1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Обезболивание Гигиена Изоляция Препарирование полости: раскрытие, расширение, нэкрэтомия, формирование. Расширение устьев КК: устьевые файлы (SX, MTWO, Reciproc) Эвакуируем содержимое КК: пульпоэкстрактор. Медикаментозная обработка: гипохлорит натрия (3%) – для удаления органических остатков; ЭДТА – для удаления смазанного слоя на 3-4 минуты, вместо ЭДТА - лимонная кислота (17%); хлоргексидин (2%). Определение рабочей длины: табличный метод, рентген с инструментом в канале, апекслокатор. Механическая обработка КК (Crown Down, Step back), после каждого инструмента – промывание. Высушивание КК: бумажными штифтами, предварительно простерелизовать( в крафт пакете), загнули хвостики по длине. Исходы лечения: 1) Не останавливается выход экссудата (обеспечить отток, постоянно моем-сушим до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим 2) Если гной идет, но в меру – мы можем поставить туда стерильный бумажный пин и закрыть до след.дня, на след.день снова моем – сушим. 3) Если экссудата мы не видим, но все равно влажно, то кладем туда временную пасту на основе гидроокиси кальция, закрываем временной пломбой (1-3 недели), после снова медикоментозная обработка, смотрим, есть экссудат или нет. 4) Если все равно после этого вытекает гной (острый процесс), то меняем пины каждые 2 минуты, пока не добьемся просто влажного пина. Убираем временную пломбу, медикаментозная обработка, вымываем все, высушиваем, пин ЧИСТЫЙ. Пломбирование КК: метод латеральной конденсации. Для этого нам нужно: силеры, спредер, гуттаперча, гладилка, обжигатель гуттаперчи. Первый файл гуттаперчи, который вводим в КК – соответствует мастер-файлу. Что делаем с гуттаперчей перед тем, как пломбировать КК – обработка антисептиками (паркан); определяем длину гуттаперчи, вводим. Методики введения силера в КК: 1) гуттаперчу обмакиваем в силере и вводим в КК 2) Сначала вводим силер (каналонаполнитель, размазываем по стенке), потом гуттаперча. Как поймем, что КК обтурирован плотно: спредер не будет входить. Рентген: КК обтурирован до верхушки, выход материала за верхушку, плотность обтурации (поры). Обрезаем кончики гуттаперчи: гладилку раскаляем, обрезаем на глубину 1-2мм. Убираем остатки силера (он на основе масла), обезжириваем Гидролем. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой: на эмаль 20-60 секунд, на дентин 15 секунд, не более 30 секунд, смываем струей воды с воздухом 30 секунд и высушиваем. Наносим бонд (какого – поколения? 4. Сколько компонентов? 1 – праймер, 2 – бонд. Сначала в один апликатор наносится по всем дну, стенкам праймер, потом бонд, сдуваем струей воздуха, убираем излишки, распределяем равномерно. 18. Засвечиваем по инструкции. 19. Пломбируем послойно, засвечиваем 20. Дошли до коронковой части: либо оставляем и не формируем коронку для ортопедической конструкции, или же восстанавливаем все бугры и фиссуры. 21. Если терапевтическое лечение, полировка, шлифовка, убрали коффердам, проверям оккклюзию, (вводим зуб в прикус), шлифовка, полировка. 22. Рекомендации: лекарственные препараты, АБ, обезболивающее, не есть, пока не пройдет анастезия, покрыть зуб коронкой, осмотр-рентген через полгода.
