Северо-Западный Государственный Медицинский Университет имени И.И. Мечникова Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии Эклампсия Выполнил: студент ЛФ 644Б группы Лахдалаев А.И. Проверил: профессор Долгов Г.В. Санкт-Петербург 2021 г. Актуальность • Гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. • Распространенность эклампсии среди беременных в РФ - 1,57%. Эклампсия • Это судорожный приступ или их серия у беременной женщины с клиникой преэклампсии, не имеющий отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт). • В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников. Этиология Эклампсия возникает на фоне предшествующей преэклампсии. Факторы риска: •Возраст меньше 16 или старше 40 лет. •Отягощенный акушерский анамнез с тяжелыми проявлениями гестоза в предыдущих беременностях. •Семейный анамнез эклампсии у ближайших родственников по женской линии (мать или сестра). •Многоплодная беременность. •Наличие хронических заболеваний сердца, почек, сахарного диабета. •Ожирение. •Заболевания крови с нарушением свертываемости. •Аутоиммунные заболевания (СКВ, антифосфолипидный синдром) Патогенез • Системная эндотелиальная дисфункция • Повышение проницаемости капилляров • Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока • Отек головного мозга • Судороги Предвестники эклампсии • Головная боль (85%); • Гиперрефлексия (80%); • Артериальная гипертензия (77%); • Протеинурия (55%); • Отёки голеней (49%); • Зрительные расстройства (44%); • Абдоминальная боль (9%). Клиническая картина • АД повышается до 180/110 мм рт.ст. и более, увеличивается протеинурия, нарастают отеки, начинаются судороги. • При исследовании глазного дна обнаруживают резкий ангиоспазм артериол, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки. • Нарастают азотемия, гипоксия, развивается выраженный ацидоз, ухудшаются функции всех жизненно важных органов, снижается маточноплацентарный кровоток, прогрессирует ДВСсиндром. По времени возникновения • Во время беременности; • В родах; • В послеродовом периоде: – Ранняя послеродовая (первые 48 часов); – Поздняя послеродовая (в течение 28 суток после родов). Этапы течения эклампсии • 1) Фибриллярные подергивания мышц; Длится до нескольких секунд. Подергивание лица, глаза прикрыты, уголки рта опущены, расширенные зрачки. • 2) Тонические судороги; Длится около 30 секунд. Синюшность кожных покровов, плотно сомкнутые челюсти, бессмысленный вначале взгляд, сменяется закатыванием глаз, отсутствие пульса и дыхательных движений. Позвоночник изгибается, женщина напряжена, неподвижна. Этапы течения эклампсии • 3) Клонические судороги; Конвульсии сверху вниз, отсутствие дыхания и пульса. Длится до 1,5 минут. Постепенное уменьшение судорог, глубокий вдох. Редкие дыхательные движения. Появление кровавой пены из ротовой полости свидетельствует о травме языка. • 4) Разрешение припадка. Длительность – несколько минут. Возвращение сознания. Сужение зрачков, возвращение способности фокусировать взгляд. Амнезия. Длительность 1-2 минуты. • Неблагоприятный исход – впадение в коматозное состояние. Прогноз – крайне неблагоприятный. Диагностика • Распознаванию способствует наличие признаков предшествовавшего гестоза и преэклампсии. Дифференциальная диагностика с: – Гипертонической энцефалопатией (в анамнезе гипертоническая болезнь, гипертрофия ЛЖ, акцент 2 тона на аорте, характер судорог при кризе чаще тонический без фибриллярных подергиваний мышц лица) – Эпилепсией (отсутствие отеков, гипертензии, изменений со стороны глазного дна) – Диабетической комой (медленное развитие, жажда, диспепсические расстройства, дыхание Куссмауля, запах ацетона, гипергликемия, глюкозурия, кетоновые тела в моче). • Если причина судорог не определена, женщина ведётся как в случае эклампсии и выясняют истинную причину судорог. Лечение 1) Лечебно-охранительный режим по Строганову; 2) Нейролептаналгезия (дроперидол 0,25% 2 мл в/м, промедол 2% 1 мл, седуксен 0,5% 2 мл); 3) В/в инфузия MgsO4 25% 30 мл на 200 мл раствора Рингера через инфузомат; 4) Мониторинг состояния беременной и плода (монитор – АД, пульс, ЭКГ, мочевой катетер, КТГ и УЗИ плода); 5) Гипотензивная терапия (дибазол 1% 4 мл с папаверином 2% 2 мл в/м, пентамин 5% 1 мл, клофелин в таблетках); 6) Инфузионная терапия (реополиглюкин 400 мл, дисоль 500 мл, 5% глюкоза 500 мл; лазикс 10-15 мг); 7) Решение вопроса о родоразрешении Через сутки нахождения в ПИТ показано родоразрешение вне зависимости от срока беременности. • Контроль водного баланса проводят во время и после родов. Рекомендовано ограничение объёма инфузий с целью снижения риска перегрузки правых отделов сердца. • Отёк лёгких, который может быть следствием неадекватного введения жидкости, является значимой причиной смертности при эклампсии. • Объём инфузий должен составлять примерно 1 1,2 л/сут, сбалансированными кристаллоидами (альбумин целесообразен при гипоальбуминемии, желательно после родоразрешения). Профилактика • Своевременное выявление и лечение предшествующих стадий гестоза; • Сульфат магния-препарат выбора для профилактики и лечения судорог; • «Bedrest» —отдых в постели до 2–3 ч в дневное время, что увеличивает кровоток в плаценте, почках, способствуя нормализации диуреза; • Диета, энергетическая ценность которой не превышает 3000 ккал, с включением продуктов растительного и животного происхождения, жирную рыбу, из рациона исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; • Количество выпиваемой жидкости должно составлять около 1300-1500 мл/сут; • Приём антиоксидантов: рыбьего жира, витамина Е, эссенциальных фосфолипидов. Список использованной литературы • Акушерство: учебник/под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1040 с. • Адамян Л.В., Шифман Е.М., Арустамян Р.Р., Ляшко Е.С., Конышева О.В. Преэклампсия, эклампсия и острое нарушение мозгового кровообращения. Проблемы репродукции. 2016;22(5):145-150. • Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по предотвращению и лечению преэклампсии и эклампсии. Женева; 2014. – 38 с. Спасибо за внимание!
