Загрузил 98abdurahman

6 курс. Эклампсия

реклама
Северо-Западный Государственный
Медицинский Университет имени
И.И. Мечникова Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Эклампсия
Выполнил: студент ЛФ 644Б группы
Лахдалаев А.И.
Проверил: профессор Долгов Г.В.
Санкт-Петербург 2021 г.
Актуальность
• Гипертензивные осложнения беременности
занимают 4 место в списке причин материнской
смертности в течение последнего десятилетия.
• Распространенность эклампсии среди
беременных в РФ - 1,57%.
Эклампсия
• Это судорожный приступ или их серия у
беременной женщины с клиникой
преэклампсии, не имеющий отношения к
другим проявлениям мозговых нарушений
(эпилепсия или инсульт).
• В 30% случаев эклампсия развивается внезапно
без предвестников.
Этиология
Эклампсия возникает на фоне предшествующей
преэклампсии.
Факторы риска:
•Возраст меньше 16 или старше 40 лет.
•Отягощенный акушерский анамнез с тяжелыми
проявлениями гестоза в предыдущих беременностях.
•Семейный анамнез эклампсии у ближайших родственников
по женской линии (мать или сестра).
•Многоплодная беременность.
•Наличие хронических заболеваний сердца, почек,
сахарного диабета.
•Ожирение.
•Заболевания крови с нарушением свертываемости.
•Аутоиммунные заболевания (СКВ, антифосфолипидный
синдром)
Патогенез
• Системная эндотелиальная дисфункция

• Повышение проницаемости капилляров

• Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока

• Отек головного мозга

• Судороги
Предвестники эклампсии
• Головная боль (85%);
• Гиперрефлексия
(80%);
• Артериальная
гипертензия (77%);
• Протеинурия (55%);
• Отёки голеней (49%);
• Зрительные
расстройства (44%);
• Абдоминальная боль
(9%).
Клиническая картина
• АД повышается до 180/110 мм рт.ст. и более,
увеличивается протеинурия, нарастают отеки,
начинаются судороги.
• При исследовании глазного дна обнаруживают
резкий ангиоспазм артериол, кровоизлияния,
отек и отслойку сетчатки.
• Нарастают азотемия, гипоксия, развивается
выраженный ацидоз, ухудшаются функции всех
жизненно важных органов, снижается маточноплацентарный кровоток, прогрессирует ДВСсиндром.
По времени возникновения
• Во время беременности;
• В родах;
• В послеродовом периоде:
– Ранняя послеродовая (первые 48 часов);
– Поздняя послеродовая (в течение 28 суток
после родов).
Этапы течения эклампсии
• 1) Фибриллярные подергивания мышц;
Длится до нескольких секунд. Подергивание лица,
глаза прикрыты, уголки рта опущены,
расширенные зрачки.
• 2) Тонические судороги;
Длится около 30 секунд. Синюшность кожных
покровов, плотно сомкнутые челюсти,
бессмысленный вначале взгляд, сменяется
закатыванием глаз, отсутствие пульса и
дыхательных движений. Позвоночник
изгибается, женщина напряжена, неподвижна.
Этапы течения эклампсии
• 3) Клонические судороги;
Конвульсии сверху вниз, отсутствие дыхания и пульса.
Длится до 1,5 минут. Постепенное уменьшение
судорог, глубокий вдох. Редкие дыхательные
движения. Появление кровавой пены из ротовой
полости свидетельствует о травме языка.
• 4) Разрешение припадка.
Длительность – несколько минут. Возвращение
сознания. Сужение зрачков, возвращение
способности фокусировать взгляд. Амнезия.
Длительность 1-2 минуты.
• Неблагоприятный исход – впадение в коматозное
состояние. Прогноз – крайне неблагоприятный.
Диагностика
• Распознаванию способствует наличие признаков
предшествовавшего гестоза и преэклампсии.
Дифференциальная диагностика с:
– Гипертонической энцефалопатией (в анамнезе
гипертоническая болезнь, гипертрофия ЛЖ, акцент 2 тона на
аорте, характер судорог при кризе чаще тонический без
фибриллярных подергиваний мышц лица)
– Эпилепсией (отсутствие отеков, гипертензии, изменений со
стороны глазного дна)
– Диабетической комой (медленное развитие, жажда,
диспепсические расстройства, дыхание Куссмауля, запах
ацетона, гипергликемия, глюкозурия, кетоновые тела в моче).
• Если причина судорог не определена, женщина ведётся
как в случае эклампсии и выясняют истинную причину
судорог.
Лечение
1) Лечебно-охранительный режим по Строганову;
2) Нейролептаналгезия (дроперидол 0,25% 2 мл в/м, промедол 2% 1
мл, седуксен 0,5% 2 мл);
3) В/в инфузия MgsO4 25% 30 мл на 200 мл раствора Рингера через
инфузомат;
4) Мониторинг состояния беременной и плода (монитор – АД,
пульс, ЭКГ, мочевой катетер, КТГ и УЗИ плода);
5) Гипотензивная терапия (дибазол 1% 4 мл с папаверином 2% 2 мл
в/м, пентамин 5% 1 мл, клофелин в таблетках);
6) Инфузионная терапия (реополиглюкин 400 мл, дисоль 500 мл, 5%
глюкоза 500 мл; лазикс 10-15 мг);
7) Решение вопроса о родоразрешении
Через сутки нахождения в ПИТ показано родоразрешение вне
зависимости от срока беременности.
• Контроль водного баланса проводят во время и
после родов. Рекомендовано ограничение
объёма инфузий с целью снижения риска
перегрузки правых отделов сердца.
• Отёк лёгких, который может быть следствием
неадекватного введения жидкости, является
значимой причиной смертности при эклампсии.
• Объём инфузий должен составлять примерно 1 1,2 л/сут, сбалансированными кристаллоидами
(альбумин целесообразен при
гипоальбуминемии, желательно после
родоразрешения).
Профилактика
• Своевременное выявление и лечение предшествующих
стадий гестоза;
• Сульфат магния-препарат выбора для профилактики и
лечения судорог;
• «Bedrest» —отдых в постели до 2–3 ч в дневное время, что
увеличивает кровоток в плаценте, почках, способствуя
нормализации диуреза;
• Диета, энергетическая ценность которой не превышает
3000 ккал, с включением продуктов растительного и
животного происхождения, жирную рыбу, из рациона
исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство
жажды;
• Количество выпиваемой жидкости должно составлять
около 1300-1500 мл/сут;
• Приём антиоксидантов: рыбьего жира, витамина Е,
эссенциальных фосфолипидов.
Список использованной литературы
• Акушерство: учебник/под ред. В. Е. Радзинского,
А. М. Фукса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1040 с.
• Адамян Л.В., Шифман Е.М., Арустамян Р.Р.,
Ляшко Е.С., Конышева О.В. Преэклампсия,
эклампсия и острое нарушение мозгового
кровообращения. Проблемы репродукции.
2016;22(5):145-150.
• Всемирная организация здравоохранения.
Рекомендации по предотвращению и лечению
преэклампсии и эклампсии. Женева; 2014. – 38 с.
Спасибо за внимание!
Скачать