ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОРТ. ОТДЕЛЕНИЯ 1. Основные помещения орт. отделения (названия). 2. Количество медсестер и санитарок на ставку стоматолога-ортопеда. 3. Количество ставок стомат.-ортопедов на 100 тыс. городского населения. 4. Документация стоматолога-ортопеда (номера форм и названия). 5. Требования к клиническому кабинету орт. отделения. 6. Требования к основному помещению зуботехнической лаборатории. 7. Виды и скорость вращения стом. наконечников. 8. Классификация стом. боров по материалу. 9. Назначение аппарата Копа. 10.Назначение клювовидный и крампонных щипцов. 1.Гіпсувальна,Полірувальна,Формувальна,Ливарня,Комора,окреме приміщення для виготовлення золотих протезів. 2.2санитарка на 1 должности стоматолога-ортопеда 1 на 1 должность врача стоматологического профиля 3.15 ставок стомат.-ортопедов на 100 тыс. городского населения. 4.Дневник учета работы врача ортопеда-стоматолога (форма № 039-4/у) Листок ежедневного учета работы врача ортопеда-стоматолога (форма № 37-У) 5.Кабинет обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением (лампы дневного света). Стены обычно красят масляными красками мягких тонов (бледно-голубой, салатовый). Пол покрывают линолеумом, что обеспечивает необходимые санитарногигиенические требования. 6.В лаборатории должно быть предусмотрено помещение с учетом специфических условий, которые создаются на разных этапах изготовления протезов. Самостоятельными комнатами лаборатории являются: основная комната, для гипсования, комната для формовки, полимеризационная, паяльная, литейная. Допустимо гипсование, формовку и полимеризацию проводить в одной комнате. Основные требования ко всем комнатам заключаются в обеспечении холодной и горячей водой, большим столом с металлической поверхностью, где устанавливается бункер для хранения гипса, пресс для выдавливания гипса с кювет и обычный пресс. Кроме того, необходим стол для приготовления теста из разных пластмасс и его формирование в кюветы. Стол должен иметь один или два закрепленых зуботехнических пресса для прессования пластмассового теста в кюветах перед фиксацией их в бюгели, а также на столе должен быть герметично закрытый сосуд для сбора остатков пластмассы после формирования в кюветы с целью уменьшения испарения метилметакрилата. В полимеризационной комнате на газовой плите устанавливают не менее двух стерилизаторов открытого типа или подобных им аппаратов. Над столом и газовой плитой обязательно должен быть вытяжной колпак вентиляционной установки. Основная комната. Эта комната предназначена для выполнения основных процессов по изготовлению зубных протезов (моделирование, постановка зубов, обработка протезов и т.д.). Высота рабочего помещения должна быть не меньше 3 м. На каждого работника следует выделять не менее 13 м3 объема производственного помещения и не менее 4 м2 площади. 7.Наконечники для стоматологии можно условно разделить на группы: Турбинные Угловые Прямые Специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических работ) 8.По материалу. стальные, в том числе из самой прочной закаленной стали; твердосплавные (самые прочные – это изделия из карбида вольфрама); карборундовые (из синтетического минерального соединения); силиконовые. 9. 10.Клювовидные щипцы используются для формирования петель и нанесения изгибов дуги. Крампонные, для работ с мультбондинг системами, удаления брекетов и др МОДУЛЬ №1. Пропедевтика ортопедичної стоматології. Змістовий модуль №1. Морфологічна та функціональна анатомія жувального апарату людини. Діагностика в ортопедичній стоматології. Тема №1. Організаційні принципи роботи ортопедичного кабінету. Устаткування клініки та лабораторії. Ознайомлення з робочим місцем лікаря-ортопеда та зубного техніка. Навчальна дисципліна Пропедевтика ортопедичної стоматології. Курс 2. Факультет Медичний. Спеціальність Стоматологія. Кількість годин 2. 5. Зміст навчального матеріалу. Термін «ортопедія» був запропонований французьким хірургом Ніколя Анрі (1658 - 1742), який в1741 році видав працю «Ортопедія або мистецтво попереджати і виправляти деформації тіла у дітей». Термін «ортопедія» складається з двох грецьких слів: orthosпрямий і paideuo-виховувати, тренувати. Слово «стоматологія» також походить від двох грецьких слів: stoma-рот і logos-слово, вчення. Термін «ортопедична стоматологія» був запропонований в1940 році відомим ортопедом-стоматологом Ленінградського стоматологічного інституту професором А.Я. Катцем, так як ортопедична стоматологія є розділом не тільки стоматології, але й загальної ортопедії, яка займається вивченням, профілактикою і лікуванням стійких деформацій всього людського тіла, і пов'язана з нею загальними завданнями, цілями, методами, матеріалами і т.д. Предмет, мета і завдання ортопедичної стоматології. Сучасна ортопедична стоматологія – це розділ стоматології, присвячений вивченню, діагностиці, лікуванню і профілактиці різних морфологічних і функціональних порушень у зубо-щелепно-лицевій ділянці. Зважаючи на досягнення ряду галузей медицини, біології та фундаментальних наук, ортопедична стоматологія розробляє тактику лікування порушень цілісності органів і відновлення функції зубощелепної системи, використовуючи механотерапевтичні засоби (протези, шини, статико-динамічні регулюючі апарати та ін.). Значні досягнення у вивченні етіології і патогенезу захворювань, поглиблена розробка методів їх діагностики та семіології дозволили перейти від суто замісної терапії – протезування – до проведення функціональної терапії та заходів щодо профілактики порушень функції органів зубощелепного апарата. Розроблений і продовжує вдосконалюватися комплекс оздоровчих заходів, спрямованих на запобігання або усунення морфологічних та функціональних порушень. Концептуальною основою ортопедичної стоматології, як і медицини в цілому, є діалектична єдність та взаємозумовленість форми і функції органів, об’єднаних у єдине ціле – організм. Провідним завданням ортопедичної стоматології, як і всієї стоматології (терапевтичної, хірургічної, стоматології дитячого віку) є профілактика і лікування захворювань зубощелепної системи, об’єднаних поняттям “санація”. Як строго наукова дисципліна ортопедична стоматологія складається із загального і окремого курсу. Загальний курс є пропедевтичним, тобто підготовчим. У пропедевтичному курсі ортопедичної стоматології викладаються анатомо-фізіологічні особливості жувального апарату, загальні і спеціальні методи діагностики, симптоматика і семіотика захворювань, клінічне матеріалознавство, лабораторна і зубопротезна техніка. Матеріалознавство – розділ ортопедичної стоматології, що вивчає склад, властивості і технологію застосування різних матеріалів, які використовуються для виготовлення зубних протезів. Лабораторна і зубопротезна техніка – технічне виготовлення ортопедичних конструкцій (зубних, щелепних, лицевих протезів, щелепних шин, ортодонтичних апаратів та ін.). Окремий курс складається із трьох основних розділів: зубне протезування, щелепно-лицьова ортопедія і ортодонтія. Зубне протезування полягає у заміщенні дефектів зубощелепної системи за допомогою спеціально виготовлених протезів. Щелепно-лицьова ортопедія займається виправленням деформацій щелеп і обличчя, які виникли внаслідок травми, запальних процесів, новоутворень і різних операцій. Ортодонтія – розділ ортопедичної стоматології, присвячений вивченню, профілактиці та лікуванню деформацій (аномалій) зубощелепної системи, які виникли у період розвитку і росту організму. Основоположні теоретичні принципи, які визначають головний напрямок розвитку ортопедичної стоматології: - перший принцип полягає в тому, що ортопед-стоматолог повинен мати вищу медичну освіту - другий принцип стверджує, що протезування, усунення деформацій (аномалій) проводяться найефективніше тільки в ортопедичних клініках і великих ортопедичних відділеннях стоматологічних поліклінік. - третій принцип втілює ідею єдності різних систем організму. Згідно з цим принципом, захворювання зубощелепної системи не можна розглядати без урахування стану всього організму. - четвертий принцип свідчить, що протезування є лікувальним і профілактичним заходом - п’ятий принцип стверджує, що будь-який протез або ортопедичний апарат розглядається як лікувальний засіб, який має, крім терапевтичних, ще й небажані (побічні) властивості. - шостий принцип називається принцип стадійності. Вибір лікувального засобу (протез, ортопедичний апарат) визначається не тільки характером захворювання, але і стадією розвитку патологічного процесу. - сьомий принцип вимагає спостерігати хворого доти, доки не будуть повністю вирішені завдання, передбачені планом лікування. - восьмий принцип – принцип комплексної терапії різних захворювань. - дев’ятий принцип – принцип профілактики; - десятий принцип – дотримання правил лікарської етики і деонтології. Ознайомлення з клінікою кафедри стоматології. У клінічних залах кафедри здійснюється педагогічний процес, проводиться діагностична і лікувально-профілактична робота з пацієнтами. Площа приміщення, розрахованого на одне стоматологічне крісло, повинна становити не менше 14 м2. У залах при установці кожного наступного крісла виділяється додатково 7 м2. Обладнання клініки складається із стоматологічних установок, столика, на якому розташовані медикаменти і дрібний інструментарій, столика для роботи з гіпсом та іншими відбитковими матеріалами, шафи для зберігання конструкцій протезів, столу викладача. Оснащення кабінету лікаря стоматолога-ортопеда. Для організації стоматологічного кабінету на одне робоче місце має бути виділено просторе приміщення з хорошим природним освітленням площею не менше 14 м 2. На кожне додаткове крісло додається площа не менше 7 м2. Висота приміщень повинна бути не менше 3м. Кресла бажано розташовувати в один ряд, поблизу вікон, що забезпечує найкраще природне освітлення порожнини рота хворого і доступ свіжого повітря до робочих місць. Кабінет необхідно забезпечити припливно-витяжною вентиляцією і штучним освітленням. Стіни доцільно покрасити олійною фарбою або нітрофарбою м'яких тонів (блідо-блакитний чи салатною) і підлогу покрити лінолеумом. У кабінеті, де проводиться протезування хворих, не повинно бути нічого зайвого, обладнання та меблі слід розставити найбільш раціонально, щоб персонал не здійснював невиправданих рухів; повинні бути створені найбільш сприятливі умови для роботи лікаря, медичної сестри, санітарки, а також для самопочуття хворого. Установка стоматологічна. Стоматологічна установка із компресором, призначена для надання стоматологічної допомоги в умовах поліклінік, лікарень. Сфера застосування – лікувальна і ортопедична стоматологія. Оснащення установки: два мікромотори, чотириканальні пневмовиходи (для під’єднання турбінного наконечника, пневмомотора, пневмоскалера), трифункціональний стоматологічний пістолет, система чистої води, обертальний столик для інструментів, слиновідсмоктувач енжекторного типу, блок плювальниці та галогенний світильник із консоллю. Блок органів управління і розміщення інструментів: оперативне відключення води для охолодження першого пневмоінструмента, вмикач слиновідсмоктувача, манометр контролю робочого тиску пневмоінструмента, перемикач напрямку обертання другого мікромотора, ручка регулювання швидкості першого мікромотора, трифункціональний стоматологічний пістолет, тримач першого мікромотора, тримач стоматологічного інстумента, тримач слиновідсмоктувача, тримач другого пневмомотора, тримач пневмоінструмента, тримач другого мікромотора, редуктор тиску повітря. Можливості установки: індивідуальне регулювання швидкості мікромоторів, зміна напрямку обертання мікромотора (реверс), регулювання робочого тиску і кількості водоповітряної суміші для кожного пневмовиходу, оперативне виключення подачі води для охолодження інструмента, автоматичний вибір робочого інструмента при зніманні з тримача, оперативний контроль робочого тиску кожного пневмовиходу. Робота установки: Під’єднати вилку кабелю живлення у розетку електричної мережі із заземляючими контактами. Включити центральний вимикач установки. Автоматично почне працювати компресор установки (у процесі отримання стисненого повітря компресор включається, після досягнення необхідного тиску автоматично виключається). Вибір робочого інструмента здійснюється при його зніманні з тримача. Регулювання швидкості мікромоторів здійснюється відповідними ручками на передній панелі установки. Перемикач (реверс) змінює напрямок обертання тільки другого мікромотора. Установлення робочого тиску і кількості суміші охолодження для кожного пневмовиходу виконується відповідними ручками, розташованими в нижній частині блоку управління, ближче до вибраного пневмовиходу. Регулювання робочого тиску турбінного наконечника здійснюється за показаннями манометра (при натисканні педалі) ручкою “Робочий тиск”. Для вимірювання зусилля обертання рекомендується обертати ручки при відтиснутій педалі. Визначення пропорції водоповітряної суміші для охолодження інструмента здійснюється відповідними ручками, розташованими на панелі управління. Стоматологічний пістолет забезпечує подачу повітря при натисканні синьої кнопки, води – при натисканні зеленої кнопки, водоповітряної суміші – при натисканні обох кнопок. Наконечник пістолета – обертальний. Після закінчення роботи установки необхідно виключити центральний вимикач електричної мережі. Наконечник для мікромоторів прямий НПМ- 40-02. Наконечник призначений для закріплення ріжучих інструментів і передачі ним обертання від мотора під час виконання ортопедичних робіт. Частота обертання ріжучого інструмента не більше 30 000 об/хв. Будова і принцип роботи наконечника Наконечник складається із корпуса і защіпки. Защіпка через косий паз пов’язана із гвинтом і відтискною втулкою. Всередині корпуса змонтовані вал на підшипниках і вузол охолодження. Вал складається із повідка і втулки, у порожнині якої знаходиться цанга, зв’язана з кільцем, підпружиненим силовою пружиною. Наконечник працює таким чином: під час повороту защіпки гвинт на ролику, рухаючись по косому пазу, зсуває відтискну втулку назад і відводить кільце, зв’язане з цангою. Пелюстки цанги при цьому розтискаються і звільняють хвостовик ріжучого інструмента. Процес затиснення хвостовика ріжучого інструмента відбувається у зворотному порядку. Режим роботи мікромоторним наконечником повторно-короткочасний (6 хв. – робота, 4 хв. – пауза). Рекомендується перед роботою змазувати порожнину наконечника маслом – І-5 А. Наконечник для мікромоторів кутовий НУП-30 М Наконечник призначений для закріплення ріжучих інструментів з діаметром хвостовика 2,35 мм і передачі ним обертання від мікромотора з частотою обертання до 30000 об/хв. при виконанні ортопедичних маніпуляцій. Будова і принцип роботи Наконечник складається із головки, гайки, ведучого валика, заднього корпуса і коліна. Головка містить зубчасте колесо на підшипниках качання, защіпку для фіксації або звільнення інструмента і передній вал з двома корончастими колесами. Гайка, закріплена на голівці, кріпиться з коліном і фіксує головку в одному з чотирьох положень. Кріплення інструмента: відводиться защіпка проти годинникової стрілки, хвостовик інструмента вставляється в отвір головки до упору, після чого защіпку встановлюють у початкове положення. Для запобігання передчасному зношенню під час експлуатації наконечника необхідно змазувати деталі тертя не рідше одного разу за зміну маслом І-5А. Наконечники турбінні. Стоматологічні турбінні наконечники призначені для ортопедичних робіт з діаметром хвостовика ріжучого інструмента 1,6 мм. Наконечник складається з двох основних вузлів: головки і тримача. Обертання інструмента здійснюється за допомогою радіальної турбіни. Ріжучий інструмент установлюється і звільнюється за допомогою штовхача, який входить у комплект поставки (тип НТ6-250) або за допомогою натискання кнопки головки наконечника (тип НТК-300). Робочий тиск установлюється залежно від типу наконечника відповідно до інструкції. Режим роботи турбінним наконечником повторно–короткочасний (максимально допустимий час роботи наконечника 14 хв. з наступною перервою 6 хв.). Рекомендується змащувати наконечник перед початком роботи і протягом робочої зміни (20-30 хв. між циклами змазки) шляхом закапування в отвір трубки подачі повітря 2-3 крапель масла для турбінних наконечників. Ознайомлення з ортопедичною лабораторією. Ортопедична лабораторія має основне і підсобні приміщення. В основному приміщенні знаходяться робочі столи для зубних техніків, оснащені обладнанням та інструментарієм для технічного виготовлення зубних протезів, окреме приміщення з апаратами «Самсон», витяжною шафою та апаратурою для паяння металічних протезів. Крім того, є підсобні приміщення: 1.Гіпсувальна, де відбувається повне поетапне виготовлення ортопедичних апаратів із застосуванням гіпсу (відливка гіпсових моделей, гіпсування в кювету, виймання з кювети готового протеза). 2.Полірувальна, де остаточно обробляються (шліфуються і поліруються) протези. 3.Формувальна (для формування пластмасових протезів та проведення полімеризації). 4.Ливарня, де знаходиться високочастотна або електрошлакова установка для відливання металічних частин ортопедичних апаратів. 5.Комора для зберігання гіпсу, основних конструкційних і допоміжних матеріалів. 6.Окреме приміщення для виготовлення золотих протезів. Робоче місце. Стіл для зубного техніка має в центрі невеликий напівкруглий виріз, краї якого окантовані листовою латунню або алюмінієм. До краю столу прикріпляється дерев’яний виступ – фінагель. У центрі столу повинен знаходитися один ящик для збирання ошурків золота та інших металів, а також відходів воску. Збоку – глибокі ящики для зберігання інструментів, матеріалів та ін. Робочий стіл повинен добре освітлюватися. Нині випускаються столи для зубних техніків/ Обладнання та інструментарій: зуботехнічний шліфувальний мотор, лупа, рукав із наконечником, зуботехнічний шпатель, пінцет, коронкові ножиці, зуботехнічні щипці, молоточки, наковальні, напильники, гумові чашки, шпателі для замішування гіпсу та ін. Техніка безпеки і профілактика професійних захворювань. Техніка безпеки як частина охорони праці, передбачає навчання та інструктаж працівників з питань безпеки праці, підтримання технічного безпечного стану стоматологічного обладнання, оснащення його захисними і запобіжними приладами, використання індивідуальних засобів захисту (маски, рукавички і т.д.) від впливу небезпечних і шкідливих виробничих факторів. Під час інструктажу на робочому місці необхідно показати безпечні методи і прийоми роботи з бормашиною, наконечником, інструментами. Професійні захворювання виникають винятково чи переважно внаслідок впливу на організм несприятливих умов праці та професійних шкідливостей. Нераціональна робоча поза і незручне робоче місце під час прийому хворих можуть призводити до виникнення захворювань опорно-рухового апарату. Робота зуботехнічної лабораторії пов’язана з шкідливими речовинами: ртуть, свинець, метилметакрилат, пари кислот і лугів. Для зберігання цих речовин повинні бути спеціальні приміщення і посуд із притертими пробками. У процесі обробки металів і пластмас утворюється багато пилових частинок, тому робота повинна проводитися у витяжній шафі. У лабораторії повинна бути витяжна вентиляція. Стіл зубного техніка повинен мати пиловловлювач, сполучений з повітропроводом вентиляції. Важливе правильне освітлення робочого місця. Стіни приміщень повинні бути світлими, легко очищатися. Для зниження шуму слід використовувати протишумні навушники і вкладиші. Щоб уникнути перегрівання організму і частого провітрювання, особливо зимою, що призводить до простудних захворювань, необхідно дотримуватися норм розмірів приміщення і вимог до штучної центральної вентиляції. Під час полірування протезів слід користуватися респіраторами та маскою–окулярами. Розливаючи кислоти, луги, необхідно одягати спецодяг (гумові чоботи, рукавички, фартух) та мати нейтралізуючі розчини. У паяльній кімнаті повинен бути ящик із піском, азбестова ковдра, вогнегасники. Організація і структура ортопедичної стоматологічної допомоги. Стоматологічну службу в нашій державі організовують, планують, спрямовують і контролюють Міністерство охорони здоров’я, обласні, міські, районні управління охорони здоров’я. На всіх адміністративних рівнях управління охорони здоров’я призначається головний спеціаліст зі стоматології. Стоматологічну допомогу населенню надають у лікувально-профілактичних закладах Міністерства охорони здоров’я України, у лікувально-профілактичних закладах різних відомств. До цих лікувально-профілактичних закладів відносяться ортопедичні відділення у складі стоматологічних поліклінік, МСЧ відомств, стоматологічні кабінети. 6. План та організаційна структура заняття № з/п 1. 1.1. 1.2. 1.3. 2. 3. 3.1. 3.2. 3.3. Основні етапи Підготовчий етап Організаційні питання Формування мотивації Контроль початкового рівня підготовки (стандартизований-ні засобі контролю ) Основній етап Заключний етап Контроль кінцевого рівня підготовки Загальна оцінка навчальної діяльності студента Інформування студентів про теми наступного заняття Розподіл часу, хв. 20 5 5 10 Методи контролю Питання, тести Таблиці, різних рівней, кодограми. ситуаційні завдання. 45 Питання, тести різних рівнів, ситуаційні завдання, Тематичні хворі. 25 15 Питання, тести різних рівней, ситуаційні завдання. 5 5 7. Механізм методичного забезпечення заняття Контрольні питання: Засоби навчання слайди, Таблиці, слайди, кодограми, ортопедичний стоматологічний інструментарій. 1. Організація надання ортопедичної стоматологічної допомоги в Україні. 2. Структура ортопедичного відділення. 3. Обладнання ортопедичного кабінету. 4. Вимоги до обладнання та умов роботи в кабінеті. 5. Структурні одиниці зубопротезної лабораторії. 6. Обладнання зубопротезнї лабораторії. 7. Вимоги до обладнання та умов роботи в зубопротезній лабораторії. 8. Передстерилізаційне очищення, стерилізація і дезінфекція в клініці ортопедичної стоматології. 9. Техніка безпеки та особисті засоби захисту в роботі лікарів-ортопедів і зубних техніків. Тестові завдання: Завдання №1: Медсестра централізованої стерилізаційної готує дезінфікуючий розчин у двох ємкостях: для первинної дезінфекційної обробки лотків і стоматологічного інструментарію, а також для їх замочування перед кінцевою обробкою і стерилізацією. Для приготування розчину вона використовує лізоформін. Якої концентрації повинен бути розчин лізоформиіну? 1. 1% 2. 2% 3. 3% 4. 4% 5. 5% Завдання №2: Яка експозиція (хв.) замочування лотків з інструментарієм перед кінцевою обробкою і стерилізацією? 1. 5хв 2. 10хв 3. 15хв 4. 20хв 5. 25хв Завдання №3: Для стерилізації лотків з ортопедичним стоматологічним інструментарієм застосовується стерилізаційна шафа (стерилізатор повітряний), де обробка здійснюється за допомогою розігрітого повітря. Якої температури сягає повітря в стерилізаційній шафі при експозиції стерилізації 1 година? 1. 160°С 2. 180°С 3. 200°С 4. 220°С 5. 250°С Завдання №4: Для стоматологічного обслуговування міста з 150 тисячами населення збудовано стоматологічну поліклініку. В ній передбачено організацію ортопедичного відділення. Скільки посад лікарів-ортопедів необхідно запланувати у відділення для повноцінного надання допомоги населенню? 1. 5 2. 10 3. 15 4. 20 5. 25 Завдання №5: Скільки посад зубних техніків потребуватиме це відділення згідно з нормативами? 1. 5 2. 10 3. 15 4. 20 5. 25 Завдання №6: Обласне місто має 6 районів. В одному з районів будується поліклініка для обслуговування населення цього району. Яка інстанція має затвердити штати такої поліклініки? 1. Відділ охорони здоров’я райвиконкому. 2. Відділ охорони здоров’я міськвиконкому. 3. Управління охорони здоров’я облвиконкому. 4. Міністерство охорони здоров’я України. Завдання №7: Лікар ортопед, здійснюючи прийом первинних і повторних хворих, фіксує їх відвідування, види і об’єм виконаних робіт у спеціальній обліковій формі: ”Щоденнику лікаря зубопротезного відділення стоматологічної поліклініки”. За яким номером затверджено цю форму Міністерством охорони здоров’я України? 1. Облікова форма №39. 2. Облікова форма №43. 3. Облікова форма №25. 4. Облікова форма №43а. 5. Облікова форма №51. Завдання №8: На три робочих місця у ортопедичному стоматологічному кабінеті повинно бути виділено приміщення площею не менше: 1. 14 м2. 2. 21м2 3. 28м2 4. 25м2 5. 35м2 Завдання №9: Посада медичної сестри виділяється на слідуючу кількість лікарів — ортопедів: 1. 0,5 2. 1,5 3.2,0 4.2,5 5.3,0 Завдання №10: У зубопротезній лабораторії світловий коефіцієнт повинний складати; 1. Не менш 1/3 2. Не менш 100 люксов 3. Не менш 20% 4. Не менш 300 ват 5. Не менш 27°
