«Инфаркт легкого» Определение Инфаркт легкого – патологическое явление, развивающееся при нарушении кровообращения на отдельном участке легочной паренхимы. Возникает при тромбозе, эмболии легочной артерии, когда происходит полная или частичная закупорка просветов сосудов инородным агентом. Это может быть частичка жировой ткани, простейшие или паразиты, а также непосредственно оторвавшиеся тромбы. Часто болезнь поражает людей, страдающих проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы. Расспрос и жалобы больных Паспортная часть Жалобы История настоящего заболевания История жизни больного Внезапно возникает или резко усилившается одышка, возникающая на ровном месте Возможно возникновение кашля, который сопровождается слизистой или кровянистой мокротой В груди появляется резкая боль Кожные покровы становятся бледными и нередко приобретают пепельный оттенок. Губы, нос и кончики пальцев синеют Ритм сердца значительно нарушается. Проявляется это в виде учащения импульса, появления аритмии. Также снижение артериального давления, повышением температуры тела Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация Осмотр: ослабленное дыхание, влажные хрипы, синюшная окраска носа, губ, ушей или бледность, одышка, кашель, обычно сухой, с отделением скудной мокроты, который усиливает боль в груди Пальпация: может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность Перкуссия: укорочение перкуторного звука Аускультация: ослабленное дыхание, систолический шум, ритм галопа, мелкопузырчатые хрипы Причины Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, ИБС и инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда. К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Инфаркт может охватывать как небольшой фрагмент легкого, так и довольно большую площадь. Инфаркт легкого является редким патологическим расстройством в медицинской практике. Что касается летальности, то она составляет от 5 до 30%. Все зависит от тяжести состояния пациента и своевременно оказанной помощи. Сразу же после инфаркта могут развиться различные осложнения, начиная от сердечнососудистых осложнений и заканчивая легочной гипертензией. Классификация заболевания В зависимости от того, насколько сильно закрыт просвет легочной артерии тромбоэмболом, выделяют следующие виды инфаркта легкого: Субмассивная тромбоэмболия (диагностируется закупорка на уровне сегментарных и долевых ветвей). Массивная тромбоэмболия (тромб перекрывает основной ствол либо главные ветви легочной артерии). Тромбоэмболия мелких легочных артерий. Также инфаркт легкого может быть: первичным (неизвестно, откуда оторвался тромбоэмбол) и вторичным (помимо легочной эмболии, у больного имеется тромбофлебит вен); обширным (большая площадь поражения) и ограниченным (перекрыты только субсегментарные ветви легочной артерии); осложненным (сепсисом, кровохарканьем, эмпиемой плевры, абсцедированием) и неосложненным. Сложности Заподозрить данную болезнь на основании одних лишь жалоб достаточно сложно, так как они не являются специфичными. Необходимо провести тщательное физикальное обследование, дополняющееся общим и биохимическим анализами крови. В обязательном порядке назначают электрокардиографическое исследование, рентгенографию легких, ангиопульмонографию, а также сцинтиграфию. ЭКГ признаки инсульта легкого Инфаркт легкого на ЭКГ проявляется признаками перегрузки правых сердечных отделов, неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры легочной эмболии могут включать: гипокинезию и расширение правого желудочка; повышение давления в артерии легкого; обнаружение тромба в правых отделах сердца. Признаки других исследований Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие плеврального экссудата в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких. Чем опасен? При закупорке крупной артерии состояние больного быстро ухудшается. Усиливаются болевые ощущения и лихорадка, появляются панические атаки, возникают приступы удушья. Если человека не доставить в больницу, его ждут тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. При проблеме с мелким или средним сосудом патологическое состояние развивается медленнее, первое время симптомы не выражены. Но, если не заняться лечением, возникают осложнения: постинфарктная пневмония связана с застойными явлениями в тех участках легкого, где было нарушено кровоснабжение; абсцесс легкого – запущенная стадия инфекционного процесса, гнойное расплавление тканей, впоследствии – образование полости в легком; некроз пораженных тканей вследствие развивающейся ишемии и прекращения питания части органа. Прогнозы Прогноз инфаркта легкого полностью зависит от основного заболевания, из-за которого он возник. Естественно, на все это влияет тяжесть проблемы и ее течение. Величина инфаркта и общие проявления также входят в их число. При грамотном лечении инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни человека. Но иногда он приводит к внезапному летальному исходу. Риск осложнений при легочной эмболии повышается при частых рецидивах ТЭЛА, тяжелой сердечной недостаточности и других серьезных заболеваниях (отек легкого, постинфарктная пневмония, нагноительные процессы в легком). Спасибо за внимание!
