Болезнь Брилля – (повторный, рецидивный, спорадический сыпной тиф) проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более легким течением, но типичными для СТ клин. проявлениями. Этиология Возбудитель — Rickettsia prowazekii Риккетсия Провачека крупнее других риккетсий и представляет собой мелкий ((0,2—0,3) (0,2— 1,0) мкм) неподвижный, не образует спор и капсул грамотрицательный, не имеют оболочки и ядрышка. Зернышки 1-2, есть РНК и ДНК. Как и вирусы R явл. внутриклет. паразитами: обнаружены фильтрующиеся формы. Аэробы, поглощают О2, выделяют СО2. Токсины не тождественны эндотоксином, т.к. термолабильны (белки, неустойчивы) к Обладают гемолитическими св-ми Эпидемиология з-е следствие активации R, нет факта инфекции или суперинфекции. Частота зависит от числа лиц, ранее перенесших СТ, но при завшивленности они могут стать источником инфекции. Патогенез Переход вторично-латентной формы R в манифестную. В латентном состоянии R сохранялись в L-форме в клетках л/узлов, легких, печени и не вызывали клинических изменении. Манифестация обусловлена ослабляющими организм факторами: разл. заболеваниями (ОРЗ, бронхит), переохлаждением, стрессами. После активации риккетсий, выхода их в кровь (обычно их количество меньше по сравнению с ЭСТ) – патогенез такой же как ЭСТ. Повторная заболеваемость после перенесенных б-нью Б-Ц- очень редка. Клиника ИП со времени первичного инфицирования исчисляется десятилетиями. От момента провоцирующего фактора – 5-7 дней. Клинич. заболевание протекает в легкой или средне тяжелой формах. Заболевание также начинается остро, температура тела быстро за 1-2 дняф достигает 38-40 гр. Почти у всех больных t кривая постоянная, «врезов» не наблюдается. Без а/б терапии лихорадка сохраняется 8-10 дней, назначение Аб быстро купируют все проявления болезни. Больных беспокоит довольно сильная головная боль, отмечается возбуждение и признаки гиперэстезии органов чувств. Внешний вид Гиперемия лица и инъекция сосудов конъюнктив выражена несколько слабее, чем при ЭСТ. Более часто обнаруживаются пятна КиариАвцина без адреналиновой пробы, с 3-4 дня с-м Розенберга. Сыпь обильная розеолезно-петехиальная в 70%, реже в 30% розеол. Диагностика Для подтверждения DS исп. серологические исследования. Кровь берут с 7-8 дня болезни. Оптимально иссл-е парных сывороток крови Диагностическими считаются титры для РА с р. Провачека 1 : 200, для РСК 1 : 160, для РПГА 1 : 160 р-ю непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ). Антитела класса Ig M при ЭСТ, антитела класса IgG при болезни Брилля Осложнения ранние: коллапс, миокардит, острая надпочечниковая недостаточность тромбозы и тромбоэмболии разрывы сосудов мозга с формированием парезов и параличей, кишечные кровотечения, тромбозы, Поздние: психозы, полирадикулоневрит, Присоединение вторичной бактериальной инфекции: пневмония, отит, абцесс, фурункулез, нефрозонефрит. Дифференциальная диагностика. Сыпной тиф и болезнь Брилла — Цинссера в начальный период следует дифференцировать от гриппа, пневмоний, менингококковой инфекции, геморрагических лихорадок; в период разгара — от брюшного тифа и паратифов, эпидемического возвратного тифа, ряда других риккетсиозов, инфекционного мононуклеоза, орнитоза, кори, сифилиса, сепсиса, лекарственной болезни, трихинеллеза. Лечение Комплексная терапия = этиотропное + патогенетическое. Этиотропное –препар. группы тетрациклина (0,3 x 4 раза в сутки) или левомицетина (предпочтительно 0,5 x 4 раза). Как правило через 1,5-2 суток снижение t° тела и улучшение самочувствия больных. Отмена а/б с 3 дня N t.° В связи с интоксикацией - дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом. При явлениях с.с. недостаточности, кот. обусловлена паралитическим расширением сосудов показано введение эфедрина по 0,6-1,0 мл 5% рра в/м 2-3 раза в день, препаратов камфары, кофеина, кордиамина. При тяжелом течении показаны глюкокортикоиды (преднизолон и его аналоги и сердечные гликозиды, коргликон, строфантин). В связи с нарушением ЦНС и выражен. возбуждением больные СТ нуждаются в седативной терапии, кот. позволит предупредить делирий или уменьшить его интенсивность. бромиды, барбитураты, транквилизаторы (элениум, диазепам, триоксазин), нейролептики / аминазин, галоперидол. Важен для больных СТ режим, (диета) уход. Строгий постельный режим до 7-го дня N t, после чего разрешают сидеть, а с 9-го дня – вставать и ходить. Выписка не ранее 12-14 дня N t, но это не означает что наступила выздоровление, надо обязательно наблюдать неврологу и при миокардите - кардиологу. Питание больных д.б. полноценным легкоусвояемым, продукты без особых ограничений. Важно включать продукты с высоким содержание витаминов В и С. Профилактика Главное – профилактика и борьба с педикулезом. Обследование на СТ всех больных с лихорадкой неясного генеза более 5 дней, а также всех больных страдающих педикулезом. Очаг СТ набл. 25 дней (семья, работа ДУ), набл. 25 дней с момента санитарной обр-ки t метрия, по показаниям серологической ….. Задача 2 1. У больного классическая картина Молниеносная (фульминантной) менингококцемии, осложненной ИТШ. 2. Несмотря на эпидемиологические данные, диагноз гриппа полностью исключается в связи с наличием геморрагической сыпи, появившейся в первые часы болезни и подсыпающей в процессе осмотра. 3. Необходима экстренная госпитализация в отделение реанимации. В/в введение левомицетина сукцината в дозе 1,5 грамма. Комплекс противошоковых мероприятий. Молниеносная менингококкемия Наиболее тяжелая, прогностически крайне неблагоприятная форма менингококковой инфекции. По существу она представ ляет собой инфекционнотоксический шок. Клинически характеризуется острей шим, внезапным началом и бурным течением. Температура тела с ознобом быст ро повышается до 40—41 °С, однако через несколько часов она может смениться гипотермией. Уже в первые часы болезни возникает обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, кото рые могут быстро некротизироваться. На коже появляются багровоцианотич ные пятна, перемещающиеся при перемене положения тела (они получили название «трупные пятна» — livor mortis). Кожные покровы бледные, но с тоталь ным цианозом, влажные, покрыты холодным липким потом, черты лица заост ряются. Больные беспокойны, возбуждены, нередко появляются судороги, осо бенно у детей. В первые часы болезни сознание сохранено, при этом больные жа луются на сильные мышечные боли, артралгии, боли в животе, гиперестезии. Нередко возникает повторная рвота (часто «кофейной гущей»), возможен крова вый понос. Постепенно нарастает прострация, наступает потеря сознания. Параллельно катастрофически ослабевает сердечная деятельность. Развива ется анурия («шоковая почка»). Часто выявляется гепатоспленомегалия. Менин геальный синдром непостоянен, но может быть и резко выраженным. В гемограмме — гиперлейкоцитоз (до 60 109/л), нейтрофилез, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ (50— 70 мм/ч). Выявляются резкие расстройства гомеостаза — метаболический аци доз, коагулопатия потребления, снижение фибринолитической активности кро ви и др. В отсутствие рациональной терапии больные погибают в первые часы и су тки болезни от острой сердечнососудистой или острой почечной недостаточ ности. Для менингококцемии характерно острое, внезапное начало, критериями тяжести являются степень выраженности интоксикации, характер, величина, распространенность, наличие некрозов и продолжительность элементов сыпи, из которых может высеваться менингококк. При легкой форме элементы представлены розеолами, папулами, мелкими геморрагиями, которые бесследно исчезают к 3-му дню болезни. При среднетяжелой форме элементы преимущественно крупные, геморрагические, с поверхностным некрозом в центре. Сыпь более продолжительная — до 7–10 дней. Для тяжелых и септических молниеносных форм характерны обширные кровоизлияния на коже с глубокими некрозами и их отторжением, при которых могут формироваться косметические дефекты на теле. Эти формы часто сопровождаются кровотечениями: маточными, носовыми, желудочно-кишечными, а также кровоизлияниями на глазном дне. Отмечаются поражения сердца (эндокардит, миокардит, панкардит), суставов, легких, печени, почек, надпочечников.
