Диагностика заболеваний по состоянию полости рта Человеческий организм — сложное, иерархическое, динамически самоуправляемое образование, стабильность которого обусловлена одновременным функционированием целого ряда органов и систем. Существующие взаимосвязи между поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и системной патологией должны настораживать как пациентов, так и врачей стоматологического и соматического профилей. Изменения состояния слизистой оболочки рта и языка могут возникать и обнаруживаться как раньше других клинических проявлений системных заболеваний, так и одновременно с ними При многих системных (соматических, общих) заболеваниях СО рта реагирует появлением различного рода нарушений: расстройствами трофики тканей, кровоточивостью, отечностью, дискератозом. Некоторые проявления патологии на СО рта и языка четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое диагностическое значение. Однако в большинстве случаев, несмотря на разную этиологию и патогенез, проявления системных заболеваний на СО рта не носят специфического характера и характеризуются сходными, порой внешне идентичными клиническими признаками, что создает сложности в их распознавании. Сахарный диабет Проявления в полости рта нередко являются первыми признаками заболевания. Ксеростомия. Сухость в полости рта беспокоит больных с самого начала заболевания. Нередко при этом отмечается повышенная жажда. При осмотре слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Развивающаяся сухость слизистой оболочки при диабете рассматривается как следствие дегидратации. При выявлении ксеростомии следует помнить, что такое состояние может наблюдаться часто и при других заболеваниях и состояниях (болезнь Микулича, сиалоаденит, сиалодохит, синдром Шегрена, нарушение носового дыхания, расстройства нервной системы и др.). Катаральный стоматит, глоссит. Воспаление слизистой оболочки рта или отдельных ее участков при диабете возникает вследствие инфицирования, легкой ранимости, так как резко снижается барьерная функция слизистой оболочки, развивается дисбактериоз. Этому способствует уменьшение количества слюны. Больные жалуются на боль при еде, особенно при употреблении горячей, твердой пищи. Слизистая оболочка сухая, гиперемированная, иногда видны следы механического повреждения в виде эрозий, кровоизлияний. Парестезия слизистой оболочки. Отмечено снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое и, в меньшей степени, на кислое. Трофические расстройства. В различных отделах слизистой оболочки рта могут развиваться трофические язвы, характеризующиеся длительным течением, замедленной регенерацией. Кандидоз. Некоторые врачи считают эту болезнь предвестницей сахарного диабета, поскольку для активности и размножения грибка Candida идеально подходит среда, развивающаяся на фоне активного употребления богатой на простые углеводы пищей. Гипотиреоз Гипотиреоз возникает вследствие недостаточности функции щитовидной железы. Главным симптомом микседемы является распространенный слизистый отек кожи и подкожной основы клетчатки. Отек образуется вследствие нарушения лимфооттока В выраженной стадии заболевания лицо больного одутловатое, бледное, губы, утолщены. Язык значительно увеличен в размерах (макроглоссия), на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. Отмечают анемичность, отечность и сухость слизистой оболочки рта. Вследствие отечности слизистой оболочки гортани и голосовых связок снижается тембр голоса, замедляется речь. Постоянными признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия и каротинемия, вследствие чего слизистая оболочка рта и кожа приобретают желтоватую окраску. Регистрируют нарушение вкуса вплоть до полной его потери. Развитие гипотиреоза в детском возрасте приводит к гипоплазии эмали, гипосаливации, высокой интенсивности поражения кариесом, задержке сроков прорезывания зубов. ВИЧ Известны многочисленные клинические проявления ВИЧинфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита. Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика. Анемия железодефицитая Наряду с общими симптомами отмечаются изменения в полости рта, которые имеют определенную диагностическую ценность. Так, парестезии и нарушения вкуса появляются задолго до снижения уровня сывороточного железа и развития явной анемии. При осмотре слизистая оболочка рта бледная, атрофичная, недостаточно увлажнена. Больных беспокоят сухость во рту, затруднение при глотании пищи, жжение и боли в языке, губах, усиливающиеся во время еды, извращение вкуса. Больные употребляют в пищу мел, зубной порошок, сырую крупу. Часто появляются трещины в углах рта и на губах. Спинка языка гиперемированная, блестящая. Сосочки языка атрофичны. Язык очень чувствителен ко всем механическим и химическим раздражителям. Возникает болезненность при приеме пряной, кислой, горячей пищи. Отмечается некоторая отечность языка, что определяется по отпечаткам зубов на его боковых поверхностях. У ряда больных наблюдается потеря естественного блеска эмали, повышенная стираемость зубов. В12-дефицитная анемия Жалобы больных на боль и жжение кончика или краев языка, парестезии, в большинстве случаев являются первыми, опережая дальнейшее развитие симптомов анемии. При осмотре выявляется бледная, атрофичная с желтушным оттенком слизистая оболочка, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния на щеках, кровоточивость десен. Характерными являются изменения языка. Он становится гладким, блестящим, полированным вследствие атрофии сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На языке могут появиться ярко-красные пятна, при слиянии которых весь язык становится ярко-красным (глоссит гюнтеровский, Гентера—Меллера). Он резко контрастирует с бледной слизистой оболочкой в остальных отделах полости рта. Туберкулез Первичный туберкулез полости рта встречается крайне редко, наиболее часто туберкулез данной локализации является осложнением туберкулез легких и лимфатических узлов (вторичное туберкулезное поражение). В полости рта поражается десна, верхняя губа, твердое небо. Основное элемент пораженияспецифический туберкулезный бугорок. Бугорки располагаются группами, в центренекротическое изъявление. Язвы поверхностные, покрыты желтовато- красным налетом. На месте очагов поражения при их развитии образуются рубцы, блестящие, гладкие. Проявления туберкулеза в полости рта Симптомы различные в зависимости от остроты, характера, и локализации процесса. При острых формах туберкулеза жалобы на саливацию, боли при приеме пищи, при поражении языка- боль и при разговоре. Заболевания сердечно-сосудистой системы В случае если у пациента бледная слизистая и синюшные губы, периодически возникает жжение и реже сухость во рту во время приема пищи, можно подозревать сердечно-сосудистую недостаточность вследствие различных пороков сердца и гипертонической болезни. При возникновении трофических язв и наличии периодически возникающих некротических, язвенных изменений в полости рта необходимо подозревать в первую очередь заболевания пищеварительной системы, но, в том случае, если пациент жалуется на одышку, отек конечностей, общую слабость, то это уже говорит о нарушении кровообращения различной степени тяжести. В полости рта при осмотре заметны одиночные или множественные язвы с неровными краями. Обычно месторасположение не имеет строгой тенденции – язвы могут быть локализованы на боковых поверхностях языка, щек, небе. Дно язвы выстелено серым налетом – это некротические изменения в слизистой оболочке, но при этом отсутствуют признаки воспаления окружающих тканей. Со стороны слюнных желез также есть изменения: слюна становиться более вязкой и не выполняет своих функций – очищения полости рта, поэтому появляется неприятных запах изо рта. У таких пациентов отмечается множественный кариес и заболевания пародонта. При микроскопическом исследовании пораженных тканей видны признаки хронического воспаления с проявлениями некроза, заметны трофические изменения кровеносных сосудов и нервов. Некоторые пациенты могут жаловаться на чрезмерную чувствительность слизистой оболочки к малейшим травмам полости рта. У пациентов с отягощенным анамнезом – гипертонической болезнью или атеросклерозом, на слизистой возникают геморрагические пузыри, причиной образования пузырей является разрыв мелкого сосуда. Наиболее типичные места локализации – нёбо, линия смыкания зубов, боковая поверхность языка. Из-за пережевывания грубой пищи пузыри могут лопаться и обнажать эрозивную слизистую оболочку, покрытую белым налетом. Заживление язвы происходит примерно на 3 – 7 день и зависит от размера язвы Так слюнные железы точно отражают состояние выделительной системы. Одним из основных признаков патологии почек, исходя из токсико-аллергической природы нарушения белкового и водносолевого обменов, являются изменения в протеиновом обмене и нарушения минерального баланса. Глубокие изменения происходят в составе и свойствах слюны при заболеваниях желудочнокишечного тракта, поджелудочной железы, рахите и др., которые проявляются в нарушении кристаллообразующей функции слюны. По динамике некоторых показателей слюны можно судить о возникновении ряда заболеваний ЖКТ. Так, на фоне снижения рН смешанной слюны выявлен рост и увеличение числа колоний условнопатогенных микробов в полости рта (Leptotrichia buccalis, Fusobacterium spp., Candida spp.) и на слизистой оболочке желудка, которые, в свою очередь, снижают защитные функции всего организма. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о воздействии психоэмоциональных состояний на содержание отдельных биохимических компонентов в слюне. Так, концентрация кортизола в слюне детей коррелирует с их поведенческими реакциями, уровень тестостерона в слюне детей с их способностью к обучаемости. Наблюдается определенная взаимосвязь между психологическим стрессом и уровнем кортизола, а также между некоторыми депрессивными состояниями и уровнем тестостерона. Сообщается о колебании секреторного IgA на фоне отрицательных эмоций. • Проявления в полости рта соматических заболеваний у детей. Роль врачастоматолога : учеб.-метод. пособие / Т. Н. Терехова [и др.]. – 2-е изд., перераб. – Минск : БГМУ, 2011. – 88 с. • Цепов Л. М., Цепова Е. Л. Диагностическое значение изменений губ, слизистой оболочки рта и языка при различных заболеваниях и патологических состояниях // Дентал Юг. — 2010. — № 6. — С. 14—16. • Цепов Л.М. 555 заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ / Л.М.Цепов, Е.Л.Цепова, А.Л.Цепов. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 224 с. • Шаковец Н.В., Лихорад Е.В. Слюна: значение для органов и тканей в полости рта в норме и при патологии - Медицинский журнал № 3, 2013. - C.7-11 • https://dentalmagazine.ru • https://spid-vich-zppp.ru • http://stomatologist.org
