Тема 3.3: ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Республиканской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ Общая цель: уметь организовать лечебно-эвакуационные мероприятия в чрезвычайных ситуациях и применить основные принципы системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в интересах обеспечения своевременной медицинской помощи пораженным, раненым и больным, и их медицинской эвакуации. Конкретные цели. Уметь: 1. Интерпретировать основные принципы и сущность современной системы лечебноэвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. 2. Определять виды и перечень мероприятий медицинской помощи, оказываемой при чрезвычайных ситуациях. 3. Развернуть этап медицинской эвакуации. 4. Проводить медицинскую сортировку пораженных в чрезвычайных ситуациях. 5. Проводить медицинскую эвакуацию пораженных в чрезвычайных ситуациях. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ Теоретические вопросы 1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. 2. Виды и объём медицинской помощи. 3. Этап медицинской эвакуации. 4. Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях. 5. Медицинская эвакуация поражённых в чрезвычайных ситуациях. Граф логической структуры темы см. в Приложении 3.3.1 Источники информации: а) Основная литература: 1. Безопасность жизнедеятельности [Текст]: учебник / П. Л. Колесниченко [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа» 2017. – 544 с.: ил. 2. Медицина катастроф [Текст]: учебник / П. Л. Колесниченко [и др.]. - Москва: ГЭОТАРМедиа, 2017. - 448 с.: ил. 3. Медицина катастроф [Текст]: учебное пособие / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 240 с.: ил. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. б) Дополнительная литература: Медицина катастроф [Текст]: избранные лекции / ред. Б. В. Бобий, Л. А. Аполлонова. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с. Учебное пособие для студентов 2-х курсов всех факультетов к практическим занятиям по дисциплине "Медицина катастроф". Раздел 1. Тема № 5 "Первая медицинская помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях" [Текст] / Донецкий мед. ун-т. - Донецк, 2007. - 29 с. Пособие для медицинских работников МЧС / ред. Э. Я. Фисталь, В. В. Черкесов. Донецк, 2016. – 350 с. Первая медицинская помощь [Текст]: учебное пособие / ред. П. В. Глыбочко. - 2-е изд., испр. - Москва: Академия, 2008. - 240 с. Рогозина, И. В. Медицина катастроф [Электронный ресурс] / И. В. Рогозина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970429365.html Левчук, И. П. Медицина катастроф. Курс лекций [Электронный ресурс]: учебное пособие / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433478.html Демичев, С. В. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Электронный ресурс] / С. В. Демичев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417744.html в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ В приложениях к теме дана следующая информация: 3.3.2 – Виды медицинской помощи 3.3.3 – 3.3.4 Функциональные подразделения этапов медицинской эвакуации, принципиальная схема этапа медицинской эвакуации 3.3.5 – Медицинская сортировка 3.3.6 – Медицинская эвакуация НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ 1. При проведении каких мероприятий на ПМП, развёрнутом за пределами очага химического заражения, выявляют лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи? A. Оказание первой медицинской помощи B. Развёртывание ПМП в пункте сбора пострадавших в районе очага поражения C. Проведение медицинской сортировки D. Оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям E. Организация эвакуации пострадавших с пункта сбора в ЛПУ 2. Какое мероприятие направлено на прекращение действия АОХВ на поражённого уже вне очага заражения? A. Снятие с поражённого противогаза B. Согревание поражённого C. Симптоматическая терапия D. Проведение частичной санитарной обработки E. Профилактика осложнений 3. В результате действия какого фактора необходимо размещать этапы медицинской эвакуации с подветренной стороны за внешней границей зоны химического заражения? A. Недостаточное количество запасов медицинского имущества и медикаментов B. Недостаточность медицинского персонала для оказания медицинской помощи C. Отсутствие плана медицинской эвакуации D. Высокая токсичность и относительная быстрота действия на организм человека E. Способность АОХВ с потоком воздуха проникать в негерметичные убежища и укрытия 4. Какой вид медицинской помощи оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи, бригадами машин “скорой помощи”, врачебно-сестринскими бригадами линейных больниц врачебно-санитарной службы железной дороги? A. Первая врачебная помощь в полном объёме B. Первая помощь C. Эвакуация в близлежащие лечебные учреждения D. Квалифицированная медицинская помощь E. Специализированная медицинская помощь 5. Какие виды медицинской помощи оказываются на ПМП в пунктах сбора поражённых, развёрнутых непосредственно в районе происшествия? A. Первая помощь B. Доврачебная помощь C. Первая врачебная помощь по жизненным показаниям D. Эвакуация в близлежащие лечебные учреждения E. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь 6. Для оказания какого вида медицинской помощи могут быть использованы восстановительные поезда, в составе каждого из которых имеются санитарные вагоны с соответствующим оборудованием и персоналом? A. Первая помощь B. Доврачебная медицинская помощь C. Эвакуация в близлежащие лечебные учреждения D. Квалифицированная медицинская помощь E. Специализированная медицинская помощь 7. Какой вид медицинской помощи оказывают бригады машин “скорой помощи” и врачебно-сестринские бригады на ПМП, развёрнутых на берегу, в недоступных для воды местах? A. Первая помощь B. Доврачебная помощь C. Первая врачебная помощь D. Квалифицированная медицинская помощь E. Эвакуация в лечебные учреждения 8. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? A. Неблагоприятные метеорологические условия B. Плохое водоснабжение C. Наличие сохранившихся специализированных лечебных учреждений D. Значительные, быстро возникшие санитарные потери E. Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения 9. Какая группа пострадавших отдельным потоком направляется на амбулаторное лечение? A. Лица в тяжёлом состоянии B. Поражённые средней тяжести C. Легко пострадавшие D. Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии E. Лица, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи 10. Проведение какого мероприятия при оказании первой врачебной помощи, направлено на профилактику шока? A. Остановка наружного кровотечения B. Устранение недостатков транспортной иммобилизации C. Восстановление проходимости дыхательных путей D. Закрытый массаж сердца E. Введение кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств 11. Проведение какого мероприятия направлено на восстановление жизнедеятельности организма? A. Остановка наружного кровотечения B. Устранение недостатков транспортной иммобилизации C. Закрытый массаж сердца, введение сердечно-сосудистых средств D. Введение кровезаменителей, согревание E. Наложение асептической повязки при обширных ожогах 12. Для проведения каких мероприятий на этапе медицинской эвакуации развёрнуто эвакуационное отделение (подразделение этапа медицинской эвакуации)? A. Приёма раненных и больных B. Медицинской сортировки раненных и больных C. Оказания медицинской помощи раненным и больным D. Лечения раненных и больных E. Подготовки к дальнейшей эвакуации 13. В выполнении какой задачи этапа медицинской эвакуации будут нуждаться в первую очередь пострадавшие, кожные покровы и одежда которых заражены АОХВ или РВ? A. Медицинской сортировки раненных и больных B. Оказания медицинской помощи раненным и больным C. Санитарной обработки раненных и больных D. Подготовки к дальнейшей эвакуации E. Приёма раненных и больных 14. Решение какой задачи позволяет обезопасить персонал и больных от лиц, представляющих опасность для окружающих? A. Приёма раненных и больных B. Медицинской сортировки раненных и больных C. Подготовки к дальнейшей эвакуации D. Оказания медицинской помощи раненным и больным E. Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях 15. В каком подразделении этапа медицинской эвакуации осуществляется внутрипунктовая сортировка? A. Сортировочный пост B. Приёмно-сортировочное C. Перевязочное D. Эвакуационное E. Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях Эталоны ответов: 1-C; 2-D; 3-D; 4-B; 5-C; 6-D; 7-C; 8-D; 9-C; 10-E; 11-C; 12-E; 13-C; 14-E; 15-B. КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАНИЯ К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ В начале занятия проверяется исходный уровень знаний-умений студентов по данной теме с помощью устного опроса. Проводится корректировка знаний-умений. Основной этап занятия – самостоятельная работа студентов по отработке учебных целей-умений, которая заключается в выполнении индивидуальных ситуационных заданий. Результаты самостоятельной работы оформляются в виде протокола, после чего проводится проверка правильности выполнения студентами индивидуальных заданий. Вся работа выполняется под контролем и консультативной помощью преподавателя. В конце занятия проводится тестовый контроль уровня освоения умений по теме, подводятся итоги занятия. Граф логической структуры темы «ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ» Приложение 3.3.1 Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС Сортировка по опасности для окружающих по нуждаемости в мед. помощи по целесообразност и дальнейшей эвакуации Виды помощи ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ опасные для окружающих нуждающиеся в неотложной помощи ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ подлежащие дальнейшей эвакуации КВАЛИФИЦИРОВАН НАЯ ПОМОЩЬ легкопораженные СПЕЦИАЛИЗИРОВАН НАЯ ПОМОЩЬ агонирующие МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Эвакуация ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригады скорой мед. помощи, врачебносестринские бригады и медицинские отряды близ расположенных лечебных учреждений. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи (квалифицированной и специализированной) Виды медицинской помощи Приложение 3.3.2 Первая помощь – вид помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийноспасательных работ. Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Он включает перечень лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге (на границе очага) поражения с использованием табельного медицинского оснащения. Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля – хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в мед. учреждениях Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения Медицинская реабилитация – комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболеваний, в целях улучшения качества жизни пострадавших. Оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Приемно – сортировочное отделение Отделение (площадка) медицинской обработки Приложение 3.3.3 Приём, регистрация и медицинская сортировка Санитарная обработка поражений. Дезактивация, дегазация, дезинфекция их одежды, обуви и снаряжения Перевязочная (операционно – перевязочная), противошоковое, госпитальное отд. Оказание пораженным медицинской помощи (лечение). Эвакуационное отделение (палатка) Временное размещение пораженных, подлежавших дальнейшей эвакуации Инфекционный изолятор, психоизолятор Временная изоляция инфекционных больных, а также лиц с выраженными психическими расстройствами Подразделение обеспечения и обслуживания Снабжение продовольствием, необходимыми медикаментами, и др. материальными ценностями Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации Подразделение специальной обработки Из очага ЧС Приемно-сортировочное для ходящих С П Приемно-сортировочное для носилочных Аптека Изоляторы (инфекционный, психиатрический) Управление Приложение 3.3.4 Эвакуационные подразделения Подразделени я для оказания медицинской помощи Госпитальные отделения Диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория) Помещение для персонала Хозяйственные подразделения На следующий этап Медицинская сортировка Требования - непрерывность преемственность конкретность повторяемость осуществление сортировки на этапе исходя из объема наиболее эффективное использование возможностей это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинском помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки 3 критерия медицинской сортировки: 1. опасность для окружающих 2. нуждаемость в медицинской помощи 3. целесообразности и возможность дальнейшей эвакуации этапа Внутрипунктовая – проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации с целью распределения пораженных (больных) на группы в зависимости от опасности для окружающих, нуждаемости а лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации по месту и очередности. Виды медицинской сортировки (в з-ти от задач) опасности для окружающих нуждающиеся в спец. обработке подлежащие изоляции не нуждающиеся в спец.обработке На этапах медицинской эвакуации пораженные распределяются по: нуждающиеся в неотложной помощи лечебному признаку эвакуационному признаку подлежащих эвакуации за пределы очага подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении временно или до окончательного исхода; не нуждающиеся в на данном этапе пораженные с травмой, несовместимые с жизнь, нуждающиеся в симптоматической помощи, облегчающей страдания подлежащих возвращению по месту жительства или кратковременной задержке на мед. этапе для наблюдения Приложение 3.3.5 Цель обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумном использование имеющихся сил и средств, проведении рациональном эвакуации. Эвакуационно-транспортная проводится для распределения пораженных (больных) по эвакуационному назначению, в зависимости от характера поражения (назначения), средства, способа и очередности дальнейшей эвакуации На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалификационная медицинская помощь, пораженные распределяются на группы: 1) лица, нуждающиеся в изоляции 2) нуждающиеся в оказании неотложной помощи 3) подлежащие дальнейшей эвакуации 4) легкопораженные 5) пораженные с крайне тяжелые повреждениями МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ это комплекс мероприятий, проводимый во всех звеньях системы и включающий наряду с медицинскими, организационные и технические мероприятия по удалению из зоны ЧС пораженных нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных очага, района (зоны) ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающий полный объем медицинской помощи и обеспечивающее окончательное лечение «эвакуация на себя» «эвакуация от себя» по направлению Нетранспортабельность состояние пораженного, не позволяющее эвакуировать его в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ медицинское формирование или учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных. I. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП Основные задачи ЭМЭ сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригады скорой мед. помощи, врачебно-сестринские бригады и медицинские отряды близ расположенных лечебных учреждений, а также медицинские пункты - воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. - Оказывается первая, доврачебная, первая врачебная помощь Путь медицинской эвакуации – маршрут, по которому осуществляется транспортировка пораженных из очага поражения до ЭМЭ. - - прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап МЭ; санитарная обработка поражённых, дезактивация, дегазация, дезинфекций их одежды обуви и снаряжения (имущества); оказание поражённым медицинской помощи; госпитализация и лечение поражённых; диагностическое исследование; размещение пораженных, подлежащей дальнейшей эвакуации; изоляция инфекционных больных си лиц с выраженными психическими нарушениями;
