«Лариса Аникеева. Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия»: Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга» ; Харьков; 2014 ISBN 978-966-14-7777-2, 978-966-14-7274-6, 978-5-9910-2892-9, 978-966-14-7778-9 Аннотация Как родить и воспитать здорового ребенка? Книга посвящена самым важным периодам материнства: беременность и подготовка к ней, благополучные роды и грудное вскармливание, здоровье и развитие малышей до трех лет. Молодые мамы найдут здесь исчерпывающие ответы на многие вопросы. Лариса Аникеева Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия © Hemiro Ltd., издание на русском языке, 2014 © DepositPhotos.com / cookelma, tankist276, Syda_Productions, loriklaszlo, 2014 © Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», 2014 © ООО «Книжный клуб ―Клуб семейного досуга‖», г. Белгород, 2014 *** Девочка, девушка, женщина Познай свое тело К сожалению, многие молодые женщины, уверенно разбирающиеся в сложной современной технике, не знают самих себя, не знакомы с функциональным назначением своих органов, а подобная безграмотность осложняет течение таких естественных процессов, как половое созревание, становление менструального цикла, беременность, роды и климакс. Остановимся подробнее на строении женской репродуктивной системы. Половые органы женщины делятся на наружные (вульва) и внутренние. К наружным органам относятся большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Передней границей вульвы является лобок, называемый также бугорком Венеры, а задней – промежность, небольшой участок мягких тканей, отделяющий половые органы от заднепроходного (анального) отверстия. Большие половые губы представляют собой две толстые кожные складки с плотной жировой тканью, защищающие вход во влагалище. Их наружная поверхность покрыта жесткими курчавыми волосами, а нежная внутренняя поверхность, похожая на слизистую оболочку, лишена растительности. Пространство, заключенное между большими половыми губами, называется половой щелью. Под большими половыми губами расположены две нежные складочки розового цвета с обилием кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это малые половые губы, которые, соединяясь впереди, покрывают клитор нежным капюшоном. А сзади они соединяются между собой и с большими половыми губами. Во время сексуального возбуждения повышается приток крови к малым половым губам и они становятся чрезвычайно чувствительными. Скрытый под малыми губами миниатюрный клитор («похотник») является аналогом мужского полового члена и основным источником женского сексуального удовольствия. В складочках малых половых губ расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – уретры. Его непосредственная близость к влагалищу объясняет частое поражение мочевыводящих органов при заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП). На коже больших половых губ расположены потовые и жировые железы, вырабатывающие кожное сало и пот. Железы в области малых губ и преддверия влагалища выделяют свой секрет, постоянно увлажняющий слизистую вульвы. Во время полового акта количество выделяемого секрета увеличивается. Вход во влагалище у девственниц закрыт плотной эластичной перепонкой, называемой девственной плевой. Наличие в ней отверстий обеспечивает отток менструальной крови. Девственная плева и отверстия в ней могут иметь различную форму: кольцевидную, полулунную, щелевидную, решетчатую и т. д. В редких случаях, когда отверстие в плеве отсутствует, скопление менструальной крови, вызывающее боль, заставляет девушку обратиться к гинекологу. Под местной анестезией производится рассечение девственной плевы, и естественное вытекание крови налаживается. Влагалище считается внутренним половым органом, хотя занимает скорее промежуточное положение между наружными и внутренними половыми органами. Это эластичная трубка длиной от 8 до 12 см, соединяющая вульву с маткой. Ткани влагалища способны растягиваться во время родов, пропуская стремящегося на свет ребенка. Слизистая оболочка влагалища состоит из 30–40 слоев плоского эпителия, способного защитить его от инфекций. Постоянное увлажнение стенок достигается с помощью секрета, вырабатываемого собственными железами, а также выделений из шейки матки во время овуляции. За нормальное состояние слизистой влагалища отвечают гормоны эстрогены. Снижение их количества в период климакса делает слизистую сухой и подверженной травмам. Влагалище имеет свою микрофлору, основу которой составляют молочнокислые палочки, защищающие женские половые органы от многих болезнетворных микробов. Матка является полым мышечным органом, предназначенным для вынашивания плода. По форме она напоминает грушу, обращенную верхушкой вниз. Размеры ее вне беременности невелики: до 7 см в высоту и до 5 см в ширину. За девять месяцев беременности по мере роста плода матка значительно увеличивается, благодаря чему способна выдержать вес доношенного ребенка, плаценты и околоплодных вод. Это происходит благодаря способности прочной и эластичной мышечной ткани матки к растяжению. Матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой и удерживается в определенном положении крепкими и прочными маточными связками. Верхнюю, более широкую часть матки, справа и слева соединенную с яйцеводами, называют телом матки. Нижняя и более узкая часть матки внизу соединена с влагалищем и называется шейкой матки. Шейка имеет вид плотного валика диаметром 3–4 см с отверстием посередине. Через шеечный канал менструальная кровь выделяется во влагалище, а сперматозоиды продвигаются в матку. Во время родовой деятельности шейка матки постепенно раскрывается до такой степени, что становится способной пропустить рождающегося ребенка. Тело матки имеет полость треугольной формы, покрытую слизистой оболочкой со множеством кровеносных сосудов – эндометрием. Под влиянием женских половых гормонов в первую половину менструального цикла эндометрий утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов падает и эндометрий отслаивается – происходит менструация. В верхней части полости матки с обеих сторон имеются два маленьких отверстия – это устья маточных труб. Воронкообразный конец трубы, обращенный к яичнику, имеет бахромчатое строение, благодаря которому происходит нежное захватывание яйцеклетки и перемещение ее по трубе. Именно здесь яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, к стенке которой затем и прикрепляется. Проходимость маточных труб является непременным условием для естественного зачатия ребенка. Яичники – женские половые железы, в которых ежемесячно созревают яйцеклетки. Они расположены в малом тазу женщины по обе стороны от матки, с которой соединены при помощи связок. Являясь железами внутренней секреции, яичники вырабатывают женские половые гормоны. Здоровые яичники имеют небольшие размеры – до 3 см в длину, а по весу не превышают 10 г. Уже в момент рождения девочки яичники содержат около полумиллиона фолликулов, которые способны превратиться в зрелые яйцеклетки. Но лишь тысячная часть, а именно около 500 штук, созреют и выйдут из яичников до наступления климакса. С наступлением половой зрелости ежемесячно будет происходить созревание и выход яйцеклетки из яичника. А выделение женских половых гормонов обеспечит появление и развитие вторичных половых признаков, становление менструального цикла, способность зачать, выносить и родить ребенка. По мере старения женщины и наступления климактерического периода яичники уменьшаются в размере, сморщиваются и прекращают функционировать. Детство, юность, зрелость А теперь поговорим об особенностях строения интимных органов на разных этапах жизненного пути девочки, девушки, женщины. В период новорожденности состояние половых органов малышки находится под влиянием материнских гормонов: слизистая набухшая, из влагалища выделяется вязкая слизь, иногда с примесью крови. Обращает на себя внимание увеличенный клитор. В течение 10 дней после рождения уровень материнских гормонов падает, в результате чего происходят следующие изменения: снижается количество эпителиальных слоев в слизистой оболочке, исчезают молочнокислые палочки, реакция из кислой становится нейтральной или слабощелочной. Эти особенности делают слизистую оболочку гениталий чрезвычайно подверженной инфицированию и легкоранимой. Поэтому уходу за половыми органами девочки с самого рождения придается огромное значение. Внутренние органы малышки тоже имеют возрастные анатомо-физиологические особенности: матка относительно больших размеров, маточные трубы длинные и изогнутые, яичники имеют удлиненную веретенообразную форму с гладкой поверхностью. Иногда на поверхности имеются округлые выпуклости, это просвечивают фолликулы. Матка, маточные трубы и яичники расположены в брюшной полости, в то время как у взрослой женщины они находятся в малом тазу. До начала полового созревания яичники дремлют и почти не производят половых гормонов, низкий уровень которых сказывается на состоянии половых органов. У девочек в этот период, называемый «нейтральным», половая щель сомкнута и прикрыта большими половыми губами, так же как и малые половые губы вместе с клитором. Слизистая оболочка гладкая, тонкая, имеет розовый цвет. Девственная плева выглядит как пленка полулунной или кольцевидной формы. Выделений из влагалища в этот период в норме быть не должно! В первые три года матка постепенно уменьшается в размерах, а затем начинает медленно увеличиваться, готовясь к выполнению своей функции. Ее основную массу по-прежнему составляет шейка, а маточные трубы все такие же длинные и изогнутые. Вторичные половые признаки у девочек этого возраста не выражены. Зато хорошо развит подкожно-жировой слой, поэтому внешне девочки уже выгодно отличаются от мальчиков округлостью форм и плавностью движений. В 11–12 лет начинается половое созревание, совпадающее с интенсивным ростом костей (пубертатный скачок роста). В этот период девочки опережают мальчиков в росте и физическом развитии. Подошло время для появления вторичных половых признаков: начинают развиваться молочные железы. Появляются волосы на лобке. В подмышечных впадинах оволосение несколько отстает. Изменения касаются и половых органов, как наружных, так и внутренних. Утолщается девственная плева, увеличиваются малые половые губы, нарастает число слоев в слизистой влагалища, железы усиливают выработку секрета. Появляется отделяемое из влагалища с кислой реакцией. Матка увеличивается в размерах до 6–7 см и догоняет «по росту» шейку. Увеличиваются яичники, содержащие множество фолликулов на разных стадиях развития, но ни один из них еще не созрел, поэтому овуляции нет и менструация пока не наступает. В центральной нервной системе (ЦНС) и находящейся в ее подчинении эндокринной системе происходят бурные процессы, приводящие к выработке гормонов, заставляющих яичники «вспомнить» о своих обязанностях и увеличить выброс собственных гормонов. Под влиянием «гормонального коктейля» завершается созревание фолликула и выход яйцеклетки из яичника – происходит первая овуляция. А девочка и не подозревает, что она находится на пороге волнующего события – первой менструации, оповещающей о превращении девочки в девушку. Средний возраст появления первой менструации у здоровых девочек составляет 12 лет плюс-минус 2,5 месяца. С этого момента начинается вторая фаза периода полового созревания, которая характеризуется активным развитием вторичных половых признаков: растут и развиваются молочные железы, принимая полусферическую форму. Сосок пигментируется и начинает возвышаться над ареолой. Оволосение на лобке принимает треугольную форму с вершиной, обращенной вниз. Начинается рост волос в подмышечных впадинах. Отмечается бурный рост матки, увеличение тела матки по отношению к шейке (3:1), улучшается ее кровоснабжение. Под влиянием гормонов маточный эндометрий уже готов к ежемесячным циклическим изменениям. Полгода после первой менструации месячные могут быть нерегулярными, но к концу пубертатного периода устанавливается регулярный цикл. Девушка должна знать, что менструация – это физиологическое явление в жизни каждой женщины и относиться к ней надо спокойно и естественно. Научите дочь тщательно соблюдать правила личной гигиены в этот период и вести обычный образ жизни, разве что с минимальными ограничениями. Не рекомендуется в критические дни принимать ванну, плавать в бассейне или открытом водоеме, заниматься сексом. Период полового созревания проходит параллельно с усиленным физическим ростом организма и совершенствованием всех его органов и систем. В 9–10 лет девочка начинает вытягиваться, а в 11–12 лет скорость роста достигает максимума, когда рост нередко увеличивается на 8–12 см за год. Нередки жалобы на боли в ногах из-за неравномерного роста костной и мышечной тканей. Организм девочки заранее начинает готовиться к реализации своей главной задачи – выполнению репродуктивной функции, и проявлением этой подготовки является возрастное изменение костей таза. Строение и размеры костного таза имеют огромное значение в акушерстве. По нему продвигается плод в родах, и деформации таза в результате заболеваний, перенесенных в детстве, травм, опухолей осложняют, а иногда делают невозможными роды через естественные родовые пути. Под влиянием половых гормонов интенсивно увеличиваются поперечные размеры таза, и к 15–17 годам они достигают размеров таза взрослых женщин. Такой объем таза уже позволяет выносить и родить ребенка, но это еще не говорит о физиологической и психологической готовности девушки стать матерью. Продольные размеры таза увеличиваются постепенно и менее интенсивно. Возрастание массы тела в 11–12 лет происходит за счет увеличения мышечной массы и на фоне ускоренного роста не производит заметного впечатления. Девочка кажется длинной и худой, хотя ежегодно набирает 2–3 кг. Следующий пик прибавки массы тела отмечается в 17 лет за счет развития жировой ткани, которая распределяется в соответствии со строением женской фигуры: на бедрах, ягодицах, плечах, груди. Строение молочных желез Формирование молочных желез начинается на первом месяце внутриутробного развития с появления грудного бугорка с крохотными сосочками, из которых впоследствии образуются молочные протоки. На четвертом месяце сформируется сосок. К моменту родов и девочка, и мальчик имеют маленькие молочные железы, иногда несколько припухшие и выделяющие жидкость, похожую по составу на молозиво. Это происходит под влиянием материнских гормонов, в избытке циркулирующих в крови новорожденного. По мере снижения уровня гормонов молочные железы уменьшаются и в первые 10 лет жизни ничем себя не проявляют. С началом полового созревания девочки под влиянием гормонов молочная железа начинает увеличиваться. На формирование груди оказывают влияние гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники. Эстрогены стимулируют развитие молочных протоков, способствуя увеличению объема груди, влияют на развитие соска и цвет околососкового кружка (ареолы), на разветвление кровеносных сосудов. При повышении уровня эстрогенов грудь набухает, становится напряженной. Такие проявления начинаются за несколько дней до овуляции, держатся после нее за счет совместного влияния эстрогенов и прогестерона, а к концу цикла припухлость исчезает. Прогестерон отвечает за развитие собственно железистой ткани и альвеол, от которых зависит выработка молока. При отсутствии беременности и периода лактации прогестерон противостоит эстрогенам, не допуская чрезмерного увеличения груди. В период беременности и кормления малыша на состояние молочных желез оказывает действие гормон пролактин, стимулирующий лактацию. Молочные железы имеют коническую форму у девочек и полусферическую у взрослых женщин. Размеры груди у каждой женщины индивидуальны, а вес колеблется от 150 г у девушки до 900 г у кормящей женщины. Многих девушек смущает и настораживает неравномерное увеличение молочных желез. Со временем их размеры сравняются, но некоторая несимметричность может остаться на всю жизнь, что не является патологией. На вершине молочной железы располагается сосок, окруженный ареолой, цвет которой меняется от бледно-розового у блондинок до темно-коричневого у брюнеток. Во время беременности и кормления грудью околососковый кружок темнеет. Сосок находится в центре ареолы, на его вершине расположены отверстия, которыми открываются молочные протоки. Через них младенец добывает грудное молоко. Молочная железа содержит собственно железистую ткань, состоящую из мелких долек, которые продуцируют молоко и проводят его по протокам к соску. Перед выходом на поверхность несколько протоков сливаются в один выводной проток, который открывается на соске. На вершине соска может быть расположено 10–20 отверстий. Вокруг железистых долек располагается жировая ткань, придающая груди объем и мягкость. Соединительная ткань придает груди форму и поддерживает ее. Собственной мышечной ткани грудь не имеет, но ее форма зависит от тонуса мышц грудной клетки, которые служат ей опорой. В тканях молочной железы проходит множество кровеносных сосудов, которые во время беременности и лактации расширяются, улучшая кровоснабжение груди. Я взрослею! Изменения в организме, происходящие в пубертатном периоде, касаются не только внешних проявлений. Под влиянием избыточного производства гормонов все органы и системы подросткового организма стремительно взрослеют, испытывая на себе неблагоприятные воздействия ускоренного роста. Всем известно понятие «акселерация», но большинство читателей связывает этот процесс лишь с ускоренным ростом тела. На самом деле акселерация говорит о том, что некоторые органы и системы в своем развитии не поспевают за ростом, что ведет к несогласованности в работе отдельных систем между собой и с организмом в целом. Пять подростковых лет засчитывают родителям за двадцать. Видимые изменения, происходящие с телом девушки, заметны всем, но одновременно происходят глубокие внутренние перемены, открытие своего внутреннего мира, погружение в себя. А этот процесс надежно скрыт от посторонних глаз. Открытие внутреннего мира – радостное и волнующее событие, но оно вызывает много тревожных и драматических переживаний. Смутное беспокойство, ощущение внутренней пустоты, которую надо чем-то заполнить, требуют общения и обсуждения с близким человеком. К сожалению, этим близким человеком редко становится родная мама. О своих душевных проблемах девочка предпочитает откровенничать с подружками. Не дают покоя мысли о внешнем облике. Вряд ли найдется девушка, довольная своей внешностью. На этом фоне разыгрываются целые трагедии: высокий или низкий рост, непропорциональные конечности, длинный нос или оттопыренные уши, появление угрей или прыщей на коже – причин для недовольства собой достаточно. А сколько страданий доставляет девушкам избыточный вес! Явные отклонения в физическом развитии от принятых в классе или во дворе стандартов приводят к заниженной самооценке, неуверенности в себе, беспомощности, развитию комплекса неполноценности. Эти типичные проблемы подросткового возраста лавиной обрушиваются на неокрепшую психику недавнего ребенка, вызывая изменения в его поведении и раздражение у родителей. Возьмите себя в руки. Вы старше, вы мудрее, а потому старайтесь избегать конфликтов, не провоцируйте своего отпрыска на грубость, даже когда очень хочется дать достойный отпор и показать, «кто в доме хозяин». Будьте терпеливы и не отвечайте на грубость наказанием или запретами. Вспомните себя в этом возрасте, и проблемы дочери станут вам ближе и понятнее. Поверьте, подростки сами мучаются от непонимания своих поступков и неумения владеть собой. Мать Природа дает нам двенадцать лет, чтобы мы полюбили своих детей до того, как они станут подростками. Американское изречение Найдите время и подходящий тон для доверительного разговора и объясните девочке, что происходящие в ее сознании процессы и переживания свойственны всем молодым людям. В этот ответственный период, когда организм девочки готовится к вступлению во взрослую жизнь, особое значение придается становлению и развитию репродуктивной функции. Эта сторона жизни девочки по причине ее природной стыдливости обычно скрыта от посторонних глаз, хотя именно сейчас требует повышенного внимания и деликатного участия матери. Нарушения менструальной функции О свершившемся половом созревании девочки свидетельствуют первая менструация и установившийся менструальный цикл. Это сложный биологический процесс, характеризующийся циклическими изменениями в организме женщины. В осуществлении этой функции принимают участие многие органы и системы, в первую очередь кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники. Матке и молочным железам отводится второстепенная роль. Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят двухфазный характер. Под влиянием нарастающего уровня эстрогенов происходит рост и созревание фолликула, овуляция, подготовка эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки. Эта фаза называется фолликулярной, она начинается после менструации и длится в среднем до 14 дней. Эндометрий разрастается, утолщается, наполняется кровью и готовится принять плодное яйцо. Во второй фазе продолжается подготовка эндометрия к беременности под влиянием увеличения уровня прогестерона, эстрогенов и гормонов желтого тела. Наилучшие условия для имплантации плодного яйца создаются в эндометрии на 20–22-й день цикла. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов снижается, питание эндометрия нарушается, в нем развиваются дегенеративные процессы, и он отторгается. Нарушение любого звена в нейроэндокринной системе приводит к нарушению менструальной функции. Гипоменструальный синдром проявляется скудными выделениями, короткими или редкими менструациями. Крайняя степень гипоменструального синдрома – аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более. Аменорея может быть первичной , когда менструаций не было вообще, или вторичной , когда после нескольких менструальных циклов наступила пауза. Нарушения в любом звене регуляции менструального цикла могут вызвать аменорею. Лечение гипоменструального синдрома и аменореи зависит от выявленной причины и степени поражения органа. Любой метод лечения необходимо подкреплять здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, занятиями физкультурой и спортом. Ювенильные маточные кровотечения Довольно часто у девушек в период полового созревания яичники не сразу приспосабливаются к ритмичной выработке половых гормонов, что приводит к ювенильным маточным кровотечениям. Этот вид нарушения менструального цикла вызывает значительную потерю крови, способствует развитию анемии, приводит к длительной потере трудоспособности и может стать причиной бесплодия. Развитию ювенильных кровотечений способствуют стрессы, физические и психические переутомления, травмы, острые и хронические инфекции, интоксикации, неблагоприятные бытовые условия. Помимо кровотечения из половых путей, девушку беспокоят слабость, повышенная утомляемость, головокружение, тошнота, иногда боли в животе. Нередко отмечается кратковременная потеря сознания, наступающая при вертикальном положении (при ответе у доски, в общественном транспорте, на экскурсии в музее и т. п.). Средняя продолжительность ювенильного кровотечения 10–15 дней. Однако у некоторых девушек кровотечения продолжаются по 2–3 месяца! Девушка с ювенильным маточным кровотечением должна быть обследована для выявления причины патологического состояния и своевременного лечения. Кроме обычного врачебного осмотра, выявляющего развитие вторичных половых признаков, и инструментального гинекологического обследования, применяются методы, позволяющие определить состояние внутренних половых органов: ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки, эндоскопическое исследование полости матки – гистероскопия. Эти методы позволяют обнаружить кистозные образования в яичниках и патологию эндометрия: гиперплазию, полипы, эндометриоз. Определение уровня гормонов (гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, яичников) в крови девушки позволяет более точно установить причину заболевания и подобрать правильное лечение. При лечении ювенильного маточного кровотечения врач ставит перед собой две задачи: остановить настоящее кровотечение и нормализовать менструальную функцию в будущем. Ученые указывают на тесную связь заболевания с образом жизни, сопутствующими хроническими заболеваниями, физическими и психическими перегрузками, недостаточным поступлением в организм полноценных продуктов питания, витаминов и минералов. Альгоменорея Болезненные менструации, сопровождающиеся общим недомоганием, являются спутницами многих девушек и молодых женщин. Если месячные не только болезненные, но и «путаются» по срокам, то следует говорить об альгодисменорее. Альгоменорея у подростков обычно носит функциональный характер и связана с нарушением координации в отдельных звеньях нейроэндокринной цепи, регулирующей менструальную функцию. Значительную роль в этой патологии ученые отводят перенесенным девочкой инфекциям, интоксикациям, травмам, повышенным нервным и физическим нагрузкам. Основной симптом альгоменореи – спастическая боль в нижней части живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. Интенсивность боли может быть различной у одной и той же девушки: от неприятных ощущений до сильной, выматывающей, лишающей трудоспособности боли. Обычно в первые часы и сутки менструации боль наиболее выражена, затем интенсивность ее снижается, и на второй-третий день боль проходит без применения каких-либо лекарств. Боль при менструации и ее ожидание делают девушку раздражительной, вспыльчивой, плаксивой, что затрудняет общение с родителями и друзьями. Общий врачебный осмотр и гинекологическое обследование никакой патологии не выявляет. Если у девушки неожиданно для нее после нескольких лет безболезненных менструаций появились боли во время месячных, следует провести обследование для выявления причины вторичной альгоменореи. При необходимости девушке проводятся тесты функциональной диагностики, УЗИ и лапароскопия. В лечении первичной альгоменореи применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), дающие выраженный обезболивающий эффект: индометацин, бруфен, ортофен, диклофенак. Тепло на низ живота способствует уменьшению маточных сокращений и снятию боли. Для снижения возбудимости и эмоциональных расстройств применяются седативные препараты: настойка валерианы и пустырника, новопассит. Девушки старшего возраста, ведущие половую жизнь, отмечают исчезновение болевого синдрома на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Для лечения вторичной альгоменореи необходимо выявить и устранить ее причину (эндометриоз, аномалии развития внутренних органов, спаечная болезнь). Нарушение сроков полового развития Период полового созревания у девочек в среднем начинается в 10 лет, но иногда нижняя граница может быть сдвинута до восьми лет. Появление вторичных половых признаков раньше этого возраста говорит о преждевременном половом созревании . Причиной преждевременного развития может быть активизация всех звеньев нейроэндокринной цепи (кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – надпочечники – яичники). Это истинное преждевременное половое созревание. Если же вторичные половые признаки обусловлены повышенным содержанием эстрогенов, например за счет опухоли яичников, то это ложное преждевременное половое развитие. Преждевременное половое развитие отличается от своевременного беспорядочным появлением вторичных половых признаков. Помните, мы говорили об очередности в увеличении и развитии молочных желез, оволосения на лобке и в подмышечных впадинах? Так вот, при преждевременном созревании этот порядок нарушен, наступление первой менструации не связано с другими половыми признаками, а характер менструаций скудный и нерегулярный. Причины преждевременного полового созревания следует искать в нарушении функций ЦНС, яичников и надпочечников. Лечение зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние, а также от степени выраженности вторичных половых признаков и возраста больной. Отсутствие у 14-летней девочки вторичных половых признаков, а у 16-летней – менструаций позволяет говорить о задержке полового развития. Нарушения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники могут произойти еще во внутриутробном периоде, если беременность развивается с отклонениями. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами и асфиксией новорожденной, могут привести в дальнейшем к отставанию в половом созревании за счет нарушения функций передней доли гипофиза. Нельзя не принимать во внимание и многочисленные инфекционные и соматические заболевания, перенесенные девочкой в разном возрасте и оказывающие негативное влияние на структуры головного мозга и половые железы. Вирус эпидемического паротита, именуемого в народе свинкой, поражает ткань яичников, вызывая необратимые последствия. Если в первом триместре беременности женщина перенесла паротит даже в легкой форме или сама девушка в период полового созревания заболела свинкой, то повреждения в яичниках могут вызвать нарушение их гормональной функции. Современная медицина располагает набором различных диагностических процедур для установления диагноза: УЗИ органов малого таза, лапароскопия и биопсия яичников, рентгенография черепа, исследование глазного дна, электроэнцефалография, определение содержания гормонов в крови, при необходимости производится компьютерная томография мозга. Правильный диагноз определяет эффективность лечения, которое проводится совместно гинекологом, эндокринологом и невропатологом. Не вдаваясь в специфические подробности терапии, необходимо подчеркнуть значение здорового образа жизни: строгое соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой, полноценное разнообразное питание, достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов. Обязательными пунктами в комплексном лечении являются ликвидация очагов хронической инфекции и укрепление иммунитета. Ювенильный диэнцефальный синдром Половое созревание – очень сложный процесс, в котором участвует весь организм, но главная роль принадлежит центральной нервной и эндокринной системам. Гипоталамус, гипофиз, надпочечники, яичники – вот основные звенья сложнейшего механизма, от безупречной работы которого зависит половое развитие девочки. К сожалению, наши дети живут в неблагополучной экологической обстановке, испытывают на себе, начиная с внутриутробного периода, психотравмирующие ситуации, подвергаются черепно-мозговым травмам, инфекционным болезням и интоксикациям, а детский гипоталамус весьма чувствителен к разного рода патологическим процессам. Большое значение в развитии диэнцефального синдрома ученые придают неправильному пищевому поведению, которое формируется с раннего возраста: искусственному вскармливанию, перееданию, высококалорийному питанию, что вызывает стойкое возбуждение центров гипоталамуса, подготавливая почву для нарушений в нейроэндокринной цепи. Заболевание начинается в 12–13 лет. Основные его признаки видны невооруженным глазом: высокий рост, ожирение, раннее половое развитие, трофические расстройства на коже в виде розовых или белых полос растяжения, обильной угревой сыпи и выпадения волос на голове. Девушка жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся повышением артериального давления, общую слабость, снижение памяти. В психологическом состоянии отмечаются раздражительность, агрессивность, негативизм, эмоциональная тупость, иногда развивается булимия. При гинекологическом обследовании выявляется нарушение менструального цикла (олигоменорея, аменорея), увеличение яичников за счет поликистозных разрастаний, увеличение матки в первый период заболевания сменяется затем уменьшением ее размеров. К лечению диэнцефального синдрома ученые относятся по-разному. Одни считают его «пубертатным эпизодом», не нуждающимся в лечении. Другие предлагают применять методы, направленные на борьбу с ожирением (диета, использование средств, снижающих аппетит, физическая нагрузка, физиотерапевтические процедуры). Третьи призывают к комплексному лечению с применением гормонов, дабы избежать серьезных последствий (бесплодия, опухолевидных образований половых органов и др.). Такое разногласие свидетельствует об отсутствии оптимального метода лечения данной патологии и побуждает к его дальнейшим поискам. Синдром поликистозных яичников Это заболевание характеризуется нарушением строения и функции яичников на фоне эндокринного дисбаланса, который схематично и очень условно можно объяснить так: повышенное количество андрогенов и выраженный недостаток прогестерона. Эндокринные нарушения ведут к тому, что фолликулы не превращаются в зрелые яйцеклетки, а останавливаются в своем развитии на стадии образования кист. Овуляция отсутствует, следовательно, имеет место нарушение менструального цикла. Заболевание может появиться на фоне нормального полового развития и своевременного появления первой менструации. При гинекологическом обследовании и УЗИ органов малого таза выявляется увеличение одного или обоих яичников, у трети больных отмечается уменьшение тела матки. Обследование молочных желез часто выявляет фиброзно-кистозную мастопатию и жировое перерождение ткани. На первый план в лечении выступает гормональная терапия в сочетании с диетотерапией и циклической витаминизацией. Показателями эффективности лечения являются появление овуляции, восстановление менструального цикла, изменение внешнего вида девушки и психического состояния и в перспективе – наступление беременности. Воспалительные заболевания половых органов Среди гинекологических заболеваний девочек в возрасте до 10 лет первое место по частоте занимают вульвовагиниты . Этому способствуют анатомо-физиологические особенности строения половых органов в детском возрасте: тонкий эпителий, отсутствие молочнокислых палочек, щелочная среда, близость ануса к влагалищу – эти условия обеспечивают повышенную чувствительность к травмам и инфекциям. Зато воспалительные заболевания внутренних половых органов обходят девочек стороной, благодаря опять же возрастной особенности – непроходимости канала шейки матки. Возникновению вульвовагинитов способствуют многие факторы, избежать которых в детском возрасте не удается. Казалось бы, что общего между ранним переводом девочки на искусственное вскармливание и воспалительным процессом в гениталиях? Однако практика показывает самую непосредственную связь между этими событиями. Зависимость заболеваемости вульвовагинитом от экссудативного диатеза, атопического дерматита, аллергических реакций объясняется повышенной уязвимостью измененных слизистых и кожных покровов. Свой значительный вклад в развитие патологии вносят острицы, вызывающие механическое раздражение слизистой и инфицирование ее кишечной палочкой. Частые простудные заболевания, детские инфекционные болезни, наличие очагов хронической инфекции, глистные инвазии ослабляют общий иммунитет и способствуют воспалительным заболеваниям половых путей. Нередко вульвовагинит начинается как неинфекционный процесс после механического, термического или химического раздражения, но буквально через 1–2 дня присоединяется инфекция. Выявить заболевание совсем не трудно, и внимательная мама заметит его симптомы в первый же день: малышка станет беспокойной, а девочка старшего возраста пожалуется на зуд и жжение в половых органах, усиливающиеся при мочеиспускании. При осмотре наружных половых органов обнаружится покраснение и отек слизистой и кожи промежности, внутренней поверхности бедер, а также слизистые или гнойные, иногда с примесью крови выделения из половой щели. Своевременное обнаружение и лечение воспаления дает хороший результат, и в течение 7–10 дней наступает полное выздоровление. Легкомысленное отношение к болезни, несоблюдение девочкой правил личной гигиены, позднее обращение за медицинской помощью могут привести к сращению малых половых губ, приводящему к затруднению мочеиспускания. Такой поворот событий требует уже хирургического вмешательства и более длительных сроков выздоровления. Иногда причиной вульвовагинита может стать инородное тело, введенное во влагалище с целью баловства или при мастурбации. Кандидозный вульвовагинит, или молочница , встречается в любом возрасте как осложнение при длительном лечении антибиотиками, ослабленном иммунитете. Проявляется сильным зудом и ощущением жжения в наружных половых органах. На покрасневшей и отечной слизистой обнаруживаются белые налеты, а выделения из влагалища имеют вид творожистой массы. Нередко заболевание сопровождается вовлечением в процесс уретры и мочевого пузыря, что характеризуется частыми болезненными мочеиспусканиями. К сожалению, даже малышки первого года жизни не могут быть полностью защищены от «взрослых» заболеваний половых органов, причиной которых являются гонококки, трихомонады, хламидии, гарднереллы, уреаплазмы, вирусы герпеса или папилломы . Заражение может произойти в момент родов от инфицированной матери или позднее через предметы быта: ванна, общее полотенце, постельное белье и т. д. В таких случаях упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, заставит заподозрить наличие специфического возбудителя и принять меры к его обнаружению. Девушки-подростки, рано окунувшиеся во взрослую жизнь, заражаются этими инфекциями в результате неразборчивых связей с многочисленными партнерами. А страх перед гинекологическим обследованием и боязнь огласки заставляют таких девушек заниматься самолечением, переводя болезнь в хроническую форму и награждая ею все новых и новых партнеров. Лечение обычного бактериального вульвовагинита заключается в первую очередь в соблюдении гигиенического ухода за половыми органами: ежедневные подмывания с непременной сменой белья, сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, мята, зверобой). После осмотра девочки детским гинекологом могут быть назначены промывания влагалища антисептическими растворами, введение влагалищных палочек или таблеток с антибиотиками, использование вагинальных кремов и мазей. Девочкам с аллергической настроенностью необходимо назначить гипоаллергенную диету. Нижнее белье должно быть только из натуральных хлопчатобумажных тканей. При стирке белья использовать детское мыло и тщательно прополаскивать его в нескольких водах. Лечение специфических воспалительных заболеваний проводится только специалистами-гинекологами после выявления возбудителя с последующими контрольными анализами, подтверждающими полное излечение. Коварство этих заболеваний заключается в том, что нередко они протекают без отчетливых симптомов в первичном очаге, но быстро распространяются на новые территории, поражая внутренние половые органы, а это уже грозит более тяжелым течением процесса, способным привести к бесплодию. Восходящая инфекция из влагалища распространяется на шейку матки (эндоцервицит ), на слизистую матки (эндометрит ), на маточные трубы (сальпингит ), на яичники (оофорит, сальпингоофорит ), вплоть до развития перитонита в малом тазу (пельвиоперитонит ). Распространению инфекции в верхние отделы способствуют беспорядочные половые связи, несоблюдение гигиенических правил, использование влагалищных тампонов во время менструации, выполнение гинекологических операций, процедур и обследований (аборт, введение внутриматочных контрацептивов, зондирование), общее снижение защитных сил организма. Все эти заболевания характерны для девушек, ведущих активную половую жизнь. У девочек до начала полового созревания шейка матки непроходима, что защищает их от восходящей инфекции. Неотложная гинекология Некоторые гинекологические заболевания требуют экстренной медицинской помощи. Апоплексия яичника – разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость, происходит внезапно среди полного здоровья. Часто провоцирующим моментом выступает травма или физическое напряжение, но нередко апоплексия может наступить в состоянии покоя и даже во сне. Заболевание развивается внезапно с появления сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой. Появляется бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления. При осмотре живота выявляется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если кровотечение в брюшную полость незначительное, то лечение будет консервативным. При обильном кровотечении потребуется лапароскопия или операция. Подобная же клиническая картина наблюдается при нарушении кровообращения или перекручивании ножки подвижной опухоли внутренних половых органов , особенно опухоли яичника. Причиной перекручивания чаще всего являются вращательные движения туловища или повышение внутрибрюшного давления. В результате перегиба ножки прекращается кровообращение в опухоли, возникает резкая боль в животе, тошнота, иногда рвота, артериальное давление падает, появляется резкая бледность, холодный липкий пот, частый пульс. Требуется немедленная доставка больной в стационар для оперативного вмешательства. Если девушка уже ведет половую жизнь, то подобная картина заставляет заподозрить нарушенную внематочную беременность. Естественно, что выяснение этого деликатного вопроса врач станет проводить тет-а-тет с пациенткой. Поэтому родителям не следует обижаться на просьбу доктора покинуть помещение. Прерывание внематочной беременности сопровождается кровотечением в брюшную полость и вызывает сильные боли в животе, общую слабость вплоть до обморока, бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления, болезненность при пальпации нижних отделов живота. Оказания экстренной медицинской помощи требуют и травматические повреждения половых органов , которые наблюдаются у девочек преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет. Чаще всего причиной травмы является падение малышки промежностью на тупые или острые предметы. Насильственные развратные действия с девочками нередко приводят к разрывам половых органов, мышц промежности, повреждениям мочевого пузыря и прямой кишки. Реже встречаются случаи самоповреждения, связанные с введением во влагалище инородных тел. Объем помощи зависит от тяжести повреждения. При поверхностных ссадинах помощь девочке способна оказать мама: обмыть половые органы раствором антисептика (хлоргексидина, мирамистина), тщательно просушить место травмы и наложить стерильную салфетку с 1 %-й синтомициновой эмульсией. После каждого мочеиспускания эту процедуру следует повторять. Через 1–2 дня ранка зарастет, и вы забудете об этом досадном происшествии. Девочки с обширными травмами, сопровождающимися кровотечением, а тем более подвергшиеся насилию, должны быть непременно осмотрены гинекологом для оценки тяжести состояния, уточнения локализации повреждений и оказания квалифицированной и специализированной помощи. Половое воспитание в семье Даже в наше «раскрепощенное» время многие родители считают, что прикасаться к «запретной» теме неприлично и стыдно. Не в этом ли ханжеском отношении к важной стороне человеческой жизни кроется причина многочисленных абортов у несовершеннолетних женщин, стремительного распространения СПИДа, увеличения числа брошенных младенцев и роста проституции? Многие педагоги и родители считают, что начинать половое воспитание следует тогда, когда дети вступают в период полового созревания. Наивные! В этом возрасте подростки уже сами могут научить вас кое-чему, так как получили обширную (зачастую искаженную) информацию «про это» от ровесников и старших приятелей, почерпнувших сведения из разных источников, в том числе и на практике. Подросток – существо, прекрасно осведомленное обо всем том, чему его не научили в школе. Марсилин Кокс1 Правильно и деликатно проводимое половое воспитание ставит своей целью не оголение человеческих отношений, а формирование у подростка уважения к важнейшей стороне человеческой жизни – взаимоотношениям между мужчиной и женщиной. Каждому младенцу предстоит стать мужчиной или женщиной, поэтому воспитание ребенка должно сформировать в нем полноценного представителя своего пола. Наличие в социальной среде значительного количества трансвеститов и лиц нетрадиционной сексуальной ориентации свидетельствует о серьезных проблемах в их психосексуальном развитии с детского возраста. Именно семье принадлежит главная роль в воспитании из мальчика мужчины, а из девочки – женщины, чтобы ребенок осознавал себя представителем своего пола в соответствии с анатомическими особенностями. С раннего детства мальчик берет пример с отца, подражая ему и репетируя свою половую роль в будущем. Для девочки образцом поведения служит ее мать. А отношения между родителями являются примером взаимоотношения полов. Вопросы детей вполне естественны и свидетельствуют о нормальном развитии личности: чем мальчики отличаются от девочек, откуда я взялся? Только не рассказывайте сказки о капусте, аистах и магазинах, в которых продаются дети. Всегда можно найти слова, чтобы в доступной форме объяснить ребенку тайну его происхождения. Не запрещать и наказывать, а постараться удовлетворить любопытство ребенка в спокойной обстановке и доступными для него словами и понятиями – вот правильный выход в этой непростой ситуации. В период полового созревания, от 12 до 18 лет, происходит бурная гормональная перестройка организма, появляются вторичные половые признаки и специфические признаки половой зрелости: менструации у девочек и поллюции у мальчиков. Физиологическое созревание у подростков значительно опережает их психическое и социальное развитие, что делает их неуравновешенными, конфликтными, легкоранимыми, побуждает вырваться из-под опеки и контроля родителей. Эта жажда свободы и стремление приобщиться к взрослой жизни нередко ведет к противостоянию детей и родителей в семье и вызывает у подростков отчуждение и агрессию. В этот сложный период подросток нуждается в понимании и эмоциональной поддержке взрослого человека, родителя или педагога, деликатно и тактично помогающего в решении многочисленных проблем. В этом возрасте возникает чувство первой любви. Сначала это платоническое влечение, когда достаточно просто видеть предмет своего обожания, говорить с ним, вместе делать уроки, ходить в кино. Затем возникает эротическая стадия, когда в мечтах уже присутствуют чувственные элементы – прикосновения, объятия, поцелуи, которые подросток стремится реализовать на практике в общении с любимой. Вскоре наступает черед сексуального влечения, для реализации которого и начала половой жизни не всегда имеются условия и желание партнера. У девушек сексуальность просыпается гораздо позднее. А юношеская гиперсексуальность требует разрядки сексуального напряжения, которая достигается в большинстве случаев мастурбацией. Современные подростки рано вступают во взрослую жизнь. Чем раньше начаты половые отношения, тем меньше поводов говорить о любви. Побудительными мотивами являются любопытство, желание не отстать от сверстников, опасение потерять друга в случае отказа, совращение старшим партнером. Подросток должен понимать, что половая близость доставляет радость, если она подкреплена любовью и духовной близостью, а без них теряет смысл и превращается в 1 Марсилин Кокс – американская киноактриса, снималась в кинофильме «Крик», сериале «Друзья». «сексуальную гимнастику». На фоне острейших проблем нравственного и полового воспитания подростков почти преступным является явное нежелание родителей затрагивать эту тему в общении со своими детьми. Половое воспитание подростков должно проводиться, несмотря на яростное сопротивление некоторых родителей и педагогов. Слишком тяжела расплата за безграмотность в этой важной составляющей жизни юношества. Не полагайтесь на педагогов и медиков, которым по долгу службы положено заниматься воспитанием подрастающего поколения. Разговор на интимные темы в присутствии всего класса неизбежно вызывает неадекватную реакцию: смущение, стыд, развязные жесты и пошлые высказывания. А неподготовленные педагоги, не умеющие взять правильный тон, нередко превращают половое просвещение в половое развращение. Не снимайте с себя ответственность за сексуальную безграмотность своих детей. Говорить с детьми о безопасном сексе не стыдно! Стыдно быть ханжой и не уберечь наивного подростка, особенно девушку, от негативных последствий преждевременной половой жизни. Внушите дочери, что испытать всю полноту любви можно, будучи зрелой личностью не только в физическом смысле, но и в нравственном, духовном и социальном. Видит ли она в себе и своем избраннике такую личность? Способен ли он беречь любимую, нести за нее ответственность или при первых же трудностях убежит без оглядки, возложив на ее хрупкие плечи расплату за торопливость чувств? Не упустите момент взросления дочери. Исподволь и постепенно готовьте ее к вступлению в «большую» жизнь. Слишком тяжело приходится платить наивным девушкам за безграмотность и доверчивость, в которых есть и немалая доля вашей вины. Контрацептивные средства для девушек-подростков Современные подростки начинают вести половую жизнь задолго до наступления совершеннолетия, не обладая даже минимальными знаниями по предупреждению беременности. Да и откуда возьмутся такие знания, если родители стыдливо прячут глаза при любом вопросе сына или дочери «про это» или негодующе шипят: «Рано еще тебе об этом думать». Вот и получается, что о начале половой жизни подростка первыми узнают венерологи и гинекологи, а последними – родители. Случайная нежелательная беременность в большинстве случаев заканчивается абортом, хорошо еще, если в медицинском учреждении. А ведь многие девушки, боясь огласки, доверяются случайным людям, идут на криминальное прерывание беременности, рискуя не только здоровьем, но и жизнью. Аборт при первой беременности грозит развитием эндокринологических нарушений, хронических воспалительных процессов и, что самое страшное, вторичным бесплодием. Запретами и угрозами вы не сможете оградить вашу девочку от преждевременного вступления во «взрослую» жизнь. Тотальная слежка, допросы с пристрастием, установление «комендантского часа» тоже не принесут результата. Наши подростки проявляют чудеса изворотливости и сообразительности, чтобы тайком от взрослых выполнить любое задуманное дело. Так неужели для полового контакта они не найдут времени и места в течение дня, пока родители на работе? Так что, дорогие мамы и папы, не ждите, когда ваш ребенок поставит вас в известность об уже свершившемся факте. Начинать половое просвещение детей надо исподволь и постепенно, не накладывая грозное табу на якобы запретные темы. Девушку, вступившую в период полового развития, необходимо ознакомить с методами предупреждения беременности и убедить в необходимости использования контрацепции. Не бойтесь, что подобные беседы повлекут за собой стремление поскорее испробовать полученные знания на практике. Половое поведение наших детей полностью зависит от воспитания, полученного в семье, формирующего у подростка сознательное и нравственное отношения к половой жизни, от желания достичь в жизни определенной цели, от чувства собственного достоинства, наконец. Существует множество методов предупреждения беременности. И хотя ни один из них нельзя считать идеальным для подростков, знать о них необходимо всем, кто ведет половую жизнь. Механические средства препятствуют проникновению сперматозоидов в матку. Самым известным механическим противозачаточным средством является мужской презерватив, изготовленный из тонкой высококачественной резины. В связи с высокой опасностью заражения вирусом СПИДа использование презерватива считается обязательным условием для каждого современного человека с сознательным отношением к своему здоровью. Подростки постоянно покупают новые чехлы для телефонов, но не пользуются презервативами во время секса. Будущее телефона важнее? Не многие знают о существовании женских презервативов в виде влагалищных диафрагм и шеечных колпачков, надеваемых на шейку матки. Их эффективность повышается в сочетании со спермицидами – химическими веществами, губительно действующими на сперматозоиды. Вводить их во влагалище следует за 10–15 минут до полового акта. С этой целью издавна используются грамицидиновая паста, влагалищные шарики «Лютенурин», «Контрацептин», «Трацептин» и современные эффективные спермициды «Фарматекс», «Ноноксилон-9», «Патентекс Овал Н» и др. При отсутствии под рукой фармацевтического средства всегда можно приготовить спермицидный раствор самостоятельно: • раствор уксуса (2 ст. л. 3 %-го уксуса на 1 л воды); • 3 %-й раствор борной или молочной кислоты; • раствор марганцовокислого калия в соотношении 1:10 000 (цвет раствора должен быть слабо-розовым, иначе спринцевание марганцовкой грозит образованием химических ожогов и язв); • раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л кипяченой воды). Эти растворы готовятся до полового акта, а сразу после него используются для спринцевания. Вагинальные губки, содержащие в своем составе спермициды, сочетают в себе достоинства механического и химического противозачаточного средства. Эти методы контрацепции подходят подросткам, ведущим нерегулярную половую жизнь. Физиологический метод основан на определении времени наступления овуляции и может быть использован у девушек с четким менструальным циклом. На протяжении 3–4 менструальных циклов девушка должна ежедневно (!) утром, не вставая с постели, измерять температуру в прямой кишке и на основании полученных данных построить график. Самый высокий показатель температуры укажет тот день, когда происходит овуляция. Шесть дней до овуляции и четыре дня после нее составляют «опасный» в плане беременности период. В эти дни не следует иметь половых сношений. Внутриматочная контрацепция основана на введении в полость матки спирали, препятствующей прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Применение внутриматочной спирали у юных нерожавших женщин требует соблюдения некоторых условий: • полное отсутствие инфекций половых органов; • наличие постоянного полового партнера; • регулярная половая жизнь; • размеры полости матки не менее 6 см в длину. Срок нахождения спирали в полости матки не должен превышать пяти лет. Но только гормональная контрацепция полностью способна защитить женщину от наступления нежелательной беременности, да и то при условии правильного применения. Современные гормональные средства не только высокоэффективны, удобны в применении, позволяют регулировать рождаемость, но и способны снизить частоту гинекологической заболеваемости среди девушек. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) состоят из сочетания эстрогенов и гестагенов и в зависимости от состава подразделяются на монофазные, двухфазные и трехфазные. ВОЗ рекомендует в качестве противозачаточных препаратов в первую очередь монофазные КОК (Силест, Регулон). Препараты этой группы содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов. Они применяются в течение 21 дня с семидневным перерывом. Двухфазные КОК содержат постоянную дозу эстрогенов, но 11 таблеток первой фазы имеют низкую дозу гестагена, а 10 таблеток второй фазы – более высокую дозу этого гормона. К двухфазным КОК относятся Антеовин и Нео-Эуномин. Трехфазные КОК содержат в одной упаковке 21 таблетку с разным содержанием и соотношением активных компонентов, наиболее приближенным к реальному гормональному фону при натуральном овуляторном менструальном цикле (Триквилар, Тризистон, Триновум, Три-регол). Применение многофазных КОК требует от девушки дисциплинированности и строгой последовательности в их приеме. Но подросткам свойственно легкомысленное отношение к собственному здоровью, а многочисленные заботы и события юной жизни мешают вовремя принять очередную таблетку. Пропуски с последующим удвоением дозы в данном случае недопустимы, поэтому для подростков больше подходят монофазные КОК. Несмотря на наличие в аптечной сети широкого выбора гормональных противозачаточных средств, применять их без консультации с врачом гинекологом-эндокринологом нельзя. Достоинством современных гормональных контрацептивов является их лечебный эффект при юношеских угрях, которые доставляют подросткам массу моральных и физических страданий. У многих девушек исчезают явления альгоменореи, нормализуется менструальный цикл. Очень важным положительным моментом является обретение психологического комфорта, связанного с отсутствием страха по поводу наступления нежелательной беременности. Кроме того, как утверждают ученые, длительный прием КОК значительно снижает заболеваемость раком яичников и эндометрия. Современная наука подарила женщинам пролонгированные гормональные препараты, главным достоинством которых является удобство в применении. Сравните сами: ежедневный прием таблеток на протяжении нескольких лет или одна инъекция в три месяца! А при имплантации эффект после одной процедуры длится пять лет. Особенно ценны эти препараты были бы для безответственных и забывчивых девушек-подростков, если бы не частые побочные эффекты и осложнения: нарушение менструальной функции, мажущие кровянистые выделения, отсутствие менструаций, депрессия, прибавка в весе, появление угрей. Эти негативные реакции, к сожалению, ограничивают применение пролонгированных препаратов у подростков и молодых женщин. Необходимо поговорить об экстренной гормональной контрацепции, о существовании которой не знают даже многие взрослые женщины. Этот вид контрацепции применяется в первые сутки после незащищенного полового акта, совершенного в «опасный период», в случае повреждения презерватива, нерегулярного приема оральных контрацептивов. Эти препараты содержат повышенные дозы эстрогенов и гестагенов и, по сути дела, вызывают ранний выкидыш. Их применение ограничивают довольно частые побочные реакции в виде нарушения менструального цикла. Экстренная гормональная контрацепция рекомендуется для однократного применения, в основном для жертв полового насилия. Подростковая беременность Время от времени средства массовой информации с умилением рассказывают об очередной восьмикласснице, родившей ребенка от несовершеннолетнего Ромео, и о молодых бабушках, ухаживающих за внучкой, пока юные родители сидят за партой. За этим хеппи-эндом скрываются тысячи случаев подростковых беременностей, заканчивающихся абортами (в том числе и криминальными), рождением «ненужных» детей, пополняющих ряды воспитанников детских домов, а то и умерщвленных в момент появления на свет. Долгое время считалось, что в нашей стране «секса нет». Отношения мужчины и женщины в произведениях литературы и кинематографии отличались возвышенностью и целомудрием. В последние годы с экранов телевизоров и со страниц низкопробной прессы на головы юных обрушился настоящий шквал сексуальных знаний, от которых родители приходят в ужас. Как в такой ситуации найти нужные слова, выбрать верный тон, чтобы поговорить со взрослыми детьми на интимные темы? Мы стесняемся говорить «об этом» или считаем, что «они больше нашего знают», и обходим молчанием эту деликатную сферу. А гормоны пробуждают инстинкты и подгоняют детей вступить во взрослую жизнь, не дожидаясь совершеннолетия. Из года в год снижается возраст начала половой жизни, возрастает сексуальная активность подростков, увеличивается одновременное число половых партнеров. Эти причины в сочетании с низкой сексуальной культурой ведут к росту ЗППП и увеличению количества беременных девушек-подростков. Способность к деторождению еще не делает человека взрослым, а психологическая и социальная зрелость намного отстает от зрелости физиологической. Поэтому юная беременная женщина не знает, как распорядиться своим новым положением, и испытывает значительные психологические проблемы. Беременность в подавляющем большинстве случаев расценивается ею как досадное недоразумение, от которого надлежит избавиться немедленно и желательно тайком от родителей. О тяжелых последствиях аборта она в этот момент не задумывается, парализованная чувством стыда, отчаяния и боязнью огласки. Неокрепшая психика испытывает колоссальные перегрузки, способные привести к психоэмоциональному срыву. Сейчас как никогда девушка нуждается в дружеском участии, добром совете и бескорыстной помощи. Но кто поможет ей? Друг, настояниям которого она уступила, напуган сообщением еще больше, чем она, и предпочитает скрыться от ответственности. Значительное число будущих отцов порывают отношения с несовершеннолетними партнершами, едва узнав о беременности. Лишь третья часть юных беременных может похвастаться заключением брака до родов. Подружки могут только поахать и посочувствовать, а в глубине души каждая подумает: «Слава богу, что это случилось не со мной». Девушка понимает, что в такой ситуации могут помочь только родители, но как открыться им, если мать неоднократно предупреждала: «Принесешь в подоле, из дома выгоню!» Почему же родная дочь не может рассчитывать на ваше прощение и великодушие, а испытывает чувство безысходности, страха и одиночества, оказавшись в такой непростой ситуации? Ребенок с малолетства должен знать, что семья – это то прибежище, в котором он всегда найдет утешение, помощь и поддержку в любой беде. А в трудном подростковом возрасте он тем более нуждается в родительском плече и совете. В ранней беременности дочери есть и ваша вина: напряженные отношения внутри семьи, недостаток любви и ласки в родном доме, отсутствие со стороны родителей интереса к ее жизни – вот основные причины, подталкивающие девочек к поиску любви, внимания и понимания на стороне. Нередко поводом к половой близости является любопытство, желание не отстать от подруг, которые уже попробовали «это», неспособность отказать любимому человеку, стремление доказать окружающим свою самостоятельность и независимость. Большинство подростковых беременностей заканчивается абортами, а следовательно, число молодых женщин с эндокринологическими нарушениями, воспалительными процессами в половой сфере, вторичным бесплодием и психологическими проблемами постоянно растет. Преждевременная половая жизнь создает угрозу репродуктивному здоровью женщины. Печально, но многие беременные подростки, сообщившие родителям о своем положении, делают аборт под давлением семьи. Девушки старшего возраста (16–17 лет) предпочитают не ставить родителей в известность относительно своей беременности и справляются с проблемой самостоятельно, без долгих размышлений отправляясь на аборт. У несовершеннолетних значительно чаще, чем у взрослых женщин, возникают осложнения во время операции и после нее (около 50 %), поэтому необходимо искоренить легкомысленное отношение к аборту у самой беременной и ее матери: «Подумаешь, аборт. Я сама их десяток сделала». Даже те немногочисленные юные женщины с положительным отношением к беременности, нашедшие поддержку и понимание со стороны партнера и родителей, не смогут избежать психологических и физиологических проблем, связанных с течением беременности и родов. Новое положение требует коренной перестройки психической сферы, отказа от многих радостей прежней беззаботной жизни, формирования чувства ответственности за ребенка, планирования своего будущего, неразрывно связанного с заботой о благополучии малыша. Не многие «маленькие мамы» могут справиться с таким грузом ответственности, поэтому они часто испытывают чувство тревожного ожидания, страха и опасения неблагоприятного исхода беременности. Изменения внешности доставляют немало неприятных переживаний: увеличивается вес, на коже появляются растяжки, расплываются черты лица, главной частью тела становится живот. Для несовершеннолетней беременной, ставящей свою привлекательность превыше всего, это может служить причиной психоэмоционального срыва. Появление «неожиданного» ребенка нарушает планы дальнейшего продолжения учебы и профессионального становления, что вызывает чувство обиды, досады и зависти к более удачливым подругам, которые ведут активную сексуальную жизнь, но «не залетают». Проблемы, связанные с финансовым неблагополучием, порождают эмоциональную нестабильность: раздражение, уныние, плаксивость, чувство вины перед малышом и родителями за неспособность найти выход из создавшегося положения. Косые взгляды соседей, преподавателей, осуждение и нездоровое любопытство окружающих травмируют нервную систему девушек-подростков, добавляя им психических и физических страданий. Течение беременности напрямую зависит от состояния здоровья женщины. А организм девушки-подростка еще не достиг той степени физической и половой зрелости, которая обеспечила бы благоприятные условия для юной матери и развивающегося плода. Осложнения подстерегают их на протяжении всей беременности и родов: самопроизвольное прерывание беременности, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение незрелого и с гипоксическими повреждениями ЦНС ребенка, разрывы мягких тканей родовых путей и т. д. Подростковый возраст считается критическим в жизни человека, когда под влиянием «гормонального взрыва» и несогласованного развития всех органов и систем организм становится наиболее уязвимым к воздействию негативных влияний извне. Именно в пубертатном возрасте часто развиваются хронические заболевания. Беременность, возникшая на таком фоне, естественно, здоровья не прибавляет, а напротив, зачастую провоцирует обострение хронических недугов. Особенно характерна высокая частота воспалительных заболеваний мочевыделительной системы: цистит, хронический пиелонефрит, ведущий к такому осложнению беременности, как гестоз. Не остаются в стороне и другие органы и системы: почти у трети несовершеннолетних беременных выявляются заболевания пищеварительного тракта, каждая восьмая имеет заболевания дыхательных путей, а каждая десятая – нарушения в сердечно-сосудистой системе. Растет аллергическая заболеваемость населения, в том числе и среди беременных девушек-подростков. Широкая распространенность хронического тонзиллита в этой среде свидетельствует о снижении иммунитета, что подтверждается довольно высокой частотой простудных заболеваний у беременных подростков. Довольно часто у юных беременных регистрируются и гинекологические заболевания: воспалительные заболевания половых органов, ЗППП, поликистоз яичников, нарушения менструальной функции. Почти 15 % беременных подростков имеют сужение таза. Гормональные изменения, наступающие в организме беременной, оказывают благотворное влияние на процессы созревания, подготавливая ее к родам. Увеличиваются размеры костного таза, мягкие ткани родовых путей становятся эластичнее, развивается связочный аппарат суставов и позвоночника. Однако эти же изменения ведут к нейроэндокринным нарушениям, которые проявляются головокружением, тошнотой, рвотой, склонностью к обморокам, раздражительности, плаксивости, запорам и т. д., а также к обострению хронических процессов. На течение беременности и развитие плода самое непосредственное влияние оказывает образ жизни матери. Ни для кого не секрет, что среди молодежи вредные привычки пребывают в большом почете. А многие несовершеннолетние беременные не желают расставаться с привычным образом жизни и продолжают курить, употреблять алкогольные напитки, стимуляторы и наркотики до самых родов. Большое влияние на здоровье будущей матери и ребенка оказывает характер питания (о правильном питании беременной разговор впереди). А как предпочитают питаться наши подростки? Чипсы, гамбургеры, хот-доги, поглощаемые на ходу и запиваемые разноцветными газировками или пивом, помимо механического и химического вреда, наносимого желудочно-кишечному тракту, лишают организм полноценных белков, жиров и углеводов. А без полноценных пищевых веществ невозможно обеспечить растущий организм подростка пластическим и энергетическим материалом. Питание юной беременной должно обеспечивать не только потребности в пищевых веществах самой беременной и плода, но и потребности роста и развития, характерные для изменений пубертатного возраста. У несовершеннолетних беременных значительно чаще роды наступают преждевременно из-за биологической незрелости организма и сопутствующих заболеваний. В процессе родов юные женщины чаще страдают из-за разрыва мягких тканей родовых путей, что связано с их (тканей) недостаточной подготовленностью к родам. Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде встречаются у каждой пятой несовершеннолетней роженицы, что связано с пониженным тонусом матки в послеродовом периоде. Оперативные роды путем кесарева сечения – нередкий исход беременности у юных женщин. Операция производится при слабости родовой деятельности, узком тазе, гипоксии плода, тазовом предлежании. После родов несовершеннолетние мамы чаще, чем взрослые женщины, страдают от гнойно-воспалительных заболеваний половых путей и анемии. Осложненное течение беременности и родов не может не сказаться на состоянии здоровья новорожденных. Известно, что дети от несовершеннолетних матерей чаще страдают от внутриутробной гипоксии и задержки внутриутробного развития, что впоследствии ведет к задержке роста и развития, патологии ЦНС, аллергическим заболеваниям, почечной патологии, анемии и другим болезням новорожденных. Дети несовершеннолетних матерей имеют более низкие показатели веса и роста при рождении, чем новорожденные взрослых женщин. Это объясняется неполным биологическим созреванием организма юной матери, который вынужден нести не по возрасту высокую нагрузку – вынашивание новой жизни. Недоношенные дети рождаются у каждой шестой несовершеннолетней беременной. Риск рождения глубоко недоношенного младенца вдвое выше, чем у взрослых женщин. У младенцев от юных матерей часто нарушаются процессы адаптации к новому миру, поэтому физиологические состояния новорожденных (убыль веса, желтуха новорожденного, транзиторная лихорадка, эпителизация пупочной ранки и т. д.) у них протекают тяжелее и дольше, чем у детей от взрослых женщин. Это различие сохраняется и на протяжении первых лет жизни: заболеваемость и смертность малышей, родившихся от матерей в возрасте до 18 лет, значительно выше, чем у детей, матерям которых уже исполнилось 20 лет. И дело тут не только в функциональной незрелости организма матери, но и в низком уровне здоровья, осложненном течении беременности и родов, социально-экономическом неблагополучии и психологической неустроенности. Заканчивая разговор на эту тему, следует сказать, что положительный исход беременности у юной женщины и появление на свет здорового новорожденного зависят от поведения всех членов семьи, и в первую очередь матери. Будьте великодушны. Не принимайте решения на скорую руку. Пусть улягутся страсти, и тогда жизненный опыт и женская мудрость подскажут вам верное решение. Инстинкт материнства возьмет верх над боязнью общественного осуждения, и через положенное время, взяв дочкин «грех» на руки, вы испытаете истинное счастье. А пока создайте для будущей мамы все условия, которые обеспечат благоприятное течение беременности и рождение здорового ребенка. Время расцвета Здоровый образ жизни Но вот позади остался сложный и трудный подростковый возраст с его соблазнами, неустойчивостью настроения и поведения, неконтролируемыми поступками и личностной нестабильностью. К счастью для семьи и самой девушки, она преодолела этот период с минимальными потерями и вступает во взрослую жизнь без отягощенной наследственности, хронических заболеваний, без духовных и моральных потерь с надеждой на счастливую жизнь, в которой, помимо выбора жизненного пути и профессионального становления, важнейшую роль играет создание семьи, рождение и воспитание детей. Наступило время задуматься о выполнении главного женского предназначения – дать начало новой жизни. В смутных мечтах все чаще и чаще появляется образ здорового розовощекого младенца, которого так хочется прижать к себе и осыпать поцелуями. Все матери на земле мечтают о рождении здорового ребенка. Но все ли готовы изменить привычный образ жизни на здоровый и уже на стадии подготовки к беременности отказаться хотя бы от сигарет и алкогольных напитков? Именно этот шаг, а не приглашение «самого лучшего врача» станет вашим первым вкладом в здоровье будущего ребенка. Известно, что здоровье человека лишь на 10 % зависит от состояния здравоохранения, а более чем наполовину – от образа жизни самого человека. Во всем мире ширится движение за формирование здорового образа жизни у ребенка с рождения и у всей семьи в целом. И современным молодым людям нельзя оставаться в стороне от этой программы. «Подобно тому как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни». Демокрит Абдерский2 В понятие «здорового образа жизни» входят: правильное питание, отказ от вредных привычек, умелое чередование умственного и физического труда, умение активно отдыхать и жить в ладу с собой и окружающим миром. А теперь проанализируйте свое питание, привычки, виды деятельности, а заодно взгляните на ближайшее окружение с позиций здорового образа жизни. Картина, открывшаяся перед вами, будет весьма безрадостной. Наши молодые современники в питании предпочитают шедевры фастфуда, как то: гамбургеры, хот-доги, шаурму, картофель фри и чипсы, сдобренные парой бутылочек пива. Не отстают от них и юные леди, не стесняясь окружающих потягивающие пивко в утреннем вагоне метро. Удовольствие от процесса нарушает лишь запрет на курение в метрополитене, но уже недалека та минута, когда, вырвавшись из подземки, можно будет, наконец, затянуться никотиновой палочкой. Куда едет эта представительница прекрасного пола? На работу, на учебу, домой после дружеской пирушки? И задумывалась ли она хоть раз над тем, что здоровье надо беречь с пеленок, а не растрачивать на сиюминутные удовольствия? По части курения наши женщины скоро оставят мужчин далеко позади, несмотря на антиникотиновую пропаганду, приводящую жуткие факты о связи курения матери с детской заболеваемостью и смертностью. Широкое употребление наркотиков в молодежной среде не только основательно подрывает здоровье, но и ограничивает продолжительность жизни 25–30 годами. Об употреблении наркотиков беременной женщиной даже говорить страшно: ее новорожденный ребенок испытывает настоящую ломку, оставшись без привычной дозы, которую он получал в материнской утробе. Многочасовое сидение за компьютером и перед телевизором (чаще лежание) или ночь напролет на дискотеке с музыкой, по громкости превосходящей шум авиационного двигателя, сон до обеда в выходные дни и во время каникул не внесут ни малейшего вклада в копилку здоровья. Многие женщины, увлеченные научной работой, карьерным ростом, нередко совмещающие учебу с работой, непременно возразят: какой там здоровый образ жизни? Не хватает времени даже на сон, не говоря уже о дискотеках, просмотре телесериалов и прогулках на свежем воздухе. Добраться бы до дома к полуночи, подстегнуть уставший организм крепким кофе и сигаретами и еще несколько часов провести за срочными делами. А утром снова забег на длинную дистанцию с препятствиями на каждом шагу. Так накапливается усталость, изнашивается организм и самая уязвимая его часть – репродуктивная система. В окружающем мире слишком много факторов, негативно влияющих на состояние 2 Демокрит Абдерский (ок. 460–370 до н. э.) – древнегреческий философ. здоровья. Но каждая женщина может и должна защищаться от их вредного влияния. На деле же мы сталкиваемся с удивительным пренебрежением к себе, любимой, замаскированным под стремление быть модной и современной. Вот идет будущая мать в юбчонке размером с носовой платок, которая держится даже не на бедрах, а на честном слове, предъявляя всему миру соблазнительные ямочки на пояснице и голый пупок. Дрожат от озноба почки, обдуваемые всеми ветрами. Они отплатят своей хозяйке пиелонефритом – если не сейчас, так во время беременности. Мочевой пузырь, сокращаясь от холода значительно чаще, заставляет озираться вокруг в поисках туалета и уже готов отомстить циститом. Яичники замирают от нарушенного в результате переохлаждения кровообращения, сокращают выработку женских половых гормонов, в результате нарушается овуляция и менструальный цикл. А как вы думаете, что у нашей героини под юбчонкой? Правильно, стринги! Трусиками их можно назвать лишь с большой натяжкой. Этот предмет женского туалета, состоящий из веревочки, помещающейся в ягодичной складке, давно признан гинекологами опасным для здоровья, так как потертости в промежности являются входными воротами для микробов, а путь из прямой кишки во влагалище им прокладывает та самая веревочка. Немецкие врачи опубликовали данные о том, что в результате ношения стрингов за последние годы резко выросло число генитальных инфекций микробного и грибкового происхождения. Несколько десятков лет тому назад французский актер и шансонье Ив Монтан вывез из Советского Союза образцы женского нижнего белья и устроил в Париже выставку под названием «Что они носят». Панталоны с начесом, трико до колен, рейтузы немыслимых расцветок повергли утонченных европейцев в шок, говорят, дамы падали в обморок, а устроитель этого шоу сказал с восхищением: «При таком белье – такая рождаемость! Это говорит о великом духе русских мужчин». А еще это говорит о том, что сами женщины и легкая промышленность тех лет заботились о состоянии здоровья нации и защищали сокровенные органы от непогоды и переохлаждения. Конечно, сегодня ни одна девушка не наденет на себя подобное изделие, но найти ему достойную замену при современном выборе товаров не составит труда. Запомните: переохлаждение органов мочеполовой системы обязательно скажется на репродуктивной функции. В последние годы в молодежной одежде моден стиль унисекс, когда по внешнему виду невозможно определить половую принадлежность индивидуума. Чтобы скрыть округлости, характерные для женской фигуры, девушки натягивают тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в органах малого таза, то есть именно в тех органах, которые отвечают за деторождение. Кроме того, таз, запечатанный в тугие оковы, не имеет возможности расти и расширяться, и в дальнейшем это скажется на развитии плода и течении родов. Необходимо предостеречь девушек от ношения тесных джинсов и объяснить, что мода приходит и уходит, а красота женского тела с развитой грудью, тонкой талией и широкими бедрами воспевается поэтами и художниками во все времена. В наш век с его повышенным стрессовым уровнем, экологическим неблагополучием, недостаточным у многих людей благосостоянием только здоровый образ жизни способен обеспечить достойную жизнь и способность к продолжению рода. О материнском инстинкте В определенный период жизни женщина начинает серьезно задумываться о рождении ребенка. Как именно и когда появляется потребность в материнстве и готовность к нему? Ученые называют потребность в материнстве биологической потребностью и рассматривают ее как часть инстинкта продолжения рода. Психологи утверждают, что инстинкт материнства не является инстинктом в полном биологическом смысле. Ведь женщина рождается только женщиной, а матерью она становится. Зарождение потребности в материнстве связано с психологической деятельностью, которая пробуждает в женщине устойчивое желание общения с ребенком, заботы о нем, формирования материнского чувства. Эти сложные процессы, происходящие в психике женщины в результате анализа своих переживаний, эмоций, состояний, рождают то самое «материнское чувство», которое требует от нее реализации в роли матери. Материнское чувство наиболее полно ощущается во время беременности, когда под действием гормонов женщина с умилением и радостью рисует образ будущего малыша, его пухленькие ручки и ножки, розовые щечки, распахнутые глазки и готова вытерпеть все тяготы беременности и родовые муки, чтобы, наконец, прижать к груди долгожданного малютку. Но желание родить ребенка появляется не у каждой женщины, следовательно, говорить о биологической потребности женщины иметь детей, то есть о материнском инстинкте, не приходится. Если бы материнский инстинкт существовал у человека на самом деле, не было бы необходимости в проведении государственных программ, направленных на увеличение рождаемости. В настоящее время общественное отношение к материнству изменилось. Сейчас в обществе уже нет бескомпромиссной убежденности в том, что каждая женщина должна иметь детей. Довольно часто встречается добровольный отказ от деторождения не ради карьеры, а просто потому, что нет потребности в материнстве. Когда возникает готовность к материнству? Конкретный возраст назвать невозможно. Одна женщина уже в 18 лет обладает чувством ответственности за ребенка, а другая и в 40 лет продолжает оставаться беззаботной пташкой. Для рождения ребенка важен не возраст, а время, когда женщина по-настоящему готова к материнству. А это зависит от личностных качеств и степени внутренней зрелости. Врачи и ученые с тревогой говорят об уменьшении у современных женщин потребности в материнстве, когда на первый план выступают успешная карьера, материальный достаток, самореализация в обществе. Уже в детстве родители внушают девочке необходимость получения высшего образования и продвижения по социальной лестнице, отодвигая женскую суть и материнские чувства на второй план. Материнство перестает быть ценным и уникальным явлением. Многие молодые женщины, родив ребенка, стремятся быстрее вернуться к работе, чтобы не прерывать карьеру и достичь совершенства в профессии. Ребенок с младенческого возраста остается на попечении бабушки или няни. Как бы заботливы и внимательны ни были родственники, как бы ни любили они ребенка, отсутствие внутренней связи с матерью делает ребенка несчастным, несмотря на материальный достаток, создаваемый материнскими усилиями. Да и сама женщина лишает себя самой главной радости в жизни: ежеминутного общения с самым родным и самым близким человеком – рожденным ею ребенком. Планирование беременности Надеюсь, что вы, мои дорогие читательницы, не являетесь сторонницами движения чайлдфри и мечтаете о счастье материнства. Тогда переходим от слов к делу и начинаем планировать наступление беременности. Чайлдфри (англ. childfree – свободный от детей, бездетный) – добровольная бездетность, нежелание иметь детей. Приверженцы чайлдфри утверждают, что жизнь может быть полноценной и счастливой и в отсутствие детей. Еще не так давно словосочетание «планирование беременности» казалось абстрактным понятием, не имеющим под собой ни моральной, ни практической основы. Мало кому приходило в голову планировать наступление беременности и время рождения детей. Большинство современных женщин являются сторонницами сознательного материнства, рекомендующего выбирать такое время для зачатия, чтобы наступившая беременность была ожидаемой и желанной, а не становилась шокирующим известием, нарушающим жизненные планы семьи. Желательно выбрать такое время, которое кажется вам наиболее подходящим для появления наследника. Идеальной является ситуация, когда решены проблемы с жильем, учебой, работой и карьерой и появление ребенка не повлечет за собой отказа от достижения намеченной цели. Планирование беременности стало возможным еще и потому, что прекрасная половина нашей страны наконец-то научилась пользоваться контрацептивами, да и сами противозачаточные средства постоянно совершенствуются и дают возможность женщинам вести полноценную жизнь, не высчитывая судорожно «опасные» и «безопасные» дни в момент интимной близости. Благодаря возросшей культуре использования контрацептивов, резко снизилось количество браков «по залету» и число абортов, особенно среди несовершеннолетних девушек. В современном мире с его бешеным ритмом, плохой экологией, высокими психическими нагрузками организм любого человека ежедневно подвергается негативным воздействиям извне, что отрицательно сказывается на его здоровье. А будущая мама и зарождающаяся у нее внутри новая жизнь наиболее чувствительны к любым неблагоприятным факторам. Поэтому позаботиться о здоровье ребенка необходимо задолго до зачатия, задумавшись в первую очередь о своем собственном здоровье. Главное дело своей жизни нельзя пускать на самотек. К нему надо готовиться морально и физически. Зачатие ребенка должно быть запрограммировано на наиболее удобный для семьи срок, а оставшееся до него время необходимо использовать на подготовку. Какое время года лучше выбрать для зачатия? Этот вопрос волнует многих женщин, настроенных на серьезную подготовку к беременности. Однозначного ответа быть не может. Даже среди специалистов бытуют разные мнения на этот счет. Вот несколько точек зрения, выбирайте наиболее подходящий по убедительности из аргументов: • лучшее время для зачатия – август – сентябрь. Отдохнувшая за летние месяцы, впитавшая в себя энергию солнечных лучей, обогащенная свежими «живыми» витаминами женщина как никогда готова к вынашиванию здорового ребенка; • согласно статистике, пик рождаемости приходится на март, то есть зачатие совершается в июне. Этому тоже есть простое объяснение: долгие зимние месяцы и хмурая слякотная весна угнетающе действуют на население, вызывая у многих раздражительность, усталость и депрессию. Зато щедрые солнечные лучи возвращают интерес к жизни, стимулируют выработку эндорфинов (гормонов радости) и половых гормонов, усиливают влечение к противоположному полу. А малыши, появившиеся на свет в марте – апреле – мае, все лето проводят на свежем воздухе, под ласковым солнышком и зиму встречают подросшими и окрепшими. Замечено, что дети, родившиеся весной, в среднем на 1 см выше своих «осенних» ровесников. Так гипофиз реагирует на обилие солнечного света, вырабатывая гормон роста в повышенном количестве; • если беременность наступает в зимнее время года, то ребенок родится в августе – сентябре и в период лактации мама сможет воспользоваться щедрыми дарами осени и насытить свой организм витаминами, минералами и микроэлементами, а затем передать их младенцу. К сожалению, первые месяцы беременности, когда происходит закладка органов и систем плода, приходятся на «слякотно-гриппозный» период, повышающий вероятность заболевания будущей мамы; • американские ученые утверждают, что наиболее качественная сперма вырабатывается у мужчин в период с октября по февраль, и предлагают супругам именно эти месяцы использовать для наступления беременности; • многие уже состоявшиеся мамы считают, что появление ребенка на свет весной и летом значительно облегчает уход за ним, так как в теплое время года требуется меньше усилий для сбора на прогулку, ребенок больше времени проводит на улице, лучше растет и развивается, да и сама мама летом чувствует себя более энергичной; • режим дня «зимних» детей больше зависит от капризов погоды. В студеную зимнюю пору приходится сидеть дома, ограничиваясь «прогулкой» при открытой форточке. Сборы на улицу затягиваются из-за необходимости надевать множество одежек, а любому нормальному ребенку этот процесс очень не нравится. К тому же в этот период повышается заболеваемость простудными болезнями, и, если в квартире появляется больной, малыша тяжело уберечь от заражения; • время рождения ребенка влияет на его успеваемость в школе. Рожденный в августе будет самым младшим в классе, а дети, рожденные осенью, окажутся самыми старшими, более зрелыми, поэтому их успеваемость будет выше. Ваше желание зачать в определенное время потребует соблюдения некоторых условий: • изучите свой менструальный цикл и отметьте наиболее благоприятные для зачатия дни; • научитесь определять день овуляции с помощью методов, о которых узнаете ниже; • занимайтесь сексом в период овуляции, что повышает шансы на успех; • желательно запланировать на это время совместный отпуск с мужем, чтобы отвлечься от повседневных забот и предаться любви в новой обстановке; • не посвящайте никого в свои планы, чтобы избежать назойливых расспросов на эту тему. Если будущая мама учится в институте, то лучшее время для рождения ребенка – лето, когда экзаменационная сессия позади. Первые недели после выписки из роддома потребуют от вас напряжения всех физических и моральных сил, поэтому понадобится помощь мужа или близких родственников. Смогут ли они взять отпуск на это время? Если вы планируете завести второго ребенка, выберите время его рождения так, чтобы не ущемить интересы старшего. Например, сентябрь – самый сложный месяц для ребенка младшего школьного возраста, и заботы о новорожденном в этот период лишат первоклашку материнского внимания. Некоторые супружеские пары обращаются к астрологам с просьбой рассчитать наиболее благоприятный момент для зачатия, ссылаясь на опыт древних греков, которые установили связь между расположением планет на небе и рождением гениев. В некоторых случаях планирование беременности следует проводить по медицинским показаниям. Например, один из родителей страдает аллергией на цветение березы (май) или луговых цветов (июнь). Запланируйте беременность таким образом, чтобы ребенок родился в период с августа до марта. Так у него будет меньше шансов унаследовать предрасположенность к аллергии. Если у женщины предыдущие беременности имели неблагоприятный исход (выкидыш, преждевременные роды, рождение мертвого ребенка, внематочная беременность), это серьезный повод для планирования беременности совместно с врачом. Помощь врачей понадобится и тем парам, у которых среди родственников имелись случаи наследственных заболеваний, а также будущим родителям, контактирующим с вредными факторами на производстве. А как вы думаете, какое время суток наиболее благоприятно для зачатия? Большинство читателей ответят: конечно, вечернее и ночное, – и ошибутся. Канадские ученые ответили на этот вопрос однозначно: лучшее время для зачатия ребенка – утро. Оказывается, около шести часов утра мужские половые клетки наиболее активны и жизнеспособны, а женский организм в это время имеет оптимальный гормональный фон и положительный настрой матки. Так что заведите будильник на полчаса раньше обычного и, отдохнувшие после сна, займитесь делом. Итак, вы всерьез задумались о прибавлении семейства? Удачи вам в этом благородном деле! Начинайте подготовку за несколько месяцев до «часа икс», чтобы вероятность рождения здорового ребенка была максимально высокой. Подготовка к беременности Психологи утверждают, что в тех семьях, где к беременности готовятся, дети развиваются лучше как физически, так и эмоционально. Организм матери будет служить малышу первой колыбелью на протяжении долгих девяти месяцев, и дитя имеет право требовать комфортабельных условий для своего развития. Следовательно, мама должна озаботиться состоянием собственного здоровья и задолго до наступления беременности задать вопрос: «А готова ли я физически к вынашиванию ребенка?» Ответ на него вы получите после того, как пройдете полное медицинское обследование. Вам придется потратить немало времени, чтобы обойти необходимых специалистов и получить их благословение на это важное и ответственное дело. Начните с гинеколога. Этот доктор поставит оценку вашей репродуктивной системе и вынесет решение о ее готовности к зачатию и вынашиванию плода. Он должен удостовериться в правильности развития половых органов и отсутствии в них воспалительных заболеваний. Особенно важно убедиться в отсутствии ЗППП, тем более что некоторые из них могут протекать бессимптомно, но осложнить течение беременности угрозой выкидыша или преждевременных родов и нарушить развитие плода. Поэтому при посещении гинеколога у вас возьмут мазок из влагалища, указывающий на состояние микрофлоры, и проведут обследование на наличие незваных, но весьма агрессивных оккупантов: хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, вирусов простого герпеса и папилломы, гарднерелл, токсоплазм, цитомегаловирусов и кандид. Вам предстоит сделать клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, определить группу крови и резус-фактор. В обязательном порядке назначаются анализы крови на сифилис (известная всем реакция Вассермана), ВИЧ-инфекцию и гепатит В и С. Вас обязательно направят на флюорографию органов грудной клетки, чтобы исключить начальные проявления туберкулеза. К сожалению, заболеваемость туберкулезом в нашей стране растет, и подвергаются этой болезни не только бродяги и алкоголики, но и вполне приличные люди. Поэтому это обследование входит в разряд обязательных. Вам могут предложить гормональное обследование, свидетельствующее о состоянии женских половых гормонов. Это обследование необходимо тем женщинам, у которых возникали проблемы с зачатием. Если вы еще не пытались забеременеть, то необходимости в этом обследовании нет. То же самое можно ответить на предложение сделать анализы на гормоны щитовидной железы: «У меня нет проблем с этим органом». Слишком часто коммерческие медицинские центры назначают расширенное обследование, преследуя финансовые цели, поэтому просите врача объяснить обоснованность того или иного анализа. Параллельно с обследованием у гинеколога посетите и врачей других специальностей. Вы часто болеете простудой? Возможно, это проявления хронического тонзиллита или фарингита, которые не очень досаждают вам в повседневной жизни, но являются очагом хронической инфекции в организме. А во время беременности, когда иммунитет снижается, этот тлеющий очаг может заполыхать в полную силу. Непременно обратитесь к отоларингологу, и он подскажет, как оздоровить хлипкую носоглотку. Стоматолог не оставит без внимания начавшийся кариозный процесс. Ведь растущий плод будет требовать из материнского организма кальций для построения костной системы, что может вызвать разрушение зубов. Поинтересуйтесь составом пломбировочного материала, не содержится ли в нем ртуть, способная оказать негативное влияние на развитие плода. Если на прием к гинекологу вы пришли в очках, то направление к окулисту вам обеспечено. А как же иначе? Ведь нагрузка на органы зрения во время беременности, особенно в родах, значительно возрастает, поэтому окулист обязательно будет наблюдать вас на протяжении беременности, и его советы помогут доносить беременность и самостоятельно родить, не подвергая опасности зрение. Но и без участия гинеколога вы должны знать, что при близорукости консультация окулиста является обязательной. Консультация врача-инфекциониста понадобится, если вас замучили герпетические высыпания на губах (лихорадка). С коварным вирусом надо покончить до наступления беременности, чтобы он не навредил ребенку. К тяжелым последствиям приводит заболевание беременной женщины краснухой. Почти во всех случаях беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием на любом сроке или рождением больного ребенка. Если вы не болели этой «невинной» детской инфекцией и не привиты от нее, сделайте прививку сейчас, но не позднее чем за три месяца до зачатия. Этот вопрос вы тоже обсудите с инфекционистом. Если во время полового созревания вам ставили диагноз «вегетативно-сосудистая дистония» по гипер– или гипотоническому типу или с нарушением сердечного ритма, обязательно посетите кардиолога, возможно, придется сделать электрокардиограмму, чтобы убедиться в готовности сердечно-сосудистой системы к вынашиванию младенца. Самое серьезное внимание обратите на позвоночник, особенно если у вас есть претензии к этому «столпу жизни». На него придется значительная нагрузка, особенно в последние месяцы беременности, поэтому приведите его в порядок до зачатия. Поликлинический марафон закончится посещением терапевта, который, приняв во внимание заключения всех специалистов и данные анализов, даст окончательное заключение о полной боевой готовности к выполнению задуманного. Но не подумайте, что к вынашиванию ребенка допускаются только абсолютно здоровые женщины. Да таких счастливиц в наше время и днем с огнем не сыскать! Если вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием, то не должны ставить крест на желании иметь ребенка. Благодаря достижениям современной медицины стать мамами могут женщины с пороками сердца, сахарным диабетом, заболеваниями почек и печени, болезнями опорно-двигательного аппарата и другой патологией органов и систем. Надо лишь до зачатия пройти курс противорецидивного лечения (при необходимости), наблюдаться специалистами с самого раннего срока беременности, выполнять все рекомендации врачей, а на роды прийти в специализированный родильный дом, и не в периоде схваток, а за неделю-другую до предполагаемой даты. Некоторые женщины вынуждены всю беременность проводить в отделении патологии, но они не ропщут, понимая, что только постоянное врачебное наблюдение подарит им счастье стать матерью. На гормоны, контролирующие способность к воспроизведению потомства, значительно влияет количество жировой ткани в организме. Излишний вес может негативно влиять на возможность зачатия, а также вызвать проблемы во время беременности и родов. Если ваши формы далеки от вожделенных «90–60–90», постарайтесь сбросить несколько килограммов, прежде чем пытаться зачать ребенка. Это повысит шансы на зачатие и избавит от проблем во время беременности. Проконсультируйтесь с диетологом, который поможет вам похудеть без риска для здоровья. Если вы придерживаетесь диеты, постарайтесь составить ее так, чтобы следовать ей продолжительное время. Необходимо уменьшить употребление жира и сахара, изменить режим питания в пользу более частых приемов пищи, но уменьшенными порциями. В распорядок дня включите регулярные занятия спортом. Физические упражнения сжигают жир, подавляют аппетит, укрепляют мышцы, на которые придется большая нагрузка в последние месяцы беременности и особенно в родах. Дефицит веса еще больше снижает шансы на зачатие и вынашивание ребенка. Нередко худые женщины страдают от нарушения менструального цикла и отсутствия овуляции. Какое уж тут зачатие, если основная участница – яйцеклетка – не созрела и на свидание со сперматозоидом не явилась! Причиной дефицита веса является не только недостаточное питание, но и такие нарушения аппетита, как нервная анорексия и булимия, а также чрезмерные физические нагрузки и некоторые заболевания, например гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы). В этих случаях необходимо лечить первопричину заболевания. У женщин, которые плохо питались до беременности, могут возникнуть различные осложнения, особенно если рацион продолжает оставаться скудным: самопроизвольный выкидыш, развитие анемии, запоры в результате недостаточного содержания клетчатки в рационе, тошнота по утрам, вызванная пониженным уровнем сахара в крови, длительные изнурительные роды из-за отсутствия физических сил. Если беременной не хватает питательных веществ, ребенок может родиться недоношенным или маловесным. Не исключена задержка внутриутробного развития, особенно в течение последних трех месяцев. Нарушение питания может привести к недоразвитию плаценты и гибели плода. Так что, настроившись на беременность, забудьте о диетах и конкурсах красоты и начните питаться полноценно, чтобы обеспечить будущего ребенка необходимыми питательными веществами. Для контроля над массой тела диетологи используют объективный показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ). Чтобы определить собственный ИМТ, надо вес тела, выраженный в килограммах, разделить на рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат: ИМТ = вес тела (кг): рост (м)2. Например, 60 кг: 1,622 = 22,9. ИМТ покажет, страдаете ли вы от излишнего веса или даже ожирения, либо ваш вес недостаточен для вас, либо вес нормален для вашего организма и ни в каких радикальных мерах нет нужды: • ИМТ менее 20 – недостаточный вес; • ИМТ от 20 до 24,9 – нормальный вес; • ИМТ от 25 до 29,9 – избыточный вес; • ИМТ больше 30 – ожирение. Обратите внимание: гинекологи рекомендуют женщинам с ИМТ ниже 20 и выше 30 привести в порядок свой вес, прежде чем заводить ребенка. Женщинам-вегетарианкам необходимо знать, что употребление продуктов из сои значительно снижает вероятность зачатия. В сое содержится химическое вещество – генистеин, препятствующее внедрению сперматозоида в яйцеклетку. В связи с этим рекомендуется на период овуляции отказаться от продуктов, в состав которых входит соя. В зачатии ребенка участвуют двое, поэтому никак нельзя обойти вниманием и здоровье будущего отца. В отличие от женщин, которые уже с рождения имеют в яичниках запас яйцеклеток, выданных природой на всю жизнь, мужские сперматозоиды постоянно зарождаются и созревают в течение 75 дней. Из этого следуют рекомендации врачей будущим папам: за три месяца до запланированного зачатия перейти на здоровый образ жизни: • отказаться от сигарет и алкогольных напитков; • перейти на правильное питание. Продукты, повышающие качество спермы и выработку тестостерона: орехи, семечки, пророщенные зерна, сыр, черная икра, устрицы, сельдерей, печень, лосось, молоко; • получать дополнительно витамины и микроэлементы, оказывающие положительное влияние на созревание сперматозоидов (фолиевая кислота, витамины С и Е, цинк, селен); • уменьшить употребление кофе (кофеин снижает скорость передвижения сперматозоидов); • вести активный образ жизни; • прекратить посещения сауны и бани (яички любят холодок, перегревание им противопоказано); • не проводить рентгеновских обследований. Не так давно выяснилось, что избыточный вес и ожирение у мужчин приводит к снижению качества спермы, а именно: ее объем при эякуляции уменьшается, а количество поврежденных сперматозоидов возрастает. Ученые объясняют это следующим образом: • у толстяков имеются нарушения гормонального статуса – в первую очередь снижение тестостерона и других гормонов, влияющих на репродуктивную функцию; • яички, окутанные жировой тканью, перегреваются; • важную роль играет образ жизни, приведший к ожирению. Мужчины с ИМТ от 20 до 25 имеют наиболее высокое качество спермы. Так что если муж имеет избыточный вес, а жена тоже является «дамой весомых достоинств», похудеть придется обоим. Ничего страшного, вдвоем это сделать проще, нежели давиться слюной, наблюдая, как твоя половина наворачивает бифштекс с жареной картошкой в то время, когда перед тобой стоит тарелка с обезжиренным творогом. Угнетающее воздействие на созревание и передвижение сперматозоидов оказывают анаболические гормоны, которые используют некоторые юноши, чтобы накачать мускулы. Еще один фактор, оказывающий негативное влияние на качество спермы, – длительный прием антидепрессантов. К счастью, среди молодых мужчин не так много пациентов, которым врачи прописывают эти препараты, но надо помнить, что прием антидепрессантов в течение месяца ведет к повреждению ДНК у значительного количества сперматозоидов. Из докторов самыми главными для будущих отцов являются андролог и уролог. Необходимо выявить и устранить на ранней стадии заболевания мужской половой сферы, например простатит. Обязательно надо пройти обследование на наличие ЗППП (уже известные нам хламидии, уреаплазмы и т. д., см. выше); сделать анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С; определить группу крови и резус-фактор, пройти флюорографию. В некоторых медицинских учреждениях парам предлагают пройти обследование у генетика. Несомненно, консультация этого специалиста необходима в следующих случаях: • возраст беременной 35 лет и выше; • среди родственников супругов есть лица с наследственными заболеваниями; • женщину преследуют выкидыши или предыдущая беременность завершилась рождением мертвого ребенка; • дети от предыдущих беременностей страдают хромосомными заболеваниями или имеют пороки развития; • муж подвергался лучевому воздействию или работает на вредном производстве; • пара состоит в родственном или бесплодном браке. Направление же на генетическую консультацию поголовно всех потенциальных родителей производится из корыстных соображений и не имеет под собой никаких оснований. Убедившись в полной готовности обоих супругов к продолжению рода, приступайте к выполнению задуманного. Но не превращайте супружеское ложе в полигон для достижения цели, а интимную близость – в исполнение супружеского долга, способствующего деторождению. Любите друг друга, наслаждайтесь каждой минутой счастья и помните: ребенок, зачатый в любви, принесет радость семье и миру. Медицинские работники позаботились о вашем здоровье накануне зачатия и будут заботиться о нем на протяжении всей беременности. Но главная ответственность за благополучие ребенка лежит на будущей маме, и она обязана сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым. Стоит ли говорить, что курение и употребление алкогольных напитков следует прекратить еще на стадии подготовки к зачатию? О последствиях, к которым могут привести эти вредные привычки, рассказано в разделе «Влияние никотина, алкоголя и наркотиков на плод». Закладка основных органов и систем плода происходит в первые недели внутриутробной жизни, а накопленные в организме до беременности токсические вещества поступают к зародышу, отрицательно сказываясь на его развитии. Поэтому прекратите прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе и контрацептивных, минимум за три месяца до планируемого зачатия. Проанализируйте свои пищевые пристрастия и откажитесь от привычных бутербродов, маринадов и копченостей в пользу полноценных белков, фруктов, овощей и растительных жиров. Дополнительное включение в рацион витаминов и микроэлементов создаст в организме запас этого стратегического сырья и не позволит плоду испытывать нужду в жизненно важных веществах. Если вы пользовались гормональными противозачаточными средствами, а теперь решили забеременеть, то надо дать организму время и возможность наладить выработку собственных гормонов, которая была подавлена приемом искусственных. Для этого потребуется не менее 2–3 месяцев, после чего можно рассчитывать на созревание полноценной яйцеклетки и достаточный уровень необходимых гормонов. На это время перейдите к использованию механических и биологических способов контрацепции (презервативы мужские и женские, подсчитывание «безопасных» дней и т. д.). Сознательное материнство должно подготавливать будущих родителей к беременности не только физически и физиологически, но и морально. Каждая беременность должна быть желанной, а ребенок долгожданным и единственным, независимо от того, какой он по счету. Женщина с положительным отношением к беременности излучает радость, от которой становится тепло окружающим, и в первую очередь мужу. Материнский инстинкт биологически зависит от действия гормонов, уровень которых изменяется на протяжении менструального цикла, подготавливая женщину к принятию ребенка и настраивая организм на эту цель. Мужчина же и в зрелом возрасте не всегда готов к статусу отца. И чтобы известие о наступившей беременности не стало для него эмоциональным шоком, подготавливайте его постепенно и ненавязчиво и не обижайтесь, если вместо ожидаемой радости прочтете в его глазах смятение и страх. Предоставьте ему время и возможность осознать эту новость, и вы убедитесь, что он рад будущему ребенку не меньше вашего. Беременность Первый этап беременности – зачатие Еще совсем недавно вы называли эти дни «опасными» и старались избежать сексуального контакта, а теперь ждете их с нетерпением, чтобы осуществить свою мечту – забеременеть. Речь пойдет об овуляции – главном явлении и главном слове для женщины, желающей стать матерью. Овуляция (от латинского ovum – яйцо) – так называется момент выхода созревшей яйцеклетки из яичника, оповещающий организм о готовности к беременности. Самые благоприятные для зачатия дни приходятся на этот период: три дня до и один-два дня после овуляции. Остается только вычислить день этой самой овуляции, чтобы забеременеть наверняка. Внимательная к своему организму женщина может самостоятельно определить некоторые симптомы, свидетельствующие о приближении овуляции. И хотя эти признаки довольно субъективны, но в совокупности с другими, более точными методами женщина может ориентироваться в своем менструальном цикле и использовать эти знания для предохранения от беременности или, напротив, для желанного зачатия. Некоторые женщины в период овуляции испытывают острую боль в животе, являющуюся результатом разрыва фолликула и освобождения яйцеклетки. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Однако надежным этот признак не назовешь, так как он отмечается не в каждом цикле даже у женщин, подверженных подобным явлениям. У других женщин в этот период усиливается половое влечение. За 3–5 дней до овуляции изменяется характер влагалищных выделений: они становятся обильными, прозрачными, слизистыми. Так шейка матки под действием гормонов эстрогенов готовится к приему сперматозоидов, избавляясь от слизистой пробки. При влагалищном осмотре в этот период врач отметит «симптом зрачка» – слизь в шейке матки становится прозрачной, и создается эффект зрачка. После того как яйцеклетка вышла из фолликула, выделения становятся более густыми и скудными. Большинство женщин пользуются календарным методом определения овуляции, более простым в употреблении. Его суть состоит в том, что овуляция происходит за 14 дней до окончания менструального цикла, независимо от его продолжительности. Необходимо проанализировать свои циклы на протяжении 4–6 месяцев, чтобы с большой долей вероятности вычислить дни овуляции. Этот метод не следует использовать для предохранения от беременности, так как он не является гарантированно надежным. Даже у одной и той же женщины допускается «плавающая» дата овуляции под влиянием различных внешних условий: переезд в другую климатическую зону, стрессовая ситуация, внезапное заболевание и т. д. Более точный, но тоже не вполне надежный метод основан на измерении базальной температуры. Базальную температуру каждое утро женщина измеряет в прямой кишке (можно во влагалище), не вставая с постели. Обычный ртутный термометр вводится на 3–4 см в задний проход на пять минут. Данные заносятся в таблицу, а затем на основании этих измерений строится график, на горизонтальной оси которого откладываются дни менструального цикла, а на вертикальной – показания термометра. Анализируя график, можно заметить, что в первой половине цикла температура имеет более низкое значение, чем во второй, но перед тем, как график пойдет вверх, отмечается падение температуры на 0,5–0,7 °C. Именно в этот день, в крайнем случае на следующий, произойдет овуляция. Благоприятными для зачатия являются 2–3 дня до падения температуры и 1–2 дня после него. В сочетании с изменением влагалищных выделений этот метод дает достоверный результат. Только надо набраться терпения и на протяжении 4–6 месяцев утро начинать с этой малоприятной и неэстетичной процедуры. Существуют тесты для определения овуляции в домашних условиях, основанные на выявлении лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче и слюне. За 24–36 часов до овуляции уровень ЛГ в моче значительно возрастает, что легко можно определить с помощью тест-полосок. Тесты проводят ежедневно, начиная за 5–6 дней до предполагаемой овуляции. Положительный результат говорит о том, что в ближайшие сутки зрелая яйцеклетка выйдет из фолликула и настанет самый благоприятный момент для зачатия. Самый достоверный метод определения овуляции – ультразвуковой. На седьмой день цикла врач с помощью аппарата УЗИ определяет, в каком яичнике зреет фолликул, а затем каждые 2–3 дня ведется динамическое наблюдение за его ростом вплоть до разрыва и выхода зрелой яйцеклетки. Понятно, что такому исследованию подвергаются не все женщины, а лишь те, у которых процесс овуляции нарушен. В день овуляции вероятность зачатия максимальна и составляет 33 %. Если сексуальный контакт произошел за 1–2 дня до овуляции, то зачатие может произойти в 28–30 % случаев. За 5–6 дней до овуляции и на следующий день после нее можете не стараться – зачатие в этом месяце не состоится. Женская яйцеклетка остается жизнеспособной не более 24 часов, а сперматозоиды – 2–3 суток, в редких случаях отдельные особи могут сохранять оплодотворяющую способность до пяти (иногда семи) суток. Так что продолжительность периода, благоприятного для зачатия, весьма невелика и составляет от шести до восьми дней в течение каждого месяца. Тем бережнее каждый человек должен относиться к своей и чужой жизни, понимая, что жизнь – это бесценный дар, полученный в результате случайной встречи двух сгустков вещества, которая могла бы и не состояться. Как происходит зачатие Зачатие ребенка можно схематично разделить на три фазы: • овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника; • оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида; • деление оплодотворенной яйцеклетки и ее продвижение по фаллопиевым трубам в полость матки. Зачатие – удивительный и таинственный процесс, во время которого в организме женщины зарождается и развивается новая жизнь. Примерно в середине цикла из фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка и попадает в маточную трубу. Яйцеклетка остается живой и способной к оплодотворению всего в течение суток. Если соединения со сперматозоидом не происходит, она погибает и выводится во время менструации вместе с отслоившимся эпителием слизистой оболочки матки. Другая судьба ожидает яйцеклетку, если на свидание к ней устремляются миллионы сперматозоидов. Большая часть «головастиков» погибнет на трудном и опасном пути, но около 200 из них достигнут маточной трубы и пойдут на штурм яйцеклетки. Ферменты, выделяемые сперматозоидами, расплавляют ее наружную оболочку, но проникнуть внутрь суждено только одному счастливчику, а остальные бесславно погибают после того, как помогли своему собрату достичь цели. Проникнув в яйцеклетку, победитель отбрасывает хвостик, который ему больше не нужен, а ядро головки, в котором содержатся 23 хромосомы, сольется с ядром яйцеклетки, где в ожидании своей пары также находятся 23 хромосомы. Так образуется зигота – первая клеточка будущего человека. Итак, зачатие состоялось, но не завершилось. В течение первых 24 часов оплодотворенная яйцеклетка делится на две почти одинаковые части, еще через сутки на четыре, затем на восемь клеток и т. д. Каждая зигота содержит по 23 хромосомы от матери и отца, а вместе они образуют индивидуальный генетический код будущего ребенка. На четвертые сутки зародыш достигает стадии 12-клеточной морулы. Лопнувший фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело – временную железу, которая дает сигнал, оповещающей матку о скором прибытии плодного яйца. Желтое тело будет функционировать, вырабатывая эстрогены и прогестерон, вплоть до образования плаценты, которой оно и передаст свои полномочия по синтезу гормонов и других веществ, обеспечивающих сохранение беременности. Зародышевый клубок продолжает делиться и развиваться, продвигаясь по фаллопиевой трубе в матку. В этом движении ему помогают мышечные сокращения трубы и реснички мерцательного эпителия ее внутренней оболочки. В матке клетки продолжают делиться. Примерно через четыре дня в центре морулы образуется полость, заполненная жидкостью, и морула превращается в бластоцисту. Ее клетки становятся неоднородными и разделяются на поверхностные бластомеры, называемые клетками трофобласта, и внутренние, более крупные и темные (эмбриобласт), из которых в дальнейшем сформируется эмбрион. На этой стадии плодное яйцо может разделиться на две равноценные половинки, и тогда образуются два зародыша. Так появляются однояйцевые близнецы, у которых будет общая плацента. Трофобласт играет огромную роль в процессе имплантации, его клетки интенсивно размножаются, выделяют ферменты, которые разрушают эпителий матки и позволяют зародышу глубоко погрузиться в слизистую оболочку матки. В дальнейшем из трофобласта образуется плацента, через которую плод получает питание от материнского организма, а также амниотическая жидкость и плодные оболочки. Незадолго до имплантации в эмбриобласте происходит разделение зародышевой ткани на два зародышевых листка – эктодерму и эндодерму. На этой стадии зародыш вступает в фазу имплантации, которая начинается на 6–7-й день после оплодотворения. Большинство зародышей имплантируется на задней стенке матки в той половине, которая соответствует яичнику, вырастившему данную яйцеклетку. Слизистая оболочка матки готова дать приют зародышу. Она находится сейчас в полном расцвете сил. Именно к этому событию она готовилась с первого дня менструального цикла: наращивала слои, увеличивала поверхность за счет складок, расширяла сеть кровеносных сосудов, пополняла запасы гликогена, чтобы обеспечить питанием драгоценную ношу. На поверхности трофобласта образуются сначала первичные, а затем вторичные и третичные ворсины, в них развивается сеть кровеносных сосудов, от состояния которых будут зависеть очень важные процессы в системе мать – плод: газообмен и транспорт питательных веществ. Так начинается формирование плаценты. Клетки трофобласта начинают усиленно производить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который, попадая в кровеносную систему организма, оповещает о наступлении беременности. Как только зародыш закрепился в стенке матки, зачатие завершено. Поздравляю вас – вы беременны, хотя еще не догадываетесь об этом! Девять месяцев надежды О свершившемся зачатии вы узнаете недели через две, хотя некоторые женщины утверждают, что почувствовали наступление беременности уже в момент оплодотворения. Современная наука последовательно и подробно рассказывает о том, как происходит зачатие и как развивается человеческий зародыш в материнской утробе. Несмотря на то, что биологические законы, которым подчиняется течение беременности, едины для всех женщин, чувства и эмоции, переживаемые каждой конкретной женщиной, индивидуальны и уникальны. Постарайтесь запомнить и сохранить на всю жизнь то эмоциональное состояние, которое вы ощутили, узнав, что наступила беременность. В этот момент вы испытали огромную радость от мысли, что скоро родится долгожданный ребенок, и тревогу от возможных нарушений в его развитии, и страх от мучительной боли во время родов, и гордость за свое новое положение, и еще массу различных чувств, которые поселились у вас в душе. Беременность – особое состояние в жизни женщины, позволяющее взглянуть на себя и на окружающий мир другими глазами, понять свое предназначение на земле и оценить ответственность за здоровье и будущее ребенка. Пусть не пугают вас тяготы многомесячной беременности и предстоящие родовые муки. Относитесь к своему новому положению с радостью и надеждой, больше улыбайтесь и не расстраивайтесь по пустякам, любите себя и ребенка, которого носите под сердцем, разговаривайте с ним: он уже может чувствовать вашу любовь. Первые изменения в своем состоянии, которые позволяют заподозрить беременность, женщина почувствует на сроке две-три недели. Задерживаются месячные, по утрам тошнит, грудь стала напряженной и чувствительной, и почему-то все время хочется спать. Неужели свершилось? Я беременна? Признаки беременности Спросите любую женщину: «Как определить наступление беременности?» – и тут же получите ответ: «По задержке менструации». Но это не главный признак. Отсутствие менструации может наблюдаться и при некоторых гинекологических заболеваниях, а у части женщин кровянистые выделения, которые они принимают за менструацию, могут отмечаться во время первых месяцев беременности. Некоторые женщины чувствуют наступление беременности еще до появления явных признаков (задержка менструации), а другие не ощущают никаких перемен в своем самочувствии, хотя в организме происходит целый ряд изменений, которые в совокупности формируют признаки беременности. Эти признаки можно разделить на три группы: первые признаки беременности, вероятные признаки и достоверные признаки беременности. Первые признаки беременности. Приблизительно на 6–8-й день после зачатия происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, и у некоторых женщин этот процесс может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями. При активном внедрении плодного яйца выделения могут продолжаться несколько дней, они имеют кремообразную консистенцию желтого, розового или красно-коричневого цвета. Это так называемое имплантационное кровотечение – один из самых ранних признаков беременности. С первых дней беременности происходит гормональная перестройка организма, оказывающая влияния на моральное, психическое и физическое состояние женщины. Несмотря на то что беременность была запланированной и желанной, отмечаются изменения в эмоциональной сфере: раздражительность, плаксивость, замкнутость, обидчивость, легкий переход от смеха к слезам и наоборот. Появляется повышенная чувствительность к запахам: поцелуй мужа перед уходом на работу вызывает приступ тошноты из-за некогда любимого парфюма, а аромат курицы-гриль из ближайшего павильона заставляет прибавить ходу, чтобы избавиться от тошнотворного состояния. Молочные железы становятся напряженными и чувствительными, а чрезмерные ласки мужа – неприятными из-за болезненных ощущений. Утреннее пробуждение не приносит бодрости, а наваливается тошнотой, головокружением, слабостью, иногда рвотой. Изменяется аппетит, и любительнице свиной отбивной и копченых окорочков противна даже мысль об этих блюдах, на какое-то время она становится вегетарианкой поневоле. Изменения аппетита этим не ограничиваются. У одних женщин он снижается, у других, наоборот, повышается. Повышение аппетита, наряду с гормональными изменениями, ведет к быстрому нарастанию массы тела. Учащаются мочеиспускания, но становится редким стул, развивается запор. Эти неприятные явления обусловлены влиянием гормонов, в первую очередь прогестерона. Самым явным среди первых признаков беременности является отсутствие менструации в положенные дни при регулярном менструальном цикле. Задержка месячных на 4–6 дней заставит любую женщину задуматься: «Не беременна ли я?» Для ответа на этот вопрос можно воспользоваться тестом на беременность, в основе которого лежит определение ХГЧ в моче. Достоверность теста довольно высока и возрастает при повторном исследовании. Для анализа берется утренняя порция мочи, так как после ночного сна уровень гормона в моче наиболее высокий. Если тест сомнительный, повторите его на следующее утро или через 48 часов. В лаборатории можно сделать более сложный, но и более надежный анализ – определение в крови и моче трофобластического бета-глобулина (ТБГ). Вероятные признаки беременности. Эти признаки беременности определит врач-гинеколог при влагалищном исследовании, произведенном при первом визите женщины в женскую консультацию, при задержке месячных всего на 6–7 дней: • шейка матки имеет синюшный оттенок, матка увеличивается, может отмечаться ее несимметричность за счет выбухания плодного яйца; • появляется молозиво при надавливании на соски; • наблюдается ощущение покалывания в молочных железах. Достоверные признаки беременности. Наличие этих признаков безоговорочно подтверждает беременность, но к этому времени женщина уже настолько убедилась в своем положении, что не нуждается в подтверждении. Однако эти признаки необходимы для контроля над течением беременности и состоянием эмбриона и плода. Обнаружение эмбриона с помощью УЗИ. Современная аппаратура дает возможность обнаружить эмбрион на самых ранних стадиях беременности и определить его локализацию. С помощью этого метода можно определить внематочную беременность и принять меры к ее прерыванию, не дожидаясь разрыва трубы. Определение сердцебиений плода. Врач может выслушивать сердечко с помощью акушерского стетоскопа и наблюдать сердечные сокращения при УЗИ. Определение этого признака возможно с 8-й недели беременности. Движения плода при первой беременности ощущаются женщиной с 20-й недели, при повторных беременностях – с 16–18-й недели. Итак, наступление беременности стало явным фактом и требует от женщины некоторой коррекции в поведении, питании, трудовой деятельности, режиме дня и видах отдыха. Возникает законный вопрос: «Когда же я рожу?» Определение даты родов Нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней, или 40 недель, или 10 лунных (акушерских) месяцев. Легко высчитать дату родов, если известен день, когда произошло зачатие. Но при регулярной половой жизни такой подсчет невозможен. Если женщина помнит дату последней менструации, то моментом наступления беременности можно считать 14-й день от ее начала, при условии, что цикл длится 28, а не, скажем, 39 дней. Но этот подсчет не дает полной гарантии, так как даже у здоровой женщины овуляция может происходить в разные сроки менструального цикла с большим разбросом: от 8-го до 18-го дня. Чаще всего при определении даты родов используется следующая формула: к первому дню последней менструации прибавить семь дней и отнять три месяца. Полученное число отметьте красным цветом на календаре: это предполагаемый день рождения вашего малыша. Например, последняя менструация началась 8 июня, произведя простейшие математические действия, находим дату родов – 15 марта. На основании этой формулы созданы специальные календари для беременных, по которым можно определить не только дату родов, но и дату первого шевеления, и начало декретного отпуска. При первом визите в женскую консультацию после гинекологического осмотра врач подтвердит наличие беременности, установит ее срок и определит предполагаемую дату родов. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем точнее будет установлена дата этого волнующего события. Срок беременности можно определить довольно точно в 3–4 недели. После 12 недель это будет сделать уже труднее, так как каждый ребенок развивается индивидуально и увеличение матки у беременных происходит по-разному. Определение срока родов по первому шевелению плода весьма условно, так как первородящие чувствуют первое шевеление при сроке беременности 20 недель, а повторнородящие – в 18 недель. Некоторые очень чуткие особы могут почувствовать первые робкие движения плода в 16 недель. В повседневной акушерской практике врачи определяют срок беременности и дату родов по данным объективного обследования: величина матки, размеры плода, показания УЗИ. Определить точную дату родов практически невозможно, так как при нормальной продолжительности беременности 40 недель допустимы отклонения на две недели в ту или другую стороны. При многоплодной беременности роды обычно наступают раньше назначенного срока. Раньше могут начаться роды у женщин с многоводием, высоким артериальным давлением, а также у страдающих сахарным диабетом. Нередко наблюдаются и запоздалые роды. Причинами переношенной беременности являются гормональные нарушения, заболевания нервной системы, гинекологическая патология вследствие воспалительных заболеваний и перенесенных абортов, а иногда и возраст женщины. У беременных старше 30 лет вероятность родить после 40 недель возрастает. Мальчик или девочка? Как только вы убедились в наступлении беременности и определились с датой родов, возникает вопрос: «А кто там у меня внутри?» Довольно часто на этот вопрос может ответить первое УЗИ, в других случаях плод, как нарочно, принимает такую позу, что пол определить невозможно. Некоторые будущие родители сознательно отказываются от информации на эту тему, настраиваясь на ожидание сюрприза. Если вы ждете первенца, то вопрос о его половой принадлежности не очень-то волнует вас: лишь бы родился здоровым. Но когда в семье уже есть 2–3 однополых ребенка, стремление родить малыша противоположного пола вполне понятно и уважаемо. Довольно часто случается, что рождение ребенка «незапланированного» пола вызывает досаду и разочарование. «Опять девчонка, – сердится расстроенный папаша, – хоть из роддома не забирай!» Этому сердитому папаше не мешало бы знать, что за пол новорожденного целиком и полностью отвечает мужчина. Яйцеклетка женщины содержит половую хромосому только одного вида, а именно Х-хромосому. В то время как мужские сперматозоиды бывают двух видов: с Х-хромосомой и Y-хромосомой. Если в яйцеклетку проник сперматозоид, содержащий Y-хромосому, то родится мальчик с набором половых хромосом ХY. При встрече яйцеклетки со сперматозоидом, несущим Х-хромосому, на свет появится девочка (XX). В последние годы во многих книгах и журнальных статьях, посвященных беременности и родам, даются рекомендации на тему: как родить мальчика или девочку. Относиться к ним надо с юмором и не принимать как руководство к действию. Если же рискнете последовать этим указаниям, не расстраивайтесь в случае неудачи. Существует мнение, что у худых супругов чаще рождаются девочки, а у полных – мальчики. Объясняется это тем, что мальчишеские сперматозоиды (Y) более чувствительны к недостатку питания, и во время продвижения к яйцеклетке их опережают более сильные сперматозоиды, содержащие женскую половую хромосому (Х). После войн и стихийных бедствий, в зонах экологического неблагополучия, при повышенном стрессовом уровне жизни рождается больше девочек. В семье, где курят оба родителя, вероятность рождения девочек повышается на 30 %. Это объясняется опять же повышенной чувствительностью Y-хромосом не только к недостатку питания, но и к другим неблагоприятным факторам: землетрясениям, ураганам, химическому и радиационному заражению окружающей среды, никотиновому отравлению организма и т. д. По статистике, у молодых первородящих матерей (18–20 лет) чаще рождаются мальчики. Единственная теория, которая имеет право на существование и которую можно объяснить с научной точки зрения, тесно связана с процессом овуляции. Известно, что пол младенца определяется хромосомным набором сперматозоида. Сперматозоид с мужским набором хромосом (Y) движется быстрее, но менее живуч, чем его собрат с женским набором. Если половой акт происходит в день овуляции, когда женская яйцеклетка освободилась из яичника, то быстрее ее достигнет более активный и подвижный сперматозоид, содержащий Y-хромосому. Вот вам и мальчик! Если же половой акт произошел за два-три дня до овуляции, то к моменту готовности яйцеклетки сперматозоиды с Y-хромосомой станут уже нежизнеспособными. Этим и воспользуются их соперники с женским набором хромосом и беспрепятственно достигнут своей цели. В последние годы вновь проснулся интерес к древнекитайской таблице, обещающей рождение ребенка запланированного пола. Супругам рекомендуется учитывать возраст матери на момент зачатия и месяц наступления беременности. Достоверность таблицы легко проверить на себе и своих родственниках. Зная день рождения человека, определите месяц зачатия и возраст его матери в этот момент, а затем сравните предсказанный таблицей пол с полом исследуемого. Полученные результаты подскажут вам, можно ли доверять этой таблице. Таблица 1. Определение пола ребенка по возрасту матери В Древней Японии мудрецы тоже не сидели сложа руки и разработали свой метод планирования пола ребенка, состоящий из таблицы и графика. В таблице (табл. 2) надо найти «семейное число», находящееся на пересечении месяцев рождения матери и отца (соответствующих строки и столбца). В графике (табл. 3) в столбце, соответствующем «семейному числу», найдите месяц, когда планируете зачатие, и определите пол малыша. Таблица 2. Определение «семейного числа» Например, ваше «семейное число» – 6. Зачатие в феврале и октябре гарантированно обещает вам мальчика, в остальные месяцы результат будет практически 50:50, за небольшим исключением марта, июля, августа и сентября, где чуть больше вероятность рождения девочки. Таблица 3. Определение вероятного пола ребенка Еще один метод планирования пола ребенка называется «Французская диета», потому что именно французские ученые установили, что пол будущего ребенка напрямую зависит от питания мамы во время менструального цикла, который предшествует зачатию. Было замечено, что в семьях, где рождались преимущественно мальчики, родители питались продуктами с высоким содержанием калия и натрия. В «девчачьих» семьях предпочитали продукты, обогащенные кальцием и магнием. Так появились рекомендации по диете «для мальчика» и «для девочки». В течение двух месяцев до зачатия родители, желающие родить мальчика, должны употреблять в пищу картофель, грибы, мясо, рыбу, черешню, бананы, абрикосы, апельсины, персики, финики. Из рациона следует исключить молочные продукты, зеленый салат, сырую капусту, орехи, стручковую фасоль. Рекомендуется налегать на острые, копченые, консервированные блюда и продукты. Если вы желаете произвести на свет девочку, то должны придерживаться молочно-растительной диеты. Употребляйте молочные продукты всех видов, баклажаны, свеклу, морковь, огурцы, горошек, лук, орехи, перец. Избегайте апельсинов, бананов, смородины, сливы, дыни. Откажитесь от картофеля и экзотических фруктов. Эти ограничения рассчитаны на 2–3 месяца до зачатия. После наступления беременности будущая мама может есть все, что захочет. Но ни один метод не дает 100 %-й гарантии. В этом автор убедилась на собственном опыте. Все три беременности завершились рождением девочек, несмотря на уверенность в рождении сыновей, которая основывалась на всех методах, таблицах и графиках, известных в 70–80-х годах прошлого века. Природа защищает себя от «перепроизводства» мальчиков (а именно сыновей в качестве первенцев мечтают иметь большинство молодых родителей), сохраняя естественный баланс во все времена. В момент оплодотворения первичное соотношение мужских и женских зародышей составляет 120:100. Но мужские эмбрионы отличаются более низкой жизнеспособностью, поэтому чаще спонтанно абортируются, и при рождении на 106 новорожденных мальчиков приходится 100 новорожденных девочек (106:100). По мере взросления, благодаря большей устойчивости женского организма к жизненным обстоятельствам, в силу занятости мужчин на более вредных и опасных работах, по причине увлечения представителей мужского пола русской народной забавой – употреблением алкоголя, а также благодаря стремлению подвергать свою жизнь неоправданному риску, баланс полов изменяется и смещается в пользу дам. Поэтому молодые девушки вынуждены с грустью констатировать, что «на десять девчонок по статистике девять ребят». Самой важной причиной, заставляющей родителей заранее пытаться определить пол ребенка, является угроза болезни, сцепленной с полом – то есть поражающей младенцев только одного пола. Дело в том, что при двойном наборе хромосом дефектные гены обычно дублируются нормальными, и это защищает ребенка от той или иной патологии. Многие болезни «закодированы» на Х-хромосоме, но у девочек есть вторая такая же хромосома, которая своим влиянием «перекрывает» действие болезненных генов. У мальчиков же хромосомы разноименные (Х и Y), поэтому негативное влияние дефектных генов не может быть устранено. Именно поэтому многие болезни проявляются почти исключительно у представителей мужского пола (такие заболевания и называются сцепленными с полом, например гемофилия и мышечная дистрофия Дюшена), в то время как женщины лишь являются их носителями. Вероятность рождения больного мальчика в такой семье составляет 50 %. Все зависит от того, какая из материнских Х-хромосом ему достанется: «здоровая» или «больная». В данных обстоятельствах у родителей появляется выбор: либо определить пол ребенка во время беременности и прервать ее, если был зачат мальчик, либо воспользоваться методами направленного формирования пола до зачатия. В любом случае, если вы являетесь носителем сцепленной с полом наследственной болезни, вам следует посоветоваться с генетиком, прежде чем заводить детей. Современные репродуктивные технологии позволяют определять и разделять сперматозоиды с мужскими и женскими хромосомами. Этот метод (микросортинг) основан на том, что Х-хромосома содержит более крупную и более тяжелую ДНК, поэтому, отбирая сперматозоиды для искусственного оплодотворения, родителей могут спросить об их предпочтениях в половой принадлежности ребенка. Но лучше не выбирать, а довериться народной мудрости, утверждающей: «Кто родится, тот и пригодится», тем более что метод преимплантационной генетической диагностики (а именно так называется самый эффективный на сегодняшний день метод планирования пола ребенка) очень дорогой и невозможен при зачатии естественным путем. Питание беременной Полноценное питание беременной женщины является не только непременным условием правильного внутриутробного развития плода, но и обеспечивает сложнейшие физиологические перестройки, связанные с течением беременности, становлением лактации и восстановлением трудоспособности после родов. Поэтому, правильно питаясь на протяжении всей беременности, женщина создает предпосылки для ее благополучного исхода и рождения здорового ребенка. Беременность – хороший повод перейти на здоровое питание самой и выработать правильное пищевое поведение у ребенка с рождения, так как продукты из маминого рациона покажутся ему после рождения знакомыми и приятными на вкус. Основные питательные вещества – это белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и вода. Белки обеспечивают рост и развитие организма, являясь пластическим материалом для построения клеток всех органов и систем, для образования гормонов, ферментов и других биологически активных соединений. Огромная роль принадлежит белкам в формировании иммунитета, так как выработка антител тесно связана с белковым обменом. На протяжении всей жизни в организме происходит непрерывное расходование и обновление белков. Белки поступают в организм с пищей и расщепляются в пищеварительном тракте до аминокислот, из которых затем синтезируются собственные белки организма. Из 20 известных аминокислот восемь являются незаменимыми, то есть они не образуются в организме, а поступают только с пищей. Важно знать и помнить, что незаменимые аминокислоты содержатся в основном в белках животного происхождения. Если беременная придерживается вегетарианского питания, она лишает себя и ребенка жизненно важных элементов, что непременно скажется на состоянии его здоровья. К тому же растительные белки трудно перевариваются, так как заключены в оболочки из клетчатки и недоступны пищеварительным ферментам. Белок из животных продуктов усваивается на 95–98 %, а из растительных – на 50–60 %. Быстрее всего перевариваются и усваиваются белки молочных продуктов, рыбы, мяса (говядина лучше, чем свинина и баранина), яиц, затем хлеба и круп, медленнее перевариваются белки бобовых и грибов. Суточная потребность беременной в белках составляет 110 г, из них 60 % приходится на белки животного происхождения. Ежедневно на вашем столе должны быть молочные продукты, мясо, рыба, морепродукты и яйца. Жиры поставляют организму энергию и пластические материалы, являясь составной частью клеточных структур. С жирами в организм поступают витамины (А, D, Е, К) и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), играющие важнейшую роль в развитии нервной системы и органов чувств у плода. Наибольшее количество ПНЖК содержится в рыбьем жире и в растительном масле. Поэтому в рационе беременной обязательно должны присутствовать растительные жиры, содержащие к тому же и значительное количество витаминов А, D и Е. Потребность беременной в жирах – 100–110 г, из них четвертую часть должно составлять растительное масло. Из жиров животного происхождения наибольшее значение имеют жиры, содержащиеся в молоке, сметане, твороге, сыре, мясе и рыбе. Углеводы дают организму энергию, входят в состав клеток и тканей, некоторых гормонов и ферментов. Углеводы составляют основную часть пищевого рациона, обеспечивая 60 % его калорийности, а по своему строению делятся на простые (моно– и дисахариды) и сложные (полисахариды) . Простые, или быстрые, углеводы содержатся в сахаре, конфетах, кондитерских изделиях, варенье, шоколаде, сладких газированных напитках. Они быстро всасываются в организме, начиная с ротовой полости, и без промедления поступают в кровь. Избыточное потребление легкоусвояемых углеводов ведет к накоплению жировой ткани. Для беременной женщины и для плода это совсем нежелательно. Сложные углеводы расщепляются медленно и всасываются в кровь постепенно, способствуя поддержанию постоянной концентрации глюкозы. В своем составе они имеют значительное количество неперевариваемых пищевых волокон: клетчатку, целлюлозу, пектин – регулирующих функцию желудочно-кишечного тракта. Растительная клетчатка усиливает двигательную функцию кишечника, увеличивает желчеотделение, создает чувство насыщения, положительно влияет на кишечную микрофлору, формирует каловые массы. Она способствует выведению из организма холестерина и недоокисленных продуктов обмена, впитывает в себя вредные вещества. Основные поставщики сложных углеводов – овощи, фрукты, ягоды, крупы, бобовые, хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола. В рационе беременной должно содержаться 450–500 г углеводов с преобладанием сложных в виде овощей, фруктов, и лишь пятую часть могут составлять быстрые сахара (конфеты, варенье, сахар, пирожные). Питание беременной должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов (в соотношении 1:1:4) и полноценным по содержанию витаминов и микроэлементов. Количественное наполнение рациона должно соответствовать обычным физиологическим нормам: не менее 3000 килокалорий в сутки, что составляется из следующего набора основных питательных ингредиентов: белки – 100–120 г, жиры – 100–120 г, углеводы – 450–500 граммов. Наиболее полезны для будущей мамы свежие фрукты и овощи, зерновые каши, хлеб грубого помола, кисломолочные продукты, содержащие лакто– и бифидобактерии. Употребляйте натуральные продукты. Вместо сосисок и колбасы лучше съешьте кусок отварного мяса, вместо консервов и заморской лапши быстрого приготовления – овощной салат или творожную запеканку. Вы любите рыбу? Не изменяйте своим пищевым пристрастиям. Скандинавские ученые, исследуя значительное число беременных, сделали потрясающее открытие: преждевременные роды и низкий вес у новорожденных встречались гораздо реже в группе тех женщин, которые ежедневно во время беременности употребляли рыбу и морепродукты. Вероятно, играют роль полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и предохраняющие беременную от родов раньше срока. Забудьте дорогу в «Макдональдс» и другие забегаловки с «быстрой» едой. Холестериновые гамбургеры и политые кетчупом хот-доги не дадут вам ничего, кроме изжоги, вздутия живота и лишних килограммов. За всю беременность прибавка в весе составляет в среднем 10–12 кг. Некоторые молодые женщины, озабоченные сохранением фигуры, питаются «как птички», обрекая плод на голодное существование. Стоит ли говорить, что в положенный срок на свет появляется слабый новорожденный с признаками гипотрофии, с трудом приспосабливающийся к жизни в новых условиях. Результатом изнуряющей диеты является гипогалактия у матери, еще больше затрудняющая выхаживание младенца. Беременность – не время для диетических опытов и экспериментов. Вы сознательно пошли на то, чтобы стать матерью. Значит, думайте не о своей талии, а о здоровье ребенка. Не слушайте заботливых родственников, усиленно предлагающих «кушать за двоих» и прилагающих все усилия, чтобы накормить будущую мамочку. Обильное питание, употребление жирных и лакомых кусочков приведет к избыточному весу, рождению крупного ребенка и осложнениям в родах. Набрав 20 кг и более за беременность, вернуть былую стройность после родов будет очень и очень нелегко, может быть, и невозможно. Соблюдайте умеренность в еде и режим питания. Пища должна поступать в организм равномерно в течение дня. Недопустимы длительные перерывы между приемами пищи с последующей пищевой нагрузкой «до отвала». В первую половину беременности можно сохранить обычный четырехразовый прием пищи, не отказывая себе в употреблении фруктов и овощей в течение дня по желанию. Во второй половине беременности питаться надо чаще, до шести раз в день, но меньшими порциями, чтобы предоставить желудку возможность ритмичной работы и устранить неприятные явления в виде изжоги, икоты и отрыжки, которые появляются у каждой женщины за 2–3 месяца до родов. Это связано с тем, что увеличенная матка давит на диафрагму и на желудок, затрудняя его своевременное освобождение. По этой же причине не рекомендуется ложиться спать с полным желудком. Последний прием пищи должен состояться за два часа до сна. Во второй половине беременности происходит бурный рост и развитие плода, следовательно, требуется повышенное количество основного строительного материала – белка: 2 г на 1 кг массы тела, а при повышенных физических нагрузках – и до 2,5 г на 1 кг массы. Количество необходимых жиров практически не изменяется, а вот углеводам следует сократиться до 300–350 г в сутки. Злоупотребление углеводами, особенно простыми, приведет к быстрому нарастанию веса женщины и формированию крупного плода, что осложняет течение родов и повышает возможность родовой травмы. Придется на время отказаться от сдобных булочек, любимых пирожных, шоколадных конфет и прочих кондитерских изделий. Зато никто не запрещает пить чай с сухофруктами: изюмом, курагой, черносливом и т. д. Эта достойная по вкусовым качествам замена сахару не только подсластит вашу жизнь, но и станет дополнительным источником микроэлементов и растительной клетчатки. Ежедневно стоит употреблять до 150 г творога, 30 г сметаны и 30 г сыра. Молоко и кисломолочные продукты – до 1 литра в сутки. В качестве источников полноценного животного белка необходимо получать не менее 200 г мяса и рыбы и 1 яйцо в день. Из жиров полезно потреблять 30–40 г сливочного масла и 25–30 г растительного. Сложные углеводы находятся по-прежнему на почетном месте: хлеб из муки грубого помола, зерновые каши, особенно гречневая и овсяная, овощные блюда, а также фрукты, ягоды и овощи в сыром виде. Витамины и микроэлементы для беременной Витамины, минеральные вещества и микроэлементы относятся к незаменимым веществам, которые обеспечивают нормальное течение беременности и развитие здорового ребенка. Витамины содержатся в пище (или в окружающей среде) в очень малых количествах. Витамин С стимулирует рост и развитие плода, повышает защитные силы организма. Основными источниками витамина С являются овощи, фрукты, ягоды, зелень. Беременные должны получать в день не менее 100 мг аскорбиновой кислоты. В зимнее время снижается употребление свежих фруктов и овощей, а содержание в них витамина С уменьшается. Восполнить этот недостаток способна квашеная капуста, доступная в любое время года. Витамины группы В содержатся и в растительных (крупы, хлеб, бобовые, пивные и пекарские дрожжи), и в животных продуктах (молоко, мясо, печень, почки, яйца, рыба, морепродукты). Но один из этой группы, а именно витамин В12, содержится только в продуктах животного происхождения. Его недостаток приводит к развитию тяжелого малокровия и нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Об этом непременно должны знать женщины-вегетарианки. Витамин D оказывает влияние на обмен кальция и фосфора, а его недостаток приводит к развитию рахита. Содержится в сливочном масле, сыре, морской рыбе, печени животных и рыб, икре, яйцах. Витамин А необходим для правильного функционирования сетчатки, нормального состояния кожи и слизистых оболочек. Большое количество витамина А содержится в рыбьем жире, печени, сливочном масле, сыре, яйцах. Из растительных продуктов наиболее богаты этим витамином морковь, садовая рябина, морошка, растительное масло. Витамин Е необходим для нормального течения беременности, является активным антиоксидантом, защищает клетки организма от преждевременного старения. Содержится в молоке, печени, яйцах, мясе, сливочном и растительном масле, в зародышах злаковых культур и зелени растений. Едва ли не главным витамином для беременной женщины считается фолиевая кислота, или витамин В9 . Она отвечает за нормальное состояние кожи и слизистых оболочек, предупреждает анемию плода и самой женщины. Дефицит фолиевой кислоты может стать причиной преждевременных родов и психического недоразвития плода. Недостаток фолиевой кислоты повышает риск неправильного закрытия нервной трубки у эмбриона и формирования спинномозговой грыжи. Наиболее полезные продукты для создания запаса фолиевой кислоты – говяжья печень, почки, мясо, капуста, морковь, свекла. В отличие от других витаминов группы В, фолиевая кислота легко разрушается при термической обработке. Поэтому ешьте сырые овощи, фрукты и салаты ежедневно. Следует помнить, что при варке фолиевая кислота разрушается в большей степени в растительных продуктах, а в мясных сохраняется лучше. Минеральные вещества участвуют в построении тканей организма, регулируют водно-солевой обмен, обеспечивают нормальное функционирование всех систем. Кальций играет важную роль в формировании костной ткани и зубных зачатков плода. Поэтому беременная женщина должна получать достаточное количество кальция с продуктами питания (творог, сыр, молоко, зелень петрушки, фасоль, зеленый лук, яйцо). Иначе происходит вымывание кальция из костей и зубов матери. Фосфор необходим для формирования костной, мышечной и нервной систем плода. Источниками фосфора являются мясо, печень, мозги, рыба, сыр, творог и некоторые крупы: гречневая, овсяная, ячневая. Кальций и фосфор из продуктов животного происхождения усваивается организмом человека лучше, чем из растительных. Оптимальное соотношение кальция и фосфора в пищевом рационе 2:1 обеспечивает прочность костной ткани, здоровые зубы, крепкие ногти и здоровые волосы. Именно в таком соотношении кальций и фосфор находятся в молочных продуктах. Железо обеспечивает нормальный процесс кроветворения, так как входит в состав гемоглобина, который доставляет кислород органам и тканям. Недостаток железа ведет к развитию анемии у матери и хронической гипоксии у плода. Железо поступает в организм как из растительной пищи (яблоки, черника, грибы, гречка, соя, орехи), так и из продуктов животного происхождения (мясо, печень, яйца, рыба, икра, креветки). В растительных продуктах железо связано с фитиновой кислотой, поэтому усваивается гораздо хуже, чем из животных продуктов. Так, из мяса усваивается 20 % содержащегося в нем железа, из рыбы – 10 %, а из растений – только 3–5 %. Препятствуют усвоению железа спиртные напитки, черный кофе и крепкий чай. Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы матери и формирования собственной железы младенца. Недостаток йода может привести к слабоумию. Этот микроэлемент содержится в морской рыбе, морепродуктах и некоторых водорослях. Фтор играет роль в развитии костной системы и зубной эмали. Его недостаток вызывает кариес у беременной и в дальнейшем скажется на развитии зубной ткани малыша. Фтор содержится в мясе, рыбе, молоке, зелени, фруктах. Медь участвует в кроветворении и в обменных процессах. Содержится в печени, рыбе, яичных желтках, орехах и бобовых. Цинк – важный элемент для роста и развития плода. Он является составной частью множества ферментов, необходимых для нормального обмена веществ, принимает активное участие в кроветворении, развитии половой сферы, формирует органы вкуса и обоняния. Маленький человек интенсивно растет внутри маминого животика, и все процессы, протекающие в его организме, требуют активного участия ферментов. Значит, потребность в цинке у беременной женщины возрастает и составляет от 20 до 30 мг в сутки. Больше всего этого элемента в сыре, морепродуктах, мясе, птице. Богаты цинком бобовые и орехи. Селен входит в состав ферментов, защищающих ткани от агрессивных свободных радикалов. Содержится в зерновых кашах, рыбе, овощах, сельдерее, грибах. В период беременности потребность организма в витаминах и микроэлементах значительно повышается, и никакая, даже самая оптимальная, диета не способна в достаточном количестве обеспечить ими будущую мать. В настоящее время разработаны специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных, покрывающие суточную потребность женщины в этих важных пищевых веществах и предупреждающие развитие гиповитаминоза у плода («Матерна», «Пренатал», «Компливит Мама», «Алфавит Мамино здоровье» и др.). Прежде чем купить витамины, посоветуйтесь с врачом. Витаминные комплексы различаются по составу: в одних отсутствует йод, но в избыточном количестве присутствует витамин А; в других нет фолиевой кислоты, а она жизненно необходима для развития плода в первом триместре; в третьих мало железа, а у многих женщин к середине беременности возникает анемия. Только врач, зная индивидуальные особенности беременной, назначит ей оптимальный витаминно-минеральный комплекс. Напитки для беременной Большинство беременных продолжают употреблять привычные напитки, но в этом вопросе тоже следует придерживаться врачебных рекомендаций. Привычную утреннюю чашечку кофе можно оставить, особенно если беременность протекает с пониженным давлением. Желательно разбавить кофе молоком или сливками и забыть о нем до следующего утра. Увлекаться чаем тоже не стоит, ведь в нем также содержится кофеин. Поэтому пейте слабозаваренный чай, 1–2 чашки в день. Полезен зеленый чай, так как в нем много микроэлементов, но и кофеина в нем не меньше, чем в черном. Заваривая зеленый чай, берите заварки вдвое меньше, чем раньше. От газированной воды придется на время отказаться, так как она способствует вздутию и урчанию в животе. А уж сладкие газированные напитки должны вообще исчезнуть из вашего поля зрения. Химические эссенции и искусственные красители делают их непригодными к употреблению из-за возможных аллергических реакций не только у мамы, но и у младенца. Не злоупотребляйте минеральной водой. Содержащиеся в ней соли способствуют задержке жидкости в организме и появлению скрытых или явных отеков, а также усиливают нагрузку на почки. Полезен свежевыжатый сок собственного приготовления. А вот соки из пакетов обязательно содержат консерванты и повышенные дозы витаминов, поэтому не желательны для беременной. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод: полезнее всего для беременной чистая питьевая вода, только не из-под крана, а пропущенная через фильтр или промышленного производства. Ограничивать себя в жидкости не следует. Ведь активные обменные процессы, происходящие в организме матери и ребенка, требуют присутствия достаточного количества воды. Если почки здоровы, пейте столько, сколько требует организм. Во время беременности, особенно во второй половине, часто мучит жажда. Поэтому носите с собой пластиковую бутылочку с водой и прикладывайтесь к ней по первому желанию. Приятны и полезны растительные чаи из листьев земляники, черной смородины, брусники, мяты, зверобоя. Меняйте травки каждый день, так вы получите разнообразные напитки и пополните свой организм микроэлементами и витаминами. Не забудьте про отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов. Американские врачи рекомендуют выпивать в день не менее 2 л жидкости, это считается мерой профилактики позднего токсикоза беременности. Ограничение водной нагрузки требуется лишь при патологическом течении беременности, но в этих случаях необходимы особые рекомендации врача и динамическое наблюдение. Влияние никотина, алкоголя и наркотиков на плод Девушка должна знать, что курение наносит вред не только ее собственному здоровью, но и представляет угрозу будущим детям. У курящих женщин чаще случаются выкидыши и преждевременные роды, дети рождаются слабыми и недоношенными, с различными физическими недостатками и уродствами. Курение оказывает негативное влияние на уже родившегося ребенка. В семье, где курит один или оба родителя, дети больше подвержены простудным заболеваниям, пневмонии, бронхиту. У курящих матерей дети тоже курят, так как воспринятый с детства образ матери с сигаретой в зубах является примером для подражания. Вы слышали о синдроме внезапной детской смерти (СВДС), которому подвержены младенцы до 1 года, чаще в возрасте от двух до четырех месяцев? Об этом синдроме врачи говорят, когда самое тщательное исследование не выявило никаких причин смерти ребенка. Так вот, среди ведущих причин развития этого трагического синдрома называются курение, алкоголизм и наркомания родителей. Молодеет и отечественный алкоголизм. Вид подростка с бутылкой пива или банкой джин-тоника в руке уже не вызывает удивления и возмущения. А молодые девушки увлекаются пивком и водочкой уже «по-взрослому», не думая о том, что алкоголизм у женщин развивается быстрее и тяжелее поддается лечению. Алкогольный яд действует на половые клетки мужчины и женщины, вызывая в них изменения. Если в момент оплодотворения произошла встреча яйцеклетки и сперматозоида с поврежденным генетическим материалом, беды не избежать. Развитие плода будет нарушено с самого начала. Это приведет к выкидышу, преждевременным родам или появлению малыша с врожденными уродствами. Если зачатие произошло в благополучных условиях, но женщина употребляла алкогольные напитки во время беременности, степень поражения плода зависит от этапа алкогольной интоксикации и дозы спиртного. Даже слабоалкогольный коктейль или бокал шампанского непозволителен даме в интересном положении. Злоупотребление беременной женщины алкоголем может привести к развитию алкогольного синдрома плода (АСП). Продукты распада алкоголя легко проникают через плаценту и оказывают токсическое действие на организм эмбриона и плода. Степень поражения зависит от количества употребляемых матерью во время беременности алкогольных напитков. Дети рождаются маловесными и в дальнейшем отстают в росте и развитии от своих ровесников. Лицо новорожденного с АСП имеет характерные черты: маленькие глазки с опущенными веками, косоглазие, недоразвитая нижняя челюсть, широкая и низкая переносица, выпуклая верхняя губа, маленькая голова с плоским затылком. В большинстве случаев наблюдаются врожденные пороки развития со стороны конечностей, сердца, печени, половых органов. Но больше всего страдает нервная система: у этих детей отмечается умственная отсталость, нередко развивается гидроцефалия и судорожный синдром. Эти дети нуждаются не только в медицинской помощи, но и в социальной адаптации. Но не стоит переживать, если во время зачатия или в первые дни беременности, не подозревая о ней, вы выпили бокал шампанского, красного вина, даже пару рюмок водки. Пока плодное яйцо находилось в свободном плавании в полости матки, действие алкоголя на него было минимальным. Риск токсического влияния возрастает после имплантации в стенку матки, когда эмбрион начинает питаться за счет матери. Особенно опасно употребление алкоголя в первые 10–12 недель, когда происходит закладка и дифференцировка всех органов и систем. К сожалению, иностранные авторы, книги которых издаются в нашей стране, благосклонно относятся к употреблению алкоголя во время беременности, подсчитывая алкогольные единицы, допустимые, по их мнению, для дам в интересном положении. Мнение наших врачей и ученых однозначно: никакого алкоголя во время беременности. В последние годы врачи все чаще стали говорить о нарушениях у новорожденных, связанных с употреблением женщинами наркотиков во время беременности. Основные последствия для новорожденных, матери которых «ловили кайф», будучи в интересном положении, заключаются в задержке внутриутробного развития (ЗВУР) и развитии абстинентного синдрома, проще говоря, «ломки». ЗВУР наблюдается практически у половины этих младенцев: низкий вес, маленькая голова, преждевременное появление на свет, нарушение дыхания. «Ломка» у новорожденных проявляется, в первую очередь, двигательным и психическим возбуждением: плохим сном, чрезмерным сосанием, пронзительным криком. У многих младенцев присоединяется рвота, диарея, одышка, обильный пот. Реже возникают судороги и лихорадка. Эти дети нуждаются в интенсивной терапии, а дальнейший прогноз зависит от условий, в которые попадает ребенок после выписки из роддома. А условия эти, как вы понимаете, далеки от идеальных. Среди этих детей СВДС возникает в 4–7 раз чаще, чем среди малышей курящих родителей. Первый триместр беременности Периоды беременности На протяжении всей беременности будущая мама должна находиться под наблюдением врача, который будет контролировать развитие ребенка и наблюдать за состоянием здоровья самой мамы. Специалисты, работающие в области акушерства, разделили всю беременность на три фазы – триместры. Это деление не предполагает получить три равных по продолжительности периода, однако для врачей разделение периода вынашивания на ранний, средний и поздний сроки является принципиальным, помогающим организовать динамическое наблюдение за парой «мать – дитя». Первый триместр беременности длится с момента зачатия до окончания 12-й недели. Это период зачатия, формирования и развития всех органов и систем будущего ребенка, а потому считается самым ответственным, и ответственность целиком и полностью лежит на матери, так как именно от ее поведения и настроения зависит здоровье будущего малыша. Крохотный зародыш весьма чувствителен к негативным воздействиям извне, и малейший сбой в развитии может привести к гибели или появлению на свет ребенка с врожденными пороками. Поэтому врачи призывают обращаться в женскую консультацию как можно раньше, чтобы развитие ребенка проходило под неусыпным наблюдением специалистов. В организме матери тоже происходят значительные изменения, и хотя они пока не заметны окружающим, да и сама будущая мама не сразу понимает, что внутри у нее зародилась и развивается новая жизнь, наблюдение, внимание и забота о ней со стороны врача облегчают вхождение в новый и необычный мир беременности. Развитие эмбриона Мы расстались с нашим зародышем в возрасте 6–7 дней, когда он начал имплантироваться в слизистую оболочку матки. Устроившись на удобном ложе, зародыш начинает быстро расти. Его наружная оболочка – хорион – имеет множество ворсинок, которые обеспечивают питание эмбриона и удаление отработанных веществ. На 12-й день из внутренних скоплений клеток образуются два пузырька, один из которых преобразуется в полость, содержащую околоплодную жидкость. В ней младенец проведет всю свою внутриутробную жизнь. Второй пузырек превратится в желточный мешок, который берет на себя роль источника питания до момента образования плаценты, а затем атрофируется. Между этими пузырьками развиваются три зародышевых листка, из которых формируются все органы и ткани ребенка: • эктодерма , из которой будут развиваться кожа, ногти, зубная эмаль и нервная система – головной и спинной мозг, нервные стволы и рецепторы; • эндодерма , из которой развиваются пищеварительная и дыхательная системы, мочевыводящие пути; • мезодерма , из которой сформируются костно-мышечная система, сердечно-сосудистая система и почечная ткань. К 15-му дню из эктодермы начинается формирование нервной пластинки, которая сначала образует нервные валики, затем нервный желобок, края которого постепенно сближаются и замыкаются в нервную трубку. В ее верхней утолщенной части образуется головной мозг, а из клеток нижнего отдела сформируется спинной мозг. Эндодерма и мезодерма тоже смыкаются краями, превращаясь в трубки, вложенные друг в друга и в нервную трубку. Из замкнутой в трубку мезодермы формируется сердечная мышца, которая уже на 25-й день беременности начинает сокращаться, сначала хаотично, а через несколько дней сердечный мешочек делится на два предсердия и два желудочка и сокращается уже вполне ритмично. Пищеварительная система активно развивается из эндодермы, происходит разделение ее на разные отделы – печень, первичный кишечник. В верхнем отделе образуется расширение, из которого образуются пищевод и трахея, которые позднее отделятся друг от друга. Эмбриону нет еще и месяца, а закладка основных органов и систем уже произошла, в дальнейшем им предстоит расти и совершенствоваться. Длина эмбриона к концу четвертой недели составляет 5 мм, он имеет цилиндрическую форму с утолщенной головной частью без признаков конечностей. Несколько позднее появляется изгиб тела. Рост и развитие эмбриона происходят с космической скоростью. К концу восьмой недели длина эмбриона составляет уже 2,5–3 см, а масса около 5 г. К этому возрасту уже сформированы черты лица, появились и начинают делиться на три отдела верхние и нижние конечности, сформировались половые органы, образовалась кожа. Правда, она еще совсем тонкая и имеет красноватый цвет за счет кровеносных сосудов, пронизывающих ее. К концу 12-й недели длина эмбриона достигает 9 см, а масса – 20 г. Почти половину длины тела занимает голова. Все части тела хорошо дифференцированы. По сформировавшимся половым органам можно узнать, кто у вас родится – мальчик или девочка. На пальчиках появляются зачатки ногтей, конечности приобретают способность к движению. В косточках появляются точки окостенения. Начинает функционировать плацента. В таком виде эмбрион встречает окончание первого триместра. Плацента Плацента (лат. placenta – лепешка), или детское место, – важнейший и уникальный орган, существующий только во время беременности, через который осуществляется связь плода с организмом матери. Плацента формируется параллельно с развитием эмбриона из оболочки и ворсин хориона. Плацента имеет две поверхности: базальная прикреплена к стенке матки, а хориальная обращена в полость плодного пузыря и покрыта амниотической оболочкой. Плацента состоит из долек, которые пронизаны кровеносными сосудами с множеством разветвлений. Они обеспечивают питание плода и выведение продуктов обмена из его организма. К началу родов плацента представляет собой круглый плоский диск диаметром до 18 см, толщиной 2–3 см и весом около 600 г. Процесс формирования плаценты зависит от состояния эндометрия, в частности, от содержания в его клетках гликогена, липидов, гормонов, витаминов и т. д., а также от активности ферментов. Структурное формирование плаценты заканчивается к концу первого триместра беременности, но пока она считается незрелой. Во втором триместре происходит бурный рост и развитие плаценты, в результате которого устанавливается прочная связь между кровотоками матери и плода. Полной функциональной зрелости плацента достигает к 36-й неделе беременности. В конце беременности наступает физиологическое старение плаценты, которое заключается в уменьшении ее обменной поверхности. Плацента обеспечивает не только питание плода, но и доставку в его организм гормонов, кислорода, микроэлементов и витаминов. Удаляет продукты обмена, углекислый газ, регулирует водно-солевой обмен плода. Осуществляет защитную функцию: не пропускает из организма матери токсические вещества и микроорганизмы, способные вызвать внутриутробные заболевания. Плацента является мощным гормональным органом, синтезирует гормоны, обеспечивающие сохранение беременности и постепенную перестройку организма беременной женщины. Плодные оболочки и пуповина Плод не просто так лежит в матке, он плавает в прочном плодном пузыре, плодной оболочке , в которой насчитывается три слоя: • амниотическая оболочка – замкнутый мешок, наполненный околоплодными водами, в котором растет и развивается плод. Она выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, соединяясь с наружными покровами плода в области пупка; • ворсинчатая оболочка (хорион) – наружная оболочка плодного яйца. Из ворсин, обращенных к стенке матки, образуется плацента. На противоположной стороне хориона ворсины исчезают, он становится гладким; • децидуальная (отпадающая) оболочка образуется из слизистой оболочки матки, во время родов отторгается от стенки матки и удаляется из ее полости. Важнейшей функцией плодных оболочек является обеспечение постоянного состава околоплодных вод (амниотической жидкости). Амниотическая жидкость окружает плод, поддерживает постоянство его внутренней среды, осуществляет питание и газообмен, выполняет защитную функцию, оберегая его от грубых воздействий извне (падения, удары по животу). При сроке беременности шесть недель объем амниотической жидкости составляет 5 мл, а перед родами – около 1000 мл. Околоплодная жидкость содержит белок, мочевину, гормоны, микроэлементы и обновляется каждые два часа. Плод чувствует себя в ней очень комфортно, свободно перемещается во всех направлениях вплоть до последних недель, когда ему становится тесно и его двигательная активность снижается. Маловодие (менее 500 мл) или многоводие (более 1,5 л) являются признаками осложненного течения беременности, наблюдаются при отставании плода в развитии, внутриутробных инфекциях, сахарном диабете у матери, патологии ЦНС у плода и некоторых других патологиях. Пуповина является органом, через который осуществляется связь между матерью и плодом. По внешнему виду она напоминает извитой шнур длиной 50–55 см, толщиной около 1 см. Внутри пуповины проходят две артерии и одна вена, через которые осуществляется питание и газообмен организма плода. Если длина пуповины менее 50 см, это может привести к преждевременной отслойке плаценты в родах. При удлинении пуповины возникает риск обвития пуповины вокруг частей тела плода и выпадение петли пуповины в родах, что может привести к асфиксии плода. Гормоны беременности На протяжении всей жизни женщины ее организмом управляют гормоны, из которых основными являются эстроген и прогестерон. Ежесуточные колебания уровня этих половых гормонов определяют течение менструального цикла и, как следствие, самочувствие, настроение и жизненный тонус женщины. Нельзя исключить из списка и другие гормоны, оказывающие влияние на женский организм: тестостерон, окситоцин, тироксин, инсулин, соматотропин, адреналин и др. В организме беременной женщины происходят значительные физиологические изменения и гормональные сдвиги, которые призваны обеспечить нормальное развитие плода, подготовиться к родам и кормлению ребенка. И эта «гормональная буря», несомненно, оказывает влияние на здоровье и настроение беременной. Уже в первую неделю вырабатывается хорионический гонадотропин , который помогает определить наступление беременности по специальным тестам. Его уровень повышается до 8–10-й недели беременности, а затем постепенно снижается. Многие специалисты именно этот гормон «обвиняют» в утренней тошноте, сопровождающей первые недели интересного положения. Прогестерон вместе с эстрогенами отвечает за физиологическое течение беременности, за жизнь и развитие плода. Его количество постоянно растет, а функции расширяются, совместно с гормоном релаксином он делает мышцы и связки более эластичными, подготавливая их к родовым схваткам и потугам, отвечает за увеличение живота и расширение таза. Количество эстрогенов во время беременности возрастает многократно, обеспечивая нормальное функционирование репродуктивной системы и развитие плода. Эстрогены являются натуральными антидепрессантами, и повышение их уровня перед родами объясняет тот факт, что в конце беременности настроение у женщин улучшается. Пролактин – гормон передней доли гипофиза, отвечающий за рост и развитие молочных желез, образование молока. Во время беременности он вырабатывается даже в периферических тканях и в эндометрии, подготавливая молочные железы к кормлению. Пролактин стимулирует выработку прогестерона и повышает иммунитет, что является немаловажным фактом для беременных, для которых любые болезни нежелательны. В конце беременности возрастает уровень простагландинов , которые стимулируют маточные сокращения и вызывают выброс окситоцина , главного гормона родовой деятельности. Он усиливает мышечные сокращения, помогает матке в изгнании плода. Во время родов в организме выделяется много адреналина , который усиливает приток крови к жизненно важным органам и стимулирует мышечную активность. После рождения ребенка женщина испытывает огромную радость – это вступают в действие гормоны хорошего настроения – эндорфины . Одновременно повышается уровень пролактина, от которого теперь зависит, сможет ли мама обеспечить своего кроху самым совершенным в мире пищевым продуктом – грудным молоком. Ранний токсикоз Беременность – не болезнь, а физиологическое состояние женщины, однако за долгие девять месяцев организм будущей мамы претерпевает такие сложные изменения, что физиологическое состояние может перейти в патологическое и осложнить течение беременности. В первую очередь (и по частоте, и по срокам появления) это касается раннего токсикоза беременных (раннего гестоза), которому подвержены в той или иной степени почти все беременные. Многие женщины жалуются на утреннюю слабость, тошноту, отвращение к пище, слюнотечение, недомогание, непереносимость запахов. Хочется спрятать голову в подушку и спать, спать, спать. Только усилием воли вы заставляете себя подняться с постели, чтобы собраться на работу или на учебу. В течение рабочего дня периодически накатывает сонливость, побороть которую просто невозможно. А отвращение к пище в одну минуту сменяется вдруг зверским аппетитом, заставляющим постоянно носить в сумочке «сухой паек». К счастью, ранний токсикоз потому и называется ранним, что самостоятельно проходит до 12-й недели беременности. Чтобы уменьшить явления токсикоза, утром, не вставая с постели, съешьте яблоко или банан, выпейте стакан сока или чая с лимоном. Если по утрам некому поухаживать за вами, приготовьте «лечебный завтрак» с вечера и поставьте рядом с кроватью. Этот нехитрый прием надежно спасает от приступов тошноты и головокружения. Хорошо помогает также чай с мятой и имбирем. Пейте больше жидкости, травяного чая, натуральных соков. Носите с собой бутылочку с водой, чтобы никогда не испытывать жажды. Помогают бороться с тошнотой кисленькие леденцы или ломтики кислых фруктов, которые нужно медленно рассасывать во рту. Не курите, а также избегайте курящих – сигаретный дым провоцирует тошноту даже у здоровых людей. Более тяжелое течение токсикоза отмечается почти у трети беременных и заключается в ежедневно повторяющейся рвоте. У одних женщин рвота возникает натощак или после еды, нередко провоцируется каким-либо запахом или видом пищи. Но общее состояние практически не страдает, потери веса не наблюдается, артериальное давление остается нормальным, анализы мочи и крови в пределах нормы. Такое состояние требует наблюдения врача, соблюдения правильного образа жизни и рационального питания и самостоятельно проходит после 12-й недели беременности. У значительно меньшего числа женщин частота рвоты достигает 10 раз за сутки, появляется слабость, головокружение, отмечается снижение массы тела, незначительное падение артериального давления, учащение пульса. В анализах мочи могут появиться кетоновые тела, свидетельствующие о нарушениях водно-солевого и кислотно-щелочного обмена в организме. Беременная нуждается в госпитализации и лечении в условиях стационара. При тяжелом течении рвоты беременных состояние женщины резко ухудшается, а рвота становится многократной (более 20 раз в сутки) и неукротимой. Иногда малейшего движения в постели достаточно для того, чтобы возникла рвота. Женщина не может ни есть, ни пить, так как съеденное и выпитое не удерживается в желудке. Отмечается резкое снижение веса, обезвоживание, нарушение всех видов обмена. Артериальное давление снижается, частота сердечных сокращений увеличивается, в моче появляются ацетон, белок, а анализ крови свидетельствует о нарушении обменных процессов. Такое тяжелое течение встречается, к счастью, редко, но требует комплексного лечения в условиях стационара. Причинами токсикоза, по мнению специалистов, могут быть следующие факторы: • высокий уровень гормонов в крови. Это считается положительным признаком, свидетельствующим о нормальном протекании беременности; • пониженный уровень сахара. Именно этим можно объяснить утреннее недомогание – за время сна в организм не поступала пища, и уровень сахара в крови понизился; • психологическая неготовность к беременности. Чаще токсикоз проявляется у женщин с незапланированной и нежеланной беременностью. Есть женщины, у которых токсикоза не бывает вообще. У подавляющего большинства беременных токсикоз ограничивается тошнотой, непереносимостью запахов и сонливостью, но это не повод, чтобы раскисать и проклинать свое состояние. Настройтесь на позитивный лад и переживите это временное явление. Через несколько недель все пройдет и вы снова будете наслаждаться жизнью. Изменения в организме женщины в первом триместре Все изменения, происходящие с вашим телом в первом триместре, остаются незамеченными для окружающих, но не для вас. Самым очевидным признаком беременности являются изменения, происходящие с грудью. Она увеличивается в размерах, становится напряженной и тяжелой. Под кожей проступают кровеносные сосуды, соски и околососковые круги темнеют, на них появляются бугорки, а небольшое количество жидкости, выделяющейся из сосков, свидетельствует о подготовке молочных желез к кормлению. Такая метаморфоза происходит под влиянием женских половых гормонов эстрогенов, прогестерона и пролактина, которые стимулируют отложение жира в железах и развитие молочных протоков. Матка несколько увеличивается и по размерам напоминает грушу, но на увеличении живота это пока не сказывается. Ведь для эмбриона весом 20 г места вполне достаточно. Почти все беременные отмечают с самых ранних сроков затруднения с опорожнением кишечника. В этом опять виноват прогестерон. Этот гормон замедляет перистальтику кишечника и способствует развитию запоров. У многих женщин доминирующими признаками беременности являются сонливость и повышенная утомляемость. Происходит перестройка организма, обеспечивающая выполнение повышенной нагрузки: возрастает скорость обменных процессов, учащается сердечный ритм, постепенно повышается объем циркулирующей крови, отмечается прибавка в весе – эти причины вызывают усталость и вялость. А вездесущий прогестерон участвует и в этом процессе, оказывая седативный (успокаивающий) эффект. Изменения в интимной сфере осложняют супружескую жизнь. У беременной снижается половое влечение, что обусловлено гормональной перестройкой и тревогой за здоровье будущего малыша, к тому же напряженная грудь, ставшая весьма чувствительной и болезненной, ограничивает любовные ласки. Нередко женщина отказывается от секса вообще, чтобы «не навредить маленькому». Чтобы муж не отчаивался и не искал утешения на стороне, объясните ему, что это временные трудности, и во втором триместре беременные становятся такими сексуальными и любвеобильными, что ему и не снилось. Запоры при беременности Почти каждая беременная испытывает неприятные ощущения, связанные с запорами. Причина запоров вовсе не в том, что матка давит на прямую кишку, как утверждают некоторые. При сроке в 2–3 недели матка еще не оказывает ни малейшего давления на ближайшие органы. А все дело в гормоне прогестероне, который вырабатывается в повышенном количестве и ослабляет перистальтику. Заставляйте ленивый кишечник работать ежедневно, употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки – сырые овощи, зелень, хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола, а также пшеничные отруби. Употребление 30 г (2 ч. л.) отрубей в день избавит вас от проблемы, а кишечник – от ненужного содержимого. Перед употреблением отруби следует залить кипятком и оставить на некоторое время для набухания, а затем добавлять в любое блюдо: в суп, борщ, кисель, творог, сырники, в фарш для приготовления котлет, в овощное рагу и т. д. Не увлекайтесь слабительными, многие из них противопоказаны дамам в интересном положении. Но если возникла необходимость, то из всего многообразия слабительных надо выбрать размягчающие средства и препараты, действующие преимущественно на толстый кишечник и исключающие натуживание. К этой группе относятся форлакс, прелакс, дюфалак. Врачебное наблюдение за беременностью Первое посещение женской консультации должно состояться до 12-й недели беременности. При диагностировании беременности в женской консультации заводится «Индивидуальная карта беременной и родильницы», в которую заносятся данные опроса, объективного и инструментально-лабораторного обследования женщины на протяжении всего срока беременности. Во время вашей первой встречи врач уточняет данные о состоянии здоровья, уделяя пристальное внимание перенесенным ранее заболеваниям, наличию хронических болезней, состоянию иммунитета (профилактические прививки). Особое внимание врач уделит таким инфекционным заболеваниям, как краснуха и токсоплазмоз. Если вы не уверены в том, что переболели краснухой или привиты от нее, вам будет сделан анализ крови на наличие антител к краснухе и токсоплазмозу. Уточняются данные об условиях быта, работы, возможных профессиональных вредностях. Затем врач подробно расспросит вас о сроках полового созревания, возрасте установления менструального цикла, начале половой жизни, перенесенных гинекологических заболеваниях, прежних беременностях (если были) и их исходе. Он поинтересуется, не было ли в вашей семье близнецов, чтобы при обследовании быть готовым к неожиданностям: увеличение матки не соответствует сроку. Рождение двуяйцевых близнецов наследуется по материнской линии. Вы назовете дату последней менструации, и врач определит срок беременности и предположительную дату родов. После этого состоится осмотр: вес, рост, размеры таза, показатели артериального давления и влагалищное обследование, позволяющее определить срок беременности по увеличению матки. Одновременно берутся мазки из уретры и цервикального канала на наличие возбудителей «нехороших» болезней. После гинекологического осмотра вы отправляетесь в поход по кабинетам: • в клинической лаборатории вы сдадите на анализ кровь, мочу и кал на яйца глистов; • в биохимической лаборатории у вас возьмут кровь на сахар, сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит; • обязательным является определение группы крови и резус-фактора; • вы посетите окулиста, отоларинголога, стоматолога, терапевта, и каждый даст заключение о вашей «боевой» готовности к выполнению важной работы – вынашиванию младенца. Не ропщите и не возмущайтесь, если врач направляет вас на дополнительные исследования (ЭКГ, мазок из зева и носа на патогенный стафилококк, повторный анализ на сахар и т. д.). Все это делается в ваших интересах и продиктовано заботой о будущем ребенке. Иногда супругам предлагают генетическую консультацию, если есть хотя бы малейшие подозрения на внутриутробную патологию плода. Когда, собрав все анализы и заключения узких специалистов, вы вернетесь к своему акушеру-гинекологу, начнется ваше тесное сотрудничество (а может быть, и дружба) по совместному вынашиванию ребенка. Врач расскажет вам о необходимости соблюдать режим труда и отдыха, о правильном питании беременной, о категорическом отказе от курения, алкогольных напитков и наркотиков, о соблюдении осторожности в приеме лекарственных препаратов и т. д. Любое ваше недомогание нельзя пускать на самотек. У вас есть специалист, с которым вы можете обсудить любую проблему. Очень важно иметь доверительные отношения с доктором, ведь вы связаны с ним общим делом и на длительный срок. При сроке беременности до 28 недель посещения женской консультации должны проходить один раз в четыре недели, при сроке от 28 до 36 недель – один раз в две недели, после 36-й недели – еженедельно. Такой график устанавливается для женщин с физиологическим течением беременности. Если возникают какие-то осложнения, то врач назначает индивидуальные сроки осмотра. Во время каждого посещения определяется вес женщины, вернее прибавка в весе, показатели артериального давления, высота стояния дна матки, наличие отеков, проводится анализ мочи. Уже на ранних стадиях беременности можно сделать УЗИ и своими глазами увидеть драгоценный плод, зреющий в вашем теле. В основе УЗИ лежит использование высокочастотных звуковых колебаний, которые преобразуются в двухмерное изображение плода. Женщина ложится на кушетку, на ее живот наносится слой специального геля, по которому скользит датчик, посылающий и принимающий звуковые волны. Отраженные от тела ребенка волны переводятся компьютером в изображение на экране монитора. Чтобы картина была наиболее информативной, подготовьтесь к исследованию заранее: • вечером перед УЗИ сделайте очистительную клизму; • утром не завтракайте; • возьмите с собой в женскую консультацию питьевую воду (1–1,5 литра) и за 40 минут до исследования выпейте ее. Наполненный мочевой пузырь приподнимет матку и сделает ее более доступной датчику прибора. Гораздо реже применяется вагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Этот метод используется в ранние сроки беременности для определения внематочной беременности или для оценки вероятности выкидыша. Некоторые женщины с физиологическим течением беременности считают регулярные посещения женской консультации едва ли не тяжкой повинностью: «Надоело каждый раз мочу сдавать, взвешиваться и т. д. Зачем туда ходить? Я и так хорошо себя чувствую! Да и некогда мне!» Однако сейчас главное ваше дело – выносить и родить здорового ребенка, а поэтому все внимание должно быть приковано к состоянию собственного здоровья и развитию плода. А этот процесс должен находиться под контролем врачей-специалистов. На сроке беременности от 8 до 18 недель проводится первое УЗИ плода и плаценты. Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он предложит провести дополнительное обследование – амниоцентез , которое заключается во взятии на анализ амниотической жидкости. Этот анализ проводится на 16–18-й неделе для исключения хромосомных аномалий, скелетных нарушений, внутриутробных инфекций, резус-конфликта. Амниоцентез рекомендуют пройти в следующих случаях: • возраст беременной более 30 лет; • предыдущий ребенок имеет врожденную патологию; • среди родственников отца и матери были случаи врожденных пороков развития; • мать или отец ребенка имеют наследственное заболевание. Проба жидкости берется под контролем УЗИ, чтобы не повредить плод или плаценту. Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) – белка, вырабатываемого печенью плода. С помощью этого теста можно определить некоторые отклонения в развитии плода, например, заподозрить болезнь Дауна, заболевания ЦНС, мочевыводящих путей, нарушения в формировании скелета. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель. Но, к сожалению, этот анализ довольно часто бывает ложноположительным, поэтому врачи не слишком доверяют ему и при необходимости дополнительно исследуют содержание ХГЧ, эстриола и 17-оксипрогестерона , которые позволяют с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка. Повышение АФП свидетельствует о нарушении развития ЦНС (недоразвитие головного мозга, спинно-мозговая грыжа и т. д.). Повышение уровня 17-оксипрогестерона заставит заподозрить патологию надпочечников. Трехфакторный анализ: при этом методе исследуются три компонента – АФП, ХГЧ и эстриол. Снижение АФП и эстриола, наряду с одновременным повышением ХГЧ, является показателем болезни Дауна. Четырехфакторный анализ: к предыдущему методу добавляется исследование крови на ингибин А, который вырабатывается яичниками и плацентой. Четырехфакторный анализ выявляет болезнь Дауна с 95 %-й достоверностью. Кордоцентез . Иногда прибегают к взятию крови плода из пуповины (иглой, вводимой в полость матки непосредственно в сосуды пуповины) под контролем УЗИ. Этот метод применяется нечасто в связи с возможными осложнениями, но достоинством его является получение результата уже через два дня. Поэтому в основном метод используется для срочного выявления генетической аномалии. Биопсия ворсин хориона. Взятие небольшого кусочка ткани плаценты производится через шейку матки или через брюшную стенку под контролем УЗИ. Результаты этого анализа имеют большую ценность, так как могут быть оценены уже на сроке беременности 9–11 недель, что является очень важным фактором для дальнейшего течения беременности и благополучия семьи. Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка. Фетоскопия – эндоскопическое исследование плода и плаценты с помощью оптического прибора дает изображение плода, по четкости значительно превосходящее изображение, полученное с помощью УЗИ. Применяется редко в связи с высокой вероятностью прерывания беременности (4 %). Если беременность протекает нормально, то при каждом визите к врачу вы должны сдавать мочу на анализ, чтобы убедиться в отсутствии в ней белка и сахара. В 20–24 недели проводится повторное УЗИ для контроля над развитием плода и состоянием маточно-плацентарного кровотока. На сроке беременности 26–28 недель предстоит повторное определение гемоглобина и сахара в крови, а также определение антител к резус-фактору у резус-отрицательных женщин. (О резус-факторе разговор состоится чуть ниже.) На 32–36-й неделе проводится третье УЗИ, дающее полное представление о развитии плода и состоянии плаценты, а также у мамы вновь определяется уровень гемоглобина и берется мазок из влагалища. Конфликт по крови Все население Земли имеет всего лишь четыре группы крови: 0, А, В и АВ (раньше их называли первая, вторая, третья и четвертая – I, II, III, IV). Кроме того, по наличию или отсутствию в крови резус-фактора все люди делятся на резус-положительных и резус-отрицательных. Резус-фактор представляет собой белковое вещество, которое находится на поверхности эритроцитов. Он не является жизненно необходимым элементом, и довольно значительная часть населения прекрасно обходится без него и даже не подозревает о его существовании в природе. Задуматься о нем придется любой женщине, которая решила стать матерью. Если анализ крови определит наличие в крови беременной резус-фактора, то есть отнесет ее к группе резус-положительных дам, поводов для беспокойства нет. Резус-отрицательная женщина должны быть более внимательна к своему репродуктивному здоровью, избегать выкидышей, медицинских абортов, если она заботится о здоровье будущих детей. Что происходит, если женщина с отрицательным резусом забеременела от резус-положительного мужчины? Дальнейшее развитие событий может иметь два варианта: • ребенок унаследовал отрицательный резус от матери, и почвы для резус-конфликта в материнской утробе нет; • ребенок унаследовал положительный резус от отца, тогда кровь младенца и кровь матери состоят в конфликте по резус-фактору. В чем же проявляется этот конфликт? Резус – это белок и, как любое белковое вещество, может проявлять антигенные свойства. Резус-фактор из крови плода попадает в кровь матери, и в ней начинают вырабатываться антитела против незнакомого белка. То есть материнский организм реагирует на собственного ребенка как на «чужака», пытаясь защитить себя от неизвестного агрессора. Антирезусные антитела через плаценту проникают в кровь плода и начинают активно разрушать его эритроциты. Из них высвобождается большое количество билирубина, который окрашивает кожу и слизистые оболочки новорожденного в желтый цвет. Но это лишь видимая часть проблемы. Гораздо страшнее, когда избыток билирубина попадает в мозговую ткань, вызывая нарушение умственного развития и органов чувств ребенка. Печень новорожденного работает на пределе, чтобы обезвредить кровь от токсичного билирубина и совместно с селезенкой повысить выработку новых эритроцитов взамен разрушенных. Поэтому у малыша определяется увеличение печени и селезенки. Но как бы ни старались эти органы, они не способны восполнить дефицит эритроцитов, поэтому у ребенка развивается анемия. Тяжелым проявлением резус-конфликта является отечный синдром, или врожденная водянка, от которой новорожденные часто погибают. Только в прошлом веке врачи выделили эти симптомы (отек, желтуха, анемия) в отдельное заболевание – гемолитическую болезнь новорожденных. Ее причина была обнаружена несколько десятков лет спустя, а методы борьбы с ней вошли в практику с 1967 года. Рождение ребенка с гемолитической болезнью, выражающейся в резус-конфликте с матерью, требует принятия срочных и решительных мер, а именно заменного переливания крови. Эта операция осуществляется в первые сутки после рождения и заключается во введении малышу одногруппной резус-отрицательной крови, чтобы нейтрализовать активность антител. Достижения перинатальной медицины позволяют производить внутриутробное переливание крови плоду с развивающимся отеком. Эта операция производится до 32-й недели беременности. Кровь вводится в пупочную вену плода под контролем УЗИ. Иногда возникает необходимость повторного переливания, если у плода сохраняются признаки отека. Современная медицина позволяет резус-отрицательным женщинам вынашивать и рожать здоровых детей. Надо лишь задолго до наступления беременности определить свою группу крови и резус-фактор, и в случае отсутствия его в крови следует с большой ответственностью относиться к наступлению беременности. Беременность у резус-отрицательной женщины всегда должна быть желанной, а ее прерывание допустимо лишь при состояниях, угрожающих жизни матери, или при вероятности рождения неполноценного ребенка. У многих резус-отрицательных женщин во время первой беременности уровень антител незначителен, что совсем не сказывается на течении беременности и на здоровье новорожденного. Единственным неудобством для вас станут более частые посещения женской консультации и сдача крови из вены на определение титра антител. Эти анализы позволяют врачу судить о наличии антител и скорости их нарастания, что позволит вовремя заметить начало резус-конфликта и принять меры. С каждой последующей беременностью уровень антител в женском организме возрастает и риск рождения больного ребенка увеличивается. После первых родов (выкидыша, аборта) женщине должны ввести антирезус-иммуноглобулин, своего рода «чистильщик» крови, который захватывает агрессивные антитела и выводит их из организма. Таким образом можно предотвратить угрозу резус-конфликта у следующего малыша. Если антирезус-иммуноглобулин не вводился с профилактической целью, возможно его введение во время беременности. При высоком уровне антител их удаляют из организма матери с помощью специально разработанного метода. Если мама резус-положительная, а папа резус-отрицательный, то конфликт не разовьется, даже если малыш унаследует папин ген. Ведь в данном случае чужеродный белок просто отсутствует и причины для выработки антител не существует. Иногда конфликт возникает при одноименном резус-факторе у мамы и младенца, но разных группах крови. Групповая несовместимость не так опасна, и организм ребенка справляется с ней самостоятельно или с медицинской помощью. Образ жизни беременной Врачи не устают повторять, что беременность является физиологическим состоянием женщины, а значит, не требует коренного изменения образа жизни. Конечно, некоторые коррективы в свой образ жизни и в поведение придется внести. Но эти изменения зависят от самочувствия каждой конкретной женщины. Многие женщины от первого и до последнего дня беременности ведут обычную жизнь, не испытывая ни малейших трудностей в связи с интересным положением. У других развитие раннего токсикоза осложняет привычное существование, но они способны найти управу на неприятные симптомы, которые после 12-й недели обычно проходят. Как справиться с утренней тошнотой, вы уже знаете. А что делать с постоянным желанием спать? Если вы находитесь дома, не пытайтесь бороться с сонливостью, а прилягте на полчасика, оставив неотложные дела на потом. Организму достаточно короткого дневного сна, чтобы вернуться к бодрому состоянию. На рабочем месте вы вряд ли сможете поспать, поэтому встаньте из-за стола, походите по помещению, откройте форточку, сделайте несколько простых гимнастических упражнений, а если есть возможность, выйдите на короткое время на улицу – и сонливость пройдет. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, но не в беготне по рынкам и магазинам, а спокойно прогуливаясь вдали от шумных и загазованных магистралей, любуясь красотами природы и предаваясь мечтам о скорой встрече с малышом. Такие прогулки оказывают благотворное влияние на нервную систему, не позволяют набирать лишний вес, насыщают кровь кислородом и улучшают питание плода. Если есть возможность, старайтесь в любое время года проводить выходные дни за городом, дышать свежим воздухом, наслаждаться тишиной и отдыхать от городской суеты. Особенно необходимо покидать город в жаркие летние месяцы, когда в атмосфере мегаполиса снижается содержание кислорода, а воздух насыщен выхлопными газами и промышленными выбросами. В таких условиях беременная испытывает слабость, головную боль, снижение работоспособности, а организм малыша страдает от гипоксии (недостатка кислорода). Зато на природе будущая мамочка имеет все шансы укрепить свой организм и подготовить его к родам, а также заложить основу для здоровья малыша. Гуляйте при любой погоде, подставляйте тело ласковому солнышку, но не лежите на солнцепеке часами. Достаточно загорать по 10–15 минут до полудня и после 16 часов, чтобы защитить себя и будущего ребенка от анемии и нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Найдите укромный уголок и обнажитесь на 5–7 минут, позволив солнечным лучам обогреть молочные железы и живот. Воздушные ванны являются закаливающей процедурой, усиливают поступление кислорода через кожу в кровь матери и плода, служат профилактикой гипогалактии. Не бойтесь ходить босиком по травке, песку, по лесной тропинке. Массаж подошвенной поверхности стимулирует работу всех внутренних органов, усиливает их кровоснабжение и доставку кислорода, а также прекрасно закаляет носоглотку. Во второй половине беременности изыщите возможность в течение рабочего дня прилечь хотя бы на 15 минут, чтобы расслабиться и разгрузить позвоночник. Не позволяйте себе длительно находиться в одном положении (сидеть или стоять), так как мышцы, удерживающие позвоночник, спазмируются, и в результате этого нарушается кровообращение или сдавливаются нервные окончания. Пора приобрести дородовый бандаж, который обеспечит плоду правильное положение, а вам – хорошее самочувствие. Поддерживая увеличивающийся живот, бандаж уменьшает давление на внутренние органы, снижает нагрузку на позвоночник, предотвращает боли в пояснице, служит профилактическим средством от варикозного расширения вен нижних конечностей и предохраняет кожу живота от растяжек. Необходимо надевать бандаж утром, не вставая с постели. Существуют разные модели бандажей. Если вы купите универсальный, то он пригодится вам и после родов для восстановления былой стройности. Для поддержки молочных желез пользуйтесь бюстгальтером на широких бретельках, который обеспечит физиологическое положение и комфортное состояние груди. Одежда должна быть свободной и удобной. Это не значит, что вы должны рядиться в бесформенные сарафаны. Дизайнеры разрабатывают современные и модные фасоны для будущих мамочек, скрадывающие или подчеркивающие их прелестные округлые формы (кому что нравится). Каждая женщина может выбрать для себя тот вариант одежды, который соответствует ее вкусу и содержимому кошелька. Главное, чтобы одежда не стесняла движений и не нарушала кровообращения. О высоких каблуках забудьте до окончания беременности! Сейчас ваша обувь должна обеспечить удобство и покой стопам и позвоночнику, чтобы не сковывать движений и не вызывать отеков. Каблук должен быть невысоким и устойчивым, а носок – широким, не стесняющим пальцы. Не ограничивайте физическую активность. Занимайтесь специальной гимнастикой для беременных, ежедневно совершайте пешеходные прогулки при любой погоде, посещайте бассейн. Плавные движения в воде способствуют разгрузке позвоночника, укреплению мышц, поддерживающих молочные железы, разрабатывают суставы и мышцы таза, которым предстоит тяжелая работа в процессе родов. В воде вы почувствуете былую легкость во всем теле, предоставите возможность мышцам, постоянно испытывающим повышенную нагрузку, расслабиться и отдохнуть. Особенно полезен отдых мышцам спины и тазового дна, несущим вес все увеличивающейся матки. А вот суставы, напротив, активно работают в бассейне, ведь нагрузка на них в воде значительно ниже, чем на суше. В воде женщина расстается с усталостью и пониженным настроением, приобретая взамен положительные эмоции и удовольствие. Гормоны радости передаются через плаценту к плоду, помогая формированию у него доброго отношения к миру. Беременные, посещающие занятия в бассейне, меньше подвержены варикозному расширению вен, не имеют проблем с запорами, крепко спят по ночам и, что немаловажно, управляют своим весом, не позволяя ему безудержно расти. Во многих городах существуют группы йоги для беременных, в которых будущие мамы обучаются релаксации и правильному дыханию, избавляются от страхов перед родами и обретают чувство внутренней гармонии, а также с помощью физических упражнений подготавливают тело к родам. На занятиях по ароматерапии беременным рассказывают об использовании различных масел для массажа, ингаляций, компрессов. Сеансы ароматерапии помогают при повышенной тревожности, бессоннице, изжоге, болях в пояснице. Если вы любите баню, не отказывайте себе в этом удовольствии по причине наступления беременности. Высокая температура воздуха, горячая вода способствуют раскрытию кожных пор, повышенному потоотделению и выведению из организма токсических продуктов обмена веществ. Массаж, производимый веником или мочалкой, стимулирует кровообращение, повышает скорость обменных процессов, усиливает приток кислорода к тканям и органам, в том числе и к плаценте. Под влиянием прогревания и массажа увеличивается гибкость и подвижность суставов и позвоночника, а эти свойства пригодятся во время родов. Посещение парной для беременной должно быть дозированным, а температурный режим – щадящим (не выше 70 °C). Не забирайтесь на верхний полок, достаточно 2–3 минуты посидеть или полежать внизу, обязательно защитив голову от перегрева войлочной шляпой. Дышите глубоко, полной грудью вдыхайте аромат распаренных веников и целебных трав. А затем отправляйтесь под прохладный душ или в бассейн. Заходы в парную можно повторить 2–3 раза, а в последний заход пустите в ход веник, используя легкие поглаживающие и похлестывающие движения. Находясь в парной, контролируйте частоту сердечных сокращений: пульс не должен превышать 120 ударов в минуту. Не забывайте восполнять потерянную в сауне жидкость. Пейте травяной чай, минеральную воду, фруктовый или ягодный сок. Постарайтесь максимально снизить контакт с источниками электромагнитного излучения, которые окружают нас со всех сторон: телевизоры и компьютеры, СВЧ-печи и аэрогрили, холодильники и пылесосы – эти приборы, облегчающие жизнь современного человека, негативно влияют на состояние здоровья беременной и развивающегося внутри нее организма. В последние годы появились сообщения о пагубном влиянии мобильного телефона на развитие плода, особенно на ранней стадии. Электромагнитное поле, создаваемое вокруг мобильника, вызывает нарушения в структуре хромосом, в результате чего возможны аномалии у эмбриона. Доказано также, что радиоволны вызывают сужение периферических сосудов, нарушающее кровообращение в системе мать – плацента – плод, а это может привести к преждевременным родам. Врачи рекомендуют отказаться от пользования мобильным телефоном на период беременности, а если это невозможно, сократить до минимума контакт с этим «чудом цивилизации». По трудовому законодательству беременная женщина имеет право на перевод на легкий труд без потери в оплате. Перевод на легкий труд включает в себя освобождение от ночных смен, командировок и сверхурочной работы. Гимнастика для беременных Беременность предъявляет повышенные требования к организму женщины. По мере роста ребенка увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, на органы дыхания и пищеварения, на опорно-двигательный аппарат. Во время родов женщине предстоит выполнять тяжелую физическую работу, помогая малышу появиться на свет. А это означает, что будущая мама должна вести активный образ жизни, чтобы научиться владеть своим телом, уметь правильно контролировать и распределять нагрузки, оставаться легкой и подвижной, несмотря на растущий живот и увеличивающийся вес. По многочисленным наблюдениям врачей, беременные могут сохранять привычный уровень физической активности без малейшего вреда для собственного здоровья и здоровья ребенка. Физические упражнения помогают улучшить самочувствие, уменьшить боли в спине и пояснице, наладить сон, устранить запоры. Занятия гимнастикой и фитнесом не позволяют набрать лишние килограммы, а регулярное плавание и аквааэробика устраняют мышечную усталость, придавая легкость движениям. Если вы до беременности вели активный образ жизни, не прекращайте тренировки лишь на том основании, что скоро станете мамой. Наоборот, теперь от ваших занятий напрямую зависит благополучие ребенка. Регулярные физические упражнения способствуют укреплению мышц, в том числе и сердечной мышцы, на которую падает повышенная нагрузка, связанная с перекачиванием увеличенного объема циркулирующей крови. Растет сеть кровеносных сосудов, за счет чего увеличивается доставка кислорода и питательных веществ к тканям. Во время тренировки увеличивается глубина дыхания, следовательно, улучшается газообмен между матерью и плодом. Физическая активность женщины в первом и втором триместрах способствует росту и функционированию плаценты, что повышает снабжение малыша кислородом и питанием. Еще больше возрастает роль физических упражнений в третьем триместре, когда приближается срок родов, и женщина должна подготовить свой организм к выполнению тяжелой работы – изгнанию плода. Тренированные мышцы и связки отлично справятся с этой работой, устраняя причины затяжных родов. Огромное значение физических упражнений заключается еще и в том, что они вызывают чувство мышечной радости, дарят женщине положительные эмоции, которыми она щедро делится с плодом. Разработанные для беременных комплексы упражнений состоят в основном из общеукрепляющих упражнений, упражнений на дыхание и растяжку, упражнений, стимулирующих кровообращение в органах малого таза и поддерживающих форму груди. Вы можете заниматься с тренером в группе или индивидуально. Можно заниматься самостоятельно в домашних условиях, изучая комплекс гимнастических упражнений по методическим указаниям или видеодискам. Какой бы способ занятий вы ни выбрали, надо выполнять следующие условия: • не допускать одышки, если вы разговариваете во время тренировки; • не допускать ускорения пульса выше 140 ударов в минуту; • уменьшить нагрузку или прекратить занятие, если отмечается повышенное потоотделение; • прекратить занятие при возникновении слабости, головокружения, боли в животе, одышки, сердцебиения. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, проверьте осанку. Встаньте спиной к стене (без плинтуса), прижав к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Это и есть правильная осанка, которая должна стать для вас естественной, как дыхание. В покое ли, в движении спина всегда остается прямой, плечи расправлены, голова сидит прямо и гордо, живот подтянут. В таком положении все внутренние органы имеют благоприятные условия для полноценной работы. Любое занятие надо выполнять в определенной последовательности, чтобы были задействованы все мышечные группы: • ходьба или легкая пробежка для разогрева мышц; • упражнения для рук, плеч, шеи, бюста и осанки; • упражнения для туловища, талии; • упражнения для ног, бедер и ягодиц; • упражнения для живота; • упражнения для дыхания и расслабления. Заниматься следует регулярно, не менее четырех раз в неделю, при желании – ежедневно. Тренировка занимает от 20 до 30 минут. Такое время можно выкроить даже в самом напряженном графике жизни. Начинайте занятие с разминки, во время которой разогреваются мышцы, связки и сухожилия. На разминку обычно затрачивается 3–5 минут. Равномерно распределяйте нагрузку на все мышечные группы. Не допускайте перегрузки отдельных мышц. Трудные упражнения чередуйте с простыми или с активным отдыхом, чтобы восстановить дыхание и дать возможность нагруженным мышцам расслабиться. Лучшее время для занятий – вторая половина дня, через 2–2,5 часа после еды. Помещение должно быть проветрено, чтобы организм получал больше кислорода. Еще лучше заниматься на свежем воздухе, где больше простора. Спортивный костюм должен быть удобным, не стесняющим движений. Дома можно заниматься в гимнастическом купальнике. На ноги наденьте легкие тапочки «чешки», можно обойтись вообще без обуви или ограничиться хлопчатобумажными носками. После тренировки обязательно примите прохладный душ и энергично разотрите тело махровым полотенцем. Не усердствуйте на занятиях, стремясь достичь совершенства. Контролируйте нагрузку, ориентируясь на свое самочувствие. Если вы раньше не занимались физкультурой, то после первого занятия возникнет боль в мышцах, но это не должно заставить вас отвернуться от гимнастики. Мышечная боль – нормальная реакция на неожиданную нагрузку. Через пару дней вы забудете о такой неприятности, и дальнейшие занятия будут приносить только мышечную радость. Занимайтесь под негромкую ритмичную музыку, так вы получите большее удовольствие от тренировки. Отбросьте все ненужные мысли и сосредоточьтесь на выполняемых упражнениях, наблюдайте за своим отражением в зеркале, оно является строгим критиком и сразу укажет на ошибки. Если беременность протекает с угрозой прерывания, с токсикозом второй половины (отеки, артериальная гипертензия, белок в моче), вопрос о занятиях фитнесом придется отложить до послеродового периода или значительно ограничить их активность. Изменения в эмоциональной сфере Под влиянием гормонов изменяется не только тело, но и эмоциональная сфера беременной. Первая беременность – время надежд и тревог, вызывающее радость от предстоящей встречи с желанным малышом и беспокойство за его здоровье, гордость за свое новое положение и страх перед мучительной болью во время родов. Эти разнообразные, порой противоречивые чувства сказываются на настроении женщины, делая ее эмоционально неустойчивой, раздражительной, мнительной и капризной. Ей необходима моральная поддержка мужа и близких людей, внушающих уверенность в благополучном исходе беременности и родов. Сознательное отношение к неизбежным трудностям как к временному явлению поможет перенести их с достоинством, а предстоящая радость материнства настроит организм на выполнение тяжелой и ответственной работы – вынашивание новой жизни. Если есть возможность, позанимайтесь на курсах подготовки к зачатию, где получите много новых сведений о течении беременности, профилактике типичных осложнений, освоите комплекс дыхательных упражнений. Эти знания помогут вам обрести положительный настрой на исход беременности и уверенность в своих силах. Больше улыбайтесь и радуйтесь жизни, не расстраивайтесь и не раздражайтесь по пустякам, любите себя и ребенка, которого носите под сердцем, разговаривайте с ним, он уже может чувствовать вашу любовь. По мнению ученых, каждая наша эмоция имеет свой гормон – удовольствия, радости, страха, раздражения, удивления. Через плаценту материнские гормоны проникают к плоду, заставляя его испытывать те же чувства, что и мать. Волнение и беспокойство мамы вызывают судорожные движения и возбуждение у плода, а увлечение женщины во время беременности музыкой, пением, живописью благотворно влияет на психическое и интеллектуальное развитие ребенка. Новейшие исследования доказывают, что память человека цепко удерживает эмоциональные переживания, испытанные до, во время и сразу после рождения. Эти чувства еще не родившегося ребенка тесно связаны с эмоциональными переживаниями матери, обусловленными ее психологическими особенностями, взаимоотношениями с мужем, родственниками, социальной средой и материальным положением семьи. Ребенок чутко улавливает настроение и поведение мамы и своими движениями сообщает, приятно ему такое поведение или нет. Если беременность развивается в условиях стресса, уровень кортизола в крови матери и плода повышается, ребенок испытывает страх за прерывание жизни, чувствует себя нежеланным, и после рождения у него обнаруживаются многочисленные психологические проблемы: плаксивость, низкая жизнерадостность, неуверенность в себе, неумение строить отношения с окружающими. Эти дети в дальнейшем подвержены риску развития психических заболеваний. Женщина с положительным отношением к будущему ребенку переносит беременность легко, у нее всегда прекрасное настроение, она уверена в благополучном течении беременности и родов, а в будущем ребенке видит радость и счастье своей жизни. Это вселяет в душу еще не родившегося человека чувство уверенности, собственной значимости и защищенности. Не отстраняйте отца от общения с еще не родившимся ребенком. Пусть папа каждый вечер легким поглаживанием по животу даст знать о своем присутствии и ласковыми словами выразит свою любовь и нежность к малышу. Этот ежевечерний ритуал укрепляет семью и внушает ребенку надежду на счастливое будущее. Считается, что изменения в психической сфере беременной женщины являются естественными и связаны с гормональной перестройкой и повышенной тревожностью за состояние здоровья будущего малыша. Но почему-то не принято говорить о мужских переживаниях, а ведь на долю будущего папы приходится не меньше сложностей и проблем. Беременность супруги оказывает влияние и на положение мужчины. Ему приходится терпеть неустойчивое поведение и раздражение жены, неожиданные слезы по малейшему поводу и без повода, вынужденное ограничение или отказ от половой близости, исполнять внезапные и трудновыполнимые прихоти, вроде арбуза среди зимы или клубники в полночь. И это вовсе не капризы, как считают некоторые мужчины, а настойчивая потребность организма. Бывает, что женщине достаточно съесть маленький кусочек арбуза или единственную ягодку клубники, чтобы удовлетворить непреодолимое желание. Но готовность мужа мчаться чуть ли не на край света за вожделенным продуктом высоко ценится любой женщиной. Напротив, отказ выполнить даже самую простую просьбу застревает в сердце занозой и будет служить веским аргументом во время любой ссоры еще многие годы: «А помнишь, когда я была беременна, ты…». Дорогие мужчины, относитесь снисходительно к прихотям и капризам своей беременной подруги, ведь она носит под сердцем ваше дитя. Ей сейчас так необходимы участие, внимание и забота с вашей стороны. А испортившийся характер – явление временное и быстро проходящее. После рождения ребенка ваша половина станет еще добрее, нежнее и ласковее, чем была. В отличие от женщины, которая с детства готовится стать мамой, выполняя свою биологическую роль, мужчина и в зрелом возрасте не всегда готов к статусу отца. Чтобы облегчить вживание мужчины в роль заботливого мужа, а затем – хорошего отца, в крупных городах создаются курсы будущих отцов, на которых акушеры и психологи подробно объясняют, что происходит в организме женщины во время беременности и с какими трудностями может столкнуться супружеская пара в этот период. Занятия на курсах и общение с собратьями по ожиданию ребенка помогают мужьям обрести уверенность и спокойствие, а также лучше понимать свою беременную половину, что помогает избегать семейных конфликтов. Будущий папа осваивает технику расслабляющего массажа и дыхательных упражнений, а следовательно, сможет помочь жене во время родов, если отважится на это непростое испытание. Принять решение о совместных родах мужчина должен самостоятельно и сознательно, не отдавая дань моде и не идя на поводу у жены. Наблюдать родовые муки любимой женщины и быть свидетелем появления на свет своего ребенка – испытание не для слабонервных. Моральную поддержку супруге вы можете оказать в предродовой палате или по мобильному телефону, не подвергая стрессу свою нервную систему. Не будут лишними и навыки по уходу за младенцем, которые обретет мужчина на курсах будущих родителей. Совместный уход за ребенком сближает и эмоционально обогащает супругов, а также способствует исчезновению первоначально возникшего у мужа чувства ревности к собственному чаду. Беременность и лекарства При запланированной беременности почти год длятся подготовка к зачатию и собственно беременность. Трудно представить женщину, которая за этот длинный период не испытала бы проблем со здоровьем – от банальной головной боли до тяжелого заболевания, требующего применения лекарственных препаратов. Каждый раз перед врачом стоит проблема выбора медикаментов, которые не нанесут вреда плоду, развивающемуся в материнской утробе. Да и сама женщина, страдая от головной боли или повышенного давления, разрывается от жалости к себе и страха навредить младенцу. А думать следует не только о младенце, но и о себе. Во время беременности на почки и печень ложится повышенная нагрузка, и эти органы могут не справиться с выведением лекарственного препарата, что приведет к извращенному воздействию лекарства на организм женщины, в том числе к аллергической реакции. К сожалению, около 80 % беременных хотя бы однажды принимали лекарства без совета с врачом и без ознакомления с аннотацией. Но и до наступления беременности многие лекарственные средства могут оказывать негативное влияние на формирование яйцеклеток и сперматозоидов, вызывающее в них хромосомные нарушения. При этом вероятность повреждения мужских клеток значительно меньше, чем женских, так как созревание сперматозоида длится всего 75 дней, а развитие яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде жизни девочки и продолжается до наступления климакса. Врачи предлагают будущему папе за 2,5–3 месяца до предполагаемого зачатия отказаться от вредных привычек и прекратить прием лекарств, не обусловленный жизненно важными причинами. Эти предупредительные меры повысят качество сперматозоидов, а следовательно, увеличат шансы на рождение здорового малыша. Бороться за качество яйцеклеток гораздо тяжелее. О репродуктивном здоровье девочки надо заботиться не только с момента ее рождения, но еще во время нахождения ее в мамином животике. В том числе это касается и влияния лекарственных препаратов, принимаемых мамой во время беременности и самой девочкой-девушкой на протяжении всей ее «добеременной» жизни. Клиническая фармакология выделила в отдельную группу препараты, способные вызывать хромосомные нарушения в яйцеклетках и сперматозоидах задолго до наступления беременности. Среди них такие знакомые всем, а потому широко употребляемые анальгин, аспирин, левомицетин, тетрациклин, фенобарбитал и многие другие. Но вот наступила беременность, о которой женщина еще не подозревает и продолжает принимать какие-то лекарства. На ранних сроках развития эмбрион чрезвычайно чувствителен к любым вредностям, в том числе и фармакологическим. Его повреждение и, как правило, гибель могут вызвать гормональные препараты, салицилаты, сульфаниламиды. Если негативное воздействие на эмбрион произошло до трех недель беременности, то он, скорее всего, погибает, а женщина даже не успевает понять, что в ее организме происходили какие-то изменения. Разве что менструация запоздала на несколько дней и была немного обильнее, чем обычно. В период беременности от четырех до восьми недель, когда идет активная закладка органов и систем, токсическое влияние лекарств ведет к нарушениям развития плода, к возникновению пороков органов и систем. Какой порок может развиться? Это зависит от того, какие именно органы закладываются в период приема лекарственного средства, от состояния здоровья матери, дозы препарата и длительности его назначения. Вероятность развития порока возрастает, если матери меньше 17 и больше 35 лет. После того как произошла закладка основных органов и систем и начала функционировать плацента, негативное влияние на плод со стороны лекарственных препаратов значительно ослабевает. В этом и заключается одна из многочисленных функций плаценты – защищать организм плода от токсических веществ, поступающих из материнской крови. Если вы заболели во время беременности, непременно поставьте в известность о своем положении врача, к которому вы обращаетесь, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Второй триместр беременности Пора расцвета Первые три месяца беременности остались позади. Наступила пора расцвета беременности, и вы скоро почувствуете это. Симптомы токсикоза ушли, а тяжесть и усталость последних месяцев и страх ожидания родов еще не наступили. Появились бодрость и легкость, а уныние и раздражительность сменились хорошим настроением. Недаром врачи, да и сами женщины называют этот период золотым временем. Второй триместр длится с 13-й по 24-ю неделю. Беременность уже заявила о себе в полный голос, и окружающие заметили ваше новое состояние не только по расширенной талии и чуть выступающему животику, но и по плавным движениям, особому выражению лица, сиянию глаз и тому внутреннему свету, которым светятся только беременные, ожидающие ребенка с надеждой и радостью. Многие женщины в этот период расцветают, начинают ощущать прелесть беременности, излучать счастье и доброжелательность. Матка увеличивается до размеров небольшой дыни, и врач определяет высоту стояния ее дна на несколько сантиметров выше лонного сочленения. Происходят наружные изменения, видимые невооруженным глазом. Молочные железы увеличились еще больше, а венозная сеть под кожей стала более выраженной. Околососковые круги потемнели, а железы, расположенные на них и выделяющие природную смазку, стали функционировать активнее. Из сосков может выделяться небольшое количество жидкости, свидетельствующее о подготовке молочных желез к своей главной функции – кормлению малыша. Большинство беременных с удивлением отмечают, что кожа стала гладкой и эластичной, а волосы – пышными и блестящими. Это является следствием гормональной перестройки, в результате которой кожа удерживает повышенное количество жидкости и становится нежной и мягкой. В организме женщины увеличивается количество циркулирующей крови, чтобы обеспечить плод питательными веществами, и все кровеносные сосуды получают повышенный объем крови, поэтому питание кожи, волосяных луковиц и ногтей улучшается, что самым положительным образом сказывается на их состоянии. Особенно это заметно по волосам: прическа приобретает объем без всяких муссов и пенок, а прямые от рождения волосы вдруг начинают виться и спадать на плечи красивыми волнами. У других беременных, наоборот, неожиданно выпрямляются крутые локоны, сладить с которыми раньше было невозможно. Ногти становятся крепкими и блестящими, их рост ускоряется, что требует более тщательного ухода. Если в первом триместре в связи с недомоганием вы избегали физических упражнений, но теперь самое время заняться гимнастикой для беременных, йогой, пешими прогулками и, конечно же, плаванием, о несомненной пользе которого мы уже говорили. Беременность стала неоспоримым фактом, скрыть ее уже невозможно, да и не нужно. Своим новым положением надо гордиться и нести животик с достоинством. В этом вам поможет специальная одежда для беременных, красивая и удобная, со всякими секретными приспособлениями, позволяющими время от времени увеличивать ее размер. Немедленно расстаньтесь с высокими каблуками! Во-первых, они смещают центр тяжести, делая тело менее устойчивым. Во-вторых, под действием гормонов прогестерона и релаксина мышцы и связки становятся более эластичными и растяжимыми, поэтому увеличивается вероятность травм, особенно в голеностопных суставах и особенно при ходьбе на каблуках. Привлекательность беременной отмечают не только окружающие, но и «родной» муж, который смотрит на свою половину новыми глазами, испытывая к ней возросшее половое влечение. Да и женщина, обретя легкость и прилив сил, с удовольствием возвращается к слегка позабытым любовным играм. Мужчина никогда не бывает космосом. А беременная женщина во второй половине беременности, по крайней мере, представляет собой закрытый космос для другого человеческого существа. Л. Улицкая3 3 Людмила Улицкая – писатель, сценарист, получила Букеровскую премию в 1997 году за роман «Казус Кукоцкого». В течение дня обязательно находите время для прогулок на свежем воздухе. Они необходимы в любое время года и при любой погоде. В теплый летний день можно позволить себе позагорать 15–20 минут. Если найдется безлюдное место, обнажите грудь и живот, пусть ласковые солнечные лучи коснутся молочных желез и через брюшную стенку достанут до малыша. Доказано, что на яркий свет плод реагирует движениями и смыканиями век. Находясь на солнце, не забывайте о повышенной активности пигментного обмена у беременных. Вы видите, как потемнели соски и околососковые кружки, а от пупка до лона протянулась темная линия. Это говорит о повышенной активности меланина – пигментного вещества, которое отвечает за цвет кожи, волос, наличие родинок. У некоторых женщин изменение пигментного обмена влечет за собой появление темных пятен на лице, усиление веснушек и появление новых родинок. Пигментные пятна беременных (хлоазма) чаще располагаются на лобной и височной областях, доставляя женщинам моральные терзания. Изменения касаются всех систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной. Это вполне объяснимо, ведь эти системы работают с повышенной нагрузкой, чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность двух организмов. Частота сердечных сокращений и минутный объем (количество крови, которое сердце перекачивает за 1 минуту) значительно возрастают. Увеличивается объем циркулирующей крови, причем в большей степени увеличивается объем плазмы, нежели форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), поэтому снижается уровень гемоглобина, и у многих беременных развивается анемия. Беременная нуждается в повышенном количестве кислорода, поэтому дыхание учащается и становится более глубоким. Прогулки на свежем воздухе предупреждают развитие гипоксии плода. Увеличение матки и повышение нагрузки на позвоночник приводят к изменению центра тяжести. Суставы и связки таза становятся более эластичными и подвижными, таз «раздается» в ширину, а передняя брюшная стенка вытягивается вперед. Во втором триместре женщина замечает, что стала выделять мочи больше обычного. Это говорит о том, что в организме плода происходят активные обменные процессы, а продукты обмена через плаценту поступают в кровь матери и выводятся почками. Пищеварительная система тоже испытывает на себе нагрузку, связанную с беременностью. Слюны выделяется больше, а ее химический состав изменяется, разрушительно действуя на эмаль. Под воздействием слюны в сочетании с вымыванием кальция, необходимого для построения костной ткани плода, зубы могут разрушаться. Часто наблюдаются изжога и отрыжка из-за замедления перехода пищи из желудка в кишечник и из-за высокого стояния диафрагмы (на более поздних сроках). Никуда не исчезли запоры, только теперь к влиянию прогестерона присоединилось давление матки на сигмовидную и прямую кишку. Повышенную нагрузку несет печень, вынужденная очищать от токсинов возросший объем циркулирующей крови. К концу триместра матка достигает диафрагмы, и экскурсия легких уменьшается. Чтобы не испытывать недостатка кислорода, грудная клетка увеличивается в ширину на 5–7 см. Продолжая сравнивать матку по размеру с фруктами-овощами, можно сказать, что сейчас она доросла до арбуза. В период 23–24 недели матка начинает готовиться к родам, и женщина ощущает кратковременные слабые схватки, чрезвычайно пугающие ее. Это так называемые схватки Брекстона Гикса, тренировочные, или подготовительные, словно матка проверяет способность своей мышечной системы к процессу изгнания плода. Эти схватки вовсе не означают угрозу преждевременных родов, если они малоболезненные, нечастые и несильные. Но женщина обязана сообщить о них врачу, который проверит тонус матки, при необходимости проведет дополнительное обследование, чтобы полностью исключить угрозу прерывания беременности. Как растет малыш По истечении 12-й недели наш малыш расстается с малопривлекательным названием «эмбрион» и переходит на качественно более высокий уровень, становясь плодом. Его длина увеличивается до 16–17 см, а вес – до 120 г. Тело плода сформировано полностью, наружные половые органы дифференцированы. На УЗИ можно увидеть, кого Бог пошлет: дочку или сыночка. Плод чувствует себя в материнской утробе удобно и комфортно, плавая в теплых и просторных околоплодных водах, активно двигая конечностями. Все тело покрыто гладкой кожей, пронизанной кровеносными сосудами. От этого кожа кажется розово-красной. Подкожно-жировая клетчатка начнет развиваться в конце триместра, поэтому кожа кажется прозрачной. На ней появляются тонкие нежные волоски – лануго. С 17-й недели начинают функционировать сальные железы, которые выделяют особое вещество – сыровидную смазку, защищающую кожу от длительного пребывания в водной среде. Особенно много смазки скапливается в складочках, на спине и на лице. Волосяной пушок становится гуще, особенно на голове и бровях. В фолликулах щитовидной железы начинает вырабатываться коллоидное вещество, свидетельствующее о начале функционирования железы. Надпочечники и поджелудочная железа тоже готовы к выработке небольшого количества гормонов. Начинает работать пищеварительная система, вынужденная переваривать содержимое околоплодных вод, заглатываемых плодом. В результате этого в кишечнике появляется первородный кал – меконий. Громкость сердечных тонов достигает того уровня, который может быть прослушан с помощью акушерского стетоскопа через брюшную стенку. При необходимости можно провести более тонкое обследование – электро– или фонокардиографию. К концу 20-й недели плод весит 250–280 г, а его длина составляет 25–26 см. Он начинает обзаводиться подкожно-жировой клетчаткой, и кожа перестает быть прозрачной, а сосудистая сеть становится менее выраженной. На УЗИ можно заметить «дыхательные» движения грудной клетки. Хотя легкие еще не функционируют, эти движения играют огромную роль в росте и развитии структуры легких. Отмечаются пальчики на кистях и стопах, но ноготки еще не доросли до кончиков пальцев. Начинают развиваться фоторецепторы на сетчатке глаза, но функционировать они начнут после рождения, хотя плод уже обладает чувствительностью к свету. Это может подтвердить любая женщина: при попадании солнечного света на живот ребенок начинает активно двигаться. Активно развивается костно-мышечная система, для построения и укрепления косточек требуется повышенное количество кальция. Если мама не желает расстаться с одним или несколькими зубами, она должна обеспечить малыша достаточным количеством этих «строительных кирпичиков» (творог, сыр, рыба, морепродукты). К концу 24-й недели на пальчиках уже имеются папиллярные линии, характерные только для этого ребенка. Развивается тонкая структура внутреннего уха, которое служит не только органом слуха, но и вестибулярным аппаратом, позволяющим плоду совершать акробатические чудеса, не испытывая головокружения. Продолжается интенсивный рост плода. Теперь он имеет длину 30–32 см и вес – 600–650 г. По рекомендации ВОЗ плод, родившийся преждевременно, имеющий массу более 500 г, считается живорожденным и подлежит выхаживанию. Для этого требуются специальные условия, созданные в реанимационных отделениях, и высококвалифицированный персонал, осуществляющий уход за крохой. Выживаемость среди маловесных недоношенных была очень низкой, но за последние годы, благодаря открытию перинатальных центров, оснащенных самой современной аппаратурой, и самоотверженному труду врачей-неонатологов, такие детки выживают и в дальнейшем не отстают в развитии от своих сверстников. Шевеление плода Во втором триместре вас ожидает еще одна радость – вы впервые почувствуете шевеление вашего малютки. Эти давно ожидаемые, но все равно неожиданные, ни на что не похожие ощущения вызывают волну нежности к малышу, так явственно заявившему о себе. Плод начинает двигаться в матке довольно рано, он свободно перемещается в плодном пузыре, и хотя иногда прикасается к стенке матки, движения эти такие робкие, что мама не ощущает их. При первой беременности большинство женщин почувствует шевеление плода в 20 недель, повторнородящие – в 18 недель. Но это не строгое правило: многие чуткие к своему положению женщины, особенно худенькие, чувствуют движения своего малыша уже в 16 недель. Поначалу двигательная деятельность эмбриона и плода не координирована, движения конечностей хаотичны и беспорядочны. По мере роста и развития движения становятся более сложными и начинают зависеть от изменения внешних условий. Доказано, что плод реагирует движениями на голос матери, его громкость и интонацию. От направленного на живот яркого света он зажмуривает глаза и отворачивается. С 18–19-й недели движения становятся более осмысленными: младенец перебирает ручками пуповину, пробует ее на вкус, играет своими пальчиками, ощупывает лицо. Впервые почувствовав легкие толчки малыша, мама начинает прислушиваться к той жизни, которая происходит у нее внутри, и очень огорчается, если движения прекратились. На самом деле они не прекращаются, просто малые размеры и низкий вес позволяют плоду оставаться незамеченным еще какое-то время. Движения становятся ощутимыми и регулярными с 24-й недели, когда в течение суток мама может почувствовать от 10 до 40 толчков. С этого момента мама может судить о состоянии и настроении своего малыша по интенсивности и частоте движений. Перинатальные психологи утверждают, что плод в материнской утробе способен испытывать разнообразные эмоции: радость, тревогу, удовольствие, страх – и сообщать об этом маме с помощью усиления или затихания двигательной активности. Доказано также, что изменение эмоционального состояния мамы не оставляет равнодушным маленького человека: он вместе с ней переживает неудачи и радуется положительным явлениям, сообщая об этом более активным шевелением или, наоборот, затихая на какое-то время. Во второй половине беременности в режиме дня плода устанавливается определенный (конечно же, не строгий) ритм: чередование сна и бодрствования. Плод может замереть на несколько часов – это означает, что он спит, а затем начинает активно двигаться, сообщая маме, что он проснулся, проголодался и не прочь подкрепиться. Иногда плод начинает двигаться очень активно, как бы сигнализируя маме о своем неудобстве и требуя принять срочные меры. Возможно, мама длительное время находится в таком положении, при котором уменьшается поступление кислорода, например, спит на спине или сидит, закинув ногу на ногу. В положении на спине усиливается давление матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, а скрещенные ноги затрудняют кровоток в нижних конечностях – плод испытывает голодание и начинает беспокоиться. Как только мама изменяет положение тела, плод с благодарностью затихает. Иногда виновником голодания становится он сам, пережимая петли пуповины. Тогда активные движения помогают восстановить проходимость плацентарных сосудов, и плод успокаивается. Интенсивность шевеления помогает маме и врачу контролировать состояние плода без диагностической аппаратуры. Любая женщина, даже увлеченная каким-то делом, неосознанно прислушивается к поведению малыша и на вопрос: «Как он шевелится?» – даст подробный отчет о его двигательной активности за последние сутки. Для нее не пройдет незамеченной слишком бурная активность плода, свидетельствующая о неблагополучии в его состоянии, или, наоборот, отсутствие шевелений в течение 10–12 часов. Иногда шевеление причиняет женщине боль. Если боль не проходит в течение нескольких часов, следует обратиться к врачу. Некоторые женщины жалуются врачу на то, что плод мало двигается. Для контроля над таким «лежебокой» разработан тест Дж. Пирсона, рекомендующий провести подсчет шевелений плода в течение дня. Этот метод называется еще «Считай до десяти» и рекомендует считать шевеление в течение часа и всего дня. Подсчет начинается в 9:00 и заканчивается в 21: 00. На специальном графике отмечается каждое шевеление, например, с 9:00 до 10:00. Если количество шевелений за час составляет 10, это означает, что ребенок активен и хорошо себя чувствует. В следующие 2–3 часа он может спать и никак себя не проявлять – это нормально. Проснувшись, он опять активно двигается, и мама понимает, что с ребенком все в порядке. В конце периода наблюдения (в 21:00) подводится итог. Если количество эпизодов менее 10, то возникает подозрение на кислородную недостаточность, и беременная должна пройти дополнительное обследование и лечение для ликвидации внутриутробной гипоксии. Обычно к обследованию подключают УЗИ, ЭКГ, КТГ (кардиотокографию)4. При многоплодной беременности (двойня, тройня) женщина ощущает интенсивное шевеление одновременно в разных отделах живота и беспокоится по поводу высокой активности плода. УЗИ, обнаружив два (три) развивающихся организма, убедит ее в нормальном течении процесса. Активность шевелений нарастает от 24-й до 32-й недели, а затем становится менее выраженной. Плод интенсивно растет, занимает большую часть матки, и совершать головокружительные перевороты ему не позволяет сократившееся пространство. Однако сила толчков не только не уменьшается, но даже увеличивается. Каждая беременная должна не только прислушиваться к движениям плода, но и знать, что их активность зависит от времени суток, состава крови, физического и психического состояния матери. При недостатке питания и кислорода двигательная активность плода усиливается, и мама должна принять меры: срочно перекусить, выполнить несколько физических или дыхательных упражнений, улучшающих снабжение плода питательными веществами и кислородом. Очень важно знать, что в начальной стадии кислородной недостаточности (гипоксии) плод начинает беспокоиться и совершать частые беспорядочные движения. Но силенок хватает ненадолго, и при нарастающей гипоксии двигательная активность снижается и плод затихает. Основные причины внутриутробной гипоксии плода: анемия, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, осложнения беременности (недостаточность плаценты, нефропатия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, пережатие пуповины), заболевания плода (резус-конфликт, внутриутробное инфицирование, врожденные пороки развития). Если развитие плода соответствует норме, то при активных движениях частота сердечных сокращений возрастает на 10–15 ударов в минуту. При гипоксии сердечко начинает колотиться гораздо чаще, а затем частота резко замедляется. Наблюдение за сердечной деятельностью плода осуществляется выслушиванием сердца через акушерский стетоскоп и с помощью аппаратов, регистрирующих частоту сердечных сокращений. Секс во время беременности Наступление беременности нередко вносит изменения в интимную жизнь супругов, в большинстве случаев дискриминационные в отношении мужа. Между тем многие пары во время беременности продолжают активную половую жизнь, сохраняя и укрепляя гармонию семейных отношений. А ориентиром в этом вопросе: «Можно или нельзя?» – служит лишь самочувствие супруги. Почему же нельзя, если беременность протекает без осложнений и молодая женщина чувствует себя здоровой и наполненной счастьем? Рекомендуется просто снизить интенсивность занятий сексом, продолжая проявлять повышенную нежность друг к другу. 4 О КТГ речь пойдет ниже. Другое дело, если беременность развивается с угрозой прерывания. Тогда сексуальная жизнь требует ограничений или полного прекращения до ликвидации этой угрозы (обычно в первом триместре). Во втором триместре для женщины наступают «золотые деньки»: токсикоз закончился, самочувствие значительно улучшилось, а половое влечение неожиданно для нее самой возросло. Почему же неожиданно? Этому есть вполне физиологическое объяснение: увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается кровенаполнение половых органов, улучшается увлажнение влагалища, и половой акт доставляет давно забытое удовольствие. Это самое сексуальное время для беременной пары. Живот еще не настолько велик, чтобы доставлять неудобства, и, напротив, является чрезвычайно соблазнительным для супруга. Многие женщины именно в этот период впервые испытывают оргазм. Играет роль и «вживание» в образ беременной, раскрепощение от опасности забеременеть и снижение тревоги за ребенка – при благополучном течении беременности, разумеется. В третьем триместре из-за увеличения живота рекомендуется выбирать положение на боку и снизить активность половой жизни. Иногда после контакта могут появиться мажущие кровянистые выделения, которые свидетельствуют о повреждении разрыхленной слизистой шейки матки. Страшного в этом ничего нет, но показаться гинекологу необходимо, чтобы исключить серьезную патологию беременности (например, предлежание плаценты, угрозу прерывания). Лучшее противозачаточное средство – это беременность. Приближение срока родов накладывает на будущих родителей так много забот в связи с предстоящим глобальным изменением их жизни, что сексуальные потребности обоих супругов снижаются и отсутствие интимной близости переносится безболезненно. За 1–2 недели до предполагаемой даты родов сексуальные отношения могут считаться мягкой подготовкой к родам, так как простагландины, содержащиеся в семенной жидкости, смягчают шейку матки, делая ее более эластичной. Лишь в некоторых случаях от интимных контактов следует воздержаться: • угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов; • наличие кровянистых выделений из влагалища (самостоятельных или контактных, возникающих после полового акта); • многоплодие; • низкое расположение или предлежание плаценты. В каждом конкретном случае отношение супругов к сокровенной стороне жизни зависит от их собственной оценки ситуации, но оно не должно лишать их внимания и нежности друг к другу на этот длительный и ответственный период. Нежелательные спутники беременности Несмотря на то что второй триместр беременности считается самым приятным периодом интересного положения, ни одной женщине не удается насладиться им в полной мере. То тут, то там возникают какие-то мелкие неприятности, не приносящие вреда здоровью, но доставляющие моральные, а иногда и физические неудобства. Начнем с разговора о коже. Мы уже отмечали, что кожа становится нежной и бархатистой и светится изнутри той красотой, которая позволяет выделить беременную женщину из толпы. Но иногда возникает нестерпимый кожный зуд , который доводит женщину до желания исцарапать себя в кровь. Причина этого явления неизвестна, но предполагают, что ведущая роль принадлежит гормональной перестройке и повышенному уровню гистамина в коже в ответ на действие продуктов обмена плода. Как избавиться от зуда или хотя бы ослабить его проявления? Ежедневно пользоваться теплым душем с применением гипоаллергенных моющих средств. Если принимаете ванну, добавляйте в воду экстракт ромашки, отвар череды, миндальное масло. Сразу после купания можно использовать лосьон для кожи, в состав которого входит масло примулы вечерней или масло бораго. Одежда должна быть только из натуральных тканей, особенно нижнее белье. Иногда упорный кожный зуд является ведущим симптомом внутрипеченочного застоя желчи (холестаза) . Эта патология связана с нарушением обмена эстрогенов в печени и характеризуется повышением вязкости желчи, снижением тонуса печеночных сосудов, ухудшением желчевыделения. В крови повышается уровень билирубина, что проявляется желтым окрашиванием кожи и упорным зудом. Необходимо исключить заболевание вирусным гепатитом. В лечении уделяется внимание диете, достаточному поступлению витаминов и жидкости, применяются лекарства, улучшающие выведение желчи и защищающие клетки печени от поражения. После родов все симптомы самостоятельно ликвидируются. Растяжки на коже, или стрии беременных, – безболезненные, но приносящие моральные страдания полосы, отличающиеся по цвету от остального кожного покрова. Появляются во второй половине беременности в результате растяжения кожи живота и молочных желез. Причиной их появления служит разрушение молекул коллагена и эластина, происходящее под действием все тех же гормонов. Играет роль и генетическая предрасположенность, свидетельствующая об особенностях строения соединительной ткани. Чтобы не допустить этой проблемы или свести ее к минимуму, рекомендуется регулярно смазывать кожу на груди и животе массажным маслом. После родов стрии бледнеют, становятся малозаметными. У некоторых женщин, несмотря на значительное увеличение живота, стрии не образуются. С увеличением сроков беременности повышается нагрузка на ноги, а ухудшение кровообращения в нижних конечностях может привести к развитию отеков. Обычно женщина жалуется на боли в ногах, чувство жжения, тяжести, усталости, нередко во время сна возникают судороги в икроножных мышцах . Не дожидаясь их появления, проявляйте трогательную заботу о своих ногах. Надеюсь, вы уже расстались с модельными туфельками на каблуках и носите удобную широкую обувь, в которой стопа чувствует себя комфортно. В течение дня используйте возвышенное положение для своих ног, положив их на скамеечку или на кресло, или подложив под них подушку. Такое положение улучшает отток крови и лимфы из нижних конечностей, нормализует кровообращение, предупреждает образование отеков. В течение дня выделяйте несколько минут для выполнения упражнений, предупреждающих развитие отеков и возникновение судорог в икроножных мышцах. Каждый вечер рекомендуется делать ванночки из теплой воды с добавлением морской или поваренной соли. После тщательного высушивания используйте кремы или гели по уходу за ногами, снимающие неприятные ощущения в них. Хороший эффект дает массаж стоп и голеней с массажным маслом по направлению от кончиков пальцев к коленям. Этот массаж невозможно проводить самостоятельно, подключите к нему мужа или других членов семьи. Если судороги все-таки возникли, необходимо срочно сделать массаж икроножных мышц, который снимет сильную боль, а потом сделать теплый компресс на икроножные мышцы. Обратитесь к врачу, возможно, вам не хватает кальция и магния и необходим дополнительный прием этих микроэлементов. Частой проблемой являются отеки стоп и голеней , вызванные задержкой жидкости в организме. Необходимо поставить в известность врача, если у вас отекают стопы и голеностопные суставы. Небольшие отеки по вечерам считаются нормальным явлением, но нарастание отеков требует медицинского наблюдения, чтобы не допустить грозного осложнения второй половины беременности – эклампсии. Во время сна располагайте ноги на возвышении, подложив под них подушку или свернутое валиком одеяло. Чаще меняйте положение ног, не позволяйте себе длительно находиться в одной позе, уменьшите объем потребляемой жидкости. Мы уже не раз говорили о значении удобной обуви для беременной. Ее значение возрастает многократно, если появляются отеки. Приобретите обувь на 1–2 размера больше, желательно на липучках, чтобы не мучиться со шнурками и застежками, испытывая затруднения из-за большого живота. Липучки позволяют также увеличить полноту обуви при появлении отеков. Желательно приобретать обувь кожаную или с текстильным верхом, чтобы нога «дышала». Более половины беременных во второй половине интересного положения испытывают боли в спине , что объясняется возрастающей нагрузкой на позвоночник от веса растущего малыша и гормональными изменениями со стороны связок и мышц. Увеличивается продукция гормона релаксина, который подготавливает к родам суставы и связки, делая их более подвижными и эластичными. Связки таза растягиваются, увеличивая пространство для матки, поэтому поясничный отдел позвоночника прогибается вперед больше обычного. Связки, поддерживающие позвоночный столб, тоже расслабляются, поэтому увеличивается нагрузка на нижний отдел позвоночника и тазовое дно. Смещается центр тяжести, и у женщины меняется осанка: живот выдается вперед, а плечевой пояс отклоняется назад, чтобы сохранить равновесие. Мышцы брюшной стенки в норме помогают позвоночнику держать спину прямо, но дополнительная нагрузка на них, вызванная увеличением матки, лишает позвоночник поддержки. Поэтому позвоночник становится нестабильным, уязвимым и часто вызывает болевые ощущения. Необходимо следить за своими движениями, чтобы обеспечить щадящий режим позвоночнику. Если вы сидите, поясничный отдел должен опираться на изгиб спинки стула или кресла. Подкладывайте под поясницу плотную подушечку, чтобы добиться удобного положения. При работе за компьютером правильно подбирайте высоту сиденья и подлокотников у кресла. Избегайте движений, ведущих к перекручиванию позвоночника. Поворачивайтесь всем телом, вовлекая в процесс таз и нижние конечности. Если вы уронили карандаш и хотите поднять его, не наклоняйтесь вперед. Присядьте, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах, оставляя спину прямой. При поднятии предмета более тяжелого, нежели карандаш, прижмите его к телу и только тогда поднимайтесь, желательно опираясь на что-то. Спать нужно на плотном матрасе. Если постель слишком мягкая, подложите под матрас деревянный щит. Во время сна принимайте положение на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Одну подушку подложите под живот, а вторую между ногами. В таком положении спина отдыхает, а приток крови к плаценте увеличивается. При вставании с постели сначала повернитесь на бок, спустите ноги на пол, сядьте, опираясь на руки, и только после этого вставайте. Не сидите долго в одном положении на работе или перед телевизором. Каждый час вставайте, чтобы несколько минут походить и выполнить простые упражнения на вытягивание позвоночника. В последние месяцы беременности, когда спина испытывает большую нагрузку, самым удобным положением, позволяющим разгрузить мышцы спины, является такое: встать на разведенные колени, выгнуть спину по-кошачьи и опереться предплечьями на низкую подставку (стульчик, диванную подушку). Используйте дородовый бандаж, поддерживающий (но не сдавливающий) живот и уменьшающий нагрузку на позвоночник. При выраженных болях в спине сообщите врачу о своей проблеме, чтобы вместе найти выход из создавшегося положения. Варикозное расширение вен Беременность является для организма настоящим испытанием на прочность. Повышенную нагрузку испытывают все органы и системы, производящие внутреннюю мобилизацию своих сил. Увеличенная матка оказывает давление на органы малого таза и брюшной полости, затрудняя отток венозной крови, что сопровождается варикозным расширением вен. Варикозная болезнь в настоящее время стала проблемой молодых женщин, а ее начало связано с ожиданием первенца. По мере увеличения живота женщина все чаще испытывает боль и онемение в ногах, иногда появляются отеки стоп и голеней, связанные с венозным застоем. Свою лепту в развитие патологии вносит и гормон прогестерон, нарушающий прочность сосудистой стенки, а его уровень постоянно повышается. Нарастание веса также увеличивает нагрузку на вены нижних конечностей, а совокупность этих причин приводит к варикозной болезни. Неожиданно для себя женщина обнаруживает вдруг бордово-фиолетовые разветвления под кожей вплоть до образования уродливых узлов. Это открытие приносит тревогу и разочарование, нарушающие спокойное течение беременности. Иногда варикоз образуется после родов, а способствующим фактором является повышенная физическая нагрузка, обрушившаяся на маму с появлением малыша. Варикозное расширение вен идет вразрез с желанием любой женщины сохранить красоту и стройность своих ног. Чтобы нарушение венозного кровотока не застало врасплох, о венах надо позаботиться уже на ранних сроках беременности, особенно если имеется генетическая предрасположенность к варикозу: • во время рабочего дня улучите минутку, чтобы полежать, придав ногам возвышенное положение; • если условия работы не позволяют прилечь, через каждые два часа выполняйте гимнастические упражнения, ликвидирующие застой в венозной системе нижних конечностей (ходьба, маховые движения ногами вперед, назад, в стороны, приседания); • несколько раз за рабочий день проделывайте простые упражнения: перекатывайтесь с пятки на носок и обратно или походите несколько минут, чередуя ходьбу на носочках, на пяточках, на полной ступне; • сидя на стуле, поднимите ноги и совершайте круговые движения в голеностопных суставах; • во время сна помещайте ноги в удобное положение, подложив под них подушку или свернутое валиком одеяло; • каждый вечер устраивайте нижним конечностям контрастный душ, повышающий тонус венозной системы; заканчивать процедуру следует прохладной водой; • носите свободную одежду, не стесняющую движений. Забудьте до конца беременности о ремнях, поясах, круглых подвязках для чулок, носках и гольфах с резинками; • повышенные требования предъявляйте к обуви. Она должна быть удобной и комфортной, на широком и устойчивом каблуке; • хорошо укрепляет сосудистую стенку витаминный препарат – аскорутин. Если варикозное расширение вен все-таки появилось, при очередном посещении врача обратите его внимание на свою проблему. Возможно, доктор посоветует вам носить лечебные колготки или пользоваться эластичным бинтом, а может быть, назначит какие-то лекарственные препараты. Существует широкий выбор предназначенных для беременных компрессионных колготок и чулок, которые помогают венам «держать удар» увеличенного давления и удерживают стенки сосудов в их естественном положении. Перед покупкой желательно посоветоваться с врачом-флебологом относительно выбора, так как разные изделия оказывают разную степень воздействия на вены. Надевать компрессионные колготки или бинтовать ноги эластичными бинтами необходимо утром, не вставая с постели! Венозный застой в органах малого таза провоцирует развитие еще одного заболевания, тесно связанного с беременностью и родами. Речь пойдет о геморрое – варикозном расширении вен геморроидального сплетения, которое часто осложняется воспалением, тромбозом и кровотечением. Об этом заболевании интимной зоны остряки говорят так: «Ну что за болезнь! И сам не посмотришь, и другим не покажешь». Геморроидальные узлы возникают за счет застоя крови и утолщения стенок кавернозных вен. Узлы бывают внутренние и наружные. Появлению узлов и развитию в них патологических состояний (кровотечение, тромбоз, воспаление, ущемление) способствуют застойные явления в малом тазу, повышение внутрибрюшного давления (беременность, роды, натуживание при запорах). Наиболее часто геморрой осложняет жизнь повторнородящих женщин. Симптомами геморроя являются выбухание узлов, боль, усиливающаяся при ходьбе, кровотечение после дефекации. Узлы могут убираться спонтанно или с помощью ручных манипуляций. Сильная боль является признаком осложнения и бывает при тромбозе, изъязвлении, воспалении, ущемлении, что требует лечения у проктолога. В консервативные методы лечения входит применение средств, способствующих размягчению стула и борьбе с запорами, ванночки и восходящий душ 3–4 раза в день, пальцевое вправление выпавших узлов, противогеморроидальные свечи. Анемия беременных Всем известно, что в крови имеются красные и белые кровяные тельца – эритроциты и лейкоциты. В состав эритроцитов входит гемоглобин, основное назначение которого – доставлять кислород в органы и ткани и забирать из них углекислый газ, транспортируя его в легкие. Редкая женщина во время беременности избежит этой участи – уменьшения эритроцитов или снижения количества гемоглобина. Это обстоятельство объясняется самой физиологией беременности: объем крови у беременной возрастает по мере развития плода в полтора раза, а количество эритроцитов хотя и увеличивается, но не так значительно. Поэтому кровь становится как бы разведенной, то есть количество эритроцитов в единице объема меньше, чем до беременности. Гемоглобин снижается у каждой беременной женщины, но не у каждой развивается анемия. Допустимой границей для беременной считается показатель гемоглобина 110 г/л. Если гемоглобин опустился ниже 100 г/л, речь идет о явной анемии. Полноценное развитие младенца зависит от состава материнской крови, а снижение гемоглобина ведет к хронической кислородной недостаточности. Этого допустить никак нельзя! Профилактику анемии надо начинать еще до зачатия и продолжать ее на всем протяжении беременности. Наилучшие результаты дает правильное здоровое питание. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты, содержащие не только железо, но и другие микроэлементы. В зимнее время хорошо выручают сухофрукты, которые необходимо употреблять по горсточке в день. В магазинах и на рынке круглый год можно купить гранаты, бананы, яблоки, виноград, сливы, свеклу, которые помогут пополнить запасы железа. Не забывайте о продуктах животного происхождения, являющихся главными поставщиками железа: мясо, печень, яйца, рыба, морепродукты. Полюбите гречневую кашу, блюда из бобовых (фасоль, чечевица), тыкву. Из ягод на первое место поставьте чернику и клюкву. Анемию постоянно связывают с дефицитом железа, но это далеко не единственная причина ее развития. Нельзя исключить и такие факторы, как, например, дисбактериоз, нервное перенапряжение, недостаток фолиевой кислоты, меди, цинка. Поэтому важно соблюдать правильный образ жизни, пребывать в согласии с собой и окружающим миром, чаще совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, выполнять дыхательные упражнения. Народная медицина рекомендует принимать следующие отвары и настои для повышения гемоглобина: • зверобой 3 ст. л., цветы крапивы и листья ежевики по 2 ст. л. измельчить, смешать и залить 3 стаканами кипятка. Укутать и настаивать 3 часа, затем процедить. Принимать по ½ стакана 3 раза в день в горячем виде; • плоды шиповника засыпать в термос, залить крутым кипятком из расчета 5 ст. л. плодов на 1 л воды. Настоять в течение ночи. Пить вместо чая в любое время, можно с медом; • рябина сибирская – 2 ч. л. плодов залить 2 стаканами кипятка, настаивать 1 час, добавить сахар по вкусу; • крапива (листья) – 1 ст. л. залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять в течение 3 часов, укутав. Принимать по ¼ стакана 2 раза в день, добавив 1 ч. л. топленого масла. Для своевременного выявления анемии беременная должна делать анализ крови 1 раз в 1,5–2 месяца. Особое внимание уделяется женщинам, придерживающимся вегетарианского питания, с хроническими заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта, так как у них нарушено усвоение железа, а также женщинам, у которых выявлена многоплодная беременность. При выявлении анемии женщине назначаются препараты железа, так как одними продуктами анемию не победить. Железосодержащие медикаменты назначаются на длительное время, так как необходимый уровень железа восстанавливается очень медленно. Одновременно с железом рекомендуется принимать фолиевую кислоту в таблетках (по назначению врача). Важно строго соблюдать дозировку железосодержащих препаратов и правила приема: • принимать железо в перерывах между приемами пищи; • запивать свежими фруктовыми и овощными соками; • желательно одновременное назначение аскорбиновой кислоты и витамина Е. Эти препараты улучшают всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. Помните о том, что всасывание железа ухудшают чай, кофе, хлеб, яйца, молочные продукты, сырые злаки, по этой причине не запивайте препараты железа молоком. Зубы и беременность Во время беременности многократно возрастает потребность организма в кальции. Особенно необходимым становится этот минерал во второй половине беременности, когда косточки младенца усиленно «захватывают» кальций, становясь с каждым днем все прочнее и крепче. Если мама не обеспечивает потребность плода в «строительных кирпичиках», он будет забирать необходимое из ее собственных зубов. Во время токсикоза первой половины беременности, когда женщину мучат тошнота, рвота и отвращение к пище, поступление пищевых веществ, витаминов, минералов, в том числе и кальция с фосфором, снижается. Кроме того, в слюне снижается уровень кальция и фосфора, которые отвечают за восстановление эмали, а это ведет к развитию кариеса и пародонтита. Женщина замечает, что при чистке зубов или употреблении твердой пищи появляется кровоточивость десен, иногда зубы начинают шататься. При постановке на учет у акушера-гинеколога вам придется в обязательном порядке посетить стоматолога и выполнять все его требования. Возможно, вам будет назначено лечение, рекомендовано полоскать ротовую полость антибактериальными средствами или проводить специальные процедуры по гигиене полости рта. А мы поговорим о тех мероприятиях, которые вы станете выполнять самостоятельно. Необходимо обеспечить организм достаточным количеством кальция и фосфора. Мы уже неоднократно приводили список продуктов, в которых содержится кальций: молоко, творог, сыр, сметана, капуста, лук, арбузы, зелень. А фосфор вы получите из рыбы, мяса, яиц, морепродуктов. Витамин D улучшает усвоение кальция из пищи, поэтому не забывайте употреблять растительное масло, рыбу, яйца и гулять на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Пятиминутного пребывания на солнышке достаточно для того, чтобы в коже образовалось суточное количество витамина D. Витамин А отвечает за состояние кожи и слизистых, значит, необходимо его употреблять, чтобы сохранить здоровыми десны. Источниками этого витамина являются печень, морковь, сливочное масло, рыба, тыква. Всемогущий и вездесущий витамин С предотвратит кровоточивость десен и расшатывание зубов. Ешьте на здоровье черную смородину, сладкий перец, капусту, зелень, антоновские яблоки. С осторожностью подходите к употреблению цитрусовых. Для укрепления эмали зубам необходим фтор, который можно получить из сардин, скумбрии, моркови, персиков. Кроме того, необходимо пользоваться фторсодержащими зубными пастами. Зубы следует чистить 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером перед сном. Зубная щетка должна быть средней жесткости, а если десны кровоточат, то с мягкой щетиной. Желательно менять щетку не реже 1 раза в три месяца, причем покупать щетку с искусственной щетиной. В натуральной щетине имеются полости, в которых с удовольствием поселяются патогенные микроорганизмы. После каждого приема пищи обязательно полощите рот водой, чтобы удалить частички еды, оставшиеся между зубами. В воду можно добавить зубной эликсир, обладающий противомикробным действием и приятным запахом. Народная медицина рекомендует для полоскания полости рта использовать цветки календулы (ноготки): 2 ч. л. цветков залить 1 стаканом кипятка. Применять 2–3 раза в день. Можно использовать настойку календулы, которая продается в аптеке: 1 ч. л. настойки на 1 стакан теплой воды. Полоскать ротовую полость утром и вечером, предварительно помассировав пальцами десны. Научитесь пользоваться зубной нитью и носите ее всегда в сумочке. Не каждый раз после еды вы сможете прополоскать рот, тут вас и выручит зубная нить. Не увлекайтесь жевательной резинкой, особенно если зубы имеют пломбы и склонны к расшатыванию. Если нет другого способа очистить ротовую полость после еды, то жевание каучуковой подушечки должно быть коротким, не более пяти минут. Дальнейшее смакование не только бесполезно, но и вредно, так как на резиновом комочке скапливается огромное количество микробов, которые нужно удалить. К тому же пломбы у беременных склонны к выпадению, а липкий комочек ускорит этот процесс. Бережно ухаживая за зубами, вы не только сохраните свою белоснежную улыбку, но и обеспечите малышу крепкое здоровье. Эмоциональное развитие плода Благодаря современным методам наблюдения за плодом достоверно известно, что развивающийся в утробе ребенок наделен собственным сознанием, способен чувствовать и отвечать на внешние воздействия определенными реакциями. Уже в 8–9 недель появляется и развивается кожная чувствительность, и эмбрион ощущает тепло амниотической жидкости и воздействие ее волн на тельце. На четвертом месяце плод уже имеет вкусовую чувствительность, отвечая на горький вкус околоплодных вод гримасой недовольства и урежением глотания. Но стоит маме выпить чайку с большим куском торта, как малютка начинает глотать и причмокивать от удовольствия. На 16-й неделе беременности у плода появляется реакция на звуки. Различать звуки по-настоящему он научится только после 24-й недели, когда закончится формирование органов слуха, но сейчас он воспринимает звуковые вибрации через кожу. Младенец не только слышит звуки, он еще и запоминает те из них, которые неоднократно повторяются. Новорожденный, которому едва исполнилось 3–4 часа, успокаивается, как только услышит материнский голос, а частота сердцебиений у него замедляется. Ведь голос мамы – один из немногих знакомых и утешительных звуков в новом для него мире. Успокаивающим действием на новорожденного обладают привычный стук материнского сердца и даже урчание кишечника – именно на этом звуковом фоне прошла вся его предыдущая жизнь. Очень важно в этот период познакомить ребенка с голосом отца. Малыш слышит голос папы извне, когда происходит общение родителей между собой, но этого недостаточно. Плод должен воспринимать звуки отцовского голоса, обращенные непосредственно к нему и подкрепленные поглаживаниями, постукиваниями, поцелуями маминого живота. Так налаживается связь ребенка с отцом и между всеми членами семьи. К концу второго триместра глаза у ребенка полностью сформированы, но пока не налажена их связь с головным мозгом, о настоящем зрении не может идти и речи. Однако чувствительность к свету уже имеется: при попадании на живот яркого света плод активно двигается в поисках укромного местечка и зажмуривает глаза. Они откроются только на 27-й неделе, когда ребенок сможет различать черный, белый и серый цвета, отличит день от ночи и увидит смутные очертания своих рук и пуповины. Во втором триместре устанавливается и крепнет эмоциональная связь между матерью и ребенком. Каждая эмоция, переживаемая мамой, через соответствующий гормон передается плоду, и он своим поведением сообщает ей о своей радости или недовольстве. Особенности поведения плода, отражающие его отношения с матерью, можно наблюдать с помощью аппарата УЗИ. На основе этих наблюдений смонтированы фильмы, демонстрирующие насыщенную событиями внутриутробную жизнь и реакцию плода на изменения, происходящие в организме матери. Негативные эмоции, страх и гнев матери вызывают у плода судорожные движения, учащение пульса, редкие «дыхательные» движения. Хронический стресс, на фоне которого протекает беременность, повышает уровень кортизола в крови матери и плода, формируя плацентарную недостаточность и условия для развития гипоксии плода. Такие дети растут беспокойными, тревожными, требуют наблюдения психоневролога и длительной реабилитации. Очень важно во время беременности сохранять хорошее настроение, радостное мироощущение, пребывать в ладу с собой и в гармонии с окружающим миром. Вы должны себе внушить, что самая важная для вас задача – выносить и родить здорового ребенка, и все горести и неприятности, вместе взятые, не стоят того, чтобы зацикливаться на них и жертвовать здоровьем не родившегося еще малыша. Вы подумаете обо всем после родов, а еще лучше забыть о неприятностях вообще или до окончания периода лактации. Если же вам пришлось понервничать, испытать сильные негативные эмоции, постарайтесь успокоиться и извиниться перед ребенком за доставленное ему беспокойство. Лучшее, что может сделать мать для своего будущего ребенка, – это желать его всей душой, чтобы он смог чувствовать ее любовь и ожидание первой встречи. Старайтесь вести спокойный образ жизни, читать добрые книги, слушать спокойную, мелодичную музыку, наслаждаться видами природы. Избегайте просмотра триллеров, «ужастиков» и телепередач, смакующих жестокие события и красочно описывающих действия очередного кровавого маньяка. Исследования показывают, что эти эпизоды вызывают беспокойство ребенка: он начинает активно двигаться, а частота сердечных сокращений у него повышается. Перинатальные психологи утверждают, что умственное развитие ребенка следует начинать уже в материнской утробе. Многие родители применяют различные методики стимуляции умственного развития еще до рождения малыша. Эти занятия не только способствуют развитию способностей малыша, но и обогащают общение родителей с ребенком, а также сообщают ему положительные эмоции и вырабатывают уверенность в том, что он любимый, единственный и долгожданный. Возьмите за правило ежедневные беседы с малышом. Рассказывайте о своем самочувствии и настроении, о погоде за окном и планах на выходные, о покупках и визитах к родителям. Не забывайте сообщить, что ваши родители с нетерпением и радостью ждут внука (внучку) и уже мешками покупают игрушки. Многие женщины не сразу могут преодолеть психологический барьер, препятствующий общению с плодом. Они чувствуют скованность и неготовность к такому разговору, скорее напоминающему монолог. Это свидетельствует о психологической неготовности женщины стать матерью. Общение с малышом необходимо не только ребенку, но и маме для установления более полной и крепкой связи с ним. Не беспокойтесь, у вас получится. Надо только преодолеть смущение и сделать первый шаг, вернее, произнести первое слово. Сначала сделайте это мысленно, обратившись к малышу с какими-нибудь ласковыми словами, например: «Привет, мой маленький. Как ты там? Это я, твоя мама!» А потом произнесите эти слова вслух и убедитесь, что это не так уж и трудно. Еще несколько попыток – и наладится активный диалог: словесный с вашей стороны и двигательный со стороны плода. По вечерам подключайте к беседам вернувшегося с работы папу. Пусть он тоже расскажет вам обоим, что интересного произошло с ним за день, а малышу поведает о том, как вы вместе будете играть, гулять, совершать путешествия по окрестностям. Неважно, о чем будут эти беседы, главное, дать ребенку почувствовать себя важным членом вашей маленькой семьи. Вскоре вы заметите, что малыш принимает активное участие в беседе, постукивая кулачком или пяточкой в том самом месте, где поглаживаете животик вы. Наблюдения за плодом во время УЗИ показывают, что его голова движется вслед за рукой отца, поглаживающего живот. Исследования доказали, что плод в утробе очень восприимчив к музыке. Он любит слушать произведения Моцарта, Вивальди, Гайдна, народные песни и эстрадные хиты с запоминающейся мелодией. На тяжелый рок отвечает беспокойством, усиливающимся при приближении к источнику звука. Самой лучшей музыкой для малыша является пение матери, способствующее (по утверждениям психологов) развитию верхних конечностей и мелких движений кисти. Если поет отец (бас, баритон), то ускоряется развитие нижних конечностей, и в дальнейшем ребенок рано начинает ходить. Еще лучше действует на психомоторное развитие ребенка совместное пение матери и отца. Под воздействием такого дуэта дети вырастают спокойными и уравновешенными. Не испытывайте угрызений совести по поводу отсутствия музыкального слуха и несовершенства голоса, пойте любимые песни, отдавая предпочтение детскому репертуару с простыми и запоминающимися мелодиями: про зайчиков и курочек, про медвежонка и собачку, про козочку и лошадку. Обязательно пойте колыбельные песенки. Доказано, что часто повторяемые песенки ребенок запоминает и после рождения узнает их и быстро успокаивается. Да вы и сами сможете в этом убедиться. Выберите какую-нибудь мелодию или песню и давайте малышу прослушивать ее через наушники, приложенные к животу. Через несколько дней после рождения включите эту музыку и по изменившемуся поведению малыша увидите, что он узнал ее. Выбирайте книги, вызывающие положительные эмоции, а специально для малыша читайте вслух русские сказки и комментируйте их содержание, фиксируя внимание на доброте и хороших поступках персонажей. Рассказывайте детские стишки, подчеркивая их ритмичный рисунок. Чувство ритма формируется у ребенка до рождения. Это можно подтвердить фактом существования во внутриутробном периоде самого главного ритма – чередования периодов сна и бодрствования. Некоторые продвинутые родители начинают обучать своих еще не родившихся детей иностранным языкам. Толчок этому движению дали предположения психологов о том, что если на последних месяцах беременности дитя слышит диалог между матерью и отцом на иностранном языке, ему удается легче усвоить этот язык в первые годы жизни. Общение родителей с ребенком в период внутриутробного развития формирует у него чувство защищенности и уверенность в доброжелательности окружающего мира. Подготовка к грудному вскармливанию Всем известно, что лучшим питанием для ребенка является материнское молоко. К сожалению, не так много в настоящее время тех счастливых младенцев, которые получают грудь матери хотя бы до трех месяцев. Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание. Если вы убеждены в необходимости грудного вскармливания и намерены кормить ребенка грудью, необходимо уже в период беременности готовиться к этому важному делу. Прежде всего, создайте установку на грудное вскармливание, ежедневно повторяя как заклинание: «Я буду кормить грудью!» И не забывайте сообщать об этом вашему малышу, поглаживая себя по животику и приговаривая: «Дорогой мой малыш, ты не представляешь, как я жду твоего появления! Я буду кормить тебя сладеньким и вкусненьким молочком, чтобы ты рос крепким и здоровым». Выбросьте из головы даже мысль о «самой совершенной смеси» и «самых удобных бутылочках и сосках», которые, как сообщает реклама, используются звездами Голливуда и отпрысками королевской семьи. И конечно, не покупайте эти предметы и коробочку смеси «на всякий случай», чтобы отрезать пути к отступлению. В период лактации у многих женщин наступают так называемые лактационные кризы, во время которых выработка молока снижается, а доступность смеси и бутылочек подстегнет воспользоваться ими, снижая шансы на преодоление временных трудностей. Ближайшее окружение должно поддерживать женщину в ее желании и помогать не только словами, вселяющими уверенность в правильности убеждений, но и делами: организовать рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон. Ученые доказали, что наибольшее количество пролактина, отвечающего за развитие молочных желез и выработку молока, происходит во время сна. Постарайтесь во время беременности общаться с кормящими мамами, которым этот процесс доставляет удовольствие, понаблюдайте за их действиями, прислушайтесь к советам и рекомендациям, чтобы получить хотя бы теоретическую подготовку. А практические навыки вы освоите, приложив новорожденного к груди и наблюдая за его сосательной деятельностью. Приготовьте в доме удобное место, где будет происходить это интимное действо – кормление младенца грудью, чтобы никто и ничто не отвлекало вас друг от друга в момент полного единения. О необходимости подготовки молочных желез к грудному вскармливанию ведутся споры. Врачи старой закалки продолжают утверждать, что грудь, а особенно соски, надо готовить к кормлению заранее, чтобы предотвратить появление трещин и мастита, а также ежедневно мыть с мылом и вытирать грубым полотенцем, чтобы нежная кожа сосков загрубела и не травмировалась при активной сосательной деятельности ребенка. Инструкторы и консультанты по грудному вскармливанию, «молочные феи» (есть и такие специалисты в наше время!), утверждают, что грудь не нуждается в специальной подготовке и что мылом пользоваться не надо, так как железы на околососковых кругах вырабатывают специальную защитную смазку, которая делает кожу эластичной, уменьшает трение и тем самым предупреждает растрескивание сосков. Давайте выберем «золотую середину» и отметим самые разумные советы из ассортимента рекомендаций по подготовке молочных желез к кормлению: • носите бюстгальтер из натуральных тканей (хлопок, хлопчатобумажный трикотаж) с широкими бретельками, регулируемыми застежками, плотным основанием под чашечками. Обязательно снимайте его на ночь; • за месяц до родов пришейте к внутренней стороне бюстгальтера кусочек грубой ткани, чтобы сделать кожу более устойчивой к внешним раздражителям; • выполняйте массаж молочных желез по направлению от основания к соску по ходу молочных протоков, применяя массажный крем или масло; • при плоских или втянутых сосках выполняйте специальный массаж с помощью вытягивающих движений или пользуйтесь накладками. При массаже используйте крем с витаминами А и Е; • принимая душ, массируйте грудь струйками воды круговыми движениями, а заканчивая водные процедуры, обливайте молочные железы холодной водой; • устраивайте молочным железам воздушные и, при возможности, солнечные ванны. Ультрафиолетовые лучи стимулируют лактацию и служат профилактикой трещин; • манипулируя с молочными железами, помните об их тесной связи с маткой и не слишком усердствуйте. При повышенном тонусе матки и угрозе прерывания беременности оставьте грудь в покое – она сама подготовится к кормлению. Третий триместр беременности Считаем последние недели Чуть более полугода назад в организме женщины состоялась встреча двух клеточек, и вот уже из этого маленького комочка живой материи растет и развивается настоящий человечек. На протяжении последних недель он будет совершенствоваться и готовиться к жизни вне материнского организма. Накапливается подкожно-жировой слой, происходит дозревание органов, особенно легких и мозга, готовится к действию ЦНС, формируется иммунная система. В начале триместра плод весит около 1 кг, а его длина достигает 35 см, но за оставшиеся два с небольшим месяца он наберет необходимый вес (3–4 кг) и подрастет до 50–55 сантиметров. Середина беременности уже пройдена, осталось 16 недель до встречи с долгожданным малышом. Вы вышли на финишную прямую. Сказать по правде, это самая тяжелая часть пути в прямом и переносном смысле. Ее тяжесть возрастает с каждой неделей в соответствии с увеличением размеров матки и весом самой женщины. Происходят психологические изменения, связанные с возвращением прежних страхов, только теперь они связаны с предстоящими родами («Как я перенесу родовые боли?») и сомнениями: «Смогу ли я стать хорошей матерью?» Постарайтесь отбросить все страхи и достойно встретить и пережить трудности третьего триместра. Как растет малыш Все органы и системы плода уже сформированы, и теперь им предстоит только увеличиваться и совершенствоваться. В челюстях развиваются зубные зачатки, из которых вырастут молочные зубки. Глубже расположены зачатки постоянных зубов, но они находятся пока в дремлющем состоянии, так как их время придет еще нескоро. Активно развивается бронхолегочная система. Бронхиальное дерево разветвляется до мельчайших бронхов, на которых появляются маленькие дыхательные мешочки – альвеолы. Это основная структура легких, обеспечивающая газообмен между воздухом и кровью организма. Легкие занимают постоянное место в грудной клетке и принимают окончательную пирамидальную форму. Они начнут функционировать только после рождения: с первым вдохом новорожденного легкие расправятся и начнут работать в ритме вдох – выдох. Грудная клетка плода совершает иногда «дыхательные» движения, подготавливающие дыхательные мышцы и диафрагму к выполнению важной функции. Внешний вид плода на сроке 27–28 недель оставляет желать лучшего: он похож на маленького старичка со сморщенной кожей лица и лысой головой, составляющей значительную часть тела. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, кожа покрыта сыровидной смазкой, очень мягкие ушные раковины прилегают к голове, ногти не достигают кончиков пальцев. Пупок располагается ближе к лобку. Яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы недоразвиты и не прикрывают клитор и преддверие влагалища. Рост плода составляет 35–36 см, а масса достигла 1000–1200 г. Если ему суждено родиться на этом сроке, то шансы выжить зависят от наличия специальной аппаратуры и необходимых лекарственных препаратов, в частности, вещества, помогающего легким расправиться. Это вещество называется сурфактант, его миссия – не позволить легким спадаться. Оно начинает вырабатываться в легочной ткани плода с 24 недели, когда у малыша возникают редкие тренировочные вздохи. Но количество его минимально, а активность весьма низкая. Только после 35-й недели внутриутробной жизни можно говорить о достаточном количестве и высокой активности собственного сурфактанта. У преждевременно (до 35-й недели) родившегося ребенка сурфактанта недостаточно, поэтому легкие могут не раскрыться. На помощь приходит лекарственное вещество Сурфактант-БЛ, которое вводят непосредственно в легкие ребенка через интубационную трубку, установленную в трахее, благодаря чему легочные альвеолы не слипаются и ребенок начинает нормально дышать. С каждой неделей наш герой набирает вес, обзаводится подкожным жиром и растет не по дням, а по часам. Морщины разглаживаются, исчезают пушковые волосы на коже, зато начинает расти шевелюра на голове. Хрящевая ткань ушных раковин становится плотной, ноготки почти доросли до кончиков пальцев. Пупок перемещается к центру живота. Так выглядит плод к концу 36-й недели. Он весит 2400–2500 г, а его длина достигает 45–46 см. В этом возрасте плод уже имеет сосательный рефлекс, способен самостоятельно дышать, а потому, родившись преждевременно, имеет хорошие шансы на жизнь и нормальное развитие. К концу 40-й недели плод становится доношенным и зрелым. Он готов родиться и адаптироваться к внеутробному существованию. Его длина составляет в среднем 48–51 см, а масса достигает 3000–3500 г. Сразу после родов он хорошо дышит, его крик громкий и звонкий. Все рефлексы новорожденного выражены удовлетворительно. А самыми важными из них – сосательным и глотательным – он воспользуется сразу же при первом прикладывании к груди. Ноготки не только достают до кончиков пальцев, но нередко перерастают их, что требует подстригания в первые же дни жизни. На голове растут волосы, у некоторых новорожденных даже до плеч. В мошонке доношенного мальчика должны находиться яички, у девочки большие половые губы выросли и соприкасаются между собой. Пройдет еще немного времени, и своим первым криком он возвестит: «Я родился!» И счастливая мама сразу же забудет все тяготы многомесячной беременности и мучительную родовую боль. Изменения в организме женщины Главные изменения в организме женщины связаны с увеличением живота и собственного веса. Отсюда проистекают все недомогания последних месяцев беременности: усталость, тяжесть в ногах, боли в спине, одышка, изжога, бесконечные мочеиспускания, нарушающие сон, сама по себе бессонница и прочие неприятности, предшествующие родам. На протяжении всей беременности вес нарастает, хотя процесс этот идет неравномерно. В первый триместр прибавка составляет обычно 1–2 кг, затем темпы ускоряются и вес увеличивается приблизительно на 500 г в неделю. К моменту родов почти каждая женщина подходит с «привесом» в 12–14 кг. Это считается нормальным явлением и свидетельствует о том, что ребенок получает достаточно питательных веществ. Некоторые женщины, озабоченные своей внешностью и боязнью «расплыться» после родов, сознательно ограничивают свой рацион и обрекают плод на полуголодное существование. От правильного питания в утробе матери зависит будущее ребенка. Внутриутробная гипотрофия неизменно влечет за собой снижение иммунитета, так как его формирование целиком и полностью зависит от поступления полноценных белков. Чрезмерная прибавка в весе тоже не приведет ни к чему хорошему. Раскормленному младенцу тяжело приходится в процессе родов. Статистика достоверно свидетельствует о том, что родовые травмы в подавляющем большинстве получают новорожденные, вес которых превышает 4 кг. Такие богатыри имеют больше шансов на развитие сахарного диабета, экссудативного диатеза, проблем с пищеварительным трактом и т. д. Так что старайтесь придерживаться рекомендованных врачами 12–14 кг, которые складываются из следующих показателей: • вес младенца – 3,5 кг; • вес плаценты – 0,5 кг; • увеличенная матка – 1,0 кг; • околоплодные воды – 1,0 кг; • объем крови – 1,2 кг; • тканевая жидкость – 2,5 кг; • увеличенные молочные железы – 0,5 кг; • жировая ткань – 2,5 кг. –––––––––––— Итого прибавка составляет 12,7 кг. Сразу после родов женщина «худеет» на 6–7 кг. В ближайшие 4–6 недель сокращается и почти в 20 раз уменьшается в весе матка, интенсивно исчезает тканевая жидкость, что обрадует вас исчезновением еще парочки килограммов, а кормление грудью поможет расстаться с лишней жировой тканью. Ведь кормящая мама ежесуточно расходует 600–700 ккал на производство молока. Кроме того, повышенная физическая нагрузка, которая неизбежно обрушится на молодую маму, поможет расстаться с теми излишками, которые пока еще задержались на некоторых участках тела. Когда жизнь семьи с маленьким ребенком войдет в нормальное русло, любая женщина сможет найти в плотном графике время для себя и ежедневно выполнять физические упражнения, которые помогут подтянуть животик, избавиться от дряблости бедер и ягодиц, привести в порядок мышцы тазового дна, восстановить их тонус и вернуть правильную осанку. По мере увеличения матки ее дно поднимается все выше и выше, приподнимая диафрагму и вызывая изменения в пищеварительной и дыхательной системе. Усиливаются изжога и отрыжка, так как диафрагма изменяет положение желудка на более высокое и горизонтальное, в связи с этим замедляется его освобождение. Мышечный сфинктер в месте перехода пищевода в желудок под действием гормонов расслабляется и не выполняет свою запирательную функцию, в результате чего происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Это вызывает у женщины изжогу – ощущение неприятного жжения за грудиной. Чтобы избежать или ослабить это явление, рекомендуется: • есть чаще, но уменьшенными порциями; • после еды не ложиться, а походить 30–40 минут, чтобы помочь желудку освободиться от пищевых масс; • ужинать не позднее чем за два часа до сна; • приподнять изголовье у кровати. Появляется одышка даже после незначительных физических нагрузок, например при подъеме на 2-й этаж. И вы с грустью вспоминаете былые деньки, когда подняться даже на 7-й этаж без лифта было для вас сущим пустяком. «Виновата» все та же высоко вознесшаяся диафрагма, которая уменьшила экскурсию легких и сделала дыхание более частым, но менее глубоким. Периодически вы усилием воли совершаете глубокие вдохи, чтобы увеличить поступление кислорода в кровь, и получаете благодарные толчки от плода, который тоже получил повышенный объем кислорода. Настоящей проблемой стали частые мочеиспускания, особенно в ночное время. Увеличенная матка своим весом давит на мочевой пузырь, вызывая частые позывы. К тому же гормоны ослабляют запирающий сфинктер мочевого пузыря, и случаются протечки. Чтобы избежать подобных конфузов, носите специальные прокладки, уменьшите количество выпиваемой на ночь жидкости, во время сна выбирайте позу, при которой матка не так сильно давит на мочевой пузырь. Иногда вы ощущаете ритмичные движения внутри живота, не похожие на обычное шевеление малютки. Не пугайтесь – это он икает. Икота плода – это нормальное явление, вызванное сокращениями его диафрагмы. Неожиданно начавшиеся схватки могут застать вас врасплох и вызвать паническую мысль о начале преждевременных родов. Не волнуйтесь. Эти схватки несильные, редкие, они быстро прекращаются, но через несколько часов или дней могут повторяться. Мы уже упоминали о них. Так матка готовится к родам, проверяя состояние своей мышечной стенки и тренируя ее. Это схватки Брекстона Гикса, они периодически возникают в последние месяцы беременности и не должны вызывать страха. В последние месяцы беременности нарушается сон. Многие женщины жалуются на бессонницу, которая изматывает морально. Кажется, что усталость, буквально валящая к вечеру с ног, должна сделать сон глубоким и крепким. Но даже если заснуть удается легко и быстро, частые пробуждения на всем протяжении ночи делают сон «рваным», поверхностным. Всю ночь в голове бродят мысли о предстоящих родах, о болезненных схватках, об исходе родов для малыша, о повышенной физической нагрузке после родов. Добавляется страх перед невозможностью справиться с уходом за новорожденным: «Смогу ли я стать хорошей матерью? Хватит ли мне молока для крохи?» Эти и другие многочисленные вопросы делают женщину тревожной, мнительной, еще больше нарушают сон. Иногда присоединяются страшные сновидения с повторяющимся сюжетом, в котором некоторые женщины пытаются найти тревожное предсказание. Хорошо, если в этот период рядом с беременной окажется опытная женщина, которая сама прошла через похожие страхи и теперь, подобно психотерапевту, может оказать благотворное влияние на расшатанную психику будущей мамы. Чтобы улучшить ночной сон, попробуйте применять некоторые действия, которые просты в исполнении, но довольно эффективны: • каждый вечер совершайте перед сном прогулки на свежем воздухе; • перед тем как лечь в постель, примите теплый (не горячий!) душ; • выпейте стакан теплого молока с медом. В последние недели беременности, даже при ее неосложненном течении, любая женщина мечтает о скорейшем разрешении от бремени. Это естественное желание. Оно стимулируется повышенным весом, выступающим вперед животом, общей усталостью и жаждой предстоящей встречи с долгожданным малышом. Ждать осталось недолго, скоро наступит этот день, который подарит вам счастье материнства. Подготовка к родам Настало время всерьез подготовиться к родам, чтобы понимать, как они протекают, что происходит с ребенком и что он чувствует при этом, как вести себя на каждом этапе родов, чтобы уменьшить боль и не навредить малышу. Существует большое количество разных курсов по подготовке к родам, предлагающих программы, рассчитанные на разное количество часов, разный объем получаемых знаний и разную толщину кошелька. Кое-где еще сохранились бесплатные школы для беременных, существующие на энтузиазме организаторов и при поддержке местных органов здравоохранения, но вам придется затратить немало усилий, чтобы разыскать их. В основном все коммерческие курсы предлагают теоретическую подготовку и практические занятия с инструктором по йоге, гимнастике и массажу для беременных, дыхательным упражнениям, технике релаксации и аутотренинга. В некоторых школах программа дополняется посещением бассейна и занятиями по аквааэробике. Положительным моментом курсов подготовки к родам является совместное обучение будущих мам и пап. Большинство супружеских пар, ожидающих первенца, стараются пройти через курсы подготовки к родам. Эти занятия приносят парам огромную пользу, так как знакомство с процессом родов и овладение приемами, способствующими облегчению этого процесса, уменьшают страх и тревогу, следовательно, женщина идет на роды с другим настроением: теперь она знает, что ее ждет. Присутствие мужа в предродовой палате придает ей уверенность; кроме того, мужчина может оказать практическую помощь жене: помочь ей перенести схватки, облегчить боль, сделать массаж, помочь в выполнении упражнений, которые они освоили вместе на занятиях в школе. Во время занятий не только женщина, но и будущий отец знакомятся с процессами, происходящими в организме матери и плода, следовательно, супруг принимает активное участие в течении беременности и лучше других понимает состояние своей половины, когда она испытывает усталость или недомогание, связанное с интересным положением. А значит, он не будет ворчать по поводу неприготовленного обеда, отсутствия в доме хлеба и не поглаженной вовремя рубашки. На курсах супруги познакомятся с другими беременными парами, поделятся своими трудностями и успокоятся, убедившись, что эти проблемы настигают многих «друзей по беременности». На практических занятиях пара осваивает методику дыхания, расслабления, массажа, и, овладев определенными навыками, супруг окажет неоценимую помощь женщине в момент родов. Курсы подготовки оказывают помощь не только супружеским парам. Можно посещать курсы в одиночестве или пригласить сестру или подругу, которую вы планируете на роль помощницы в родах. Полный курс обучения занимает обычно 2,5 месяца, или 10–12 занятий по три часа один раз в неделю. Существуют ускоренные курсы, или экспресс-курсы, мини-курсы, рассчитанные на 4–6 занятий перед родами. Обычно на экспресс-курсах занимаются женщины, уже получившие теоретическую подготовку по книгам или Интернету, а теперь желающие обрести практические навыки. Прежде чем сделать выбор, постарайтесь познакомиться с программой нескольких школ, чтобы оценить их недостатки или преимущества. Лучше всего пообщаться с «выпускниками» этих курсов, которые уже прошли через роды и могут дать объективную оценку полученным знаниям. Отнеситесь настороженно к тем курсам, которые проповедуют нетрадиционные подходы к родам, ссылаясь на различные философские и духовные учения. В некоторых школах призывают отказаться от родоразрешения в медицинских учреждениях в пользу домашних родов, родов в воду, родов на природе, подкрепляя убеждения словами о «духовном единстве», «единении с природой» и просмотрами видеофильмов о родах в бассейне или в море, происходящих на пустынном берегу в предрассветные часы. Некоторые впечатлительные особы так проникаются увиденным, что готовы на последнем месяце беременности лететь на Карибы или Таити, чтобы родить в ласковых волнах Мирового океана. Слава богу, многие авиакомпании не разрешают полеты после 32-й недели беременности. Это решение, несомненно, вносит свой вклад в снижение детской и материнской смертности. Многие школы и курсы будущих матерей существуют на базе родильных домов или имеют договор с определенным родильным домом о том, что «выпускницы» придут сюда рожать. В таком случае у вас есть замечательная возможность ознакомиться с условиями, в которых произойдет это волнующее событие и пройдут первые дни жизни вашего сокровища. Если вам не удалось позаниматься на курсах подготовки к родам, не переживайте. Роды – это естественный процесс, и он пройдет успешно, независимо от отсутствия подготовки. Осложнения второй половины беременности Среди всех осложнений беременности принято выделять три основные группы: • ранний и поздний токсикозы; • прерывание беременности; • осложненное течение беременности у женщин, страдающих хроническими заболеваниями. О раннем токсикозе мы уже говорили, поэтому сейчас поговорим об осложнениях, которые могут настигнуть женщину во второй половине беременности. Токсикоз второй половины беременности – поздний гестоз является тяжелым осложнением беременности и может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода. Чаще гестоз поражает женщин, страдающих различными хроническими заболеваниями, ожирением, артериальной гипертонией, первородящих старше 30 лет, юных беременных (до 18 лет). Свой вклад вносят и неблагоприятные социально-бытовые условия, недостаточное питание, наследственная предрасположенность. Основные симптомы заболевания: отеки, появление белка в моче, повышение артериального давления. Гестоз может развиваться постепенно, когда выраженные симптомы отсутствуют, а женщина чувствует себя хорошо. Но недаром врач требует от вас регулярного посещения женской консультации. Чтобы не пропустить ранних проявлений гестоза, необходимо осуществлять динамическое наблюдение за основными показателями: весом, артериальным давлением и функцией почек. Регулярное взвешивание поможет выявить патологическую прибавку веса, следовательно, не допустить развития скрытых отеков; измерение артериального давления на обеих руках позволит определить его лабильность и несимметричность; а появление белка в моче заставит принимать срочные меры к предупреждению грозных осложнений, к которым относятся нефропатия и эклампсия. Эти формы гестоза относятся к тяжелой патологии, требующей от врачей особо пристального внимания за течением беременности и родов. Женщина с нефропатией должна быть госпитализирована в отделение патологии беременности независимо от срока беременности. При хорошем эффекте от лечения возможна выписка домой и амбулаторное наблюдение. Если эффект от лечения нестойкий и непродолжительный, женщина остается в стационаре до родов. При отсутствии улучшения в состоянии здоровья врачи решают вопрос о подготовке женщины к родоразрешению. Не пренебрегайте посещениями женской консультации, даже если ваше самочувствие на протяжении всей беременности остается прекрасным. Слишком часто подобное легкомыслие оборачивается тяжелыми последствиями для мамы и ребенка. Опытному врачу удается рассмотреть опасность раньше, чем ее почувствует сама беременная, и вовремя устранить ее. Врачи выделяют четыре стадии позднего гестоза: • водянка беременных; • нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая); • преэклампсия; • эклампсия. Если на очередном плановом осмотре врач определяет повышенную прибавку веса (более 500 г за неделю), то женщине будет предложено провести в течение суток подсчет выпитой жидкости и выделенной мочи. При отрицательном диурезе (малый объем мочи) возникает подозрение на наличие скрытых отеков и необходимо принять меры, чтобы не допустить перехода скрытых отеков в явные. В первую очередь беременная должна ограничить употребление соли (натрий способствует задержке воды в организме) и уменьшить количество выпиваемой жидкости. По распространению явные отеки делятся на три степени: • I степень – отеки стоп и голеней; • II степень – отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки; • III степень – генерализованные отеки с вовлечением в процесс подкожно-жировой клетчатки. Повышение артериального давления – артериальная гипертензия – возникает практически у каждой десятой беременной, особенно у женщин старшего возраста. Показатели давления могут достигать 200/120 мм рт. ст., что является грозным симптомом. Для матери это означает угрозу преэклампсии, а для плода в результате пониженного поступления кислорода и питательных веществ – задержку внутриутробного развития. Появление белка в моче связано с повышенной проницаемостью почечных клубочков и может достигать 5 г/л. Легкая степень нефропатии характеризуется следующими симптомами: отеки не выше стоп и голеней, артериальное давление не выше 150/100 мм рт. ст., протеинурия (белок в моче) не более 1 г/л. При осмотре глазного дна окулист выявит неравномерность сосудов сетчатки. Средняя степень нефропатии: артериальное давление не выше 175/115 мм рт. ст., отеки распространяются на нижние конечности и переднюю брюшную стенку, потери белка с мочой до 3 г/л. На глазном дне выявляется отек сетчатки. Такое состояние требует наблюдения и лечения в стационаре, чтобы не допустить нарастания тяжести и развития преэклампсии. Тяжелая степень нефропатии: артериальное давление выше 175/115 мм рт. ст., отеки становятся генерализованными, а потери белка увеличиваются до 5 г/л и более. Окулист отметит кровоизлияния и дистрофические изменения сетчатки. Без своевременного оказания помощи женщине грозит развитие преэклампсии, которая, кроме основных симптомов (отеки, гипертония, белок в моче), характеризуется следующими явлениями: головной болью, заложенностью носа, расстройством зрения. Это тяжелое, но обратимое состояние, с которым врачи успешно борются. При отсутствии медицинской помощи быстро наступает эклампсия – утрата сознания с развитием судорожного припадка. Во время припадка нарушается мозговое кровообращение вплоть до кровоизлияний в ткани мозга и его оболочки, а также отека мозга. Страдают и внутренние органы, в которых тоже появляются кровоизлияния и наступают дистрофические изменения. Для ребенка наступают «черные дни»: нарушение кровотока между матерью и плодом лишает его питательных веществ и кислорода, вызывая гипоксию и неминуемую гибель, если мать не получит немедленную медицинскую помощь. Нередко для спасения ребенка проводится экстренное кесарево сечение. Прерывание беременности может произойти на любом сроке от зачатия до 37-й недели. Если прерывание произошло до 22-й недели, речь идет о самопроизвольном выкидыше . Прерывание беременности в период между 23-й и 37-й неделями означает преждевременные роды . Еще не так давно самопроизвольным выкидышем считалось прерывание беременности, наступившее до 28-й недели, но благодаря развитию высокотехнологических способов лечения в неонатологии (медицина новорожденных) стало возможным выхаживание новорожденных массой от 500 г, в связи с чем наступление преждевременных родов было сдвинуто на более ранние сроки. Произошло это по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендующей считать живорожденным плод массой не менее 500 г, имеющий сердцебиение. Если роды произошли на сроке беременности 23–27 недель, новорожденный имеет массу от 500 до 1000 г, в 28–33 недели – 1000–1800 г, в срок 34–37 недель масса плода составляет 1900–2500 г и более. Причины преждевременных родов условно можно разделить на зависящие от матери, зависящие от плода, зависящие от окружающей среды. Но чаще всего их следует рассматривать в сочетании факторов. Со стороны плода основной причиной преждевременных родов являются пороки развития. Основные причины, вызывающие прерывание беременности, принято делить на несколько групп: • из социально-экономических наиболее часто встречаются: низкий уровень жизни, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищные условия, отсутствие медицинской помощи, профессиональные вредности, наркомания, употребление алкоголя, табакокурение; • социально-биологические: возраст матери до 18 и после 35 лет, возраст отца моложе 18 и старше 50 лет, три медицинских аборта и более у матери, самопроизвольные аборты, беременность, наступившая раньше 1 года после предыдущих родов; • клинические факторы: хронические заболевания матери, патологическое течение беременности, физические травмы, иммунологический конфликт между матерью и плодом, заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные болезни). Чем меньше срок беременности, тем выше физиологическая незрелость плода, тем менее он жизнеспособен. Смертность новорожденных при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных5. По клиническим признакам преждевременные роды делятся на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Появление у беременной болей внизу живота или в пояснице 5 Термин «срочные роды» означает, что роды начались в положенный срок. является основанием для немедленного обращения к врачу, который при осмотре определит повышенный тонус и возбудимость матки. При влагалищном обследовании изменений со стороны шейки матки может не быть. Сердцебиение плода не нарушено. Так протекает угроза преждевременных родов. Если не приняты предупреждающие меры, процесс переходит в начинающиеся преждевременные роды: боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер, а шейка укорачивается и сглаживается. Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярными схватками и раскрытием шейки матки. На этой стадии сохранить беременность не удается. Угрожающие и начинающиеся преждевременные роды можно прекратить при условии целостности плодного пузыря, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, отсутствии акушерской патологии, соматических и инфекционных заболеваний у матери. Беременную госпитализируют в отделение патологии и проводят целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности. Причиной преждевременных родов могут стать хронические заболевания, протекающие с незначительными проявлениями (тонзиллит, фарингит, гайморит), инфекции мочевыводящих путей, хроническая герпетическая инфекция, токсоплазмоз, листериоз, бессимптомные ЗППП, микоплазменные заболевания и др. Именно поэтому врачи и настаивают на предварительном (до беременности) медицинском обследовании, чтобы уберечь женщину от морального и физического удара вследствие прерывания желанной беременности. Огромное влияние на вынашивание беременности имеет состояние здоровья матери на момент зачатия. Особую проблему для врачей представляют сердечно-сосудистые заболевания у будущих матерей, среди которых наиболее опасными являются ревматизм, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма, болезни сердечной мышцы (миокарда). Нередко женщина, имеющая заболевание сердца, вопреки запретам врачей решается выносить и родить ребенка, рискуя собственной жизнью. В других случаях заболевание впервые определяется во время беременности. При увеличении сроков беременности в связи с возросшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему может развиться декомпенсация, вызывающая не только ухудшение состояния матери, но и гипоксию у плода, что приводит к преждевременным родам. Матери с пороками сердца в 16 % случаев рождают малышей с врожденными пороками сердца, несмотря на постоянное врачебное наблюдение и соответствующее лечение. Кроме того, дети у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто отстают в физическом и психическом развитии. В течение беременности женщина с заболеванием сердца должна состоять под наблюдением акушеров и кардиологов, получать лекарственную терапию, которая не может не оказывать влияния на плод. Врачам нередко приходится балансировать на острие ножа, чтобы подобрать такое лечение, которое помогало бы маме и не наносило существенного вреда малышу. Если удается сохранить беременность до поздних сроков, то госпитализация в родильный дом должна состояться за 3–4 недели до предполагаемого срока родов, чтобы провести подготовку, включающую устранение сердечной недостаточности, сердечной аритмии, артериальной гипертензии, отмену лекарственной терапии, решение вопроса о методе родоразрешения (естественные или оперативные роды). На втором месте среди хронических заболеваний матерей стоят заболевания почек , оказывающие неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и на состояние ребенка. Практически у 80 % беременных с патологией почек развивается поздний гестоз, вызывающий преждевременные роды и рождение недоношенных и незрелых младенцев. По степени опасности эта категория беременных делится на следующие группы: • пиелонефрит, возникший во время беременности; • пиелонефрит, существовавший до беременности; • пиелонефрит с артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки. Женщинам из третьей группы беременность противопоказана. Но все ли женщины послушаются врачебных предостережений и откажутся от желания стать мамой? Мы с вами прекрасно знаем ответ на этот вопрос. При наступлении беременности у женщины из этой группы на врачей ложится повышенная ответственность за состояние ее здоровья и здоровья малыша. Да и сама будущая мама должна осознавать ту опасность, которой она подвергается, вынашивая новую жизнь. Регулярное медицинское наблюдение, частые анализы мочи и крови, измерение артериального давления, посев мочи на флору, консультации нефролога, окулиста – вот далеко не полный перечень обследований, которые должна регулярно проходить женщина. Возможность сохранения беременности зависит от функционального состояния почек. К сожалению, малыши, рожденные от таких матерей, часто имеют признаки внутриутробного инфицирования и патологию со стороны мочевыводящей системы. Заболевания, вызывающие нарушение функции печени у беременных, могут быть разделены на 2 группы: • возникающие только во время беременности (холестаз, острая жировая дистрофия печени); • не связанные с беременностью (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, цирроз печени). Печень во время беременности несет повышенную нагрузку, трудится за двоих, поэтому вовлечение этого органа в вирусное заболевание существенно осложняет течение беременности, вызывая преждевременные роды, послеродовые кровотечения, гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Дети часто рождаются недоношенными, в дальнейшем отстают в развитии, часто болеют. У женщин, больных гепатитом В, часто рождаются дети, зараженные этим заболеванием внутриутробно. Большую проблему для акушерства представляет сахарный диабет. Это эндокринное заболевание характеризуется недостаточной продукцией инсулина. В норме гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой в количестве, достаточном для переработки углеводов, поступающих с пищей. Если инсулина вырабатывается недостаточно, то в крови нарастает количество глюкозы, развивается гипергликемия, а также происходит нарушение всех видов обмена. Коварство сахарного диабета заключается в том, что изначально здоровая женщина во время беременности заболевает сахарным диабетом, который так и называется – диабет беременных, или гестационный сахарный диабет. Если женщина еще до беременности страдала диабетом, то течение болезни в период беременности обостряется. Статистика свидетельствует о том, что у 80 % женщин с сахарным диабетом беременность протекает с осложнениями, среди которых на первом месте стоит гестоз с отеками, артериальной гипертензией, нефропатией. Для диабета характерны сосудистые нарушения, которые не обходят стороной и беременных, вызывая поражения сосудов плаценты и в связи с этим уменьшение маточно-плацентарного кровотока и нарушение питания плода. На фоне сахарного диабета нередко развивается многоводие, а также инфекционные поражения почек и половых органов. Эти заболевания могут протекать бессимптомно, но повышают риск внутриутробного инфицирования плода и способны вызвать преждевременные роды. Если диабет развился во время беременности, то он чаще всего не требует лечения инсулином. Если же беременная получает инъекции инсулина, то должна строго соблюдать предписанную дозу и время введения лекарства. Несвоевременный прием пищи после инъекции или передозировка инсулина вызывают гипогликемическую кому, которая является частой причиной преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. У матерей, больных диабетом, нередко рождаются дети с повышенной массой, что может привести к родовым травмам. Кроме того, эти богатыри уже рождаются с сахарным диабетом и, несмотря на повышенную массу, имеют признаки незрелости. Гестационный сахарный диабет обычно развивается в начале третьего триместра, поэтому всем женщинам в период 24–28 недель беременности рекомендуется определить уровень глюкозы в крови натощак, а при сомнительных результатах провести пробу с нагрузкой (дают выпить 50 г глюкозы и через час определяют уровень глюкозы в плазме крови). При постоянном врачебном наблюдении под контролем уровня глюкозы в крови частота осложнений уменьшается и вероятность рождения здорового ребенка у беременной с сахарным диабетом возрастает до 97–98 %. Беременным этой категории чаще проводится УЗИ для контроля над ростом плода и состоянием плаценты, выявления дефектов нервной трубки и других анатомических пороков. Госпитализация в родильный дом производится за 4–6 недель до предполагаемой даты родов для постоянного наблюдения за сердечной деятельностью, двигательной активностью плода, количеством околоплодных вод и для выбора способа родоразрешения. Гестационный сахарный диабет, протекающий без осложнений, может пощадить маму и ребенка и не оказать на них негативного влияния. После родов углеводный обмен нормализуется, и гестационный диабет исчезает «как сон, как утренний туман». Казалось бы, надо забыть об этом печальном эпизоде жизни. Однако у 60 % женщин в течение ближайших 15 лет развивается явный сахарный диабет. В настоящее время среди молодых женщин нередко наблюдается патология щитовидной железы , которая может протекать с повышением или понижением ее активности. У женщин с гипотиреозом наблюдается нарушение менструальной функции, ведущее к бесплодию, а если беременность наступает, то часто заканчивается спонтанным абортом, преждевременными родами или рождением мертвого младенца. При гипертиреозе наблюдается снижение эстрогенов, поэтому женщины испытывают трудности с зачатием, а течение беременности осложняется прерыванием на любом сроке. При несвоевременно выявленной патологии и отсутствии лечения у плода выявляются врожденные пороки развития, гипо– или тиреотоксикоз. Динамическое врачебное наблюдение и правильное лечение позволяют женщине доносить беременность и родить здорового ребенка. Пора в декрет Позади 30 недель беременности, пора в декрет. Так называется отпуск по беременности и родам, гарантированный Конституцией каждой женщине. Многие женщины путают декретный отпуск с отпуском по уходу за ребенком по достижении полутора или трех лет. Это разные вещи. Сейчас мы будем говорить об отпуске по беременности и родам. Как только срок беременности достиг 30 недель, врач выписывает вам лист нетрудоспособности, который, наряду с вашим личным заявлением, является основанием для оформления декретного отпуска и начисления пособия по беременности и родам. Декретный отпуск состоит из двух частей: дородового и послеродового. Пособие по беременности и родам выплачивается женщине в размере 100 процентов среднего заработка, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу начала предоставляемого по ее заявлению отпуска по беременности и родам. Если в этом году вы не использовали очередной отпуск, то по вашему желанию он может быть предоставлен до наступления декретного отпуска или после его окончания. Выбор зависит от вашего самочувствия. Если беременность протекает тяжело и вы с нетерпением ждете декрета, то неиспользованный отпуск является тем благом, которым вы сможете воспользоваться для поддержания своего здоровья. При хорошем самочувствии вы можете использовать очередной отпуск, чтобы в последний раз насладиться совместным отдыхом с мужем, не будучи обремененными заботами о малыше. Или взять очередной отпуск после декретного, а уже потом оформить отпуск по уходу за ребенком. К сожалению, многие беременные не желают воспользоваться правом на декретный отпуск и работают практически до дня родов. Преимущественно это относится к студенткам, не желающим оформлять академический отпуск, и к женщинам, работающим в коммерческих фирмах. Свои поступки женщины объясняют разными причинами: хорошим самочувствием, необходимостью закончить проект (диссертацию, отчетный период и т. д.), нежеланием портить отношения с хозяином, карьерным ростом, стремлением вернуться к работе сразу после родов. Это лишь малый перечень причин, которые женщины выдвигают в свое оправдание. Иногда беременная просит врача выдать лист нетрудоспособности не в 30 недель, а значительно позже (в 34–36 недель), чаще всего из материальных соображений. Для врача эти действия являются неправомерными, и он не будет поступать вопреки закону. Получив больничный лист в положенный срок, вы можете договориться с работодателем и прекратить работу в более поздние сроки, но в таком случае ответственность за свое здоровье и благополучие малыша вы берете на себя лично. Не лишайте себя полноценного дородового отпуска. Даже если ваше самочувствие остается удовлетворительным, ранний подъем, ежедневные поездки в переполненном утреннем транспорте, пребывание в душном офисе в тесном соседстве с работающими компьютерами не доставляют удовольствия ни маме, ни малышу. К сожалению, он не может выразить вам свое возмущение, ибо не знает о том, что вы сознательно лишаете себя и его спокойного времени для подготовки к родам. Этот отпуск дается именно для того, чтобы вы подготовились морально и физически к предстоящей тяжелой работе – родовому процессу и восстановлению после него. Во время отпуска вы целиком и полностью можете отдаться приятным хлопотам по организации детской комнаты или детского уголка, подготовке приданого для маленького, покупке кроватки, коляски, ванночки, игрушек. Многие женщины идут на поводу у предрассудков, запрещающих делать покупки заранее. А сразу после родов бедный папа разрывается между желанием побыть с женой и малюткой и необходимостью бегать по магазинам, чтобы приобрести самые необходимые вещи, без которых невозможно вынести малютку из роддома. Не забывайте о том, что новые вещи необходимо выстирать и выгладить, прежде чем надевать на ребенка. Справится ли ваш муж с этой задачей? Если вы находитесь во власти предрассудков, то крупные вещи, включая кроватку, коляску, манеж и т. д., покупайте после выписки из роддома. Но вещи для малыша и одежду для себя, которая понадобится в день выписки, подготовьте заранее, сложите в два пакета и покажите папе, где они лежат, чтобы он не метался по квартире в поисках необходимых предметов. Декретный отпуск – самое подходящее время для посещения курсов подготовки к родам и выполнения практических занятий по гимнастике, дыханию, расслаблению, массажу, ароматерапии и йоге. Теперь у вас есть время побродить по книжным магазинам в поисках литературы на темы ухода за малышом, формирования у него с пеленок здорового образа жизни, правильного питания и закаливания, первой помощи при заболеваниях и травмах. В выборе книг отдавайте предпочтение отечественным авторам, которые знают, в каких условиях вы живете, какие продукты покупаете в магазинах, какие лекарственные препараты выбираете в аптеках. Тогда вам не придется бегать в поисках продуктов, рекомендуемых иностранными авторами в качестве первого прикорма, а решение вопроса о грудном вскармливании ставить в зависимость от мнения папы, которому может не понравиться близость мамы и младенца. Многие женщины в период беременности открывают в себе творческие способности и тянутся к рисованию, вышиванию, вязанию, игре на музыкальных инструментах. Когда еще у вас будет свободное время, чтобы использовать его так продуктивно? А удовольствие, получаемое от любимого занятия, и радость от конечного результата передаются малютке и вызывают у него положительные эмоции. В конце концов, вы можете позволить себе просто побездельничать, подольше поспать, поваляться на диване с книжкой в руках, поболтать с подругой по телефону, сходить в кино и в театр, пообщаться с друзьями и помечтать о скорой встрече с долгожданным малышом, представляя себе, каким он будет. Это последние дни, когда вы принадлежите только себе, и надо использовать их в свое удовольствие. Положение и предлежание плода В акушерстве приняты специальные термины, с помощью которых описывается положение, которое плод занимает перед родами. Положение. Если продольная ось плода совпадает с продольной осью матки, то это положение является физиологическим и называется продольным . При перпендикулярном или косом расположении оси плода по отношению к матке положение называется соответственно поперечным или косым . В таких случаях акушеры применяют специальные приемы, чтобы перевести неправильное положение в продольное. Иногда это удается, в других случаях плод переворачивается самостоятельно, в противном случае естественные роды невозможны и женщине выполняется кесарево сечение. Предлежание. Этот термин говорит о том, какая часть тела плода прилегает к выходу из малого таза. Чаще всего речь идет о головном предлежании , наиболее физиологичном и менее травматичном. Головка, как самая твердая часть, оказывает давление на родовые пути, усиливая их растяжение и сокращая время родового процесса. В 3–5 % случаев плод располагается в матке головкой кверху, тогда речь идет о тазовом предлежании . У него есть варианты: • ягодичное предлежание , когда плод выходит ягодицами вперед; • смешанное , когда к выходу из малого таза прилегают ягодицы и согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки; • ножное , когда плод идет пятками или коленками вперед. При поперечном или косом положении предлежащей частью может быть плечо или рука. Тазовое предлежание, так же как и неправильное положение, можно попытаться изменить с помощью определенных гимнастических упражнений или довериться врачам, которые могут предложить свои способы поворота плода. Позиция. При продольном положении спинка плода может быть повернута к левой или правой половине материнского тела, соответственно различаются первая и вторая позиции плода , а также спинка может быть обращена кпереди или кзади, тогда говорят о переднем или заднем виде . Если врач говорит, что плод находится в продольном положении, головном (затылочном) предлежании, первой или второй позиции, заднем (переднем) виде, то вы легко можете представить себе, как расположен ребенок внутри матки. Подавляющее большинство младенцев (95 %) появляются на свет из такого положения, которое является наиболее физиологичным. При ягодичном предлежании естественные роды вполне возможны, хотя относятся к категории осложненных. Ребенок рождается вперед ягодичками или ножками. Для него это совсем непросто, так как родовой канал недостаточно растянут, чтобы пропустить самую крупную часть – головку. После рождения нижних конечностей и туловища под влиянием резкого снижения температуры и изменения давления ребенок может начать дышать, когда головка находится еще в родовых путях. Это грозит аспирацией околоплодных вод с последующим развитием пневмонии. Поэтому от мамы требуются значительные физические усилия, чтобы в одну из потуг «вытолкнуть» ребенка. Основными причинами тазового предлежания и поперечного положения являются: • повторные беременности, при которых передняя брюшная стенка дряблая, мышцы растянуты и не способны фиксировать и хорошо удерживать матку; • неправильная форма полости матки или наличие миоматозных узлов, которые мешают плоду занять правильное положение; • предлежание плаценты; • многоплодие. Существуют специальные упражнения, выполнение которых способствует повороту плода в правильное положение. Эти упражнения выполняются по рекомендации врача после 32-й недели беременности. Если упражнения увенчались успехом и плод перевернулся на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать малыша в правильном положении. Если упрямец не желает перевернуться, то женщине предлагается лечь в роддом за 1–2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы решить вопрос о способе родоразрешения. При поперечном или косом положении плода естественные роды невозможны, поэтому проводится операция кесарева сечения в плановом порядке. Женщина заранее госпитализируется в родильный дом и в некоторых случаях даже может сама назначить дату рождения своему ребенку. Выбор родильного дома Беременность подходит к концу, пора всерьез готовиться к родам. Вы уже выбрали родильный дом, в котором ваш малыш должен появиться на свет? Оптимальный вариант – ближайший к дому, чтобы избежать излишних волнений из-за пробок на дороге при начавшейся родовой деятельности. Да и мужу будет легче навещать вас каждый день, если вы будете рядом. Получить сведения о качестве медицинской помощи в выбранном роддоме очень просто. Достаточно подойти во дворе к молодой маме с коляской и поинтересоваться, в каком родильном доме она рожала, или заглянуть в Интернет на форум молодых мамочек. Женщины очень любят делиться со своими «подругами по положению» сведениями о течении беременности и родовой деятельности, а также дадут полную характеристику выбранному вами роддому. Неплохо иметь еще и запасной вариант, так как в самый неподходящий момент выбранный вами роддом может оказаться закрытым «на мойку», «на профилактику», «по техническим причинам» и т. д. Предусмотрите и такой вариант развития событий, а дабы избежать нервотрепки в знаменательный день, заранее подготовьте альтернативный путь. Если сестра деверя свекрови двоюродного брата вашей свояченицы работает акушеркой в роддоме на другом конце города и обещает обеспечить бесплатные роды по высшему разряду, отнеситесь с сомнением к этим обещаниям. Роды могут начаться в тот день (или ночь), когда ваша родственница (седьмая вода на киселе) взяла отгул и уехала в деревню сажать (копать) картошку, и «абонент стал недоступным». Накануне родов постарайтесь не слушать страшных рассказов о том, как «акушерка подменила ребенка», что к «роженице никто не подошел, и она родила в туалете», что «роды принимала студентка-практикантка, а врачи отмечали Новый год» и т. п. Медицинские работники несут ответственность за здоровье и жизнь матери и ребенка и делают все возможное, чтобы роды завершились рождением здорового младенца и в положенный срок вы с драгоценной ношей покинули роддом. К сожалению, бывают случаи, когда в течение родов возникают непредвиденные обстоятельства, осложняющие процесс. Современные родильные дома оснащены необходимыми медикаментами, оборудованием и аппаратурой, а врачи и средний медицинский персонал регулярно проходят усовершенствование, чтобы соответствовать новым направлениям в медицине. Наряду с обычными роддомами, существуют специализированные, куда госпитализируются женщины с определенной патологией (пороки сердца, заболевания почек, опорно-двигательного аппарата и т. д.). Если роды начались раньше положенного срока, женщина будет доставлена в роддом, который специализируется на преждевременных родах, а детское отделение оснащено всем необходимым для выхаживания недоношенных детей. Многие пары в выборе места родов руководствуются девизом: «Лечиться даром – даром лечиться» и сознательно выбирают роды в коммерческом родильном доме или в платном отделении муниципального роддома. Удовольствие это не из дешевых, и его стоимость зависит от того набора услуг, который вы закажете при составлении контракта. Обычно стоимость зависит от выбора конкретного врача и акушерки, которые будут принимать роды, способа обезболивания, присутствия мужа или другого родственника на родах, условий в послеродовой палате. Вы можете выбрать одно– или двухместную палату, оснащенную санузлом, телевизором, холодильником, красивой мебелью. В некоторых местах вам могут предложить семейную палату, рассчитанную на круглосуточное пребывание мужа и визиты родственников. Цена значительно вырастет, если вы потребуете присутствия анестезиолога и неонатолога (педиатра-специалиста по новорожденным) во время родов. Коммерческие родильные дома стараются создать обстановку, приближенную к домашней, поэтому и расценки у них выше, чем в платных отделениях государственных роддомов. Вам могут предложить также услуги специально обученной «помощницы в родах», которая сопровождает роженицу с момента поступления и до рождения ребенка. Она оказывает женщине психологическую помощь, помогает правильно дышать, расслабиться, делает массаж и подбадривает добрым словом. По желанию вы можете пригласить специалиста по ароматерапии, акупунктуре, консультанта по грудному вскармливанию и т. д. Все это должно быть отражено в контракте. Некоторые женщины заранее оговаривают в контракте оперативные роды посредством кесарева сечения. В этом случае речь идет о выборе оперирующего врача, способе обезболивания (наркоз или эпидуральная анестезия), качестве послеоперационного шва (косметический или обычный). Перед заключением контракта попросите предоставить вам официальные документы, разрешающие данный вид деятельности, то есть сертификат и лицензию. Обратите внимание на срок действия документов (не просрочены ли они?). Внимательно прочитайте все пункты договора и внесите в него фамилии тех медицинских работников, которых вы выбрали. Обязательно потребуйте внесения пункта о получении компенсации в строго определенные сроки при некачественном выполнении обязательств со стороны медицинского учреждения. В звездной тусовке принято выезжать на роды за границу. Что ж, и такой вариант возможен, границы открыты перед всеми желающими. Роды за границей потребуют больших материальных вложений. Помимо пребывания в роддоме и оплаты собственно родов, включите в счет оплату жилья до поступления в клинику и после выписки из нее, авиаперелет, услуги переводчика и другие плановые и непредвиденные расходы. Имейте в виду, что многие авиакомпании не берут на борт беременных на больших сроках (после 32–34 недель), следовательно, выезжать (вылетать) придется задолго до предполагаемой даты родов. А значит, вы лишаете себя общения с близкими людьми, попадаете в незнакомую обстановку, чужую языковую среду и чувствуете себя неуютно и неприкаянно как раз в то время, когда нуждаетесь в поддержке и участии близких. Чтобы родить в зарубежной клинике, вы должны заключить с ней контракт, в котором прописываются все условия – от количества проводимых анализов до прививок новорожденному. Не забудьте о том, что для поездки в другую страну нужна виза, желательно многоразовая, так как может возникнуть необходимость повторного обращения к специалистам, а также вполне объяснимо ваше желание посетить клинику задолго до родов, чтобы лично ознакомиться с условиями. Вы можете заключить контракт самостоятельно или доверить оформление документов фирме, деятельность которой связана с направлением пациентов на лечение и родовспоможение в заграничные клиники. В любом случае выбор родильного дома остается за вами. Внебольничные роды Разговор о выборе места для родов будет неполным, если мы не коснемся темы родов вне медицинского учреждения. Время от времени средства массовой информации, захлебываясь от восторга, сообщают о благополучном разрешении от бремени Маши-Даши-Лизы в самолете, в поезде, в маршрутном такси и на рыночном прилавке, произошедшем под руководством шофера, полицейского или продавца из мясного павильона. Не разделяю восторга по поводу случившегося, ибо течение родов предсказать невозможно, а осложнения могут возникнуть в любую минуту и стоить жизни женщине или младенцу. Чтобы пуститься в дальнее путешествие накануне родов, надо иметь чрезвычайно серьезную причину и обладать изрядной долей авантюризма. Роды в дороге или дома могут произойти раньше срока при недоношенной беременности или в срок у много рожавшей женщины, и протекать стремительно. Если воды уже отошли и начался потужной период, везти женщину в роддом не имеет смысла. Присутствующим при этом событии людям остается собрать нервы в кулак и принять роды на месте. Если вы находитесь дома одна, вызовите «скорую помощь» и постучите в дверь соседней квартиры, чтобы кто-нибудь (желательно рожавшая женщина) был рядом с вами. Дальнейший текст предназначен для человека, которому выпал этот тяжкий жребий – принять роды, не обладая соответствующей подготовкой. В домашних условиях обмойте половые органы женщины теплой водой с мылом, подложите под нее чистую простыню и клеенку. В дороге или в общественном месте вы лишены даже этих простых предметов, поэтому используйте то, что имеете. Принимающий роды должен вымыть руки с мылом, обработать их спиртом, желательно надеть стерильные перчатки (а где их взять?). Ополосните руки хотя бы водкой, она оказывается под рукой чаще, чем стерильные перчатки. Разместите роженицу так, чтобы она имела возможность во время потуг упираться ногами и держаться руками за опору. При появлении из половой щели головки постарайтесь защитить промежность от разрыва. Встаньте справа от роженицы, левую руку положите над лоном, помогая головке продвигаться к выходу, а правой рукой освобождайте головку от мягких тканей вульвы и промежности. Помогая женщине, избегайте чрезмерной активности. Роды – это естественный процесс, и роженица должна справиться сама. А ваше участие в этом процессе сводится к моральной поддержке и некоторой физической помощи. После того как головка появилась полностью, захватите ее обеими руками, попросите женщину потужиться и, одновременно приподнимая плод кверху, высвободите сначала нижнее, а затем верхнее плечико. После этого легко выходит весь новорожденный. Если есть под рукой прокипяченная резиновая груша, отсосите с ее помощью слизь изо рта и носа младенца. При ее отсутствии удалите слизь стерильной салфеткой. После того как новорожденный закричал, положите его на живот к матери и приступайте к перерезанию пуповины. Особенно не торопитесь, рекомендуется перерезать пуповину после того, как она перестала пульсировать. Отступив на 2–3 см от пупочного кольца, обработайте пуповину спиртом (йодом, водкой, спиртовой настойкой календулы, боярышника, женьшеня и т. п.) и перевяжите ее стерильным бинтом (шнурком, полоской ткани), через 2–3 см сделайте еще одну перевязку. Рассеките пуповину между этими двумя перевязками ножом или ножницами, предварительно обеззараженными спиртом, водкой или прокаленными над огнем. Обрезанный край пуповины со стороны новорожденного обработайте йодом и наложите на него стерильную повязку. Заверните младенца в чистые пеленки, простынки, рубашки, платья, укутайте в теплые вещи и займитесь матерью. Роды еще не закончены, предстоит не менее важный этап – отделение последа, что чревато развитием раннего послеродового кровотечения. Отделение и рождение последа может длиться 30 минут и сопровождаться схватками. Не следует массировать матку и тянуть за пуповину, ускоряя отделение последа. Насильственные движения могут спровоцировать кровотечение, а справиться с ним вне больницы не сможет даже врач. После рождения последа надо проверить его целостность, а лучше положить в полиэтиленовый пакет и предъявить для осмотра акушеру-гинекологу. Даже при благополучных родах мама с ребенком должны быть доставлены в родильный дом, где им окажут квалифицированную и специализированную помощь. Если с внезапно начавшимися по какой-то причине родами все понятно, то сознательный отказ женщины от родов в медицинском учреждении вызывает недоумение и даже раздражение. Как можно подвергать опасности собственную жизнь и жизнь еще не родившегося ребенка в угоду модным тенденциям, пришедшим к нам с Запада? К сожалению, многие наши соотечественницы в последнее время выбирают роды на дому. Одни объясняют свое решение боязнью «подхватить стафилококк», другие хотят, чтобы это событие произошло в уютной домашней обстановке, третьи кивают на прабабушку, «которая десятерых родила в поле и на печке». Это действительно так, но делала она это не от хорошей жизни, да и здоровьем была покрепче, нежели современные женщины. Врачи «скорой помощи» чаще других встречаются с трагическими последствиями домашних родов и предостерегают молодых женщин от необдуманных решений. И не надо ссылаться на зарубежный опыт. В Голландии и Великобритании, где процент домашних родов весьма высок, роды принимает профессиональная акушерка, а у подъезда дома дежурит машина «скорой помощи», которая в случае непредвиденных обстоятельств домчит роженицу до клиники за пару минут. В нашей стране единственным местом, где происходят роды, официально признается медицинское учреждение, а врачи и акушерки не имеют права принимать роды на дому. Зато, как грибы после дождя, растут «школы материнства», которые пропагандируют домашние роды, роды в воде, роды с дельфинами под руководством «духовной» акушерки, получившей подготовку в этой же школе. Поинтересуйтесь у руководителей, имеют ли они лицензию на этот вид деятельности, а именно на оказание медицинской помощи при родах, и вы получите отрицательный ответ. Вернее, не получите никакого, а если после настойчивых просьб вам будет предъявлена лицензия, то в графе «вид деятельности» будет стоять какой угодно профиль, но только не родовспоможение. Заодно поинтересуйтесь образованием «духовной акушерки» – и с удивлением обнаружите отсутствие даже минимальной медицинской подготовки. И этому человеку вы согласны доверить свою жизнь и жизнь долгожданного крохи? Осложнения, возникающие в процессе родов, требуют немедленных действий бригады медицинских работников, наличия современной аппаратуры, эффективных препаратов. Нередко к оказанию экстренной помощи подключаются анестезиолог-реаниматолог, оперирующий гинеколог, неонатолог, на счету каждая пара рук, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку. А что сможет сделать в подобной ситуации один, к тому же далекий от медицины человек? Вот перечень некоторых угрожающих состояний, которые могут возникнуть в родах и требуют проведения экстренных мероприятий: • предлежание плаценты; • преждевременная отслойка плаценты; • слабость родовой деятельности; • выпадение петель пуповины; • асфиксия плода и новорожденного; • послеродовое кровотечение; • разрывы шейки матки. Приезжая на вызов с поводом «домашние роды», врачи «скорой помощи», как правило, застают там женщину, которая представляется подругой, родственницей, соседкой роженицы – кем угодно, только не акушеркой из коммерческой фирмы, осознавая незаконность и преступность своей деятельности. Если в родах возникают осложнения, она до последнего тянет с вызовом медицинских работников, рискуя жизнью матери и ребенка, а иногда просто убегает из квартиры, бросая женщину на произвол судьбы. Разумная женщина с сознательным отношением к материнству, желающая здоровья и благополучия своему ребенку и всей семье, должна тысячу раз взвесить «за» и «против» и принять решение в пользу родильного дома. Так поступают большинство женщин на Западе, несмотря на то, что им предоставляются профессиональные акушерки для родов на дому. Отдельного разговора заслуживает тема «роды в воде», мода на которые, к счастью, в последнее время проходит. Истинными родами в воде считаются роды, при которых ребенок рождается непосредственно в воду. В отличие от истинных, широко распространены роды, при которых женщина находится в ванне или бассейне только во время схваток, а когда наступает период изгнания, она покидает водную среду, и ребенок рождается «на суше». Пребывание в теплой воде помогает женщине расслабиться, уменьшить боль родовых схваток, облегчает движение – этим свойством объясняется желание многих рожениц провести первый период родов в ванне. С другой стороны, расслабляющее действие теплой воды может ослабить родовую деятельность и сделать роды более длительными. Кстати, психологи объясняют это обстоятельство нежеланием ребенка рождаться в воду. Если состояние ребенка в родах требует постоянного контроля, то этот вид родов невозможен, так как на живот женщины должны быть установлены специальные датчики, передающие информацию о малыше на экран монитора. Противопоказано нахождение в воде роженицам после отхождения околоплодных вод – возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. Нежелательно длительное пребывание в воде, температура которой превышает 37,5 °C, так как может произойти перегревание плода и повреждение его мозговой ткани. Вся эта информация касается пребывания роженицы в воде во время первого периода родов. Теперь поговорим об истинных водных родах, завершающихся рождением ребенка в водную среду. Основоположником метода водного рождения является наш соотечественник и современник И. Б. Чарковский, не имеющий медицинского образования, но претендующий на звание Учителя. Вот его собственные аргументы: • «Важно не просто родить в воду, важно воспитывать младенца в воде с первых минут существования, приучая его к полуводному образу жизни. Ребенок, рожденный в воде, должен плавать с самого рождения и обладать способностью есть и спать под водой». • «…гравитация ―пожирает‖ мозг человека и препятствует его полноценному развитию». • «Из-за способности задерживать надолго дыхание у водных детей сильная воля и огромная выносливость… Эта сэкономленная энергия позволяет увеличить продолжительность жизни в 1,5–2 раза». • «Правительству выгодно, чтобы люди рождались с подавленной волей, парализованным сознанием, раненой психикой… Те государства, которые не организуют деградацию своих сограждан, а думают о развитии нации, о дальнейшем совершенствовании человека, не могут не заинтересоваться системой водных родов и водного воспитания». Официальная медицина признает роды в воду чрезвычайно опасными и запрещает проводить подобные эксперименты в медицинских учреждениях. Ниже приводится лишь малая толика аргументов против водных родов: • В момент рождения ребенок должен сделать первый вдох, его легкие готовы расправиться, а рожденный в воду может захлебнуться и погибнуть. • Вода в бассейне не может быть стерильной, так как во время потуг у роженицы отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, эти выделения попадают в воду, которая служит источником инфицирования для малыша, а в случае аспирирования разовьется тяжелая пневмония. • У роженицы повышается опасность разрывов промежности, послеродовых кровотечений, водной эмболии (попадание в кровеносные сосуды капелек воды, вызывающих их непроходимость), инфекционных послеродовых осложнений. • Сама идея рождения в воду противоречит закону эволюции (все млекопитающие, кроме дельфинов, китов и бегемотов, рождают детенышей на суше). Сила гравитации, которую так ругают основоположники метода, необходима всем живым существам на Земле для правильного развития, независимо от среды их обитания. • Водная среда оказывает на рождающегося малыша более высокое давление по сравнению с воздушной и не позволяет структурам тела «расправляться» столь же быстро, как это происходит при обычных родах. В результате несколько нарушается последующая динамика и, стало быть, функция этих структур. У Чарковского есть последователи за рубежом. Так, в упоминавшейся уже Великобритании домашние роды в воду довольно распространены. Более того, существует такая услуга, как взятие напрокат бассейна для родов в воде, и она пользуется спросом у населения. Действительно, в тесной ванне роженица чувствует себя неудобно и скованно, да и помощник испытывает неудобство из-за ограниченного пространства ванной комнаты. Другое дело надувной бассейн для родов: поставил в гостиной, заполнил водой – плавай, сколько хочешь, пока идет первый период родов. А дальше выбирай: выйти из бассейна и родить на суше в соответствии с законами природы или рожать «ихтиандра» под руководством безответственных повитух, уповающих на счастливый случай. В наши дни во многих родовспомогательных учреждениях стало возможным проведение первого периода родов в воде, поэтому женщины, избравшие для себя этот вид естественных родов, могут не отказываться от квалифицированной помощи, оставаясь дома. Вертикальные роды В последние годы много говорят о вертикальных родах как о современном методе родоразрешения. В этом случае, как никогда, справедлива поговорка: «Новое – это хорошо забытое старое». На протяжении всей истории человечества женщина рожала в вертикальной позиции, и лишь каких-то 300 лет назад врачи уложили ее на спину, чтобы удобнее было наблюдать за процессом и оказывать помощь роженице. Роды в положении сидя, стоя или на корточках до сих пор проводятся во многих странах Азии, Африки, Латинской Америки, а в странах Европы все большее количество специалистов в области акушерства высказываются за широкое внедрение в практику родов в вертикальном положении, считая их более физиологичными. Когда роженица лежит на спине, тяжелая матка давит на брюшной отдел аорты, ухудшая собственное кровоснабжение, следовательно, плод испытывает гипоксию. Подвергается сдавливанию и нижняя полая вена, что приводит к венозному застою во внутренних органах, в том числе в матке, нарушая кровоснабжение плода. Если же женщина принимает вертикальное положение, то сосуды работают в полном объеме и причина гипоксии ликвидируется. «Всегда, когда можно, воздерживайтесь от вмешательства. Пусть направляет сама Природа». Гиппократ Период раскрытия при вертикальных родах значительно сокращается, потому что головка плода эффективнее давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться плавно и быстро, что, в свою очередь, облегчает боли при схватках, а роженица может выбрать удобную для себя позу, так как ведет себя более активно, чем в положении лежа. Длительность первого периода родов в вертикальном положении на 3–4 часа короче, чем в положении лежа на спине. Женщины, имеющие возможность сравнить болевые ощущения при горизонтальных и вертикальных родах, отмечают менее выраженные боли в положении сидя или стоя, несмотря на то, что потужной период становится длиннее. При вертикальной позиции плод продвигается вниз медленнее, но более плавно. Снижение болевых ощущений позволяет обойтись без обезболивающих средств, которые не всегда бывают безвредны для ребенка. Женщина, рожающая вертикально, может управлять мышцами брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатурой, следовательно, потуги становятся более продуктивными, а женщина не так сильно устает во время потужного периода. К тому же ей на помощь приходит и такое физическое явление, как сила притяжения. При вертикальных родах уменьшается вероятность инфицирования матки, женщина теряет меньше крови, благодаря тому что плацента рождается быстрее, чем при обычных родах. Положительная сторона вертикальных родов проявляется и в отношении новорожденных. Практически отпадает необходимость в применении акушерских щипцов, вытягивающих ребенка из половых путей, следовательно, снижается процент травматизма. Вертикально рожденные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, отличаются хорошим развитием и отсутствием неврологических нарушений. Эти показатели свидетельствуют о том, что при вертикальных родах дети меньше подвергаются гипоксическим и травматическим воздействиям. У матерей практически отсутствуют глубокие травмы мягких тканей родовых путей, несмотря на то, что не осуществляется ручная защита промежности, а мелкие разрывы в области малых половых губ и стенок влагалища заживают быстро и без осложнений. К сожалению, вертикальные роды становятся невозможными при возникновении нестандартной ситуации. Любое осложнение в родах требует наблюдения врачей, в том числе применения сложной аппаратуры и медицинских манипуляций, поэтому приходится укладывать женщину на спину. Как именно происходят вертикальные роды? В первом периоде родов женщина ведет себя активно: стоит, ходит, может сидеть на специальном стуле или кресле, при желании принимает душ и даже плавает. Такое поведение способствует уменьшению болей во время схваток. Во втором периоде, когда происходит изгнание плода, роженица может занимать различные варианты вертикального положения: сидя на корточках, стоя или сидя в специально сконструированном кресле, при этом она располагается лицом к врачу. Удобным для женщины является положение, при котором она стоит на коленях на кровати, лицом к спинке кровати и слегка наклонившись вперед. (Кстати, в Голландии до недавних пор в состав приданого невесты входил специальный стул для родов.) Третий период родов женщина проводит сидя на стуле, приложив к груди долгожданного младенца и любуясь им, а в это время отделяется послед, благодаря усиленным сокращениям матки, получившей стимул от сосательных движений новорожденного. На многих курсах подготовки к родам женщинам рассказывают о преимуществах вертикальных родов, но, к сожалению, не многие медицинские учреждения практикуют этот вид родов в повседневной жизни. Если вы под влиянием услышанного стали сторонницей этого вида родоразрешения, заранее найдите тот роддом, где ваше желание будет реализовано. Где будет жить малыш В последние недели беременности вам предстоит обдумать и выполнить много дел, в первую очередь – приготовить среду обитания для новорожденного. Идеально было бы отремонтировать всю квартиру, чтобы малыш пришел в чистое помещение, но это возможно не в каждой семье, поэтому постарайтесь создать экологическое благополучие хотя бы в одной комнате. Если жилищные условия позволяют выделить отдельную комнату под детскую, значит, вашему малышу повезло с рождения. Но не всем доступны элитные апартаменты и коттеджи, а потому спустимся с небес на землю и обустроим жилье в соответствии со своими возможностями. Часто бывает так, что новорожденному предстоит жить в одной комнате с родителями, а иногда здесь же «прописан» еще и старший ребенок. Придется поломать голову, чтобы выделить уютный уголок для нового члена семьи. В первые дни после роддома новорожденный может обойтись без кроватки, но выбрать место для нее, хотя бы мысленно, уже пора. Это должно быть самое светлое и теплое место на достаточном расстоянии от окон и дверей. Вблизи кроватки не должны располагаться электрические розетки и распределительные щиты за ближайшей к ней стеной. Экологи предлагают обустраивать спальное место параллельно силовым линиям земли, что соответствует направлению «север – юг». Желательно приобрести кроватку, выполненную из натуральных материалов (дерево, лоза, кожа). Более удобна модель с опускающейся боковой стенкой, что избавляет маму от необходимости сильно нагибаться. Позаботьтесь о правильной осанке ребенка с рождения, выбрав плотный матрасик, который не будет прогибаться под телом малыша. Матрасик может быть набит любым материалом: ватой, морской травой, шерстью, конским волосом или кокосовой стружкой, главное, чтобы он был натуральным. Откажитесь от поролона, который активно впитывает влагу и со временем разрушается, выделяя токсические вещества. Предупредите бабушек, чтобы не готовили в подарок долгожданному внуку пуховых перин и подушечек. Известно, что в перинах живут и размножаются пылевые клещи, являющиеся сильными аллергенами. А педиатры не советуют пользоваться подушками детям до двухлетнего возраста. Над кроваткой повесьте балдахин из плотной ткани, защищающий малыша от сквозняка, от яркого света во время сна и создающий ощущение безопасности. Этой же цели служит ширма, с помощью которой можно отгородить кроватку, если семья вынуждена жить в одной комнате. Перед родами проведите генеральную уборку в квартире, освободитесь от лишней мебели, обследуйте содержимое шкафов, тумбочек и укромных уголков и без сожаления расстаньтесь с ненужными вещами. Вымойте окна и батареи центрального отопления, постирайте шторы, удалите пыль с карнизов, верхних поверхностей мебели, протрите влажной тряпкой люстру и содержимое серванта. Подключите к работе пылесос и доверьте ему чистку одеял, подушек, ковров и книг. Беременная не должна заниматься наведением порядка в одиночестве и тем более хвататься за дела, требующие физических усилий, балансировки под потолком и сгибания в три погибели. Как раз наоборот, она должна исполнять роль руководящего органа, распределяя обязанности между добровольными помощниками и проверяя качество работ. Не позволяйте домочадцам курить в квартире. Убедите их расстаться с пагубной привычкой ради здоровья детей. Они не должны вдыхать зараженный токсическими веществами воздух. Известно, что в семье курящих дети гораздо чаще болеют респираторными и аллергическими заболеваниями. Проверьте работу вентиляционной системы в вашей квартире. Газовые горелки отрегулируйте так, чтобы исключить неполное сгорание газа. Показателем хорошего горения служит пламя голубого цвета с фиолетовым конусом. Над плитой установите воздухоочиститель, который следует включать во время приготовления пищи. Разведите дома декоративные растения, которые не только радуют глаз своей красотой, но и активно поглощают углекислый газ, формальдегид, фенол и микроорганизмы из воздуха: фикус, герань, традесканция, филодендрон. В отопительный период воздух в наших квартирах пересушен и нуждается в увлажнении. Для этой цели пригодятся аэрозольные увлажнители, которыми пользуются хозяйки при глажении белья и для опрыскивания цветов. Украшают интерьер и увлажняют воздух комнатные фонтанчики, оказывающие также успокаивающее действие своим нежным журчанием. Можно приобрести электрический увлажнитель воздуха, который достаточно включать 2–3 раза в день. Во влажном воздухе увеличивается количество отрицательно заряженных ионов воздуха, которые улучшают газообмен в легких, увеличивают поглощение кислорода гемоглобином и его доставку в ткани, повышая иммунитет. В любой, даже самой чистой, квартире в воздухе постоянно присутствует домашняя пыль. Ученые обнаружили в ее составе мельчайших клещей, которые являются сильными аллергенами. Особенно богата аллергическими веществами пыль в квартирах, где содержатся домашние животные. Частички перхоти, шерсти кошек и собак, пух и перышки птичек, сухой корм для рыб могут являться причиной аллергических кожных заболеваний, респираторных аллергозов и бронхиальной астмы. Увлажнители воздуха способствуют оседанию пылевых частичек на горизонтальные поверхности и на пол, откуда их можно легко собрать с помощью пылесоса или влажной тряпки. Приобретая приборы для улучшения атмосферы в доме, не забывайте о ежедневной влажной уборке. В квартире, где проживает новорожденный, она обязательна. Приданое для новорожденного Во время декретного отпуска позаботьтесь о гардеробе для своего крохи. Некоторые женщины, опутанные предрассудками и приметами, категорически противятся подготовке к появлению малыша, обрекая бедного папу и новоявленную бабушку в спешке скупать предметы и вещи, половина из которых окажется ненужной или непригодной. Кроме того, вы лишаете себя огромного удовольствия ходить по магазинам, выбирая вещи для малютки. А в последние месяцы беременности вам так необходимы положительные эмоции! Рассматривая детскую одежду, прикасаясь к материалам, из которых она изготовлена, вы представляете, как уютно будет чувствовать себя кроха в этих мягких кофточках и штанишках, как очаровательно будет выглядеть он в этих кружевах и оборочках, и эти мысли доставляют вам радость. Еще одну порцию положительных эмоций вы получите дома, демонстрируя свои покупки будущему папе. Если эти аргументы не убедили вас в необходимости заняться подготовкой приданого до родов, прогуляйтесь по магазинам хотя бы для того, чтобы составить список необходимых вещей, покупку которых вы доверите папе или подруге, пока сами будете находиться в роддоме. Не забывайте также о том, что все детские вещи должны быть постираны и проглажены, прежде чем надевать их на ребенка. В первые месяцы он полностью подчинит вас своей персоне. Не надейтесь, что спокойно купите все необходимое после выписки из роддома. Итак, что же необходимо купить в первую очередь? Одежда для малыша должна быть удобной и выполнять свою основную функцию: предохранять ребенка от охлаждения и препятствовать перегреванию. Детское белье должно быть сшито из натуральных тканей – хлопка, тонкого трикотажа, шерсти. Выбирайте распашонки из мягкой хлопчатобумажной ткани с широким вырезом для шеи, без пуговиц, с мягкими завязками. Кофточки или рубашечки из фланели, байки, трикотажа надеваются поверх распашонки таким образом, чтобы обе половинки заходили одна на другую спереди. Пеленки «холодные» и теплые должны быть прямоугольными, размером 90 × 70 см. Иногда мамы готовят пеленки больших размеров (1,2 × 1,0 м), мотивируя тем, что ребенок быстро растет и за первые три месяца вытягивается на 10–15 см. Но кто сейчас заворачивает трехмесячного ребенка в пеленки? Врачи и психологи в один голос утверждают, что тугое пеленание способствует появлению потницы и опрелостей, стесняет дыхание, задерживает двигательное и психическое развитие ребенка. Лишь первые дни вы будете пеленать своего малютку, которому поза кокона напоминает о пребывании в ограниченном пространстве материнской утробы и возвращает успокоение. Но уже через пару дней малыш сам выпростает ручки из пеленок, и вы с удовольствием перейдете на ползунки и комбинезоны. Как много детских вещей надо заготавливать перед родами? Ответ на этот вопрос зависит от многих обстоятельств: • от вашего отношения к такому изобретению цивилизации, как одноразовый подгузник; • от вашей любви к такой разновидности домашнего труда, как стирка; • от наличия или отсутствия рядом с вами добровольных помощников, обеспечивающих стирку и глажку детских вещей. При постоянном использовании одноразовых подгузников будет достаточно 4–6 смен детского белья. Если будете пользоваться марлевыми подгузниками, то количество белья возрастает. Не заготавливайте много пеленок-распашонок. Пеленки непосредственно для пеленания младенца вы будете использовать недолго, в дальнейшем они пригодятся лишь для застилания пеленального стола, кроватки, вытирания малыша. Распашонки будут служить вам только первый месяц. Как только малыш начнет совершать энергичные движения ногами, распашонки станут закатываться до самой шеи, и вы сознательно выберете боди – рубашечки с застежкой между ножками. Они очень удобны и для малыша, и для мамы: кнопки на плече облегчают процесс одевания, одежда не собирается на спинке в складки, а наличие моделей с короткими и длинными рукавами поможет выбрать наряд на любую погоду. Не покупайте распашонки с зашитыми рукавами или с рукавичками, стараясь уберечь ребенка от оцарапывания лица ногтями. Познание мира начинается у крохи с развития тактильной чувствительности. С первых минут жизни через прикосновения он ощущает тепло материнского тела, мягкость пеленок, твердость пеленального стола, нежность маминых рук. Рукавички лишают его такой возможности и замедляют развитие. А с ноготками справиться очень просто: стригите их по мере отрастания ножницами с закругленными краями. При выборе ползунков отдайте предпочтение тем моделям, которые застегиваются или завязываются на плечах. Традиционные чепчики с завязками очень неудобны, вместо них приготовьте круглые шапочки: одну из хлопчатобумажной пряжи и другую из мягкой (неколючей) шерсти. Если температура в помещении, где обитает ваш малыш, выше 18 °C, шапочка ему не нужна. Вы будете надевать ее только после купания и для прогулки. Чтобы во время сна ребенок чувствовал себя комфортно, а маме не пришлось ночью вставать, проверяя, не раскрылся ли он, купите или сшейте специальный конверт для сна. Для младенцев спальный конверт представляет собой мешок с застежкой «молния», с капюшоном или без него, а для детей постарше – такой же мешок, но уже с рукавами. Для прогулки в «студеную зимнюю пору» лучше всего подходит меховой конверт, из которого торчит только личико со здоровым румянцем, все остальное тело надежно спрятано и запечатано. Можно также воспользоваться шерстяным пледом или одеялом с наполнителем из овечьей шерсти – легким, теплым и уютным. В летнее время сборы на прогулку значительно облегчаются: надели хлопчатобумажный комбинезон – и вперед, на свежий воздух, а в жаркие дни весь наряд состоит из футболки и трусиков. Приблизительное количество детского белья, которое желательно подготовить заранее, выглядит так: • пеленки тонкие – 8–10 шт.; • пеленки толстые – 4–6 шт.; • пеленка или простынка с капюшоном – 1 шт. (используется после купания); • боди из хлопчатобумажного трикотажа – 6–8 шт., обязательно с застежкой спереди. Представьте, как будет чувствовать себя кроха, вынужденный целыми сутками лежать на пуговицах или кнопках, если застежка расположена на спине; • распашонки тонкие и толстые (фланелевые, байковые) – по 4 шт.; • шапочки тонкие, лучше трикотажные – 1–2 шт.; • шапочка теплая (шерстяная, меховая) – 1 шт.; • ползунки – 4–6 шт.; • комбинезон из хлопчатобумажного трикотажа – 4 шт.; • конверт для сна в помещении – 1 шт.; • комбинезон для прогулок демисезонный или зимний – 1 шт.; • простынки в кроватку – 4 шт.; • пододеяльник – 2 шт.; • одноразовые подгузники из расчета 8–10 шт. сутки на новорожденного. Это тот минимум одежды, который обеспечит вам спокойную жизнь в первые месяцы после рождения малыша. Что взять с собой в роддом После 36-й недели беременности вы должны быть готовы к тому, что роды могут начаться в любой день и любое время суток. Чтобы это событие не застало вас врасплох, приготовьте все необходимое заранее, тогда не придется метаться по квартире, в панике задавая вопросы себе и окружающим: «Где мой паспорт?», «Кто видел мое ―выписное‖ платье?» и т. п. На последнем месяце беременности не совершайте походов на длинные расстояния от дома, не предпринимайте длительных поездок «в гости к подруге» и «по срочным делам на работу». А если обстоятельства вынуждают вас покинуть дом на длительный срок, проверьте, чтобы в сумочке были самые необходимые документы: паспорт, обменная карта беременной. Несколько слов об обменной карте беременной, являющейся по сути дела медицинским паспортом женщины. Этот документ состоит из трех одинаково важных частей. В первую часть заносятся данные о здоровье женщины до беременности, о перенесенных заболеваниях, о наличии хронических заболеваний. В ней отражается течение беременности с момента постановки на учет, вносятся результаты анализов и проведенных обследований, динамика веса за время наблюдения, цифры артериального давления и другие важные сведения. Отмечается также и предполагаемая дата родов. Остальные части документа заполняются в роддоме. Вторая часть полностью посвящается ребенку: дата и время рождения, состояние при рождении, оценка по шкале Апгар, вес и рост, осмотр неонатолога при рождении и при выписке, состояние здоровья и вес при выписке, рекомендации для участкового врача по наблюдению за новорожденным. В третьей части содержатся сведения о течении родов и послеродового периода. Этот документ вы передадите врачу женской консультации, когда придете к нему на осмотр после выписки из роддома. Конечно, в роддоме женщину с начавшимися родами примут и без всяких документов, но отсутствие обменной карты автоматически отправляет вас в так называемое инфекционное отделение, так как у врачей нет никаких сведений о состоянии вашего здоровья, а значит, вы можете представлять опасность для других беременных и новорожденных. Без обменной карты врачи роддома ничего не знают о вас: группу крови и резус-фактор, отмечались ли осложнения и аллергические реакции во время беременности, получала ли женщина какое-либо лечение и какова была его эффективность, а эти сведения необходимы, если возникнет нестандартная ситуация в родах. Каждый раз, посещая врача в женской консультации, вы должны предъявлять ему обменную карту для внесения новых данных. Если вы наблюдаетесь в коммерческом медицинском центре, но рожать будете в другом месте, напомните доктору о том, что вам нужна обменная карта. Итак, еще раз перечислим документы, которые необходимо будет предъявить при поступлении в родильный дом: паспорт, обменная карта и ксерокопия больничного листа (дородового декретного отпуска). Если вы заключили с роддомом контракт на платные роды, то этот контракт должен дополнить список документов. Если вы планируете совместные роды с мужем, не забудьте, что ему потребуется справка о том, что он здоров. Приготовьте две сумки с вещами: для ребенка и для себя. Выписка из роддома – незабываемое событие, оно войдет в историю семьи и непременно будет запечатлено на фото– и видеосъемке. Для малыша приготовьте праздничный конверт или одеяло с красивым уголком и нарядными лентами. А вот выбрать «выписную» одежду для себя гораздо труднее, ведь вы не можете угадать, как изменятся ваши размеры. Вряд ли за пять-шесть дней после родов вы возвратитесь к «добеременной» фигуре. Скорее всего, подготавливая одежду для выписки, вы остановитесь на тех нарядах, которые носили в начале второго триместра беременности. В сумку для малыша положите одну тонкую и одну толстую распашонки, две тонкие и одну толстую пеленки, парочку одноразовых подгузников, шапочку тонкую или толстую в зависимости от времени года, одеяло тонкое (байковое или тканевое) или толстое, что также зависит от погодных условий. Для себя приготовьте нижнее белье (обязательно из хлопка), бюстгальтер для кормящей мамы, гигиенические прокладки, колготки (или носочки, если в день выписки наденете брюки), платье или блузку (рубашку, свитерок, джемпер) и обязательно продумайте, какую обувь вы наденете. Модельные туфли на высоком каблуке вам носить еще рановато: связки растянуты и суставы, в том числе позвоночник, нестабильны. Поэтому в таких туфельках вы будете чувствовать себя неустойчиво, а с драгоценной ношей на руках это опасно. Верой и правдой вам еще послужат туфли на широком и удобном каблуке, купленные специально на «беременное» время. Сумки с приготовленной для себя и малютки одеждой поставьте в определенное место и ненавязчиво напоминайте и показывайте мужу, где они находятся. Эти вещи понадобятся только в день выписки, а в роддоме и вы, и ребенок будете обеспечены казенным бельем. В некоторых государственных роддомах (и во всех частных) разрешают пользоваться своей одеждой, в которой женщина выглядит гораздо интереснее, чем в бесформенном больничном халате. Что касается ребенка, то ему хорошо в стерильных пеленочках, и необходимости в домашней одежде не возникает. Правда, вас могут попросить принести одноразовые подгузники и шапочку для малыша. Если вы будете носить свою одежду, то заранее приготовьте сумку с вещами, которые возьмете с собой в родильный дом: халат и две ночные рубашки из натуральной ткани или трикотажа, 2–3 пары носков, моющиеся тапочки, 5–7 штук одноразовых трусов, гигиенические прокладки специальные послеродовые или подкладные пеленки, которые можно нарезать из старого постельного белья и прогладить горячим утюгом, бюстгальтер для кормящих и прокладки к нему. Возьмите с собой предметы личной гигиены: расческу, заколку для волос, зубную пасту и щетку, туалетную бумагу, мыло, личное полотенце и те предметы, которые вам необходимы: • мобильный телефон с зарядным устройством и достаточным запасом денег на счете; • питьевую воду без газа или травяной чай – во время схваток может возникнуть потребность смочить рот и горло; • гигиеническую помаду – во время родов пересыхают губы; • фотоаппарат или видеокамеру для фиксирования первых минут жизни вашего сокровища; • моющиеся тапочки для мужа, если он будет присутствовать при родах. Вы можете приобрести специальные наборы для роддома, которые предприимчивые люди создали для женщин, чтобы уберечь их от необходимости накануне родов ходить по магазинам и аптекам в поисках разных мелочей и от мучительных мыслей: «Все ли я купила?» Вы и ваш малыш накануне родов В последние недели беременности вы мечтаете о том, чтобы поскорее начались роды. Это желание вполне объяснимо: сказываются тяжелая ноша, общая усталость, недовольство собой из-за набранных сверх нормы килограммов, затрудненное дыхание и одышка, а также нетерпение от желания скорее увидеть и прижать к сердцу своего малыша. Однажды вы неожиданно замечаете, что дышать стало легче, да и живот немного опустился. Это значит, что скоро ваше желание сбудется: головка ребенка опустилась к выходу из малого таза, и начало родов не за горами. Диафрагма, поджимавшая легкие, опустилась, и вы опять можете дышать полной грудью. По этой же причине исчезли так мучавшие вас изжога и отрыжка, и вы перестали ощущать тяжесть после еды. Головка давит на мышцы тазового дна, и вы чувствуете неудобство от длительного сидения, к тому же боитесь нанести вред малышу, сидя на твердой поверхности. Не бойтесь, он надежно защищен от внешних воздействий. Малыш подготовился к старту и занял исходную позицию. Вам очень интересно знать, как он выглядит за несколько дней и часов перед появлением на свет. Плод полностью созрел и готов предстать перед вашими очами в наилучшем виде: его вес не менее 2800–3000 г, а рост от 48 до 52 см. Подкожно-жировой слой развит достаточно, поэтому щечки у крохи пухлые, несмотря на то что конечности не отличаются полнотой. Природа все предусмотрела наперед: наделяя малыша жировыми комочками, расположенными в области щек, она облегчает ему процесс сосания. Каким бы худым ни казался новорожденный младенец, щеки у него всегда пухлые. Кожа освободилась от обильного пушкового покрова и от толстого слоя первородной смазки. Лишь в складочках, где кожа тонкая и нежная, сохранилась смазка, защищающая ее от мацерации. Конечности хорошо развиты, и суставы функционируют в полном объеме. Ноготки доросли до кончиков пальцев, а папиллярные линии сформированы и до конца жизни сохранят характерный для этого человека рисунок. Пупок расположен на середине расстояния от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения, что является одним из признаков доношенности. Все органы и системы готовы функционировать вне материнского организма, и вы скоро сами в этом убедитесь. Ждать осталось совсем недолго. Накануне родов женщина нуждается в повышенном внимании и заботе со стороны родных и близких, а также в положительных эмоциях, которые помогают справиться с волнением. Постарайтесь занять себя делами, которые доставляют удовольствие: вышивание, рисование, музицирование, просмотр старых добрых фильмов, чтение хороших книг. Можете позволить себе и ничего не делать, просто полежать на диване, наслаждаясь свободным временем. Через несколько дней вы надолго забудете понятие – «свободное время», ибо все ваши мысли и все ваше время будут посвящены заботам о ребенке. Если роды задерживаются Давно прошел день предполагаемых родов, а беременность все продолжается. «Перехаживаете», – скажет врач, а вы не знаете, радоваться, что ребенок подрастет еще чуть-чуть, или огорчаться, потому что хочется поскорее разрешиться от бремени. Определяя срок нормальных родов, врачи допускают отклонения в ту или другую стороны на две недели. Если беременность продолжается сверх этого срока, то она переходит в разряд патологического состояния. Переношенная беременность характеризуется запоздалым возникновением родовой деятельности, нарушением сократительной способности матки, а главное, ведет к внутриутробному страданию плода и завершается рождением перезрелого плода. У перенашивания беременности много причин, но основными являются заболевания репродуктивных органов, аборты, ведущие к изменениям в нервно-мышечном аппарате матки, эндокринные заболевания и функциональные нарушения в ЦНС. А следствием является старение плаценты и нарушение кровообращения в системе «мать – плод». Плод продолжает расти и развиваться, его потребность в кислороде и питательных веществах возрастает, а стареющая плацента, в которой уже идут дегенеративные процессы, не может обеспечить необходимого количества нужных веществ. Если роды не начались при сроке беременности в 41 неделю, то у женщины идет снижение веса, уменьшение объема живота, что связано с уменьшением количества околоплодных вод. Двигательная активность плода изменяется в сторону усиления или ослабления, что указывает на возрастающую гипоксию. Изменяется сердечная деятельность: учащенное сердцебиение сменяется редким, а звучность тонов снижается и делается глухой. У перезревшего плода кости черепа становятся плотными, швы между косточками – узкими, а размеры родничков уменьшаются. Эти явления приводят к родовым травмам, так как плотные кости черепа не могут смещаться относительно друг друга и принимать нужную конфигурацию при прохождении относительно узких родовых путей. Роды при переношенной беременности довольно часто протекают с осложнениями: преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода, родовой травмой. Переношенная беременность отличается от пролонгированной, при которой роды тоже происходят на сроке 41–42 недели, но рождается здоровый малыш без признаков перезрелости. Иногда роды задерживаются по причине биологической неготовности организма матери. Возможно, это связано с нарушением функции ЦНС, с избыточными страхами за здоровье малыша, боязнью родовой боли и другими психологическими проблемами женщины. В этих случаях стимуляция родовой деятельности вызывается не только медицинскими, но и психологическими средствами. Вы можете самостоятельно предпринимать некоторые меры, стимулирующие родовую деятельность, например длительные прогулки, ходьбу по лестнице вверх и вниз, занятия гимнастикой и плаванием. Можно воздействовать на пояснично-крестцовую область горячим душем или попросить мужа сделать разогревающий массаж этой области. Попробуйте проводить стимуляцию сосков молочных желез пальцами по 5–10 минут несколько раз в день. Врачи рекомендуют употреблять грецкие орехи, которые способствуют выработке так называемых гормонов родов, а также перейти на диету, богатую овощами и растительным маслом, – на усиление деятельности кишечника матка может ответить повышением тонуса и началом схваток. И, наконец, еще один способ для стимуляции родов, и вы его хорошо знаете: сексуальный контакт с супругом. Этот способ особенно хорош, если вы избегали секса на протяжении последних месяцев из-за боязни преждевременных родов. Теперь бояться нечего, расслабьтесь и получите удовольствие. Для стимуляции родов в роддоме используют простагландины, а мужская сперма является самым лучшим источником полноценных простагландинов. Так зачем же надеяться на искусственные препараты, когда рядом есть натуральный продукт? Если беременность продолжается свыше 41–42 недель, женщину госпитализируют в родильный дом для наблюдения за состоянием здоровья плода и при необходимости проводят стимуляцию родовой деятельности или оперативное родоразрешение. Счастье рождения Как начинаются роды Девять долгих месяцев вы ждали этого дня и готовились к нему, но все равно растерялись от неожиданности и волнения. Хотя о приближении этого исторического события могли догадаться за 2–3 дня до его наступления по опущению живота. Сразу стало легче дышать, так как диафрагма опустилась, экскурсия легких увеличилась, и появилась давно забытая возможность дышать полной грудью. Цервикальный канал (в шейке матки) освобождается от густой слизистой пробки, выполнявшей в течение беременности защитную, запирающую роль, и выделение слизи из половых путей сигнализирует о приближении родов. Накануне родов может отмечаться обильный разжиженный стул, так организм освобождается от всего лишнего, ненужного. А встав на весы, вы с радостью отметите, что не только не набрали вес с момента последнего взвешивания, но даже потеряли 1–2 кг. Некоторые женщины отмечают усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и чувство давления в промежности. Это означает, что головка плода вставилась в отверстие малого таза и роды вот-вот начнутся. По этой причине накануне родов у женщины изменяется походка: она ходит переваливаясь, как уточка. Появление этих симптомов свидетельствует о том, что роды начнутся в ближайшие сутки. Как бы ни была подготовлена женщина к родам, сколько бы литературы на эту тему ни прочитала, она не всегда может с уверенностью сказать: «Началось!» Может быть, это продолжаются схватки Брекстона Гикса? Прислушайтесь к себе – и вы отметите, что частота и сила схваток постепенно нарастают, следовательно, роды действительно начались. Как только вы поняли это, немедленно отправляйтесь в родильный дом. Иногда роды начинаются с отхождения вод. В таком случае воспользуйтесь гигиенической прокладкой и отправляйтесь в роддом немедленно, ибо нарушение целостности плодного пузыря грозит ребенку внутриутробным инфицированием. Как протекают роды Каждая женщина должна иметь представление о том, как происходит рождение ребенка. Зная о последовательности процесса и о физиологическом значении каждого периода, она способна распределить свои силы так, чтобы их хватило до завершения родов и осталось еще чуть-чуть, чтобы прижать долгожданного малютку к своей груди. В родовом процессе выделяются три периода: период раскрытия, период изгнания и последовый период. Первый период (период раскрытия) характеризуется появлением и нарастанием схваток, за счет которых раскрывается шейка матки. Схватки, поначалу редкие, короткие и слабые (по 15–20 секунд через 20–30 минут), по мере развития родового акта усиливаются по интенсивности и продолжительности, а интервалы между ними сокращаются. Подошло время отправляться в родильный дом. В приемном отделении после знакомства врача с женщиной и изучения ее обменной карты производится наружный осмотр и обследование, включающее определение веса и роста роженицы, измерение артериального давления и температуры тела, измерение объема живота и размеров таза. Затем производится осмотр на гинекологическом кресле, позволяющий определить состояние шейки матки и степень ее раскрытия. Одновременно производится взятие мазков из уретры и шеечного канала на наличие патогенных бактерий. После обязательной очистительной клизмы производится санитарная обработка половых органов (сбривание волос и подмывание), после чего женщина переодевается в стерильное белье и направляется в предродовую палату. При хорошо выраженной родовой деятельности схватки становятся регулярными и частыми, повторяются через 3–2 – 1 минуту. Длительность периода раскрытия у первородящих составляет 10–12–18 часов, у повторнородящих – 6–7 часов. Все это время роженица находится под постоянным наблюдением врача, который оценивает ее общее состояние, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (частоту пульса и дыхания, показатели артериального давления). Анализируется характер родовой деятельности: частота, сила и продолжительность схваток, динамика раскрытия шейки. Постоянно ведется наблюдение за состоянием плода: выслушивается сердцебиение, подсчитывается его частота. При необходимости для наблюдения за плодом используют современную аппаратуру, оснащенную кардиомониторами с наружными ультразвуковыми датчиками (КТГ-аппарат). Это способствует раннему выявлению симптомов неблагополучия плода. Современная аппаратура позволяет следить за состоянием плода в родах и в случае выявления неблагополучия перейти к экстренным мерам, спасающим жизнь ребенка. Одним из таких способов слежения является КТГ, позволяющая вести наблюдение на протяжении длительного времени. Целью электронного мониторинга является контроль над сердцебиением и состоянием плода. Сердце плода в норме сокращается с частотой от 120 до 160 раз в минуту. Во время схваток частота сокращений снижается до 100 ударов в минуту, но как только схватка прекращается или ослабевает, восстанавливается обычный ритм. Если частота сердечного ритма у плода не восстанавливается после очередной серии схваток, это является сигналом неблагополучия в его состоянии. Причиной этого явления чаще всего служит гипоксия из-за обвития пуповины вокруг шеи или сильное сжатие тела плода во время схваток. Учащение сердечного ритма наблюдается также и при внутриутробной инфекции. КТГ-мониторинг проводится не всем роженицам, но в тех случаях, когда существует риск каких-то серьезных осложнений, медики осуществляют контроль над состоянием плода непрерывно на всем протяжении родов. На кожу живота прикрепляют два датчика: верхний датчик, поставленный в области подреберья, следит за частотой и интенсивностью схваток, а нижний (над лобком) – за частотой сердечных сокращений плода. Удары сердца улавливаются с помощью ультразвука и передаются на экран монитора и пишущее устройство. Так осуществляется наружная кардиотокография. Существует еще и внутренняя КТГ, дающая более точные данные о состоянии плода, но она становится возможной только после раскрытия шейки матки на 2–3 см и отхождения околоплодных вод. При таком способе обследования один датчик устанавливается на внутреннюю поверхность стенки матки и реагирует на ее сокращения, а другой накладывается на головку плода и фиксирует его сердечный ритм. Постоянный внутренний КТГ-мониторинг применяется в тех случаях, когда жизнь матери и ребенка подвергается риску. Показаниями к нему являются следующие состояния: • сахарный диабет, преэклампсия, эклампсия или артериальная гипертония у матери; • преждевременные роды; • проведение эпидуральной анестезии или введение медикаментов, которые могут отрицательно повлиять на плод; • зеленые околоплодные воды означают, что в них попал меконий, а это является сигналом о неблагополучии ребенка, например о гипоксии; • переношенная беременность; • многоплодная беременность. Наблюдение за состоянием плода можно осуществлять и без использования высоких технологий. Акушерке достаточно приложить к животу роженицы акушерский стетоскоп, чтобы услышать сердцебиение плода и сделать вывод о его состоянии. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями в нижней части живота, в пояснице, паховых областях. Интенсивность боли напрямую зависит от психологических особенностей женщины, от ее подготовленности к родам, от умения выполнять рекомендации акушерки. Не готовьте себя заранее к родовым страданиям и мучительным болям: у некоторых женщин период раскрытия происходит совершенно безболезненно. Может быть, вам повезет и вы попадете в число этих счастливиц? Как бы то ни было, при нормальном течении родов любая женщина способна вытерпеть боль во время схваток. Посещая курсы подготовки к родам, вы освоили приемы и методы обезболивания с помощью дыхательных упражнений, выбора положений тела и массажа. Настало время применить эти знания на практике. При длительных и сильных болях, нарушающих родовую деятельность, возможно применение обезболивающих процедур. А что происходит с плодом в первом периоде родов? При первых схватках подбородок плода прижимается к грудной клетке. Такое положение помогает крохе продвигаться по родовым путям. Под действием маточных сокращений головка продвигается к влагалищу. Продвижение облегчается тем, что косточки черепа благодаря своей пластичности способны менять форму головки, приспосабливаясь к изгибам родовых путей. Головка становится вытянутой, и эта конфигурация помогает преодолеть самый узкий участок – кольцо малого таза. Головка продвигается медленно и постепенно, поэтому первый период родов может длиться 16–18 часов. Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале периода изгнания . В это время или несколько раньше разрывается плодный пузырь, и изливаются околоплодные воды. На некоторое время схватки прекращаются, чтобы затем вновь усилиться и подтолкнуть плод к продвижению по родовому каналу. На смену схваткам приходят потуги, в которых участвуют уже не только гладкие мышцы матки, но и мускулатура брюшного пресса, тазового дна и диафрагма. В этот период на все системы женского организма приходится высокая нагрузка, а поступление кислорода к плоду снижается. Поэтому наблюдение за женщиной и плодом должно быть усилено. Весь потужной период длится у первородящей около двух часов, а у повторнородящей около часа. Потугами женщина может управлять, а это очень важно в целях профилактики родовых травм у плода и разрывов родовых путей. В этот момент следуйте советам акушерки, подсказывающей, как регулировать потуги (усилить, ослабить). На высоте одной из потуг из половой щели покажется головка, но по окончании потуги исчезнет. Врезывание головки будет продолжаться некоторое время, и вскоре головка уже не уходит, а с каждой последующей потугой высвобождается все больше и больше вплоть до полного рождения. Акушерка принимает головку и при последующих потугах освобождает одно за другим плечики, а затем и всего ребенка, которого сразу кладет маме на живот. В настоящее время рекомендуется первый туалет новорожденного проводить на мамином животе. Психологи утверждают, что тактильный контакт («кожа к коже») облегчает адаптацию новорожденного к внеутробной жизни, а прикладывание к груди в первые минуты после рождения восстанавливает потраченные в процессе рождения силы младенца и способствует сокращению матки у мамы. Вот оно, долгожданное мгновение! Изнуренная родовыми муками женщина тут же забывает о своих страданиях, приложив к груди драгоценного кроху. Пока мама с младенцем наслаждаются первыми объятиями, акушерка перевязывает и перерезает пуповину, дождавшись окончания ее пульсации. Но роды еще не закончились. Наступает третий период – отделение и рождение плаценты . Возобновляются схватки, но счастливая мама почти не чувствует их, поглощенная рассматриванием своего сокровища. А врач в это время так же внимательно рассматривает послед, контролируя его целостность. Если в матке останется хотя бы незначительная часть последа, может возникнуть воспалительный процесс – послеродовый эндометрит. После рождения плаценты изливается 250–350 мл крови, матка резко сокращается и роды заканчиваются. Вы с честью выполнили тяжелую физическую работу, завершившуюся появлением на свет нового человека, и заслужили несколько часов полного покоя и крепкого сна. Осложненные роды Роды – это сложный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в рождении ребенка. В большинстве случаев роды протекают благополучно. Но, к сожалению, бывает, что роды из физиологического процесса мгновенно превращаются в патологический и требуют срочных врачебных манипуляций. Каждая беременная должна знать об этом и тысячу раз взвесить все «за» и «против», чтобы решиться на роды в домашних условиях, в воду или другим нетрадиционным способом. Врачи скорой помощи приведут вам сотни примеров из личной практики, когда легкомысленное отношение к сложному родовому акту заканчивалось трагически. Роды, в процессе которых возникли какие-либо осложнения со стороны матери или плода, называются осложненными. Причинами осложненных родов могут стать многие факторы. Одни из них известны еще до беременности, например некоторые хронические заболевания матери, которые требуют постоянного контроля над течением беременности. Другие появляются во время беременности в результате возросшей нагрузки на органы и системы материнского организма: гестоз, гестационный диабет, предлежание плаценты, обвитие плода пуповиной, узкий таз у матери и т. д. К третьей группе факторов относятся осложнения, возникшие в процессе родов: преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, гипоксия плода, разрывы мягких тканей и т. д. Преждевременные роды – это роды, начавшиеся на сроке беременности 28–37 недель. Причинами преждевременных родов чаще всего являются предшествующие аборты и выкидыши, многоплодная беременность, предлежание или отслойка плаценты, многоводие, несостоятельность шейки матки. Около 10 % от общего количества родов являются преждевременными, в результате которых на свет появляются слабые недоношенные дети, нуждающиеся в специальных условиях для выхаживания. Для беременных, у которых прогнозируются осложненные роды, в том числе и преждевременные, организуются специализированные родильные дома и перинатальные центры, в которых созданы все условия для сохранения жизни и здоровья матери и выхаживания новорожденных. Слабость родовой деятельности . Роды начались в срок, но схватки не усиливаются, а остаются слабыми или затихают, шейка матки не раскрывается, и роды затягиваются. Причинами этого явления считаются воспалительные заболевания половых органов, предшествующие аборты, ожирение, крупный плод, неправильное положение плода, узкий таз, осложнения беременности. В зависимости от причины, вызвавшей слабость родовой деятельности, производится кесарево сечение или стимуляция родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности. Если процесс родов начался с отхождения вод, а появление схваток задерживается более чем на 12 часов, возникает угроза инфицирования плода из внешней среды. Если роды не начинаются, хотя срок беременности перевалил уже за 42 недели, возможны нарушения в жизнедеятельности плода. Если начальный период родов протекал без особенностей, но родовая деятельность внезапно ослабла или прекратилась, создается риск гибели плода. Все эти случаи требуют искусственного вызывания схваток. В арсенале врачей имеются медикаментозные средства, с помощью которых можно вызвать или усилить родовую деятельность. Во влагалище вводится простагландиновый гель, который подготавливает зев и шейку матки к раскрытию, делая их более мягкими, податливыми. Другое средство – окситоцин – усиливает сокращения матки и начинает или возобновляет родовую деятельность. Стимуляция используется при позднем токсикозе, сопровождающемся высоким давлением, а также при возникшей гипоксии плода на фоне недостаточного функционирования плаценты. Ухудшения в состоянии плода и силу схваток помогает определить КТГ-аппарат. На живот женщины накладывают датчики, которые регистрируют сердцебиение плода и характер схваток. Данные выводятся на монитор, по которому врач определяет состояние плода и родовой деятельности в настоящий момент. Кислородное голодание плода – гипоксия или асфиксия может возникнуть во время беременности или в процессе родов в результате обвития пуповиной либо преждевременной отслойки плаценты. Постоянный контроль над сердечной деятельностью плода позволяет диагностировать это опасное состояние и извлечь ребенка с помощью кесарева сечения. Наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция. Это вынужденное акушерское вмешательство, помогающее ребенку появиться на свет. Оно применяется в следующих случаях: • если в процессе родов у плода возникло кислородное голодание; • сердцебиение плода учащается или, наоборот, замедляется, что свидетельствует о неблагополучии; • длительные потуги остаются безрезультатными, и головка ребенка не продвигается к выходу. Наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция выполняются только при полном раскрытии шейки матки. Женщине проводится местная анестезия и эпизиотомия (см. ниже), так как наложение щипцов – процедура весьма болезненная для роженицы и требует более широкого поля деятельности. Чаще всего причиной наложения акушерских щипцов является необходимость отключения потуг, например у женщины с пороком сердца. Щипцы состоят из двух ложек: левой и правой, которые по очереди вводятся в родовые пути, ими охватывается головка плода и аккуратными движениями, повторяющими движения головки, выводится наружу. Вакуум-экстракция осуществляется за счет присасывания к головке плода круглой резиновой чашечки, с помощью которой ребенку помогают родиться. Эпизиотомия. На протяжении всей беременности организм готовится к родам: тазовые сочленения становятся подвижнее, мягкие ткани родовых путей – эластичнее, кожные покровы промежности постепенно растягиваются, чтобы роды прошли без разрывов. Иногда роды протекают так быстро и даже стремительно, что ткани не успели достаточно растянуться, и это обстоятельство угрожает разрывами мягких тканей. Тогда в процессе родов врач или акушерка принимает решение расширить родовые пути и произвести надрез промежности (эпизиотомию). Рассечение промежности происходит совершенно безболезненно, так как в процессе родовой деятельности ткани настолько растянуты, что уже потеряли чувствительность. После родов на промежность накладывают швы: внутренние – из рассасывающегося материала, наружные снимают через семь дней. При наличии разрывов женщина испытывает значительные неудобства при опорожнении кишечника, а также не может «полноценно» сидеть до полного заживления раны. Кесарево сечение Эта акушерская операция, помогающая младенцу появиться на свет при невозможности естественных родов, производилась еще в глубокой древности. В конце XVI века появились научные трактаты о показаниях и технике проведения оперативного родоразрешения. Техника операции постоянно совершенствовалась, а внедрение в середине XX века в медицинскую практику антибиотиков, методов переливания крови, развитие анестезиологической помощи сделали эту операцию рядовой, доступной любому родильному дому. В акушерстве существуют абсолютные показания к кесареву сечению, которые полностью исключают возможность естественных родов: • сужение и деформация костного таза; • рубцовые сужения шейки матки и влагалища; • размеры плода превышают размеры таза; • полное предлежание плаценты (плацента полностью закрывает внутренний зев шейки матки); • поперечное положение плода; • преждевременная отслойка плаценты; • эклампсия; • выпадение пуповины. Во многих случаях абдоминальное родоразрешение планируется заранее, женщина должна знать причину, препятствующую влагалищным родам, и дать письменное согласие на кесарево сечение. При подготовке к плановой операции проводится подробное обследование беременной и комплексная оценка состояния плода, включая УЗИ и другие специальные исследования (амниоскопию, КТГ). Если в процессе естественных родов возникли осложнения, требующие оперативного родоразрешения, кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям. Операция может производиться под наркозом или под местной, эпидуральной анестезией, которая отключает чувствительность только в нижней половине тела. Тогда женщина слышит все, что происходит в операционной, и может обнять малыша, как только его извлекут из матки. При производстве операции делается поперечный разрез брюшной стенки в надлобковой области. Затем производится вскрытие нижнего сегмента матки на уровне наибольшего диаметра головки и вскрытие плодного пузыря, после чего хирург захватывает головку и извлекает младенца. При тазовом предлежании или поперечном положении плода извлечение производится за ножку. Следующим моментом является выделение последа, после чего накладываются послойные швы на рану матки, брюшину, прямые мышцы живота, апоневроз, подкожную клетчатку и кожу живота. Внутренние ткани сшиваются кетгутом, который через несколько дней рассасывается, а на кожу накладываются швы из шелковой нити. В последние годы все чаще применяется косметический шов: после тщательного сближения краев раны накладывается полоска лейкопластыря, и послеоперационный рубец выглядит как ровная тонкая линия, не портящая красоту тела. Через 6–10 часов после операции женщина должна активно поворачиваться в постели во избежание образования спаек, а через сутки – вставать с постели, если нет осложнений. Первое прикладывание младенца к груди может состояться уже через 6–10 часов после операции (если она выполнялась под наркозом), в других случаях до счастливого воссоединения матери и младенца пройдет 2–3 дня. Выписка из роддома происходит обычно через 12–14 дней при отсутствии осложнений. Несмотря на то что техника кесарева сечения отработана врачами до мелочей, надо помнить, что это полостная операция, при которой возможны осложнения на любой стадии – от наркоза до заживления раны на животе. Статистика утверждает, что материнская и детская смертность при оперативных родах выше, чем при естественных. Кровопотеря и риск инфекционных осложнений при операции значительно выше, чем при естественных родах. Не избежать и назначения антибиотиков в послеоперационном периоде, следовательно, их будет получать и новорожденный с молоком матери – вот вам и причина для развития дисбактериоза. Если после естественных родов женщина уже через несколько часов ведет активный образ жизни, то после кесарева сечения вас еще долго будет беспокоить боль в области послеоперационного шва, усиливающаяся при изменении положения тела, при кашле, при глубоком вдохе. Сможете ли вы самостоятельно ухаживать за малышом, поднимать его, если рана полностью не затянулась? А самое главное, вы должны помнить, что на матке останется рубец, который может осложнить течение следующих беременностей и родов. Выбирая кесарево сечение, подумайте о малыше. Вы хотите уберечь его от болезненных ощущений и травм во время родов, но об этом уже позаботилась природа. Роды – это естественный физиологический процесс, активным участником которого является ребенок, преодолевающий родовые пути. Кроха постепенно приспосабливается к атмосферному давлению, его организм по пути заселяется бактериями из микрофлоры половой сферы матери, к которым он приспособился еще в утробе, следовательно, они уберегут его от дисбактериоза. Ученые доказали, что во время родов под действием стрессовых гормонов матери надпочечники ребенка выделяют собственные гормоны стресса, которые помогают ему адаптироваться к внеутробной жизни. Сразу после рождения младенец попадет в материнские объятия, которые защитят его от стресса, а первые капли сладкого молочка успокоят и подарят защитные антитела и иммуноглобулины. При кесаревом сечении ребенок не имеет времени и возможности подготовиться к переходу из теплой уютной материнской утробы в новый для него мир. Его достают неожиданно для него самого и передают в руки чужого человека, лишая материнского тепла и драгоценного молозива. К тому же кроха испытывает на себе действие обезболивающих препаратов, и это обстоятельство еще больше затрудняет переход к активной жизни. После кесарева сечения у новорожденных чаще отмечаются дыхательные расстройства, проявляющиеся в виде приступов учащенного дыхания и одышки, а оценка по шкале Апгар значительно ниже, чем при естественных родах. Врачи объясняют эти факты действием наркоза и отсутствием стимуляции, которую ребенок получает, проходя по родовым путям. Ведущие специалисты в акушерстве считают, что если возникла необходимость в кесаревом сечении, то следует дождаться начала родов, чтобы младенец был подготовлен к появлению на свет и испытал на себе действие схваток, запускающих все системы жизнедеятельности организма. В процессе естественных родов организм женщины вырабатывает большое количество гормона окситоцина, который стимулирует эмоциональную привязанность и чувство любви к ребенку. Оперативные роды прерывают выработку этого гормона, поэтому материнский инстинкт ослабевает. Психологи утверждают, что мама и ребенок, перенесшие кесарево сечение, чаще имеют психологические проблемы на разных этапах жизни: от депрессии (у мамы), возникшей сразу после родов, до нарушения взаимоотношений с ровесниками в начальных классах школы (у малыша). Будущие мамы должны понимать, что кесарево сечение – это вынужденная необходимость, а не добровольный выбор альтернативного способа родоразрешения. Женщины, прошедшие через кесарево сечение, в последующих беременностях имеют проблемы с прикреплением и развитием плаценты, а именно: низкое прикрепление, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Эти нарушения возникают потому, что послеоперационный рубец мешает плаценте нормально функционировать. Каким способом появится на свет ваш малыш? Ответ на этот вопрос должен быть однозначным: естественным путем, если отсутствуют абсолютные показания для операции. Роды после кесарева сечения Молодые женщины, настоявшие при первых родах на оперативном родоразрешении или перенесшие операцию по экстренным показаниям, часто задают вопросы: «А смогу ли я выносить следующую беременность?», «А как будут проходить повторные роды?» Повторная беременность у женщины, имеющей рубец на матке, автоматически включает ее в группу риска по возникновению разрыва матки и требует пристального наблюдения врачей за течением беременности. Если рубец после операции полноценный, он без проблем справится с повторной нагрузкой. К несостоятельности рубца приводят следующие факторы: послеоперационная инфекция, предлежание плаценты к рубцу, наступление повторной беременности менее чем через год или более чем через четыре года после кесарева сечения. С малым промежутком времени все понятно: полноценный рубец еще не успел сформироваться. А длительный промежуток времени между беременностями приводит к развитию склероза в области рубца, потере эластичности тканей в этой зоне и возрастанию опасности разрыва. Может ли женщина с рубцом на матке при повторной беременности родить самостоятельно, или ей опять предстоит кесарево сечение? Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. Если первый раз кесарево было выполнено по абсолютным показаниям и причины, препятствующие родам через естественные пути, не устранены, то и следующие роды будут оперативными. Однако практика показывает, что почти 80 % женщин, прошедших через оперативные роды, способны родить следующего ребенка естественным путем. Врачи считают, что беременность после кесарева сечения должна быть запланированной и состояться не ранее чем через 2–3 года. За этот период не должно быть абортов, так как эта операция может существенно повлиять на состояние рубца. Женщина должна встать на учет в женской консультации на самых ранних этапах беременности, чтобы у врача была возможность контролировать течение беременности и состояние рубца в динамике. При беременности рубец наблюдается только с помощью УЗИ с влагалищным датчиком, которое проводится с этой целью после 35-й недели беременности. Именно с этого срока решается вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения. Обсуждать эту тему необходимо с врачом родильного дома, который поддерживает вас в желании родить самостоятельно и будет принимать роды. Огромное значение имеет ткань, из которой состоит рубец. Если преобладает соединительная ткань, то естественные роды подвергают большому риску жизнь матери и ребенка, так как неэластичный рубец может не выдержать сильных потуг. Чаще всего вопрос о способе родоразрешения после кесарева сечения решается в пользу естественных родов. Акушерский опыт разных стран показывает возможность естественных родов даже после двух кесаревых сечений. Врачи стараются избежать слишком большого числа кесаревых сечений, считая три операции максимально возможными. На число вагинальных родов таких ограничений нет. Приблизительно треть всех кесаревых сечений являются повторными, выполняемыми по решению матери. Если после кесарева сечения женщина решила рожать естественным путем, она должна знать позитивные и негативные факторы, которые могут повлиять на ее решение. К положительным факторам относятся следующие: • возраст менее 40 лет; • хотя бы одни роды в прошлом были естественными; • настоящие роды начались самостоятельно; • в настоящей беременности отсутствует состояние, приведшее к кесареву сечению в прошлых родах (например, поперечное положение плода). Негативные факторы: • больше двух оперативных родов в прошлом; • незрелый плод при сроке беременности менее 38 недель; • крупный плод (более 4 кг); • роды вызываются медикаментозно. При повторном родоразрешении с помощью кесарева сечения женщине предлагают одномоментно произвести стерилизацию, так как опасность разрыва матки с каждой последующей беременностью возрастает. Роды без боли С давних времен предпринимались попытки облегчить страдания рожениц с помощью разных средств и воздействий: окуривания дымом, применения опьяняющих напитков, заклинаний, жертвоприношений и т. п. С развитием науки об обезболивании – анестезиологии – ее методы стали применяться и в родах. Для обезболивания родов использовали хлоралгидрат, закись азота («веселящий газ»), снотворные и наркотические препараты, новокаин, гипноз и т. д. Многие из применяемых средств оказывали негативное воздействие на новорожденного, поэтому поиск безопасных обезболивающих методов продолжается до сих пор. По мнению медиков, боли в родах на 70 % обусловлены страхом, который ведет к выбросу адреналина, спазму сосудов и усилению мышечного напряжения, вызывающему боль. Расстаньтесь со страхами, отнеситесь к родам как к неизбежному и естественному процессу, который подарит вам встречу с долгожданным малышом. В настоящее время акушеры приветствуют естественные роды, в которых постороннее вмешательство, в том числе и обезболивание, должно быть сведено к минимуму. Но что делать, если длительные и интенсивные боли приводят к истощению нервной системы женщины и вызывают нарушение родовой деятельности? Тогда врачи применяют различные виды обезболивания. С некоторыми из них вы уже познакомились и освоили на практике во время специальных занятий на курсах подготовки к родам. Эта так называемая психопрофилактическая подготовка беременной осуществляется с первых месяцев беременности. Существует методика аутотренинга, которая снимает эмоциональное напряжение, повышает порог болевой чувствительности, уменьшает двигательное возбуждение, связанное с болью. Курс аутотренинга состоит из 10 занятий, проводимых в последние месяцы беременности. Непосредственно в родильном доме может применяться метод иглорефлексотерапии, при котором небольшое количество игл (2–4) вводится в активные точки на разные промежутки времени (от 30 минут до нескольких часов). Широко распространен метод электроимпульсного обезболивания: на лоб и затылок роженицы накладываются электроды, через которые подаются импульсные токи, вызывающие сон и уменьшение болей во время схваток. Существует ряд медикаментозных препаратов, которые могут применяться для обезболивания, но их использование ограничено из-за возможного угнетения дыхательного центра плода и снижения сократительной способности матки. Современным методом обезболивания родов является эпидуральная анестезия, при которой в поясничном отделе позвоночника производится пункция эпидурального пространства и введение в него обезболивающего препарата. Эпидуральное пространство – пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Сам спинной мозг остается неприкосновенным, так что бояться его повреждения не следует. Этот метод чаще всего используется у рожениц с тяжелым гестозом, сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания. В процессе родов испытывает боль не только женщина, но и преодолевающий родовые пути младенец. Об этом должна знать каждая роженица. И, настаивая на обезболивании, подумайте в первую очередь не об облегчении своих страданий, а о возможном ухудшении состояния ребенка в связи с применением анальгетиков. Забота о младенце должна перевесить собственную сиюминутную выгоду и добавить выдержки и терпения. Каждая молодая здоровая женщина способна родить ребенка естественным путем без применения обезболивающих препаратов. Не бойтесь боли, отнеситесь к ней как к неизбежной, но не самой главной спутнице родов. После рождения ребенка вы через пару минут забудете о перенесенной боли, но те ощущения, которые вам пришлось пережить в родах, запомнятся на всю жизнь. Основной причиной боли является мышечное напряжение, которое усиливается, если женщина чувствует страх перед родами. Но вы должны вспомнить, чему вас учили на курсах подготовки к родам – умению расслабляться в любой обстановке. Вот и воспользуйтесь сейчас этими знаниями. И не надо кричать при каждой схватке. Крики и стоны требуют затраты физических и моральных сил, а также времени, которого на крики просто не остается. Ведь вы должны правильно дышать во время схватки, а после ее окончания расслабиться, отдохнуть и собраться с силами для следующей. Возможно, на курсах вам предлагали во время схваток распевать гласные буквы: а-а-а-а, о-о-о-о, у-у-у-у, вот этим и займитесь. На высоте боли представьте, что сейчас чувствует ваш малыш, продвигаясь по узким родовым путям, испытывая на себе силу схваток, и вы поймете, что ему тоже нелегко, пожалуй, тяжелее, чем вам, хотя бы потому, что он не понимает происходящих событий. Переключите внимание со своих болевых ощущений на переживания малыша, пожалейте его и окажите мысленную или словесную поддержку, он так нуждается сейчас в вашем участии и заботе. Мысли о благополучии малыша затмят все болевые ощущения и подарят новые силы для продолжения родовой деятельности. Девять месяцев вы ждали этого события, готовились к нему, представляли то чувство, с которым приложите малютку к груди, так не дайте боли омрачить вашу встречу, рожайте с радостью и улыбкой. Послеродовый период Роды закончились, но еще в течение двух часов родильница 6 остается в родильном блоке под пристальным наблюдением врачей, так как в это время возможно развитие различных осложнений: кровотечения, судорог, повышения температуры и т. д. После отделения последа на стенке матки образовалась большая кровоточащая поверхность, способная стать источником обильной кровопотери, поэтому на живот родильницы кладут пузырь со льдом, способствующий сокращению матки и предотвращающий кровотечение. 6 Женщина в процессе родов называется роженицей, родившая – родильницей. Врач осматривает состояние родовых путей и при обнаружении разрывов мягких тканей (промежность, влагалище, шейка матки) накладывает на них швы. Акушерка будет ежедневно следить за состоянием швов и обрабатывать их антисептическими растворами, чтобы не допустить инфицирования. Тщательное соблюдение гигиены половых органов в послеродовом периоде является основным условием для его благополучного течения. Наличие швов на промежности требует от женщины определенной осторожности: в первые дни запрещается натуживаться при акте дефекации, поэтому при отсутствии стула в течение трех суток показана очистительная клизма. Женщина не должна сидеть, и кормление ребенка производится только в положении лежа на боку. К 8–10-му дню повреждения мягких тканей заживают, и ограничения в поведении снимаются самой жизнью. В течение первой недели матка активно сокращается, а из влагалища продолжаются кровянистые выделения, которые постепенно становятся более светлыми и скудным, а к концу месяца окончательно прекращаются. Если выделения приобретают грязно-зеленый цвет и гнилостный запах, немедленно обратитесь к врачу. Это признак воспалительного процесса в матке, требующего серьезного лечения. В первые дни после родов женщина может быть напугана непроизвольным отделением мочи, особенно во время кашля, чиханья или смеха. Подобное временное недержание связано с ослаблением мышц тазового дна, которые за 7–10 дней сокращаются, восстанавливают свою прежнюю силу, и досадный недуг самостоятельно исчезает. У повторнорожавших женщин могут развиться заболевания, связанные с несостоятельностью мышц тазового дна: опущение матки и мочевого пузыря, выпадение влагалища и прямой кишки, недержание мочи, о котором уже говорилось. Эти заболевания могут развиться не сразу, а через несколько лет после родов. Способствует развитию заболевания тяжелый физический труд на производстве и в быту. Укреплением мышц тазового дна нужно заняться непосредственно после родов, а не ждать, когда проблема встанет в полный рост. Существуют специальные гимнастические комплексы, повышающие тонус мышц тазового дна, живота, внутренних мышц брюшной полости. На 2–3-й день после родов «приходит» молоко: грудь нагрубает, становится тяжелой, нередко бугристой и болезненной. Такое состояние называется лактостаз и свидетельствует о застое молока в молочных железах. Если ребенок активно сосет и вы прикладываете его к груди по требованию, застойные явления быстро пройдут и установится хорошая лактация. Если же вы сторонница кормления по режиму, тщательно сцеживайте молоко после каждого кормления, массируйте загрубевшие участки, следите за состоянием сосков и тщательно обрабатывайте трещинки. Они могут стать входными воротами для микробов и вызвать развитие гнойного воспаления в железе – мастита. (О лечении мастита см. раздел «Если мама заболела».) Когда ребенок сосет грудь, мама отмечает, что сокращения матки усиливаются. Это нормальное явление, оно может продолжаться вплоть до двух месяцев, пока матка не примет свой дородовый размер. Вернувшись домой из роддома, редкая женщина не найдет минутки, чтобы встать на весы. И тут ее ждет разочарование: лишние 5–7, а то и 10 кг отложились, как кажется, навечно. Не страдайте понапрасну! Уход за ребенком потребует от вас так много физических и душевных сил, что лишние килограммы растают за короткий срок. И не вздумайте садиться на диету, чтобы поскорее обрести былую стройность. Кормящая мама должна получать полноценное питание, чтобы обеспечить свое сокровище достаточным количеством молока. Чтобы помочь мышцам живота быстрее сократиться и вновь стать упругими, рекомендуется носить послеродовый бандаж и выполнять специальный комплекс гимнастических упражнений. Послеродовый период длится восемь недель. За это время организм полностью оправляется от беременности и родов, и женщина под влиянием инстинкта материнства ощущает прилив сил и бодрости, направленный на выполнение трудной и ответственной работы – ухода за младенцем. Восстановление менструаций происходит у всех по-разному. В среднем у кормящей мамы первая менструация наступает через 5–6 месяцев, у некормящей на 2–3 месяца раньше. Как скоро можно начать сексуальную жизнь? Этот вопрос больше интересует мужа, подвергавшегося половой дискриминации во время беременности и мечтающего наконец взять реванш за перенесенные лишения. А со стороны женщины наблюдается стойкая утрата интереса к этой стороне жизни, и только бережное и ласковое отношение мужа вернет ей желание. Со стороны медицины официальное разрешение на возобновление половых отношений вы получите через 6–8 недель, хотя многие пары пренебрегают советами и по обоюдному согласию значительно сокращают этот период. Не следует этого делать, так как матка и половые пути женщины еще не вернулись к «добеременному» состоянию, не сократились мышцы тазового дна, а главное, не закрылась шейка матки, и микробам дан зеленый свет на проникновение в матку, а там и до эндометрита рукой подать. Внутренний зев шейки матки закрывается на 10-й день, а наружный – только через три недели. Никакого проникающего секса в это время быть не должно. Да и до секса ли ей, новоиспеченной мамочке? Продолжающиеся сокращения матки вызывают болезненные ощущения и выделения из половых путей. Нагрубающие молочные железы и непроизвольное отделение молока становятся причиной недовольства, а прикосновения мужа к груди усиливают боль и истечение молока и вызывают раздражение к супругу. Высокая физическая нагрузка, обрушившаяся на плечи женщины, бессонные ночи, тревога за здоровье крохи, переживания за изменившуюся фигуру – все это осложняет и без того непростой период становления материнства, и желание мужа заняться сексом расценивается как верх эгоизма. Совет супругу: не принуждайте женщину к интимной близости, организм должен восстановиться физически и физиологически после беременности и родов, а сама женщина – привыкнуть к своей новой роли и освоиться в ней. На это как раз и требуется 6–8 недель, после чего жизнь семьи входит в новое русло, налаживается относительный режим, очерчивается круг обязанностей, и сама женщина вспоминает, что она молода, желанна и готова вернуться к полноценной жизни. Во многом это зависит от поведения мужа, от его помощи в уходе за малышом, от понимания душевного состояния женщины, сочувствия и соучастия в ее проблемах. Возобновляя сексуальные отношения, помните, что во время кормления грудью в организме значительно снижается уровень эстрогенов, поэтому слизистая оболочка влагалища становится сухой, болезненной и легкоранимой. Это обстоятельство делает необходимым использование специальных увлажнителей – любрикантов. Не забывайте также о том, что от половой близости бывают дети, а новая беременность, наступившая сразу после родов, существенно осложнит вашу жизнь. Поэтому использование контрацептивов является обязательным условием. Какие контрацептивы подойдут в послеродовом периоде? Кормящим мамам не рекомендуется пользоваться оральными контрацептивами, так как содержащиеся в них гормоны попадают в молоко, а также уменьшают лактацию. Введение внутриматочной спирали до полного восстановления слизистой и возвращения матки к первоначальному размеру также не показано. Приходится ждать до восстановления менструаций. Влагалищные колпачки и диафрагмы тоже не годятся женщинам в послеродовом периоде, так как они подбираются строго по размеру. А в этот период влагалище и шейка матки все еще растянуты, и их размеры меняются каждый день. Пользоваться биологическим методом невозможно, так как менструальный цикл еще не восстановился, и неизвестно, как определить день овуляции. Что же остается? Остается наш старый добрый знакомый – мужской презерватив в сочетании со спермицидными средствами. Последние, кстати говоря, обладают еще антисептическими и увлажняющими свойствами, что повышает их востребованность. Первый год жизни Долгожданная встреча Вот вы и стали мамой. Теперь ваша жизнь на многие годы тесно связана с жизнью этого самого дорогого на свете существа. Пока вы пытаетесь справиться с бурей чувств, врач подхватывает новорожденного и ставит ему первую в его жизни оценку – оценку по шкале Апгар (табл. 4), названную так по имени доктора из Австралии Вирджинии Апгар, которая предложила оценивать состояние новорожденных по пяти параметрам. Каждый параметр оценивается в баллах, которые потом суммируются для оценки общего состояния ребенка. С помощью оценки основных жизненных показателей врачи могут сразу определить степень подготовленности новорожденного к внеутробной жизни и решить вопрос о необходимом объеме помощи, если она потребуется. Если ребенок громко закричал сразу после рождения или после отсасывания слизи из дыхательных путей, закашлял, зачихал, глубоко задышал, значит, получай свои первые два балла, которые ценятся выше любой «пятерки». Если крик слабый, а дыхание редкое, поверхностное – дело плохо. Получай единицу и готовься к искусственной вентиляции легких. Эта оценка производится на первой минуте жизни, но не является окончательной. Новорожденному дается еще одна попытка, чтобы заявить о своем приходе в этот мир всерьез и надолго. Повторная оценка дается через пять минут после рождения, и многие дети с низкими показателями показывают чудеса своих адаптационных способностей: на глазах розовеют, начинают дышать ритмично и глубоко, сердечко бьется громко и ровно, а конечности производят активные движения. Таблица 4. Оценка по шкале Апгар Сумма баллов от 8 до 10 говорит о том, что ребенок здоров. Оценка 4–7 баллов свидетельствует о том, что состояние ребенка средней тяжести и он нуждается в медицинской помощи. При оценке 1–3 балла речь идет о тяжелом состоянии и необходимости реанимационной помощи с привлечением дыхательной аппаратуры и круглосуточного мониторинга основных показателей. Современные перинатальные центры оснащены высокотехнологическими методами лечения, квалифицированными специалистами и золотыми руками обслуживающего персонала, а это позволяет выхаживать даже глубоко недоношенных детей. Так что не переживайте, если ваш кроха получил плохую оценку при родах. Он подрастет и еще покажет себя настоящим богатырем, к тому же материнская любовь способна творить чудеса. Заключив новорожденного в первые объятия, вы испытываете растерянность и даже страх: он такой маленький и хрупкий, как бы не причинить ему боль и не сломать чего-нибудь. Успокойтесь! Слабость и хрупкость новорожденного слишком преувеличены вами. Он только что преодолел сложнейший путь, по трудности равнозначный восхождению на Эверест, очутился в совершенно новой для себя среде, но за пять минут сумел приспособиться к новому способу дыхания, кровообращения и питания. Разве можно считать его после этого слабым и беспомощным? Природа позаботилась о том, чтобы новорожденный мог быстро адаптироваться к окружающей среде, наградив его способностью приспосабливаться к любым внешним условиям. Вы должны использовать и развивать эти адаптационные способности ребенка, чтобы он рос здоровым. Для этого не требуется ни тяжелого физического труда, ни огромных материальных вложений, ни привлечения высококлассных специалистов. А нужно всего лишь формировать у ребенка с рождения привычку к здоровому образу жизни, основой которого является грудное вскармливание, правильный режим дня, закаливание и активные физические занятия. Подумайте об этом прямо сейчас, пока малыш тихонько посапывает, обретя покой в надежных материнских объятиях после пережитого стресса. Сразу после родов мама с малышом нуждаются в полноценном отдыхе, который поможет восстановить утраченные силы. Но едва проснувшись, маме не терпится познакомиться со своим сокровищем поближе, разглядеть его во всех подробностях и, конечно же, понять, на кого похож младенец. Если вы находитесь в одной палате с ребенком, то сделать это очень просто. Если же ребенок находится в детском отделении, попросите у врача-педиатра разрешения присутствовать на осмотре. Как выглядит здоровый новорожденный? Нежная кожица крохи в первые дни имеет красную окраску с выраженным мелкочешуйчатым шелушением, но через 7–10 дней станет розовой и гладкой. Кожа новорожденного богата кровеносными сосудами, в ней находится больше половины всего объема крови. Потовые железы развиты недостаточно, а функция сальных желез усиливается еще до рождения, вырабатывая смазку, которая покрывает тело ребенка и облегчает продвижение по родовым путям. Эту смазку вы обнаружите в подмышечных и паховых складочках. Не торопитесь тщательно очищать кожу от нее, она играет защитную роль и исчезнет по мере купания малыша. По всей поверхности кожи, особенно на плечах и спинке, вы обнаружите мягкие пушковые волосы, которые постепенно исчезнут. Новорожденный лежит в позе боксера: ручки со сжатыми кулачками согнуты в локтях, при попытке выпрямить их вы ощущаете сопротивление. Ножки тоже согнуты в коленных и тазобедренных суставах и не желают выпрямляться. Да и не пытайтесь этого сделать. В мамином животике такое положение позволяло крохе занимать как можно меньше места, а теперь привычная поза поддерживается повышенным тонусом мышц верхних и нижних конечностей. Ручки выпрямятся к 2–2,5 месяца, а ножки – к 4 месяцам. И не вздумайте туго пеленать малыша, насильственно распрямляя ножки, якобы для формирования стройности. Тугое пеленание раз и навсегда признано вредным, нарушающим глубокое дыхание, способствующим появлению опрелостей на коже, подавляющим свободу и развитие личности ребенка. С первого взгляда малыш кажется вам непропорциональным: большая голова на коротком туловище с тонкими ручками и ножками. Это соотношение скоро изменится, а пока голова крохи имеет относительно большие размеры. У доношенного новорожденного она составляет ¼, у недоношенного ⅓, а у взрослого человека – только ⅛ тела. Окружность головы у доношенного ребенка составляет 34–35 см. Поглаживая головку младенца, вы нащупаете надо лбом небольшое углубление, лишенное костной ткани, и почувствуете пульсацию этого участка. Это место, расположенное между обеими теменными и лобной костями, имеет форму ромба со сторонами длиной 2 см и называется большим родничком. Чтобы после рождения мозг ребенка имел возможность увеличиваться и совершенствоваться, природа не ограничила его свободу плотной черепной коробкой, а оставила между косточками соединительную ткань, которая допускает податливость черепа во время прохождения по родовым путям и предоставляет мозгу условия для дальнейшего роста и развития. Расширения соединительной ткани на границе между костями образуют так называемые роднички, из которых поддаются определению только два – большой и малый. Малый родничок расположен ближе к затылку и закрывается в первые же месяцы, а большой остается открытым до 9–12 месяцев. Детский доктор или акушерка обязательно должны осмотреть шею ребенка и пропальпировать ключицы, чтобы убедиться в их целостности. Иногда при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного ребенка может произойти перелом ключицы в родах (см. «Родовые травмы»). Для исключения врожденной кривошеи при осмотре шеи врачи анализируют состояние грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Сразу после рождения врач осматривает половые органы и промежность ребенка, чтобы убедиться в наличии ануса и влагалища у девочки. А теперь подробнее познакомимся с состоянием наружных половых органов. У девочек большие половые губы могут быть припухшими, а из половой щели нередко отмечаются кровянистые выделения. Это обусловлено влиянием материнских гормонов и пройдет бесследно через 2–3 дня. Прощупайте мошонку у сынишки: на месте ли яички? Они определяются плотными округлыми образованиями размером с фасолинку. Если нашли только одно яичко или не нашли ни одного, придется обратиться к детскому хирургу. У плода яички располагаются забрюшинно на задней стенке живота. С 6-го месяца внутриутробного периода начинается процесс опускания яичек через паховый канал в мошонку. У большинства мальчиков этот процесс заканчивается до рождения. Но иногда наблюдается задержка, и ребенок рождается с одним яичком или с пустой мошонкой. Такое состояние называется крипторхизм . Если движение яичка прекратилось в паховом канале или в брюшной полости, где температура на 1,5–2 °C выше, чем в мошонке, то возможно нарушение развития сперматогенной ткани. А это может привести в дальнейшем к необратимым последствиям. Своевременное обращение за медицинской помощью и перемещение яичка на законное место способствуют восстановлению его нормального строения и выполнению репродуктивной функции во взрослой жизни. Иногда яичко спускается в мошонку самостоятельно. В любом случае ребенок должен быть осмотрен детским хирургом в первые месяцы жизни. Теперь заглянем младенцу в ротик: слизистая оболочка ярко-розового цвета за счет множества кровеносных сосудов, отличается некоторой сухостью, потому что слюнные железы еще недостаточно активны. Полость рта почти полностью заполнена относительно большим языком. Так природа позаботилась о младенце, снабдив его инструментом для добывания молока из материнской груди. В акте сосания принимают участие жевательные мышцы и мышцы губ, а также плотные жировые подушечки, расположенные в толще щек. Они называются «комочки Биша» и присутствуют даже у недоношенных с низким весом, облегчая им акт сосания. Здоровый доношенный новорожденный имеет хорошо выраженный сосательный рефлекс, который легко вызывается прикосновением соска к губам ребенка. Слюнные железы функционируют с рождения, но активность их невысока и слюны выделяется мало, поэтому слизистая рта суховата и легко подвергается патологическим процессам, в первую очередь развитию молочницы. Если при плаче вы обнаружите на нѐбе две симметрично расположенные белые горошинки, не пугайтесь. Это еще одна особенность периода новорожденности, так называемые «жемчужины Эпштейна», которые вскоре исчезнут. Глаза новорожденного почти всегда закрыты отечными и тяжелыми веками. Но внимательная мама иногда может разглядеть кровоизлияния под конъюнктивой, которые возникли в связи с повышенным давлением на головку в момент прохождения по родовым путям. Чтобы защитить глаза от заражения микроорганизмами, главным образом гонококками, которые могут попасть при прохождении по родовому каналу, акушерка закапывает в конъюнктивальный мешок раствор азотнокислого серебра или закладывает антибактериальную мазь. Для профилактики геморрагической болезни новорожденным в первые сутки вводят в инъекции или через рот витамин К, который улучшает свертываемость крови и уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях. При пальпации живота врач определяет состояние печени, селезенки и обязательно интересуется, был ли стул у новорожденного. В первый день жизни обычно выделяется первородный кал – меконий, он имеет сметанообразную консистенцию и темно-зеленый цвет. Находясь в утробе матери, малыш заглатывал околоплодную жидкость с находящимися в ней клетками отшелушенного эпителия и продуктами обмена. Теперь он выделяет это наружу. Через несколько дней стул примет нормальный для новорожденного характер: желтая жидкая кашка с кисловатым запахом. С первых минут жизни кишечник заселяется микробами, формируя собственную микрофлору. Доктор не обойдет вниманием тазобедренные суставы и стопы вашего малыша для исключения врожденного вывиха тазобедренных суставов и врожденной косолапости. Эти патологические состояния, обнаруженные в первые дни жизни, легко поддаются коррекции, а поздняя диагностика приводит к более сложному и длительному лечению. Состояние нервной системы новорожденного врач оценивает по наличию врожденных рефлексов и мышечному тонусу. В первые месяцы жизнь ребенка обусловлена врожденными рефлексами, главными из которых являются сосательный и глотательный. Кроху никто не учил добывать молоко из маминой груди, но посмотрите, как ловко он захватил грудь, начал сосать и глотать живительную влагу. Если прикоснуться соском к его щеке, он сразу отыщет грудь – это поисковый рефлекс. Если дотронуться до его ротика пальцем, он вытянет губки вперед – это хоботковый рефлекс. Вложите свой палец в его ладонь, и он крепко ухватится за него – хватательный рефлекс. Рефлекс отдергивания – отдернет ручку, если уколоть пальчик иголочкой. Хорошо выражены при рождении защитный рефлекс, выражающийся в мигании век, и ориентировочный, заключающийся в движении глаз за источником света. Положите младенца на живот и приставьте к его подошвам свою ладонь. Он тут же оттолкнется от вашей руки, будто собрался ползти. Это феномен ползания. Поднимите малыша под мышки так, чтобы его стопы касались твердой поверхности, – с удивлением обнаружите, что он упирается полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ножках с выпрямленным туловищем. Это рефлекс опоры. Шаговый рефлекс вызывается, если держать новорожденного подмышки и поставить ножки на стол. Он будет переступать ножками, будто пытается идти. Наличие хорошо выраженных безусловных рефлексов свидетельствует о том, что спинной мозг у новорожденного лучше подготовлен к функционированию, чем головной. Некоторые безусловные рефлексы сопровождают человека всю жизнь: глотательный, кашлевой, чихательный. Другие постепенно и не одновременно угасают, выполнив свою роль на протяжении первых 3–6 месяцев: поисковый, хоботковый, сосательный и т. д. Еще в родильном зале у крохи взяли кровь из пуповины, чтобы определить группу и резус-фактор. Через пару дней из пяточки возьмут несколько капель крови для проведения скрининг-теста. Этому обследованию подвергаются все новорожденные, чтобы исключить наиболее распространенные врожденные и наследственные заболевания: гипотиреоз, фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Эти пять заболеваний, благодаря массовому обследованию новорожденных и рано начатому лечению, перестали приводить к умственной отсталости и инвалидизации детей. Новорожденный получает первую в своей жизни прививку через 12 часов после появления на свет – это вакцинация против гепатита В. Через 3–4 дня малыш будет привит от туберкулеза вакциной БЦЖ. Родители имеют право отказаться от этих прививок, предоставив заявление в письменном виде на имя главного врача родильного дома. Органы чувств у новорожденных Каждая молодая мама обязательно спросит у детского врача: как видит, как слышит ее малютка, что он чувствует. Говоря о внутриутробном развитии ребенка, мы утверждали, что плод реагирует на яркий свет зажмуриванием глаз, а также слышит мамин голос и музыку через приложенные к животу наушники. То есть практически доказано, что уже в утробе матери ребенок способен видеть и слышать. Зрение . Раньше в народе бытовало мнение, что ребенок рождается на свет слепым. Это неверно. Ваш малютка хорошо видит ваше лицо, когда вы держите его на руках. Глазные яблоки младенца имеют относительно большие размеры, чем у взрослого человека. Белки глаз с голубоватым оттенком, конъюнктива розовая, блестящая, радужная оболочка обычно темно-голубая, а постоянный цвет устанавливается в течение первых месяцев. Зрачки у новорожденного узкие и на свет реагируют вяло. Зрительный нерв еще не обзавелся миелиновой оболочкой, необходимой для передачи нервных импульсов, а центральная часть сетчатки, на которую проецируется изображение предметов, недостаточно развита. Поэтому зрительное восприятие объектов нечеткое, нерезкое. Было бы несправедливо требовать от зрения остроты с первого дня жизни, ведь эта функция была не нужна младенцу в утробе матери. Но ребенок видит с первого дня жизни. В этом вы можете убедиться воочию, проследив за его реакцией на яркий свет. Даже во сне малыш плотно смыкает веки, если перед глазами поместить источник света. С каждым днем зрение будет быстро развиваться. Малыш пока не координирует движения глаз и не фиксирует предметы глазами, поэтому косоглазие в период новорожденности – явление обычное, и не надо этого пугаться. К концу первого месяца вы заметите, что ребенок следит глазами за ярко освещенными предметами, и успокоитесь: со зрением у него все в порядке. Для стимуляции зрения вы можете с первых дней жизни помещать перед глазами ребенка (на расстоянии 20–30 см) сначала контрастные цвета – черный и белый, а затем яркие игрушки: желтые, оранжевые, красные. Эти цвета малыш различает лучше всего. Новорожденные видят мир в черно-белом цвете, а цветное зрение появляется не ранее третьего месяца. Это установлено экспериментально, на основании изучения условных рефлексов в ответ на цветовые раздражители. Во втором полугодии жизни дети уже различают все цвета, раньше всего узнавая желтый, белый и розовый. Боковое зрение у детей появляется приблизительно с 5–6 месяцев. У большинства малышей при рождении отмечается дальнозоркость. Мамино лицо он сначала видит схематично как овал с двумя темными кругами (глазами). Но изображение, подкрепляемое звуковыми сигналами (ласковым обращением, тихим пением), очень скоро станет для него родным и знакомым. И вот он уже узнает свою маму и отличает от других людей, оживляясь при ее появлении. Слух у новорожденного развит лучше, чем зрение. Достоверно известно, что плод воспринимает внешние звуки, находясь в утробе матери, а после рождения узнает их. Проводилось наблюдение за детьми, которым мамы во время беременности пели песенки, давали слушать музыку Моцарта или Вивальди через наушники, приложенные к животу. С изумлением мамы обнаруживали, что, услышав эти мелодии после рождения, малыши узнавали их. В наружном слуховом проходе у новорожденного содержится жидкость, а барабанная полость постепенно заполняется воздухом, поэтому в первые дни жизни слух снижен. Слуховой нерв совершенствуется в течение всего первого года, и соответственно этому улучшается слух. Доказано, что младенцы лучше воспринимают высокие звуки, находящиеся в диапазоне женского голоса. А низкие голоса могут напугать малыша. Не случайно взрослые, взяв на руки ребенка, говорят с ним более высоким тоном. Мама должна чаще общаться с ребенком, разговаривать тихо и ласково: называть его по имени, рассказывать ритмичные детские стишки, петь мелодичные песенки, особенно колыбельные, успокаивающие ребенка и помогающие заснуть. Не удивляйтесь, если через несколько месяцев он станет «подпевать» вам. Довольно рано малыш учится координировать зрительные и слуховые раздражители. Уже с двухмесячного возраста он поворачивает голову на звук и следит глазами за звучащим предметом. Опытным путем доказано, что младенец различает звуки по тембру и высоте и отличает музыкальные звуки от других шумовых сигналов. В этом вы можете убедиться и сами: малыш отличает мамин голос от любого другого, с удовольствием слушает мелодичную музыку и реагирует недовольством на резкие, неприятные звуки. Раннее выявление снижения слуха у новорожденных необходимо для своевременного и эффективного лечения глухоты. Недавно российскими учеными был изобретен уникальный прибор, позволяющий выполнить эту задачу практически в роддоме. В ухо новорожденному вводится зонд, по которому направляются звуковые сигналы, и воспринимается ответ из органа слуха. Полученный результат анализируется, и при необходимости назначается более сложное обследование. Новая методика позволит выявлять детей с проблемами слуха в первые дни жизни и предупреждать дальнейшее развитие глухоты. Вкус . На язычке новорожденного имеются вкусовые сосочки, с помощью которых он воспринимает и оценивает вкусовые раздражения. На попадание в рот маминого молока он отвечает сосанием, глотанием и общей реакцией успокоения. А попробуйте предложить крохе горькое лекарство – и убедитесь, что такой вкус ему не по нраву: появится недовольная гримаса, сосание прекратится, зато усилится слюноотделение. Чувство вкуса имеется даже у недоношенных малышей и у детей с врожденными дефектами развития нервной системы. Доказано, что даже плод умеет различать основные вкусовые качества пищи, которую употребляет мама. Обоняние . В определении запахов основная роль принадлежит тройничному и обонятельному нервам, чувствительные окончания которых воспринимают обонятельные раздражители. С самого рождения младенец чувствует запах маминого молока и способен отличить ее от любого другого человека. Некоторые мамы, строго соблюдая гигиенические правила, перед кормлением обмывают грудь мылом, протирают спиртосодержащими растворами – и удивляются, почему малыш отворачивается от груди. Да потому, что для него самым лучшим является запах мамы, а вместо него ему предлагают какой-то резкий и неприятный. Чем ярче выражен любой запах, тем сильнее реакция малыша на него. На неприятные запахи он отвечает недовольством. Поэтому, общаясь с маленьким, не пользуйтесь парфюмерными средствами. Кожная чувствительность у новорожденных выражена хорошо, но неравномерно. Наиболее чувствительна к прикосновениям и раздражениям кожа ладоней, подошв, лица, промежности, менее чувствительны сгибательные поверхности предплечий и голеней. Еще меньшей чувствительностью обладает кожа спины, груди, живота и бедер. В наличии у младенца болевой чувствительности никого убеждать не приходится. Его реакция на кишечные колики, инъекции и другие болезненные процедуры предсказуема и ничем не отличается от ощущений взрослого человека. Температурное чувство новорожденного зависит от состояния терморегуляции, которая еще довольно несовершенна. В момент рождения температура младенца составляет приблизительно 38 °C, но уже через 30–40 минут она заметно снижается, а через 2–3 часа может упасть ниже 36 °C. Особенно заметен этот процесс у слабых, травмированных и недоношенных младенцев. У здорового ребенка в течение первых суток температура вновь повышается и устанавливается на постоянных цифрах в пределах 36–37 °C. Иногда процесс установления нормальной температуры затягивается до 5–7 дней. Поддержание постоянной температуры тела зависит от состояния терморегуляции, которая состоит из двух основных процессов: теплопродукции и теплоотдачи. У новорожденного выявляется недостаточность теплопродукции, зато теплоотдача повышена, в первую очередь за счет непривычной для него низкой температуры окружающего воздуха. На степень и длительность снижения температуры оказывают влияние вес ребенка, размеры его тела, состояние при рождении, количество околоплодных вод и первородной смазки, а также условия ухода и способ вскармливания. Температура 37 °C является нормальной для ребенка, и беспокойство матери по этому поводу ничем не обосновано. В течение суток температура тела может меняться неоднократно в зависимости от обстоятельств: после физической нагрузки (а физической нагрузкой для младенца являются сосание и плач, беспокойство) повышается до 37,2–37,4 °C, в голодном состоянии и после сна понижается. Такая подвижность температуры также свидетельствует о несовершенстве терморегуляции и превышении теплоотдачи над теплопродукцией. С возрастом способность организма удерживать температуру собственного тела повышается и температура тела становится стабильной, не зависящей от температуры окружающей среды. Неужели все позади? А как чувствует себя новоиспеченная мама в первые часы и сутки после родов? Первые два часа после родов мама проведет в родильном блоке под постоянным наблюдением врача и акушерки, так как могут возникнуть осложнения, в первую очередь кровотечение. Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что за короткий срок родильница может потерять большое количество крови, так как после отделения последа остается обширная раневая поверхность, а матка имеет богатое кровоснабжение. Основными причинами этого грозного осложнения служат снижение сократительной способности матки, задержка в полости матки остатков последа, нарушения в свертывающей системе крови матери. Поэтому женщина задерживается в родильном отделении для динамического наблюдения за объемом кровопотери. Но вот закончилось ваше пребывание в родблоке, и вас переводят в послеродовую палату. Возможно, за эти два часа вам удалось немного отдохнуть, подремать, и теперь пора подкрепиться. Если роды произошли ночью, то до завтрака далеко, а чувство голода необходимо унять. Хорошо, если вы позаботились об этом заранее или родственники передали вам парочку бутербродов и термос с горячим сладким чаем. В послеродовом периоде начинают сокращаться все мышцы, которые участвовали в родовой деятельности, и женщина ощущает боль во всем теле, особенно в пояснице и нижних конечностях. Сильные боли в животе связаны с быстрыми и болезненными сокращениями матки, сопровождающимися кровяными выделениями. Если во время родов производилась эпизиотомия или случились разрывы мягких тканей, то женщина ощущает боль в области швов и, возможно, затруднение при дефекации и мочеиспускании. При наличии швов рекомендуется воздерживаться от дефекации, а на третий день освобождать кишечник с помощью очистительной клизмы. Активно сокращаются мышцы тазового дна, на которые приходилась значительная нагрузка во время беременности и в ходе родов. Теперь они должны прийти в норму и обрести былую упругость. Этот процесс длится примерно 2 недели, после чего тазовое дно способно выполнять свою главную функцию – поддержание органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Сразу после родов у многих женщин снижается тонус мочевого пузыря. Это связано с тем, что головка ребенка длительное время оказывала давление на шейку пузыря. У родильницы возникают затруднения при мочеиспускании и переполнение мочевого пузыря. Зная об этой особенности, акушерка после родов выпускает мочу с помощью катетера, иначе переполненный мочевой пузырь будет мешать отхождению крови из матки. В течение первых суток мочеиспускание должно наладиться. Но женщина должна заставлять себя мочиться не менее четырех раз в день, даже если ощущает боль при этом. Для стимуляции мочеиспускания используется рефлекторное воздействие – звук льющейся из крана воды. Кишечник тоже пребывает в бездействии в результате снижения тонуса мышц брюшной стенки, тазового дна и собственной гладкой мускулатуры. Важно наладить правильное питание, содержащее продукты, которые стимулируют перистальтику кишечника, и вести активный образ жизни. Иногда препятствием для дефекации становятся геморроидальные узлы, образовавшиеся в период беременности или во время родов. Тогда необходимо вправление узлов и применение специальных противогеморроидальных свечей. Чтобы наладить нормальное функционирование этих внутренних органов, настоятельно рекомендуется принимать меры по укреплению мышц тазового дна. Это достигается с помощью специальных упражнений, о которых поговорим несколько позже. Начинает прибывать молоко, грудь нагрубает, становится твердой и болезненной. Если ребенок активно сосет, то после кормления грудь становится мягкой. Иногда на 3–4-й день возникает лактостаз – закупорка одного или нескольких молочных протоков, в результате которой молоко из этих долей не выделяется. Вспомним строение молочной железы. Она состоит из 15–25 молочных долей, каждая из которых имеет в своем составе разное количество долек. От каждой дольки отходит узкий проток. Эти протоки сливаются в один, отходящий из молочной доли. Если он перекрывается, то молоко из него не выделяется и возникает лактостаз. Это состояние проявляется сильной болью в молочной железе, которая становится бугристой и резко болезненной. Необходимо приложить все усилия, чтобы восстановить проходимость молочных протоков. Это достигается путем упорного сцеживания молока руками или с помощью молокоотсоса. Если оставить лактостаз без внимания (а некоторые женщины пренебрегают сцеживанием из-за боли), то разовьется гнойный мастит, бороться с которым будут уже хирурги. Первое прикладывание ребенка к груди должно состояться в первый час после рождения. Это положительно влияет на становление лактации и сокращение матки. И дело тут не только в рефлекторном раздражении сосков, но и в усиленном выделении гормонов пролактина и окситоцина. Для новорожденного первые капли материнского молока являются не столько пищей, сколько успокаивающим средством и иммуностимулятором. В первые 2–3 дня после родов в груди вырабатывается молозиво, содержащее огромное число иммуноглобулинов, микроэлементов, гормонов, витаминов и ферментов. Молозиво обладает высокой энергетической ценностью, и несколько глотков не только насыщают ребенка, но и дают ему защиту от инфекционных болезней и дисбактериоза. В первый день вы должны наладить грудное вскармливание под руководством акушерки или наблюдая за действиями более опытных мам из числа повторнородивших женщин. Сосание материнской груди дает ребенку не только насыщение, но и успокоение, в котором он нуждается, попав в чужой, незнакомый мир. Тесный контакт с мамой необходим малютке как воздух, поэтому поглаживайте своего кроху, шепчите ему ласковые слова, сообщая о доброжелательности мира, в который он пришел. За время пребывания в родильном доме постарайтесь отдохнуть и набраться сил. Дома на вас обрушится такой груз забот по уходу за ребенком, что вы будете мечтать хотя бы о паре часов спокойного сна. Увлеченные знакомством с долгожданным крохой, мы совсем забыли о равноправном участнике событий – новоиспеченном папе. Пока мама отдыхает после родов, на него приходится высокая нагрузка: обеспечить своей семье полноценное питание и заботливый уход, приобрести необходимые вещи и предметы, покупка которых была отложена до благополучного разрешения от бремени, оповестить всех родственников и знакомых о знаменательном событии и, согласно русской традиции, «обмыть пяточки» новорожденному. Если в родильном доме предусмотрены семейные палаты и у папы есть возможность круглосуточного пребывания в ней, воспользуйтесь этим дорогим подарком, наслаждайтесь счастливыми мгновениями, не загруженными домашними делами и заботами, и сохраните их в памяти на всю жизнь. Физические упражнения в послеродовый период Каждая родившая женщина, подойдя к зеркалу, испытывает разочарование: висит дряблый живот, появились складки на боках, растяжки на груди и передней брюшной стенке – словом, картина безрадостная. А если добавить к внешним проявлениям такие интимные подробности, как опущение внутренних органов и недержание мочи, то можно прийти в отчаяние: неужели это останется со мной на всю жизнь? Успокойтесь, поводов для огорчения у вас нет, зато есть специальные комплексы упражнений для родивших женщин, которые помогают быстро обрести прежние формы, повысить жизненный тонус и создать хорошее настроение, устранить изменения, которые произошли с телом за время беременности и родов, и вернуть былую легкость. Комплекс упражнений для родильниц, предложенный чешскими врачами Шебеком и Просом, пользуется популярностью у женщин многих стран, помогая быстро восстановиться после родов. Этот комплекс рассчитан на 2 этапа. Цель первого этапа (со второго по сороковой дни после родов) заключается в восстановлении диафрагмального дыхания, укреплении мышц тазового дна и восстановлении подвижности суставов, в том числе позвоночника. Упражнения должны выполняться в спокойном темпе, без нагрузки, с постепенным увеличением объема. Быть может, кому-то они покажутся слишком простыми, но вы должны помнить, что сейчас идет процесс заживления тканей, поэтому высокая нагрузка им противопоказана. После сорокового дня приступайте ко второму этапу комплекса, основной задачей которого является укрепление мышц живота. Итак, первый день после родов. Еще все тело болит, и мысль о физических упражнениях кажется дикой, но желание быть красивой заставляет вас приступить к занятиям. Исходное положение (ИП): лежа на спине в кровати. Правую руку поднять перед собой и держать в течение 30 секунд, производя круговые движения в лучезапястном суставе. Затем это же упражнение повторить левой рукой. Выполнить по пять раз каждой рукой. ИП: то же. Выполнить предыдущее упражнение одновременно обеими руками (5–7 раз). ИП: то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, кисть положить на плечевой сустав. Теперь локтем выписывайте круги сначала 30 секунд в одну, затем 30 секунд в другую стороны. Повторите упражнение другой рукой (5–7 раз). ИП: то же. Выполняйте упражнение обеими руками одновременно (5–7 раз). ИП: то же. Поднять правую руку, выполнять круговые движения в одну, затем в другую стороны (по 5 раз). Повторить упражнение другой рукой. ИП: то же. Поднять правую ногу над постелью на 20 см. Совершать круговые движения в голеностопном суставе в обе стороны (по 5 раз). Повторить упражнение другой ногой. ИП: то же. Правую ногу согнуть в колене и привести к себе, не отрывая стопы (вдох). Вернуть ногу в исходное положение (выдох). Повторить упражнение другой ногой. Выполнить по 5–7 раз. Эти упражнения вы должны выполнять не менее трех раз в день. Если в течение беременности у вас возникло варикозное расширение вен, во время гимнастики надевайте эластичные чулки (гольфы). Второй день после родов. Повторите весь комплекс упражнений, который вы освоили вчера. Дышите глубоко, ритмично, упражнения выполняйте плавно и медленно. Затем выполняйте новые упражнения. ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, ягодицы напряжены. Поднимите таз на 15–20 см (вдох). Опустите таз на постель (выдох). Повторите 5–7 раз. ИП: то же. Наклоните колени в одну сторону (вдох). Верните колени в ИП. Следите за тем, чтобы спина не отрывалась от кровати. Дышите спокойно, медленно. Повторите упражнение с наклоном в другую сторону. Выполните упражнение 5–7 раз. ИП: лежа на спине, прямые ноги вместе. Глубокий вдох. На выдохе возьмитесь правой рукой за левый край кровати и поверните грудную клетку на левую сторону. Не отрывайте ягодицы от постели. На вдохе вернитесь в ИП. Повторите упражнение по 5 раз в обе стороны. Третий день после родов. Сначала повторите по 2 раза предыдущие упражнения, затем переходите к выполнению новых. ИП: лежа на спине, руки разведены в стороны. Опираясь на затылок и крестец, приподнимите грудную клетку, сближая лопатки (медленный вдох). Вернитесь в исходное положение (медленный выдох). Повторите 5 раз. ИП: лежа на спине на правой половине кровати. Правой рукой ухватитесь за левый край кровати и перевернитесь на живот. Голова опирается на лоб, ноги остаются прямыми. В этом положении оставайтесь 10 минут, чтобы маточные связки напрягались и удерживали матку в правильном положении. Затем согните правую ногу в колене, выпрямите ее. Такое же движение выполните левой ногой. Лежа на животе, продолжайте выполнять движения обеими ногами (по 10 раз). Через 10 минут вернитесь в ИП. Теперь выполните это упражнение в другую сторону. Положение на животе принимайте несколько раз в день, чтобы помочь матке вернуться в правильное положение. В такой позе вы можете отдыхать, читать и даже спать. Четвертый день после родов. Сначала выполняем знакомые упражнения, затем осваиваем новое. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Правую ногу поднимите вверх (вдох). Верните ее в ИП (выдох). Повторите упражнение другой ногой. Выполнить 5–6 раз. Пятый день после родов. Пора встать с постели, если вам врачи не разрешали сделать это раньше. Подвиньтесь к левому краю кровати и возьмитесь за него правой рукой. Повернитесь на левый бок и опустите левую ногу на пол, не раздвигая коленей. Затем опустите на пол правую ногу и повернитесь к кровати животом. Опираясь на кровать обеими руками, встаньте на ноги. Имейте в виду, что после длительного нахождения в кровати вы можете почувствовать слабость и головокружение, приняв вертикальное положение. Поэтому желательно, чтобы при первом вставании с кровати рядом с вами находился помощник (медицинская сестра, муж), способный подстраховать вас. Шестой день после родов . После того как вы встали на ноги, диапазон физических упражнений расширяется. ИП: стоя на полу, пятки и носки вместе, руки на поясе. Наклон туловища влево (вдох). Вернитесь в ИП (выдох). Повторите упражнение в другую сторону. Выполните по 5 раз в обе стороны. ИП: то же. Наклонитесь вперед (выдох). Вернуться в ИП (вдох). Повторите 5–7 раз. ИП: то же. Поворот туловища вправо (выдох). Вернитесь в ИП (вдох). Выполните упражнение в другую сторону. Повторите 5–7 раз. В последующие дни выполняйте эти упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и количество выполняемых повторений. Проводить гимнастику следует в хорошо проветриваемом помещении через 1,5–2 часа после еды и после кормления ребенка. Желательно до занятий освободить кишечник и мочевой пузырь. Движения выполняйте медленно и плавно, следите за дыханием. Главное правило – занятия должны быть регулярными, сначала ежедневными, затем 2–3 раза в неделю, с постепенным повышением нагрузки. Второй этап специального комплекса включает в себя упражнения на укрепление мышц брюшного пресса. Эти упражнения вы найдете в любой брошюре по лечебной и восстановительной физкультуре, а также можете освоить под руководством инструктора по ЛФК. Возвращение домой Еще раз о приданом для ребенка Мы уже говорили о том, что многие будущие мамы опасаются заранее готовить приданое для новорожденного. Но вот ребенок родился, и пока он вместе с мамой находится в роддоме, папа мечется по магазинам, разрываясь между необходимостью купить все по заготовленному мамой списку и желанием побыть вместе с женой и ребенком. Давайте пожалеем бедного папу и составим список вещей и предметов, которые надо купить срочно к возвращению мамы с ребенком из роддома, и тех, которые можно приобрести постепенно в течение месяца. О детском белье говорить не будем, так как этот вопрос мы уже обсудили в первой части книги7. Начнем разговор с крупногабаритных предметов. Кроватка, в которой будет спать ваш ребенок, должна быть выполнена из натуральных материалов. Наиболее распространены модели, сделанные из натурального дерева или сплетенные из ротанга либо натурального прута. Передняя стенка кроватки должна опускаться, чтобы маме было удобно наклоняться к ребенку, но она же должна прочно фиксироваться, чтобы ребенок, научившись вставать, не смог ее опустить. Многие кроватки имеют функцию укачивания: установлены на дугах-качалках или имеют маятниковый механизм с продольным или поперечным качанием. Кроватку с маятниковым механизмом можно зафиксировать в прочном положении, это предохранит ее от опрокидывания, когда ребенок встанет на ножки и начнет ее с силой раскачивать. Обычно кроватка имеет размеры ложа 120 × 60 см и служит ребенку до трех лет. Но малышу, только что принесенному из роддома, кроватка кажется огромным и неуютным помещением, ведь он привык к ограниченному пространству в мамином животике, поэтому чувствует себя в ней одиноким и заброшенным. В первые месяцы жизни более подходящим для сна местом будут колыбель или плетеная люлька. В магазинах детских товаров глаза разбегаются от представленных моделей и фасонов колыбелек, а их цены сопоставимы с ценами на автомобили отечественного производства. Во многих городках еще сохранились народные умельцы, которые плетут из ивовых прутьев колыбельки, люльки, корзинки, не уступающие по качеству и дизайну импортным изделиям. Конечно, в фирменных колыбельках предусмотрены электронные системы укачивания, колыбельные мелодии, разноцветные 7 См. раздел «Приданое для новорожденного». игрушки, но это великолепие прослужит вашему малютке 5–6 месяцев, а затем ему станет тесно и вы переселите его в детскую кроватку. В первые недели жизни ребенка вы можете использовать для сна обычную бельевую корзину. Если вы не успели купить кроватку-люльку-коляску до прибытия младенца из роддома, не переживайте: уютную постельку на несколько дней можно соорудить из двух составленных рядом кресел. Среди разных моделей кроваток вы можете обнаружить в магазине кровать-трансформер, дополненную полочками, ящичками для белья и игрушек, пеленальным столиком или комодом. Это очень удобная вещь, но габариты не позволяют использовать ее в маленьком помещении. Зато для подросшего ребенка не придется покупать новую кровать, так как эта кроватка после снятия боковых стенок трансформируется в диванчик, который прослужит спальным местом до самой школы. Если вы часто ездите в гости к родственникам, на дачу, в деревню, подумайте о приобретении кроватки-манежа, которая складывается и упаковывается в дорожную сумку, а на новом месте устанавливается за несколько минут, благодаря чему ребенок оказывается в привычных условиях. Дома вам понадобится детское кресло-качалка, в котором ваш малыш будет бодрствовать в дневное время, принимать пищу, а иногда и спать, если сон сморил в этом кресле. Оно имеет несколько положений для спинки, которые позволяют малышу принимать разные позы: лежа, полулежа, сидя. Удобство этого предмета заключается в том, что в нем вы можете перемещать ребенка по квартире за собой и выполнять домашние дела в присутствии ребенка, которому так необходимо мамино общество. Многие креслица имеют электронное устройство для раскачивания или вибрации, и малыши чувствуют себя в них очень комфортно, пока мама занята своей работой. Самая необходимая для прогулок вещь – коляска – понадобится вам с первых же дней. Еще до выхода в свет вы можете использовать ее дома в качестве уютного гнездышка для крохи. В ограниченном пространстве он будет чувствовать себя более комфортно и защищенно, нежели в необъятной, по его мнению, кроватке. Среди разнообразных моделей и фасонов необходимо выбрать такую коляску, которая будет верой и правдой служить малышу в течение 1,5–2 лет. К делу надо отнестись серьезно. При выборе следует учитывать не только материальное положение семьи, но и наличие места для хранения транспортного средства, состояние дорог, а также время рождения ребенка. В первые месяцы на прогулке ребенок будет спать, значит, коляска должна иметь удобную люльку-корзинку. Родившийся в летние месяцы малыш начнет сидеть не раньше ноября – декабря; «запакованный» в теплые одежки, он проспит всю зиму в коляске, как медвежонок в берлоге. Значит, ему тоже больше подойдет коляска, в которой удобно спать. Если второе полугодие жизни приходится на теплое время года, то уверенно сидящий ребенок (7–8 месяцев) предпочтет на улице любоваться окружающим миром, набираясь впечатлений и жизненного опыта, следовательно, его интересам больше удовлетворяет прогулочная коляска. Можно приобрести комплект, куда входят сразу два варианта: люлька, в которой можно спать, и прогулочное сиденье для подросшего бодрствующего на прогулке малыша. По желанию на ходовую часть устанавливается та или иная «кабина». Более современный вариант – коляска-трансформер, изменяющая форму по желанию пассажира. Пока ребенок спит, коляска является люлькой. А если, проснувшись, малыш захочет поучаствовать в общественной жизни, – пожалуйста. Легким движением руки люлька превращается в удобное сиденье с широким обзором. Многие трансформеры имеют в своем составе автомобильное кресло, которое фиксируется на сиденье автомобиля, а при желании ставится на ходовую часть и превращается в обычную коляску. Если прогулки с ребенком по ближайшим окрестностям будут напоминать бег по пересеченной местности, уделите особое внимание выбору ходовой части. Отдайте предпочтение модели с большими колесами на широком ободе, что позволит форсировать весенние разливы, снежные сугробы и всесезонные рытвины на дорогах. По этой же причине не стоит приобретать коляску, бывшую в употреблении. Ее моторесурс уже выработан в преодолении бездорожья. Для детей старше года подойдут легкие складные прогулочные коляски, так называемые коляски-трости. С ней вы без труда зайдете в общественный транспорт и отправитесь в путешествие по городу. Хорошо, если конструкция прогулочной коляски позволяет установить кресло лицом к маме или по ходу движения. Обязательно используйте фиксирующие ремни, чтобы ваш непоседа не выпрыгнул на ходу из коляски. При выборе коляски обратите внимание на дополнительные аксессуары, которые могут понадобиться вам и малышу. Вы будете гулять с ребенком при любой погоде, следовательно, пригодятся дождевик и конверт для ног. А для жаркой солнечной погоды необходимы складной козырек или зонт от солнца. Собираясь на прогулку, вы будете брать с собой бутылочку с водой, запасные подгузники, игрушки-погремушки, одежду для переодевания или утепления, а для хранения этого добра вам понадобится рюкзак или сумка, которая входит в комплект. Во время прогулки вам придется совершать некоторые покупки, поэтому не помешает корзина для покупок, которая пристегивается под люлькой или под сиденьем. О хранении коляски – разговор особый. Довольно часто теснота квартиры не позволяет поставить коляску даже в коридор, и она выдворяется на лестничную клетку. А там она доступна не только для воров и хулиганов, но и для бездомных кошек, которые с удовольствием устраиваются в ней на ночлег. Четвероногие «бомжи» нередко являются источником заболеваний для малыша, наделяя его лишаем, глистами и другими «подарками». Если обстоятельства вынуждают вас оставлять коляску за дверью, превратите ее в неприступный для злоумышленников объект. В один прекрасный день вы собрались с ребенком совершить путешествие на автомобиле. Для этой цели приобретите автомобильное кресло. В нем ребенок будет находиться в безопасности, да и мама отдохнет, так как ей не придется держать непоседу на руках во время длительной поездки. Выбирая кресло, помните о том, что неокрепший позвоночник ребенка может деформироваться, если кресло не подобрано по размеру и малышу в нем неудобно. Автомобильные кресла различаются по размеру (весу) и способу установки. Для младенцев весом до 10 кг предпочтительной является установка перпендикулярно ходу движения. Тогда мама, сидящая рядом с малышом (за рулем или в качестве пассажира на заднем кресле), может следить за его поведением и общаться с ним. Никогда не устанавливайте кресло на переднем сиденье, если ваша машина оснащена надувными подушками безопасности. Это опасно для жизни ребенка. Для детей постарше предусмотрена установка лицом или спиной по ходу движения. Кроме ремней, закрепляющих кресло на сиденье, имеются ремни для пристегивания ребенка внутри кресла. Если кресло подобрано правильно, ребенок чувствует себя в нем комфортно и может даже поспать, если путешествие затянулось. Покупать ли ванночку для купания? Если в вашей квартире имеется ванна, то нет смысла покупать детскую ванночку. Лучше купите подставку для купания, которую будете ставить в большую ванну и с первых дней купать ребенка в ней. Многие молодые родители голосуют за совместное купание в ванне, тогда тем более детская ванночка не нужна. А вот что понадобится вам с первого дня, так это пеленальный столик, на котором вы оборудуете место для гигиенических процедур, переодевания, массажа и гимнастических занятий. Выполнять эти мероприятия на диване или на кровати очень неудобно в первую очередь для родителей. Поэтому позаботьтесь и о собственном комфорте. Более удобен пеленальный стол-комод, в его ящики и полочки вы сложите одежду ребенка и средства по уходу за ним. Современные молодые мамы не любят сидеть дома с ребенком или гулять вблизи дома. Они передвигаются с младенцем на большие расстояния, не стесняясь покормить его грудью и поменять подгузники в общественных местах. Такие мамы не обременяют себя громоздкой коляской, предпочитая изделия для переноски грудничков, которые представлены в широком ассортименте: слинги, матерчатые перевязи, переноски-кенгуру, рюкзаки. Для не умеющего сидеть младенца используется слинг, или матерчатая перевязь, позволяющая перемещаться в лежачем положении. Дети постарше выбирают средства передвижения, в которых можно сидеть и смотреть в зависимости от желания на маму, папу или на окружающий мир, опираясь спинкой на маму. Каким бы удобным ни казался вам этот способ перемещения, не забывайте о том, что позвоночник у ребенка очень слабый и не может долго держать правильное положение. Для дневного бодрствования купите ребенку манеж, в который можете выкладывать его уже с трехмесячного возраста. Повесьте на стенки манежа яркие игрушки, чтобы малыш их рассматривал. Как только он научится переворачиваться со спины на живот и обратно, манеж станет его основным, а главное, самым безопасным, местом пребывания во время бодрствования. В просторном манеже ребенок научится сидеть, ползать, а затем вставать и переступать, держась за стенку. Через полгода вам придется купить стульчик для кормления, в котором ваш устойчиво сидящий малыш будет не только есть, но и играть, «читать» книжки, собирать пирамидки, рисовать и заниматься другой деятельностью. К срочным покупкам относятся такие «мелочи», как вата, зеленка, перекись водорода, ватные палочки, масло для ухода за кожей, детская присыпка, термометр для тела, термометр для воды. И никаких бутылочек, сосок и коробочек со смесью, чтобы не было соблазна. Ведь мы давно договорились с вами, что будем кормить грудью. Новая жизнь В первые дни после выписки из роддома вам понадобится помощник по хозяйству. Хорошо, если рядом есть человек, который возьмет на себя все заботы, связанные с бытом, а вам предоставит возможность заниматься только ребенком, который требует постоянного внимания. Ваш организм еще не вполне оправился после родов, поэтому не старайтесь активно участвовать в домашних делах, лучше отдохните, пока спит малыш, ведь неизвестно, даст ли он поспать ночью. Пока у крохи не установился режим, он может «перепутать» день и ночь и лишить сна всю семью. Режим дня новорожденного и его мамы можно представить лишь теоретически. Наверное, нет на свете идеального ребенка, который с рождения соблюдает распорядок дня, составленный для него педиатрами. Основными режимными моментами для ребенка любого возраста являются приемы пищи и время сна, от которых зависят все остальные события. У ребенка первого месяца жизни, находящегося на естественном вскармливании, время приема пищи обозначено таким образом: 06:00; 09:00; 12:00; 15:00; 18:00; 21:00; 24:00. Если вы решили кормить ребенка по требованию, то о режиме придется забыть и давать грудь, заметив поисковые движения малыша. Гораздо проще соблюдать режим кормлений у ребенка-искусственника. Здесь надо строго выдерживать перерывы между кормлениями 3–3,5 часа, чтобы не допускать перекармливания. После кормления, состоявшегося в 9:00, рекомендуется выйти на первую прогулку. Для второй прогулки выберите время после кормления в 15:00 или 18:00. Ежедневное купание проводите вечером, перед кормлением в 21:00. Некоторые родители-«совы» предпочитают купать малыша перед последним ночным кормлением в 24:00. При таком режиме у вас останется время, чтобы спокойно позавтракать-пообедать, привести себя в порядок и заняться домашними делами, если судьба обделила вас помощниками. Если ребенок плохо спит ночью и вынуждает вас часто вставать к нему, постарайтесь «добрать» недостающие часы сна в дневное время, когда ваш непоседа наконец угомонится. Не впадайте в панику, если в доме все идет кувырком, вы ничего не успеваете, а ребенок успокаивается только на руках. Первый месяц – самый трудный не только для вас, но и для ребенка. Сейчас вы только привыкаете друг к другу, но уже через пару недель вы научитесь понимать своего кроху и выработаете определенный жизненный ритм, который станет основой режима. Несмотря на то что малышу еще не исполнилось и месяца, он нуждается в общении. Весь ритуал ухода за младенцем сопровождайте словами, называйте его по имени, комментируйте все свои действия: «вот мы сейчас чистую рубашечку наденем», «ой, какой у нас подгузник тяжелый, надо его скорее поменять», «а кто это у нас тут лежит и плачет» и т. п. Ласковые интонации маминого голоса сообщают малышу, что он не одинок в этом незнакомом мире и находится под надежной защитой. Используйте первый месяц жизни ребенка для налаживания контакта и понимания, посвятите этой цели все время, когда ребенок бодрствует. Временно откажитесь от приема гостей, которым не терпится познакомиться с новорожденным, и длительных телефонных разговоров с подругами, требующими ответа на вопросы: «Как рожала?», «На кого похож?», «Как назвали?» и т. д. Народные обычаи, мудрости которых мы не устаем поражаться до сих пор, запрещали показывать новорожденного посторонним людям до сорокового дня, опасаясь сглаза. Верить или не верить в сглаз – дело ваше, но ограничить контакт новорожденного с окружающим миром требуется по иной причине. Идет период адаптации крохи к новым условиям, а его защитные силы слишком слабы, чтобы противостоять различным факторам окружающего мира. Малыш родился стерильным и сразу же повстречался со множеством микробов, которые стали активно прописываться в его организме. К маминой микрофлоре он адаптировался еще во внутриутробной жизни, уже получил и продолжает получать с молоком антитела к ней. А каждый новый знакомый несет на себе целый букет своих невидимых, но весьма коварных существ. Как такому маленькому и слабому человечку с еще несформировавшимся иммунитетом противостоять нашествию визитеров и агрессивных микробов? Организм ребенка пока только привыкает к микрофлоре собственной квартиры и ближайших родственников, а это и так огромная нагрузка на иммунную систему. Каждый гость, заглянувший «на минуточку», щедро делится своими микроорганизмами с беспомощным малышом, который затем страдает от появившихся неизвестно откуда прыщиков на коже или нагноения пупочной ранки. Отложите знакомство малыша с друзьями и родственниками до 1,5–2-месячного возраста. Члены семьи, где появился новорожденный, должны строго соблюдать правила общения с младенцем. Как бы ни соскучился папа за долгий рабочий день по малышу, прежде чем подойти к детской кроватке, он должен сменить одежду и обувь на «домашнюю» и вымыть руки с мылом. Не следует тискать и целовать маленького, особенно после пользования душистой парфюмерией и курения – ему неприятно. Если в семье уже есть дети, объясните им, что на некоторое время придется отказаться от приглашения в гости друзей, чтобы не принести в дом возбудителей детских инфекций и не нарушать покой малыша. Через несколько месяцев эти ограничения будут сняты самой жизнью, и круг общения крохи с разными людьми расширится. В первые три дня после выписки из роддома к вам пожалует ваш главный врач – участковый педиатр совместно с участковой медицинской сестрой. Врач ознакомится с содержанием обменной карты, в которой имеются данные о течении беременности и родов, оценка по шкале Апгар, сведения о состоянии ребенка в первые дни жизни, о сроках отпадения пуповины, о максимальной потере массы, о времени первого прикладывания к груди, о проведенной вакцинации. После этого доктор приступит к осмотру вашего сокровища, оценивая телосложение, состояние кожных покровов и толщину подкожно-жировой клетчатки, состояние слизистых и пупочной ранки. Определит плотность костей черепа, размеры большого родничка, проверит разведение нижних конечностей для исключения врожденного вывиха бедер. Затем проведет аускультацию сердца и легких, спросит о работе желудочно-кишечного тракта: срыгивает ли ребенок, сколько раз за сутки бывает стул и какой. Отдельный разговор состоится по поводу вскармливания: получает ли ребенок грудь матери, по режиму или по требованию, хорошо ли сосет, достаточно ли молока у мамы, выдерживает ли ребенок ночной перерыв. Затем проводятся определение веса, измерение роста, окружности грудной клетки и головы. Все данные заносятся в амбулаторную карту ребенка, которая является основным медицинским документом, отражающим рост и развитие младенца, а также состояние его здоровья. Врач постарается ответить на все вопросы, связанные с уходом за малышом. Возможно, что за один-два дня пребывания в домашних условиях вопросов еще не накопилось, но ведь и врач посетил вас не в последний раз. Через 2–3 дня он опять придет к вам, чтобы выяснить, как происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни, как он сосет, как спит, как ведет себя. Теперь уже вы подготовились к визиту врача и зададите массу вопросов о купании, прогулках, массаже, закаливании, одевании, способах увеличения лактации и о многих сторонах жизни с новорожденным. Третье посещение врача на дому должно состояться на 14-й день жизни ребенка, а как только крохе исполнится 1 месяц, вы сами станете приходить в поликлинику для ежемесячного динамического врачебного наблюдения за ростом и развитием вашего ребенка. В возрасте одного месяца ребенок должен быть осмотрен невропатологом, окулистом и ортопедом, чтобы убедиться в отсутствии у него заболеваний, характерных для новорожденных. Рождение чувства материнства О материнской любви «немало песен сложено». Еще больше рассказывается о ней в художественной прозе и на жизненных примерах. Прислушиваясь к движениям ребенка в животе, вы мысленно готовились к его рождению, радужными картинами рисовали долгожданную встречу и предчувствовали безмерную любовь, которой окружите своего ненаглядного малыша. Но вот чудо свершилось, и в ваших объятиях находится долгожданное дитя. Какие чувства испытываете вы в этот момент? Конечно же, радость от того, что тяготы многомесячной беременности и родовые муки остались позади, а на руках у вас покоится здоровый ребенок. Но проходит несколько дней, и вы с тревогой ловите себя на мысли, что вместо всепоглощающей любви и безграничной нежности испытываете к ребенку весьма прохладные чувства. В этом страшно признаться даже самой себе, тем более с кем-нибудь поделиться. Это открытие пугает молодую маму и служит источником лишних переживаний. Начинаются мучительные терзания: «может быть, я бесчувственная и бессердечная, и мой ребенок не получит материнской ласки и заботы? Наверное, я еще не готова к материнству и не могу стать хорошей матерью». Перестаньте мучиться понапрасну. Каждая женщина проходит через стадию привыкания к своему новому статусу матери, не испытывая поначалу нежных чувств к собственному ребенку и выполняя весь ритуал по уходу за малышом из чувства долга и по необходимости. Не таите в себе моральных угрызений, а поговорите на эту тему с другими молодыми мамами. Вам станет легче, когда вы узнаете, что подобные чувства обуревали поначалу многих женщин, а потом исчезли бесследно и безвозвратно. Искусству материнства научит вас рожденный вами малыш. Постоянное общение с ребенком, уход за ним, кормление грудью, наблюдение за его беспомощными барахтаньями уже через пару дней вызовут у вас умиление, а гримаска, которую вы примете за первую улыбку, навсегда покорит ваше сердце и подскажет ласковые слова, вызванные искренней любовью, а не чувством долга. Чем больше времени вы проводите вместе, тем сильнее взаимная привязанность, тем больше удовольствия вы получаете от общения с малюткой. А для него весь мир сосредоточен в ваших объятиях и в вашем молоке. Он нуждается в мамином постоянном присутствии, только так чувствуя себя в безопасности. Стоит ли обижаться на него за эти проявления безграничного доверия и требования взаимной любви? Новорожденному страшно и неуютно в этом огромном и непонятном мире. Ни стерильная чистота, ни свежий воздух, ни удобные кроватки-коляски не заменят ему тепла материнских объятий. Он должен постоянно чувствовать вашу любовь и заботу. Не скупитесь на проявления нежных чувств. Чаще берите малыша на руки, разговаривайте с ним, напевайте песенки. Мамины слова – самые лучшие звуки в мире, они успокаивают, внушают чувство защищенности и уюта. Не бойтесь приучить малыша к рукам, пусть он знает с рождения, что любящие родители всегда рядом и защитят от любых невзгод. Лучше дать ребенку нежности и ласки с избытком, чем недоласкать его. По утверждениям психологов, дети, которых часто брали на руки, вырастают более общительными и уверенными в себе. Приемы бессловесного контакта – прикосновения, поглаживания, массаж – оказывают благотворное влияние на развитие ЦНС, стимулируют иммунитет и выработку гормона роста. Пройдет совсем немного времени, и вы постигнете всю глубину материнской любви, привяжетесь к ребенку всем сердцем, искренне недоумевая: как я могла не любить его? Послеродовая депрессия В ожидании родов вы готовились к счастливому материнству, мечтая о семейной идиллии. Но вот роды позади, а вы не только не испытываете радости от своего нового положения, но, напротив, апатичны, плаксивы, постоянно пребываете в раздражении, иногда испытываете ненависть ко всем окружающим и даже к собственному ребенку. Такое состояние в той или иной степени испытывают после родов семь женщин из десяти. Послеродовая депрессия может начаться на второй-третий день после родов и длиться от двух недель до года. Причинами ее развития служат изменения в организме женщины, новый образ жизни и изменившееся восприятие мира. Сразу после родов изменяется уровень и соотношение гормонов в крови, снижается объем циркулирующей крови, изменяются кровяное давление и скорость обменных процессов. От сильного напряжения во время родов болят мышцы, болезненные ощущения вызывают сокращения маточной мускулатуры, саднение и раздражение доставляют швы в области разрывов. Нагрубающие молочные железы и потрескавшиеся соски тоже вносят свой негативный вклад в настроение женщины. Новорожденный нуждается в постоянной заботе и внимании; уход за ним, требующий немалых физических усилий, лишает молодую маму покоя, вызывает чувство беспомощности, повышенную тревогу и, как следствие, быструю утомляемость и раздражение. С психологической точки зрения, послеродовая депрессия объясняется несовпадением ожиданий с действительностью. В самом деле, разве в радужных картинках вам представлялись бессонные ночи, беспричинный крик ребенка, бесконечные срыгивания, поносызапоры, сопровождающие становление пищеварительной функции, и другие проблемы первых дней жизни? А из зеркала на вас смотрит измученная растрепанная особа в бесформенном халате, в которой вы не узнаете себя, и страх от того, что теперь этот образ станет вашим навсегда, вызывает истерику и даже (о ужас!) суицидальные мысли. Во время беременности вы готовились и мечтали стать самой лучшей мамой на свете, а повседневные трудности вдребезги разбили вашу мечту, и теперь вы боитесь не оправдать собственных ожиданий и надежд окружающих. Коренным образом изменился образ жизни. Все ваше время занимают заботы о ребенке, домашние дела заброшены, горячего обеда нет, в раковине гора грязной посуды, а в ванной куча нестиранного белья – вот вам еще одна причина для чувства вины и раздражения. Хочется бросить все и бежать из этого дома и от этого ребенка, чтобы расстаться с чувством тревоги и обрести, наконец, покой и свободу. Но по мере стабилизации гормонального статуса и установления определенного ритма жизни уровень стресса и тревожности снижается, и женщина выходит из подавленного состояния. Справиться со стрессом помогают забота и внимание мужа, других родственников или друзей, а также полноценный отдых и моральная поддержка. Более длительное течение послеродовой депрессии нередко требует медицинского вмешательства и специализированного лечения. Особенно большое значение в диагностике послеродовой депрессии придается (наряду с унынием, апатией, потерей интереса к окружающему, раздражением и т. д.) таким симптомам, как бессонница, потеря аппетита и суицидальные настроения. В таких случаях необходима немедленная помощь специалиста. Можно ли предупредить развитие послеродовой депрессии? Врачи выделяют три главных момента в жизни мамы и ребенка, которые способствуют предупреждению послеродовой депрессии: • естественные роды; • прикладывание к груди в первые минуты после родов; • установление лактации в течение первых двух недель после родов. В лечении послеродовой депрессии важная роль отводится самой женщине, которая не должна скрывать своей проблемы от мужа, родственников, подруг, а, напротив, должна иметь возможность выговориться, рассчитывая на эмоциональную и моральную поддержку близких. Особенно действенным окажется общение с недавно родившей подругой, которая сама прошла через такие терзания, а теперь наслаждается материнством. Физическую поддержку маме окажут родственники, которые возьмут на себя заботы о быте. Если нет таких помощников, выполняйте самую необходимую домашнюю работу, например, готовьте обед из полуфабрикатов, используйте замороженные овощи вместо свежих, мясо, курицу и рыбу готовьте в духовке, включив таймер на определенное время. Это избавит вас от необходимости следить за процессом приготовления. Стирку белья и уборку квартиры доверьте мужу, настало время научить его пользоваться стиральной машиной и пылесосом. Каждую свободную минуту используйте для отдыха. Полноценный сон – самое лучшее лекарство против депрессии. Вы должны иметь возможность иногда побыть без ребенка, отправив на прогулку папу или бабушку, и пройтись по магазинам, посидеть с книжкой в тишине или поболтать по телефону с подругой, не прислушиваясь напряженно к звукам, доносящимся из детской. В случаях тяжелой и затянувшейся депрессии врачи назначают специальные препараты – антидепрессанты. Большое значение имеет помощь психолога, психотерапевта, а также занятия в специализированной группе поддержки, где подруги по несчастью могут поделиться своими проблемами и методами их преодоления. Совместный сон Все громче и громче звучат голоса психологов, приветствующих совместный сон ребенка и родителей. За время внутриутробного развития ребенок постоянно слышал мамино сердцебиение, ощущал тепло и чувствовал себя в безопасности. Новый окружающий его мир несет отовсюду тревогу и неизвестность. Когда рядом мама, никакие внешние угрозы не страшны. Можно не тратить силы на защиту от опасности, а успокоиться и заснуть. Просыпаясь, малыш чувствует родной запах, находит мамину грудь, высасывает нужное количество молока и вновь засыпает. Потребность в сосании не просто способствует насыщению, но дает крохе чувство физического и эмоционального единства с мамой. По уверению психологов, дети, которых родители берут в свою постель, растут спокойными и уверенными в себе, не страдают детскими страхами и боязнью темноты, так как чувствуют себя защищенными. Если мама редко берет ребенка на руки, он вырастает беспокойным и тревожным, а длительный плач, не прерываемый родителями в воспитательных целях, нарушает нервную систему и снижает иммунитет. В прошлые века инстинкт подсказывал матери брать младенца в свою постель и давать грудь по требованию, а совместный сон матери и ребенка был обычным делом, и лишь требования цивилизации развели их по разным постелям. Однако практика показывает, что не всегда цивилизованные методы жизни идут на пользу здоровью, и это как раз тот случай, когда не вредно вернуться к старым обычаям. Совместный сон дает маме возможность выспаться, а ребенку дарит ощущение безопасности и комфорта, способствующее росту и развитию. Частые ночные прикладывания к груди стимулируют выработку молока, и женщина способна обеспечить растущего малыша питательным эликсиром до 1,5–2 лет. Особенно нуждаются в совместном сне слабые и недоношенные дети. Рядом с любящими родителями они лучше развиваются и быстрее прибавляют в весе. Ребенок, неотлучно находящийся при маме, растет более спокойным и меньше болеет. Прижавшись к маме, он защищен от стресса и лучше сопротивляется негативным воздействиям внешней среды, в том числе и болезням. Это вовсе не означает, что детские кроватки не нужны и все дети должны спать в родительской постели. В каждой семье этот вопрос решается индивидуально и по взаимному согласию всех сторон. Но не мучайтесь угрызениями совести, если обстоятельства вынудили вас взять ребенка в свою постель. Помните, что сон – слишком большая ценность для малыша, мамы и всей семьи в целом, чтобы приносить его в жертву требованиям педагогики. Иногда достаточно одной-двух недель, чтобы сон ребенка наладился, и кроха «переселяется» в свою кроватку. Другим детям требуется более длительное время для того, чтобы приобрести уверенность в доброжелательности окружающего мира. Но постарайтесь не затягивать пребывание ребенка в родительской постели. После трех месяцев будет очень трудно приучить его засыпать в одиночестве. Запрещается брать ребенка в свою постель, если мама употребляла перед сном алкогольные напитки или принимает снотворные препараты. Купаемся с удовольствием Первое купание малыша – дело ответственное, и надо провести его так, чтобы в дальнейшем водные процедуры воспринимались крохой с удовольствием. Большинство малышей любят купаться, ведь, оказавшись в ванне, каждый вспоминает знакомую среду, в которой провел девять месяцев. Преодолейте свою неуверенность, не бойтесь навредить малютке, держитесь спокойно, без излишней суеты – и легко справитесь с этим несложным делом. Наполняйте ванну сначала холодной водой, а затем добавляйте горячую, так вы убережете ребенка от действия слишком горячей воды. Вы вполне можете обойтись без детской ванночки, используя для купания новорожденного обычную ванну. Для мытья ванны не применяйте чистящих средств, содержащих разные химические ингредиенты, возьмите пищевую соду, она безопасна для нежной детской кожицы. В просторной ванне движения малыша ничем не ограничены, и он свободно и активно двигается, тренируя мышцы, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. В теплую воду (35–37 °C) добавьте несколько капель концентрированного раствора марганцовки, чтобы получилась розовая водичка, и бережно и плавно погрузите ребенка в ласковую водную стихию. Если пупочная ранка у малыша сухая и чистая, то купать можно без марганцовки. Мягкой губкой, намыленной детским мылом, гелем или пеной для ванн протрите тело малыша, начиная с ладошек и пальчиков, пройдя все складочки и потайные места, в последнюю очередь вымойте голову шампунем «без слез» или детским мылом, слегка наклонив ее назад. Первое купание длится не больше пяти минут, а заканчивается ополаскиванием водой с настоями трав: ромашка, череда, чистотел, шалфей. Одна столовая ложка сухой травы заливается 1 литром кипятка и выдерживается на медленном огне в течение 15 минут, процеживается и добавляется в воду для ополаскивания. Желательно во время купания иметь помощника, так как мамины руки заняты ребенком: одна рука подведена под головку, а вторая под попку. А помощник займется собственно мытьем младенца, особое внимание уделяя местам наибольшего скопления грязи: шея, паховые и подмышечные складки. Если вы купаете ребенка без помощника, будьте осторожны, помните о том, что намыленный малыш может выскользнуть из рук и удариться или захлебнуться. Малыши любят купаться вместе с мамой или папой, чувствуя себя под надежной защитой в крепких родительских руках. Но и здесь без помощника не обойтись. Если войти в ванну с ребенком вы сможете легко, то выбраться из нее с ребенком на руках довольно сложно. Поэтому дождитесь мужа с работы, а затем приступайте к водным процедурам. Каждый раз заранее готовьте воду для ополаскивания такой же температуры, но пока малыш плавает, вода в кувшине остынет на несколько градусов, и вы обливаете его более прохладной водой. Так купание из гигиенической процедуры превращается в закаливающую. После купания заверните малыша в полотенце или махровую пеленку с уголком (с капюшоном) и перенесите на пеленальный стол. Здесь вы протрете и обработаете все складочки и оденете свежевымытого малыша в чистые и наглаженные пеленки-распашонки. Не допускайте большой разницы температур между помещениями, где купаете и где одеваете малютку, чтобы не простудить его. Помните о несовершенстве терморегуляции новорожденного и в связи с этим о способности его организма к перегреванию и переохлаждению. Поэтому во время купания держите дверь в ванную комнату открытой. И не бойтесь, что малютка замерзнет, ведь он полностью погружен в теплую воду. Постепенно снижая температуру воды на 1–2 градуса, доведите ее до 24 °C. Прохладная температура заставляет малыша активно двигаться, а это гораздо полезнее, нежели пребывать в расслабленном состоянии в теплой воде, не желая шевельнуть ни рукой, ни ногой. Длительность купания увеличивается от 5–7 минут в первые дни до 40 минут, если малыш купается с удовольствием и активно ведет себя в воде. За время купания вода остывает на 2–3 градуса, и это тоже является хорошим закаливающим моментом. Плавая в большой ванне, ребенок затрачивает много энергии и, следовательно, устает. А значит, он с аппетитом поест и крепко уснет, дав возможность поспать и родителям. До полугода рекомендуется купать ребенка через день, а если ему нравится – ежедневно. Детское мыло и другие моющие средства используйте не более двух раз в неделю, чтобы не высушивать и не обезжиривать кожу. Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует развитие нервной системы и двигательных функций малыша, оказывает закаливающее действие на организм. Как одеть ребенка Как одеть малыша, чтобы он чувствовал себя комфортно, не мерз, но и не перегревался? Проверить состояние малыша проще всего, потрогав его носик. Если носик холодный, его обладатель замерз, и требуется более теплая одежда. Иногда свидетельством замерзания является икота, которая подскажет, что малыша надо «утеплить». Надевать ли в квартире шапочку? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, его вес при рождении, активность при сосании, состояние нервной системы, системы терморегуляции, а также качественные характеристики квартиры. Здоровый доношенный новорожденный в теплой квартире может обходиться без головного убора, а чепчик ему нужен только после купания, пока не высохнет голова. А другой малыш в таких же условиях икает и мерзнет, пока мама не догадается надеть на него шапочку. Голова новорожденного относительно больше, чем у взрослого, и составляет ¼ длины тела (у взрослого – ⅛). Следовательно, потери тепла через кожу головы велики, приблизительно 70 %, поэтому голова у малыша мерзнет в первую очередь. Поговорка, рекомендующая держать «ноги в тепле, а голову в холоде», применительно к грудным младенцам верна только наполовину. Что касается недоношенных, ослабленных, недавно переболевших младенцев, то для них шапочка является непременным атрибутом домашнего костюма. Оптимальная температура воздуха в детской комнате – 21–22 °C. В таких условиях на малыше должна быть одежда в 2 слоя: тонкая хлопчатобумажная распашонка или футболка и хлопчатобумажный (фланелевый или трикотажный) костюмчик. На ножки наденьте хлопчатобумажные носочки. При температуре воздуха 18–21 °C одежда остается двухслойной, но верхний костюмчик должен быть из шерстяного или полушерстяного трикотажа, а на ножках – шерстяные носочки. Если в квартире прохладно – 17–18 °C, спешите утеплять малыша: три слоя одежды защитят кроху от нерадивых коммунальщиков, не подключивших отопление вовремя. Экипировка состоит из нижнего хлопчатобумажного белья, легкого хлопчатобумажного костюмчика и шерстяного костюма с длинными рукавами, дополненного шерстяными носочками и легкой шапочкой. Это одежда для бодрствования. Во время сна укрывайте малыша одеялом, лучше всего из овечьей шерсти. Во-первых, оно легкое и теплое. Во-вторых, овечья шерсть способна впитывать влагу, оставаясь при этом совершенно сухой. Сохраняется естественная терморегуляция организма. Как одевать малыша на прогулку? Это зависит от времени года и погоды за окном. В жаркий летний полдень, когда термометр в тени показывает 25 °C и выше, форма одежды летняя, облегченная: тонкая хлопчатобумажная рубашечка или маечка, тонкие хлопчатобумажные ползунки или трусики и хлопчатобумажные носочки. Пусть тельце дышит и наслаждается долгожданной свободой. Голову защитите панамкой или косыночкой. К вечеру, когда солнце клонится к горизонту, а температура воздуха 22–24 °C, к облегченному варианту добавьте трикотажный костюм с длинными рукавами и ползунками и трикотажный чепчик. Летом в Украине и средней полосе России при 17–18 °C требуется три слоя одежды: нижнее хлопчатобумажное белье, трикотажный костюмчик и шерстяной костюм с длинными рукавами и шерстяными носочками. На голову наденьте трикотажную шапочку. Наступила осень, на улице 14–16 °C, «солнце светит, но не греет», погода стоит безветренная. Наш малыш постепенно превращается в «капусту», а число слоев достигает четырех. Предыдущий вариант дополняем шерстяным костюмом плотной вязки, шерстяными носками и плотной вязаной шапочкой. В настоящую осеннюю погоду, когда столбик термометра не поднимается выше 10 °C, достаем из сундука осенний комбинезон, вторые носочки и вторую шапочку. Осень на исходе, температура приближается к нулевой отметке, а количество слоев возрастает до пяти: нижнее хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажный костюмчик, полушерстяной или шерстяной костюм из тонкого трикотажа, теплая кофта и шерстяные рейтузы, шерстяные носки из толстой пряжи или две пары тонких шерстяных носков, осенний комбинезон. На голове хлопчатобумажный чепчик и шерстяная шапочка. Пришло время познакомить малыша с новыми предметами одежды: варежками и шарфиком и достать из закромов зимний комбинезон. Зимой прогулки с малышом возможны при температуре не ниже –10 °C. Своего «медвежонка» заверните в теплое одеяло или меховой конверт. Такая экипировка позволит «зимовать» в течение 1,5–2 часов. Наш народ не запугать и сибирскими морозами: при –20…–25 °C отважные мамы выгуливают малышей часами. Не переусердствуйте! Хотя малыш и закутан, как многослойная капуста, носику приходится вдыхать холодный воздух, не успевающий согреваться в носоглотке. А это может вызвать простуду. Одежда для детей должна быть многослойной, так как прослойка воздуха между слоями играет теплоизолирующую роль и позволяет удерживать тепло, не допуская переохлаждения. И наш малыш в любую погоду чувствует себя комфортно. В перегревании тоже нет ничего хорошего: малыш потеет, беспокоится, в кожных складках образуются опрелости, на потной головке появляются гнойнички. С потом малыш теряет жидкость и соли, наступает нарушение водно-электролитного обмена вплоть до обезвоживания и угрозы судорог. Не забывайте в жаркие дни чаще предлагать малютке воду или другие напитки. Разговор о соске-пустышке Готовя приданое для новорожденного, редкая мама устоит перед искушением купить парочку пустышек, уж больно хороши: разных размеров, форм и цветов, со светящимся в темноте колечком, с ограничительным кольцом в виде бабочки или ромашки, с футляром, предохраняющим от загрязнения, с пластмассовой цепочкой, которую можно повесить на шею малышу. Но в последние годы появилось много наблюдений, доказывающих вред этого незатейливого предмета, который всегда считался необходимым для новорожденного. Одни врачи предлагают вообще исключить соску-пустышку из ухода за ребенком. Другие отстаивают ее право на существование в качестве успокаивающего средства. Истина, как правило, находится посередине. Совершенно ясно одно: нельзя приучать кроху к пустышке сразу после рождения, когда процесс выработки молока находится в стадии становления и малютка еще не приноровился сосать грудь. Механизмы сосания груди и соски-пустышки принципиально различны, и, привыкнув сосать пустышку, малыш не захочет трудиться над добыванием молока из груди. Ребенок, получающий грудь по требованию, в пустышке не нуждается. Зачем ему «резиновая радость», если всегда под боком мягкая нежная мамина грудь с теплым и сладким содержимым? Сразу забываются все неудобства и печали и наступает вожделенный покой. Если ребенок кормится из бутылочки или грудью по режиму, то он не всегда может реализовать свой сосательный рефлекс и, попадая в дискомфортные условия, начинает плакать. Вот тут действительно может пригодиться пустышка, особенно если ребенок беспокоен или у него имеются неврологические проблемы. Сосание успокаивает малыша и выручает маму. Но не надо затыкать рот ребенку, лишь только он заплачет. Сначала выясните причину его беспокойства. Помните, что сосательный рефлекс после полугода начинает угасать, а у ребенка появляются другие, более сильные чувства и эмоции. Постарайтесь потихоньку освободить кроху от сердечной привязанности к пустышке. Чем раньше малыш расстанется с соской, тем проще он перенесет разлуку. Длительное увлечение пустышкой может привести к деформации прикуса, нарушению прорезывания зубов, к замедленному развитию речи, даже к отставанию в психическом развитии. Пустышка всегда должна быть идеально чистой. Ежедневно ее надо кипятить, а в течение дня несколько раз мыть кипяченой водой и обдавать кипятком. Чем старше ребенок, тем тяжелее становится уследить за чистотой соски. Он может угостить ею приятеля на прогулке или уронить ее на пол и тут же сунуть обратно в рот. Нередко мамы, подняв упавшую на пол пустышку, облизывают ее и дают уже «чистую» ребенку. Ни в коем случае не делайте этого! В ротовой полости каждого человека обитают миллионы микроорганизмов (там созданы идеальные условия для их размножения: тепло, темно и влажно), часть которых мама передает малышу с облизанной соской. Возьмите с собой на прогулку или в поликлинику запасную соску и бутылочку с кипяченой водой, чтобы можно было ополоснуть упавшую «привязанность». Если после года ребенок ни в какую не хочет расставаться с соской, отлучение от нее перерастает в настоящую проблему. Постарайтесь проявить твердость, объясните малышу, что он уже большой, а соску ночью утащила мышка для своего маленького мышонка, а взамен принесла маленького мягкого зайчика или собачку. В общем, призовите на помощь всю свою выдумку и фантазию, чтобы облегчить расставание. Несколько дней вам обоим придется туго, но если не фиксировать внимание на пропавшем предмете, а стараться отвлекать малыша от воспоминаний, то вы справитесь с этим испытанием. Если время идет, а малыш не может забыть пустышку, продолжает сосать палец или уголок подушки, значит, его что-то беспокоит; обратитесь к педиатру и к невропатологу. Не отлучайте малыша от пустышки, если он болен, или у него прорезываются зубки, или вы находитесь в непривычной обстановке, то есть тогда, когда ребенок испытывает дополнительную нервную нагрузку и нуждается в «успокоительном» средстве. Если вы планируете отдать ребенка в ясли, то расстаться с пустышкой следует за несколько месяцев до первого посещения, чтобы не осталось даже воспоминаний о бывшей «подружке». Иногда соска специальной формы со скошенным верхом, так называемая пустышка-капелька, помогает в лечении неправильного прикуса. Часто она рекомендуется искусственникам, чтобы предупредить недоразвитие нижней челюсти. Приобретайте пустышки только в аптеке или в специализированном магазине, где вам должны предъявить сертификат, гарантирующий качество товара. Обязательно подбирайте пустышку по размеру и по возрасту. Такие данные должны быть указаны на упаковке. Современные пустышки имеют у основания клапан для выпускания воздуха, что делает их упругими и эластичными одновременно. Проверьте, есть ли такой клапан у изделия, которое вы выбрали. Ограничительное кольцо не должно быть слишком большим, чтобы не упиралось в носик ребенка. Если ребенок плачет часто и без причины, не спешите сунуть ему в рот пустышку. Может быть, он страдает от недостатка вашего внимания и ему нужна не соска, а нежные мамины объятья? Существуют и полезные пустышки, которые помогают измерить температуру и напоить ребенка лекарством. В соску-пустышку наливается жидкое лекарство и предлагается больному малышу, а он сосет ее с удовольствием, не подозревая о том, что одновременно получает лечение. Российские ученые изобрели уникальную светодиодную пустышку, с помощью которой можно лечить респираторные инфекции и заболевания полости рта. Несмотря на то, что изобретение получило золотую медаль на международной выставке в Брюсселе, в нашей стране светодиодные соски к использованию не допускаются. Зато европейские малыши уже испробовали чудо-соску на практике и остались довольны. Идем гулять Когда можно впервые выйти с малышом в свет? Как долго должна длиться первая прогулка? Эти вопросы каждая молодая мама обязательно задает своему врачу. Пожалуй, в этом вопросе разногласий среди педиатров нет. Как только малышу исполнилось десять дней, он готов к первому путешествию. И хотя путешествие не претендует на дальность и продолжительность, для мамы и малыша это серьезное событие. Первая прогулка – не столько режимный момент для ребенка, сколько повод для мамы предстать перед всем миром в новом качестве. Чувство гордости и значимости охватит вас, когда вы впервые выйдете во двор, толкая перед собой коляску с драгоценным свертком и отвечая на приветствия и поздравления соседей. Для первого раза достаточно провести на улице 10–15 минут, какой бы хорошей ни была погода. Для малютки сейчас не так важен свежий воздух, как постоянный близкий контакт с мамой, которого он лишен, находясь в коляске на улице. Да и мама, не вполне оправившаяся после родов, лучше чувствует себя в привычной домашней обстановке, нежели под любопытствующими взглядами посторонних людей. Установление тесной связи между матерью и ребенком требует тишины и уединения, а также частого прикладывания к груди, что весьма проблематично в условиях прогулки. Поэтому до достижения ребенком 1,5-месячного возраста пребывание на свежем воздухе не должно быть частым и длительным. Достаточно выйти на 20–30 минут 2 раза в день, чтобы малыш привыкал к новым условиям, а мама могла развеяться от постоянных забот. В дальнейшем длительность прогулок возрастет, но не беспредельно. Два раза в день по 2 часа вполне достаточно для ребенка в городских условиях. В летнюю пору старайтесь гулять с новорожденным до 11 и после 16 часов, а самое жаркое время проведите дома, не подвергая малыша перегреванию. Не забывайте захватить с собой бутылочку с водой, чтобы ребенок не испытывал жажды, находясь на улице. Если вы испытываете сожаление по поводу длительности прогулок в ущерб нескончаемым домашним делам, вас выручит наличие в квартире балкона или лоджии. Расположите коляску так, чтобы через стекло вам было видно личико ребенка и слышен его плач при пробуждении. Подросшего малыша, умеющего самостоятельно садиться, а тем более вставать, оставлять в коляске без присмотра нельзя. Выберите удобное место для прогулок подальше от многолюдных улиц и загазованных магистралей. Вас гостеприимно встретят и укроют от «шума городского» тенистые аллеи парков и бульваров, а имеющийся поблизости водоем защитит прохладой в жаркий летний день. Избегайте дворов, в которых снуют машины, отравляя воздух выхлопными газами и шумом работающих двигателей. Если ребенок родился зимой, то его первый «выход в свет» должен состояться на четвертой неделе жизни при температуре воздуха не ниже –5 °C. Если погода суровая, то приучайте ребенка к холодному воздуху постепенно, устраивая прогулки в комнате при открытой форточке или на закрытой веранде. В теплое время года ребенок может находиться на воздухе большую часть дня, наслаждаясь ласковым солнышком и возможностью освободиться от лишних одежек. Если вы проводите лето на даче, то малыш находится на улице с утра до вечера. И это время идеально подходит для закаливания. Пусть малыш побудет раздетым несколько минут, если температура воздуха не ниже 20 °C. Воздушные ванны можно принимать 2–3 раза в день, постепенно доводя их продолжительность до 15–20 минут. С солнечными ваннами будьте осторожны. Грудной ребенок не должен находиться под прямыми солнечными лучами, гораздо комфортнее он будет чувствовать себя в кружевной тени. Недоношенный ребенок независимо от времени года первый месяц проведет в домашних условиях, а на прогулку выйдет, когда окрепнет и наберет не менее 3 кг веса. В теплые летние деньки длительность прогулок будет нарастать постепенно от 15 до 45 минут два раза в день. А в зимнее время пробная прогулка состоится в безветренную погоду при температуре воздуха не ниже –5 °C. На первый раз будет достаточно провести на улице 10 минут. По мере привыкания малыша к прохладному воздуху время прогулки будет увеличиваться. Почему ребенок плачет? Вы, конечно, предполагали, что ваш малыш будет иногда плакать, но и представить не могли, что детский плач будет сопровождать вас почти постоянно. Любую маму пугает беспокойство ребенка, означающее, по ее мнению, что он болен. Успокойтесь, ребенок плачет, потому что – живой, потому что плач – это единственное доступное ему средство общения. Как иначе может он вам сообщить, что голоден, что надоело лежать в мокрых пеленках, что затекла спинка от долгого лежания в одном положении, что болит животик, что надоели бесконечные переодевания, наконец? Труднее всего приходится обоим в первые дни после роддома, когда идет процесс притирания друг к другу и полное взаимопонимание еще не достигнуто. Но с каждым днем вы все лучше и лучше будете понимать свое сокровище и вскоре станете безошибочно определять причину его плача и устранять ее. Чаще всего новорожденный плачет от голода. Но если вы кормите его по требованию, то он, конечно, не голоден. Правда, за сутки придется прикладывать его к груди до двадцати раз, но специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что это стимулирует выработку молока, да и ребенок чувствует себя спокойнее и комфортнее. При кормлении по режиму вам придется научиться распознавать голодный крик – настойчивый и требовательный. «Но ведь он только час назад поел!» – говорит мама. А может, ему не хватает молока? Устройте контрольное взвешивание, чтобы развеять сомнения и отрегулировать питание. А заодно посчитайте, сколько пеленок «подписывает» кроха за сутки. Редкие мочеиспускания – показатель того, что ребенку действительно не хватает питания. При искусственном вскармливании, когда объем съеденной смеси контролируется легко и просто, мама точно знает, что ребенок не голоден. Но его может мучить жажда, потому что богатая белком молочная смесь требует для переваривания большего количества жидкости. Надо предложить капризуле водички, и он успокоится. Вторая по распространенности причина детского плача – болевые ощущения. Чаще всего малютку беспокоят боли в животе из-за скопления газов или задержки каловых масс. Причиной боли могут быть спастические колики, возникающие у многих детей, чаще у мальчиков, по непонятной причине и так же беспричинно исчезающие после трех месяцев. Приступ колики характеризуется резким, визгливым криком. Ребенок извивается всем тельцем, сучит ножками, притягивает их к животу. Возьмите ребенка на руки и прижмите животиком к себе, согрейте его. Тепло способствует снятию спазмов. Положите малышу на животик сложенную в несколько слоев и проглаженную утюгом пеленку. Она долго будет сохранять тепло. Сделайте страдальцу массаж живота. Он способствует отхождению газов и стула. Если стула не было больше суток, ребенок беспокоен, а массаж не помогает, сделайте очистительную клизму. (О технике массажа и очистительной клизмы будет рассказано ниже.) Малышу не нравится лежать в мокрых пеленках, и он своим возмущенным криком и недовольными гримасами сообщит вам об этом. Не держите малыша в одноразовых подгузниках, если у него проблемы с кожей, опрелости, раздражение. Неприятные ощущения, зуд, боль в пораженных участках заставят его страдать и плакать жалобно и настойчиво, а также ерзать в кроватке. Вас пугает, что ребенок плачет во время кормления или сразу после него? Возможно, он сосет с жадностью, или молоко льется рекой и желудок наполняется очень быстро, или он заглатывает воздух с молоком. Сцедите некоторое количество молока перед кормлением, а после кормления подержите малыша «столбиком», чтобы он отрыгнул воздух, и он успокоится. Малыш может плакать оттого, что замерз, или оттого, что ему жарко. Вы же помните о несовершенстве его терморегуляции. Проверьте, не холодный ли у него носик, не жарко ли в комнате, не слишком ли тепло он одет. При пеленании аккуратно расправляйте складочки на одежде, особенно на спине. Нежная кожа очень чувствительна к малейшим неровностям, и беспокойство может быть связано с этим. Малыша пугает и страшит одиночество в кроватке. Это вам кроватка кажется уютным гнездышком, а ему после теплого и ограниченного мирка в мамином животике она представляется бескрайним пространством. Может быть, он плачет от страха? Не бойтесь взять его к себе в постель. Почувствовав запах и близость мамы, малыш успокоится. Можно оставить кроху в кроватке, но, положив с боков свернутое валиком одеяло, сделать ее более уютной. Возможно, ребенок плачет от обилия раздражителей: много людей в квартире, громкий разговор и смех, работающий целый день телевизор, яркий свет в комнате – все это приводит к раздражению и плачу малыша. Наведите порядок в доме, выпроводите гостей, а малыша возьмите на руки, приласкайте, покачайте и уложите спать. Многие дети плачут во время переодевания, так как эта процедура сопровождается охлаждением и изменением положения тела, а из-за неопытности мамы еще и длительно тянется. Старайтесь во время переодевания разговаривать с малюткой ласково и нежно, а вскоре вы научитесь выполнять эти действия быстро и ловко, не вызывая недовольство малыша. Какой бы ни была причина беспокойства, мама всегда должна реагировать на крик. Не старайтесь «выдерживать характер» и приучать малыша к дисциплине, дескать, сухой, сытый, что еще надо, пусть спит, а у меня своих дел полно. Сейчас главное ваше дело – благополучие ребенка. Он должен постоянно чувствовать рядом близких и любящих людей, знать, что в любую минуту на его зов откликнутся заботливые родители. Не бойтесь, что вы избалуете ребенка, зато ваше внимание сделает его более спокойным и уверенным в себе. Помогите крохе успокоиться, возьмите на руки и покачайте. Некоторые малыши успокаиваются под монотонные звуки работающих электрических приборов, например пылесоса. Еще лучше использовать негромкую мелодичную музыку, спеть колыбельную или детскую песенку. Если все средства испробованы, а малыш не успокоился, остается последнее, самое эффективное средство: выйти на прогулку. Утомленный криком, кроха уснет сразу, как только вдохнет свежего воздуха, и вы, наконец, успокоитесь сами. Жизнь только начинается Периоды детского возраста Детский возраст делится на три неравных по продолжительности, но одинаково важных по значению периода: внутриутробный, интранатальный и внеутробный. О первом и втором периодах детства мы весьма подробно говорили в первой части книги, наблюдая за развитием ребенка в материнской утробе и за процессом родов. Поэтому переходим сразу к внеутробному периоду, собственно детству. Детство (в медицинском понимании) – это период развития ребенка от рождения до 18 лет, в ходе которого происходит развитие основных функций органов и систем. В педиатрии принято выделять шесть периодов детского возраста. Период новорожденности длится с момента появления на свет до 28 дней. Перед младенцем стоит трудная, но вполне посильная задача – адаптироваться в новом для него мире. Природа наделила кроху хорошей адаптационной способностью, а мама должна помочь ему приспособиться к условиям внешней среды. Грудной возраст определяется длительностью грудного вскармливания и теоретически продолжается до 1 года. Хотя некоторые женщины отнимают ребенка от груди практически с рождения, а другие кормят до 2–3 лет. К концу этого периода ребенок начинает ходить и говорить. Ранний возраст – от года до трех лет. К году ребенок обычно говорит 10–15 слов, к трем годам уже разговаривает фразами, начинает различать цвета, учится рисовать, у него совершенствуется координация. Дошкольный возраст – от трех до семи лет. Ребенок начинает осознавать себя личностью, что определяет особенности его поведения. Совершенствуются координация и двигательная функция, в том числе и мелкая моторика рук, что очень важно для подготовки к школе. Младший школьный возраст – от 7 до 12 лет. Ребенок осваивает школьную программу, учится взаимоотношениям с ровесниками и взрослыми людьми, осваивает навыки общения в коллективе, выбирая роль лидера или оставаясь в тени. Подростковый, пубертатный, или период полового созревания , длится от 12 до 18 лет. Это самый сложный период в развитии личности, сопровождающийся бурными гормональными процессами и окончательным формированием ЦНС. В различные периоды жизни ребенку свойственны определенные анатомо-физиологические особенности, от которых зависит состояние иммунитета, появление той или иной патологии и характер течения различных заболеваний. Период новорожденности, в течение которого ребенок адаптируется к новым условиям жизни, характеризуется наиболее высоким уровнем смертности, что свидетельствует о недостаточности защитных сил и незрелости ЦНС. В этот период на первый план выступают заболевания, связанные с врожденными уродствами, дефектами развития, родовыми травмами, асфиксией во время родов. Только в этом возрасте встречаются болезни пупочной ранки, которые могут привести к сепсису. Физиологическая желтуха новорожденного, эритема и пузырчатка новорожденных, физиологическая убыль веса – эти состояния встречаются только в период новорожденности. Дети грудного возраста чаще всего страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Груднички также подвержены экссудативному диатезу и рахиту. А вот острые инфекционные заболевания: корь, скарлатина, ветряная оспа, свинка, дифтерия – обходят малыша стороной. Во-первых, его защищают материнские антитела, циркулирующие в кровяном русле, а во-вторых, недостаточное развитие коры головного мозга делает организм нечувствительным к возбудителям и их токсинам, и младенец просто не замечает агрессоров, игнорируя их атаки. Дети раннего и дошкольного возраста наиболее подвержены инфекционным заболеваниям, чему способствуют многочисленные контакты в детских учреждениях и при посещении массовых мероприятий. Довольно часто дети переносят заболевания желудочно-кишечного тракта из-за повышенной подвижности, любознательности и несоблюдения правил личной гигиены. Каждая мама должна знать особенности детского организма в определенный возрастной период и создавать наилучшие условия для его всестороннего развития и наибольшей устойчивости по отношению к вредным факторам. Сейчас мы остановимся подробно на двух особенно важных периодах детства, во время которых закладывается основа будущего здоровья. Педиатры говорят, что самое ответственное время в жизни ребенка – это первая неделя, первый месяц и первый год, когда от матери и здравоохранения требуется повышенное внимание к его здоровью. Физиологические состояния периода новорожденности Физиологические (переходные, пограничные) состояния – это свидетельство того, что организм младенца адаптируется к жизни в новой для него среде. Изменения в состоянии и внешнем виде новорожденного связаны с тем, что сразу после рождения малыш подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям существования. Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи. Период новорожденности – важный этап жизни ребенка, требующий от матери повышенного внимания и знания тех физиологических особенностей, которые могут отмечаться у каждого малыша. Задача матери – не допустить перехода физиологических состояний в патологические. Физиологический катар кожи, или простая эритема . Кожа новорожденного выглядит красной со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется расширением кожных сосудов в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Температура 20–22 °C после 37 °C в материнской утробе, воздушная среда после привычной водной, соприкосновение с одеждой – эти факторы заставляют капилляры расширяться. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. Старые бабушки могут сказать, что «ребенок цветет». У недоношенных детей эритема может длиться до двух недель. Специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей и принятия воздушных ванн. Токсическая эритема отмечается на первой неделе жизни на фоне простой эритемы и характеризуется появлением на покрасневшей коже сыпи, напоминающей крапивницу, и плотных мелких бугорков белого цвета с ярко-красным венчиком вокруг. Эти бугорки самостоятельно исчезают через 1–2 дня, но склонны к волнообразному течению. Врачи считают, что их появление связано с всасыванием нерасщепленных белков и поступлением аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется. Сосудистые реакции нередко наблюдаются у новорожденных, особенно у недоношенных. Разворачивает мама малютку и с ужасом обнаруживает, что одна половина его тела красная, а другая белая. На врачебном языке это состояние называется симптомом Арлекина , и связано оно с несовершенством регуляции сосудистого тонуса. Когда малыш спит на одном боку, то кровь в силу тяжести приливает в эту половину тела, переполняет сосуды, этим и объясняется красный цвет кожи. Зато другая половина тела, содержащая малое количество крови, кажется бледной. Другое состояние, свидетельствующее о незрелости сосудистой регуляции, встречается чаще и проявляется в виде мраморности кожных покровов – розово-синюшные пятнистые проявления на коже. Эти состояния не требуют срочного врачебного вмешательства, но во время визита доктора следует рассказать ему об этом и даже показать. Как правило, со временем происходит нормализация сосудистого тонуса и кожа малыша становится розовой, чистой и гладкой. Физиологическая желтуха в той или иной степени является непременной спутницей новорожденных в первые сутки жизни. В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого объясняется массивным разрушением эритроцитов. Физиологическая желтуха лечения не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5 месяца. Если малыш родился летом, то несколько раз в день можно подержать его на солнышке (по 1–2 минуты) во время прогулки или дома через окно, чтобы ультрафиолетовые лучи помогли удалить билирубин из кожи. При интенсивном длительно не проходящем окрашивании обратитесь к врачу. Закупорка сальных желез (милиа). Довольно часто мамы обнаруживают на крохотном носике, на лбу и на щеках белые прыщики, которые портят красоту милого личика. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких решительных мер для борьбы с безобидным состоянием, которое пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних воздействий. Акне новорожденных, или младенческие угри , встречаются примерно у 20 % новорожденных. К концу третьей недели жизни на лице ребенка появляются мелкие прыщики перламутрово-белого цвета с желтым оттенком, которые большинство мам принимают за аллергию: «Наверное, я съела что-нибудь». Однако акне не имеет никакой связи с аллергией, а связана с усилением функции сальных желез в результате гормональной перестройки организма и продолжающимся действием материнских гормонов. Лечения не требует! Никаких зеленки, хлорфиллипта, фурацилина и тем более никаких выдавливаний! Достаточно обычного ухода за кожей (умывание кипяченой водой). Один раз в 3–4 дня можно смазывать бепантеном или циндолом для подсушивания. Через 2–3 месяца, когда гормональный фон крохи станет сбалансированным, акне пройдет самостоятельно. Физиологическая убыль веса сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % первоначального веса, а к 15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное выделение жидкости через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление ее в организм, так как ребенок в первые сутки жизни получает молозиво, в котором содержится повышенное количество белка по сравнению со зрелым молоком. Транзиторная лихорадка – повышение температуры до 38–40 °C, совпадающее обычно по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения. Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: отмечаются беспокойство, озноб, дрожание конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимо врачебное наблюдение для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена: выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости. Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков и обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного. На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–10-го дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не следует. К концу третьей недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцовокислого калия в направлении спереди назад (кверху животиком). Мальчиков подмывают кверху спинкой, так держать удобнее. У мальчиков половой криз может проявляться отеком мошонки. Это состояние нисколько не беспокоит малыша и через несколько дней проходит самостоятельно. Мочекислый инфаркт почек , несмотря на грозное название, является не тяжелым поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна, которые мамы принимают за кровянистые и вызывают «скорую помощь» с поводом «кровь в моче». Это состояние не требует лечения, но необходимо выпаивать малыша водичкой. Как только в организм начнет поступать достаточное количество жидкости, увеличится образование мочи и мочекислые кристаллы будут вымываться из почек. Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 раз и более на фоне удовлетворительного самочувствия ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости. В период новорожденности все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Поэтому очень важно организовать такой уход за новорожденным, чтобы пограничные состояния, связанные с приспособляемостью организма к новым условиям жизни, не перешли в патологические. Ежедневный уход за новорожденным Впервые взяв на руки своего кроху, и мама, и папа испытывают страх и неуверенность в собственных силах. До родов пользуйтесь любой возможностью, чтобы пообщаться с грудничком и по мере сил принять участие в уходе за ним. На курсах подготовки к родам инструкторы дают базовые знания по кормлению-одеванию-гулянию-купанию, предлагают освоить практические навыки по уходу за ребенком на куклах-муляжах. Отнеситесь серьезно к этим занятиям, они помогут вам не растеряться в первые дни вашей новой жизни. Находясь в родильном доме, наблюдайте за действиями детской медсестры и принимайте активное участие в уходе за новорожденным. Эти навыки вам пригодятся, когда вы останетесь дома наедине с младенцем. Здоровье малыша напрямую зависит от условий, в которых ему предстоит жить, и от того ухода, который обеспечит ему мама. В первые дни в особом внимании нуждаются кожные покровы и пупочная ранка. Кожа новорожденного тонкая и очень чувствительная, поэтому легко подвергается внешним воздействиям. Все слои кожи (эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка) слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции. Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют легкому возникновению раздражения и воспаления. Изменения на коже сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи. Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия – все эти заболевания характеризуются появлением гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже – стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузыри вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на этом фоне развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с безобидного, казалось бы, гнойничка. Вот почему в первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к состоянию кожи и пупочной ранки малыша. Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. Утро начинайте с умывания личика. Запеленайте кроху, чтобы беспорядочными движениями ручек он не мешал вам заниматься важным делом, и положите его на пеленальный стол, где уже приготовлены чашка с охлажденной кипяченой водой и ватные шарики. Смочив два шарика, отожмите из них воду и легким движением руки протрите заспанные глазки в направлении от виска к носу. Для каждого глаза берите отдельный шарик. Затем новым влажным ватным шариком умываете личико, а сухим вытираете его. Теперь настало время очистить от корочек носовые ходы. Слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает слизь, на которой оседают пылинки и микроорганизмы из вдыхаемого воздуха. Слизь высыхает, и образуются корочки. Мамина задача – ежедневно очищать носик от скопившихся шлаков. Возьмите ватную палочку или фитилек, смочите его растительным маслом и осторожными ввинчивающими движениями введите в носовой ход на глубину 1,5–2 см, извлекая из него все постороннее. То же самое проделайте и со второй ноздрей, используя, естественно, новый фитилек. Один раз в неделю ватными фитильками прочищайте ушки; не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малышу боль. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежной кожицы. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малыша. На состояние кожи оказывает влияние одежда малыша: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение. Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит , при котором малыша беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Кроха становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит. Поддержание чистоты кожи, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны являются главными факторами, предупреждающими развитие болезни. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным, специальным детским маслом или воспользоваться детской присыпкой, которая поглощает влагу и снижает трение. Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. При каждой смене подгузника предоставляйте ребенку возможность побарахтаться голышом для профилактики раздражения. Если избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его лечению. После подмывания тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном. Однако, имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность: выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание. Хорошим подсушивающим и противозудным эффектом обладают ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Способ приготовления: 1 ст. л. травы залить стаканом кипятка, дать настояться, процедить и влить полученный отвар в тазик с теплой водой. Чтобы смягчить кожу и уменьшить раздражение, добавьте в ванночку для купания заваренный крахмал: 3 ст. л. крахмала размешать в холодной воде и довести до кипения. Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок, болтушек и различных мазей (деситин, циндол). Педиатры широко рекомендуют бепантен и Д-пантенол, которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последнего десятилетия. Из новых средств назовем французскую эмульсию Топикрем. У новорожденного ребенка система терморегуляции несовершенна, а все защитные механизмы направлены на поддержание постоянной температуры тела. Если ему холодно, он начинает двигаться, плакать, привлекать к себе внимание матери и одновременно согревается. А периферические сосуды сужаются, сокращая теплоотдачу. Механизмы охлаждения пока не работают, поэтому чрезмерное укутывание приводит к перегреванию младенца и появлению потницы в виде мелких красных элементов на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за ребенком (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена. До полного заживления пупочной ранки не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столе, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной или воспользуйтесь влажными гигиеническими салфетками. Особое внимание уделяйте состоянию пупочной ранки, чтобы не допустить омфалита – гнойного воспаления тканей в области пупка. Это заболевание развивается в результате попадания в ранку бактериальной инфекции. Сначала пупочная ранка мокнет, потом из нее появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг пупка краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. Пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки , требующей госпитализации в хирургическое отделение. Научитесь в родильном доме правильно ухаживать за пупочной ранкой, чтобы предупредить развитие осложнений. При выписке из роддома ранка чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости. Для обработки пупка необходимо иметь 3 %-й раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1 %-й раствор бриллиантовой зелени и ватные палочки. Большим и указательным пальцами левой руки разведите края пупочной ранки и закапайте пипеткой перекись водорода, затем ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно. Эту процедуру повторите 2–3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. Не старайтесь за один раз избавиться от корочек, не отдирайте их насильно, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода они довольно легко снимаются. После тщательного просушивания донышка пупка и кожи вокруг него используйте зеленку, так же разведя края, смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2–3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. На волосистой части головы и на бровях, где активно функционируют сальные железы, часто образуются сальные чешуйки, которые при ненадлежащем уходе утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку. Под ней нарушается кожное дыхание, появляется раздражение и мокнутие кожи, что облегчает внедрение гноеродных бактерий. Так образуется «чепец младенца», или себорея новорожденных . Чтобы избавиться от чешуек, смажьте их на ночь прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день попробуйте частым гребешком вычесать размягченные чешуйки, а потом вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком. Процедуру придется повторить через 2–3 дня, чтобы удалить оставшиеся корочки. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на идеальный уход. Это является признаком экссудативного диатеза и требует повышенного внимания к уходу за кожей. Родовые травмы На протяжении родов ребенок испытывает высокую физическую нагрузку, сдавление и сжатие всего тела, в результате чего может получить механические повреждения, которые принято называть родовыми травмами. У некоторых детей родовая травма возникает за счет гипоксии (недостатка кислорода) во время беременности или в родах. Поговорим сначала о механической родовой травме . Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части плода или «родовой точки», которой он прокладывает себе путь на свет божий. Большинство детей рождаются в головном предлежании, поэтому чаще всего родовая опухоль расположена на голове в области темени или затылка. При тазовом предлежании отечность образуется на ягодицах. Сразу же после рождения родовая опухоль начинает быстро уменьшаться и через 3–4 дня бесследно исчезает, не оставляя после себя никаких осложнений. На коже и конъюнктивах у новорожденных вы можете обнаружить мелкоточечные кровоизлияния, которые возникают даже при нормальных родах и свидетельствуют о повреждении капилляров во время прорезывания головки. Через несколько дней кровоизлияния «отцветают» и пропадают. Кефалогематома – более серьезное травматическое повреждение, при котором произошло кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа (чаще теменной или затылочной) в результате повышенного давления или кислородного голодания во время родов. Внешне она похожа на родовую опухоль, но имеет важную отличительную особенность: кефалогематома не распространяется за границы той кости, над которой она расположена. Гематома рассасывается довольно медленно и исчезает через 4–5 недель, иногда значительно позднее. Изредка происходит нагноение гематомы, требующее немедленной госпитализации младенца в хирургический стационар. Кровоизлияния в мышцы. Чаще наблюдается кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, особенно при ягодичном предлежании. При своевременном распознавании (в области поврежденной мышцы обнаруживается участок утолщения умеренно плотной консистенции) и лечении кровоизлияние проходит бесследно. Если не обнаружено при рождении, то может служить почвой для формирования кривошеи. Перелом ключицы является наиболее частым видом родовой травмы и наблюдается при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного плода и некоторых других обстоятельствах. Довольно часто об этой травме не догадываются ни мама, ни медицинские работники. И лишь через неделю, случайно обнаружив на месте перелома костную мозоль, выступающую над кожей, понимают, почему беспокоился ребенок. Внимательная мама должна заметить признаки неблагополучия по следующим симптомам: младенец держит ручку в вынужденном положении и ограничивает ее движения, а при пеленании беспокойным поведением дает понять, что ему больно. Для лечения перелома ключицы ручку фиксируют к туловищу на семь дней, подложив в подмышечную впадину ватную подушечку. Ключица срастается быстро, и через 7–10 дней движения в ручке восстанавливаются в полном объеме. Переломы плечевой и бедренной костей встречаются значительно реже и являются следствием действий врача-акушера, который помогает появиться на свет ребенку крупных размеров или занимающему неправильное положение в матке (поперечное, ножное или тазовое предлежание). Это не есть результат неправильного ведения родов, как часто склонны рассуждать родственники, а вынужденная мера, помогающая младенцу родиться и спасающая ему жизнь. Такие травмы распознаются в момент родов, и ребенку своевременно оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Детские косточки быстро срастаются, и через 15–20 дней от перелома остаются одни воспоминания. Гипоксическая родовая травма выражается в повреждении головного или спинного мозга различной степени тяжести. Изменения в нервной системе у детей могут проявляться в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения. Легкие формы неврологических нарушений проходят у детей в течение 1–2 месяцев, в более тяжелых случаях требуется 4–6 месяцев. Ребенок должен находиться под наблюдением детского невролога и получать комплексное лечение. Врожденные и наследственные болезни В чем их различие Врожденные болезни и генетические (наследственные) болезни – совершенно разные понятия. При врожденном заболевании исходные яйцеклетка, сперматозоид и образовавшийся в результате их слияния зародыш были здоровы, но вследствие негативного воздействия фактора внешней среды произошло нарушение формирования и развития какого-либо органа или системы. Генетические болезни имеют принципиально иное происхождение. Они связаны с поломкой какого-либо гена в половой клетке одного или обоих родителей. Яйцеклетка содержит 23 хромосомы, столько же хромосом находится внутри сперматозоида. При слиянии половых клеток отца и матери образуется новая клетка, содержащая полную информацию о будущем ребенке, а именно несколько десятков тысяч генов, каждый из которых отвечает за тот или иной признак: цвет глаз, волос, форму ушей, группу крови, резус-фактор, рост и т. д. Наследственная болезнь возникнет, если встретились два одноименных патологических гена от матери и от отца. При этом родители являются совершенно здоровыми. Наследственные болезни не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях. Если супруги знают о наличии в генеалогическом дереве родственников, страдающих хромосомными болезнями (гемофилия, фенилкетонурия, сахарный диабет, психические болезни, миопатия Дюшена, хорея Гентингтона), они обязательно должны обратиться за консультацией к генетику, главная задача которого – предупредить появление на свет больного ребенка. Медицинское обследование будущих родителей начинается с изучения родословной, наличия наследственных заболеваний и состояния здоровья обоих супругов. Затем производится анализ хромосомного набора соматической клетки, по которому определяется наличие дефектных генов. Такие гены (до 10–12) есть у каждого, но ребенок родится больным в том случае, если встретятся два одноименных патологических гена – от отца и от матери. Если первый в вашей семье ребенок страдает наследственным заболеванием, перед повторной беременностью обязательно пройдите медико-генетическое обследование. Риск рождения неполноценного ребенка значительно увеличивается, если супруги состоят в близком родстве. Если у женщины долго не наступала беременность или были многократные выкидыши, вероятно, и тут дело в генетических нарушениях. А бесплодием и прерыванием беременности природа защищала вас и себя от рождения неполноценного ребенка. Если супруги решили обзавестись ребенком в зрелом возрасте, когда генетический аппарат уже подвержен нарушениям, не исключена возможность повреждения хромосом в момент слияния половых клеток и их деления. При повторяющихся в семье онкологических заболеваниях, особенно у молодых родственников, приходится думать об их наследственном характере. Если женщина незадолго до зачатия или в первые недели беременности подвергалась негативным воздействиям (рентгеновское обследование, медикаментозное лечение, химические и токсические вещества на производстве и т. п.), то нельзя исключить возможности поломки генов. Во всех вышеперечисленных случаях супруги должны пройти обследование в генетической консультации. Каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода. У родителей появляется выбор: рожать заведомо больного ребенка или прервать беременность. Врожденные пороки сердца Сердечно-сосудистая система плода формируется в первый триместр беременности. И любое негативное воздействие на организм женщины в этот период (с 19-го до 72-го дня) может вызвать патологию со стороны сердца и сосудов. Среди причин, приводящих к развитию врожденных пороков сердца (ВПС), основными являются: перенесенные во время беременности вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. ВПС – это врожденная аномалия клапанов, отверстий или перегородок сердца, при которой нарушается естественный порядок кровообращения. При тяжелых анатомических аномалиях ВПС распознается уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте. Современная диагностика позволяет распознать порок сердца еще во внутриутробном периоде. Основные симптомы у детей с ВПС – одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке. Для грудничка, лежащего в колыбели, физической нагрузкой являются сосание и плач. По нарушению гемодинамики пороки делятся на «белые» и «синие». При «белых» пороках происходит сброс артериальной крови в правые отделы сердца, то есть в венозную кровь, которая течет в малый круг кровообращения (в легкие) для обогащения кислородом. При «синих» пороках венозная кровь, не успевшая насытиться кислородом, опять попадает в артериальное русло и доставляется тканям, которые испытывают постоянное кислородное голодание. Третья группа пороков не связана со сбросом крови, а зависит от наличия препятствий при выходе крови из желудочков сердца: сужение аорты или легочной артерии. Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибавляют в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии. Благодаря современным успехам кардиохирургии, разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства – возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния новорожденного, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте, буквально в первые дни жизни. Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца – открытый артериальный проток (ОАП) – может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Механизм развития этого порока таков: пока ребенок развивается в утробе матери, его легкие не функционируют, а насыщение крови кислородом осуществляется через материнскую кровь. Артериальный проток у плода соединяет аорту с легочной артерией. Через 10–15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие ставшего ненужным артериального протока, а через 2–3 недели его рассасывание. У недоношенного ребенка этот процесс протекает медленнее и проток закрывается в возрасте 1–1,5 месяца. Если по каким-то причинам закрытия артериального протока не произошло, можно говорить о врожденном пороке сердца. При этом виде порока («белый» порок) наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке правых отделов сердца, а позднее развивается перегрузка и левого желудочка. Порок проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. Более раннее проявление болезни возникает при широком протоке: одышка, бледность, синюшность кожных покровов при нагрузке, частые респираторные заболевания, отставание в физическом развитии. Если ширина открытого протока не велика, то в некоторых случаях может произойти его самопроизвольное закрытие после года. Закрытию протока способствует применение у новорожденных индометацина или ибупрофена по определенной схеме. Эти препараты способствуют сокращению мышечной ткани в стенках протока и его закрытию. К сожалению, медикаментозное лечение нередко дает осложнения на другие органы (почки, кроветворная система), поэтому необходимо проводить динамическое лабораторное обследование, чтобы своевременно обнаружить неблагоприятные последствия. Хирургическое лечение ОАП желательно проводить в возрасте от трех до пяти лет, но оно может быть выполнено в любом возрасте в зависимости от степени нарушения гемодинамики и наличия патологических изменений в легких. После операции результаты видны сразу же: исчезают симптомы сердечной недостаточности, дети начинают быстро преодолевать отставание в физическом развитии и догоняют сверстников. В появлении детей с ОАП выявлена сезонная закономерность. Оказывается, он чаще встречается у девочек, рожденных в период с октября до января. То есть закладка сердечно-сосудистой системы плода приходится на самые «гриппозные» месяцы: январь, февраль, март. При подозрении на врожденный порок сердца ребенку проводятся различные обследования: • УЗИ сердца – эхокардиография, которая позволяет увидеть анатомическое строение сердца, размеры камер, толщину стенок и перегородок, расположение крупных сосудов, а также интенсивность и направление внутрисердечных потоков крови; • ЭКГ для выявления нарушений ритма и проводимости, для обнаружения перегрузки различных отделов сердца; • фонокардиография (ФКГ) для регистрации сердечных шумов. В специализированных клиниках осуществляется более сложное обследование, связанное с введением зондов в сердце через вену или артерию. Такие методы дают более точную картину порока и позволяют подготовиться к конкретной операции. Врожденный вывих бедра Тазобедренный сустав имеет сложное устройство: головка бедренной кости должна входить в углубление костного таза, которое называется вертлужной впадиной. Но нередко бывает так, что вертлужная впадина не сформировалась и остается плоской, поэтому не может удержать головку, отчего та смещается наверх и назад. Замечена связь этого заболевания с экологическим неблагополучием. Отмечена также связь заболевания с тугим пеленанием выпрямленных ножек. Иногда эта патология выявляется уже в роддоме, и ребенку ставится диагноз «врожденный вывих (подвывих)» одного или обоих бедер. В других случаях заболевание обнаруживает сама мама или хирург-ортопед, к которому кроху принесли на осмотр в возрасте 1–2 месяцев. Врожденный вывих бедра – это не родовая травма, а результат неправильного формирования тазобедренного сустава во внутриутробном периоде. Обнаружить это заболевание, все признаки которого на виду, нетрудно. Внимательная мама заметит, что кожные складки на ягодицах и бедрах малыша расположены на разных уровнях. А при разведении в стороны согнутых в коленках ножек одна опускается ниже, чем другая. Иногда при этой манипуляции слышится щелчок. Эти симптомы как раз и говорят о врожденном вывихе, или дисплазии тазобедренных суставов, и заставляют маму обратиться к ортопеду. Специалист осмотрит малыша, при необходимости проведет дополнительное обследование (УЗИ, рентген) и назначит лечение. Своевременное обращение за специализированной помощью позволяет ликвидировать недоработку природы за несколько месяцев. Если порок развития не обнаружен до года, то, начав ходить, ребенок будет хромать или передвигаться вразвалку, утиной походкой. Основной прием, который легко и просто выполняется в домашних условиях, – широкое пеленание. С помощью двух толстых байковых пеленок ножки разводятся в стороны на 60–80° и фиксируются одноразовыми подгузниками, что удерживает головку бедренной кости в нужном положении. Таким образом создаются оптимальные условия для правильного формирования вертлужной впадины. Ортопеды используют специальные приспособления для фиксирования отводящих движений нижних конечностей, постоянное применение которых на протяжении нескольких месяцев позволяет сохранить подвижность сустава при нормальном расположении головки бедренной кости в вертлужной впадине. Для ношения малыша имеется специальное приспособление с широко расставленными отверстиями для ног – рюкзачок-кенгуру. При поздней диагностике малыша «запаковывают» в гипсовую повязку, под воздействием которой в течение нескольких месяцев происходит вправление вывиха. В комплексном лечении огромное значение имеет массаж, который должен проводить только массажист-ортопед, владеющий специальной методикой. Для закрепления успеха потребуются занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры, укрепляющие связки тазобедренного сустава. Занятия в бассейне позволяют полностью реабилитировать детишек с этой аномалией. Врожденная косолапость Это один из наиболее частых пороков развития опорно-двигательного аппарата (36 %), который чаще встречается у мальчиков. Врожденная косолапость бывает одно– и двусторонней: стопа согнута в голеностопном суставе, ее внутренний отдел приподнят, а наружный опущен, увеличен продольный свод стопы, а пальчики смотрят внутрь. Наряду с порочным положением стопы наблюдается атрофия мышц голени, особенно икроножной мышцы. Часто отмечается укорочение голени, прогрессирующее с ростом ребенка. К возможным причинам, приводящим к развитию врожденной косолапости, врачи относят маловодие, неправильное положение плода в матке, химическую интоксикацию матери, преобладающее развитие соединительной ткани над мышечной в период внутриутробной жизни. Диагноз сомнений не вызывает, поэтому заболевание выявляется в первые часы жизни и сразу же начинается лечение. Лечение косолапости может быть консервативным или оперативным, что зависит от степени ее выраженности и своевременной диагностики. Главное условие успешного лечения – как можно раньше его начать и продолжать непрерывно и последовательно до достижения эффекта. В раннем возрасте все косточки стопы состоят из хрящевой ткани, поэтому весьма податливы, и стопу легко установить в нужном положении и зафиксировать в нем. При легких формах косолапости стопу фиксируют бинтами, в более тяжелых случаях – гипсовыми повязками. Обязательны массаж стоп и голеней, а также гимнастические упражнения, корригирующие положение стопы. За 2–3 месяца лечения удается достигнуть правильного положения стопы при легкой степени косолапости, но для закрепления эффекта желательно на ночь фиксировать стопу специальными пластмассовыми шинками. Если ребенок лечится гипсовыми повязками, то по достижении желаемой коррекции необходимо продолжать носить их еще 3–4 месяца (ребенок может в них ходить), а затем перейти на ношение специальной обуви – высоких ботинок, фиксирующих голеностопный сустав и удерживающих стопу в физиологическом положении. Массаж, корригирующая гимнастика – такие же обязательные составляющие режима дня, как сон и еда. В комплекс массажа и гимнастики должны входить вращательные движения стопы кнаружи, которые следует проводить очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы. Хороший эффект дают занятия в воде и физиотерапевтические процедуры. Если, несмотря на все усилия, консервативное лечение не привело к успеху, то на 2–3-м году жизни показана операция. Врожденная кривошея Врожденная мышечная кривошея встречается почти у 5 % новорожденных и связана в большинстве случаев с воздействиями неблагоприятных факторов на плод во время беременности, а также с травмой шейных мышц (растяжение, надрыв, кровоизлияние) в процессе родов в ягодичном предлежании. Это третье по частоте врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, оно связано с патологией грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как показывает название, эта мышца вверху прикрепляется к сосцевидному отростку черепа, расположенному за ухом, а внизу – к ключице. Ее еще называют кивательной, за то что ее основная функция заключается в наклоне и вращении головы. Травма нередко сопровождается кровоизлиянием в толщу мышцы, которое может привести к рубцовому изменению и укорочению мышцы. В родильном доме эта патология обнаруживается редко. Чаще всего первой диагноз ставит мама, замечая, что у малыша голова все время наклонена к одному плечу, лицо повернуто в другую сторону, подбородок приподнят, а движения шеи ограничены. Ребенок, выложенный на живот, кладет голову на подушку всегда на одну и ту же щеку, а при попытке изменить положение головы мама почувствует сопротивление. Если подкрепить свои наблюдения прощупыванием, то чуткие мамины пальцы определят на одной половине шеи веретенообразное уплотнение в толще кивательной мышцы, которое может быть болезненным, о чем ребенок даст знать недовольным криком. Своевременно обнаруженная кривошея хорошо поддается лечению и постепенно ликвидируется. Если же патологию запустить, то спазмированная мышца укорачивается, приводя к усилению поворота, асимметрии лица и головы и искривлению шейного отдела позвоночника. Через несколько лет окружающие с удивлением замечают, что ушные раковины у ребенка имеют разную форму и расположены на разном уровне. Выпрямление шеи начинают с лечения положением. Малыша кладут на жесткий матрасик без подушки. Чтобы зафиксировать голову в правильном физиологическом положении, под шею крохи кладут специальный валик, который упирается в плечо и не допускает наклона головы. В домашних условиях валик можно заменить продолговатым мешочком, наполненным сыпучим содержимым (промытый песок, соль, крупа). Этот мешочек вы постоянно носите с собой и подкладываете под шейку малыша в любом положении. Если выкладываете ребенка на больной бок, кроме мешочка, вам понадобится подушка, чтобы удерживать голову в правильном положении. Старайтесь не держать малыша вертикально, чтобы не усиливать спазм пораженной мышцы. В кроватке помещайте малыша таким образом, чтобы стимулировать поворот головы в правильное положение. Подходите к кроватке со стороны пораженной мышцы. Тогда кроха будет вынужден поворачивать голову на мамин голос, преодолевая сопротивление и растягивая травмированную мышцу. Яркие предметы и игрушки располагайте также с больной стороны. Иногда для фиксации шеи в правильном положении используются специальные шейные воротники, препятствующие наклону головы. Их надевают детям только в дневное время. Самое действенное средство против кривошеи – массаж. В этом вы убедитесь буквально через несколько сеансов, проведенных специалистом. Внимательно присматривайтесь к действиям массажиста, повторяйте их, попробуйте выполнить движения под его руководством. Эти уроки пригодятся вам и в дальнейшем. Перед массажем желательно прогреть шею крохи синей лампой или проглаженной горячим утюгом пеленкой. Непременным условием успешного лечения является корригирующая гимнастика, которую вы должны освоить под руководством врача ЛФК, а выполнять самостоятельно 3–4 раза в день на протяжении нескольких месяцев. Иногда малышу назначают физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию уплотнения. Совместными усилиями медиков и родителей к концу года кривошея будет побеждена. В редких случаях выраженной кривошеи приходится прибегать к оперативному вмешательству. В настоящее время чаще наблюдается нейрогенная кривошея, связанная с асимметрией тонуса шейных мышц. Она характеризуется наличием насильственных кивательных движений и успешно лечится врачом-неврологом. Неонатальный скрининг Неонатальный скрининг, или скрининг новорожденных, – это массовое обследование новорожденных, проводимое в родильном доме для выявления некоторых тяжелых наследственных заболеваний, которые невозможно определить в первые месяцы жизни, а когда появляются клинические симптомы болезни, то рассчитывать на полное выздоровление уже не приходится. В нашей стране в список наследственных недугов, выявляемых с помощью скрининга, включены пять заболеваний: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия и адреногенитальный синдром. Если не выявить эти заболевания в период новорожденности, то они окажут негативное влияние на умственное и физическое развитие ребенка. Своевременная диагностика и специфическое лечение позволяют этим детям вырасти полноценными людьми. В некоторых странах новорожденных тестируют на 10–30 заболеваний. На 4–5-й день после рождения (у недоношенных на 7–8-й) у новорожденного из пяточки берут кровь на специальную тест-полоску и отправляют в биохимическую лабораторию. Этот анализ выявляет детей из группы риска, которым предстоит более тщательное обследование в медико-генетической консультации. В случае подтверждения диагноза ребенок будет направлен к специалистам для назначения адекватного лечения и динамического наблюдения за его (ребенка) развитием. Лечение предстоит длительное (на многие годы), но родители должны сделать все, чтобы ребенок вырос здоровым. Фенилкетонурия Фенилкетонурия – наследственное заболевание, которое ребенок получает от здоровых родителей, являющихся носителями гена этой патологии. Для нормальной жизнедеятельности человеку требуются незаменимые аминокислоты, которые поступают в организм с белковой пищей. Одна из таких аминокислот – фенилаланин, который расщепляется под влиянием фермента с труднопроизносимым названием фенилаланингидроксилаза. Если ребенок родился без данного фермента, в его крови накапливается фенилаланин и продукты его неполного расщепления, которые оказывают токсическое влияние на головной мозг. При рождении ребенок выглядит здоровым, но постепенно происходит отставание психического развития, и через несколько месяцев становятся очевидными довольно выраженные психические нарушения, которые уже невозможно ликвидировать. Такой ребенок нуждается в социальной помощи, в специализированном образовательном учреждении. Как правило, это белокурый, светловолосый, голубоглазый ребенок. У него светлая кожа, на которой обнаруживаются высыпания, похожие на экзему. На близком расстоянии от него ощущается заплесневелый, «мышиный» запах – так пахнет фенилуксусная кислота, которая в избытке содержится в организме. Недоразвитие головного мозга сказывается на внешнем виде малыша – маленькая голова, широко расставленные зубы, низкий рост. Такие дети часто склонны к судорожным припадкам. Классическая фенилкетонурия редко встречается в странах, где эффективно действует программа неонатальной (ранней послеродовой) диагностики этого заболевания. Диетическое питание является единственным эффективным методом лечения фенилкетонурии. Из рациона больного необходимо исключить продукты с высоким содержанием белка. Но жизнь без белка невозможна, ведь он является пластическим материалом, из которого строятся все органы. Поэтому, когда ученые-биохимики получили берлофен – гидролизат белка, полностью лишенный фенилаланина, в истории фенилкетонурии открылась новая страница. И тысячи детей получили возможность вырасти здоровыми, не отставая от своих сверстников с нормальным аминокислотным обменом. Выпускаются специализированные лечебные продукты, которые обеспечивают потребности детей в белковом компоненте питания, а также малобелковые или безбелковые овощные и фруктовые консервы, обогащенные витаминами и минеральными солями, для употребления в виде прикорма. На основе крахмала злаковых культур создаются безбелковые продукты, которые существенно облегчают составление рациона для растущего ребенка: безбелковый хлеб, печенье, макароны, вермишель, искусственные крупы, муссы. Ограничения в диете не касаются жиров и углеводов. Ребенок получает возрастные нормы жиров за счет сливочного и растительного масла. А источники углеводов: овощи, фрукты, сахар, крахмалосодержащие продукты – позволяют сделать рацион ребенка разнообразным, вкусным и питательным. Для полноценного питания обязательно включение в меню достаточного количества витаминов и минеральных солей. Успех лечения зависит от понимания родителями своей ответственности за судьбу ребенка. К сожалению, иногда родители самопроизвольно расширяют диету, прерывают на время или прекращают ее, не задумываясь о последствиях. В крови сразу же повышается уровень фенилаланина, в моче появляется фенилпировиноградная кислота, что свидетельствует о нарастании патологического процесса. Перерыв в лечении резко снижает шансы на успех, и при возобновлении диета не дает положительных результатов. В течение первых 5–6 лет ребенок содержится на строгой диете, а это очень непростое дело. Мама должна полностью посвятить себя заботам о малыше. Приготовление пищи для него отнимает много физических и душевных сил, к тому же специальные диетические продукты дорого стоят. Ребенок должен быть постоянно в поле зрения, чтобы «добрые» приятели не угостили его запретной пищей. Понятно, что такого ребенка невозможно отдать в детский сад, в оздоровительный лагерь, невозможно поехать с ним в санаторий или дом отдыха. А какого морального напряжения стоит маме необходимость объяснить ребенку, почему Васе можно кушать колбасу, Наташе – пирожное, а ему нельзя. Нередко эти выяснения являются поводом для нервных срывов, депрессий, поэтому необходима помощь психоневролога не только ребенку, но и его родителям. После шести лет диета постепенно расширяется, но контроль над уровнем фенилаланина остается. С возрастом ребенок понимает, чем он отличается от других людей, и вполне сознательно может отказываться от запрещенных продуктов, хотя уже не требуется такого жесткого ограничения. С помощью медико-генетической консультации риск рождения больного ребенка может быть сведен к нулю. В настоящее время возможно выявление носителей патологического гена до зачатия и диагностика заболевания на ранней стадии беременности. Муковисцидоз Муковисцидоз (кистозный фиброз) – это наследственная болезнь, которую ребенок получает, если оба родителя являются носителями аномального гена. Вероятность рождения больного ребенка у такой пары составляет 1:4. Судьба больных муковисцидозом детей зависит от возможности получать своевременную специализированную помощь. Многие дети становятся инвалидами с раннего возраста, другие погибают в младенчестве. Заболевание заключается в нарушении функции белка, который регулирует электролитный обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. Из-за отсутствия или низкой активности этого белка вместо слизи вырабатывается густое вязкое вещество, которое забивает выводные протоки плотными пробками. Клиническая картина болезни зависит от возраста, тяжести поражения, наличия осложнений и адекватности терапии. Выделяют несколько форм этого заболевания: • смешанная, с поражением желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы; • преимущественно бронхолегочная; • преимущественно кишечная. При кишечной форме больше всего страдает поджелудочная железа, которая в норме вырабатывает значительное количество пищеварительных ферментов. При муковисцидозе протоки железы у новорожденных расширены, забиты густой слизью, ферменты в кишечник не поступают, следовательно, процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке нарушаются. В основном нарушено переваривание жиров, и у ребенка с первых дней жизни наблюдается частый жидкий обильный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Ребенок беспокоен из-за вздутия живота и постоянного чувства голода, теряет в весе и обезвоживается. Все симптомы резко усиливаются при переводе на искусственное вскармливание. Развивается нарушение всех обменных процессов, в том числе поливитаминная недостаточность. К концу первого года жизни наступает недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к поражению слизистого аппарата кишечника, развитию цирроза печени и гибели ребенка. Основная роль в лечении ребенка принадлежит диетическому питанию и введению пищеварительных ферментов. Созданы специальные лечебные смеси для младенцев, а для детей постарше – специальные продукты, маргарины и растительные жиры. Обязателен прием ферментных препаратов (креон, панцитрат, панкреаза, пролипаза), которые принимаются строго во время еды. Бронхолегочная форма муковисцидоза может проявиться с первых дней жизни покашливанием, переходящим в мучительный кашель. Быстро присоединяется одышка, синюшность кожных покровов, дыхательная недостаточность. Обычно эти дети почти непрерывно болеют «простудными» заболеваниями, бронхитами, пневмонией. На рентгенограмме легких определяются ателектазы и участки эмфиземы. При смешанной форме заболевание протекает более тяжело, захватывает пищеварительную и дыхательную системы, обрекая ребенка на почти постоянные болезни. При подозрении на муковисцидоз ребенку делают анализ пота, в котором определяется повышенное содержание соли. Дополнительный ДНК-анализ окончательно подтвердит диагноз. При бронхолегочной форме основной целью лечения является удаление из легких густой вязкой слизи. Для этого существуют следующие меры: • дыхательные упражнения, которыми родители должны овладеть под руководством специалиста по лечебной физкультуре; • ежедневный массаж грудной клетки: ребенок лежит на коленях матери лицом вниз. Такое положение облегчает отток слизи после массажа с постукиванием ребром ладони по грудной клетке. Эта же процедура способствует и разжижению слизи; • регулярные физические упражнения: для достаточно сильных детей врачи настоятельно рекомендуют прыжки на батуте, так как напряжение грудных мышц во время прыжка массирует легкие и ускоряет отделение слизи. Также хорошо помогают плавание, бег и спортивная ходьба. Контроль над диетой: она должна содержать полноценные белки, витамины и микроэлементы, чтобы предупредить истощение. Учитывая трудности с выработкой пищеварительных ферментов в организме, дети должны получать ферментные препараты при каждом приеме пищи. Пока еще не найдено средство, способное вылечить человека от этого заболевания. Однако современные препараты помогают уменьшить выраженность симптомов и снизить отрицательное воздействие на внутренние органы: • ингаляционная терапия с применением препаратов, разжижающих слизь, помогает ликвидировать внутреннюю блокаду; • препараты, способствующие очищению дыхательных путей и эвакуации мокроты из бронхов. Применяются в виде ингаляций; • антибиотики, вводимые непосредственно в дыхательные пути, могут предотвратить инфекцию; • противовоспалительные препараты уменьшают риск разрушения легочной ткани. Современные лекарства и качество медицинского обслуживания положительно повлияли на уровень и продолжительность жизни больных муковисцидозом. Еще полвека назад больные дети могли прожить от силы пять лет. Сегодня этот срок увеличился до 30 лет. Многие больные живут гораздо дольше этого срока. Возросшая продолжительность жизни и более эффективное лечение симптомов позволило больным вести активный образ жизни, получать образование и даже делать карьеру. Женщины, больные кистозным фиброзом, могут при желании благополучно рожать детей. Галактоземия Это заболевание связано с отсутствием или низкой активностью фермента, который отвечает за усвоение галактозы – одного из видов сахаров. При нормальном метаболизме лактоза – молочный сахар, содержащийся в материнском молоке и в молочных смесях, расщепляется на глюкозу и галактозу. Если у ребенка отсутствует фермент, отвечающий за усвоение галактозы, то в крови накапливается токсический продукт, который приводит к множественным поражениям органов: циррозу печени, почечной недостаточности, катаракте, повреждению головного мозга и т. д. Наследуется это заболевание от родителей, которые сами здоровы, но оба имеют патологию этого гена (один ген здоровый, а другой дефектный). Неонатальный скрининг позволяет выявить это заболевание, основное лечение которого заключается в диетотерапии. Из питания исключаются продукты, содержащие лактозу и галактозу, то есть молочные продукты будут заменены на соевые смеси. В дальнейшем ребенок будет находиться под наблюдением врача-генетика и диетолога. Без лечения дети погибают на первом году жизни. Если в семье уже есть ребенок с таким заболеванием, то родители перед следующей беременностью должны обратиться в генетическую консультацию. Существует также возможность провести дородовое обследование на галактоземию: на 9–11-й или 16–18-й неделе беременности делается анализ околоплодной жидкости, в которой содержатся клетки плода, и проводится диагностика для выявления патологии гена, отвечающего за расщепление галактозы. Если подтверждается генетическая поломка, то родители решают: рожать заведомо больного ребенка или прервать беременность. Адреногенитальный синдром Адреногенитальный синдром (АГС) – наследственное заболевание, при котором нарушается синтез гормонов в коре надпочечников. Надпочечники – маленький парный орган, расположенный рядом с почками. Несмотря на свои малые размеры, надпочечники имеют огромное значение в жизни любого человека. Они вырабатывают такие жизненно важные гормоны, как кортизол (отвечает за правильную реакцию организма на стресс), альдостерон (необходим для правильного функционирования почек, регулирует артериальное давление), андрогены (отвечают за формирование мужских и женских половых органов). При этом заболевании отмечается дефицит фермента 21-гидроксилазы, который участвует в секреции гормонов. В результате этого в крови накапливается избыток андрогенов, что является причиной развития заболевания. У новорожденных девочек отмечается избыточное развитие наружных половых органов, при этом внутренние половые органы развиты нормально. При другой форме АГС снижено образование альдостерона, который отвечает за удерживание соли в почках и возвращение ее в кровяное русло. Эта форма заболевания называется сольтеряющей. При поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения дети быстро погибают. Третья форма АГС характеризуется выраженными изменениями в наружных половых органах и у мальчиков, и у девочек с рождения. Благодаря неонатальному скринингу дети с АГС выявляются в первые дни после рождения и направляются на консультацию к генетику и эндокринологу. Ребенку назначается гормональное лечение, которое он должен получать постоянно. Если лечение начато рано, то ребенок будет расти и развиваться нормально, не отличаясь от своих ровесников. В настоящее время существует возможность дородовой диагностики, которая способна выявить заболевание во время беременности, и родители могут принять соответствующие меры. Врожденный гипотиреоз Щитовидная железа – важный эндокринный орган, вырабатывающий гормоны: трийодтиронин, тироксин и тирокальцитонин. Эти гормоны во внутриутробном периоде и в первые месяцы жизни оказывают влияние на умственное и физическое развитие ребенка. При врожденном гипотиреозе функция щитовидной железы снижена, гормонов вырабатывается мало, и без лечения ребенок обречен на отставание в развитии, которое в тяжелых случаях приводит к кретинизму. Основные признаки последнего – маленький рост, искривление конечностей, деформированное лицо, низкий уровень интеллекта и частые заболевания. Чтобы не допустить такого развития событий, все дети проходят через скрининг новорожденных. При подозрении на врожденный гипотиреоз повторяется анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы, и после подтверждения диагноза ребенку назначается гормонозамещающая терапия. Если диагноз поставлен своевременно и лечение начато на 2–3-й неделе жизни, то ребенок будет развиваться соответственно возрасту. Естественно, он будет находиться под наблюдением эндокринолога, периодически сдавать анализы крови для определения уровня гормонов, чтобы получать адекватное гормональное лечение. Заболевания периода новорожденности В первый месяц жизни, то есть в период новорожденности, у ребенка могут быть обнаружены заболевания, характерные для этого возраста. В это время вы уже находитесь с младенцем дома, поэтому, внимательно наблюдая за его самочувствием и поведением, сможете первой заметить отклонения в развитии и сообщить об этом врачу. Перинатальная энцефалопатия Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) возникает у ребенка вследствие кислородного голодания, перенесенного во время беременности или возникшего в родах, и родовых травм. Гипоксия мозга может привести к нарушениям в ЦНС в связи с тем, что клетки головного мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и повреждаются в первую очередь. Степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности кислородного голодания. Нарушения ЦНС легкой степени могут остаться незамеченными в роддоме, и ребенка выписывают домой. Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о повышении нервно-рефлекторной возбудимости: беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающееся при крике. Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при ПЭП может быть повышенным, пониженным и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела. В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу. У грудничков тонус сгибательной мускулатуры ручек и ножек остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие. Патологический мышечный тонус приводит к отставанию в темпах двигательного и психического развития. Важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме, которая наблюдает за развитием моторной деятельности, движениями ребенка с первых дней его жизни. Движения у грудного ребенка – это основной вид его деятельности. Задержка моторного развития обязательно приведет к отставанию в психическом развитии, так как ограничивает возможности ребенка в познании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций возможно формирование тяжелой патологии – детского церебрального паралича (ДЦП). Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром. Если ребенок вял, малоподвижен, заторможен, не реагирует оживлением на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмоции, крик, беспокойство, следует подумать об отставании в психомоторном развитии. Чем раньше мама обнаружит даже незначительные отклонения в поведении ребенка, тем успешнее будет продвигаться лечение у специалистов. Лечение ребенка с двигательными нарушениями должно быть длительным, комплексным и непрерывным, а его эффективность в первую очередь зависит от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг. Ведущая роль в лечении принадлежит физическим методам реабилитации: массаж, гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры. Ребенок должен лежать на плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение малыша в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были то слева, то справа от него. Создайте спокойную обстановку в семье. Исключите из обращения разговор на повышенных тонах и выяснение отношений с родственниками в присутствии ребенка. Чаще берите его на руки, разговаривайте негромко и ласково, чтобы он чувствовал вашу любовь и заботу. В них он нуждается больше, чем его здоровый сверстник. Успокаивающим эффектом обладает также мелодичная классическая музыка. Для детей с двигательными нарушениями применяются различные виды массажа: тонизирующий, седативный, релаксирующий или трофический. Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта – усиления мышечного тонуса. Занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку – только тогда они будут эффективны. Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые малыш принимает за увлекательную игру и выполняет с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам. Под руководством врача ЛФК познакомьтесь с различными комплексами лечебной физкультуры и ежедневно упорно и настойчиво занимайтесь с ребенком гимнастическими упражнениями. Они развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, то есть одновременно закаляется. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться систематически на протяжении месяцев и лет (!), только тогда они будут эффективны, смогут компенсировать отставание в психомоторном развитии и дадут ребенку возможность догнать ровесников. Занятия в бассейне – еще один способ борьбы с болезнью, к тому же доставляющий удовольствие ребенку. Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Несомненную пользу принесут малышу физиотерапевтические процедуры, которые помогут справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии. Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни. Внутричерепная гипертензия В желудочках головного мозга вырабатывается жидкость, которая циркулирует по своим законам. Иногда на пути движения жидкости возникает препятствие, и это приводит к скоплению ее в желудочках и повышению внутричерепного давления. Во время плача или сосания груди кратковременное повышение внутричерепного давления может возникнуть и у здорового ребенка. Оно проявляется внезапным приступом «замирания» с резкой бледностью и остановкой дыхания на несколько секунд. На этом фоне могут развиться судороги, после которых ребенок обмякает, становится вялым и засыпает. Этот эпизод может стать первым и единственным, но у некоторых детей приступы повторяются, и это требует дополнительного обследования и наблюдения у невропатолога. При стойком повышении давления малыш ведет себя беспокойно, он возбужден, кричит пронзительно и монотонно. Отмечается частое срыгивание, иногда рвота. Не только мама, но и окружающие замечают выбухание и пульсацию большого родничка, опущение книзу радужной оболочки глаз, выраженный венозный рисунок на коже головы, расхождение швов черепа. Во время плача у ребенка дрожит подбородок, трясутся ручки и ножки, что свидетельствует о судорожной готовности. Если эти симптомы сопровождаются увеличением объема головы, то можно заподозрить гидроцефалию. Наличие симптомов внутричерепной гипертензии требует немедленной консультации невролога, возможно, понадобится госпитализация для уточнения диагноза. Малышу с незакрытым родничком проведут нейросонографию (УЗИ головного мозга через родничок). Старшим детям проводится эхо-электроэнцефалография (Эхо-ЭГ), возможно, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), консультация окулиста для осмотра глазного дна. Повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Поэтому проводят лечение не самой внутричерепной гипертензии, а основного заболевания. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный метод лечения, включающий целый комплекс лечебных процедур. Для детей с повышением внутричерепного давления необходимо создать охранительный режим, включающий бережное и нежное отношение, соблюдение режима дня, тщательное выполнение врачебных назначений и регулярное наблюдение невропатолога. Дакриоцистит новорожденных Вы, конечно, уже заметили, что новорожденный плачет без слез. До появления первых слез при плаче должно пройти еще 3–4 недели. Если у вашего малыша в первые недели жизни появились слезы и стали гноиться глазки, это свидетельствует о непроходимости слезно-носового канала. Слезные железы функционируют с рождения, но сначала слез вырабатывается немного, однако их достаточно для увлажнения глаза и защиты от инфицирования. Излишек слезы удаляется из глаза через слезно-носовой канал. У многих новорожденных этот канал перекрыт эмбриональной пленкой, которая должна рассасываться в первые дни жизни. Если преграда не устранена, то слеза скапливается в слезном мешочке, инфицируется и мутнеет, а у внутреннего угла глаза появляется гной. Вы начинаете лечить гнойный конъюнктивит промыванием, закапыванием глазных капель, и ваши усилия дают хороший результат, но стоит прекратить лечение, как возвращаются те же симптомы. Болезнь затягивается на несколько недель, вызывая недоумение и раздражение: почему не помогают самые лучшие лекарства? Почему мой ребенок смотрит на мир сквозь слезы? Потому что вы лечите не причину, а следствие. Это заболевание называется не конъюнктивит, а дакриоцистит новорожденных, и причина его кроется в сужении или полной непроходимости слезно-носового канала. А лечение заключается в восстановлении его проходимости. Для уточнения диагноза иногда проводят специальную пробу: в глаз закапывают 1–2 %-й раствор колларгола (темно-коричневого цвета), а в соответствующий носовой ход вводят ватный тампон. Затем в течение некоторого времени наблюдают за исчезновением колларгола из глаза и появлением его на ватном тампоне. Если ватный тампон в носике остается чистым, а из глазной щели не уходит красящий раствор (колларгол), значит, имеет место полная непроходимость слезно-носового канала. При сужении канала колларгол будет уходить из глаза, но медленно. В большинстве случаев достаточно несколько раз провести массаж области слезного мешка. Найдите на нижнем веке у внутреннего угла глаза маленькую точку – это устье канала. В его проекции совершаются толчкообразные движения в направлении сверху вниз. В большинстве случаев этих действий бывает достаточно для разрыва эмбриональной пленки, и через 1–2 дня вы забудете о дакриоцистите, как о досадной мелочи. Чем раньше начат массаж, тем лучше результат. Если в течение недели проходимость не восстанавливается, требуется вмешательство окулиста для зондирования и промывания слезных путей. Пилоростеноз Пилоростеноз – врожденное сужение пилорического отдела желудка. Вспомним строение начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Пища попадает в желудок по пищеводу. Этот отдел желудка называется кардиальным. Здесь расположена круговая мышца – запирающий сфинктер, который отделяет желудок от пищевода и не дает пище обратного хода. У взрослого человека даже в положении вниз головой пища из желудка в пищевод не затекает. У новорожденных этот сфинктер развит слабо, чем и объясняются частые срыгивания. С возрастом сфинктер становится сильнее и срыгивания прекращаются. Место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, называется пилорическим отделом, или привратником. Здесь тоже имеется круговая мышца, не позволяющая пище преждевременно перемещаться в тонкую кишку. При врожденном пилоростенозе эта мышца гипертрофирована, что затрудняет переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Пища застаивается в желудке и, не имея другого выхода, с силой, фонтаном выбрасывается через рот. В тонкий кишечник поступает совсем незначительное количество пищи, поэтому ребенок постоянно голоден и стремительно теряет вес. Это заболевание проявляется в первый месяц жизни, обычно в трехнедельном возрасте, постоянными, многократными срыгиваниями. Любой малыш время от времени срыгивает, и к этому надо относиться спокойно. Чаще всего причиной срыгивания являются перекорм и заглатывание воздуха во время кормления. Чтобы избежать этих неприятностей, следует после каждого кормления подержать малютку вертикально «свечой» или «столбиком», чтобы отошел проглоченный воздух, поднять изголовье у кроватки, не допускать переедания. Для этого кормите кроху чаще, но уменьшенными порциями. Во время кормления следите, чтобы малыш плотно захватывал сосок, препятствуя заглатыванию воздуха. Для искусственников разработаны специальные смеси с загустителями, помогающими пище удерживаться в желудке. Но иногда никакие хитрости не помогают. Ребенок продолжает срыгивать не только сразу после каждого кормления, но и через 1,5–2 часа после него. Рвота становится обильной и сильной, распространяется на большое расстояние, ее называют рвотой «фонтаном». Рвотные массы содержат створоженное молочко, имеют кислый запах, что свидетельствует о длительном пребывании пищи в желудке. С этого момента все идет кувырком. Рвота приобретает постоянный и упорный характер. Малыш с жадностью сосет грудь, не соблюдая режима, но рвота после каждого кормления снова и снова лишает его пищи. Ребенок становится беспокойным от голода, тает на глазах и к концу первого месяца вместо ожидаемой прибавки едва сохраняет свой вес при рождении. Появляются признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистой оболочки рта, западение большого родничка, редкие и скудные мочеиспускания. Для подтверждения диагноза проводятся рентгенологическое обследование и гастроскопия. Чтобы спасти ребенка от дистрофии и голодной смерти, необходима срочная операция. Хирург рассекает утолщенное мышечное кольцо, устраняя тем самым анатомическое препятствие, и проходимость привратника восстанавливается. Малыш начинает нормально питаться и быстро достигает положенного по возрасту физического и психического развития. Иногда у детей наблюдается пилороспазм, который тоже сопровождается рвотой после каждого кормления. При этом у круговой мышцы размеры нормальные, но повышен тонус, и она склонна к спастическим сокращениям. Такое состояние легко снимается противоспазматическими средствами и в оперативном лечении не нуждается. Нарушение дыхания у младенцев Сразу после рождения у ребенка отмечается нестабильность многих функций организма. Но наибольшую опасность представляет нестабильность дыхания. Об этой физиологической особенности должна знать каждая мама, чтобы уметь предупредить развитие угрожающих состояний. Первый вдох запускает работу одной из важнейших функций человеческого организма – дыхания. У детей первого года жизни именно эта функция чаще всего подвергается различным нарушениям: от банальной заложенности носа до остановки дыхания во сне, способной привести к внезапной смерти. Дыханием руководит центральная и периферическая нервная система. У детей младшего возраста регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром автоматически. Взрослые и дети старшего возраста способны сознательно задерживать вдох или выдох, осуществлять глубокое или поверхностное, частое или редкое дыхание. Тогда руководство переходит к коре головного мозга, а дыхательный центр занимает подчиненное положение. У малышей первого года жизни, особенно у недоношенных, функция дыхания во время сна весьма нестабильна. Объясняется это печальное обстоятельство физиологической незрелостью тканей. Нестабильность дыхания создает предпосылки для его частых нарушений во время сна и развития состояний, называемых апноэ недоношенных и апноэ младенцев. Апноэ – отсутствие, остановка дыхания. Почти у половины недоношенных во время сна наблюдается остановка дыхания длительностью до 20 секунд, что связано, в первую очередь, с незрелостью дыхательного центра. Чем слабее недоношенный, чем больше патологических состояний сопровождает его с рождения, тем чаще возникают у него остановки дыхания во сне. Но и родившийся в срок ребенок не застрахован от остановок дыхания во сне, которые называются апноэ младенцев. Длительность респираторных пауз достигает 20 секунд и более и сопровождается внезапно появившейся бледностью или цианозом, редким сердцебиением, снижением мышечного тонуса. Наблюдательная мама с тревогой скажет врачу: «Он перестал дышать, побледнел, посинел и весь обмяк». Чаще апноэ младенцев возникает при наличии сопутствующих заболеваний (ПЭП, судорожный синдром, сепсис), анатомических дефектов лицевого скелета, при употреблении кормящей матерью наркотических, снотворных и седативных (успокаивающих) препаратов. Учеными достоверно доказана прямая связь между курением матери во время беременности и возникновением у ребенка апноэ во сне. Чем больше сигарет за день выкуривала мать, тем более частые и продолжительные респираторные паузы отмечаются у ребенка. Если длительная остановка дыхания сопровождается бледностью и/или цианозом, снижением мышечного тонуса («обмяк»), отсутствием движений, то необходимо встряхнуть, потормошить ребенка, дунуть ему на лицо, чтобы возбудить дыхательный центр. В большинстве случаев эти действия помогают восстановить дыхание. При их неэффективности немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям: приоткройте рот младенцу, своим губами плотно обхватите его нос и рот и вдувайте воздух в его дыхательные пути, одновременно проводя непрямой массаж сердца. Частые и продолжительные апноэ диктуют необходимость постоянного контроля над дыханием ребенка. В таких случаях приветствуется сон мамы и малыша в одной постели, облегчающий наблюдение за состоянием дыхания крохи и оказание немедленной помощи. Многие родители знают о существовании такого трагического явления, как синдром внезапной детской смерти (СВДС), само определение которого говорит о неясной его причине. Ученые предполагают, что наиболее вероятной причиной развития этого синдрома является апноэ во сне. Более подробно о СВДС будет рассказано чуть ниже. У некоторых новорожденных, опять-таки чаще у недоношенных, на фоне выраженного беспокойства и длительного крика могут отмечаться остановки дыхания, которые в народе называют «закатываниями»: «он так кричит, что даже закатывается». Такие приступы носят кратковременный характер и прекращаются самостоятельно, но при их повторении необходимо обратиться к невропатологу. Рассмотренные выше нарушения дыхания у малышей имеют центральное происхождение, то есть связаны с недостаточной зрелостью ЦНС. Но как бы велика ни была роль нервной системы в осуществлении регуляции дыхания, не меньшее значение имеет состояние дыхательных путей, а именно проходимость их верхних отделов. Заложенность носа у младенца, аденоиды и хронический тонзиллит, недоразвитие нижней челюсти, отек гортани, инородные тела дыхательных путей – эти состояния также часто ведут к нарушению дыхания у детей, и мамы обязаны знать об этом и своевременно принимать меры. К счастью, природа награждает своих детей и защитными механизмами, способными уберечь их от многих неприятностей и трагедий. Главная функция глотки – разделительная: во время глотания надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, и пища попадает в пищевод, а не в гортань. При вдохе спадается вход в пищевод, преграждая воздуху путь в желудок. Во время срыгивания или рвоты носоглотка и гортань надежно закрываются, и рвотные массы устремляются в ротовую полость. Если координация этих движений нарушена каким-то патологическим процессом, то происходит забрасывание пищи в полость носа, появляется поперхивание, кашель, а жидкая пища выливается через нос. При попадании пищи в гортань может наступить мгновенная смерть от удушья или развиться аспирационная пневмония, если мелкие пищевые частицы залетели в бронхиальное дерево. Но и в этих случаях природа предусмотрела благоприятное развитие событий, наградив человека, и ребенка в частности, способностью освобождать дыхательные пути от инородного тела с помощью кашля, чиханья и рвоты. На «детский пульт» «скорой помощи» часто поступают вызовы к грудничкам с поводами «захлебнулся», «подавился», «поперхнулся», «перестал дышать». Все эти вызовы объединяет одна и та же причина: во время кормления (особенно в тех случаях, когда молоко льется рекой) или срыгивания (рвоты) молоко попало «не в то горло». В этот момент происходит мгновенное рефлекторное закрытие голосовой щели, предупреждающее попадание инородных частиц (молока, рвотных масс) в дыхательные пути. Эта реакция носит защитный характер, но вызывает ужас у родителей, наблюдающих остановку дыхания у крохи. Состояние это длится несколько секунд и проходит самостоятельно, как только устраняется причина, вызвавшая остановку дыхания. Что делать в таких случаях? Крепко ухватите малыша за ножки и переверните вниз головой. Молоко вытечет из горла, произойдет раскрытие гортани и восстановление дыхания. Такая короткая респираторная пауза не причиняет вреда ребенку, но защищает его от развития аспирационной пневмонии. Иногда остановка дыхания длится более продолжительно, ребенок синеет, а сердцебиение становится редким. Возможно, несколько капель молока попали в гортань и вызвали длительное апноэ. Переверните кроху вниз головой, постучите по спинке. Сядьте на стул, положите малыша животом на свое левое бедро головой вниз, постучите по спинке. Указательным пальцем левой руки надавите на корень языка или пощекочите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Кашель поможет очистить дыхательные пути, и дыхание восстановится. Если вместе с кашлем случится рвота – тоже не страшно. Произойдет более полное освобождение гортани и глотки от инородных частиц. В критической ситуации важно не поддаться панике, а суметь до прибытия бригады «скорой помощи» провести реанимационные мероприятия младенцу с остановкой дыхания: закрытый массаж сердца и дыхание «рот в рот». Затрудненное носовое дыхание . Такое банальное состояние, как заложенность носа, для младенца становится настоящей проблемой. Грудной ребенок не умеет дышать ртом, и простой насморк или заложенность носа приводят к серьезному нарушению дыхания и общего состояния. Малыш не может сосать грудь, не может спать, становится раздражительным и плаксивым. Носовые ходы у ребенка узкие, и незначительного отека слизистой и скопления слизи или корочек достаточно для нарушения дыхания через нос. Малыш еще не умеет сморкаться и дышать ртом, поэтому мучается и страдает, а кормление превращается в пытку для него и в нервотрепку для матери. Необходимо выяснить причину затрудненного носового дыхания и по мере возможности устранить ее. Займитесь простыми гигиеническими процедурами: ватные фитильки, смоченные растительным маслом, введите ввинчивающими движениями в носовые ходы на глубину 1,5–2 см и очистите полость носа от корочек. Носовое дыхание сразу наладится, и сопение прекратится. Ежедневно во время утреннего умывания, а при необходимости – чаще, например, после срыгивания, прочищайте нос малышу. Не используйте для этой цели ватные палочки или спички с накрученной ватой, чтобы не поранить слизистую. Увлажняйте воздух в квартире, так как сухость воздуха приводит к затруднению носового дыхания. Если причиной нарушения носового дыхания является насморк, то ребенка должен осмотреть врач, чтобы предотвратить распространение инфекции на глаза, уши, горло. В первые часы заболевания закапывайте в носик интерферон – по 2 капли каждые 2 часа. Чтобы носик активно освобождался от слизи, чаще поите ребенка, так как глотательные движения способствуют очищению носоглотки. Разжижению и более легкому отхождению слизи помогает закапывание в нос 2 %-го раствора пищевой соды. После этого воспользуйтесь резиновой грушей для удаления слизи из полости носа. Перед кормлением и перед сном используйте капли для носа, рекомендованные участковым врачом. При налаженном дыхании через нос ребенок хорошо поест и будет спокойно спать. При использовании сосудосуживающих капель строго соблюдайте дозировку и кратность процедуры. Имейте в виду, что передозировка может привести к медикаментозному отравлению. Разрастание лимфоидной ткани в носоглотке (аденоиды, хронический тонзиллит) ведет к провисанию ее и мягкого неба в просвет глотки и возникновению обструкции (от латинского obstructio – преграда, помеха) дыхательных путей. Ребенок храпит во сне, а несколько раз за ночь храп прекращается и наступает тишина. Но она носит зловещий характер, так как свидетельствует об остановке дыхания, называемой в медицине синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Такое развитие событий характерно для детей старше года, а в первые месяцы жизни нарушение дыхания может возникать у младенцев с анатомическими особенностями лицевого скелета. Например, при недостаточном развитии нижней челюсти происходит западение корня языка в глотку во время сна и возникает нарушение дыхания с развитием обструктивного апноэ. Отек слизистой оболочки гортани под голосовыми связками резко нарушает проходимость верхних дыхательных путей и знаком многим родителям под названием «ложный круп». При развившемся среди ночи ложном крупе, диагноз которого способна поставить любая мама по следующим симптомам: грубый «лающий» кашель, затрудненное дыхание, осиплость голоса, – немедленно вызывайте «скорую помощь», а до ее приезда проведите щелочную ингаляцию, после чего помогите ребенку откашляться, надавив на корень языка пальцем или черенком ложки. Этот прием под названием «стимуляция кашля» помогает удалить мокроту из гортани и восстановить проходимость дыхательных путей. Инородные тела дыхательных путей, обструктивный синдром на фоне ОРВИ и аллергии, бронхиальная астма тоже приводят к обструкции и нарушению дыхания. Но эти патологические состояния редко возникают в период новорожденности, поэтому поговорим о них позднее. Синдром внезапной детской смерти Частота синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в разных странах мира колеблется от 0,5 до 3,5 случая на 1000 родившихся живыми детей. Более всего ему подвержены малыши в возрасте от двух до четырех месяцев, но и в период новорожденности такие случаи не исключены. После 1,5 года практически не наблюдается. Чаще встречается в холодное время года, через 4–7 дней после похолодания. Несмотря на то что причина этого синдрома до сих пор не выяснена, ученые установили факторы риска развития СВДС и разделили их на социальные и биологические. К первой группе относятся вредные привычки родителей (наркомания, алкоголизм, курение), плохие жилищные условия, низкий образовательный уровень родителей, тугое пеленание, мягкая пуховая подушка. Среди биологических факторов выделяются: • отягощенное течение беременности (гипотония и анемия у матери, стремительные роды); • многочисленные аборты и выкидыши у матери, многократные роды с короткими промежутками между ними; • рождение близнецов; • неблагополучие в раннем послеродовом периоде: ребенок родился с низкой или крупной массой, перенес асфиксию в родах, поздно приложен к груди, получал питание через зонд и т. д.; • частые инфекционные заболевания у ребенка. Каждой матери свойственна тревога за хрупкую жизнь младенца. Неудивительно, что по ночам мамочки вслушиваются в тишину: дышит ли. Не только у младенцев с перинатальной энцефалопатией бывают кратковременные остановки дыхания, но и у здорового ребенка отмечается дыхательная аритмия, когда пауза между вдохами затягивается. Возможно, эти несколько секунд и играют решительную роль в развитии СВДС. Так же неритмично ведет себя и сердечная деятельность, склонная к развитию сердечных аритмий на фоне вегетативной дисфункции или энцефалопатии. Возможно, именно остановка сердца повлекла за собой внезапную смерть. А может быть, развился анафилактический шок на коровье молоко? Ученые не исключают и такого варианта развития СВДС. В настоящее время большинство ученых отводят ведущую роль в развитии СВДС ночным апноэ. Выделение факторов риска и предположительных причин синдрома внезапной смерти позволяет проводить профилактику этого грозного заболевания. И главным направлением в ней считается создание условий для здорового сна. Ребенок должен спать на плотном матрасике, без подушки. Одеяло должно быть легким. Ватное одеяло, так любимое нашими бабушками, уберите из кроватки. Оно способно своим весом придавить кроху или стать причиной удушья. Мягкие и легкие пуховые перинки тоже не нужны малышу, так как способствуют перегреванию. А в таких условиях мозг плохо контролирует дыхательный центр, который может «забыть» вдохнуть в очередной раз. По этой же причине соблюдайте температурный режим в детской комнате. Оптимальная температура воздуха – 20–22 °C. Тугое пеленание сковывает движения ребенка, ограничивает подвижность грудной клетки и затрудняет дыхательные движения, поэтому давно признано вредным и опасным в свете развития СВДС. Во время сна ребенок должен лежать на спине или на боку. В положении на животе грудная клетка прижата к твердому матрасу, который ограничивает дыхательные движения и способствует сужению дыхательных путей. В такой ситуации снижается снабжение крови кислородом, от этого в первую очередь страдает головной мозг, следовательно, нарушается регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Когда малыш спит на животике, он может уткнуться носиком в матрас или подушку и перекрыть дыхательные пути. Многие фирмы по производству детских кроваток выпускают матрасы с вентиляционными отверстиями, чтобы предупредить развитие трагического исхода из-за неправильного положения во сне. Лучшая профилактика СВДС – грудное вскармливание ребенка. Мамино молоко защищает от всех болезней, а физические усилия, которые малыш затрачивает на добывание пищи, укрепляют и развивают его дыхательную систему. Важной профилактической мерой внезапной смерти младенца является также совместный сон матери и ребенка. Присутствие матери, ее прикосновения обеспечивают ребенку постоянную тактильную стимуляцию, предупреждающую длительные дыхательные паузы. Во время сна ребенок чувствует мамин запах, спокойный ритм ее сердца, ритмичное дыхание, и эти ощущения дарят ему покой и чувство безопасности. До сих пор бытует мнение, что мама способна крепко заснуть и придавить ребенка во сне. Этого не может быть, так как мамы спят очень чутко и просыпаются даже от малейшего шороха, издаваемого малышом. Исключением может стать только мама, злоупотребившая алкоголем или принимающая седативные (снотворные) препараты, но среди кормящих женщин таких немного. Статистические данные говорят о том, что СВДС при совместном сне отмечается в три раза реже, чем при раздельном. Проводимые регулярно занятия массажем и гимнастикой способствуют физическому и психическому развитию ребенка, обогащают его кровь кислородом, улучшают обменные процессы, стимулируют развитие коры головного мозга, сводя к нулю опасность развития СВДС. Не курите в квартире, где проживает маленький ребенок. Ведь он курит вместе с вами, а пассивное курение ничем не отличается от активного, разве что вредных веществ поступает меньше. Но крохе и надо меньше. Неумолимая статистика отмечает, что дети курящих матерей в пять раз чаще подвержены риску внезапной смерти. Дети с перинатальной энцефалопатией должны наблюдаться невропатологом и периодически получать препараты, улучшающие обменные процессы в мозговой ткани, витамины, растительные адаптогены. Каждая мать должна владеть способами реанимации: закрытого массажа сердца и дыхания «рот в рот», чтобы вернуть жизнь младенцу, внезапно переставшему дышать. Основы реанимационной помощи Если у ребенка произошла остановка дыхания и отсутствует пульс на крупных артериях, что свидетельствует о прекращении сердечной деятельности, медлить нельзя. У вас в запасе есть всего 3–4 минуты, чтобы вернуть малыша к жизни. Время клинической смерти можно продлить, обложив голову и область крупных сосудов пакетами со льдом. В условиях пониженной температуры потребность клеток в кислороде уменьшается. Немедленно вызывайте «скорую помощь», а сами, не теряя времени, начинайте реанимацию. Освободите дыхательные пути ребенка от слизи, мокроты, инородного тела. Малыша до года приподнимите за ножки, опустите головой вниз (при этом головка несколько разгибается) и пальцем удалите содержимое ротовой полости и глотки (рис. 1). Рис. 1. Удаление жидкого содержимого из дыхательных путей ребенка При подозрении на инородное тело уложите малыша лицом вниз на левую руку, поддерживая его грудь и нижнюю челюсть. Для опоры используйте свои колени (рис. 2). Правой рукой нанесите несколько быстрых сильных ударов по спине между лопатками. Рис. 2. Удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка Ребенка старше года уложите животом на свое бедро, голова малыша опущена вниз. Произведите 3–4 толчкообразных удара между лопатками (рис. 3). Рис. 3. Постукивание по спинке для удаления твердого содержимого Восстановление проходимости дыхательных путей является непременным условием успешной реанимации. Уложите ребенка на твердую поверхность. Запрокиньте ему голову, подложив под плечи валик из одежды или одеяла. Приподнимите и выведите вперед подбородок. Такое положение служит для создания свободной проходимости дыхательных путей. Сделав вдох и прижимая свой рот ко рту малыша, вдувайте в его легкие воздух, зажимая носовые ходы ребенка (рис. 4). Рис. 4. Искусственное дыхание у ребенка старше 1 года Техника искусственных вдохов младенцам до 1 года несколько отличается: не следует максимально запрокидывать голову, ее нужно установить в нейтральное положение, в момент вдоха охватить своими губами приоткрытый рот и нос младенца. Если невозможно одновременно охватить ноздри и рот, можно выполнять искусственные вдохи в рот ребенку, закрыв нос во избежание утечки вдуваемого воздуха (рис. 5). Закончив вдувание, необходимо убедиться, что грудная клетка малыша опускается. Если воздух попадает не в легкие, а в желудок, и обратно не выходит, то с каждым вдуванием будет приподниматься верхняя часть живота. Частота вдуваний при реанимации детей до года должна составлять 38–40, у детей постарше 20–24 в минуту. Одновременно надо осуществлять поддержание кровообращения путем проведения непрямого массажа сердца. Если помощь оказывают два человека, один из них «дышит», а другой проводит массаж сердца. Рис. 5. Искусственное дыхание методом вдувания у новорожденного и младенца до 1 года Малышу до года ритмичное давление на область сердца производится двумя пальцами на нижний край грудины с частотой 100–120 надавливаний в минуту. Сдавливать грудину допустимо не более чем на 2 см, чтобы избежать переломов грудины и ребер (рис. 6). Рис. 6. Давление на область сердца у ребенка до 1 года У детей постарше ладонную поверхность левой руки кладут на нижнюю треть грудины по средней линии, другую руку помещают сверху и производят ритмичные надавливания с частотой 80–90–100 раз в минуту в зависимости от возраста (рис. 7). Рис. 7. Давление на область сердца у ребенка старше 1 года Если реанимацию производит один человек, то на 30 надавливаний грудной клетки следует делать 2 вдувания воздуха в легкие. Признаками эффективности реанимационных мероприятий служат исчезновение синюшности, бледности, мраморности кожных покровов, появление пульса на крупных сосудах (сонных, бедренных), сужение зрачков и появление самостоятельных вдохов. Питание ребенка до 1 года Основа здоровья – мамино молоко Пищевое поведение формируется у ребенка с рождения и зависит от способа вскармливания в первый год жизни и гастрономических привычек в семье. Семейные традиции по приготовлению обедов из пяти блюд с непременным присутствием сдобной выпечки, а также поглощение орехов, печенья, шоколада между основными приемами пищи очень скоро станут основой пищевого поведения вашего ребенка и приведут его в ряды толстяков, каждый из которых становится благодатным объектом для гипертонии, атеросклероза, диабета, инсульта, инфаркта и других заболеваний. Правильное питание с рождения является основой здорового образа жизни. В применении к ребенку первого года жизни слова «правильное питание» означают только одно: грудное вскармливание. Природа позаботилась о том, чтобы женщина, давшая жизнь младенцу, могла сама выкормить его. А успешность естественного вскармливания зависит от первого прикладывания к груди. Во всем мире врачи рекомендуют только что родившегося ребенка положить маме на живот, провести все необходимые гигиенические и профилактические манипуляции и тут же приложить к груди. Прикладывание к груди непосредственно после родов полезно не только для ребенка. Оно оказывает положительное влияние и на организм матери: усиливает сократительную способность матки, увеличивает выработку молока, стимулирует чувство любви и привязанности к ребенку. Мамина грудь – самый лучший подарок для ребенка. Она дает ему не только пищу, но и чувство уюта и защищенности в этом незнакомом мире. А материнское молоко обеспечивает иммунитет от множества болезней и разного рода аллергии, укрепляет телесную и духовную связь между матерью и младенцем. Во время сосания происходит стимулирование нервных окончаний соска, что ведет к выработке гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин называют еще гормоном материнства, так как он повышает у молодой женщины чувство любви и нежности к ребенку. Окситоцин сокращает мышечные волокна вокруг долек молочной железы и выталкивает молоко в протоки, откуда оно впрыскивается ребенку в рот. Кроме того, он способствует сокращению матки, позволяет быстрее восстановить былую стройность, служит естественным противозачаточным средством. Женщины, вскармливающие детей грудью, значительно реже подвергаются такому тяжелому заболеванию, как рак молочной железы. И еще один аргумент в пользу грудного вскармливания – финансово-экономический. Искусственные смеси стоят довольно дорого, а угадать с первого раза, какая смесь подойдет именно вашему малышу, непросто. А ваше молоко всегда при вас, теплое и стерильное. Кормление грудью – самое простое и естественное дело на свете. Каждая здоровая женщина может и должна обеспечить грудным молоком своего малыша, следовательно, заложить первый и, пожалуй, главный камень в основание его здоровья и благополучия. Самая лучшая пища Из всех пищевых продуктов, какими бы вкусными и полезными они ни были, самым совершенным является материнское молоко. Созданный природой, этот эликсир жизни содержит все необходимые вещества для благоприятного развития младенца. Состав женского молока непостоянен и зависит от возраста ребенка и периода лактации. В первые дни после рождения, когда новорожденный еще слаб, а объем его желудка очень мал, организм матери вырабатывает молозиво с повышенным содержанием белка, витаминов, минеральных веществ, иммунных тел и других защитных факторов, оберегающих ребенка от заболеваний. Молозиво по физико-химическим свойствам близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом, и 10–20 мл, получаемых младенцем за одно кормление, достаточно для обеспечения жизнедеятельности крохи. По мере роста ребенка состав молока меняется, и к 15-му дню оно становится зрелым, приобретая постоянное содержание. Если ребенок родился раньше срока, то молоко у его мамы имеет другой состав. Исследования показали, что после преждевременных родов концентрация белка, ПНЖК и защитных факторов в материнском молоке выше, что обеспечивает недоношенному ребенку благоприятные условия для интенсивного роста и развития. При угасании лактации в молоке значительно повышается содержание иммунологически активных веществ, обеспечивающих ребенку защиту от инфекционных заболеваний. Как будто мать перед отлучением малыша от груди делится с ним своим иммунитетом, пока он не выработает собственный. Как тут не восхититься мудростью природы, предусмотревшей решения на все случаи жизни! Не так давно американские ученые убедительно доказали, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, в умственном развитии намного опережают своих сверстников, вскормленных искусственными смесями. Дело не только в том, что физико-химический состав материнского молока благотворно действует на мозг ребенка, но и в том, что тесный контакт с матерью во время кормления создает атмосферу любви и заботы, способствующую психическому и физическому здоровью. Молоко, слывущее с древности эликсиром здоровья, оказалось еще и эликсиром интеллекта. Специалисты в области детского питания говорят также, что от способа вскармливания ребенка в раннем детстве зависит не только степень его умственного развития, но и продолжительность жизни. Эта зависимость лежит в основе программы пищевого поведения, которая формируется с момента рождения ребенка и сопровождает его на протяжении всей жизни. У ребенка, вскормленного молоком матери, программа правильного пищевого поведения закладывается с первых дней. Поэтому, вырастая, он менее подвержен атеросклерозу, инфаркту миокарда, мозговому инсульту и другим тяжелым заболеваниям. Продукт со знаком качества Материнское молоко является идеальной пищей для грудного ребенка. По сравнению с коровьим, которое чаще всего используется как основа для искусственного вскармливания, оно имеет ряд известных и неоспоримых преимуществ. Белок женского молока состоит преимущественно из сывороточных альбуминов и глобулинов, которые участвуют в выработке иммунитета и содержат незаменимые аминокислоты. Альбумины женского молока мелкие, поэтому легко перевариваются и не требуют большого количества пищеварительных соков. Казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем. А его маленькие частички образуют нежные хлопья в желудке ребенка, в то время как грубый белок коровьего молока створаживается более крупными и плотными хлопьями. Белки, поступающие с пищей, расщепляются до аминокислот, из которых синтезируются собственные белки организма. Аминокислотный состав женского молока уникален и обеспечивает организм ребенка жизненно важными веществами, в том числе незаменимыми аминокислотами. В жире женского молока преобладают ПНЖК, их в два раза больше, чем в коровьем молоке. ПНЖК необходимы для развития мозга и нервных волокон, а фосфолипиды способствуют выработке желчи и активному всасыванию жиров в кишечнике. Количество летучих жирных кислот, способных оказывать раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, в женском молоке по сравнению с коровьим снижено. Жиры материнского молока усваиваются организмом ребенка на 80–95 %, чему способствуют содержащиеся в молоке ферменты, компенсирующие низкую активность собственных ферментов ребенка. Углеводы материнского молока представлены в основном молочным сахаром – лактозой, которая расщепляется в тонком кишечнике, а небольшая ее часть в нерасщепленном виде поступает в толстый кишечник и подавляет там патогенную флору. Минеральных веществ в женском молоке хотя и меньше, чем в коровьем, но они находятся в легко усвояемой форме. Содержание кальция и фосфора в идеальном соотношении 2:1 обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани и прорезывание зубов ребенка. Железо из материнского молока усваивается на 50–70 %, а из коровьего – всего на 10–30 %. По содержанию витаминов (А, С, Р, Е, D, группы В), микроэлементов (магний, цинк, йод, медь и др.) и гормонов женское молоко гораздо богаче коровьего, что оказывает существенную поддержку организму младенца в нелегкие первые месяцы жизни. В женском молоке содержится 19 ферментов, облегчающих переваривание и усвоение основных питательных веществ на фоне пониженной секреции собственных пищеварительных ферментов ребенка. Огромную роль в формировании иммунитета играет защитная функция материнского молока. В его состав входит целый комплекс иммунных тел и защитных компонентов: лактоферрин, лизоцим (в 100 раз активнее, чем лизоцим коровьего молока), бифидум-фактор и многие другие, предохраняющие малыша от заболеваний. В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие процессы роста и развития младенца, так называемые факторы роста эпидермиса, нервной ткани, инсулиноподобный фактор роста и др. Многочисленные гормоны материнского молока: гонадотропин, инсулин, кальцитонин, тиреотропин, тироксин, трийодтиронин, соматостатин и др. – помогают ребенку адаптироваться к окружающей действительности. К тому же материнское молоко ребенок получает в теплом и стерильном виде, сохраняющем все его уникальные свойства. И еще одно удивительное свойство грудного молока: оно изменяет свой состав в зависимости от времени суток. Утреннее молоко содержит больше углеводов, дающих энергию, чтобы ребенок был бодрым весь день. В дневных порциях молока больше белка – пластического материала, из которого строятся новые клетки растущего организма. В вечернем молоке повышается содержание жиров, оно более сытное, и ребенок будет крепко спать после такого плотного ужина. Но и это еще не все: состав зрелого женского молока меняется на протяжении одного кормления. Первые порции молока, богатые молочным сахаром – лактозой, витаминами и минеральными веществами, называются «передним» молоком. В процессе сосания вырабатывается «заднее» молоко, более жирное, более калорийное и питательное. В нем содержится повышенное количество ПНЖК, которые необходимы для развития нервной системы. Очень важно, чтобы ребенок получал и «переднее», и «заднее» молоко, поэтому не спешите перекладывать его от одной груди к другой, если вам показалось, что он не наелся. Молоко матери – это наиболее полноценное питание для грудного ребенка, обеспечивающее ему условия для нормального развития. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, гораздо реже страдают рахитом, анемией, дисбактериозом, аллергией, хроническими расстройствами пищеварительной системы и инфекционными заболеваниями. Такие малыши отличаются хорошим физическим развитием, спокойным и приветливым характером, а главное, больше привязаны к матери. Как правильно кормить грудью На практике часто случается, что первородящие мамы не умеют кормить грудью, и научиться им не у кого. Предыдущие несколько поколений женщин, за редким исключением, отнимали своих крошек от груди сразу после окончания декретного отпуска, и не теплая мамина грудь, а бутылочка с резиновой соской была утешением на все случаи жизни. Так была утрачена сама культура грудного вскармливания, передаваемая на протяжении столетий от одной кормящей женщины к другой. Во всем мире сейчас ширится движение за распространение грудного вскармливания, создаются организации, поддерживающие матерей в их святом и естественном желании – кормить малыша грудью. Почти в каждом городе есть консультанты по грудному вскармливанию, «молочные феи», оказывающие теоретическую помощь и практическую поддержку молодым мамам, у которых возникли проблемы с кормлением грудью. Женщина может обратиться с вопросом в любое время суток и получить не только совет по телефону, но и вызвать специалиста на дом. Довольно часто у мамы есть огромное желание кормить грудью, и молока более чем достаточно, но процесс не идет. Ребенок не берет грудь или, сделав 2–3 глотка, выплевывает ее и начинает плакать. В чем дело? Может быть, у мамы «тугая» грудь или плоский сосок? А может, молока так много, что ребенок захлебывается? Как бы то ни было, первые неудачи не должны сбить вас с правильного пути и заставить отказаться от грудного вскармливания. Опытные люди говорят, что научиться кормить грудью легче всего у собственного ребенка. Присмотритесь внимательно к малышу во время кормления – и вы поймете причину его беспокойства и устраните ее. Многое зависит от первого прикладывания к груди. Повезло вам обоим, если оно произошло сразу после родов и сосательный рефлекс новорожденного не испорчен знакомством с соской или пустышкой. Такой младенец глубоко захватит не только сосок, но и прилегающую к нему ареолу, так что грудь целиком заполнит ротовую полость. Это важное условие для успешного и эффективного сосания, которое осуществляется за счет активных «доящих» движений языка и нижней челюсти. Если сразу после перерезания пуповины ребенка разлучили с мамой и до первого прикладывания к груди пройдет несколько часов, а то и дней, шансы на успешное сосание груди снижаются. За время вынужденной разлуки ребенок получает молочко и водичку из бутылочки, как правило, с широким отверстием в соске, ускоряющим процесс кормления новорожденных. Легкое поступление молока из бутылочки и неучастие в процессе нижней челюсти нарушают формирование правильного акта сосания. Поэтому приложенный к груди младенец не может правильно взять ее и добыть из нее молоко. Иногда наблюдается такая картина: помучившись с прикладыванием младенца к груди, измучив его, но так и не добившись положительного результата, мама вкладывает сосок в полуоткрытый ротик и сцеживает в него молоко, которое малыш только проглатывает. Или другой вариант: малыш берет в рот только сосок и тянет его, как он тянул молоко из соски. При этом мама чувствует боль, поступление молока в выводные протоки рефлекторно прекращается, ребенок не получает ничего, сердится, выплевывает грудь, плачет и для успокоения получает ту же бутылочку. Еще какое-то время мама помучается, будет сцеживать молоко, переливать его в бутылочку и кормить своего неумеху. Но вскоре ей это надоест, да и выработка молока пойдет на убыль, так как молочные железы не получают стимуляции в виде активного сосания и лактация угасает. Вот мы и получили еще одного искусственника практически с рождения при наличии у мамы достаточного количества молока и желания кормить грудью. Неудачи не должны заставить вас отказаться от естественного вскармливания. Наберитесь терпения, и вы добьетесь успеха. Находясь в роддоме, присмотритесь к действиям мам, у которых кормление происходит успешно, попросите детскую медсестру не кормить малыша из бутылочки и настойчиво продолжайте прикладывать его к груди. Вкладывайте грудь глубоко, в полностью открытый рот младенца, следите, чтобы его нижняя губа была вывернута, чтобы грудь не закрывала ему нос, и через 1–2 дня все наладится. Скоро вы поймете друг друга и проблема исчезнет, так и не успев состояться. Не забывайте о том, что у ребенка хорошо развита вкусовая чувствительность, и если вы злоупотребляете пряностями, копченостями, острыми приправами (не будем говорить о сигаретах и алкоголе!), то он может отказаться от груди, недовольный вкусом молока. Не нравится младенцу вкус маминого молока, если она нервничает. Тогда он тоже начинает нервничать и отказывается от груди. Старайтесь думать о приятном, слушайте хорошую музыку, не заводитесь по пустякам. Вы готовились к грудному вскармливанию целых девять месяцев, так не позволяйте случайным неприятностям уничтожить ваши добрые намерения. У некоторых мам наблюдается непроизвольное отделение молока в перерывах между кормлениями, особенно в первые недели после родов. Иногда это явление возникает рефлекторно при виде чужого младенца или при виде кормления грудью другой женщиной. Такое состояние называется галакторея, оно связано с повышенным количеством гормона пролактина и избыточным количеством молока. У некоторых женщин галакторея отмечается даже при гипогалактии. «Где справедливость? – возмущаются они, – молока и так мало, а оно еще и пропадает зря». В таком случае врачи говорят о том, что у женщины «слабые» соски, не удерживающие молоко в протоках. Чтобы справиться с этой проблемой, вы должны подобрать удобный бюстгальтер, который не сдавливает грудь. В чашечки поместите специальные прокладки или вкладыши-молокосборники. Чтобы не испытывать смущения из-за намокшей блузки, носите одежду пестрых расцветок, на которой «протечки» не будут заметны. Иногда младенец не может «присосаться» к маминой груди по причине короткой уздечки языка. Уздечка, или подъязычная связка, – это тонкая пленка, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном ротовой полости. Короткая уздечка ограничивает движения языка и нарушает процесс сосания. Ребенок охотно берет грудь, но не может удержать сосок, и попытка сосать сопровождается цокающими звуками («щелкает языком»). Своевременное подрезание уздечки спасет ребенка от голода, а маму от нервозности. Операция практически бескровная, производится в амбулаторных условиях, длится несколько секунд, и через полчаса мама и младенец забывают о затруднениях при кормлении. Нерасторжимые узы Позаботьтесь об удобном положении во время кормления, чтобы и вы, и ребенок чувствовали себя комфортно. Для вас эти 20–30 минут должны стать отдыхом от многочисленных домашних дел, поэтому расслабьтесь и наслаждайтесь общением с драгоценным крохой. Чтобы не уставала и не затекала спина, положите под нее подушку. Под ногу поставьте скамеечку, а руку, на которой лежит ребенок, облокотите на ручку кресла или колено (под нее тоже можно положить подушку). Если поза будет неудобной, то к концу кормления мама устанет, появится раздражение и желание поскорее прекратить весь процесс. Это может негативно отразиться на лактации. Относитесь к кормлению грудью не как к досадной обязанности, отнимающей столько времени, а как к таинству, к священному долгу. Тогда процесс будет протекать успешно и доставлять удовольствие обоим участникам. В эти минуты, когда мать и дитя составляют единое целое, никакая суета вокруг не должна отвлекать их друг от друга и от важного дела. Долой телефон, телевизор и дамские романы! Мама должна сосредоточиться на процессе кормления, следить за реакцией ребенка, за выражением его лица. В первые дни после рождения ребенок нуждается в тесном телесно-эмоциональном контакте с матерью. Ощущая присутствие мамы, он быстрее и лучше приспосабливается к новым условиям жизни. Кормите кроху голеньким. Контакт «кожа к коже» сообщает малышу о том, что он находится в безопасности, под надежной защитой, а для мамы телесное общение с младенцем служит стимулятором лактации. При наличии трещин на сосках, когда сосание вызывает сильную боль, рефлекторно может прерываться поступление молока в протоки. Это вызывает недовольство и беспокойство ребенка и также неблагоприятно отражается на процессе образования молока. В таком случае попробуйте изменить позу для кормления. Можно кормить из-под руки, когда ребенок лежит на подушке сбоку от мамы, его головка выглядывает из подмышки, а ножки находятся за маминой спиной. Трещины на сосках могут кровоточить во время сосания, и ребенок вместе с молоком заглатывает небольшое количество крови. Если после кормления он срыгнет, то, обнаружив в молоке присутствие крови, мать впадает в панику, предполагая самое страшное заболевание у младенца. Все кормления в первые дни после родов, а в последующем и ночные кормления лучше всего проводить лежа на боку, когда мама и малыш расположены лицом друг к другу. Этот способ идеально подходит женщинам, перенесшим кесарево сечение и имеющим швы на промежности. Еще одна не совсем обычная позиция для кормления грудью: мама лежит на спине, а ребенок – у нее на животе лицом вниз. Эта поза особенно хороша в тех случаях, когда молоко льется рекой и в обычной позе ребенок захлебывается. Если женщина лежит на спине, то молоко должно течь вверх, следовательно, его напор ослабевает, и малыш спокойно сосет мамину грудь. Следует заранее готовить грудь к кормлению (см. «Подготовка к грудному вскармливанию»). Вот несколько советов, выполнение которых поможет уберечь соски от трещин: • меняйте положение тела при каждом следующем кормлении, чтобы давление на соски было равномерным; • после каждого кормления смажьте соски молоком и подсушите на воздухе; • не позволяйте ребенку долго «висеть» на груди, время кормления не должно превышать 30 минут. Активный ребенок высасывает 70 % необходимого количества молока за первые 5–7 минут, за следующие 7–10 минут он насыщается полностью, а потом «жует» сосок, не желая расставаться с приятной сладостью; • не стремитесь каждый раз до и после кормления мыть грудь с мылом. На ареоле расположены мелкие бугорки, которые выделяют специальную защитную смазку, предохраняющую соски от трещин и придающую маме тот характерный только для нее запах, по которому новорожденный найдет ее среди других людей. Если трещины все-таки появились и кормление доставляет женщине боль, надо принимать меры, способствующие их заживлению. Для этого используются масляные растворы витаминов А и D для смазывания сосков или прикладывания к груди салфеток, смоченных этими растворами. Можно применять свежий сок из листьев каланхоэ. Это лекарственное растение имеется во многих квартирах. Масло шиповника или облепихи – прекрасное ранозаживляющее средство, подойдет и препарат «Олазоль», в состав которого входит облепиховое масло. Некоторые врачи рекомендуют при наличии трещин кормить ребенка через накладку. Но эта мера не слишком спасает от болезненных ощущений. Если вы не в силах терпеть боль, не давайте ребенку эту грудь хотя бы в течение дня, но непременно сцеживайте молоко из нее, чтобы предупредить развитие мастита и угасание лактации. Современные мамы ведут активный образ жизни. Едва оправившись от родов, они предпринимают длительные прогулки с малышом, ходят в магазин за покупками, посещают друзей и родственников. Время от времени возникает необходимость покормить ребенка. Как поступить в такой ситуации? Кормление грудью в общественном месте стало вполне обычным явлением. Если на первых порах вы испытываете чувство неловкости, постарайтесь преодолеть смущение или используйте широкий шарф, чтобы укрыться от посторонних глаз. Младенцы строгого режима Как кормить ребенка: по режиму или по требованию? Этот вопрос обязательно задает врачу каждая новоиспеченная мама, желающая растить ребенка «по правилам». Но никто не сможет дать ей однозначного ответа, кроме самого малютки. Кормление по режиму устанавливает мама, а кормление по требованию – ребенок. Здоровый спокойный малыш, обеспеченный достаточным количеством материнского молока, спокойно может выдержать трехчасовые перерывы между кормлениями. А беспокойный и тревожный новорожденный ищет в материнской груди не только пищу, но и успокоение, поэтому нуждается в частом прикладывании. Простой вопрос: надо ли соблюдать режим кормлений при естественном вскармливании – до сих пор вызывает бурные споры. Приверженцы порядка требуют неукоснительного соблюдения режима и кормления строго по часам, мотивируя свои убеждения необходимостью давать передышку пищеварительному аппарату ребенка и приучать желудок к ритмичной работе. Непременным условием для сохранения достаточной лактации при кормлении по режиму является сцеживание из груди оставшегося молока. Более гибкие педиатры и психологи отстаивают право ребенка на кормление по требованию, объясняя свою позицию способностью детского организма самому регулировать потребности в пище. И те, и другие приводят в защиту своих убеждений достаточно веские аргументы. На чью сторону встать, чтобы в выигрыше оказался ребенок? Выбор остается за вами. На практике это будет зависеть от множества факторов: темперамента малыша, веса при рождении, степени зрелости, состояния здоровья, формы сосков и количества молока у матери. Кормить младенца по требованию – значит исполнять необходимый закон жизни, установленный не нами, а самой природой. Кормление по требованию осуществляется по принципу: «Ищешь грудь? Вот она, пожалуйста». Давно отменен самой жизнью запрет на ночные вскармливания. Оказалось, что ночью вырабатывается повышенное количество гормона пролактина, который способствует установлению стабильной лактации. Поэтому мамам с недостаточной лактацией рекомендуют брать младенца в свою постель, чтобы прикладывать его к груди ночью. Сосание маминой груди не только дает ребенку пищу, но и является самым лучшим, самым приятным способом общения с мамой. Возле мягкой и теплой груди кроха чувствует себя комфортно, здесь он не испытывает угрозы из незнакомого мира, поэтому не надо тратить силы на защиту, а можно расслабиться и уснуть. Мамы, прикладывающие ребенка к груди по требованию, очень внимательны к своим крохам и реагируют на каждый писк ребенка, на каждое его поисковое движение. Взяв грудь, малыш успокаивается, но ведет себя каждый раз по-разному: может сосать активно 10–15 минут, если голоден, а может сделать 2–3 сосательных движения и выпустить грудь или продолжать посасывать ее во сне. Таким поведением он реализует свой сосательный рефлекс, данный ему природой не только для насыщения, но и для успокоения. Обделенный таким счастьем малыш, получающий грудь строго по графику, более беспокойный и тревожный, а для реализации своего сосательного рефлекса требует такого предмета, который можно сосать, и получает пустышку. Но разве может резиновая соска, пусть даже самая «навороченная», заменить родную маму с мягкой теплой грудью, родным и знакомым запахом и сладким молочком? В первые недели жизни объем желудка младенца слишком мал, и того количества молока, которым наполняется желудок во время кормления по режиму, недостаточно для того, чтобы в течение 3–4 часов не испытывать чувства голода. Поэтому только кормление по требованию даст малышу достаточное количество пищи для обеспечения энергией всех процессов, происходящих в организме. Пусть не пугает вас мысль, что малыш повяжет вас по рукам и ногам. Да, в течение первого месяца придется прикладывать его к груди до 20 раз в сутки, практически постоянно находиться в неразрывной связи с младенцем. Но это естественное положение вещей, ведь для новорожденного мама – это его мир, его вселенная. Девять месяцев он составлял единое целое с мамой, почему же теперь эта связь должна осуществляться по графику? По мере роста и развития малыша формируется режим дня, в котором устанавливается время для сна, бодрствования и кормления. Появляются новые впечатления, интересные занятия, позволяющие забыть про грудь на довольно длительное время, и от одного прикладывания до другого может проходить 2,5–3 часа. Ночью малыш продолжает сосать чаще, но вскоре установится продолжительный ночной сон, и тогда грудь несколько часов подряд остается невостребованной. К полугоду, когда ребенок знакомится с первым прикормом, число прикладываний за сутки составляет 8–10 раз, из них 2–3 ночных. Чем старше становится ребенок, чем более разнообразную пищу получает, чем интереснее проводит время, знакомясь с окружающим миром, тем реже просит он грудь днем (обычно только для «запивания» пищи). Зато ночью, стосковавшись по груди, кроха 4–5 раз заползет под мамино крылышко. Если ребенок получает грудь по требованию, сцеживание перестает быть обязательной процедурой, так как молоко поступает по принципу «спрос – предложение». ЗАПОМНИТЕ: кормление по требованию – это привилегия малышей, находящихся на естественном вскармливании! Нередко мамы, отказавшие своему крохе в грудном молоке преступно рано и необоснованно, пытаются загладить свою вину беспорядочным кормлением смесями, предлагая бутылочку в ответ на любое беспокойство ребенка. Такой варварский способ вскармливания ведет к систематическому перееданию, вызывает истощение ферментативного аппарата и нарушение пищеварения или формирует стойкую привычку к употреблению повышенного объема пищи, что грозит развитием ожирения. Как, когда, сколько? Педиатры многих стран озабочены проблемой ожирения детей, причины которого надо искать в глубоком детстве. В своей практике врачи часто встречаются с мамами, которые, вопреки рекомендациям, дают малышам повышенные объемы смеси, с рождения приучая их к перееданию и не задумываясь о том, что изменить пищевое поведение, сформированное в детстве, очень трудно, а порой невозможно. Поэтому с первых дней жизни очень важно не перекармливать ребенка. А отсюда вытекает вопрос: сколько молока за одно кормление должен получать малыш? Желудок новорожденного в первые дни вмещает не более 15 мл, а за сутки – чуть более 100 мл молока. Первое молоко – молозиво – очень калорийно и содержит много белка, витаминов, минеральных веществ, поэтому удовлетворяет потребности младенца даже в таком количестве. С каждым днем объем высасываемого молока увеличивается, и к 10–12-му дню ребенок получает уже 60–70 мл за кормление, а к концу месяца – 100–120 мл. Суточный объем молока в возрасте от 1 до 2 месяцев должен составлять 1/5 веса ребенка. Например, ребенок весом 4000 г должен получать 800 мл грудного молока. Разделив суточную норму на количество кормлений (например, на 6), получим одноразовый объем молока – 133 мл. Но это теория, а как на практике определить, сколько молока высосал ребенок? Для этого существует контрольное взвешивание. Ребенка взвешивают непосредственно перед кормлением и сразу же после него (в тех же пеленках). Разница показаний и есть количество молока, полученное ребенком за это кормление. Желательно в течение дня провести несколько контрольных взвешиваний, так как каждый раз ребенок может высасывать разное количество молока, а суммируя эти показатели, можно подсчитать, сколько молока он получает в среднем за одно кормление и за сутки. Если вы пришли на контрольное взвешивание в поликлинику, то однократная процедура может не дать достоверного результата и ввести в заблуждение маму и участкового педиатра. Принудительно разбуженный для кормления ребенок будет сосать вяло и неохотно, и объем высосанного молока окажется далеким от идеального. Это может послужить причиной раннего и необоснованного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Если дома нет весов, а вам кажется, что ребенок недоедает, подсчитайте количество мокрых пеленок за сутки. Если их не меньше 10, то ваше беспокойство не имеет под собой никаких оснований. Мочится редко? Вероятно, молока действительно мало и надо принимать меры к усилению лактации. Есть еще некоторые признаки, по которым вы догадаетесь, что ребенок получает недостаточное количество молока: • начинает сосать грудь жадно со сжатыми кулачками, но постепенно успокаивается, и пальчики разжимаются; • стул становится редким и скудным; • слизистая полости рта сухая; • плохо прибавляет в весе. Количество необходимой ребенку пищи при любом типе вскармливания зависит от его возраста и веса. Таблица 5. Количество необходимой ребенку пищи Определите суточный объем молока или смеси, разделите на кратность кормлений и получите объем пищи, требуемый на одно кормление. Однако следует помнить, что ребенок не запрограммирован на прием строго рассчитанного количества пищи. За одно кормление он может высосать больше, за другое – меньше. Это нормально. Не пытайтесь заставить его съесть больше, чем он хочет, но и не пожалейте лишних 20–30 мл, если не наелся. Главное, чтобы переедание или недоедание не стало нормой. Кормление по требованию не позволит вам определить точное количество съеденного молока, поэтому в данном вопросе вы станете ориентироваться на состояние и поведение малыша. А мы уже говорили, что, давая грудь по требованию, мама становится более внимательной и чуткой к его потребностям. Каждый месяц на весы На первом году жизни основным показателем здоровья, физического и психического развития ребенка является его вес, а точнее, ежемесячная прибавка в весе. Поэтому осмотр в кабинете педиатра начинается со взвешивания и определения месячного «привеса». Молодые мамы с радостью и гордостью встречают килограммовую (и более) прибавку и на замечание врача о нежелательности таких «рекордов» реагируют с недоумением. И зря! Пищевое поведение формируется у человека с рождения, и, привыкнув с детства к употреблению повышенного объема пищи, ребенок рискует превратиться в толстячка, который позднее будет усиленно (и часто бесполезно) бороться с лишним весом. Раскормленные «пухлики» чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, нередко с обструктивным синдромом (спазм бронхов), чаще страдают опрелостями и экссудативным диатезом, при котором кожные проявления доставляют ребенку страдания и плохо поддаются лечению. У них часто случаются нарушения пищеварения из-за напряженной работы ферментативного аппарата. Важно с первых дней жизни организовать малышу рациональное питание, которое удовлетворяет потребностям детского организма в питательных веществах, витаминах, микроэлементах и способствует его развитию. Грудной ребенок растет буквально не по дням, а по часам и активно прибавляет в весе. Существуют примерные нормы нарастания веса по месяцам, которых следует придерживаться, оценивая темпы развития ребенка. В течение первых 3–4 дней новорожденный теряет от 5 до 10 % первоначального веса, что составляет примерно 200–300 г. Эта так называемая физиологическая убыль веса не влияет на состояние здоровья ребенка, и с 5-го дня вес начинает повышаться, достигая первоначального к 10–12-му дню. После этого вес продолжает стабильно нарастать и к 4-му месяцу удваивается, а к 9–10-му утраивается. По таблице 6 легко определить, соответствует ли физическое развитие вашего ребенка норме. Например, ребенок, родившийся с весом 3600 г, в возрасте трех месяцев должен весить 5800 г (вес при рождении 3600 г + норма прибавки в весе за три месяца 2200 г). Если ребенок за истекший месяц «перебрал» или «недобрал» в весе, но не более чем на 15 %, не переживайте. Следующий месяц все расставит по своим местам. Беспокойство должно вызывать систематическое превышение средних показателей или низкая прибавка в весе ребенка. Таблица 6. Прибавка в весе Как вы заметили по таблице, прибавка в весе неодинакова на всем протяжении года. Более интенсивно прибавляет ребенок в первые месяцы жизни (за исключением первого месяца из-за физиологической потери веса), затем «привесы» постепенно уменьшаются. Это происходит потому, что дети становятся очень активными, подвижными, и довольно часто окружающий мир вызывает у них больший интерес, чем еда. У каждого ребенка случаются периоды снижения аппетита, и к этому надо относиться спокойно. Если же ребенок постоянно плохо ест и мало прибавляет в весе, надо выяснить причину такого явления. В первую очередь необходимо определить, достаточно ли молока у матери, и принять меры к повышению лактации либо перевести ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. При всех неоспоримых преимуществах естественного вскармливания этот перевод необходим. Ребенок должен развиваться соответственно возрасту, а это означает, что он не должен голодать. Малая прибавка в весе наблюдается у детей с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта (частые срыгивания, учащенный жидкий стул), с патологией ЦНС (беспокойство или вялость влияют на аппетит), с рахитом и диатезом. Поэтому необходимо динамическое наблюдение за развитием малыша и ежемесячными прибавками веса. А теперь несколько слов о нарастании роста. В первое полугодие ребенок подрастает на 2–3 см ежемесячно, а затем на 1,5–2 см в месяц. К концу года его рост увеличивается в 1,5 раза и достигает 75 см. Если вы отмечаете отставание ребенка в росте, обратитесь к врачу для выяснения причины. Это может быть неправильное питание, наследственная предрасположенность (низкий рост у родителей), хронические заболевания пищеварительной системы или эндокринная патология. Рост ребенка происходит неравномерно; известно, что дети лучше всего растут в летние месяцы и в ночное время суток. Как надолго сохранить лактацию Мы уже убедились в том, что мамино молочко – оптимальный продукт для вскармливания малыша первого года жизни. Теперь главная задача – обеспечить кроху достаточным количеством этого чудесного эликсира, способного удовлетворить потребности ребенка первых 4–6 месяцев. В течение первого полугодия не надо давать ребенку никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока. В этот период молоко для него и еда, и питье. Мудрая природа устроила так, что первые порции молока более жидкие, а последующие – более густые и питательные, содержащие основное количество белков и жиров. Так что младенец, сосущий грудь, сначала пьет, а потом ест. Это вовсе не означает, что до полугода ребенок не познакомится ни с водой, ни с чаем. При заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры, рвотой, жидким стулом, а также в жаркое время года, когда повышается потребность организма в жидкости, малыша необходимо поить в перерывах между кормлениями. Грудное молоко не только удовлетворяет потребности младенца в пищевых веществах, витаминах, микроэлементах, но и защищает от множества болезней, аллергических состояний, стимулирует рост, благодаря содержанию в нем гормонов и ферментов. Досадно сознавать, что многие молодые мамы с легкостью отказывают своему ребенку в грудном вскармливании по стандартной причине: «У меня мало молока. Он голодный». Особенно грустно слышать это от мамы 7–10-дневного ребенка, которому на одно кормление достаточно 30–50 мл молока. Таким количеством его может обеспечить самая «безмолочная» мама. К тому же лактация устанавливается только на 15–18-й день, поэтому делать такие скоропалительные выводы и переводить ребенка на искусственное вскармливание практически с рождения – непростительная беспечность. Для установления достаточной лактации большое значение имеет первое прикладывание к груди, которое рекомендуется проводить сразу же после рождения. Услышав мамино сердцебиение, сопровождавшее его на протяжении всей внутриутробной жизни, малыш, только что завершивший тяжелый путь и попавший в этот пугающий мир, успокаивается, а первые капли материнского молока восстанавливают его затраченные силы. И пускай молока еще совсем мало, зато оно густое и вкусное, а по составу пищевых веществ близко к тканям новорожденного и поэтому легко усваивается. В первые 3–4 дня ребенок получает из груди матери молозиво, затем – переходное молоко, а после двух недель молоко приобретает постоянный состав и называется зрелым. Объем желудка у новорожденного очень мал, и в первые дни на одно кормление ему достаточно 10–15 мл молока. Каждый день потребность в молоке возрастает, и к концу 2-й недели, когда лактация у матери уже установилась, малыш может высасывать 70–90 мл молока за одно кормление. На становление лактации положительное влияние оказывает совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме. Поэтому, выбирая учреждение для родоразрешения, поинтересуйтесь условиями, в которых находятся мать и дитя после родов. Вам повезло, если вы попали в роддом, имеющий статус «Больницы, доброжелательной к ребенку» (БДР). Такой статус присваивается медицинскому учреждению, которое проводит политику поощрения и поддержки грудного вскармливания. Весь медицинский персонал такого учреждения убежден в неоспоримом преимуществе естественного вскармливания детей и проводит разъяснительную работу среди беременных, рожениц и членов их семей. В БДР созданы все условия для осуществления максимально раннего прикладывания новорожденных к груди матери и обеспечения непосредственного кожного контакта матери и младенца в первый час после рождения. Высокая сосательная активность сохраняется у ребенка в течение первых шести часов после рождения, поэтому если женщина перенесла кесарево сечение, то первое прикладывание к груди произойдет в этот период. Материнская грудь должна быть первым предметом, попавшим ребенку в рот, – это правило неукоснительно соблюдается в БДР. В дальнейшем мать и младенец круглосуточно находятся в одной палате и могут получить помощь от медицинского персонала в вопросах грудного вскармливания. В этой больнице вы не увидите бутылку с соской, потому что новорожденные не получают там иной пищи, кроме материнского молока. Если же по медицинским показаниям ребенок должен получить какое-то лекарство или докорм, то для этой цели используются пипетки, ложки или поильники. Также вы не увидите здесь никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (сосок-пустышек), использование которых мешает ребенку научиться правильно брать грудь. В БДР поощряется прикладывание к груди по требованию младенца, а не по расписанию, и это тоже один из главных стимулов лактации. После выписки из больницы маме дают координаты групп по поддержке грудного вскармливания, куда она может обратиться при возникновении проблем. Питание кормящей мамы На количество и качество молока огромное влияние оказывает питание кормящей матери. В период лактации женщина должна получать 3200–3500 ккал в сутки, ведь для образования молока и кормления грудью требуются определенные энергетические затраты, а ежедневное высасывание ребенком 800–1000 мл молока лишает организм матери около 10 г белка, 40 г жира и 70 г углеводов, а это составляет 650 ккал. Для покрытия этих расходов кормящая мать должна получать не менее 200 г мяса или рыбы, 1 л молока, 100–150 г творога, 30–40 г сыра, 1 яйцо, 600 г овощей и 300 г фруктов и ягод. Пищевой рацион матери должен содержать достаточное количество белковых продуктов, жиров, из которых третью часть составляют растительные, фруктов и овощей. А вот простые углеводы в виде варенья, сахара, шоколада, кондитерских изделий, дающие «пустые» калории, придется ограничить. Пользы от них мало, а избыточный вес маме и ребенку обеспечен. Белки являются пластическим материалом, обеспечивающим малышу рост и физическое развитие. В условиях белковой недостаточности нарушается выработка иммунитета, так как продукция антител тесно связана с белковыми веществами – иммуноглобулинами. Жиры дают энергию, которая должна обеспечить бурный рост и развитие организма, а о роли полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в растительном масле и рыбе, мы уже говорили неоднократно. Сложные углеводы, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых кашах, хлебе, макаронных изделиях из муки грубого помола, обеспечивают постоянный уровень глюкозы в крови, поставляют энергию. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2 л, так как при большой водной нагрузке молоко становится жидким, водянистым. Чаще употребляйте фрукты и овощи. Старайтесь употреблять их в «живом» виде, так вы получите больше витаминов и микроэлементов, необходимых для ребенка. Не бойтесь, что сырые овощи, фрукты и зелень вызовут у ребенка понос. При соблюдении санитарных правил этого не случится. В зимнее время употребляйте квашеную капусту, домашние овощные заготовки, замороженные овощи и фрукты, витаминные напитки. Не увлекайтесь острыми и пряными закусками, луком, чесноком, которые придают молоку неприятный запах и горький привкус. Ребенку это не понравится, и он может отказаться от груди. Нежелательно употребление винограда, сырой белокочанной капусты, бобовых, ржаного хлеба – эти продукты вызывают повышенное газообразование и беспокойство ребенка. Старайтесь не употреблять высокоаллергенных продуктов (шоколад, мед, какао, цитрусовые, орехи, икра, кофе, красная рыба), которые могут спровоцировать появление у ребенка экссудативного диатеза. Не слушайте «доброжелательных» советчиков, рекомендующих употреблять пиво для усиления лактации. Никакого алкоголя! В пиве содержание алкоголя составляет от 3 до 11 %, он быстро поступает в молоко матери, а затем и в организм ребенка, оказывая неблагоприятное воздействие на ЦНС вплоть до отставания в психическом развитии. Действительно, при употреблении пива, как и любой другой жидкости, количество молока может увеличиться, но качество его только ухудшится. В настоящее время существуют специализированные продукты питания для кормящих мам, приготовленные на основе молока с добавлением витаминов, микроэлементов, минералов. Вы можете употреблять их для стимуляции и продления лактации. Кормящая мама не должна курить, так как никотин очень быстро поступает в организм ребенка, вызывая токсическое поражение нервной системы и органов дыхания. Не менее вредно для матери и ребенка пассивное курение. Мама должна принимать пищу за 20–30 минут до кормления ребенка. Это обеспечивает лучшую секрецию молока и способствует ритмичной работе молочных желез. Как бы вкусно и полноценно ни питалась кормящая мама, одного этого условия недостаточно для хорошей лактации. Попробуйте не поспать одну ночь из-за беспокойства ребенка, как сразу же почувствуете снижение выработки молока. Оказывается, уровень гормона пролактина, стимулирующего лактацию, возрастает в стадии глубокого сна. Поэтому каждая семья должна так организовать свой режим, чтобы у кормящей мамы оставалось достаточно времени на отдых и полноценный ночной сон. Считается доказанным, что на увеличение лактации оказывают влияние положительные эмоции, вернее, их производное – гормоны радости (эндорфины), и наоборот, стрессовые гормоны тормозят выработку пролактина и окситоцина, замедляя производство молока. Об этом важно знать не только кормящей маме, но и окружающим ее членам семьи, которые дорожат здоровьем ребенка. Но не следует чрезмерно опекать молодую маму, как это делают некоторые рьяные бабушки. Стремясь взять на себя все заботы о новорожденном, они фактически отстраняют мать от ухода за ребенком, ограничивают ее физическую активность. Освобождение мамы от ее прямых обязанностей дает обратный эффект и способствует снижению лактации, нарушает установление прочной связи с ребенком, а также вырабатывает желание при возникновении любых проблем переложить их решение на крепкие бабушкины плечи. Как увеличить лактацию В первые месяцы после рождения ребенка у многих кормящих матерей, особенно у первородящих, бывают периоды уменьшения лактации, так называемые лактационные кризы, которые длятся от трех до семи дней и могут повторяться с интервалами 28–30 дней, что связано с цикличностью гормональной активности женского организма. Период снижения выработки молока вызывает беспокойство у всей семьи и желание докармливать ребенка смесью. Не спешите прибегнуть к спасительной бутылочке со смесью. Прежде всего успокойтесь. Ваше нервозное состояние только усугубит положение. Подобные трудности переживают почти все женщины. Только от вас зависит, как долго продлится период гипогалактии. Вы должны набраться терпения, настойчиво внушая себе уверенность, что все наладится. Помните об установке на грудное вскармливание и боритесь за каждую каплю молока. В такие дни придется давать ребенку обе груди за одно кормление. Бывают случаи, когда одного желания недостаточно и молока действительно вырабатывается мало. Тогда приходится применять специальные методы для лечения гипогалактии. Основное условие успешного лечения – регулярное прикладывание ребенка к груди и сцеживание оставшегося после кормления молока до последней капли. (При кормлении по требованию сцеживание отменяется.) За 10–15 минут до кормления выпейте стакан чая с молоком, отвар шиповника, кисломолочный продукт или любой сок. Улучшают секрецию молока соки черной смородины, моркови, редьки и напитки из лекарственных трав – фенхеля, одуванчика, крапивы, душицы, мелиссы. Хороший эффект дает прием никотиновой кислоты (витамин РР) по 50 мг три раза в день за 10–15 минут до кормления, курс лечения две недели. Некоторые мамы после первого приема никотиновой кислоты перестают ее принимать, ссылаясь на возникшую аллергическую реакцию: покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове. Это не аллергия, а проявление основного сосудорасширяющего действия препарата. Не стоит этого бояться, так как эти явления быстро проходят. Для улучшения лактации можно использовать витамин Е (токоферол) – по 10–15 мг 2 раза в день в течение 15 дней. Попробуйте принимать апилак (маточное молочко пчел) по 10 мг (1 таблетка) три раза в день под язык до полного рассасывания в течение 10–15 дней. Хорошо зарекомендовали себя паста из пекарских дрожжей и гидролизат сухих пивных дрожжей, они улучшают качество грудного молока, повышая содержание в нем белка, жира и лизоцима. Благоприятное действие на секрецию молока оказывает также физиотерапевтическое лечение – ультрафиолетовое облучение молочных желез. Приложите все силы, чтобы сохранить для малыша грудное вскармливание, а если вас постигнет неудача, то компенсируйте отсутствие материнского молока неустанной заботой и вниманием. Попробуйте использовать в питании блюда, рекомендуемые для увеличения выработки молока. Пейте фиточай «Лактовит», в состав которого входят плоды тмина, фенхеля, аниса и листья крапивы; употребляя его ежедневно, вы увеличите количество молока в 2–3 раза и обеспечите своему крохе неиссякаемый источник эликсира жизни. Некоторым женщинам помогают гомеопатические средства, например «Млекоин». В последнее время появились специализированные продукты питания для кормящих матерей, у которых вырабатывается мало молока: «Фемилак», «ЭнфаМама», «Думил МАМА плюс» и др. Эти продукты выпускаются в виде сухих молочных смесей. Широко применяется отечественная смесь «Млечный путь», содержащая лактогенную добавку – экстракт травы галега. Эта добавка входит и в состав специального травяного чая для кормящих мам, стимулирующего и продлевающего лактацию. Кроме диетических мероприятий, используйте физические упражнения и водные процедуры. Хорошо помогают простые упражнения для грудных мышц и мускулатуры плечевого пояса. Они усиливают приток крови к мышцам и молочным железам, стимулируя лактацию. Горячий душ с последующим растиранием грудной клетки махровым полотенцем, массаж спины и воротниковой зоны не только увеличат выработку молока, но и доставят удовольствие женщине. А гормоны радости способствуют увеличению лактации. Если мама серьезно настроена на продолжение грудного вскармливания, молоко обязательно появится в нужном объеме. В этом вы убедитесь, наблюдая за поведением и настроением вашего малыша, за его физическим и психическим развитием. Теперь он не только обеспечен пищей, но и защищен маминым молочком от многих бед и напастей. А проводя в течение суток несколько часов у мамы возле сердца, кроха чувствует себя под надежной защитой и пребывает в уверенности, что мир добр и щедр к нему. Поэтому дети, вскормленные грудью, более уверены в себе и доброжелательны к окружающим. Что же делать, если молока не хватает или нет совсем? Идеальный вариант – использовать донорское молоко в сыром виде, тогда в нем сохраняются все витамины, ферменты, антитела и другие защитные факторы. У многих женщин вырабатывается так много молока, что они готовы поделиться этим сокровищем с другими малышами без ущерба для собственного ребенка. Вы должны быть уверены, что женщина-донор абсолютно здорова, строго соблюдает санитарно-гигиенические правила сцеживания и хранения молока и не оставит вашего кроху без питания под влиянием каприза или плохого настроения. Стерилизация донорского молока изменяет свойства белка, разрушает витамины, гормоны и антитела, поэтому желательно использовать его в свежем или замороженном виде. Правила сцеживания и хранения молока: • тщательно вымыть руки и грудь теплой водой с мылом; • сцеживать молоко в стерильную посуду; • если молока много и его заготавливают впрок, то его подвергают замораживанию сразу после сцеживания; • замораживать молоко надо порциями, рассчитанными на одно кормление, так как повторное замораживание недопустимо; • каждую замороженную порцию надо подписать, обозначив дату получения молока. Храните замороженное молоко при температуре –20 °C не более трех месяцев. Однако редко кто из детей может похвастаться наличием молочного донора, поэтому при недостатке молока у матери ребенок переводится на смешанное или искусственное вскармливание. Введение прикорма Получая мамино молоко, ребенок не нуждается ни в каких дополнительных пищевых веществах до 4–6 месяцев. Но вот наступает момент, особенно в осенне-зимний период, когда ребенку уже не хватает витаминов и минеральных веществ, содержащихся в молоке. Необходимо постепенно вводить в рацион пищевые добавки – фруктовые и овощные соки, которые сейчас называют продуктами прикорма. Рекомендуется начинать с яблочного сока из зеленых яблок, который лучше переваривается и усваивается. Оптимальный вариант – наша любимая антоновка, богатая железом и витамином С. На первый прием достаточно 4–5 капель сока во время утреннего кормления. Возьмите себе за правило любую новую пищу давать ребенку утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией, а при возникновении негативных последствий принять меры по их ликвидации. На следующий день при хорошей переносимости сока можно дать ребенку по ¼ ч. л. 2 раза в первой половине дня. Ежедневно увеличивая дозу, к концу недели можно довести ее до 30 мл в день за два приема. Через 2–3 недели, когда малыш привык к яблочному соку и с удовольствием употребляет его, можно расширить знакомство с дарами природы и ввести любой новый сок: черносмородиновый, вишневый, капустный, морковный. А позднее – сливовый, абрикосовый, гранатовый, свекольный. Каждый новый сок вводится по тем же правилам: осторожно и постепенно. Свекольный сок необходимо разводить кипяченой водой и добавлять сахарный сироп. Наряду с капустным и сливовым соками, свекольный особенно полезен детям, склонным к запорам. Подслащивайте сахарным сиропом и любые другие кислые соки. Соки из разных овощей, фруктов и ягод обладают различным действием, что следует учитывать у каждого конкретного ребенка. При неустойчивом стуле предпочтительны черносмородиновый, гранатовый, черничный, вишневый соки, содержащие дубильные вещества и обладающие закрепляющим действием. Соки из плодов с красной и оранжевой окраской могут вызвать аллергические проявления, особенно у детей с экссудативным диатезом, поэтому будьте осторожны с введением соков из апельсинов, мандаринов, малины, клубники, томатов. Все соки готовьте непосредственно перед употреблением! Наряду со свежеприготовленными домашними соками, можно употреблять консервированные соки для детского питания. После того как ребенок привыкнет к сокам, можно вводить в рацион фруктовые пюре, которые, кроме витаминов и минералов, содержат клетчатку и пектиновые вещества, оказывающие благотворное влияние на двигательную функцию кишечника. Произойдет это не ранее пятого месяца жизни. Более густая консистенция пюре по сравнению с молочком и соком может не сразу понравиться малышу. Будьте готовы к недовольным гримасам и выплевыванию новой пищи. Проявите настойчивость, и вскоре консерватор распробует новый вкус и с удовольствием будет поглощать витаминно-минеральную добавку. Первый прикорм рекомендуется вводить с 5,5–6 месяцев. Природа дает сигнал о необходимости введения новой пищи, посылая ребенку первый зуб и как бы свидетельствуя о готовности малыша к переходу на более «серьезную» еду. Но это не означает, что «беззубый» ребенок не получит прикорма до тех пор, пока не обзаведется зубами. У некоторых детей процесс прорезывания зубов запаздывает, тогда тем более малыш нуждается в блюдах прикорма, содержащих минеральные вещества, необходимые для развития зубов. Несколько десятилетий назад в качестве первого прикорма лидировала манная каша, но теперь специалисты по детскому питанию отдают предпочтение овощному пюре. В самом деле, ребенку для нормального роста и развития гораздо более необходимы белки, минералы и витамины, нежели простые углеводы, которыми изобилует сладкая манная каша. Обратите внимание на терминологию. Продукты прикорма (прежнее название – пищевые добавки) – соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масло. Блюда прикорма – фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, рыбные, смешанные пюре, то есть блюда, которые заменяют целый прием пищи. Введение прикорма как принципиально нового вида пищи требует соблюдения определенных правил: • первое знакомство с новой пищей должно состояться перед кормлением грудью. Пока ребенок голоден, он охотнее примет непривычное на вкус блюдо (запомните: докорм дается после кормления грудью, а прикорм – до кормления); • на первый прием достаточно 2–3 ч. л. «новинки»; • как всегда, новую пищу надо давать утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией организма; • первый прикорм является переходной пищей от жидкого молока к более густой, а затем и твердой пище, поэтому он должен иметь полужидкую гомогенную консистенцию и не вызывать затруднений при глотании. Если ребенок уже привык получать сок или фруктовое пюре с ложечки, то затруднений с введением прикорма не возникнет. Овощное пюре можно готовить из картофеля, капусты, моркови, кабачков, тыквы, репы, шпината. Сначала рекомендуется использовать овощи с нежной клетчаткой: картофель, репу, морковь, и готовить пюре только из одного овоща. В дальнейшем вы будете использовать сочетание овощей, что повышает пищевую ценность блюда, так как каждый овощ обладает своими особыми качествами. Морковь – это источник каротина и калия. Капуста содержит магний, кальций, аскорбиновую кислоту, большое количество клетчатки. В цветной капусте присутствует целый набор противоанемических факторов: железо, кобальт, цинк. Помидоры содержат медь, кобальт, марганец, каротин, аскорбиновую кислоту. Не увлекайтесь картофелем, так как он состоит в основном из крахмала. В смешанном пюре его содержание не должно превышать половины общего объема. Для приготовления пюре используйте качественные овощи, выращенные в экологически чистых условиях (на своем огороде), и соблюдайте обычные гигиенические правила. Тщательно вымытые и очищенные овощи нарежьте на кусочки и варите в небольшом количестве воды в кастрюле под крышкой на слабом огне. Затем протрите через сито, разведите горячим молоком, чуть-чуть подсолите и добавьте несколько капель растительного масла. Такое блюдо является вкусной и питательной пищей, оно понравится вашему малышу. За 10–12 дней доведите объем прикорма до 150 г и полностью замените им одно грудное кормление. Не забывайте, что введение более густой пищи требует повышенного количества жидкости. Не отказывайте ребенку в питье. Через месяц (в 6,5–7 месяцев), когда ребенок привыкнет к овощному пюре и с удовольствием будет его употреблять, порадуйте малыша новым видом пищи. На второй прикорм предложите маленькому гурману молочную кашку, сначала жидкую – 5–8 %-ю, а через 10–14 дней – более густую 10 %-ю. Для ребенка самыми полезными кашами считаются гречневая, овсяная, рисовая. В продаже имеется специальная диетическая мука из различных круп, что значительно облегчает и ускоряет приготовление блюда, так как исключает длительное разваривание крупы и дальнейшее протирание ее через сито. Крупяная мука разводится водой, затем вливается в кипящее молоко и при помешивании варится не более пяти минут. В готовое блюдо добавляется сливочное масло, и пожалуйте кушать! В первый раз предложите малышу 1–2 ч. л. кашки в утреннее кормление, а овощное пюре перенесите на вторую половину дня. За 10–12 дней доведите порцию каши до необходимого объема, и вот уже второе кормление грудью вы можете заменить вкусной и питательной едой. В это же время в рацион можно ввести яичный желток – источник минеральных веществ, легкоусвояемых жиров и витаминов. В детском питании используются только свежие куриные и перепелиные яйца. Желток сваренного вкрутую яйца отделяется от белка, его четвертая часть растирается с грудным молоком и дается ребенку отдельно или в составе овощного пюре (каши). При хорошей переносимости через несколько дней можно давать половину желтка в день. После восьми месяцев ребенок готов к получению третьего прикорма. Обычно для этой цели используется любой кисломолочный продукт, ассортимент которых в настоящее время приятно широк и разнообразен: кефир, биолакт, ацидофилин, биойогурт, биокефир и т. д. Кисломолочные напитки, благодаря содержащимся в них молочнокислым и бифидобактериям, а также витаминам группы В, оказывают благотворное влияние на микрофлору кишечника, улучшают процессы пищеварения, нормализуют опорожнение кишечника. При отсутствии кисломолочных продуктов можно заменить их молочными смесями, а для достижения полного объема длительного времени не требуется, так как ребенок уже знаком с молоком по каше и овощному пюре и хорошо с ним справляется. С первого раза малышу может не понравиться вкус кисломолочного напитка, поэтому можно подсластить содержимое бутылочки сахарным сиропом. С 7,5–8 месяцев ребенку можно вводить мясо, как ценный источник животного белка, железа, фосфора, магния. Это должна быть нежирная говядина или телятина, хорошо проваренная и протертая через сито. Мясо, добавленное в овощное пюре, значительно повышает его пищевую ценность. На первый раз будет достаточно ввести в пюре 1–2 ч. л. протертого мяса и постепенно довести его количество до 50 г. Чуть позднее можно будет расширить ассортимент мясных блюд за счет нежирных кур и свинины, кролика и индейки. В 9–10 месяцев малышу можно предложить паровую котлетку или мясное суфле. Для ребенка, страдающего анемией, рахитом, рекомендуется введение блюд из печени и языка, содержащих большое количество железа. Мясной бульон не является ценным пищевым продуктом, но стимулирует выделение пищеварительных соков, повышает аппетит. У некоторых детей бульон, особенно куриный, может вызывать аллергические проявления, поэтому начинайте давать его с 1–2 ч. л. и следите за реакцией. Варите бульон из нежирной говядины, телятины, курицы. На нем можно приготовить овощной суп и дать с белым сухариком. Рыба является источником полноценного белка с широким набором незаменимых аминокислот, содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, богата минеральными веществами (фосфор, калий, магний), витаминами А, D, Е и группы В. Морская рыба – это еще и необходимые организму йод и фтор. Белок рыбы легко переваривается и усваивается, что делает его незаменимым в детском и диетическом питании. Если бы не одно «но»… Вводить рыбные продукты надо постепенно и осторожно, так как, к сожалению, у многих детей появляется или усиливается экссудативный диатез или пищевая аллергия. Знакомство с рыбой в виде отварного рыбного фарша, суфле или паровой котлетки может состояться в 8–9 месяцев. Ребенку, находящемуся на смешанном или искусственном вскармливании, все вышеперечисленные продукты вводятся по той же схеме, но на 2–4 недели раньше. Старайтесь, чтобы питание было разнообразным, чтобы одни и те же блюда не приедались. Используйте для овощных пюре зеленый горошек, фасоль, шпинат, щавель, свеклу, особенно, если ребенок склонен к запорам. В молочную кашу добавьте тыкву, морковку, яблочко или грушу, и получится новое блюдо нарядного цвета и необычного вкуса. Очень хорошо выручают современных мам бананы. Стоит размять его вилкой, и фруктовое пюре готово. Можно использовать его как самостоятельное блюдо или как добавку к каше. Ассортимент овощных и фруктовых смесей, зерно-фруктовых каш, разнообразных овощных, мясных и рыбных консервов широко представлен в специализированных магазинах детского питания и значительно облегчает жизнь мамам. Примерная схема естественного вскармливания, предложенная специалистами Института питания РАМН, поможет вам кормить малыша «по науке», укрепляя его иммунитет и уберегая от аллергических реакций, дисбактериоза и инфекционных заболеваний. Таблица 7. Примерная схема естественного вскармливания Обратите внимание на отдельный столбик в таблице, в котором заключен загадочный термин – «тренинг». Что это такое? Многие малыши – консерваторы по натуре и не желают включать в свой рацион незнакомые блюда. Чтобы введение незнакомых продуктов протекало успешно и не вызывало недовольства ребенка, диетологи предлагают так называемый педагогический прикорм, который помогает капризуле заранее познакомиться с новым вкусом и более густой консистенцией пищи. За 3–4 недели до введения фруктового пюре во время одного из утренних кормлений дайте крохе маленькую порцию яблочного пюре или печеного яблочка. Угощение положите на маленький язычок, когда малыш уже начал сосать грудь, но еще не насытился. Голодный ребенок будет вынужден проглотить угощение, а потом продолжит обычное кормление. Такой прием постепенно приучает малыша к новым вкусовым ощущениям, способствует появлению интереса к незнакомой пище, а также подготавливает пищеварительную систему к скорым нагрузкам, дает возможность заметить ранние проявления аллергии и предотвратить ее. Каждый новый продукт вводите в рацион ребенка через стадию ознакомления, длительность которой может составлять от трех до восьми недель. Пробные порции должны быть маленькими – не больше половины чайной ложечки. Ведь цель педагогического прикорма – не накормить ребенка, а вызвать у него интерес к еде и показать, что пища существует и помимо маминой груди. Раннее знакомство с разнообразной пищей позволяет вовремя заметить негативные проявления и сразу же скорректировать питание. Каждая проба заканчивается прикладыванием малыша к груди. Так он запивает более густую пищу, а содержащиеся в молоке ферменты помогут пищеварительному аппарату справиться с дополнительной нагрузкой. Приведенная выше схема является примерной и носит рекомендательный характер. Старайтесь придерживаться этих советов, но больше доверяйте своей интуиции и желаниям ребенка. Возможно, не стоит спешить с введением соков и фруктовых пюре, если мама питается разнообразно и полноценно, а следовательно, ее молоко содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Вместо овощного пюре, от которого ребенок категорически отказывается, на первый прикорм можно дать кисломолочные продукты, где содержатся кисломолочные палочки и бифидобактерии. Первым прикормом может стать и молочная каша, особенно если ребенок плохо прибавляет в весе. В любом случае надо непременно соблюдать основные принципы введения прикорма: осторожность, постепенность и последовательность. С введением первого прикорма ребенок уже не нуждается в кормлении по требованию. Пора приучать его к приему пищи по режиму. Малыш переводится на пятиразовое кормление. В таблице 8 представлен примерный режим кормлений ребенка второго полугодия жизни. Большинство детей быстро приспосабливаются к такому ритму приема пищи и легко выдерживают четырехчасовые перерывы. И еще один важный момент, ставший особенно актуальным в последние годы в связи с поступлением в нашу страну продуктов питания, длительное время считавшихся у нас экзотическими. Употребление таких продуктов беременными и кормящими женщинами, а также использование их в питании грудничков нежелательно. На протяжении многих веков наши предки кормились теми продуктами, которые производили сами: злаки, крупы, молоко, мясо, рыба, овощи, ягоды и фрукты, произрастающие в нашем климате. Для переработки этих традиционных продуктов питания у наших предков сформировался определенный набор пищеварительных ферментов, который и передавался по наследству из поколения в поколение. Появившиеся на рынке разнообразные заморские яства: манго, киви, артишоки, авокадо, морские моллюски и т. д. – не являются привычной для наших желудков пищей и у многих людей полностью не перевариваются из-за отсутствия необходимых ферментов. А непереваренные частички становятся сильными аллергенами и требуют напряженной работы печени для обезвреживания и выведения их из организма. У беременных, кормящих матерей и младенцев печень не справляется с повышенной нагрузкой, поэтому эти категории населения так склонны к развитию токсикозов (беременные) и аллергических реакций. Таблица 8. Примерный режим кормлений Отлучение от груди К своему первому дню рождения малыш уже знаком с разнообразными пищевыми продуктами, и мама задумывается об отлучении его от груди. На самом деле вовсе не обязательно лишать ребенка грудного молока лишь на том основании, что ему исполнился год. Если сохраняется достаточная лактация, кормление грудью не обременяет маму и доставляет удовольствие ребенку, оно может быть продолжено и до 1,5–2 лет. В вопросе отлучения от груди главным фактором является не возраст ребенка, а истощение лактации и наступление физического и психологического утомления кормящей матери. У одной мамы лактация может прекратиться в 2–3 месяца, а у другой – в 2–3 года. Постепенное и последовательное введение прикормов, расширение ассортимента пищевых блюд, хорошая их переносимость ребенком, отменное здоровье малыша сделают расставание с маминой грудью спокойным и безболезненным. Сначала замените утреннее кормление грудью на бутылочку с молочной смесью, и у вас останется одно прикладывание к груди перед сном. Через несколько дней молока станет меньше, так как редкие прикладывания к груди уменьшают лактацию. Придет время отменить и вечернее кормление. Целый год ребенок засыпал со сладким соском во рту. Теперь его надо отучить от этой привычки. Поручите последнее кормление перед сном папе или бабушке, которые предложат малышу бутылочку с молочной смесью, и через 2–3 недели он забудет, что всю предыдущую жизнь засыпал у мамы под грудью. Иногда обстоятельства вынуждают прекратить грудное вскармливание одномоментно (например, в случае болезни матери или ее отъезда). Тогда расставание с грудью происходит для ребенка спокойнее и естественнее, при условии, что он окружен заботой и вниманием близких людей. В отсутствие мамы он не ощущает потребности в сосании груди и спокойно питается смесью и блюдами прикорма. Когда возвращается мама, малыш уже довольствуется вечерней сказкой или колыбельной песенкой перед сном, забыв о прежней привязанности. Нельзя отлучать ребенка от груди в жаркие летние месяцы, когда снижена пищеварительная активность ферментов и малыш наиболее подвержен желудочно-кишечным заболеваниям. Если ребенок страдает рахитом, анемией, отстает в физическом развитии, желательно как можно дольше сохранять естественное вскармливание. Не отлучайте малыша от груди, если предстоит дальняя поездка. В дороге лучшая пища для него – мамино молоко. Перед профилактической прививкой и 2–3 недели после нее сохраняйте грудное вскармливание, так как иммунологическая перестройка организма делает ребенка в этот период более уязвимым для болезней. Нередко возникает ситуация, когда ребенок в возрасте 6–9 месяцев сам отказывается от груди. Чаще всего это происходит, когда наряду с грудью он получает смесь из бутылочки. Если у матери продолжается достаточная лактация, надо постараться вернуть малышу привязанность к груди, так как естественное вскармливание не только дает пищу, но и оказывает иммунную поддержку ребенку. Отлучение от груди после года обычно проходит для мамы безболезненно, и лактация угасает за несколько дней, не причиняя неприятных ощущений. Если продолжается нагрубание молочных желез, не пытайтесь сцеживать молоко, иначе процесс грозит растянуться надолго. Ограничьте потребление жидкости на несколько дней, а при необходимости обратитесь за советом к акушеру-гинекологу. Когда грудное вскармливание невозможно До сих пор мы вели разговор о преимуществах грудного вскармливания, так что у читателей возникло убеждение, что кормить младенцев нужно только грудью. Это действительно так, но, к сожалению, бывают ситуации, когда естественное вскармливание невозможно. Особенно обидно бывает в том случае, если у мамы молока вырабатывается много, но по какой-либо причине оно недоступно для ребенка. Причины, препятствующие грудному вскармливанию, могут зависеть и от мамы, и от ребенка. Со стороны новорожденного такими причинами могут быть врожденные анатомические дефекты челюстно-лицевого аппарата, при которых нарушен акт сосания (заячья губа, волчья пасть, недоразвитие нижней челюсти), и отсутствие сосательного и глотательного рефлексов при глубокой недоношенности. До устранения первопричины таких детей приходится кормить через зонд, с помощью пипетки, с ложки, из поильника. Отлучаются от груди дети с наследственными заболеваниями, при которых выявляются нарушения аминокислотного или углеводного обмена (фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа, галактоземия). Недоношенные дети особенно нуждаются в материнском молоке. Мы уже подчеркивали, что в молоке женщин, родивших преждевременно, содержится больше ПНЖК, способствующих развитию клеток головного мозга и фоторецепторов сетчатки. Именно это свойство молока помогает детям, появившимся на свет раньше времени, догнать своих ровесников. Поэтому преждевременно родившие женщины должны сцеживать молоко, а способы его поступления в организм младенца определят врачи. Что касается самой женщины, то кормление грудью запрещается только по медицинским показаниям. Резко выросло число ВИЧ-инфицированных женщин молодого возраста, которые могут родить здоровых детей, если во время беременности они получали специфическое лечение и имели неповрежденную плаценту. Но кормить ребенка ВИЧ-инфицированная мама не должна, чтобы не передать ему болезнь с молоком или через трещины сосков. Дети от матерей с ВИЧ-инфекцией, больных СПИДом, сифилисом, открытой формой туберкулеза, с рождения получают искусственные смеси. При наличии у женщины гепатита В и С кормление осуществляют через специальные силиконовые насадки. В последние годы некоторые совсем юные девы прибегают к услугам пластических хирургов для формирования идеальной груди «а ля Памела Андерсон» и гордятся своим объемным бюстом. Спустя какое-то время, задумав обзавестись ребенком, они задают врачам вопрос: «А смогу ли я кормить грудью?» Если во время операции выводные протоки не повреждены, то силиконовые протезы не мешают грудному вскармливанию. Если мама заболела В период лактации, особенно если он длится около года, может заболеть любая практически здоровая женщина. Сразу же встает вопрос: а можно ли продолжать кормление грудью? Самое первое заболевание, которое может случиться сразу после выписки из роддома, – воспаление молочной железы, или мастит. Его появлению способствуют наличие трещин в соске, через которые может попасть инфекция, и застой молока в груди, если после кормления грудь не полностью освобождается от него. Болезнь характеризуется повышением температуры до 39–40 °C, ознобом, появлением твердых бугристых болезненных образований в молочной железе, кожа над которыми краснеет и становится горячей на ощупь. В подмышечной области появляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Необходима срочная консультация хирурга для решения вопроса о консервативном или оперативном методе лечения. Но маму в данный момент волнует вопрос о возможности или запрете грудного вскармливания, который она и задает врачам. И получает диаметрально противоположные по смыслу ответы. Хирург, который должен вылечить маму, советует продолжать кормление грудью, чтобы исключить застаивание молока и способствовать рассасыванию воспалительного очага. Педиатр, отвечающий за здоровье ребенка, запретит прикладывание к больной молочной железе, чтобы молоко, зараженное микроорганизмами, не привело к развитию стафилококкового энтероколита у младенца, но посоветует упорно сцеживать молоко из пораженной груди, несмотря на сильную боль. Как быть? Чьим рекомендациям следовать? Недавние исследования показали, что в фекалиях ребенка часто отсутствуют те микроорганизмы, которыми инфицировано материнское молоко, то есть они не всегда приживаются в кишечнике. Следовательно, инфицированное материнское молоко не является абсолютным показанием для перевода ребенка на искусственное вскармливание. При затвердении молочной железы, когда имеется только застой молока в молочных железах (лактостаз), необходимо часто прикладывать ребенка к груди, что способствует уменьшению застойных явлений. Помогает также горячий душ на молочные железы, массаж загрубевших участков и тщательное сцеживание молока после каждого кормления. Не отказывайтесь от народных средств, которыми лечились наши бабушки и прабабушки, а именно от согревающих компрессов на молочные железы. • На плотные болезненные участки приложите медовые лепешки (смесь меда с мукой в равных количествах), оставляя свободным сосок, и процесс пойдет на убыль. • Смешайте 2 столовых ложки меда с равным количеством водки, смочите этой смесью салфетку с вырезанным в центре отверстием для соска и сделайте компресс на всю ночь. Утром грудь станет мягче, и вы успешно сцедите молоко. • Тщательно вымытый и просушенный капустный лист отбейте молоточком, приложите к загрубевшим участкам и оставьте на несколько часов. • Можно сделать компресс с камфорным спиртом, оставляя свободным сосок и ареолу. • Сторонники уринотерапии рекомендуют приложить к груди только что снятый с малыша одноразовый подгузник. Перед каждым кормлением необходимо сцедить первые струйки молока, так как в них могут находиться микробы, попавшие в выводные протоки молочных желез. После кормления при наличии трещин надо смазать соски 1 %-м спиртовым раствором бриллиантовой зелени, масляным раствором витамина А, детским кремом или стерилизованным на водяной бане растительным маслом. Не забывайте и о чудодейственном народном средстве – натуральном меде. Стоит несколько раз смазать соски после кормления медом, и трещинки быстро заживут. Если ребенок слизнет некоторое количества меда, ничего страшного не случится, ведь это натуральный продукт и естественный антисептик. А слухи о его высокой аллергенности сильно преувеличены. Для заживления трещин и увеличения молока хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение молочных желез. В летнее время найдите укромное место и подставьте грудь ласковым солнечным лучам. Несколько сеансов солнечных ванн продолжительностью 5–7 минут ускорят выздоровление. В осенне-зимнее время, когда в мире бушует грипп и другие респираторно-вирусные инфекции , заболевание может настичь и кормящую маму. Многие женщины, поддавшись панике, сразу бросают кормить грудью, опасаясь заразить ребенка. Успокойтесь, ОРВИ, грипп, ангина, бронхит, пневмония не являются противопоказанием для кормления грудью, через молоко возбудители этих болезней не передаются. Более того, во время болезни в организме матери вырабатываются антитела против возбудителей данного заболевания, которые передаются малышу с молоком и защищают его от заражения. А заразиться ребенок может только воздушно-капельным путем, ведь в квартире летают микробы и вирусы, которые выделяются от больной матери с кашлем, чиханием, насморком и при разговоре. Продолжайте кормление грудью при соблюдении определенных правил: • непременное ношение маски из четырех слоев марли, которую необходимо менять через каждые два часа на свежую, постиранную и проглаженную с обеих сторон; • пользуйтесь одноразовыми носовыми платками и выбрасывайте их сразу после использования; • часто и тщательно мойте руки и обрабатывайте грудь перед кормлением; • желательно свести до минимума общение больной матери с ребенком, поручив уход за малышом другому лицу; • чаще проветривайте комнату, дважды в день проводите влажную уборку, обеззараживайте воздух в помещении портативной кварцевой лампой; • для повышения иммунитета ребенка в этот период можно закапывать ему в носик интерферон по 2 капли в оба носовых хода через каждые 4–5 часов. При возникновении у матери острого желудочно-кишечного заболевания инфекционной или неинфекционной природы (тошнота, рвота, жидкий стул) кормление грудью можно продолжать, так как эти заболевания через молоко не передаются, но требуют строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима. Тщательное мытье рук теплой водой с мылом, ополаскивание их антисептическим средством, обработка груди перед кормлением должны стать непременным условием ухода за ребенком. Ложки, соски, чашки, игрушки малыша необходимо подвергать кипячению. Дверные ручки, водопроводные краны, раковины, унитаз должны дважды в день протираться 0,5 %-м раствором хлорки. Уборка должна завершаться мытьем пола с дезинфицирующим средством (гипохлорит кальция, хлорамин, «Санитарный» и т. п.). Если мать заболела гепатитом А , то кормление грудью можно продолжать, так как этот вирус через молоко не передается. Тяжело протекающие инфекционные заболевания (дифтерия, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки), к счастью, редко поражают кормящих матерей, но требуют немедленной изоляции заболевшей в стационаре и, следовательно, прекращения грудного вскармливания. Если состояние позволяет матери сцеживать молоко, то оно после стерилизации может быть использовано для кормления ребенка. Чем лечиться кормящей матери? Если кормящую маму поразила какая-то болезнь, то сразу встает вопрос: а чем же мне можно лечиться? С одной стороны, хочется принять какое-нибудь сильное лекарство, чтобы поскорее выздороветь, но, с другой стороны, опасение навредить ребенку заставляет справляться с недугом народными средствами. Поведение лекарственных средств в организме больного и здорового человека изучается специальной наукой – клинической фармакологией, благодаря которой врачи могут выбирать безопасные медикаменты для лечения беременных, кормящих женщин и новорожденных. Наиболее часто мамы задают вопросы: «Чем снизить температуру?», «Что можно принять от головной боли?» Кормящим мамам запрещены препараты, в состав которых входят анальгин и аспирин, но можно использовать парацетамол и нурофен. Существует перечень лекарственных препаратов, противопоказанных кормящим матерям. Вот некоторые из них: • наркотические анальгетики угнетают дыхание у грудных детей, особенно у новорожденных; • фенобарбитал (снотворное и противосудорожное средство) при длительном приеме кормящей женщиной, несмотря на низкое его содержание в молоке, нарушает функцию ферментов печени ребенка; • препараты лития (могут назначаться при послеродовом психозе) нарушают работу сердца, почек, вызывают снижение мышечного тонуса и температуры у ребенка; • левомицетин вызывает снижение кроветворной функции костного мозга. При индивидуальной непереносимости у грудного ребенка могут возникнуть судороги, рвота, желтуха, затруднение дыхания; • сибазон, диазепам, седуксен (успокаивающее и противосудорожное действие) при длительном приеме матерью накапливаются в организме ребенка, приводя к неврологическим расстройствам, сонливости, снижению аппетита, кратковременным остановкам дыхания; • метротронидазол (трихопол) вызывает у ребенка рвоту, понос, угнетение функции костного мозга; • антитиреоидные препараты (мерказолил, метилтиоурацил) вызывают образование у ребенка зоба, угнетение функции щитовидной железы, нарушение кроветворения; • эрготал, эрготамин (средства, сокращающие матку) угнетают лактацию. У ребенка могут вызвать рвоту, понос, слабый пульс, судороги. Следует помнить, что эрготамин входит в состав беллатаминала и белласпона, которые применяются при раздражительности, вегето-сосудистой дистонии, нейродермите. Особое внимание обратите на незаслуженно любимый в народе и принимаемый бесконтрольно по любому поводу левомицетин. Его побочные действия и осложнения так опасны, что применять его можно строго по показаниям и только по назначению врача. Лекарственные препараты, которые кормящим матерям следует принимать с осторожностью: • теофиллин, эуфиллин – длительный прием препарата, например при бронхиальной астме, опасен для ребенка развитием бессонницы, беспокойства, раздражительности, приступов сердцебиения; • мочегонные средства – гипотиазид, оксодолин – могут вызвать резкое снижение количества тромбоцитов у ребенка; • резерпин может вызвать сонливость, отек слизистой носа, понос, отказ от груди; • контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестерон, тормозят лактацию. У младенцев мужского пола могут вызвать гинекомастию (развитие молочных желез); • слабительные средства: препараты сенны, фенолфталеин – могут вызвать у ребенка кишечные колики и понос; • анальгин при длительном приеме матерью по 1,5 г препарата в сутки способен угнетать кроветворную функцию, вызывать аллергические реакции у ребенка; • аспирин при приеме больших доз матерью может вызвать у ребенка геморрагическую сыпь, нарушение дыхания; • антибиотики тетрациклинового ряда опасны для ребенка различными осложнениями: токсическим воздействием на печень, почки, развитием грибковых поражений кожи и слизистых, дисбактериозом, отложением препарата в зубной эмали при прорезывании зубов; • сульфаниламиды могут нарушать билирубиновый обмен у новорожденного, вызывать гемолитическую анемию, кожную сыпь. К сожалению, некоторые заболевания не вылечишь только народными средствами, и прием лекарственных препаратов становится жизненно необходимым. Гнойный мастит, приступ бронхиальной астмы, гипертонический криз, сердечная аритмия, послеродовая депрессия, аллергические реакции – вот далеко не полный список болезней, при которых грудное вскармливание становится невозможным. Благодаря клинической фармакологии медицине известны лекарственные препараты, которые после консультации с врачом может принимать кормящая мама, не опасаясь за здоровье ребенка. К ним относятся: • большая группа антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспорины, аминогликозиды, эритромицин, линкомицин, олеандомицин; • для снятия приступа бронхиальной астмы подойдут сальбутамол, вентолин, орципреналин, беротек; • сердечные гликозиды – строфантин, дигоксин; • антигистаминные препараты – тавегил, димедрол в обычной дозе; • слабительные препараты – бисакодил, касторовое масло, сульфат магния внутрь; • для снижения артериальной гипертонии – анаприлин, обзидан, аминазин. Прежде чем принять какое-то лекарство, посоветуйтесь с врачом, а если врач недоступен, внимательно прочитайте аннотацию к препарату, особое внимание обращая на ту часть, где говорится о возможности применения у кормящих женщин. Если обстоятельства вынуждают вас принимать какие-то лекарственные препараты, делайте это сразу после кормления, чтобы до следующего прикладывания к груди концентрация препарата в крови и молоке успела снизиться. Смешанное и искусственное вскармливание Несмотря на факты, убедительно доказывающие неоспоримую пользу естественного вскармливания, количество искусственников в нашей стране продолжает оставаться высоким. Прекращение лактации нередко наступает по причине тяжелого состояния матери или ребенка после родов. Длительная вынужденная разлука мамы и младенца неминуемо приведет к снижению, а возможно, и прекращению лактации. Ведь никакое сцеживание, даже круглосуточное, не способно компенсировать отсутствие сосательной деятельности малыша, стимулирующей процесс выработки молока. Свой вклад в лишение малюток материнского молока вносит и суровая современная действительность: ускоренный ритм жизни, стремительно ухудшающаяся экология, неправильное питание, семейные неурядицы, неблагоприятные жилищные условия и повышенный стрессовый уровень. Отсутствие лактации и вынужденный перевод младенца на искусственное вскармливание воспринимаются некоторыми мамами как чувство вины перед ребенком и членами семьи, что совершенно недопустимо в отношениях между близкими людьми. К сожалению, изобилие смесей для искусственного вскармливания нередко провоцирует молодых матерей на ранний перевод малютки на «казенные харчи». В последние годы появилась новая опасность: недобросовестные производители не сообщают о наличии в детском питании генно-модифицированных (ГМ) продуктов. Излюбленное растение для экспериментов – соя: в ее генокод вводятся частицы ДНК разных растений, бактерий и вирусов для повышения урожайности и устойчивости к многочисленным вредителям и возбудителям болезней. Ученые утверждают, что модифицированные соевые продукты оказывают отрицательное влияние на иммунную систему человека и вызывают рост онкологических и нервных заболеваний. И что самое страшное: ГМ-соя используется в производстве детского питания! Но на красочной коробке с соевой смесью, где перечислены все ингредиенты вплоть до микродоз селена и хрома, вы никогда не увидите сообщения о том, что питание приготовлено из ГМ-продукта. Производители детских продуктов питания не афишируют содержания ГМ-компонентов в своей продукции, маскируя их под различными кодами: • Е-101 и Е-101А – рибофлавин, производится из ГМ-микроорганизмов, добавляется в детское питание, безалкогольные напитки и продукты для похудения; • Е-150 – карамель и Е-415 – ксантин, производятся из ГМ-зерна; • Е-322 – лецитин, производится из ГМ-сои, используется в производстве молочных смесей, шоколада, печенья и хлеба. В ряде европейских стран (в том числе в России и Украине) обязательна маркировка продуктов, указывающая на содержание в них генетически модифицированных (ГМ) компонентов в количестве более 0,9 %. Но производители не спешат ставить значки «С ГМО» на упаковки – чтобы не распугать клиентов. Что уж говорить о продавцах, которые обязаны указывать эту информацию на ценниках. Внимательно изучите состав смеси, прежде чем давать ее своему ребенку. Отдайте предпочтение отечественной продукции, изготовленной из натурального молока, еще лучше – воспользуйтесь услугами детской молочной кухни. При смешанном вскармливании объем грудного молока составляет от ⅓ до ½ суточного рациона ребенка, оставшуюся часть он получает в виде адаптированных молочных смесей. Прежде всего, следует установить количество молока у матери и необходимое количество докорма. Для этого придется провести ряд контрольных взвешиваний, чтобы выяснить, какое количество смеси необходимо ребенку на одно кормление и на сутки. Основное правило, необходимое для выполнения при смешанном вскармливании: кормление ребенка следует начинать с прикладывания к груди, а затем давать докорм. Регулярные прикладывания к груди стимулируют лактацию, к тому же проголодавшийся малыш более активно будет сосать грудь, нежели после употребления смеси из бутылочки. Если количество необходимого докорма невелико, его лучше давать из чайной ложечки. При пользовании бутылочкой надо подобрать упругую соску с несколькими мелкими дырочками, через которые смесь вытекает каплями, а не струей. Привыкнув к легкому поступлению смеси из соски с крупными отверстиями, ребенок может отказаться от груди, не желая трудиться над высасыванием молока. Любой вид докорма следует вводить постепенно, начиная с небольших доз (10–20 мл на кормление), доведя до необходимого объема в течение 5–7 дней. Даже если молока совсем мало, не спешите прекращать кормление грудью, особенно если ребенку еще не исполнилось двух месяцев. Искусственная смесь требует от пищеварительной системы младенца более напряженной работы, а содержащиеся в материнском молоке ферменты помогут перевариванию и усвоению смеси. Поэтому в каждое кормление сначала предлагайте малышу грудь. Даже несколько глотков маминого молока дают младенцу драгоценные ферменты, антитела и другие биологически активные вещества, благотворно влияющие на его развитие. Как рассчитать необходимое количество смеси? Доза рассчитывается так же, как и при естественном вскармливании. Ребенок в возрасте до 2 месяцев должен получать за сутки количество пищи, равное 1/5 массы его тела. Например, при массе 4000 г объем суточного рациона составит 800 мл. При 6-кратном кормлении ребенок должен получить на одно кормление 133 мл пищи. Если контрольное взвешивание показало, что из груди он высосал 90 мл, то докорм должен составить 43 мл смеси. На практике такое строгое дозирование c точностью до 1 мл совершенно ни к чему. Докармливая малыша после груди, наливайте в бутылочку на 20–30 мл больше положенного. За каждое кормление он может высасывать разное количество пищи. Ведь его аппетит зависит от многих факторов, в том числе от настроения, времени суток, продолжительности прогулки или сна, поэтому в одно кормление кроха съест на 20–30 мл меньше, чем надо, зато в следующее наверстает упущенное и в среднем за сутки получит свою норму. Остерегайтесь систематического перекармливания. Если ребенок регулярно съедает повышенную дозу и требует еще, допоите его фруктовым или овощным отваром, подслащенным чаем, отваром шиповника. Как правило, период смешанного вскармливания обычно недолог, лактация постепенно угасает, и ребенок переводится на искусственное вскармливание. К этому важному периоду в жизни малыша необходимо подходить очень серьезно и ответственно, так как при несоблюдении определенных правил возможны различные нарушения пищеварительной системы, которые отрицательно отражаются на состоянии здоровья и последующем развитии ребенка. Если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, то необходимо действовать поэтапно и последовательно: • в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5 %-м раствором глюкозы, отваром шиповника; • на следующий день количество смеси доводится до ⅔ необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости; • в течение 4–5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы; • обязательным условием является получение ребенком достаточного количества жидкости, необходимой для усвоения повышенного содержания белка в молочных смесях; • выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке; • перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часа, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву; • не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к растяжению желудка и привычке употреблять повышенное количество пищи; • смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки не вызывает чувства насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте; • если ребенок хорошо переносит выбранную вами смесь, нет нужды переводить его на другую. Ведь к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка; • при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и следующее за этим срыгивание. Суточный объем искусственной смеси, необходимый для ребенка в возрасте до двух месяцев, составляет 1/5 его массы, в возрасте от двух до четырех месяцев – 1/6, в возрасте от четырех до шести – 1/7, после шести месяцев – 1/8–1/9 его массы. Например, ребенок в возрасте 3,5 месяца с массой 5600 г должен за сутки получить 933 мл смеси (5600: 6 = 933), а на один раз при шестикратном кормлении – 155 мл (933: 6 = 155). И еще один важный момент. При кормлении малыша из бутылочки берите его на руки, бережно и нежно прижимая к себе. Видя мамино лицо, слыша ее ласковый голос, чувствуя родной запах, искусственник легче перенесет преждевременное отлучение от груди. Некоторые мамы считают кормление на руках напрасной тратой времени и, положив бутылочку на свернутую валиком пеленку, оставляют младенца в одиночестве или используют специальное приспособление для поддержки бутылочки. Не делайте этого. Помимо того, что вы лишаете ребенка материнской нежности, вы подвергаете его опасности захлебнуться, если процесс кормления пойдет не по плану. Выбор смеси В отделе детского питания глаза разбегаются от обилия разноцветных коробочек и баночек с искусственными смесями. О чем говорит такое обилие смесей? Кто-то скажет: о хорошо развитой промышленности по производству детского питания. А педиатры совершенно справедливо возразят: наличие разнообразных смесей свидетельствует о трудностях, с которыми сталкиваются мамы и врачи при переводе ребенка на искусственное вскармливание. Если бы малыши без проблем осваивали и усваивали заменители грудного молока, сотни ученых, медиков и технологов не бились бы над разработкой все новых и новых смесей. Любая мама расскажет вам, как она методом проб и ошибок подбирала и подобрала, наконец, своему крохе ту смесь, которая не вызывает у него негативных явлений. А спектр побочных действий достаточно широк: срыгивания и рвота, жидкий стул и запоры, экссудативный диатез и вздутие живота, беспокойство и нарушение сна. Большинство смесей приготовлены на основе коровьего молока с применением специальных технологических приемов, позволяющих приблизить их состав к женскому молоку. Такие смеси называются адаптированными. Во все заменители женского молока добавляются витамины и минеральные вещества (железо, йод, цинк, селен) в соотношениях, способствующих лучшему усвоению. Наряду с витаминами, детскому организму необходимы витаминоподобные вещества: бета-каротин, карнитин, инозитол и др. Они участвуют в обмене веществ и в развитии высшей нервной деятельности, поэтому в процессе производства их вводят в адаптированную смесь. В специализированных магазинах детского питания широко представлены адаптированные молочные смеси, которые можно использовать с первых дней жизни ребенка. Они могут выпускаться в сухом и жидком виде. Наиболее известны украинские и российские сухие смеси «Нутрилон», «Агуша», «Виталакт», «Детолакт», «Бебелак» (совместно с Голландией), «Нутрилак-1». Из импортных сухих смесей популярны «Энфамил», «Фрисолак», «Фрисопеп», «Пилти», «Туттели», «Бона», «Ням-ням», «Галлия», «Хумана», «Прехипп», «Хипп». Сухие смеси выпускаются в пакетах из специального материала, сохраняющего стерильность продукта на срок от 6 до 18 месяцев, или в металлических банках, тогда срок хранения повышается до 3–5 лет. Вскрытую упаковку необходимо хранить в сухом прохладном месте. Холодильник для этой цели не годится, потому что в нем смесь отсыреет и при разведении будет давать комочки. Использовать начатую упаковку надо в течение трех недель. Перед приготовлением смеси внимательно прочитайте инструкцию и строго следуйте указаниям. Большинство современных смесей не требует кипячения, их достаточно развести теплой кипяченой водой – и пища готова. Для разведения порошка пользуйтесь мерной ложкой, чтобы не нарушать рекомендованную дозировку. Недопустимо разводить смесь молоком, добавлять сахар и масло. Подобные варварские методы, продиктованные ложной заботой о ребенке, заставляют его пищеварительный аппарат работать с напряжением и приводят к расстройствам желудочно-кишечного тракта – срыгиванию, рвоте, запорам или жидкому стулу, а также к кишечной непроходимости. Кроме сухих молочных смесей, в цехах детского питания при молокозаводах выпускаются уже готовые к употреблению жидкие адаптированные смеси. Они очень удобны в применении, не требуют разведения, а все приготовление заключается в переливании содержимого из пакетика в бутылочку и подогревании до 38–40 °C. К таким смесям относятся: жидкая пресная «Малютка», ацидофильная «Малютка», пресная и кисломолочная смесь «Агуша-1», «Беби-милк», адаптированные кисломолочные смеси «Бифилин», «Бифилакт». Кисломолочные смеси содержат чистые культуры ацидофильных палочек, бифидо– и молочнокислых бактерий, которые улучшают переваривание пищи, подавляют рост патогенных микроорганизмов, нормализуют кишечную флору, уменьшают брожение в кишечнике. Поэтому кисломолочные смеси в первую очередь необходимы ослабленным детям, особенно при кишечных дисфункциях, дисбактериозе, пищевой аллергии, кишечных инфекциях. Существуют сухие кисломолочные смеси, которые разводятся перед употреблением теплой кипяченой водой и используются у детей с проблемами пищеварения. Это сухая ацидофильная смесь «Малютка», «Нан кисломолочный с бифидобактериями», «Лактофидус», «Семпер-бифидус», «Мамекс», «МД Мил» и др. На некоторых коробочках со смесью вы можете увидеть слова: «смесь с пробиотиками», а на других – «с пребиотиками». Несмотря на созвучие, эти слова имеют разный смысл. Пробиотики – это полезные бактерии (бифидо– и лактобактерии), которые вводятся в состав смеси для нормализации кишечной микрофлоры. Смеси с пробиотиками рекомендуются малышам с нарушенным пищеварением (кишечные колики, метеоризм, жидкий стул), с дисбактериозом: «Нан», «HiPP-1», «HiPP-2», «Беллакт». Пребиотики – это неперевариваемые пищевые волокна, которые стимулируют рост полезных бифидобактерий в кишечнике ребенка. Смеси с пребиотиками особенно показаны детям со склонностью к запорам, так как делают стул более мягким и облегчают освобождение кишечника: «Нутрилон Иммунофортис», «Хумана Фольгемильх», «Фрисопре», «Нутрилак». Новая смесь, содержащая одновременно пре– и пробиотики, – «Агуша Gold». Если вы с первого раза угадали с выбором молочной смеси для вашего малыша, вам повезло. Пусть эта смесь станет для него заменителем грудного молока на первое полугодие жизни. В настоящее время разрабатываются и широко применяются так называемые «последующие» смеси, предназначенные для кормления детей с 5–6 месяцев. Эти смеси менее адаптированы к женскому молоку, производятся из сухого цельного коровьего молока с добавлением крахмала и сахарозы. В них повышены энергетическая ценность и содержание белка, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в питательных веществах и энергии. «Последующие» смеси, так же как и адаптированные, обогащаются необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами. Наиболее широко представлены «Агуша-2», «Бебелак-2», «Галлия-2», «Нан с 6 до 12 месяцев с бифидобактериями», «Нутрилон-2», «Фрисомел», «Семпер-Беби-2», «Энфамил-2», «Симилак формула плюс 2», «Нутрилак 6–12». Существуют специализированные смеси , которые используются у особых категорий детей. Например, для недоношенных младенцев рекомендуются смеси «Энфалак», «Ненатал», «Пре-Бона», «Алпрем», которые малыши получают, пока не достигнут веса 2500 граммов. Иногда перевод ребенка на искусственное вскармливание влечет за собой расстройство пищеварения: срыгивания, рвоту, вздутие живота, жидкий стул, отставание в весе, кожные высыпания. Эти проявления могут быть симптомами аллергии к коровьему молоку или непереносимости молочного сахара – лактозы. Тогда на выручку приходят смеси на основе козьего молока и безмолочные соевые смеси. Смеси «Нэнни» и «Бибиколь» – диетическое детское питание на основе козьего молока, они могут быть использованы с первых дней жизни при непереносимости белков коровьего молока. Несомненным достоинством этих смесей является отсутствие аллергических проявлений у большинства детей, которые имели аллергию на коровье молоко. К соевым заменителям женского молока относятся «Бебелак-соя» совместного производства (Истра-Нутриция), «Энфамил-соя», «Нутри-соя» (Голландия), соевая смесь с рождения «Хайнц» без глютена и без лактозы (Италия), «Туттели-соя» (Финляндия) и др. Соевые смеси применяются только по строгим показаниям, недопустимо самостоятельно переводить ребенка на соевое питание без рекомендации педиатра. При выявлении у ребенка лактазной недостаточности (непереносимости молочного сахара) на помощь приходят специализированные низколактозные смеси: «Нутрилон низколактозный», «Ал-110», «Хумана СЛ». У детей с синдромом срыгивания и склонностью к запорам применяются смеси с загустителями: «Фрисовом», «Нутрилон-Антирефлюкс», «Энфамил АР». Если у ребенка выявлена анемия, то ему показаны смеси с повышенным содержанием железа, например «Энфамил с железом», «Симилак с железом», «Хумана 2». Настоящей проблемой является вскармливание искусственников, у которых аллергические реакции возникают на любые молочные смеси. Для таких малышей разработаны специализированные смеси на гидролизатах белка. Это означает, что белок подвергается особой обработке (расщеплению), в результате которой перестает вызывать аллергию. Это лечебные смеси, среди которых наиболее известны следующие: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», «Пепти-Юниор», «Фрисопеп-1», «Фрисопеп-2». Так как эти смеси относятся к лечебным, они должны назначаться только врачом. Лишь в исключительных случаях при отсутствии адаптированной смеси допускается кормление детей разведенным коровьим молоком. Это вынужденная мера, ибо такое питание является неполноценным, содержит повышенное количество грубого белка, углеводов и кальция, а содержание витаминов, железа, жира, аминокислот в нем значительно снижено. Если ваш ребенок получает молочные смеси, вам понадобится не менее четырех бутылочек с сосками. Сейчас имеется широкий выбор этих сосудов, среди которых вы подберете наиболее подходящие для вашего малыша. Отдайте предпочтение легким пластиковым бутылочкам с широким горлышком и протекторным колпачком. Обратите внимание на форму соски и диаметр отверстия. Рекомендуется подобрать такую соску, из которой смесь вытекает со скоростью 1 капля в секунду (если перевернуть бутылочку кверху дном). Вам придется приобрести стерилизатор для бутылочек и сосок, подогреватель молочной смеси, возможно, понадобится термос, если вы планируете на длительное время покидать родной дом. Стандартной упаковки сухой смеси (450 г) хватает для приготовления 4 л детского питания, то есть на 4–5 дней. За первое полугодие жизни вам придется приобрести примерно 50 коробок смеси при условии, что первая купленная смесь оказалась подходящей для вашего малыша. Если же вам пришлось пробовать одну смесь за другой, пока вы не подобрали нужную, то увеличьте это количество еще на несколько упаковок, а теперь посчитайте, в какую сумму вам обошелся отказ от грудного вскармливания. Продукты и блюда прикорма для искусственников Искусственник нуждается в более раннем введении продуктов прикорма и блюд прикорма. Фруктовые соки малыш станет получать уже с 2,5–3 месяцев, а через 15 дней дайте ему попробовать фруктовое пюре. Правила введения продуктов прикорма ничем не отличаются от таковых у ребенка, получающего материнское молоко. Пальму первенства по-прежнему удерживает яблочный сок, который легче переваривается и усваивается. После утреннего кормления дайте малышу несколько капель сока и в течение дня понаблюдайте за его реакцией. На следующий день можно дать ¼ ч. л. сока, затем по ½ ч. л. за два кормления и, постепенно увеличивая дозу, довести ее за неделю до 30 мл в день в два приема. Когда ребенок привыкнет к яблочному соку, можно вводить и другие, например черносмородиновый, вишневый, сливовый, гранатовый. Овощные соки можно вводить через 2–3 недели после фруктовых по той же схеме, начиная с капустного. Свекольный сок необходимо развести водой в соотношении 1:1 и добавить сахарный сироп. С третьего месяца можно вводить фруктовое пюре, опять же предпочтительно яблочное, затем вишневое, абрикосовое, банановое и т. д. Правила для введения новой пищи остаются те же: последовательность и постепенность. С трех месяцев в рацион искусственника вводится куриный желток, сначала ⅛ сваренного вкрутую желтка растирается с небольшим количеством молочной смеси и дается с чайной ложечки или вводится в молочную смесь. За 2–3 дня доза увеличивается до ½ желтка через день, к концу месяца – ежедневно. Таким образом, трехмесячный ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, за день должен получать 800–900 мл смеси, 40 мл фруктового или овощного сока, 40 г фруктового пюре и ¼ – ½ желтка. Примерное меню ребенка в возрасте трех месяцев с массой тела 5400 г выглядит так (объем пищи на день – 5400: 6 = 900 мл, на одно кормление – 900: 6 = 150 мл): • 6:00 – молочная смесь 150 мл; • 9:30 – молочная смесь 140 мл, ½ желтка и 20 мл сока; • 13:00 – молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г; • 16:30 – молочная смесь 150 мл, сок 20 мл; • 20:00 – молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г; • 23:30 – молочная смесь 150 мл. Обратите внимание, что соки, чай, отвары и вода в общий объем пищи не включаются, а при введении в рацион фруктового пюре и желтка объем молочной смеси уменьшается соответствующим образом. «Взрослую» пищу в виде овощного пюре искусственник попробует и оценит в 4–4,5 месяца. На первый раз приготовьте ему пюре из капусты или кабачков, добавьте немного растительного масла и дайте 1–2 ч. л. в начале кормления перед бутылочкой со смесью. Если знакомство с новой пищей прошло успешно, на следующий день увеличьте порцию и постепенно доведите ее до объема, необходимого, чтобы одно кормление смесью заменить прикормом (150 граммов). Постепенно расширяйте знакомство малыша с дарами природы, составляя сложные пюре из разных овощей (зеленый горошек, шпинат, цветная капуста, свекла, репа и т. д.). На второй прикорм (5–5,5 месяца) предложите молочную кашу, лучше гречневую или рисовую. Сначала варите кашу из одного злака, позднее можно перейти на смешанные кашки, добавляя в них немного сливочного масла – 2–3 г на порцию. С творожком искусственник познакомится позднее, чем ребенок, находящийся на естественном вскармливании, потому что смеси более богаты белком, чем материнское молоко. Введение творога отнесем на более поздний срок – 5,5 месяца. Творог следует получать на молочной кухне или готовить самим при условии соблюдения всех санитарно-гигиенических правил. Но стоит ли заморачиваться с приготовлением домашнего творога, когда в продаже постоянно имеется детский творожок «Агуша» с различными фруктовыми и ягодными добавками? Во втором полугодии малыш знакомится со всеми основными продуктами питания: мясо, рыба, молочные продукты, хлеб и макаронные изделия. Чтобы знакомство не имело негативных последствий, соблюдайте последовательность и осторожность. Первый мясной прикорм в виде отварной телятины, протертой через сито и добавленной в овощное пюре, малыш должен получить в шесть месяцев в количестве не более 5–7 г. Затем предложите ребенку говядину и нежирную свинину, курицу, индейку, кролика – все так же в виде отварного и протертого фарша. Лишь ближе к году вы порадуете маленького гурмана тефтелями, котлетами, фрикадельками, приготовленными на пару или в отварном виде. Рыба может вызвать аллергические явления, поэтому вводите ее осторожно и не ранее, чем малышу исполнится восемь месяцев, сначала в виде пюре, а затем паровой котлетки. Кисломолочные смеси, богатые лакто– и бифидобактериями, можно давать с шестимесячного возраста, а при дисбактериозе и раньше, так как они нормализуют кишечную флору. Малыш с благодарностью примет от вас сухарик из белого хлеба, сухое печенье не только как питание, но и как предмет, которым можно почесать десны, набухшие в ожидании зубов. Чтобы не запутаться в сроках и количествах вводимых в рацион продуктов, пользуйтесь примерной схемой прикорма искусственников (табл. 9). Обратите внимание: цельное молоко в питании детей до 1 года используется только для приготовления блюд прикорма. При искусственном вскармливании возрастает ответственность матери за соблюдение гигиенических правил во время приготовления пищи и кормления ребенка. Необходимо соблюдать идеальную чистоту при разведении смеси. Ягоды, фрукты и овощи следует тщательно мыть в проточной воде, а затем обдавать кипятком. Всю посуду, используемую для приготовления соков и пюре, нужно обдавать кипятком, а после употребления мыть и кипятить. Соки и пюре необходимо готовить непосредственно перед их употреблением. Недопустимо хранение детского питания при комнатной температуре даже несколько часов. Бутылочки после кормления надо сразу вымыть с помощью ершика, не дожидаясь засыхания смеси. Так же следует поступать с сосками и колпачками. Таблица 9. Примерная схема прикорма искусственников * Для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.) Если у вас есть стерилизатор, то бутылочки, соски и колпачки поместите в него и прокипятите в течение 20 минут, после чего полная стерильность обеспечена. При отсутствии стерилизатора используйте для этой цели кастрюлю с крышкой, куда поместите заполненные водой бутылочки, налейте в кастрюлю воды, доведите до кипения и кипятите еще 20–30 минут вместе с сосками и колпачками. Все манипуляции с сосками и бутылочками выполняйте чистыми руками. Желательно детскую посуду хранить отдельно в закрытом шкафу, а перед употреблением обдавать кипятком. Заболевания детей первого года жизни Задайте вопрос любому человеку: чем чаще всего болеют груднички? И в 99 случаях из 100 услышите в ответ: «Ну, конечно, респираторными и кишечными инфекциями». Это распространенное заблуждение не соответствует истине: ребенок до года, получающий естественное вскармливание и обеспеченный хорошим уходом, не должен болеть инфекционными заболеваниями. Ни от респираторных инфекций, ни от заразных кишечных болезней, ни от любых других заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами, не должен страдать ваш малыш, если главной задачей своей жизни вы ставите его благополучие. Поле деятельности ребенка не выходит за пределы кроватки и манежа, следовательно, возбудителей кишечных инфекций он может получить только из ваших рук. Контакты малыша с людьми ограничены замкнутым семейным кругом, и вероятность встречи с болезнетворными вирусами и бактериями невелика. До полугода малыш находится под защитой антител, которые он получил через плаценту и продолжает получать с материнским молочком. Эти антитела защищают его от кори, скарлатины, ветряной оспы, свинки, дифтерии и других инфекций. Недостаточное развитие коры головного мозга делает организм нечувствительным к возбудителям и их токсинам, и младенец попросту не замечает агрессоров и не реагирует на их атаки. К тому же с первых дней жизни ребенок получает профилактические прививки, защищающие его от основных инфекционных заболеваний. Эти обстоятельства и объясняют тот факт, что отнюдь не инфекционные болезни составляют заболеваемость малышей первого года жизни. Заболевания грудничков связаны, в первую очередь, с возрастными анатомо-физиологическими особенностями, нарушениями правил вскармливания и конституциональной предрасположенностью к некоторым заболеваниям (диатезам). Чаще всего у детей первого года жизни возникают расстройства пищеварения, обусловленные низкой кислотностью желудочного сока, недостаточно выраженной обезвреживающей функцией печени, медленным образованием защитной слизи в кишечнике, несовершенной регуляцией обмена электролитов в кишечнике и т. д. Поэтому достаточно небольших нарушений в режиме питания, чтобы возникли основные симптомы: отсутствие аппетита, беспокойство малыша, понос, рвота, снижение веса и нарушение психофизического развития. Редкий малыш не знаком на собственном опыте с кишечной коликой, срыгиванием, запором или поносом, которые доставляют массу страданий ему самому и еще больше переживаний родителям. Перечислить все детские заболевания, которые сопровождаются сбоем в работе несовершенного пищеварительного аппарата, невозможно. Поэтому мы остановимся на самых распространенных. Синдром срыгивания У детей первых месяцев жизни часто наблюдаются срыгивания, особенно у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Во внутриутробном периоде пищеварительная система практически бездействовала, и требовать от нее безукоризненной работы сразу после рождения было бы неразумно. Однако любую маму беспокоит и тревожит тот факт, что практически после каждого кормления ребенок срыгивает «полным ртом». Вот основные советы, которых следует придерживаться при кормлении ребенка: • отверстие в соске не должно быть большим. Смесь должна вытекать частыми каплями, а не струей; • при кормлении соблюдайте правильное положение бутылочки, при котором смесь полностью заполняет соску; • после каждого кормления держите кроху вертикально, чтобы отошел проглоченный во время кормления воздух. Ведущая роль в лечении синдрома срыгивания принадлежит диетотерапии. Во-первых, очень важно соблюдать режим кормления: перерывы между кормлениями должны составлять не менее трех часов (речь идет об искусственниках, которым кормление по требованию противопоказано). Во-вторых, выбранная вами смесь для кормления должна соответствовать возрасту ребенка. И в-третьих, количество смеси на одно кормление не должно превышать возрастной дозы. Если принятые меры не помогают, то на помощь придут смеси с загустителями – антирефлюксные смеси. (Рефлюкс – термин, означающий забрасывание в обратном направлении. В данном случае речь идет о забрасывании молока из желудка в пищевод.) В качестве загустителей используются клейковина бобов рожкового дерева (камедь) и рисовый или кукурузный крахмал. Смеси с добавлением крахмала («Нутрилон Комфорт», «Энфамил АР», «Лемолак») используются в основном для борьбы со срыгиванием, так как крахмал быстро расщепляется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Зато клейковина бобов рожкового дерева помогает не только при упорных срыгиваниях, но и стимулирует перистальтику кишечника, способствует отхождению газов и налаживанию регулярной дефекации, что оказывает положительное влияние при коликах и запорах. Камедь на 80 % состоит из пищевых волокон, которые набухают в желудке и повышают вязкость молочной смеси, препятствуя срыгиванию. Пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами и в неизмененном виде доходят до толстого кишечника, где становятся питанием для полезных представителей микрофлоры, главным образом для бифидобактерий. Таким образом, клейковина бобов рожкового дерева участвует также в формировании микрофлоры кишечника. Для детей первых месяцев жизни рекомендуется адаптированная антирефлюксная смесь «Фрисовом 1», которую с 6-месячного возраста можно заменить на последующую смесь «Фрисовом 2». К антирефлюксным смесям с камедью относятся также «Хумана АР», «Нутрилак антирефлюксный», «Нутрилон антирефлюкс». Для приготовления смеси соблюдайте рекомендации изготовителя, например, для смеси «Фрисовом» очень важно использовать воду температурой 75 °C, при которой происходит набухание камеди, обеспечивающее ее основное действие. А для разведения других смесей может потребоваться вода температурой 40–50 °C. Как показывает практика, применение антирефлюксной смеси в течение 10–14 дней помогает малышу избавиться от срыгиваний, налаживает регулярный стул, ликвидирует колики и улучшает кишечную микрофлору. Упорные срыгивания и рвота у младенцев могут быть симптомами поражения ЦНС, инфекционных заболеваний, пилоростеноза и др., поэтому, прежде чем перейти на антирефлюксные смеси, необходимо исключить эти заболевания. Кишечные колики Выходя из роддома с драгоценной ношей в руках, вы, конечно, предполагали, что грудные детки часто плачут, не спят по ночам, но не до такой же степени! Каждый вечер, как по режиму, малютка начинает пронзительно кричать, сучить ножками, он сжимает кулачки, личико становится красным, а вздутый и напряженный животик урчит и булькает. Все без исключения члены семьи понимают, что у малыша болит животик. Приступы возникают чаще всего по вечерам, в период от 18 до 22 часов, во время или сразу после кормления, продолжаются от 10 минут (если повезет) до нескольких часов, суля очередную бессонную ночь. Длительный неукротимый плач выматывает и малыша, и всех домочадцев, пытающихся облегчить его страдания всеми способами, имеющимися на вооружении у официальной медицины, народными средствами, в том числе и довольно сомнительными. Довольно часто приступ прекращается так же внезапно, как и начался. Почти всегда мамы отмечают, что ребенок успокоился после отхождения газов или дефекации. Иногда специально с этой целью ребенку ставится очистительная клизма. Вы, конечно, уже догадались, что причиной беспокойства являются кишечные, или младенческие, колики – резкие спастические боли, связанные с перерастяжением кишечной стенки скопившимися газами и каловыми массами. В диагностике кишечных колик помогает «правило троек»: начинаются на третьей неделе жизни, проявляются не реже трех раз в неделю, имеют длительность до трех часов, длятся в течение трех недель и заканчиваются после третьего месяца жизни. Кишечными коликами чаще страдают мальчики и первенцы. Обследование не выявляет никакой патологии у ребенка, он обладает хорошим аппетитом, достаточно прибавляет в весе и в психомоторном развитии не отстает от своих спокойных сверстников. Большинство педиатров связывают возникновение кишечных колик с несовершенством желудочно-кишечного тракта новорожденного, с незрелостью нервной регуляции кишечника, с недостаточной активностью пищеварительных ферментов, с нарушением пищевого поведения кормящей матери и с неправильным вскармливанием ребенка. Какова бы ни была причина младенческой колики, если она возникла, ребенку надо срочно помочь. Во-первых, необходимо исключить другие состояния и заболевания, которые могут вызывать беспокойство ребенка и нести в себе угрозу для его здоровья и жизни: отит, кишечную непроходимость (инвагинацию), аппендицит, менингит, пневмонию, пиелонефрит и т. д. Поэтому длительное беспокойство ребенка – это всегда повод для обращения к врачу. Во-вторых, кишечные колики у ребенка – это стресс для него самого и для окружающих, поэтому в помощи нуждается и малыш, и вся семья. В доме, где появился новорожденный, должна царить атмосфера радости и счастья, то есть благоприятная для развития ребенка психоэмоциональная среда. Большое значение имеет организация правильного питания ребенка и кормящей матери. Ребенок должен получать мамину грудь по требованию, а не строго по часам, и сосать ее не менее 20 минут. Мы уже говорили о том, что грудное молоко неоднородно по составу: «переднее» молоко содержит повышенное количество углеводов, а «заднее» – более жирное и сытное. На практике часто наблюдается такая картина: ребенок с удовольствием берет и сосет грудь, пока из нее молоко льется рекой. Как только молока становится меньше и над его добыванием приходится трудиться, малыш бросает грудь и начинает плакать. Мама перекладывает его к другой груди, из которой он опять получает «переднее» молоко. Вот вам и причина для кишечной колики: повышенное содержание углеводов способствует повышенному газообразованию и возникновению болей. Правильное положение ребенка во время кормления – полувертикальное. Малыш должен захватывать не только сосок, но и околососковый кружок, чтобы не заглатывать воздух. Если кормление происходит из бутылочки, то смесь должна полностью заполнять соску, чтобы в желудок не попадал воздух. Малышу-искусственнику можно предложить специальные смеси, разработанные для детей, страдающих кишечными коликами и повышенным газообразованием. В питание таких детей рекомендуется вводить кисломолочные смеси в количестве ⅓ суточного объема. Бифидо– и лактобактерии, содержащиеся в них, оказывают положительное влияние на состояние микрофлоры кишечника и устраняют причину колики. После кормления надо подержать ребенка «свечкой», «столбиком», чтобы он отрыгнул излишнее количество молока и воздух. В кроватке нужно уложить ребенка на бочок. Такое положение облегчает переход молока из желудка в кишечник и предупреждает его попадание в дыхательные пути во время срыгивания. Чаще выкладывайте малыша на живот. В таком положении лучше отходят газы и усиливается перистальтика кишечника, что способствует продвижению кала, а также укрепляются мышцы передней брюшной стенки. Ребенок, выложенный на живот, активно пытается поднимать голову, а это ведет к укреплению мышц шеи и спины. Каждый день выполняйте с ребенком гимнастические упражнения: ножки согнуть-разогнуть, согнуть – привести к животику. Эти движения способствуют отхождению газов. Во время приступа и в спокойном состоянии делайте ребенку массаж живота, который не только помогает газам выйти наружу, но и оказывает успокаивающее действие на кроху. Тепло помогает снятию спазмов в кишечнике, поэтому испокон века к животу малыша прикладывают меховую шкурку от старой шубы или проглаженную горячим утюгом фланелевую пеленку. Можно поносить страдальца на руках, прижав его животиком к своей груди или животу. В некоторых случаях в этом мероприятии задействованы все члены семьи, передающие малыша из рук в руки, как переходящий приз. Иногда крохе может помочь теплая ванна с добавлением успокаивающих трав – валерианы, пустырника, мяты, мелиссы. Существуют разнообразные детские чаи на основе фенхеля, укропа, ромашки, которые помогают бороться с проблемой. Эти напитки можно приготовить и в домашних условиях. • 1 ч. л. сухой аптечной ромашки залить стаканом крутого кипятка, накрыть крышкой, настоять, процедить, добавить немного сахара. Давать малышу в перерывах между кормлениями по 20–30 миллилитров. • 5 г семян укропа (1 ч. л.) залить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить. Давать по 1 ч. л. 3 раза в день. «Какое средство самое эффективное?» – спросите вы. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от индивидуальных особенностей вашего малыша. Один лучше реагирует на симетикон, а другому подавай ромашку. Опытным путем вы сможете подобрать такой препарат, который успокоит вашего крикуна и вернет жизнь семьи в нормальное русло. И последний совет. Если все средства испробованы, а «скандалист» не успокаивается, оденьте его, положите в коляску и выйдите на улицу. Измученный своим криком и уставший малыш глотнет свежего воздуха и сразу крепко уснет. Зимой достаточно завернуть ребенка в одеяло и вынести на балкон, где он быстро успокоится и уснет. Функциональная диарея Причина диареи, или диспепсии, заключается в том, что ребенка систематически перекармливают или дают более сложную пищу, чем ему положено по возрасту. Некоторые мамы до сих пор считают понятия «здоровье» и «полнота» синонимами, и в стремлении вырастить богатыря нарушают все правила вскармливания. Больше всего это касается искусственников. Какое-то время пищеварительная система работает изо всех сил, стараясь справиться с повышенным объемом и перевариванием густого блюда, но затем неизбежно наступает истощение ферментативного аппарата (и так довольно несовершенного), и в кишечник поступает пища, недостаточно обработанная ферментами и не расщепленная до простейших веществ. Результатом этого является расстройство желудочно-кишечного тракта, за которым немедленно последует нарушение нормальной микрофлоры. Не расщепленная с помощью ферментов пища подвергается расщеплению бактериями с образованием газов и токсических продуктов. Это проявляется срыгиванием, иногда рвотой и частым жидким стулом с белыми комочками. Ребенок становится вялым, временами беспокойным, отказывается от еды или съедает менее положенного. Живот вздут, урчит, при отхождении газов жидкий кал выбрасывается струей и вокруг ануса быстро возникает раздражение кожи. Вес останавливается на одном показателе или снижается. При частом обильном стуле быстро возникает обезвоживание: кожа и язык сухие, большой родничок западает, мочеиспускания становятся редкими. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как свидетельствует о грубом нарушении водно-электролитного обмена и грозит судорогами. Но чаще всего простая диспепсия протекает на фоне удовлетворительного общего состояния в виде необильных срыгиваний, учащенного до 6–8 раз стула желто-зеленого цвета при сохраненном аппетите. Такое развитие болезни не вызывает беспокойства у матери и ведет к запоздалому обращению к врачу и несвоевременному лечению. При выявлении диспепсии ребенка на 4–6 часов переводят на водно-чайную диету с обильным введением глюкозо-солевых растворов (даже при отсутствии признаков обезвоживания). Наиболее известные смеси для приготовления растворов: «Регидрон», «Глюкосолан», «Оралит», «Цитроглюкосолан». Приготовленный раствор годен в течение суток, кипячению не подлежит, и на следующий день лечебное питье следует готовить заново (при необходимости). В первые часы выпаивание производится малыми порциями, но часто. Например, по 2–3 ч. л. раствора через каждые 3–5 минут, постепенно увеличивая порции жидкости и промежутки между ними. За сутки ребенок должен получить глюкозо-солевого раствора из расчета 50–100 мл на килограмм веса в зависимости от степени обезвоживания. Обычно к концу водно-чайной паузы состояние улучшается, и ребенок требует еды. Вот тут-то от матери потребуется терпение и последовательность, чтобы не нарушить процесс выздоровления возвратом к кормлению ребенка повышенными порциями пищи. Один раз это уже привело к развитию заболевания, поэтому необходимо сломать установившийся стереотип пищевого поведения и переходить на «цивилизованное» питание. Если ребенок получает грудь матери, приложите его на первый раз к груди на 5 минут. Зато к следующему кормлению можно будет приступить через 1,5–2 часа, приложив кроху к груди уже на 7–10 минут. В перерывах между кормлениями настойчиво предлагайте все те же глюкозо-солевые растворы, чай, минеральную воду без газа, отвары целебных трав. К концу суток малыш вернется к обычному режиму кормления. Сложнее идет процесс выздоровления при отсутствии грудного молока. Искусственнику в первые сутки после водно-чайной диеты дается не более 50 % необходимого объема смеси, предпочтительно кисломолочной, и в течение 2–3 дней объем доводится до возрастного. Перерывы между кормлениями должны быть не менее двух часов. Только после полного выздоровления и восстановления аппетита ребенок сможет получать уже знакомые виды прикорма в умеренных, соответствующих возрастным нормам количествах. Для поддержки ферментного аппарата рекомендуется в течение 1–2 недель использовать пищеварительные ферменты: соляную кислоту с пепсином, абомин, панкреатин, мезим форте и т. п. В дальнейшем от мамы требуется соблюдение режима питания и выбор продуктов прикорма в соответствии с возрастом малыша. Лактазная недостаточность Это состояние связано с недостаточной активностью фермента лактазы, которая необходима для переработки молочного сахара. Лактоза (молочный сахар) является важнейшим компонентом материнского молока, обеспечивающим младенца энергией. В норме максимум активности лактазы приходится на момент рождения ребенка, а к 3–5 годам ее активность понижается. Если ферменты не справляются с расщеплением лактозы, то она подвергается бактериальному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кислым запахом, срыгиванию и рвоте. Ребенок становится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, поэтому теряет в весе, обезвоживается. К счастью, истинная лактазная недостаточность встречается у грудничков не так часто. Симптомы заболевания могут быть обусловлены неправильным грудным вскармливанием, недоношенностью, поражением слизистой оболочки тонкой кишки в результате сопутствующих заболеваний. У плода фермент лактаза достигает своей активности после 36-й недели беременности. Если роды произошли до этого срока, то активность фермента снижена и симптомы лактазной недостаточности проявятся с первых дней жизни. Потребуется время для восстановления нормальной активности лактазы, и болезнь отступит. Нередко проявления болезни связаны с неправильным грудным вскармливанием. Вспомните, как грудное молоко меняет свой состав в процессе кормления. Первые порции молока более жидкие, но с повышенным содержанием лактозы, а «заднее» молоко вырабатывается в процессе сосания. Грудничок за первые 5–7 минут высасывает «переднее» молоко, которое выделяется легко, а трудиться над добыванием «заднего» молока ему не хочется. Мама, заметив недовольство крохи, быстро перекладывает его к другой груди, из которой он опять получает молоко с повышенным содержанием лактозы. После кормления мама тщательно сцеживает невостребованное «заднее» молоко, богатое белком и жирами, и в следующее кормление малыш опять получит повышенное количество лактозы и минимум других питательных веществ. Фермент лактаза не справляется с избыточным поступлением лактозы, и появляются симптомы лактазной недостаточности. Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, и симптомы болезни исчезнут. Иногда явления лактазной недостаточности развиваются на фоне поражения слизистой оболочки тонкой кишки в результате кишечной инфекции, лекарственного энтерита, целиакии. Тогда речь идет о вторичной недостаточности, а ее лечение начинают с лечения основного заболевания. Детям с установленной лактазной недостаточностью назначают специальную диету, исключающую молочные продукты. В острый период, сопровождающийся потерей жидкости и солей, на 6–8 часов рекомендуют водно-чайную диету, выпаивая ребенка глюкозо-солевыми растворами, чаем, отваром изюма, шиповника. Затем назначают кормление густым рисовым отваром, а по мере улучшения состояния вводят сцеженное грудное молоко в количестве ⅓ – ½ необходимого объема, остальное количество пищи дополняют низколактозными смесями. В настоящее время возможно сохранение грудного вскармливания благодаря наличию таких препаратов, как «Лактраза», «Лактаза беби», «Керулак», «Лактейд». Содержащийся в них фермент помогает расщеплять лактозу, и пищеварение налаживается. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают низколактозные смеси с момента установления диагноза, а со второго полугодия жизни им можно вводить трехдневный кефир. Специализированные низколактозные смеси могут быть использованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготовления каши, пюре. При сочетании лактазной недостаточности с аллергией на молоко рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе. Чтобы ребенок с лактазной недостаточностью не испытывал дефицита в животных белках, жирах и углеводах (ведь молочные продукты исключены из рациона), ему значительно раньше, чем ровесникам, придется попробовать настоящую «взрослую» пищу: крупяные каши, мясное пюре, овощные блюда с растительным маслом. При хорошей переносимости пищевых продуктов и нормальном физическом и психическом развитии рацион расширяется, возможно постепенное введение молочных продуктов: трехдневного кефира, а затем и цельного молока. Со временем организм нормально переносит молочные продукты и не требует их ограничения. Целиакия, или глютеновая болезнь Это заболевание проявляется у прежде здорового, физически и психически развитого ребенка после введения прикорма в виде каши, печенья, сухарика. Ребенок меняется буквально на глазах. Всегда спокойный, общительный, жизнерадостный, он вдруг становится капризным и раздражительным. Плачет по любому поводу, отказывается от еды, плохо спит. Без видимой причины появляется понос, иногда рвота. Стул частый, жидкий, пенистый, обильный, с неприятным запахом и жирным блеском. При многократном исследовании кала патогенных организмов не обнаружено. Лечение самыми современными антибиотиками и ферментативными препаратами неэффективно. Малыш тает с каждым днем, а живот увеличивается и резко контрастирует с похудевшим туловищем. Проявляется поливитаминная недостаточность, анемия, нарушается прорезывание зубов, искривляются ножки. Происходит задержка психомоторного развития, ребенок становится угрюмым, сердитым. Причина болезни заключается в отсутствии специальных ферментов, которые должны расщеплять глютен и способствовать его всасыванию. Главное место в лечении целиакии принадлежит диетотерапии. Из рациона больного исключаются продукты, содержащие глютен: манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, ячменная мука, толокно, макаронные изделия, все виды пшеничного и ржаного хлеба, сухари, сушки, печенье, кондитерские изделия. Разрешаются рисовая, гречневая, кукурузная каши, сваренные на воде или молоке, а также специальные безглютеновые каши «Хумана»: банановая, фруктовая, грушево-рисовая и т. д. В начальной стадии лечения необходимы витамины группы В, С, D, препараты кальция, железа. Обязателен прием ферментативных препаратов: креон, ликреаза, панкреатин, панзинорм и т. п. Дети, страдающие целиакией, не должны употреблять лекарственных препаратов, заключенных в оболочку, так как в ее состав входит глютен. Ранняя диагностика, правильное лечение и дальнейшее соблюдение диеты благоприятно влияют на развитие ребенка. Дисбактериоз В последние годы этим модным диагнозом пытаются объяснить любые неприятности со стороны желудочно-кишечного тракта ребенка. Дисбактериоз – это состояние, при котором нарушено качественное и количественное соотношение между микробами, заселяющими кишечник. В момент рождения кишечник новорожденного стерилен, но в первые же часы активно заселяется микроорганизмами из окружающей среды. С первым вдохом, первым глотком материнского молока в организм малыша проникают невидимые существа, которые будут сопровождать его всю жизнь. Это стафилококки и стрептококки, пневмококки и энтерококки, лакто– и бифидобактерии, кишечная палочка и протей, и многие, многие другие. К концу первой недели жизни в кишечнике образуется содружество микроорганизмов, при котором каждый микроб существует в определенном количестве, в отведенном ему месте и выполняет присущую ему функцию. Если ребенок получает грудное молоко, то в его кишечнике преобладают бифидо– и лактобактерии, значительно меньше представлены кишечная палочка, ацидофильная бактерия и др. У новорожденных, находящихся с первых дней на искусственном вскармливании, кишечная флора выглядит по-другому: господствует кишечная палочка, а остальные бактерии существуют почти в равных количествах на вторых ролях. В пищеварительном тракте микробы распределены неравномерно: меньше всего их в желудке и двенадцатиперстной кишке, а по мере продвижения пищевого содержимого количество бактерий возрастает, достигая максимума в сигмовидной и прямой кишке. Кишечные микробы помогают организму в переваривании пищи, воздействуя собственными ферментами на белки, жиры и углеводы, принимают участие в синтезе витамина К и группы В, обеспечивают всасывание витаминов и микроэлементов, поступающих извне. Бифидо– и лактобактерии защищают стенки кишечника от агрессивных микробов, осуществляя тем самым местную защиту и повышая общий иммунитет. Кроме полезных микроорганизмов, в кишечнике проживают условно-патогенные, которые обнаруживают себя при неблагоприятных условиях. Для грудного ребенка слишком многие обстоятельства могут стать неблагоприятными: любое инфекционное заболевание, прием антибиотиков, ранний перевод на искусственное вскармливание, неправильное введение прикорма, хронические нарушения пищеварения, смена климатического пояса, тревожная обстановка в семье. В кишечной флоре происходят количественные и качественные изменения, которые заключаются в массовой гибели полезных бактерий и повышении токсичности условно-патогенных микробов. Они начинают усиленно размножаться и заселять несвойственные им места обитания – верхние отделы желудочно-кишечного тракта, где пищевые остатки инфицируются, подвергаются брожению и гниению. В кишечной стенке возникает воспаление, и в кровь всасываются токсины, отравляя организм. Так развивается дисбактериоз – состояние, при котором нарушена нормальная микрофлора кишечника. В результате повышенного газообразования ребенок становится беспокойным, страдает от спастических болей в животе, которые сопровождают задержку стула, нередко сменяющуюся поносом. Особенно подвержены дисбактериозу дети, лишенные материнского молока с первых месяцев жизни. В развитии дисбактериоза имеют значение не только внешние причины, но и состояние внутренних органов, в частности кислотность желудочного сока, активность ферментов поджелудочной железы, качество желчи, состав кишечного сока и т. д. Если в работе этих органов определяются какие-то сбои, то полезные микроорганизмы не приживаются и происходит нарушение состава кишечной флоры в пользу патогенных бактерий. В таких случаях лечение дисбактериоза следует начинать с нормализации работы слабого звена, а потом уже заселять кишечник полезными микроорганизмами. Не так давно обнаружилась связь между нарушениями кишечной флоры и возникновением пищевой аллергии. Теперь стало понятно, почему значительное количество детей одновременно страдают дисбактериозом и пищевой аллергией. Довольно часто причина дисбактериоза остается невыясненной, но со временем бактерии, живущие в кишечнике, «договариваются» между собой о мирном сосуществовании, активность пищеварительных ферментов возрастает, улучшается саморегуляция желудочно-кишечного тракта и кишечная флора нормализуется. Дисбактериоз чаще развивается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Это понятно: во время естественных родов младенец, продвигаясь по родовым путям, контактирует с микрофлорой материнского организма, которая постепенно заселяется в его желудочно-кишечный тракт. При кесаревом сечении стерильного младенца достают из чрева матери, и он сразу встречается с множеством чужих для него бактерий, которые и поселяются в его организме. Диагноз «дисбактериоз кишечника» должен быть подтвержден бактериологическим анализом. Но и этого недостаточно, чтобы с полной уверенностью поставить диагноз «дисбактериоз», так как состояние кишечной микрофлоры на момент взятия материала зависит от множества факторов: от характера питания, кислотности желудочного сока, от перистальтики кишечника, времени года, пола и возраста ребенка, принимаемых лекарственных препаратов. Если дисбактериоз все-таки выявлен и результаты анализа недвусмысленно указывают на виновника недуга, назначается лечение. Для уничтожения патогенных микробов применяются бактериофаги – пожиратели бактерий, которые внедряются в бактерии и разрушают их. После уничтожения патогенной флоры требуется заселить кишечник «положенными» ему по закону микробами. С этой целью применяются биологические препараты, содержащие живую культуру бактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, эуфлорин, линекс, нормофлорин и т. п. Большое значение в лечении и профилактике дисбактериоза имеет естественное вскармливание ребенка. В меню искусственника должны преобладать молочнокислые продукты, заквашенные на бифидобактериях; необходимо следить за достаточным поступлением в организм витаминов и микроэлементов. Параллельно следует устранять аллергические проявления и лечить сопутствующие заболевания. При вздутии живота и частом жидком стуле (а эти симптомы выступают на первый план в остром периоде) необходим прием энтеросорбентов, помогающих организму освободиться от токсических продуктов. Препараты этого класса хорошо известны: активированный уголь, полифепан, смекта, полисорб, энтеросгель. И непременно обеспечьте ребенку соответствующий санитарно-гигиенический режим. Стафилококковый энтероколит Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни нередко вызываются стафилококками, которые прекрасно приспосабливаются к условиям окружающей среды, быстро адаптируются к антибиотикам и постоянно повышают свою токсичность. При первичном стафилококковом энтероколите возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания. В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией, как осложнение основного заболевания. У детей постарше болезнь может развиться на фоне дисбактериоза после длительного лечения антибиотиками. Стафилококки особенно «любят» детишек с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. В пищеварительном тракте микроорганизмы выделяют токсин, который вызывает расстройства пищеварения: срыгивания, рвоту, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки – желтый, водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови. Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5–6 раз в сутки свидетельствует о неблагополучии. В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °C, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию. Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия жизни, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими заболеваниями (рахитом, анемией, гипотрофией). Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части детей при выписке из роддома наблюдались гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Стафилококковый энтероколит может развиться у таких малышей на первом месяце жизни. В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами, стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье. Стафилококковые энтероколиты у новорожденных и детей первых месяцев жизни необходимо лечить в специализированном отделении, так как ухудшение состояния больного ребенка может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии. Только в больнице ребенок получит комплексное лечение с учетом тяжести и фазы инфекционного процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушенными обменными процессами, а также специфическими препаратами, непосредственно влияющими на стафилококки. Огромное значение в терапии больных детей имеет питание, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей № 1 является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10–20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100–150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3–4-й день на 5–7 минут, продолжая выпаивание достаточным количеством жидкости. При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника. При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины. Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов – фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. п. В профилактике стафилококковых заболеваний у детей раннего возраста большое значение имеет сохранение грудного вскармливания, рациональное использование антибиотиков, повышение иммунитета, предупреждение и раннее лечение дисбактериоза, а также строгое соблюдение гигиенического режима. Запоры у грудничков К расстройствам пищеварения у малышей с полным правом можно отнести и такое распространенное состояние, как запоры. Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1–2 – 3 суток. Это обстоятельство очень беспокоит родителей, и в ход сразу же идут клизмы, газоотводные трубки, а то и кусочек мыльца в задний проход. Не спешите с применением радикальных мер. Прежде всего попытайтесь понять и выявить причину запора. Все те же анатомо-физиологические особенности способствуют легкому возникновению функциональных расстройств моторики кишечника, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос. Причиной запора в раннем возрасте могут стать дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание. При подозрении на недоедание надо проверить количество высасываемого крохой молока за одно кормление и за сутки. Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать, сколько молока младенец получает в среднем за одну трапезу и за сутки. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится. О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше шести мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голоден. Срочно предпринимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Учтите, что малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет рассказать маме о своей проблеме. У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2–4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха. При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1–2 раза в день, иногда через день. Каловые массы содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул бледно-желтый, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску. Искусственники более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Лечение искусственника, страдающего запорами, начинают с подбора молочной смеси. Мы уже говорили о том, что нормализации стула способствуют кисломолочные смеси, антирефлюксные смеси с клейковиной рожкового дерева и смеси с про– и пребиотиками. Содержащиеся в этих смесях инулиноподобные вещества, олигосахариды, лактулоза оказывают послабляющее действие. Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом. Видимо, материнское молоко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1–2 дня), кишечник удалит их самостоятельно. Искусственнику можно помочь, если поить малыша отварами из фруктов и овощей, способствующими перистальтическим движениям кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника – все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режут на мелкие кусочки, заливают водой, доводят до кипения и варят 20–30 минут под крышкой на медленном огне. После охлаждения отвар нужно процедить через несколько слоев марли и давать ребенку, начиная с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70–100 мл в сутки. При систематической задержке стула должны помочь фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой. Если ребенок находится на грудном вскармливании, соки можно вводить с двухмесячного возраста, искусственнику – с конца четвертой недели. (Речь идет о ребенке, страдающем запорами.) Начинать лучше всего с яблочного сока. Для первого раза достаточно 4–5 капель сока, разведенных в таком же количестве кипяченой воды. Напиток дайте из ложечки сразу после утреннего кормления. И в течение дня наблюдайте за поведением ребенка. Если негативной реакции не последовало, на следующий день можно дать половину чайной ложки разведенного водой сока и, постепенно увеличивая дозу, довести за неделю до 30 мл в день. Для борьбы с запорами предпочтительно использовать сливовый, капустный и свекольный соки. К концу третьего месяца жизни, а искусственнику со второго месяца, можно вводить фруктовые пюре, которые, помимо витаминов и минеральных веществ, содержат клетчатку, улучшающую работу кишечника. Введение пюре производится постепенно с ½ ч. л. после утреннего кормления, увеличивая до 50 г в день. Ребенку с запорами желательно давать пюре из чернослива. Плоды перебрать, тщательно промыть, обдать кипятком, залить небольшим количеством воды, довести до кипения. Затем протереть через сито. В качестве первого прикорма для ребенка, склонного к запору, рекомендуется овощное пюре, богатое клетчаткой, которая усиливает перистальтику кишечника. С 7–8 месяцев ребенку, находящемуся на естественном вскармливании, а искусственнику значительно раньше, в меню вводят кисломолочные продукты, которые оказывают благоприятное действие на переваривание пищи, улучшают состав микрофлоры кишечника, улучшая его опорожнение. Выбор кисломолочных продуктов огромен: кефир, биолакт, ацидофилин, йогурт. Получать их можно на молочной кухне или готовить самостоятельно из кефирных грибков или специальной закваски. Учтите, что однодневный кефир обладает послабляющим действием, а двухдневный – закрепляющим. Иногда причиной запора может быть недостаточное получение ребенком жидкости, так как мама не считает нужным поить ребенка, потому что «смеси и так жидкие». Это весьма распространенная ошибка. Для переваривания более богатой белком по сравнению с женским молоком смеси требуется повышенное количество жидкости. Не забывайте поить ребенка, особенно в жаркое время года, когда увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути. В качестве напитков можно использовать укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары. А что делать, если задержка стула и газов вызывает беспокойство малыша, если он кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и громко урчит? Большинство матерей хватаются за клизму, но ставят ее неправильно, потому не достигают положительного эффекта. Не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом, а именно: сделайте ему массаж живота. Положите ребенка на пеленальный стол, освободите его животик от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успокаивающим образом. Этим приемом следует начинать и заканчивать массаж. Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа – растирание – производится также по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления. Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника. Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки, где скапливаются каловые массы. Массаж производите осторожно, плавно, без толчков. Руки должны быть чистыми, теплыми, сухими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Не используйте присыпку или вазелин, чтобы не нарушать кожное дыхание. Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие. В эффективности массажа вы убедитесь незамедлительно: кишечник освобождается от кала и газов, и ребенок сразу же успокаивается. С первых месяцев жизни следует выполнять с ребенком гимнастические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц живота. Гимнастика должна вызывать у ребенка положительные эмоции, развивать и тренировать его. Если массаж не помогает, используйте клизму. При выполнении этой нехитрой процедуры надо соблюдать необходимые условия, чтобы она оказала нужное действие и свела к минимуму возможность травмирования нежной слизистой оболочки прямой кишки. Для постановки клизмы грудному ребенку (4–6 месяцев) требуется набрать в резиновую грушу 100 мл теплой воды (29–30 °C), выпустить из нее воздух, смазать наконечник вазелином и осторожными ввинчивающими движениями ввести его в прямую кишку ребенка, сжимая грушу, выпустить воду и удалить наконечник. После этого сожмите на 2–3 минуты ягодицы малыша, чтобы предотвратить преждевременное выливание воды. Затем массирующими движениями в области сигмовидной кишки помогите ребенку опорожнить кишечник. Вода не должна быть слишком теплой, иначе она всосется в прямой кишке и не окажет нужного действия. Холодная вода вызовет спазм кишечника и усилит беспокойство ребенка. Вводить воду следует одномоментно. Не используйте маленькую грушу (объемом 25 мл), которая вынудит вас несколько раз вставлять наконечник в прямую кишку, чтобы влить достаточное количество воды. Многократное насильственное вмешательство вызывает дополнительное беспокойство ребенка и повышает риск повреждения слизистой. Для очистительной клизмы нужна груша объемом не менее 100 мл, а маленькая пригодится вам для введения лекарственных веществ. Увлекаться клизмами не стоит. Систематическое введение инородных тел (клизма, газоотводная трубка) в прямую кишку травмирует ее нежную слизистую оболочку, создавая угрозу появления на ней ссадин и трещин, которые приводят к усилению болей при дефекации и заставляют ребенка задерживать стул. А это в свою очередь приводит к еще большему уплотнению каловых масс и еще большей травматизации слизистой. Частые клизмы способствуют развитию «ленивого» кишечника, не желающего опорожняться самостоятельно. О газоотводной трубке забудьте вообще или относитесь к ней как к популярному, но бесполезному средству для выведения газов. Ее малая длина не позволяет добраться до скопления газов в кишечнике и удалить их. А газы, уже спустившиеся в прямую кишку, выйдут и без ее помощи. Применение «мыльца» и клизмы с мыльной водой, широко распространенных в народе, не выдерживает никакой критики из-за грубого химического воздействия на нежную слизистую оболочку прямой кишки. Количество жидкости, необходимое для очистительной клизмы, приведено в таблице 10. Таблица 10. Количество жидкости, необходимое для очистительной клизмы При многодневных запорах каловые массы теряют жидкость и становятся плотными и твердыми. Чтобы размягчить содержимое кишечника, можно сделать масляную клизму. Для этой цели используют вазелиновое или любое растительное масло: подсолнечное, оливковое, льняное. Необходимо подогреть его до температуры тела и ввести в прямую кишку в объеме от 50 до 100 мл в зависимости от возраста ребенка. Не ждите сиюминутного результата. Эффект наступит через 6–8 часов. Лучше всего поставить масляную клизму на ночь, а утром кишечник предъявит вам свое содержимое. Еще один вид очистительной клизмы – гипертоническая. Для ее проведения берется 10 %-й раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на стакан воды) или 25 %-й раствор сернокислой магнезии. В прямую кишку вводится от 30 до 100 мл раствора. Обычно опорожнение кишечника наступает сразу же или в течение часа. Экссудативный диатез Редкий малыш на первом году жизни не имеет в той или иной степени проявлений экссудативного диатеза. Чаще всего эти проявления видны невооруженным глазом и представляют собой поражение кожи и слизистых оболочек. У одних детей диатез проходит как краткий эпизод раннего детства, а у других трансформируется с возрастом в многочисленные аллергические заболевания. От экссудативного диатеза больше всего страдают дети, с раннего возраста переведенные на искусственное вскармливание. Барьерная функция кишечника и печени у грудничка значительно снижена, поэтому кишечная стенка не способна задерживать крупные молекулы, играющие роль аллергенов. Они поступают в кровь, а слабо выраженная обезвреживающая способность печени позволяет им беспрепятственно циркулировать в организме, вызывая аллергические реакции. Основными продуктами, вызывающими экссудативный диатез, являются коровье молоко, яйца, шоколад, цитрусовые, орехи, клубника, рыба. У детей, находящихся на естественном вскармливании, диатез развивается при употреблении этих продуктов матерью. Ранние проявления диатеза могут возникнуть уже на 1–2-й неделе жизни в виде желтоватых чешуек на голове и опрелостей в кожных складках. Основное проявление экссудативного диатеза – покраснение и шелушение щечек – не особенно досаждает ребенку. При налаживании рационального питания раздражение полностью исчезает, но вновь появляется при нарушении диеты, под влиянием профилактической прививки, при развитии дисбактериоза. При прогрессировании процесса на коже появляются обширные покрасневшие участки с множественными пузырьками, которые вскрываются, сливаются между собой, образуя мокнущие поверхности. На этом фоне наблюдается инфицирование, появляется гнойное отделяемое, которое при подсыхании превращается в корочки. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, а кожный зуд делает его сон поверхностным и прерывистым. Снижается или, напротив, повышается аппетит, и ребенок нередко становится полным, рыхлым, вялым. Часто наблюдается неустойчивый стул, связанный с изменениями на слизистой желудочно-кишечного тракта, ферментативной недостаточностью и нарушением всасывания. Ребенок с экссудативным диатезом чаще болеет респираторными инфекциями, которые протекают со спазмом бронхов и ложным крупом. Он склонен к дисбактериозу и кишечным инфекциям. А любое заболевания на фоне диатеза протекает тяжелее. Об этом должна знать каждая женщина и озаботиться профилактикой экссудативного диатеза у ребенка еще во время беременности. Необходимо исключить из своего питания аллергенные продукты, особенно при наличии родственников с аллергическими заболеваниями. Такие беременные должны соблюдать гипоаллергенную диету. Кормящая мама в выборе меню должна руководствоваться соображениями аллергической безопасности ребенка. Для искусственников следует подобрать гипоаллергенную адаптированную смесь, которая сведет на нет негативные проявления. Очень важно в лечении диатеза использовать витамины А, Е и группы В. При обострении процесса из-за явного нарушения диеты показано введение адсорбентов для связывания аллергенов в желудочно-кишечном тракте и удаления их из организма. В комплексное лечение входят биопрепараты, улучшающие состояние кишечной микрофлоры, курсами по 10 дней. Большое значение имеет применение антигистаминных препаратов (кларитин, фенистил, тавегил) курсами по 7–10 дней, микроэлементов (кальций, фосфор, цинк, магний). Особое внимание следует уделять уходу за поврежденной кожей. Одежда должна быть только из хлопчатобумажных тканей. Нельзя кутать ребенка, так как повышенная потливость усиливает зуд и приводит к обострению процесса. При купании и подмывании ребенка не пользуйтесь мылом и моющими средствами, обезжиривающими кожу, в ванну добавляйте травяные отвары (череда, чистотел, ромашка). Хороший эффект дает купание в морской воде, которую вы без труда получите в домашних условиях, растворив в ванне морскую соль. Белье стирайте только детским мылом и тщательно прополаскивайте. Хорошее лечебное воздействие оказывают воздушные ванны на свежем воздухе и ласковые солнечные лучи. Разумеется, не стоит держать ребенка под палящим солнцем, достаточно пребывания в тени деревьев. Любая мама скажет, что в летнее время экссудативный диатез стихает. При обширных мокнущих участках применяются примочки с 2 %-м раствором танина, 0,25 %-м раствором сульфата цинка, 5 %-м раствором жидкости Бурова, отварами подорожника, ромашки. После того как кожа подсохнет, можно применять мази: нафталановую, инталовую, индометациновую. Не увлекайтесь гормональными мазями! Длительное их применение может вызвать дистрофические изменения кожи. При сильном зуде применяются настои валерианы, листьев мяты, семян укропа, отваров череды, крапивы, подорожника (внутрь). Если присоединилась вторичная инфекция, используют 1–2 %-й раствор бриллиантовой зелени, 0,5–1 %-й раствор метиленовой сини, раствор марганцовки 1:5000, гелиомициновую мазь. Лучшая мера для профилактики и лечения экссудативного диатеза – длительное грудное вскармливание и создание гипоаллергенной обстановки в квартире. Задумайтесь, не является ли провоцирующим фактором наличие в доме кошек, собак и других животных. Железодефицитная анемия По данным ВОЗ, каждый десятый житель Земли страдает от дефицита железа, который чаще всего проявляется анемией. У каждого второго ребенка после шести месяцев в той или иной степени встречаются проявления железодефицитной анемии, а предрасполагающими факторами являются недоношенность, многоплодная беременность, повторные роды через год после предыдущих, анемия у матери во время беременности, рождение крупного плода, раннее искусственное вскармливание, нерациональное введение прикорма, голодание, частые желудочно-кишечные заболевания. Ребенку первого года жизни в сутки требуется 6–10 мг железа. В 100 мл молока (женского и коровьего) содержится 0,5 мг железа, к тому же усваивается организмом всего лишь 50 % железа из материнского молока, а из коровьего и того меньше – 10 %. Понятно, что ребенок, лишенный материнского молока, более подвержен развитию железодефицитной анемии. Даже у доношенного новорожденного, находящегося на естественном вскармливании, к полугоду развивается дефицит железа, а недоношенный искусственник просто обречен на развитие анемии. Основное количество железа содержится в эритроцитах в виде гемоглобина, который является средством передвижения для кислорода, доставляя его до любой клеточки организма. Поэтому дефицит железа ведет к недостаточному поступлению кислорода в ткани организма и нарушению обменных процессов. Так развивается железодефицитная анемия, клинические симптомы которой очень разнообразны. Ребенок становится вялым, сонливым, капризным или возбудимым, раздражительным, плаксивым, часто отказывается от еды. Выражены бледность и сухость кожи и слизистых оболочек. Ушные раковины крохи приобретают восковидный характер. В углах рта появляются и долго не заживают трещинки – «заеды», язык становится красным, «полированным». При выслушивании сердца отмечаются систолический шум и учащенное сердцебиение. В анализе крови определяется низкий уровень гемоглобина (менее 110 г/л) и эритроцитов, а в сыворотке крови отмечается снижение уровня железа. На первом месте в лечении анемии стоит рациональное питание, соответствующее возрастным потребностям. Наиболее богаты железом следующие продукты: говядина, мясо кролика, индейки, курицы, печень и язык крупного рогатого скота, яйца куриные. Из продуктов растительного происхождения поставщиками железа являются соя, чечевица, гречневая крупа, горох, рис, шпинат, яблоки, черника. Из растительных продуктов железо усваивается хуже. Так, из риса и шпината усваивается лишь 1–2 % железа, из сои 5–6 %, а из мяса, рыбы, печени – до 20 % содержащегося в них железа. Необходимые для лечения препараты железа даются ребенку только по назначению врача. Никакого самолечения по совету подруг и «знающих» людей! В детской практике наиболее удобны в применении и эффективны препараты железа в виде сиропа и капель: актиферрин, мальтофер, гемофер. Соблюдайте дозировку и правила приема: • принимать железо в перерывах между кормлениями; • запивать свежими фруктовыми и овощными соками; • желательно принимать с аскорбиновой кислотой и витамином Е, улучшающими всасывание железа из желудочно-кишечного тракта; • ухудшают всасывание железа чай, кофе, хлеб, яйца, молочные продукты, сырые злаки; • препараты железа нельзя запивать молоком. Иногда прием препаратов железа может вызывать нежелательные побочные эффекты: тошноту, рвоту, боли в животе и расстройство стула. Стойкий эффект наблюдается уже через 10 дней от начала лечения, но необходимо продолжить прием до 4–6 недель для создания стратегического запаса железа. Для профилактики железодефицитной анемии необходимо назначать препараты железа беременным и кормящим матерям, а для вскармливания искусственников использовать смеси, обогащенные железом. Молочница Молочница вызывается дрожжеподобным грибком, который хорошо приживается на незрелой слизистой оболочке и отлично себя чувствует в кислой среде, образующейся в результате частых срыгиваний малютки. Первыми проявлениями болезни становятся беспокойство и отказ от груди. Ребенок выплевывает сосок и заливается плачем. Внимательная мама обнаружит у него во рту белые творожистые налеты, покрывающие язычок, внутреннюю поверхность щек и губ. Заболевание возникает чаще у недоношенных и ослабленных детей, а также у малышей, получавших антибиотики. Развитию грибков способствуют дисбактериоз и экссудативный диатез, при котором нарушается защитная функция не только кожи, но и слизистых оболочек. У девочки следует немедленно осмотреть половые органы, так как молочница полости рта может сочетаться с грибковым поражением гениталий. Для уничтожения налетов применяется обработка слизистой 2 %-м содовым раствором (1 ч. л. пищевой соды на 1 стакан воды). Оберните стерильной ватой деревянную палочку или чисто вымытый указательный палец. Смочите приготовленным раствором, слегка отожмите и легким движением обработайте слизистую ротовой полости и слизистую половых органов (при необходимости). Возможно, врач назначит внутрь противогрибковые антибиотики – нистатин, леворин. Нистатин можно применять для обработки налетов: 1 таблетку растолочь в порошок и развести кипяченой водой или грудным молоком в столовой ложке (20–25 мл). Этим раствором обрабатывайте слизистую 2–3 раза в день. Можно использовать гексорал – раствор для полоскания ротовой полости и горла. Смоченным гексоралом ватным тампоном обрабатывайте язычок и слизистую рта. Хорошо помогает давно известное средство – бура в глицерине, но в последнее время оно потеряло свою популярность в связи с утверждениями химиков о вредном влиянии борной кислоты на организм ребенка. При тщательном соблюдении гигиенического режима и строгом выполнении врачебных назначений молочницу можно одолеть за 2–3 дня. Грыжа у грудничка У многих детей первого года жизни врачи обнаруживают пупочную или паховую грыжу, которую родители связывают с беспокойным поведением ребенка. На самом деле причиной грыжи является внутриутробное нарушение развития брюшной стенки. Пупочная грыжа довольно часто встречается у детей, особенно у девочек. В норме после отпадения пуповины пупочное кольцо сокращается и закрывается. Однако нередко брюшина, прилегающая изнутри к пупочному кольцу, бывает с дефектом, то есть имеет недостаточную плотность или небольшое отверстие, через которое и выпячивается грыжа. Пупок становится слабым местом передней брюшной стенки, а крик или натуживание при запоре способствуют образованию грыжи. В спокойном состоянии и лежачем положении малыша грыжа без труда вправляется в брюшную полость, и мама своим пальцем легко прощупает расширенное пупочное кольцо. Пупочная грыжа редко ущемляется, а расширенное пупочное кольцо с возрастом и развитием мускулатуры передней брюшной стенки самопроизвольно закрывается. Мама может помочь излечению, если будет следовать советам врача: выкладывать малыша на живот, проводить массаж околопупочной области и заниматься с ребенком специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышц живота. Как правило, к году проблема самостоятельно разрешается. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, когда возникает ущемление грыжевого выпячивания. Паховая грыжа – врожденное заболевание, чаще встречается у мальчиков и связано с процессом опускания яичек. Яички в процессе развития проделывают путь из забрюшинного пространства в мошонку. На последнем отрезке пути они продвигаются через паховый канал, и проводником для них служит влагалищный отросток брюшины, который, выполнив свою функцию, должен бесследно рассосаться. Однако почти у четверти новорожденных просвет влагалищного отростка сохраняется и служит теперь проводником для грыжевого выпячивания. А непосредственной причиной грыжи являются состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (плач, запор, вставание на ножки). Содержимым грыжевого мешка могут стать петли тонкой кишки, иногда сальник, у девочек – яичник и маточная труба. Диагноз «паховая грыжа» ставит мама, обнаружив во время беспокойства малыша опухолевидное образование в паховой области, плотное, болезненное, иногда опускающееся в мошонку. В таких случаях отмечается растяжение одной половины мошонки и ее асимметрия. В спокойном состоянии и лежачем положении малыша грыжа может вправиться самостоятельно или с посторонней помощью. У девочек грыжа имеет округлую форму и при больших размерах может опускаться в большую половую губу. У одних детей грыжа определяется сразу в роддоме или в первые месяцы жизни, у других появляется, когда ребенок становится на ножки, то есть давление на паховую область усиливается. Лечение паховой грыжи оперативное, а сроки проведения хирургического вмешательства решаются индивидуально для каждого ребенка. Обычно операцию проводят после года. Абсолютным показанием к операции является ущемление паховой грыжи. Рахит Болезнь развивается в первое полугодие жизни, когда идет интенсивное и бурное развитие костной системы, требующее повышенного количества кальция и фосфора – «строительных кирпичиков кости». Грудничок получает кальций и фосфор из пищи. И в грудном молоке, и в коровьем, и в адаптированных молочных смесях содержание кальция вполне достаточное, чтобы покрыть потребности малыша. Но для усвоения кальция костной тканью в организме должен присутствовать витамин D, который частично вырабатывается самим организмом под воздействием солнечных лучей. Во время беременности мама должна создать в организме стратегические запасы сырья – кальция и фосфора, тогда малыш будет обеспечен нужными микроэлементами хотя бы на первое полугодие и рахит обойдет его стороной. Поэтому на столе беременной ежедневно должны присутствовать молоко, кефир, сыр, яйца, рыба. В современных неблагоприятных экологических условиях любой малыш независимо от сезона рождения должен получать витамин D с 2–3-недельного возраста с целью профилактики и раннего лечения рахита. Профилактическая доза составляет 400–500 МЕ (международных единиц) в день. Принимать витамин D надо регулярно в течение года. Если же, вопреки вашим стараниям, симптомы болезни проявились, врач назначит лечебную дозу витамина D по специальной схеме. Дозу следует строго соблюдать и не допускать ее превышения. Не забывайте, что искусственник получает витамин D еще и в составе молочных смесей, а систематическая передозировка куда опаснее, чем гиповитаминоз. Витамин D существует в нескольких видах: водный, спиртовой и масляный растворы. Какой именно назначить вашему ребенку – решает врач. Но надеяться только на прием витамина D было бы неправильно. Главное условие эффективного лечения – правильное питание, обеспечивающее ребенка белками, другими витаминами и микроэлементами. При появлении симптомов рахита малыш должен получать фруктовые, овощные и ягодные соки. Для первого прикорма выберите не молочную кашу, а овощное пюре. Про манную кашу, так превозносимую нашими бабушками, временно забудьте. В манной крупе много фитиновой кислоты, которая затрудняет усвоение кальция костной тканью. Яичный желток, добавленный в кашу или пюре, значительно обогащает блюдо витамином D, так как в одном грамме содержит 250–300 МЕ этого витамина. С семи месяцев малыш должен получать мясные и рыбные продукты в виде фарша, фрикаделек, паровых котлеток. Ежедневные прогулки в любую погоду укрепляют иммунную систему, а это необходимо любому ребенку, тем более что рахит подготавливает почву для частых простудных заболеваний. Массаж и гимнастика – важные составляющие в лечении рахита. Во время занятий улучшается кровоснабжение тканей и доставка питательных веществ в костную ткань, а двигательная активность укрепляет мышечную систему. Иногда о перенесенном рахите расскажет деформация нижних конечностей в виде Х-образного и О-образного искривлений. Костная ткань, недополучающая кальций в результате рахита, становится мягкой и податливой. Когда ребенок начинает вставать на ножки, нагрузка на нижние конечности увеличивается, а гибкие косточки не могут удержать вес туловища и искривляются под тяжестью. По этой же причине может наблюдаться деформация стоп за счет уплощения свода и развития плоскостопия. При рахите суставной аппарат становится разболтанным, мускулатура дряблой, а связки слабыми. Эти особенности позволяют ребенку выполнять удивительные «акробатические упражнения»: лежа на спине, закидывать ногу за голову, засунуть пятку в рот, а сидя – сложиться вдвое. Дряблые мышцы с пониженным тонусом не могут фиксировать суставы в нормальном положении, что способствует развитию плоскостопия и косолапости. Как правило, искривление нижних конечностей обнаруживается на втором году жизни, когда ребенок уже ходит. Фактически в это время рахитический процесс уже закончен и идет период остаточных явлений. С возрастом небольшое искривление ног обычно проходит, и у большинства детей к подростковому периоду ноги прямые, хотя в некоторых случаях остается О– или Х-образное искривление в коленных суставах, препятствующее нормальной походке и требующее оперативного лечения. Укрепление иммунитета Задачи здравоохранения Государственное здравоохранение на законодательном уровне осуществляет защиту детей от инфекционных заболеваний. Совместные усилия родителей и медицинских работников направлены на предупреждение заболеваний и укрепление иммунитета каждого ребенка. А что такое иммунитет? В настоящее время иммунитет рассматривается как биологическое явление, связанное с обнаружением и удалением из организма не только инфекционного начала, но и всех чужеродных живых тел и веществ. Иммунитет бывает наследственный (видовой) и приобретенный (индивидуальный). Сущность видового иммунитета заключается в том, что он защищает весь вид. Человек не может заразиться собачьей чумкой даже при очень тесном контакте с больным животным, потому что человеческий организм невосприимчив к этой болезни. Этот иммунитет передается по наследству. Получая антитела через плаценту или с молоком матери, ребенок приобретает естественный пассивный иммунитет . Этим объясняется невосприимчивость детей до шести месяцев к детским инфекционным болезням даже при тесном контакте с заболевшим. Искусственный пассивный иммунитет возникает при введении в организм гамма-глобулина, лечебных сывороток и плазмы с готовым набором антител. Активный иммунитет создается естественным путем после перенесенного заболевания или путем вакцинации, проводимой по специально разработанной схеме. В настоящее время ребенок одновременно прививается против нескольких заболеваний, поэтому постоянно идет работа над созданием и усовершенствованием ассоциированных вакцин, то есть вакцин, содержащих несколько антигенов. Примером такой поливакцины может служить широко известная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Адсорбирование вакцины на гидрате окиси алюминия производится для более медленного и постепенного всасывания в кровь, что снижает риск развития поствакцинальных осложнений. Пути введения вакцины различны. Так, вакцинация против полиомиелита проводится через рот, вакцина против туберкулеза вводится внутрикожно, вакцина АКДС – внутримышечно. После попадания вакцины в организм начинается выработка антител, происходит иммунологическая перестройка организма, повышается его устойчивость к соответствующей инфекции. Но однократного введения вакцины недостаточно для развития стойкого длительного иммунитета, поэтому разработаны методы поэтапной вакцинации и ревакцинации, основанные на данных экспериментов и большом опыте прививочной работы. Профилактические прививки детям, родившимся с весом 1500 г и менее, проводят по истечении первого года жизни с учетом состояния здоровья. Недоношенным I–II степени прививки разрешаются с 5–6 месяцев при условии стабильного нарастания веса и хорошего физического развития. В связи с высокой частотой развития рахита у недоношенных из-за дефицита кальция и фосфора в костной системе специфическая профилактика рахита витамином D начинается с двухнедельного возраста. В день профилактической прививки ребенок должен быть осмотрен врачом с обязательной термометрией. Родители детей, посещающих детский сад и школу, должны быть предупреждены о дате вакцинации заранее, чтобы при необходимости обсудить с врачом все вопросы, связанные с прививками. Если прививке предшествовало какое-то заболевание, то следует воздержаться от нее до полного выздоровления и выдержать от двух до четырех недель в зависимости от тяжести процесса. Противопоказаниями к проведению всех прививок являются острые инфекционные болезни, лихорадочные состояния, туберкулез в активной форме, болезни крови, сахарный диабет, болезни почек острые и обострения хронических, пороки сердца в стадии декомпенсации, аллергические и иммунодефицитные состояния, болезни ЦНС. Несоблюдение этих условий грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений и приводит к слабой выработке иммунитета. Необоснованные отводы от прививок тоже подвергают детей риску заболевания соответствующими инфекциями. Если соблюдены все правила вакцинации, то у большинства детей прививки проходят без реакций и тем более без осложнений. Однако не стоит забывать, что вакцинация – это не просто «маленький укольчик», а серьезное вмешательство в иммунную систему. Организм сосредоточен на выработке иммунитета против определенной болезни, и его защита против других микробов в этот период ослаблена. Поэтому на некоторое время ограничьте контакт малыша с другими детьми и чужими. Не купайте ребенка 2–3 дня после прививки, пока не заживет след от инъекции. В питании соблюдайте обычные правила, но если ребенок отказывается от еды, не уговаривайте его и не кормите насильно. Зато в питье не ограничивайте, а напротив, предлагайте больше жидкости: зеленый чай, компот из сухофруктов и свежих ягод, минеральную воду, морсы и кисели. Небольшое и кратковременное повышение температуры после прививки расценивается как реакция на прививку и лечения не требует. Ведите обычный образ жизни и не отказывайтесь от прогулок, если самочувствие ребенка не нарушено. Послепрививочные реакции проявляются в виде общих и местных симптомов: болезненный, но быстро рассасывающийся инфильтрат на месте инъекции, покраснение кожи вокруг нее, не требующие лечения. Общая реакция выражается повышением температуры, недомоганием, аллергическими проявлениями в виде крапивницы или астматического состояния, могут развиться судороги, явления энцефалита. Если у ребенка развилась тяжелая реакция на первую прививку АКДС, то дальнейшую вакцинацию следует проводить АДС-М-анатоксином, но не отказываться совсем от проведения прививок. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита. Укрепление иммунитета в семье Какими способами укреплять иммунитет, знают все и перечислят их не задумываясь: закаливание, правильное питание, физические упражнения и занятия спортом. Но многие ли родители изо дня в день готовы выполнять эти простые, но требующие затрат времени и физических усилий действия? Только кропотливая и постоянная работа, выполняемая с радостью и удовольствием, даст положительный результат. Не ждите, что ребенок, даже в возрасте 3–5 – 7 лет, самостоятельно сделает утреннюю зарядку или выполнит гимнастические упражнения. Вам придется заниматься вместе с ним. Да, на это уходит драгоценное время, нужное для каких-то важных дел, но в данном случае самое главное дело – это укрепление здоровья ребенка. Да и для самой мамы лишние 15 минут активных физических упражнений – самый ценный вклад в улучшение фигуры и настроения. Закаливание Когда можно начинать закаливание? Оказывается, вы уже начали это делать с первых дней жизни малыша. Каждая смена мокрых пеленок и подгузников – это воздушная ванна, каждое подмывание и купание – это водная процедура, а каждая прогулка – это эффективное закаливающее средство. Переодевая малыша, не спешите. Пусть побарахтается несколько минут голеньким, почувствует свободу движений, а его кожа подышит. Такая воздушная ванна при температуре воздуха 19–20 °C должна продолжаться от 4–5 минут в первые месяцы до 10–12 минут, если ребенок приближается к своему первому дню рождения. В течение дня можно провести 3–4 таких сеанса. Воздушные ванны полезно сочетать с сухими обтираниями. Сшейте рукавичку из махровой ткани (подойдет старое полотенце) и растирайте тельце ребенка до легкого покраснения, начиная с конечностей, затем спинку, грудь и живот. Недели через две переходите к влажному обтиранию, смачивая рукавичку водой 35–36 °C, постепенно понижая температуру до 20 °C. Затем разотрите тело сухим полотенцем. Купайте ребенка при температуре воды 36–37 °C, а обливая после ванны, постепенно снижайте температуру до 28–30 °C. Умывая ребенка по утрам или после кормления, переходите от теплой воды (28 °C) к прохладной (20 °C), а при мытье рук используйте и более холодную воду. Доставьте малышу удовольствие, дайте поплескаться ручками в тазике с прохладной водой. Не беда, что кроха намочит одежду и забрызгает пол, зато его кожа и тело привыкнут переносить низкую температуру. Вашему подросшему малышу понравится шлепать ножками в тазике или ванне с водой. Проводите эту процедуру ежедневно, начиная с температуры воды 35 °C и доведя ее до 25–27 °C. Обливание тела обладает сильным закаливающим действием. Начинать предпочтительно с местного обливания, которому подвергаются ручки и ножки. Начальная температура воды 30 °C, снижается до 18–20 °C. Конечности обливают из кувшина или лейки, затем растирают до покраснения. Общее обливание лучше всего проводить из лейки или душа. Начальная температура воды 36 °C. Ежедневно снижайте температуру на 1 °C и доведите ее до 28 °C. Длительность процедуры не должна превышать 1 минуты. Существует и кажущаяся многим экстремальной методика обливания холодной водой без предшествующего постепенного снижения температуры. Сторонники этого метода объясняют свои действия так: при рождении малыш из теплой среды (37 °C) попадает в холодную (20 °C), что является сигналом к выработке стрессовых гормонов и повышению защитных сил организма. Обливание холодной водой действует таким же образом, повышая тонус организма и усиливая иммунитет. Дети, с младых ногтей подвергаемые холодным обливаниям, спокойно бегают босиком по снегу и плавают в проруби, ввергая в шок закутанных в шубы зрителей. Непросто решиться на такую операцию и окатить малютку после теплой ванны холодной водой. Вы должны верить в необходимость и правильность своих действий, принимая холодное обливание вместе с малышом и разделяя с ним все эмоции: от внезапного ужаса до блаженного состояния, наступающего при согревании в пушистом полотенце. Чаще всего роль напарника берут на себя папы, подбадривая и малыша, и себя радостными возгласами. Если процедуры повторяются регулярно, малыш привыкает к ним и настраивается положительно. С возрастом он сам добровольно проводит холодные обливания, испытывая в них настоящую потребность. После такого закаливания организм ребенка не будет реагировать на сквозняки, промоченные ноги и лишнюю порцию мороженого. А родители не узнают, что такое бесконечные ОРЗ и ангины. Роль массажа в укреплении иммунитета Важную роль в закаливании играют массаж и гимнастика. Массаж можно начинать уже с первых дней жизни, ласково и нежно поглаживая тельце ребенка. Массажу невозможно научиться по книжке, но легко и просто овладеть им под руководством опытного массажиста. Прежде всего подготовьте руки для выполнения массажа: придется пожертвовать маникюром и коротко подстричь ногти. Снимите кольца и браслеты, вымойте руки теплой водой. Малышу не понравятся прикосновения холодных рук. Употребление массажных кремов и присыпок нежелательно, чтобы не нарушить кожное дыхание ребенка. Перед сеансом массажа необходимо проветрить комнату, чтобы малыш дышал свежим, обогащенным кислородом воздухом, ведь для него массаж – это физическая нагрузка. Оптимальная температура воздуха в комнате во время процедуры 18 °C. В распорядке дня отведите для массажа удобное для вас и ребенка время и старайтесь придерживаться его, тогда через какой-то срок малыш уже будет чувствовать приближение заветного часа и радостно его приветствовать. Лучшее время для сеанса – через 1,5–2 часа после кормления. Проводить массаж, когда ребенок голоден или хочет спать, не стоит. Так вы измучите его и себя, а массаж должен приносить удовольствие и пользу. Массаж – это еще один вид тесного контакта между матерью и ребенком, во время которого ребенок получает дополнительную порцию нежности и ласки. Не отвлекайтесь на посторонние дела и разговоры, а полностью сосредоточьтесь на проводимом мероприятии. Разговаривайте с крохой ласково и нежно, называйте части тела, которые в данный момент массируете: «Вот какие у нас ручки! А теперь ножки разотрем, чтобы они быстро бегали». Совмещайте физические упражнения с познавательными, во время которых малыш знакомится с собственным телом и учится координировать положение в пространстве. Позаботьтесь и об удобном положении для себя. Положите на стол сложенное в 2–4 раза байковое одеяло, накройте его пеленкой – вот вам и массажный стол. Освободите кроху от всех одежек. Соблюдайте последовательность массажа: сначала ножки, затем ручки, грудь и животик. Потом переворачиваем малыша на животик и массируем попку и спинку. Главное правило: массирующие движения должны повторять направление тока крови и лимфы. На конечностях – от периферии к центру, то есть от кистей и стоп к подмышечным и паховым областям. На спинке – от поясницы к шее и подмышечным областям по обе стороны от позвоночника. На животе – по часовой стрелке. На груди – от грудины к подмышечным впадинам. Поясницу массируем от позвоночника к паховым областям. Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Поглаживание – движения, расслабляющие мышцы, подготавливающие их к массажу. Этим приемом начинают и заканчивают как сам массаж, так и переход от одного приема к другому. Даже если на первых порах вы ограничитесь только поглаживанием, польза будет несомненная: увеличится приток кислорода через кожу и повысится содержание провитамина А. Растирание оказывает более сильное воздействие на кожу, улучшая кровоток в поверхностных сосудах и обменные процессы в подлежащих тканях, смещая их в разных направлениях. При разминании кожу и мышцы несколько сдавливают и как бы раскатывают по поверхности стола. При вибрации ладонь кладут на спинку или животик и смещают кожу малыша в разных направлениях (вверх-вниз, вправо-влево). Внимательно присмотритесь к действиям массажиста, выполните эти основные приемы под его руководством, а в дальнейшем применяйте их самостоятельно, и через некоторое время вы в совершенстве овладеете техникой массажа. Первые сеансы массажа не должны длиться более трех минут, ведь нервная система малыша быстро истощается, и он устает от новых впечатлений и ощущений. Постепенно увеличивая продолжительность занятий, через 1,5–2 месяца доведите ее до 10–12 минут. Как только малышу исполнится три месяца, подключите к массажу гимнастику. Специальная система физических упражнений развивает и укрепляет суставно-мышечный аппарат ребенка, способствует развитию двигательных функций и координации движений, дает мощный стимул к физическому и психическому развитию, дарит незнакомое ранее чувство мышечной радости, ускоряет знакомство ребенка с окружающим миром. Существует масса комплексов оздоровительной и лечебной гимнастики, которые вы сможете освоить с помощью инструктора по ЛФК. Плавание Несколько лет назад был выдвинут лозунг «Плавать раньше, чем ходить», и многие родители самостоятельно или под руководством тренеров-энтузиастов учили плавать своих грудничков в домашних ваннах, мало приспособленных для такого вида деятельности. Повезло тем грудничкам, в чьих поликлиниках были оборудованы бассейны и занятия проводились специалистами по ЛФК. Теперь всем известно, что «водоплавающие» груднички опережают своих ровесников в физическом развитии и менее подвержены простудным заболеваниям. У младенца еще сохраняется врожденная способность плавать, ведь все девять месяцев внутриутробной жизни он плавал в мамином животике. Если начать занятия до трех месяцев, то малыш легко осваивается в знакомой стихии, а способность задерживать дыхание под водой поможет ему быстро научиться плавать и нырять. Раннее плавание способствует быстрому физическому и нервно-психическому развитию, к тому же является мощной закаливающей процедурой. Груднички любят плавать, эти занятия способствуют возникновению положительных эмоций и радостного настроения. В воде важно сохранять чувство равновесия, поэтому кроха лучше владеет своим телом. Под влиянием активных движений увеличивается экскурсия легких, следовательно, ткани лучше насыщаются кислородом, а головной мозг получает больше питательных веществ. Самая эффективная закаливающая процедура – плавание в открытом водоеме, которое в нашей широте доступно только летом. Вообще лето – самое лучшее время для закаливания. Сам факт пребывания целыми днями на свежем воздухе под ласковыми солнечными лучами, игры на зеленой лужайке и прогулки по лесу несут такую оздоровительную силу, что закаливание организма происходит независимо от желания и настроя. А уж нырнуть в ближайший водоем – удовольствие из разряда высших не только для взрослых, но и для маленьких дачников. Ведь купание в реке и море – не только самый мощный закаливающий прием, но и источник огромного удовольствия и восторга. При этом на ребенка действуют все природные факторы – солнце, воздух и вода. Температура воздуха при первом купании не должна быть ниже 25 °C, воды – не ниже 22–23 °C, а длительность процедуры не больше трех минут. Не принуждайте ребенка заходить в воду. Он сам захочет поплескаться, наблюдая радость купающихся детей. Чтобы купание в открытом водоеме не испугало ребенка, можно провести подготовку к этому событию, используя надувной бассейн или детскую ванночку, наполненные водой и установленные на дачном участке. После этого можно отправляться в большое плавание. В воде ребенок должен активно двигаться, чтобы не переохладиться и испытывать радость от купания. Не оставляйте ребенка загорать под прямыми солнечными лучами. Для него лучшее место – в кружевной тени деревьев и кустарников. Голову малыша защитите панамкой или косынкой. Постарайтесь сделать так, чтобы закаливание стало не только обязательным мероприятием, но и вызывающим положительные эмоции занятием. И еще очень важный момент. Проводить закаливание надо постепенно и последовательно. Если по каким-то причинам процесс на время прервался, возобновлять его следует с начальных показателей температуры и продолжительности сеансов. Где провести отпуск? В наше время много молодых родителей с маленькими детьми отправляются на отдых в жаркие страны. И как бы грозно ни звучали предупреждения врачей о вредном влиянии дальних путешествий на здоровье ребенка, как бы ни запрещали педиатры перелет детей до пяти лет в другие климатические зоны, родители предпочитают не слышать этих доводов. А раз страсть к перемене мест неистребима и такая возможность имеется, бесполезно запрещать вывозить ребенка в теплые страны, а вот объяснить правила поведения – необходимо, чтобы избежать негативных последствий, подстерегающих рискованных путешественников. В таком путешествии главное не возраст ребенка, а готовность его родителей к перемене мест и их спокойное, без раздражения, отношение к неминуемым неудобствам, сопровождающим путешественников в дороге. Если родители относятся к поездке на море как к счастливой возможности провести отпуск в кругу семьи, а не выполняют обязательства «по оздоровлению ребенка», то и дети будут чувствовать себя при любых обстоятельствах легко и непринужденно, как дома. Планируя поездку на юг, заранее продумайте все до мелочей, в первую очередь период и продолжительность отпуска. Для отдыха с малышами лучше всего подходит конец мая – июнь и август – начало сентября. О продолжительности разговор особый: ни о какой недельке и речи быть не может. Не менее трех недель! Детский организм должен приспособиться к новому климату, то есть пройти акклиматизацию, а для этого требуется 7–10 дней, чтобы малыш адаптировался к новому климату, новому режиму (если произошла смена часовых поясов), к новым впечатлениям и новому питанию. Наиболее сложно приспосабливается организм при перемещении из зимы в лето и наоборот. Резкая смена времен года за короткий срок предъявляет повышенные требования к работе всех органов и систем, в первую очередь к иммунной системе. Помните об этом, собираясь среди морозной зимы в знойный Таиланд или на Гоа. И не удивляйтесь, если, вернувшись домой после экзотического путешествия, малыш сразу же заболел. Значит, его иммунная система не смогла справиться с нагрузкой и дала сбой. Как это ни странно, но груднички лучше переносят акклиматизацию, чем дети постарше, потому что им оказывает поддержку материнское молоко. Слабому, часто болеющему ребенку не рекомендуется уезжать далеко от дома. Для него самый физиологичный отдых – в привычных широтах, а условия для оздоровления можно подобрать на любой вкус, не уезжая в дальние края. На море необходимо соблюдать осторожность с солнечными ваннами и с купанием. Лучшее время для посещения пляжа с семи до десяти часов утра и с пяти до восьми часов вечера. Голова ребенка обязательно должна быть покрыта светлой панамкой или косынкой. На нежную кожицу малыша нанесите солнцезащитный крем со степенью защиты 20 и выше, а через 10–15 минут пребывания на солнце наденьте на него легкую просторную рубашечку из натурального хлопка с длинными рукавами. Если кожа малыша все-таки обгорела, умейте оказать первую помощь страдальцу. Покрасневшие участки кожи обмойте прохладной пресной водой и нанесите на них любое противоожоговое средство: пантенол, олазоль, легразоль – все они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При отсутствии лекарственных препаратов воспользуйтесь народными методами: смажьте ожоговую поверхность кефиром, простоквашей, йогуртом. В жаркие дневные часы обязателен сон в прохладном помещении или в густой тени деревьев. Если не хочется уходить с моря, соорудите спальное место для малыша под пляжным зонтом или под тентом. Но лучше, конечно, самые жаркие часы провести в помещении. У ребенка может снизиться аппетит. Это естественная реакция организма на пребывание в жарком климате. Не уговаривайте кроху, тем более не кормите насильно. Пусть малыш ест вдоволь фрукты и овощи, а каши он и дома наестся. И ни в коем случае не ограничивайте ребенка в жидкости: жара и усиленное потоотделение требуют восстановления водных запасов. Питание грудничка в дороге и на отдыхе – не проблема. У крохи всегда под рукой мама с готовым молочком. Для искусственника захватите из дома привычную адаптированную смесь и питьевую воду для ее разведения, чтобы в дороге не пришлось среди бутылок с фантой, пепси и фруктовыми напитками отыскивать простую питьевую воду. Позаботьтесь о том, чтобы в сумочке всегда были влажные салфетки, и не ленитесь протирать ими руки себе и малышу, находясь в зале ожидания или в вагоне поезда, где скапливается большое количество народа. Захватите с собой самые необходимые лекарственные препараты (жаропонижающие, антигистаминные, адсорбенты, йод, перекись водорода) и перевязочные средства (бинт, лейкопластырь, вату). Возьмите для малыша парочку любимых игрушек, которые будут напоминать о доме. Желательно, чтобы они не занимали много места и легко мылись. Нецелесообразно тащить с собой в путешествие громоздкую коляску. Малютка до 6–7 месяцев будет уютно себя чувствовать в «кенгурушке» или специальном рюкзачке за широкой папиной спиной. Для уверенно сидящего малыша возьмите складную прогулочную коляску, но старайтесь не держать его в ней часами и не давайте спать сидя. Это может привести к деформации неокрепшего позвоночника. Идите в баню! Благотворное влияние, которое баня оказывает на организм человека, нельзя сравнить ни с каким другим удовольствием – это и гигиеническая, и лечебная, и профилактическая, и закаливающая процедура. В бане на организм оказывают действие сразу несколько факторов: горячая и холодная вода, сырой пар и сухой воздух, массирующие движения веника, аромат душистых растений, отвар которых выплескивают на камень для получения целебного пара. Баня – это очень эффективный способ закаливания, основанный на смене температурных режимов, повторяющих разогревание и охлаждение тела. Устойчивость организма к действию контрастных температур повышается, и любители банных процедур волей-неволей становятся закаленными. Тем же, кто сознательно занимается закаливанием организма, необходимо включить баню в общий комплекс закаливающих мероприятий. Дети любого возраста с удовольствием посещают баню и навсегда сохраняют к ней любовь. Сейчас мы говорим только о посещении бани детьми первого года жизни. Если мама любит баню, она может брать с собой грудничка уже с двух месяцев, особенно если во время беременности продолжала посещать парную. Если у ребенка нет противопоказаний, он может посещать баню с первых месяцев жизни. Голова должна быть обязательно защищена от перегрева шерстяной или войлочной шапкой. Первое время температура в парной должна быть не выше 60 °C, а длительность пребывания – короткой (помните о несовершенстве терморегуляции). Следите за настроением крохи. Малыш должен чувствовать себя комфортно. При первых признаках беспокойства немедленно покиньте парную. Вода для обливания должна быть не ниже 20 °C. Младенцы обычно хорошо переносят пребывание в парной. С возрастом и при регулярном посещении возрастает устойчивость к банным процедурам, и ребенок может париться наравне со взрослыми. Хорошо, когда семья имеет собственную баню, где малыш может париться часто и в свое удовольствие. Ведь оздоравливающий эффект от банных процедур наблюдается только при их регулярном выполнении. А как быть остальным? В последнее время в крупных городах открываются специальные грудничковые сауны с бассейнами, доступные всем желающим. В некоторых детских поликлиниках, где с рождения обучают плаванию, имеются детские сауны, рекомендуемые для посещения детям, часто болеющим простудными и обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Практика показывает, что саунотерапия снижает простудную заболеваемость среди детей в десятки (!) раз, помогает при лечении дистонии, способствует восстановлению здоровья после длительных заболеваний и травм. Возможно, в скором времени при строительстве детских садов и поликлиник одновременно будут возводиться и оздоровительные объекты – сауны. Психофизическое развитие ребенка до 1 года Анатомо-физиологические особенности грудного возраста Основной особенностью ребенка грудного возраста является его интенсивный рост. За первый год жизни вес малыша увеличивается в 3–3,5 раза, рост – на 50–70 %, окружность головы – на 35–40 %. Ни в какие другие периоды жизни не отмечаются такие высокие темпы физического и интеллектуального развития. Для обеспечения интенсивного обмена веществ организм ребенка нуждается в питании с высокой калорийностью. Но, к сожалению, пищеварительный тракт грудничка отличается незрелостью, а ферментативный аппарат – низкой активностью, и это еще раз подчеркивает необходимость грудного вскармливания. Функциональная недостаточность пищеварительного аппарата делает его «слабым звеном» организма и влечет за собой частые расстройства пищеварения даже при незначительных нарушениях вскармливания и различных заболеваниях. Расстройство стула легко возникает у грудничка, что называется, на пустом месте, без видимых причин, и нередко банальное ОРЗ или экссудативный диатез сопровождаются появлением жидкого стула. В первые месяцы жизни ребенка быстро прогрессирует созревание центральной и периферической нервной системы. Происходит миелинизация проводящих путей, что означает ускорение прохождения импульсов по нервным стволам. Отмечается бурный рост скелетной мускулатуры и увеличение двигательной активности ребенка, а это ведет к ускоренному физическому и умственному развитию. Если ребенок грудного возраста ограничен в движениях, это отрицательно сказывается на его развитии. Не допускайте тугого пеленания малыша, его одежда должна быть свободной. Для грудничка движения являются проявлением жизнедеятельности и развития. От хаотичных неосознанных движений до более сложных, поддерживающих определенную позу, а затем и обеспечивающих передвижение в пространстве, проходит всего несколько месяцев. А к своему первому дню рождения малыш осваивает движения, отражающие деятельность, связанную с общением с людьми, которая протекает под контролем коры головного мозга. Головной мозг младенца имеет относительно большие размеры и богатое кровоснабжение, которое обеспечивает быстро растущую мозговую ткань достаточным количеством кислорода. К концу первого года жизни вес мозга увеличивается в 2,5 раза. Мозговая ткань грудничков богата водой, и этим обстоятельством в первую очередь объясняется их склонность к судорожным состояниям. Если у новорожденного вся жизнедеятельность осуществляется за счет безусловных рефлексов, то у грудничка возникают и закрепляются условные. Первыми вырабатываются рефлексы на звуки и на изменение положения в пространстве. Несколько позднее – зрительные и тактильные. Пройдет немного времени, и кроха сначала станет поворачивать голову, а потом и всем туловищем потянется к источнику звука и новому яркому предмету. Возникновение условно-рефлекторных связей говорит о быстром функциональном созревании коры головного мозга. А развитие высшей нервной деятельности зависит от факторов внешней среды и в первую очередь от поведения родителей. Чем больше внимания вы уделяете своему малышу, тем быстрее развивается его нервная система. Постоянно разговаривайте с ребенком, пойте ему песенки, чаще берите на руки и перемещайтесь с ним по квартире, делайте массаж и занимайтесь гимнастикой, играйте в пальчиковые игры и в игрушки-погремушки. Самый мощный стимул для нервно-психического развития ребенка – общение с родителями и другими членами семьи. Недостаток родительского внимания сказывается на психоэмоциональном развитии малыша. Всегда помните об этом и любую свободную минуту отдавайте развитию и обогащению эмоциональной связи с ребенком. Режим дня и воспитание ребенка до 1 года Каждый живой организм подвержен циклическим изменениям физиологических показателей, то есть биологическим ритмам. Если проследить, как меняются в течение суток такие физиологические параметры организма, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, то можно отметить периоды наиболее высоких (днем) и наиболее низких (ночью) их значений. Самым существенным параметром для человека, изменяющимся на протяжении суток, является состояние коры головного мозга, которое заключается в чередовании ночного отдыха и дневной активности. Периодичность ритма «сон – бодрствование» и синхронизация его с вращением Земли и факторами окружающей среды составляют жизнь современного человека. Очень важно, чтобы период сна совпадал с темным временем суток, а бодрствование происходило в дневное время. Новорожденные младенцы и дети первых месяцев жизни часто «путают» день с ночью. Выработка суточных режимов жизнедеятельности имеет исключительное значение для правильного развития ребенка, повышения его сопротивляемости и адаптационных возможностей. Для установления стабильного биологического ритма необходимо придерживаться рационального режима, который является одним из условий здорового образа жизни. Самым важным циклическим изменениям подвергается нервная система, устанавливая ритм сна и бодрствования. Следующим важным фактором в установлении жизнедеятельности ребенка является ритмичная работа органов пищеварения. Следовательно, в основе суточного режима младенца должно лежать чередование основных состояний: бодрствования, сна и кормления. Это основные режимные моменты, к которым затем привязываются все остальные мероприятия по воспитанию малыша: купание, гуляние, массаж и гимнастика, развивающие занятия и т. д. Сон – это неоднородное физиологическое состояние со сложной структурой, которая тесно связана со степенью зрелости растущего организма ребенка. Сон грудного ребенка во многом отличается от сна взрослого человека и детей старшего возраста. Основное отличие состоит в том, что физиологический ритм подчиняется не суточному циклу, а интервалу с периодом от 90 до 180 минут. Следовательно, периоды сна и бодрствования чередуются у младенца в этом временном интервале. На втором месяце жизни, когда начинают активно работать зрение и слух, ребенок способен различать день и ночь по световым ощущениям и по уровню шума в квартире и за окном. Так постепенно устанавливается суточная периодика ритма, которая зависит, во-первых, от степени физиологической зрелости организма. Во-вторых, в качестве синхронизатора выступают мероприятия по уходу за ребенком, выполняемые в одно и то же время (кормление, купание, гуляние и т. д.). Новорожденный ребенок спит в среднем 19–20 часов, пробуждаясь каждые 4 часа и бодрствуя от 30–40 минут до 1,5 часа. К концу второго месяца самый продолжительный период сна может составлять 6–7 часов и перемещается на ночное время. На пятом месяце жизни у большинства детей формируется отчетливый суточный ритм сна и бодрствования, а к году почти все дети имеют продолжительный ночной сон. Полноценный сон необходим для поддержания психического и физического здоровья, во сне лучше идут восстановительные процессы. За время сна организм накапливает энергию, которую потом затрачивает на активную трудовую деятельность. Сон осуществляет психологическую защиту организма, так как человеческий мозг во сне активно работает, осмысливая полученную за день информацию, анализируя ее и вырабатывая решения. А теперь представьте, какой огромный объем информации ежедневно получает грудничок, поэтому и потребность во сне у него высокая. Ребенок в возрасте 1–3 месяца должен спать 16–17 часов в сутки, причем режим сна тесно связан с режимом кормления. В возрасте от трех до шести месяцев формируется непрерывный ночной сон продолжительностью 9–10 часов, а днем малыш спит 3–4 раза в общей сложности 4–5 часов. Сон по-прежнему зависит от режима кормления. На втором полугодии жизни (6–9 месяцев) отмечается бурное двигательное развитие, всплеск мышечной активности. Увеличивается время дневного бодрствования, а ночной сон становится стабильным, непрерывным и продолжительным – 10–12 часов. В течение дня формируются 2 дневных сна длительностью по 1,5–2 часа, лучшее время для них с 10:00 до 11:30 и с 14:30 до 16:00. Отход к ночному сну в 20:00–20:30. К концу первого года жизни у ребенка проявляется стремление к самостоятельности, и он активно протестует против желания родителей уложить его спать. Непрерывный ночной сон составляет теперь 11–12 часов, а в течение дня по режиму отводится три часа на два дневных сна (по 1–1,5 часа). Часто родители жалуются, что ребенок плохо спит, несколько раз за ночь просыпается, отказывается спать днем, а вечером невозможно уложить его в постель. Что же делать? Во-первых, запаситесь терпением. Чтобы наладить ночной сон, необходимо строго придерживаться режима и укладывать ребенка в одно и то же время. Существуют специальные ритуалы, облегчающие ребенку переход от бодрствования ко сну. Для малыша в возрасте до 1 года такими ритуалами являются спокойные игры перед сном, вечернее купание, приглушенный свет в спальне, мамина грудь или бутылочка со смесью, колыбельная песенка и ласковое пожелание спокойной ночи. Если ребенок проснулся среди ночи, но лежит спокойно в кроватке и «разговаривает» сам с собой, не бросайтесь сразу к нему. Он может снова уснуть через несколько минут, а увидев маму, сразу оживится и разыграется, и уложить его спать будет непросто. Если после ночного пробуждения ребенок капризничает, плачет, проверьте, не мокрый ли он, не замерз ли, предложите попить, но все действия выполняйте спокойно, разговаривайте тихим голосом или шепотом, не активируя ребенка и давая ему понять, что ночь – время для сна, а не для игры. Перед сном необходимо проветрить детскую комнату, создать в ней комфортную для сна температуру – 18–19 °C. Если вся семья вынуждена жить в одной комнате, отгородите детскую кроватку ширмой, чтобы в нее не проникал яркий свет, разговаривайте тихо, приглушите звук телевизора. Если налажен режим сна и кормлений, то выделить место для остальных гигиенических мероприятий не составит труда. Массаж и гимнастику желательно проводить в первой половине дня между первым и вторым кормлением. Прогулка, то есть сон на свежем воздухе, рекомендуется в утренние часы с 10 до 12–13 часов и после обеда с 16 до 18 часов. Вечерний туалет, купание, обливание производятся перед последним приемом пищи и ночным сном. Отдавая дань необходимости режима, не возводите его в культ. Если подошло время кормления, а ребенок спит, не стоит его будить. Ведь кроха лучше всего растет во сне. Если домашние дела задержали выход на прогулку, ничего страшного не произойдет. Пусть малыш поспит дома, а на прогулку выйдете после следующего кормления. Если за окном разыгралась непогода, отмените сон на свежем воздухе и уложите ребенка спать в хорошо проветренной комнате. Тяжелее соблюдать режим той маме, чей малыш кормится по требованию. В первые месяцы кроха буквально «висит на груди», стирая грань между днем и ночью, сном и бодрствованием. Но постепенно ребенок сам установит порядок кормлений, наиболее благоприятный для него. Одному будет достаточно пятикратного кормления с полноценным ночным сном, а другому и восьми раз мало, он еще и ночью потребует «законной порции». Это зависит от множества факторов: темперамента малыша, веса при рождении, степени зрелости, состояния здоровья, формы сосков у матери и количества молока у нее. Соблюдение режима способствует выработке определенного динамического стереотипа, который помогает нормальному функционированию всех органов и систем ребенка и ведет к укреплению здоровья. А где же наши зубки? В середине первого года жизни у малыша появляются первые зубки. Порядок прорезывания зубов соблюдается у большинства детей: сначала вырастают нижние средние резцы, затем – верхние средние и верхние боковые. Теперь зубки будут появляться регулярно и к первому дню рождения их будет уже восемь. Существует специальная формула, по которой вы можете определить необходимое количество зубов в возрасте от 6 до 24 месяцев: из возраста ребенка в месяцах надо вычесть 4. Например, ребенок в возрасте восьми месяцев должен иметь 8 – 4 = 4 зуба, а в возрасте 18 месяцев – 18 – 4 = 14 зубов. Всего молочных зубов у малыша будет 20, и все они вырастут к его второму дню рождения. Каждый ребенок развивается строго по индивидуальному графику, составленному для него природой. Поэтому и время появления первых зубов у данного конкретного ребенка определено особенностями организма. Не паникуйте, если в 6–7–8 месяцев ваш малыш сияет все еще беззубой улыбкой. С момента появления на Земле первого человека зубы вырастают у всех людей. Вырастут они и у вашего ребенка. У одного малыша зубки появляются незаметно на фоне полного здоровья, а другой задолго до их появления становится капризным нытиком, просыпается по ночам, плохо ест и постоянно тянет в рот все, что попадется под руку: свой кулачок, мамин палец, игрушку. У такого крохи усиливается слюнотечение, подбородок все время мокрый, на нем появляется раздражение, а рубашечки хоть каждый час меняй, и они все равно сразу же намокают. Слюна течет по подбородку и затекает в шейные складочки, вызывая раздражение и на шейке. Для вытирания нежной кожицы приготовьте мягкие салфетки из ветхого белья и подвязывайте «слюнявчики» вокруг шеи. В случае же если нижняя десна припухла, покраснела, горит и чешется, на ней появились тонкие кровеносные сосудики, мама должна помочь малышу, облегчить его страдания. Существуют специальные кольца и зубные прорезыватели. Их нужно хранить в холодильнике и предлагать малышу в охлажденном виде. Так легче бороться с чувством жжения в деснах. Можно давать морковку, яблоко, баранку, но при этом следить, чтобы малыш не смог откусить маленьких кусочков и поперхнуться. В продаже имеются специальные гели для смазывания десен, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие, – калгель, дентинокс, камистад. Можно применять гомеопатические свечи «Вибуркол» и «Хамомилла-плюс» – вводить в прямую кишку 1–2 раза в сутки. Прорезывание зубов – процесс физиологический и никаких заболеваний вызвать не может. Незначительные изменения в поведении ребенка, капризность, раздражительность, снижение аппетита, кратковременное и незначительное повышение температуры, легкое разжижение стула, задержка нарастания веса могут наблюдаться у возбудимых детей, но это лишь исключение, подтверждающее правило. Случается, что высокую температуру (39–40 °C), понос, рвоту и другие симптомы мамы списывают на зубы и не обращаются к врачу, пока заболевание не примет тяжелую форму. В момент прорезывания зубов малыш становится наиболее уязвимым для микробов по причине снижения общей устойчивости организма к воздействию внешних факторов, к тому же он тянет в рот все, что попадется под руку. Вот вам и объяснение, почему в это время к крохе «любая зараза липнет». Уделяйте малышу больше внимания, отвлекайте от неприятных ощущений, разговаривайте и пойте песенки, чаще берите на руки, играйте с ним. Эти временные трудности пройдут за несколько дней, зато наградой станут крепкие белые зубки. Подкормите малыша кальцием: полтаблетки глюконата кальция растолките и подмешайте в кашу, творог, овощное пюре и давайте три раза в день в течение двух недель. Зубки не должны просто так красоваться во рту, они должны работать согласно своему назначению – выполнять жевательную функцию. Постепенно переводите малыша на более густую пищу и учите его не просто откусывать от большого куска, но и жевать. Чем лучше жует малыш, тем крепче зубы, тем лучше пищеварение. С появлением первых зубов приучайте ребенка ухаживать за ними. Купите специальную зубную щетку с мягкой щетинкой, которая предназначена для чистки зубов с момента их появления. Можно использовать для этой цели ватные шарики. Чистка зубов производится без пасты. Направление движений при чистке резцов – снизу вверх и сверху вниз, от десен к краю зубов. Чистить надо не только переднюю поверхность, но и сторону, обращенную в полость рта. Когда ребенку исполнится два года, купите ему специальную детскую зубную пасту и научите чистить зубы по всем правилам. Помните о том, что малыш не умеет еще полоскать рот и глотает все, что туда попало, поэтому на щетку наносите совсем немного пасты. Чистку зубов необходимо проводить два раза в день, утром и вечером. Если утреннюю процедуру по каким-то причинам пропустили, не беда. Пожевал малыш яблочко или морковку, и зубки очистились. А вот про вечернюю чистку зубов забывать нельзя: пищевые остатки всю ночь будут разлагаться в ротовой полости, представляя собой благодатную почву для размножения микробов и развития кариеса. Один-два раза в год следует посещать детского стоматолога, чтобы вовремя заметить и своевременно начать лечение кариозных зубов, а также принять меры при неправильном формировании прикуса. Нередко едва появившиеся зубки начинают портиться, покрываются темными пятнами и даже разрушаются. Можно с уверенностью утверждать, что их обладатель находился на искусственном вскармливании, ибо испорченные зубы являются следствием чрезмерного увлечения бутылочкой. В основе развития синдрома лежит частое употребление младенцами различных «детских» чаев и соков, содержащих в своем составе сахар. Мама дает ребенку бутылочку со смесью или чаем (соком) и продолжает заниматься своими делами. В некоторых случаях наполненная бутылочка даже оставляется в кроватке малыша на ночь, и он сосет ее всю ночь напролет. Эмаль молочных зубов непрочная и под действием кислоты, образующейся в ротовой полости, быстро разрушается, создавая условия для развития кариеса. Иногда мамы легкомысленно относятся к кариесу молочных зубов: подумаешь, все равно выпадут. Нет, не все равно! Разрушение зубов в любом возрасте ведет к нарушению пищеварения. Ведь недостаточно пережеванная пища тяжким бременем ложится на желудок, требуя от него повышенного количества желудочного сока и значительных усилий для переваривания. Профилактика проста и понятна: после еды и питья убирать бутылочку до следующего кормления. После сладких напитков предлагать малышу чистую водичку для удаления из ротовой полости остатков сахара. Пусть зубы крохи останутся крепкими и здоровыми на всю жизнь. Дети, получающие материнскую грудь, о существовании бутылочки не знают до шести месяцев, и это предохраняет их от раннего развития кариеса. Что умеет грудничок? Что умеет малыш в возрасте 1 месяца? Если провести яркой игрушкой у него перед глазами, он проследит за ней. На голос мамы, разговор в комнате или звучание игрушки прислушается, сосредоточится. На мамино обращение ответит первой улыбкой. И хотя психологи утверждают, что это не улыбка, а непроизвольная гримаска, сокращение мимических мышц, приятнее считать, что кроха узнал вас и в ответ улыбнулся. В положении на животе приподнимает голову и пытается ее удержать до 5 секунд. На разговор с ним отвечает отдельными звуками. Крик приобретает эмоциональный оттенок. В возрасте двух месяцев малыш уже умеет длительно сосредоточить внимание на привлекательной игрушке, на лице взрослого человека, следит глазами за движущимся предметом, мамиными передвижениями. Прекращает сосание при показывании ему яркого предмета. Поворачивает голову на звук, на голоса людей в комнате. На обращение к нему отвечает улыбкой и отдельными звуками, с удовольствием общается. В положении на животе поднимает голову и довольно длительно удерживает ее. В три месяца малыш удерживает голову в вертикальном положении, следя при этом за движущейся игрушкой, смотрит на лицо говорящего с ним человека. Отвечает оживлением на обращение к нему любого человека, ищет глазами источник звука и поворачивает голову на звук. В положении на животе опирается на предплечья, высоко подняв голову и длительно удерживая ее. Беспорядочное искание материнской груди сменяется открыванием рта при приближении груди или при виде бутылочки, ложечки (условный рефлекс). Движения рук крохи становятся свободными и целесообразными: он тянет предметы в рот, ощупывает попавшие под руки предметы, тянется к игрушкам. Иногда узнает мать, смеется в хорошем настроении, криком выражает недовольство, когда его оставляют одного. Музыкальные звуки вызывают положительные эмоции, гуление становится разнообразным. В четыре месяца малыш узнает мать и близких людей, отвечает оживлением на их появление, улыбается, в гулении появляются певучие звуки, он громко смеется в ответ на обращение, реагирует на незнакомое лицо. Активно поворачивает голову в стороны, стараясь найти глазами источник звука. Захватывает игрушки, висящие над грудью, рассматривает, ощупывает их. На руках у взрослого в вертикальном положении кроха хорошо держит голову. Исчезает повышенный тонус мышц нижних конечностей, и движения ног становятся свободными, более дифференцированными. При поддержке под мышки крепко упирается в твердую опору согнутыми в тазобедренных суставах ножками. Приподнимается на руках, опираясь на ладони. Во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку. Малыш в возрасте 5 месяцев различает своих и чужих. Узнает голос матери и близких людей, понимает ласковую или строгую интонацию. Радуется общению, берет протянутую игрушку из чужих рук, удерживает ее. Долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь ладонями выпрямленных рук на поверхность. Переворачивается со спины на живот. Поддерживаемый под мышки, уверенно стоит на прямых ногах. Хорошо сидит с поддержкой, но позвоночник легкоподвижен и изгибается при сидении. Подолгу «разговаривает», гулит. Ест и пьет с ложки. В шесть месяцев кроха знает свое имя, уверенно берет игрушки из любого положения и подолгу ими занимается, перекладывает их из одной руки в другую, тянет в рот. Переворачивается с живота на спину. Сидит без поддержки, но самостоятельно не садится. В положении на животе перемещает руки вперед, подтягивается за ними, немного подползая. Помогите малышу овладеть этим способом передвижения, выпустите на простор. В кроватке или в манеже развернуться негде, поэтому почаще выкладывайте ребенка на разостланное на полу одеяло. В положении на животе согните его ножки в коленях, а перед ним положите яркую игрушку, он устремится к ней. В гулении появляются отдельные слоги: «ма», «ба». Хорошо ест с ложки, немного пьет из чашки. В семь месяцев малыш легко управляется с игрушками: размахивает, стучит ими, перекладывает с места на место, бросает. Встает на четвереньки, на колени, хорошо и быстро ползает. Ползание не только помогает ребенку перемещаться в пространстве, но и формирует нижнее поле зрения. Кроме того, во время ползания совершенствуется взаимодействие между руками и ногами. Психологи доказали, что у мало ползавших или совсем не ползавших детей в старшем возрасте снижена способность к анализу и синтезу, менее развита речь, а письмо небрежно. Так что не спешите ставить ребенка на ножки и поощрять раннее хождение. Физическое развитие должно проходить постепенно и поэтапно. Что еще умеет ваш семимесячный малыш? Он знает названия многих предметов и на вопрос «Где?» находит взглядом искомый предмет. Перекладывает игрушки из одной руки в другую. Постукивает игрушками друг о друга. Подолгу лепечет. Тянется к своему изображению в зеркале. Умеет пить из чашки, которую держит взрослый. В восемь месяцев кроха сам садится, сидит уверенно и долго, ложится из сидячего положения. Держась руками за опору, сам встает, стоит, переступает ногами, приседает. На вопрос «Где?» показывает нужные предметы. Узнает себя в зеркале, радуется своему отражению. Четко и громко повторяет отдельные слоги. Сам держит в руке сухарик, сушку и ест их. В девять месяцев малыш с удовольствием «пляшет» под ритмичную музыку, ползет вслед за взрослым или ребенком, догоняя их. Подражает действиям людей. С предметами совершает осмысленные действия в зависимости от их формы и свойств: открывает крышку, достает из коробки игрушку, катает грузовик по полу, бросает мячик. Передвигается по кроватке и по комнате, держась руками за спинку и другие предметы. Знает свое имя, откликается на него, знает названия многих предметов и находит их по просьбе взрослого. Повторяет за взрослыми отдельные слоги. Хорошо пьет из чашки, сам поддерживает ее. Спокойно относится к высаживанию на горшок. В 10 месяцев малыш любит играть со старшими детьми и с взрослыми, выполняет инструкции: дай мячик, возьми машинку, открой ящик и т. п. Самостоятельно выполняет разные действия с игрушками и предметами: вынимает, вкладывает, катает, нажимает, бросает. Любит играть в «ладушки», пальчиковые игры, в прятки. По просьбе «Дай!» находит и дает знакомые предметы. Ходит с поддержкой за обе руки или держась за опору. Активно делает попытки найти общий язык с окружающими, лопочет на своем языке, пробует разные интонации, вслед за взрослым повторяет новые слоги. Знает, как мычит корова и лает собачка, по просьбе произносит слоги «му», «ав-ав». Так формируется речевой аппарат и созревают речевые центры. Помогайте малышу овладеть речью, постоянно разговаривайте с ним. В 11 месяцев кроха проявляет избирательный интерес к детям, любит играть с ними. Сооружает строительные комбинации из кубиков, собирает пирамидку. Стоит без поддержки, делает первые самостоятельные шаги. Из кучи игрушек по просьбе находит и подает нужную, различает цвета. Произносит первые слова: ма-ма, ба-ба, па-па, дай. Любит «читать» книжки, с удовольствием рассматривает картинки и по просьбе мамы находит на них нужный персонаж. Старается самостоятельно перелистывать страницы, но с еще большим удовольствием рвет их. Не ругайте малыша за это, а лучше дайте на растерзание какой-нибудь глянцевый журнал: пусть развивает мелкую моторику кистей рук, это очень полезно для умственного развития. В 12 месяцев малыш знает названия многих предметов, указывает части тела. Выполняет многие инструкции, произносит простые слова. Знает всех членов семьи и близких людей по именам. Любит играть с детьми, протягивает игрушки, ищет спрятанные предметы, играет в прятки. На прогулке интересуется разнообразием окружающего мира: кормит птичек, гладит собачку, пытается поймать кошку. В среднем в возрасте около 12 месяцев дети начинают ходить. Одни делают первые шаги раньше, в 10–11 месяцев (чаще мальчики), другие позже – в 13–14 месяцев. Поэтому не нужно паниковать, если ребенок в 12 месяцев еще не ходит. Эти этапы нервно-психического развития ребенка являются лишь ориентировочной схемой. Всегда помните о том, что каждый ребенок – уникальное явление природы и развивается по индивидуальному плану. А изменения (как позитивные, так и негативные) в этот план вносят условия жизни, ухода и воспитания. Если вы являетесь сторонницей тугого пеленания и до полугода держали ребенка завернутым в одеяло, не удивляйтесь, что он поздно начнет садиться, ползать и ходить, а также брать игрушки в руки. Единственный ребенок в большой семье, которого передают из рук в руки, как переходящий приз, лишен возможности двигаться самостоятельно по манежу или квартире, поэтому не освоит ползание и поздно начнет ходить; кроме того, он вырастает зависимым от взрослых и несамостоятельным. Некоторые родители в стремлении опередить ровесников своего малыша начинают преждевременно сажать его в подушки или ставить на ножки. Такие рекорды наносят непоправимый вред неокрепшей костно-мышечной системе крохи, вызывая формирование сколиоза, плоскостопия и других заболеваний. Если вы хотите ускорить физическое развитие ребенка, занимайтесь с ним массажем, гимнастикой, плаванием, развивающими играми – и непременно достигнете успеха. Развитие ребенка от одного года до трех лет Значение периода раннего детского возраста Педагоги и психологи утверждают, что возраст от года до трех лет требует наибольшего внимания от родителей и воспитателей, чтобы развить заложенные в ребенка от природы способности. Этот возраст является одним из ключевых периодов в жизни малыша и во многом определяет его будущее развитие. Основное значение этого возраста заключается в том, что ребенок овладевает жизненно необходимыми навыками: начинает ходить, учится говорить и манипулировать предметами. Самостоятельная ходьба обеспечивает ребенку ориентацию в пространстве и поступление новой информации, необходимой для дальнейшего развития. Становление речи обеспечивает его общение с окружающими, позволяет усваивать знания, овладевать необходимыми навыками и умениями, чтобы в дальнейшем стать равноправным членом общества. Предметная деятельность развивает способности ребенка, особенно ручные движения. Все три фундаментальных навыка способствуют разностороннему и полноценному психическому и поведенческому развитию маленького человека. Топ-топ, первые шаги В возрасте одного года ребенок делает первые шаги, хотя некоторые малыши ходят уже с 10–11 месяцев (чаще мальчики), а другие пойдут только в 13–14 месяцев. Не страдайте понапрасну, если ваш годовичок не хочет ходить без поддержки. По всей видимости, он хорошо ползает, и такой способ передвижения его вполне устраивает. Положительное значение ползания в развитии ребенка несомненно: укрепляются мышцы спины и конечностей, развивается координация тела в пространстве, вырабатывается синхронность в движениях шеи, туловища, конечностей, осваиваются сложные повороты тела. Совершенствуется тактильная чувствительность ладоней при соприкосновении с твердым полом, шершавым ковром, гладким кафелем, мягким одеялом. Ходьба – это сложное сочетание различных движений, требующее не только физического развития, но и достаточной степени неврологической зрелости. Если у ребенка отсутствует патология опорно-двигательного аппарата, он скоро непременно начнет ходить, и ваше самолюбие не будет испытывать ущерба при виде давно бегающих ровесников вашего малыша. К первым самостоятельным шагам малыш готовится постепенно: сначала он передвигается, держась за неподвижную опору, затем идет, толкая перед собой коляску или вцепившись в мамину руку. Но вот, привлеченный каким-то предметом, кроха отрывается от опоры и идет сам, вызывая бурную радость свидетелей этого события. Первое время «ходунок» может довольно часто возвращаться к ползанию на четвереньках. Так он чувствует себя увереннее и безопаснее. А вертикальное положение для него еще не совсем привычно, поэтому он стоит «на полусогнутых», выпятив живот вперед и расставив ручки в стороны для равновесия. Иногда продолжает ходить боком и «на цыпочках», натыкается на окружающие предметы и часто падает. Постарайтесь не использовать для освоения ходьбы ходунки. В них ходить легко, и многие дети отказываются после ходунков ходить самостоятельно. Пока ребенок учится ходить, падения неизбежны. Подстраховывайте его, особенно «на крутых виражах», используйте вожжи или держите за капюшон, на улице поставьте перед ним коляску. Устойчивость в вертикальном положении малыш приобретет через 3–4 месяца и скоро научится поворачивать голову и туловище назад, не приземляясь при этом на попу. Если при ходьбе кроха не опирается на полную стопу, а продолжает бегать на носочках, обратитесь к невропатологу для исключения гипертонуса икроножных мышц. По мере приобретения устойчивости полусогнутые ножки выпрямляются и уже не разводятся широко, стопа при ходьбе ставится сначала на пятку, затем на носок, ручки опускаются вдоль туловища, и ребенок осваивает более сложные движения: поднимается и опускается по лесенке, ходит назад и пытается бегать. А к концу второго года он уже прыгает «как зайчик», отрывая одновременно обе ноги от пола, поднимается и спускается по ступенькам, держась за опору, бегает, держа предмет обеими руками. Обувь для малыша Первую обувь для крохи вы приобретете, как только он научится уверенно стоять и переступать ножками, обычно это происходит в 9–10 месяцев. В вертикальном положении нагрузка на позвоночник и суставы перераспределяется, а нагрузка на стопы увеличивается. Пришло время покупать туфельки для малыша, удобные и практичные, в которых он будет чувствовать себя комфортно и легко. Несколько десятков лет назад над покупкой обуви для малыша никто и не задумывался. Всем детям покупали пинетки, которые служили универсальной обувью для начинающего ходить крохи. Сегодня ортопеды рекомендуют пинетки исключительно для психологической подготовки малютки к ношению обуви. Для ходьбы они не годятся, так как способствуют развитию плоскостопия. Пинетки надевают на ножки с полугода, чтобы ребенок привыкал к ношению «посторонних» предметов, а также с целью фиксации голеностопного сустава. Как только кроха начинает вставать на ножки, купите ботиночки, а пинетки спрячьте в укромный уголок, чтобы через многие годы продемонстрировать своему взрослому чаду его первую обувь. Отнеситесь к покупке обуви серьезно. Лучше всего отправиться за покупкой с малышом, тогда в магазине вы сможете примерить несколько пар обуви и выбрать наиболее подходящую по размеру и уровню комфорта. Если покупка производится «на глазок», подготовьте заранее бумажные стельки, которые помогут вам в приобретении ботиночек. Поставьте кроху на белый лист бумаги и обведите стопу карандашом. Вот и мерка готова, с ней вы пойдете в магазин. По какому принципу выбирать обувь для малыша? Лучше, если это будут ботиночки производства фирмы, специализирующейся на изготовлении детской обуви. В таких изделиях учитываются анатомо-физиологические особенности нежного возраста, и нога малыша будет чувствовать себя комфортно. Лучший материал для детских туфелек-ботиночек – натуральная кожа. Но и стоимость такой пары обуви приближается к стоимости модельных женских сапог, а срок ношения ограничен несколькими месяцами из-за быстрого роста малыша. По этой же причине не покупайте понравившуюся обувь на вырост. Пока подойдет нужный сезон, нога успеет перерасти красивые туфельки на 1–2 размера. Башмачки для малыша должны быть легкими, а их носок – широким. Наличие широкого ранта защищает пальчики от ушибов. Пятка должна быть зафиксирована жестким и плотным задником, что предохраняет слабый связочный аппарат стопы от травм. По верхнему краю задника должен проходить мягкий валик, защищающий нежную пяточку от мозолей. Выбирайте ботиночки и туфельки на липучках или на шнурках, чтобы зафиксировать голеностопный сустав и предотвратить вывихи. Детская ножка склонна к плоскостопию. Для его профилактики предусмотрено наличие в обуви для малышей специальной анатомической стельки и супинатора. Врачи отрицательно относятся к мягким домашним тапочкам и шлепанцам с ровной и плоской стелькой. Если ребенок вынужден ходить долгое время в такой обуви, у него непременно возникнут ортопедические проблемы: плоскостопие, остеохондроз, сколиоз. Обратите пристальное внимание на подошву: она не должна быть гладкой и скользкой. Лучше купить такие туфельки, у которых подошва имеет рельефный рисунок. Но и с гладкой поверхностью можно справиться самим: пройдитесь по ней пару раз напильником или наклейте несколько полосок пластыря, и малыш перестанет скользить по паркету и падать. К подошве предъявляются и другие требования: она должна быть одновременно твердой, упругой и легкой. Это достигается путем сочетания нескольких слоев (кожа, резина, пробка, ткань и т. д.). Для детских туфелек достаточно двух слоев, чтобы ножке было удобно, а подошва хорошо гнулась, повторяя движения стопы с пятки на носок. Чтобы проверить эластичность подошвы, попробуйте соединить пятку с носком. Если это удалось сделать без труда, смело платите деньги в кассу: обувь соответствует физиологическим изгибам стопы. Подошва должна иметь невысокий (0,5 см) и широкий каблучок, чтобы нагрузка распределялась по всей стопе равномерно и не мешала ее правильному формированию. Когда малыш будет ходить уверенно, высота каблучка увеличится до 1,5 сантиметра. Чтобы ножка имела возможность дышать и проветриваться, верх обуви оснащен вентиляционными отверстиями. Видите, на сандаликах выбиты цветочки, ромбики или еще какие-то узоры? Это не только для красоты, но и для нормального теплообмена. Не покупайте обувь «впритык». Между носком и пальчиками должно быть свободное пространство в 1 сантиметр. Не принимайте от родных и знакомых обувь «по наследству». Она уже разношена под конкретного ребенка и «помнит» индивидуальные особенности его стопы. На детской обуви экономить нельзя, обувь для ребенка должна быть только новой. Развитие моторной деятельности и эмоциональной сферы Для оценки физического развития ребенка выделяют общую моторную деятельность и ручную умелость. На первом году жизни ребенок пользуется в основном одной рукой, а второй лишь поддерживает нужный предмет, но активно не владеет ею. После года ручные движения совершенствуются, вторая рука начинает выполнять активные действия, которые усложняются с каждым днем. Ребенок учится открывать и закрывать шкафы и дверцы, вытаскивать ящики комода и задвигать их. Он может открыть коробку и вложить в нее маленькую игрушку, ставит кубики один на другой, насаживает кольца пирамиды на стержень и т. п. С мелкими предметами ему еще трудно управляться, но он пытается освоить «эпистолярный жанр» и с удовольствием манипулирует карандашом и ручкой. Предлагайте крохе бумагу и карандаши, пусть рисует, и не забывайте хвалить за «красивые картинки». Помогайте малышу развивать мелкую моторику пальчиков и кистей рук. Движения в мелких суставах кистей рук способствуют развитию мыслительной деятельности и речи, так как многочисленные рецепторы, расположенные на пальчиках, посылают импульсы в ЦНС и побуждают к развитию речевой аппарат. Недаром выдающийся педагог Василий Сухомлинский говорил: «Ум ребенка находится на кончиках его пальцев». Уже в первые месяцы жизни рекомендуется вкладывать в ручки младенца предметы, отличающиеся друг от друга по форме, размерам, плотности и качеству поверхности. Так совершенствуется тактильная чувствительность, формируется понятие о свойствах предмета: большой – маленький, мягкий – твердый, круглый – угловатый, шершавый – гладкий и т. д. Обязательно включайте в занятия с ребенком с первых месяцев пальчиковые игры, типа «сорока-ворона кашку варила», «ладушки», «посчитаем пальчики» и т. д. Ваши усилия не пропадут даром, и благодаря развитию мелкой моторики к концу второго года малыш возьмет карандаш не зажатой в кулачок ладошкой, а пальцами. И вы увидите, что качество «письма» и рисования возросло, а малыш все лучше и лучше справляется с мелкими предметами. Посадите его перед собой, высыпьте на стол пуговицы разных размеров и попросите собрать их в коробку или рассортировать по размерам и цвету: «маленькие в эту кучку, а большие в эту» или «красные сюда, а желтые туда». Для малыша такое задание будет началом логического мышления, отличной зарядкой для ума и способом для развития речи. Заодно осваивайте счет: одна пуговица, две пуговицы. Только следите внимательно, чтобы кроха ничего не тащил в рот, и после занятия проверьте, нет ли под столом упавших мелких предметов. Можно попросить ребенка «помочь маме приготовить обед» и перебрать фасоль или крупу (с теми же мерами предосторожности). Не выдворяйте малыша из кухни, когда сами находитесь там. Ему гораздо интереснее играть с кастрюлями, мисками, крышками и другими предметами домашнего обихода, чем сидеть одному в комнате, даже в окружении многочисленных игрушек. Рекомендуется рано приобщать малыша к занятиям лепкой из пластилина или глины, так как разминание эластичного материала способствует приобретению и совершенствованию двигательных навыков. Вы затеяли налепить пельменей или настряпать пирожков? Посадите за стол малыша, дайте ему в руки комок теста, пусть тоже «стряпает». Такая работа служит прекрасным средством для развития детских пальчиков, а ребенку доставляет удовольствие и радость от полученного результата. Его плюшку или пирожок непременно нужно испечь вместе с остальными изделиями и обязательно похвалить за старание и мастерство. Обычные бельевые прищепки тоже могут стать материалом для развития головного мозга и кистей рук. Достаньте разноцветные пластмассовые прищепки и попросите малыша разложить их на кучки по цвету, а потом предложите составить из прищепок длинную цепочку, скрепляя их между собой. Для этого ребенку потребуются усилия, чтобы разжать прищепку и присоединить к другой, тем самым развивается мелкая моторика ручек. На втором году жизни надо прививать ребенку навыки различных бытовых и гигиенических действий. Он должен научиться умываться, чистить зубы, надевать и снимать одежду, самостоятельно пользоваться ложкой и пить из чашки. Приучайте кроху к порядку. Пусть сам убирает свои игрушки, складывает одежду, помогает маме в уборке по дому. На третьем году жизни ребенка особенно интересуют ваши действия, он внимательно следит за ними и пытается их повторять. Не запрещайте под вашим контролем трогать колющие и режущие предметы, но объясняйте, почему нельзя брать их без разрешения. То же самое касается нажатия кнопки выключения соковыжималки или мясорубки (но не оставляйте кроху наедине с включенными аппаратами!). Малыш хочет познакомиться с назначением разных предметов и приборов и имеет на это право. Расскажите, почему нельзя дотрагиваться до огня и горячей кастрюли: прикоснитесь к кастрюле и тут же отдерните руку, демонстрируя опасность и боль. Ребенку хочется проверить на прочность ваши ножницы и испробовать на практике их действие. Купите ему детские ножницы и научите ими пользоваться. Малышу понравится резать бумагу, а это тоже очень полезный вид занятий. Если кроха выдирает страницы из книжки и рвет их на куски, не ругайте его, а предложите «почитать» старые журналы или газеты. Разрывая листы бумаги, ребенок тренирует пальчики и подготавливает их к более сложным движениям. Не прогоняйте своего маленького помощника, позвольте ему удовлетворить свой интерес и выполнить привлекательную работу. Это для вас мытье посуды или стирка стоят в длинном ряду надоевших обыденных дел, а малышу кажутся увлекательным занятием, ну и пусть поплещется в тазике с теплой водой или в раковине. Поставьте его на табуретку и подстрахуйте от падения. Правда, потом посуду придется перемывать, а заодно спасать кухню от наводнения, но малыш приобретает навыки манипуляции с различными предметами, а его движения становятся более сложными, дифференцированными и комбинированными. К тому же он учится контролировать силу и направление движений, определять пространственное расположение предметов, а взаимодействие органов чувств, органов движения и мыслительной деятельности совершенствуется. Не отстраняйте ребенка от работы, даже если она затянется на более длительное время, радуйтесь совместному труду и нахваливайте своего помощника без устали. Если вы постоянно отказываетесь от его участия, не удивляйтесь, когда через 10 лет подросток на вашу просьбу о помощи ответит: «Сделай сама». К концу третьего года жизни происходит дальнейшее развитие двигательных функций, они достигают своего расцвета. Ребенок уверенно ходит не только по ровной поверхности, но и свободно шагает по ступенькам, перепрыгивает через препятствие или обходит его, залезает на шведскую стенку, «черепашку», детскую горку. Быстро бегает, спрыгивает с возвышения, уверенно приземляется, умеет кататься на трехколесном велосипеде. Хорошо владеет ведущей рукой, чаще правой, используя другую для поддержки предметов. Уверенно и правильно держит карандаш, рисует не только прямые линии, но и закругленные фигуры. Может рисовать по собственному замыслу: солнышко, собачку, дерево, дорожку. Любит книжки-раскраски, хотя раскрашивает пока еще небрежно, не соблюдая границ изображенной фигуры. Различает семь цветов спектра и основные цвета: белый и черный. Мелкая моторика кистей рук развита довольно хорошо, ребенок пытается застегивать и расстегивать пуговицы, развязывать и завязывать шнурки, правда, в большинстве случаев это приводит к затягиванию узлов. Зато с «молнией» на куртке он справляется самостоятельно. Помогите крохе освоить технику одевания-раздевания, особенно если собираетесь отдать его в детский сад. Чтобы это занятие протекало веселее, возьмите в качестве наглядного пособия плюшевого медвежонка и «собирайте его на прогулку» по всем правилам: кофточку застегнуть на все пуговицы, шапочку завязать бантиком, куртку застегнуть на «молнию», ботинки застегнуть на липучки и т. д. Можно экспериментировать со шнурками, но требовать результата еще рано. Из игрушек малыша теперь больше интересуют сложные, с которыми можно проявлять творческие способности. Например, построить из кубиков башню или крепость, из конструктора соорудить домик для куклы или стул для медвежонка, в детской кастрюльке сварить суп для «деток». В строительных играх ребенок использует различные геометрические фигуры, знает их названия, способен соорудить многоярусную постройку с башенками, арками. Активно развивается малыш и в социально-эмоциональном плане. Проявляет инициативу и независимость; испытывает радость, если выполнил какое-то сложное действие; любит, когда его хвалят, огорчается и обижается, когда ругают. Отзывается эмоционально на действия персонажей из сказки, мультфильма. С удовольствием реагирует на музыку, пение – подпевает, танцует, кружится, приседает, топает и хлопает. Любит веселую ритмичную музыку, пытается двигаться в такт. Получает удовольствие от общения с ровесниками, стремится к совместным играм. Умеет играть в ролевые игры: «я буду врачом (летчиком, шофером)», выполняет действия в соответствии с выбранной профессией, фантазирует в игре. Знает свои имя и фамилию, называет их по просьбе других. Знает, как зовут членов семьи и близких знакомых. Называет части тела и их назначение: глазки смотрят, ушки слышат, ножки ходят. Эмоциональные переживания малыша становятся богаче с каждым днем, появляются новые чувства: жалость, сопереживание, смущение, застенчивость. Одновременно проявляются и отрицательные эмоции: страх, возмущение, гнев, ревность. Для ребенка этого возраста характерна неустойчивость настроения – быстрый переход от слез к смеху и наоборот. Нервная система еще неокрепшая, поэтому может истощаться от обилия впечатлений и эмоций. Уже сейчас по поведенческим реакциям можно определить, какой темперамент у вашего ребенка (сангвиник, меланхолик, холерик, флегматик). Темперамент – это врожденное свойство нервной системы, которое не изменяется в течение жизни. Родители должны хорошо понимать это и не пытаться переделать ребенка «под себя», необходимо считаться с его индивидуальными особенностями. Развитие речи Интеллектуальное и личностное развитие ребенка напрямую связано с его способностью понимать и активно пользоваться речью в общении с людьми. Речевое взаимодействие с окружающими превращает несмышленого младенца в человека, а к концу этого периода – в личность. Речь является не только незаменимым средством общения, но и играет важнейшую роль в развитии мышления. Первые звуки младенец начинает издавать совсем рано: в 2–3 месяца. В ответ на мамино появление и ласковое обращение он станет произносить протяжные звуки, состоящие из повторения отдельных гласных: а-а-а-а, о-о-о-о, у-у-у-у и т. д. Из этого детского гуления и лепетания в дальнейшем сформируется речь, а ее становление и развитие зависит от качества вашего общения с ребенком. На первом году жизни для ребенка важно слышать, как и что говорит ему мама и другие члены семьи. Он должен научиться понимать обращенную к нему речь и только потом пытаться сам произносить звуки. Разговоры взрослых людей между собой непонятны и неинтересны для малыша, порой даже утомительны, когда одновременно говорят несколько человек. Задолго до того, как ребенок произнесет первое слово, он уже начинает овладевать языком с помощью… ушей. Сначала он слушает и начинает понимать речь родителей и близких людей, а затем пробует подражать им, произнося звуки. Называть издаваемые ребенком звуки речью пока еще рано, ведь в появлении речи важно не только развитие речевого аппарата, но в первую очередь мозговой деятельности. Когда ребенок осмысленно произнесет слово «ма-ма» при появлении матери, это уже свидетельствует о становлении речевой функции. А пока кроха издает произвольные звуки и даже похожие на слова слоги «ма-ма-ма», «ба-ба-ба», «да-да-да» и т. п., тренирует речевой аппарат и готовит его к многолетней интенсивной работе. Задача мамы и других членов семьи заключается в том, чтобы малыш чаще слышал разговорную речь и учился понимать ее. При любом обращении к ребенку слова надо произносить правильно и четко, любое свое действие следует комментировать, все предметы в окружении ребенка необходимо постоянно называть, чтобы он понимал, о чем идет речь. На произносимые малышом звуки надо реагировать словами, чтобы он осознавал, что между вами происходит полноценное общение. Первые осмысленные слова малыш произносит в 11–12 месяцев, конечно же, этими словами становятся простые и понятные ему: мама, папа, баба, на, дай. Зато все остальные разнообразные эмоции кроха выражает богатой интонацией и лепетом, состоящим из более сложных звуков. До полутора лет такое общение вполне устраивает малыша и родителей, а ближе ко второму дню рождения речь начинает развиваться стремительно. Происходит настоящий речевой скачок, обусловленный развитием мозговой деятельности, которая настроена на восприятие, понимание и усвоение речи взрослого человека. А раз речь становится понятной, то и овладеть ею не составляет труда для ребенка, тем более что его мозг как никогда готов к освоению всего нового. Стоит отметить, что лучше всего малыш понимает речь близких ему людей, к которым он привык, чьи интонации и мимика ему знакомы с рождения. Речь незнакомого человека может быть непонятна крохе, потому что имеет другой тембр, иную интонацию и артикуляцию. В двухлетнем возрасте малыш начинает произносить не отдельные слова, а короткие предложения, активно использует не только названия предметов, но и обозначает их действия, качественные характеристики, включает в словарный запас предлоги и союзы. В этот период еще большее значение приобретает ваше общение с крохой. Разговаривая с ребенком или между собой, родители должны правильно и внятно произносить слова, ведь малыш повторяет за вами не только произношение, но и интонацию, рисунок речи. Озвучивайте любое желание и каждое действие, собираясь на прогулку, моя посуду или готовя ванну к купанию. Читайте вслух книжки, рассказывайте стихи, пойте песенки, привлекайте малыша к их совместному повторению и пению. Ритмичные детские стишки легко запоминаются и с удовольствием декламируются малышом по вашей просьбе. Ребенок уже знает значения и названия многих предметов и повторяет их в различных падежах: «это моя рубашка», «я надеваю рубашку», «собачка лает», «я вижу собачку». Освоение любого навыка, в том числе и речевого, у ребенка лучше происходит в игре. Поэтому знакомство с новыми словами и их заучивание обращайте в игру: знакомую игрушку (куколку) на глазах у ребенка засуньте в рукавичку (незнакомый предмет, незнакомое слово). Спросите: «Куда это куколка спряталась? Давай посмотрим, может, она в рукавичке?» Пусть малыш сам достанет игрушку, а вы похвалите: «Вот какой молодец! Нашел куколку в рукавичке». Если с первого раза произнести слово правильно не удается, не заставляйте малыша повторять его несколько раз, так вы отобьете охоту к освоению речи. Зато когда слово наконец-то произнесено правильно, похвалите ребенка. Да и вообще никогда не скупитесь на похвалу и ласку. Положительные эмоции стимулируют развитие ребенка, дают импульс к познанию мира, в том числе и к языковому развитию. Девочки начинают говорить раньше, а мальчики в этом вопросе отстают, иногда довольно значительно. Наконец-то девочки возьмут реванш за то, что позднее начали ходить. Если ваш малыш упорно молчит, следует обратиться к специалистам для исключения серьезных причин молчания: снижения слуха, органического поражения нервной системы, генетических нарушений. Если обследования у отоларинголога, психоневролога, логопеда не выявили патологии, то продолжайте работать над развитием речи – и добьетесь успеха. После длительного молчания ваш «немой» заговорит – не остановишь, в полном соответствии с мудрым изречением: «Человеку требуется два года, чтобы научиться говорить, и вся жизнь, чтобы научиться молчать». Питание детей от одного года до трех лет Годовалый ребенок продолжает активно расти и развиваться, поэтому его организму требуются пластические и энергетические ресурсы. Основной строительный материал, из которого формируются собственные органы и ткани, – белки, поступающие с пищей. Жиры – основной источник энергии, они входят в состав всех клеток организма, участвуют в обмене веществ и являются поставщиками жирорастворимых витаминов и ПНЖК. Углеводы поставляют организму энергию, принимают участие в обменных процессах, входят в состав клеток и тканей. Соотношение между основными питательными веществами, являющееся основой сбалансированного питания, должно быть таким: Б: Ж:У = 1:1:4. Основу рациона годовичка по-прежнему составляют молочные продукты – до 600 мл в сутки. В этот объем входит не только молоко, но и кисломолочные продукты: кефир, простокваша, йогурт, ацидофилин, ряженка и т. д. Отдайте предпочтение тем продуктам, в состав которых добавлены полезные бифидобактерии. Творог и творожные изделия (сырки, сырковая масса) богаты белком, хорошо усваиваются организмом, являются источником кальция, который необходим в этом возрасте из-за интенсивного появления зубов. Поэтому 3–4 раза в неделю давайте ребенку раннего возраста творог. Дети любят творожную запеканку, сырники, ленивые вареники, к которым подается сметана, соус из сливок, сливочное масло или джем. Успешно применяется в детском питании сыр, мягкий, неострый, лучше плавленый или натертый, можно посыпать им кусочек хлеба с маслом или добавить в макаронные изделия. Ребенок в возрасте 1 года имеет 8 передних зубов, которые не предназначены для пережевывания пищи. Это обстоятельство следует иметь в виду и не торопиться с введением твердой пищи. Тщательное измельчение пищи теперь ни к чему, но мясо по-прежнему следует пропускать через мясорубку, а кусочки овощей в супе разминать вилкой. Малыш уже умеет жевать (деснами), но для него этот процесс является трудной работой, он быстро устает, поэтому не торопитесь с твердой пищей. В полтора года добавятся еще шесть зубов, в том числе четыре коренных. Вот теперь пора нагружать их, чтобы они выполняли свою работу, тем более что скоро появятся и все остальные. К двум годам весь комплект молочных зубов красуется на своем месте, а меню становится разнообразнее. И дело не только в появлении зубов, но и в повышении активности пищеварительных ферментов и улучшении моторной функции кишечника. Период протертой пищи закончился. Малыш уже активно жует и вполне справляется с кусочками овощей, вареного или тушеного мяса. Во время еды не забывайте напоминать ребенку о необходимости тщательного пережевывания пищи и не торопите его. Количество мяса в рационе постепенно увеличивается. Рекомендуется в основном говядина и телятина, но иногда можно давать нежирную свинину, утятину, гусятину. В детском питании успехом пользуются куры, индейка, крольчатина, имеющие нежное и вкусное мясо, а также субпродукты, богатые минеральными веществами: печень, язык. В дневном рационе мясо должно присутствовать в количестве 100–120 граммов. Не увлекайтесь колбасными изделиями: натурального мяса в них немного, а различных наполнителей и жира – сверх меры. К сожалению, быстрота и простота приготовления делают эти продукты чрезвычайно популярными у молодых мам, к тому же дети с удовольствием поглощают сосиски и сардельки, да и от бутерброда с колбаской не отказываются. Если уж не можете совсем отказаться от любимого народного кушанья (колбасы), используйте для детского питания только вареную с минимальным количеством жира, а сосиски и сардельки – только из говяжьего мяса. А вот рыбу давайте малышу обязательно. Это источник высококачественного белка, который к тому же переваривается и усваивается лучше, чем мясо. В рыбе содержатся витамин А, минеральные вещества и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), которые способствуют развитию ЦНС. Можно готовить морскую и речную рыбу, только будьте осторожны с косточками, тщательно выбирайте их перед подачей блюда ребенку. Рыба и морепродукты являются поставщиками йода, необходимого для нормальной мозговой деятельности. Дефицит йода приводит к отставанию в умственном развитии. Используйте в питании всей семьи йодированную соль, это восполнит дефицит важного микроэлемента в вашем рационе. Особого разговора заслуживает употребление икры. Многие родители считают этот деликатес незаменимым по пищевой ценности продуктом и покупают специально «только для маленького». На самом деле для ребенка это не самая лучшая пища: из-за высокого содержания жира икра плохо переваривается и усваивается, нередко вызывает аллергические реакции. Так что икру лучше съешьте сами, а малышу предложите котлетку из трески. За неделю ребенок должен 2–3 раза получить рыбное блюдо (по 70–100 граммов). В детском питании широко используются куриные и перепелиные яйца, богатые белком, минеральными веществами, витаминами А, D и группы В. В яичном желтке содержится около 30 % жира в виде мелкодисперсной эмульсии, которая легко усваивается организмом. Яйца являются продуктом повышенной биологической ценности по составу и усвояемости незаменимых аминокислот. В неделю ребенок должен употреблять 2–3 яйца в виде омлета или сваренных вкрутую. Не рекомендуются для детского питания утиные и гусиные яйца, так как водоплавающие часто бывают заражены сальмонеллами. Если у ребенка аллергия на яичный белок, придется давать ему только желток. Жиры для детей раннего возраста необходимы в виде сливочного и растительного масла. Никаких маргаринов и «облегченного» или «диетического» масла, так как эти жировые продукты содержат гидрогенизированные жиры, нарушающие все обменные процессы в организме. Они и для взрослых-то людей чрезвычайно вредны, а для растущего детского организма и подавно! Только натуральное сливочное масло – 25–30 г в день в виде бутерброда или добавки в кашу, пюре. Готовить на нем пищу не следует, термическая обработка снижает пищевую ценность масла. Растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое) используется для заправки салатов, винегретов и для приготовления пищи. Его суточная норма – 8–10 г (2 ч. л.). Старайтесь употреблять в питании всей семьи не только рафинированное, но и нерафинированное масло, в котором содержатся ценные биологически активные соединения – фосфолипиды. Хлебобулочные изделия для ребенка от года до трех лет должны составлять от 80 до 100 г в сутки. Обязательно предлагайте малышу ржаной хлеб – 30 г, так как в нем содержатся витамины группы В и растительная клетчатка, заставляющая кишечник работать. Пшеничный хлеб, сдобная булочка, пряники, печенье, пирожок – общий вес этих изделий не должен превышать 70 г в день. Ежедневное избыточное употребление простых углеводов быстро приведет к лишнему весу и ожирению. А вот сложным углеводам в виде фруктов и овощей отводится почетное место в наборе продуктов для детей раннего возраста. Фрукты и овощи богаты минеральными веществами, витаминами, органическими кислотами, растительной клетчаткой, пектином, помогающими процессам пищеварения и обмена веществ. Сложные углеводы медленно расщепляются и постепенно всасываются в кровь, поддерживая постоянный уровень глюкозы. А сахар и кондитерские изделия относятся к быстрым углеводам, которые быстро поступают в кровь и откладываются в тканях в виде жиров. Поэтому в питании детей должны преобладать сложные углеводы (фрукты, овощи) – до 400 г в сутки, а сахар и кондитерские изделия – не более 50 граммов. Крупяные и макаронные изделия в детском питании используются в виде каш, запеканок, гарниров. Практически любая крупа годится для приготовления каши. А если в кашу еще добавлять тертое яблоко, изюм, курагу, орехи или ягоды, то каждый день можно баловать малыша разными кулинарными шедеврами. Тогда кроха не будет отказываться от надоевшей каши и требовать колбасы. Не увлекайтесь макаронными изделиями, в них много углеводов. Поэтому для детей с избыточным весом использование макарон нежелательно, лучше приготовить овощной гарнир. К нашему второму хлебу – картофелю тоже относитесь без особого пристрастия все из-за тех же углеводов, не более 100 г в день. Зато все остальные овощи и зелень должны присутствовать в рационе крохи ежедневно. Аккуратно относитесь к бобовым растениям (фасоль, горох, бобы): многие дети плохо переносят их и после употребления, например, горохового супа жалуются на боли и вздутие живота. Из напитков детям раннего возраста рекомендуются фруктовые и овощные соки, компоты из свежих и сушеных фруктов, настой шиповника, травяные чаи. Чем позднее ваш малыш познакомится с разноцветными газированными напитками, тем лучше для его пищеварительной системы. А вот минеральная водичка без газа или природная питьевая вода здоровью не повредят. Желательно соблюдать режим кормления ребенка. Это приучает желудок к ритмичной работе, способствует выработке пищеварительных ферментов и поддержанию постоянного уровня глюкозы в крови. Малыш в возрасте от года до полутора лет должен получать пищу часто – пять или шесть (если просыпается рано) раз. Не спешите сажать ребенка за стол, как только он открыл глазки. Пусть нагуляет аппетит, а пока можно предложить стакан молока с булочкой или печеньем. Это будет первый завтрак. Второй завтрак – овощное пюре или каша 180 г, рыбная или мясная котлетка (фрикаделька) 50 г, напиток 150 миллилитров. Обед – суп вегетарианский или на мясном бульоне 50 г, мясное или рыбное блюдо (60 г) с овощным или крупяным гарниром 100 г, чай, компот или кисель 100 миллилитров. Полдник – кефир (йогурт, простокваша) 150 мл, печенье или булочка 15 г, фрукты 100 граммов. Ужин – творожная запеканка, пудинг или каша 180 г (на выбор), чай или сок 100 миллилитров. Перед сном можно предложить стакан молока, кефира, ряженки, ацидофилина – 150 мл. На весь день ребенку положено 40 г пшеничного хлеба. Энергетическая ценность рациона для ребенка в возрасте 1–1,5 года должна составлять 1200 ккал, а объем 1000–1200 мл. Завтрак и ужин по калорийности должны составлять 25 %, обед – 35 %, полдник – 15 % от общего количества калорий. Для ребенка от полутора до трех лет режим питания сохраняется тот же, но порции несколько увеличиваются. Завтрак (9:00–10:00): молочная каша с добавлением фруктов – 200 г, бутерброд с маслом и сыром, чай с молоком – 150 миллилитров. Обед (12:00–13:00): овощной салат со сметаной или винегрет – 50 г, овощной суп – 150 г, котлета рыбная или мясная (80 г) с картофельным пюре – 100 г, компот – 100 миллилитров. Полдник (16:00–17:00): булочка – 45 г с йогуртом 150 мл, фрукты – 150 граммов. Ужин (19:00–20:00): сырники со сметаной (180 г + 20 г), молоко – 150 миллилитров. Перед сном можно предложить стакан кефира, сока, фрукты – 200 г. На весь день ребенку потребуется 30 г ржаного и 50 г пшеничного хлеба. Меню для ребенка составляйте в соответствии с его вкусовыми пристрастиями и собственным здравым смыслом, не допускайте перекосов в сторону избыточного содержания углеводов или мясных продуктов. Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Аппетит у всех детей разный, да и в течение дня (недели, месяца) он может меняться. Относитесь к этому спокойно. Если завтракал неохотно, не осилил всю порцию, не беда – наверстает в обед. Если обед из трех блюд ребенку не под силу, уберите из него салат или гарнир. Пусть рыбную или мясную котлетку съест с салатом. Никогда не заставляйте ребенка съесть все до последней крошки, тем более не кормите насильно. Так вы формируете привычку к поглощению пищи в избыточном количестве, что приведет к переходу вашего чада в недалеком будущем в разряд толстячков. Еще до года (примерно в 9–10 месяцев) ребенок потянется за ложкой и сделает попытку есть самостоятельно. Конечно же, это получится не сразу. Особенно трудно малышу справиться с жидкой пищей, которую никак не удается донести до ротика. Но не отбирайте ложку, а помогайте малышу направлять ее. Если перед ребенком стоит тарелка с густым блюдом, он постарается обойтись без столовых приборов и станет есть руками. Уговорите его взять в руку ложку и пользоваться ею. Купите крохе ложку с толстым круглым черенком – ее удобнее держать. Орудовать ложкой для ребенка – настоящий труд, поэтому он быстро устает. В таком случае докормите его сами. Чтобы уберечь одежду от разноцветных пятен, надевайте малышу клеенчатый нагрудник с карманом, куда будет стекать не попавшая в рот пища. Ежедневные тренировки с ложкой скоро дадут свои результаты, и в возрасте 14 месяцев большинство детей уверенно справляются с задачей – едят самостоятельно. Правда, часть еды по-прежнему попадает мимо рта, но требовать аккуратности от малыша второго года жизни несколько преждевременно. Он еще только учится есть, аккуратность и опрятность во время еды придут потом, а пока поощряйте ласковым словом и хвалите за то, что уже ест самостоятельно. Культуру питания и сознательное отношение к приему пищи нужно формировать с раннего детства. Обучайте ребенка правилам поведения за столом, умению пользоваться столовыми приборами, салфеткой. Раннее развитие Каждой маме хочется, чтобы ее ребенок рос здоровым, красивым и умным. Поэтому большинство родителей голосуют за раннее развитие, но не все представляют, что это такое. Раннее развитие – это непрерывный процесс, требующий от родителей напряженного труда, взаимопонимания с ребенком, желания наполнить общение с малышом радостью познания и совместного творчества, это создание условий для его своевременного естественного развития. Не ставьте перед собой цель вырастить вундеркинда, не перегружайте кроху лишними знаниями, не лишайте детства. Каждый ребенок развивается по индивидуальному плану, начертанному для него природой. А ваша задача – помочь ему в этом развитии. Первые три года жизни считаются самыми важными в психическом развитии ребенка. В этот период закладываются и развиваются познавательные способности, происходит бурное совершенствование клеток коры головного мозга, которое к шести годам уже на 90 % завершается. Это время наилучшей гибкости мышления и готовности к обучению. Используйте врожденные способности ребенка, его стремление к познанию мира, чтобы наиболее полно раскрыть заложенный в него природой потенциал. Ученые доказали, что мозг растет и развивается лишь тогда, когда работает. Чем интенсивнее нагрузка на мозг малыша в первые годы, тем лучше развивается его интеллект. Положительное влияние на умственную деятельность оказывает также активное двигательное поведение. Чем богаче двигательные навыки у малыша, тем выше двигательный интеллект, который в свою очередь стимулирует формирование высших отделов головного мозга. Следовательно, чем больше вы поощряете физическое развитие своего малыша, тем выше его интеллектуальное и эмоциональное развитие. Не ограничивайте двигательную активность ребенка, напротив, создайте в квартире все условия для того, чтобы он мог бегать, прыгать, лазать. Занимайтесь с ним утренней зарядкой и гимнастическими упражнениями в течение дня к взаимному удовольствию и обоюдной пользе. О развитии мелкой моторики пальчиков мы уже говорили, так же как и о необходимости пальчиковых игр с самых первых месяцев жизни. Некоторые продвинутые родители усаживают двухлетку за компьютер и гордятся его небывалыми успехами в освоении сложной техники. А когда приходит время отправляться в школу, выясняется, что хорошо читающий и свободно владеющий компьютером ребенок не справляется с обычным карандашом и испытывает трудности при письме и рисовании. А все из-за недоразвития мелкой моторики кистей рук. Придется теперь наверстывать упущенное и упражнять пальчики в выполнении мелких движений. Поощряйте любознательность малыша. Старайтесь отвечать на все его вопросы, не отмахивайтесь от него: «Отстань, мне некогда. Пойди поиграй». Ребенок растет, расширяется его знакомство с окружающим миром, и каждый день увеличивается количество вопросов «зачем?» и «почему?». Повезло тому ребенку, родителей которого не раздражают бесконечные вопросы и растущая любознательность, а, напротив, радуют и дают возможность получать удовольствие от полноценного общения с малышом, открывая заново мир его глазами. Отвечайте на вопросы понятно и убедительно, не ограничиваясь избитыми фразами «подрастешь – узнаешь», «рано тебе еще об этом говорить». Ребенок, предоставленный самому себе, задаст свои вопросы другим людям и получит ответы, не всегда соответствующие его возрасту и уровню развития. Если вы хотите вырастить хороших детей, тратьте на них в два раза меньше денег и в два раза больше времени. Эстер Селдсон8 Отложите все дела и займитесь ребенком, если вы видите, что его волнует какая-то проблема или что-то не получается в игре. Не говорите ему: «Неужели ты с такой ерундой сам справиться не можешь?» Так вы внушаете ему неуверенность в собственных силах и нежелание в следующий раз обратиться за советом и помощью. Малыш нуждается в вашем понимании и поощрении, несмотря на то, что самостоятельность нередко перетекает в негативизм и упрямство. Будьте терпеливы и старайтесь ненавязчиво управлять противоречивыми желаниями ребенка, направляя их в нужное вам русло. Во многих современных семьях родители знакомят своих грудничков с буквами, иностранными языками и классической музыкой раньше, чем те встают на ноги, и через некоторое время демонстрируют изумленной публике их фантастические успехи. У каждого ребенка имеются богатые возможности для самообучения. Задача родителей – лишь помочь ему реализовать эти возможности. Различные методики и развивающие игры значительно облегчают родителям эту задачу. Обучение малыша проводите в виде игры. Создайте в своем доме обстановку, способствующую развитию ребенка, с помощью спортивных снарядов, строительных кубиков-кирпичиков, конструкторов, книг и рисунков. Но не форсируйте обучение, стремясь к рекордным достижениям, не требуйте от ребенка немедленных результатов в чтении, рисовании, иностранном языке. Принимайте во внимание возрастные и индивидуальные особенности малыша, которые не позволяют перескакивать через ступеньки познания. В угоду своему тщеславию не старайтесь вырастить «гения». Если малыш изо всех сил старается порадовать вас своими успехами, но не всегда это получается, не ругайте и не обзывайте его даже в шутку «тупицей», «безмозглым» или еще какими-то нелестными словами. От обиды и отчаяния он потеряет интерес к обучению и негативно станет относиться к любым занятиям. Зато с радостью реагируйте на самые маленькие достижения, хвалите и поощряйте, не жалея ласковых слов. Трудности в обучении не должны подрывать вашу взаимную любовь. Повседневное общение с малышом должно вызывать у него и у членов семьи положительные эмоции, доставлять радость взаимопонимания, познания и совместного творчества. Расширяйте детский кругозор, стимулируйте у ребенка любознательность, познавательные способности и интерес к окружающему миру. Как приучить ребенка к горшку Трехлетний вундеркинд, уверенно обращающийся с компьютером, вызывает восхищение у многих людей. Но совсем другие чувства возникают у них, когда выясняется, что юный гений до сих пор не научился пользоваться горшком и ходит в подгузниках. Такой перекос в воспитании, когда ставка делается на раннее умственное развитие, а вырабатыванию навыков опрятности придается ничтожное значение, свидетельствует о непомерных родительских амбициях в ущерб общему развитию ребенка. В каком возрасте надо приучать ребенка к горшку? С появлением одноразовых подгузников ответить на этот простой вопрос стало нелегко. Два десятилетия назад в нашей стране появилось это чудо цивилизации, ставшее доступным любой семье. Упоенные радостью победы над бесконечной стиркой, мы не сразу заметили поколение трех-, четырехлетних малышей, не умеющих и не желающих пользоваться горшком. Да и зачем он им, скажите на милость, если и так «всегда сухо и 8 Эстер Селдсон – английский филолог тепло»? Во многих семьях горшок перестал быть необходимым предметом. А в «эпоху марлевых подгузников» над ним начинали держать ребенка с 4–5-месячного возраста и к концу первого года уже вовсю высаживали, если малыш проснулся сухим, после еды, перед прогулкой и вернувшись с нее. Ловили момент! Так формировался условный рефлекс – на позу, в которой мама держит, на звуки, которыми она поощряет к «свершениям», на вид горшка. А если уследить не удавалось и ползунки намокали, в этом тоже был положительный момент: малышу не нравилось лежать в мокрой и холодной одежде, он начинал плакать, требуя, чтобы его переодели. Да и мама, меняя ползунки, ласково журила: «Ай-яй-яй, такой большой, и на тебе…». Результат не заставлял себя долго ждать, и к 1,5–2 годам большинство детей овладевало навыками опрятности. А если иногда и случался конфуз, то малыш бежал скорее к маме переодеться. А что теперь? Ребенок, с рождения «упакованный» в подгузники-непромокашки, мочится непроизвольно, не отвлекаясь от игры или еды и не испытывая неудобств от натирающих ноги холодных и мокрых штанишек. Он не понимает, зачем нужно проситься на горшок. Поэтому такой важный навык, как умение контролировать свои физиологические отправления, формируется у малышей с большим опозданием, которое раньше врачи считали свойственным лишь умственно отсталым детям. Специалисты-урологи обеспокоены: с массовым введением в обиход одноразовых подгузников увеличилось число детей с нарушением ритма мочеиспускания, первое из которых – энурез. Как часто мочится ребенок? Не беспокоится ли он перед мочеиспусканием? Когда он выделяет больше мочи: в дневное или ночное время? На эти, казалось бы, простые вопросы многие мамы ответить не могут. Одноразовый подгузник мешает контролировать процесс, что ведет к запоздалой диагностике урологических заболеваний. Многие наши мамы перестали приучать малышей к горшку, доверив формирование навыков опрятности воле случая и разуму ребенка. Поэтому мало кто удивляется, прочитав надпись на упаковке с одноразовыми подгузниками: «Для детей весом до 25 кг». К вашему сведению, это вес 7–8-летнего ребенка! И что самое печальное, изделия такого размера не залеживаются на прилавках. Это свидетельствует о том, что даже дети школьного возраста имеют проблемы с отправлением физиологических функций. По статистике, около 10 % детей до шести и около 3 % – до 12 лет страдают энурезом. У этого заболевания есть несколько причин, но нельзя сбрасывать со счетов и постоянное пребывание малыша с рождения в одноразовых подгузниках. Если до 4–5 лет штанишки и простыни остаются мокрыми, бесполезно стыдить, ругать и наказывать ребенка – он не виноват. Ответственность за формирование правильного рефлекса на мочеиспускание лежит на взрослых, а ребенок теперь расплачивается за легкомыслие родителей и сомнительное удовольствие быть «всегда сухим». Ребенок страдает от своего недуга, чувствует себя ущербным, и на этом фоне может развиться тяжелое нарушение психики. Не откладывайте в долгий ящик посещение уролога, ребенок нуждается в срочной квалифицированной помощи. Приучать малыша к горшку надо с 6–7 месяцев. Кстати, многие дети, особенно девочки, уже в таком раннем возрасте во время сна не мочатся и просыпаются сухими. А маме совсем не трудно достать из кроватки свою проснувшуюся лапочку и подержать над горшком, произнося соответствующие звуки. Когда ребенок научится уверенно сидеть (8–9 месяцев), вы можете высаживать его на горшок и сопровождать процесс уже знакомыми звуками. Если ребенок сопротивляется высаживанию, не упорствуйте, чтобы не закрепить негативного отношения к горшку. Зато когда попытка увенчается успехом, хвалите малыша, и он будет по мере сил стараться радовать вас все чаще и чаще. Когда в сознании малыша сформируется четкая связь между мочеиспусканием и горшком (а это случится не раньше чем через полгода тренировки), постарайтесь днем обходиться без подгузников, а «маленькие» и «большие» дела делать в горшок. Не приобретайте «навороченных» горшков: музыкальных, со световыми индикаторами, в форме автомобиля и царского трона и т. п. Ребенок будет воспринимать его как игрушку и использовать не по назначению. Не ждите, что малыш попросится или самостоятельно сядет на горшок. Он еще слишком мал для таких ответственных действий. А вот мама должна быть начеку и предлагать горшок через каждые час-полтора. Обычно к двум годам (и даже раньше) ребенок начинает не только проситься, но и пытается самостоятельно сесть на горшок. Помогите ему справиться со штанишками, а горшок держите на постоянном легкодоступном месте. Если днем ребенок приучен пользоваться горшком, но его мочевой пузырь не справляется с наполнением за время ночного сна, придется на ночь надевать одноразовые подгузники или специальные непромокаемые трусики с марлевым подгузником внутри. Но вскоре вы заметите, что малыш просыпается сухим, а значит, сформировался устойчивый рефлекс на опорожнение мочевого пузыря, и необходимость в мерах предосторожности исчезла. У каждого ребенка (даже и в 5–7 лет) могут иногда случаться «протечки» по какой-то причине: много пил жидкости перед сном, пережил стрессовую ситуацию, ночует в незнакомом месте. Не ругайте и не насмехайтесь над ним, не фиксируйте внимание на неприятном инциденте, наоборот, подбодрите и успокойте: дело-то житейское. Возраст строптивости «Возраст строптивости» – так называют психологи кризис трехлетнего возраста, являющегося переломным моментом в жизни ребенка. Именно в этом возрасте малыш мысленно отделяет себя от матери и понимает сущность своего «я». Он определяет свое место в окружающем мире и осознает свою самостоятельность и индивидуальность. Достоверным показателем процесса взросления является тот факт, что ребенок перестает говорить о себе в третьем лице и воспринимает себя как личность, то есть у него появляется самосознание. Этот период жизни ребенка протекает под лозунгом: «Я сам!» Кризис трехлетнего возраста – это не патология, а необходимая и неизбежная реальность, это обязательный этап взросления ребенка, переход на новый уровень развития. В сознании ребенка происходит процесс формирования личности, становление основных черт характера, определяется отношение к членам семьи и окружающим людям, развивается способность взаимодействия с ровесниками и взрослыми в игре и повседневной жизни. Установление таких сложных отношений и многообразных связей почти всегда протекает непросто. Это явление было впервые описано известным австрийским психологом Эльзой Келлер в работе «О личности трехлетнего ребенка». Она выделила следующие симптомы этого кризиса: негативизм, упрямство, строптивость, своеволие, обесценивание взрослых, протест-бунт, стремление к деспотизму. Еще недавно послушный и ласковый малыш неожиданно становится маленьким тираном, превращающим самое простое дело в преодоление полосы препятствий: «то на прогулку не соберешь, то домой не загонишь», «то суп не буду, то кашу не хочу», «на улице летняя жара, а он на прогулку только в резиновых сапогах собирается», «всегда так любил купаться, а теперь в ванну не загонишь». Каждая мама может привести тысячи подобных примеров из ежедневного бытописания. Упрямство, непослушание, своеволие и стремление поступать вопреки логике ставят родителей в тупик, вызывают растерянность и порою бессилие. А маленький строптивец как будто радуется одержанным победам и продолжает нарушать родительские запреты, находясь в состоянии войны с окружающими. Что делать? Отшлепать? Поставить в угол? Лишить сладкого? Применение строгих воспитательных мер – самый простой и самый ненадежный способ преодоления кризисного противостояния. Прежде всего, вы должны понять, что иметь дело со строптивым упрямцем тяжело не только вам. Больше всего страдает сам малыш, который неожиданно обрел независимость, но не знает, как распорядиться ею. Он хочет многое делать сам, но одновременно требует от окружающих, чтобы все происходило по его желанию. Стремление ребенка к самостоятельным поступкам надо уважать, но не следует потакать ему во всем, подавляя детский бунт выполнением всех его условий. Наберитесь терпения, постарайтесь проанализировать ситуацию и понять, что привело к конфликту. Если причина раздражения крохи вам понятна, то скандал можно подавить в зародыше. Иногда в конфликте виновата сама мама. Пообещала малышу поиграть с ним в прятки, а сама заболталась с подружкой по телефону. Малышу обидно, и мирная семейная обстановка накаляется от нежелания крохи выполнять мамины просьбы и стремления поступать наоборот. Умная и справедливая мама знает, как поступить в таком случае: надо попросить у ребенка прощения и конфликт будет исчерпан. Если извиниться перед малышом вы считаете ниже своего достоинства, значит, между вами никогда не будет равных и доверительных отношений, а с возрастом дистанция между ребенком и родителями лишь увеличится. Иногда причиной скандала служит усталость или переутомление малыша, избыток впечатлений от посещения цирка (зоопарка, театра), недостаточное внимание к нему со стороны родителей. Отнеситесь с пониманием и участием к проблемам крохи, не раздражайтесь в ответ на его капризы, а обнимите и приласкайте бунтаря, чтобы он не чувствовал себя одиноким и покинутым. Психологи утверждают, что ребенок в стрессовом состоянии нуждается в тесном физическом контакте с близким человеком. Даже в тех случаях, когда малыш противится вашей ласке, не отступайте, а обнимите его крепко и нежно, чтобы в надежных маминых объятиях он обрел покой и убежище от всех бед. Помните о том, что в головном мозге ребенка процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, и разбушевавшийся малыш не может успокоиться даже тогда, когда причина конфликта уже ликвидирована и забыта. Помогите ему справиться с эмоциями, самостоятельно сделать это он не может. Когда маленький скандалист требует выполнения очередной прихоти, старайтесь сохранять спокойствие и объяснить, по какой причине его требование не может быть выполнено. При этом не клеймите его позором, не взывайте к совести, а серьезно, но доступно обрисуйте создавшуюся ситуацию. Ребенок должен понять, что любящая мама недовольна его поведением и сердится на него. Так он приобретает новый эмоциональный опыт и познает, что любой человек может одновременно испытывать противоречивые чувства: «мама меня любит, но сейчас рассержена на меня». Маленького ребенка можно легко и просто отвлечь от конфликта, переключив его внимание на что-нибудь другое: начать рассказывать сказку, показать красивую собачку, попросить помощи в поисках пропавшей перчатки. Чем старше становится ребенок, тем меньше подходит для него этот способ. Возможно, для мамы переключить внимание капризули на другой предмет проще, чем разрешить конфликт путем переговоров. Но тем самым вы мешаете малышу находить выход из трудных ситуаций, и в дальнейшем он станет избегать неприятных переживаний и необходимости правильного выбора. А вот умение разобраться в конфликте и найти оптимальное решение пригодится ребенку и в дальнейшей жизни. К счастью, кризисный период недолог. И переход ребенка на качественно новый уровень развития личности завершается формированием нового мироощущения, пониманием собственных желаний и намерений и умением анализировать и объяснять их. А самостоятельность и независимость от взрослых приобретают новые черты и базируются уже не на своеволии и упрямстве, а на приобретенных навыках и умении выполнять действия без посторонней помощи. Малыш становится способным оценивать свои поступки, он гордится успехами и переживает неудачи, но не всегда адекватно относится к ним: иногда чрезмерно хвастается удачным делом или громко рыдает из-за испорченного рисунка. Хвастовство в этом возрасте – характерная черта психологического развития ребенка, помогающая ему повысить собственную самооценку, и не следует грубо и резко обрывать «хвастунишку». Однако надо соблюдать границы, пересечение которых грозит приписыванием себе несуществующих заслуг и побед. Недостаточное признание его успехов со стороны взрослых, а то и постоянные придирки и обвинения в лености и неспособности делают ребенка неуверенным в себе, подавляют инициативу из-за боязни сделать что-нибудь неправильно и превращают его в пассивного исполнителя. Доброжелательное и заинтересованное отношение взрослых к его делам поможет ребенку осознать ценность и неповторимость своей личности, объективно оценивать способности и возможности и не бояться выступать с инициативой и предложениями. Гораздо хуже, если трехлетний малыш не проявляет самостоятельности, а продолжает оставаться «под маминым крылом», не испытывая желания выбраться на волю. У такого спокойного «ангелочка», возможно, нарушено самосознание, и он не чувствует границ собственной личности. А это уже серьезный повод для обращения к психоневрологу. Чем раньше специалист определит проблему, тем проще будет избежать нежелательных последствий с помощью развивающих игр, занятий и особого родительского внимания. Сон для здоровья Активный и подвижный малыш, преодолевающий в течение дня многокилометровую дистанцию, нуждается в полноценном отдыхе, который восстанавливал бы его уставший организм. Но в том-то и беда, что уложить непоседу в кровать – задача не из легких. К вечеру мама уже валится с ног и мечтает скорее лечь в постель, а в него словно бес вселился и сна ни в одном глазу. И такая история повторяется изо дня в день, вернее, из вечера в вечер, испытывая на прочность мамины нервы и пополняя список рассказанных на ночь сказок и прочитанных книжек. «Интересно, сколько времени он сможет не спать, если его вообще не укладывать?» К счастью, таких жестоких экспериментов над собственными детьми никто не проводил, да и теоретически не обосновывал. Известно, что человек треть жизни проводит во сне. Но это время нельзя считать вычеркнутым из жизни. Полноценный сон необходим для поддержания психического и физического здоровья, во сне лучше идут восстановительные процессы. Недаром врачи говорят: сон – лучшее лекарство. За время сна организм накапливает энергию, которую потом затрачивает на активную трудовую деятельность. Во время сна активнее вырабатывается гормон роста, и ребенок растет. Сон осуществляет психологическую защиту организма, так как человеческий мозг во сне активно работает, осмысливая полученную за день информацию, анализируя ее и вырабатывая решения. Чем крепче сон, тем лучше тело восстанавливает потраченную энергию, тем лучше себя чувствует человек, тем активнее его трудовая деятельность. Потребность во сне у каждого человека индивидуальная, но существуют примерные нормы продолжительности сна, которых следует придерживаться. Так, новорожденные должны спать 17–19 часов в сутки, шестимесячный ребенок – 15–16, дети раннего возраста – 12–13, младшие школьники – 10–11, подростки – 9–10, взрослые люди – 8–9 часов, а после пятидесяти потребность во сне сокращается до 6–7 часов. Важна не столько продолжительность сна, сколько его качество. Понятно, что продолжительный, но поверхностный и прерывистый сон не принесет желанного отдыха, тогда как короткий, но глубокий сон сделает человека бодрым и активным. Известно, что среди людей, в том числе и среди детей, существует несколько типов, различающихся между собой по работе биологических часов. Ранние пташки, названные «жаворонками», легко пробуждаются утром, вскакивают с постели в хорошем настроении и полные бодрости, пик их активности приходится на утренние часы. На этих детей рассчитаны рекомендуемые педагогами и гигиенистами режимы дошкольных и школьных учреждений. Вечером у родителей не возникает никаких проблем с укладыванием ребенка спать: посмотрел вечернюю сказку – и на боковую. Все хорошо, одно только «но». Эти дети составляют значительное меньшинство. Зато «совы», доставляющие больше всего неприятностей родителям, воспитателям и педагогам, представлены значительно большим количеством. Попробуйте поднять «сову» утром с постели и отправить в детский сад или в школу без скандала! Еще труднее уложить вечером в постель: он и вечернюю сказку посмотрит и передачу «для тех, кто не спит», пребывая в бодром состоянии духа. К счастью, существует промежуточная группа детей, наиболее многочисленная, биоритмы которых могут подстраиваться под нужный режим. Это так называемые «голуби». Родители должны знать, к какому хронологическому типу относится их ребенок, чтобы вносить соответствующие коррективы в режим дня. Конечно, для школьника-«совы» никто не будет составлять индивидуального расписания. А «совенок»-дошколенок, воспитывающийся дома, может поспать подольше и понежиться в постели без ущерба для здоровья и нервов. Если же он посещает детский сад, то по согласованию с воспитательницей его можно приводить попозже. Иная проблема у родителей малолетнего «жаворонка». Он просыпается ни свет ни заря и своим радостным чириканьем заставляет просыпаться всю семью. В выходные и праздничные дни у его родителей одна мечта – выспаться. Но мечте этой не суждено сбыться еще в течение нескольких лет, пока малыш не станет самостоятельным и не поймет, что не стоит так рано будить маму и папу. Многие родители сознательно задерживают отход ребенка ко сну в надежде, что утром он поспит подольше. Даже и не надейтесь! Внутренний биологический будильник «заведен» всегда на одно и то же время, и никакие ваши ухищрения не помогут. К какому бы хронотипу ни относился ваш ребенок, вечером он должен укладываться в кровать в строго определенное время. Чтобы ребенок утром вставал отдохнувшим и в хорошем настроении, нужно выработать определенный ритуал отхода ко сну и не отступать от него ни при каких обстоятельствах (гости, завтра праздник и т. п.). Вечером не рекомендуются подвижные игры, занятия физкультурой, зато приветствуется чтение спокойных и добрых книжек, исключающих различные «страшилки», «стрелялки», делающие сон беспокойным, изобилующим красочными сновидениями. То же самое нужно сказать о просмотре телевизионных фильмов, которые культивируют образ героя с мощными кулаками и огнестрельными «пушками», применяемыми по любому поводу, нарушая представления ребенка о добре и зле. О негативном влиянии на неокрепшую психику ребенка компьютерных игр с персонажами, имеющими в запасе несколько жизней, а потому бесстрашно уничтожающими на своем пути все живое, возрождаясь вновь, уже давно заговорили детские психологи. Такое времяпрепровождение вызывает у детей возбуждение, жестокость, агрессию, способствует выработке беспечного отношения к собственной жизни в надежде на наличие запасной. Перед сном исключите из распорядка дня и эти возбуждающие развлечения, способные вызвать бессонницу и страшные сны. Необходимо проветрить детскую комнату. Хорошо, если ребенок приучен спать с открытой форточкой. Сон на свежем воздухе крепкий и сладкий. Температура воздуха в комнате не должна превышать 20 °C. Если вы уложили ребенка спать, а в смежной комнате работает на всю мощность телевизор или продолжается шумное выяснение отношений, говорить о спокойном сне не приходится, и малыш утром встанет разбитый и не отдохнувший. Кровать ребенка должна быть удобной, с плотным упругим матрасом, небольшой уютной подушкой, обеспечивающей удобное положение для шеи. В полотняный мешочек положите высушенную мяту, корни валерианы и поместите в изголовье детской кровати. Такая «снотворная» подушка поможет малышу быстрее заснуть. Ребенку не нужны тяжелые ватные и жаркие пуховые одеяла. Если он спит в байковой или фланелевой пижаме, то ночью наверняка сбрасывает с себя одеяло. Девочке удобнее спать в коротенькой рубашечке, нежели в ночнушке до пят, которая мешает свободно поворачиваться ночью. Возле кровати положите массажный коврик с резиновыми шипами, чтобы, встав утром, ребенок несколько минут потоптался на нем, раздражая активные точки на стопах и приводя себя в бодрое состояние. Тогда и утро будет поистине добрым и бодрым. Отдельного разговора заслуживает тема дневного сна. Любой маме хочется, чтобы ребенок поспал после обеда, предоставив ей время для спокойного занятия домашним хозяйством или личными делами. Но многие дети всеми силами сопротивляются дневному отдыху, и затраченное на укладывание ребенка в постель время мама считает выброшенным на ветер. На первом году жизни младенец спит днем несколько раз – от 4 до 10 в зависимости от возраста. В возрасте от года до полутора лет дневной сон полагается малышу два раза по полтора-два часа. А после полутора лет – один дневной сон длительностью от полутора до трех часов. Первоклассники освобождаются от дневного сна на законных основаниях, хотя при некоторых обстоятельствах поспать часок после обеда бывает очень даже полезно (приболел, устал, перевозбудился). Дети, посещающие детский сад, более дисциплинированные и, подчиняясь требованиям режима, после обеда ложатся спать. Эти полтора-два часа дневного сна предохраняют малыша от перевозбуждения, помогают справиться с повышенными нагрузками, защищают иммунитет. «Домашние» дети уже давно научились побеждать мам и бабушек во многих вопросах, в том числе и в вопросе необходимости послеобеденного отдыха. Уложить их в постель трудно, а заставить уснуть порой невозможно. Уже все сказки рассказаны, все книжки прочитаны, у мамы глаза слипаются, а малыш и не думает спать. Помучавшись неделю-другую, мама сдается, и вопрос о дневном сне с повестки дня снимается. Многие дети с 2–3 лет днем в постель уже не укладываются. И все-таки это неправильно. Даже если малыш не смог уснуть днем, он полежал спокойно, отдохнули его ножки, снизилась нагрузка на позвоночник, сердечно-сосудистая и дыхательная системы функционировали без нагрузки и накопили сил для активной деятельности. Не торопитесь лишать ребенка дневного сна. Чем младше ребенок, тем больше он нуждается в отдыхе, чтобы его познавательная деятельность происходила более успешно. Ведь во время сна головной мозг не отдыхает, а переключается на другой вид деятельности: с восприятия информации на ее обработку, усвоение и запоминание. Дети-телеманы Вряд ли найдется в наше время семья, которая не имела бы в доме телевизора. Обычно это чудо электронной техники является первой совместной покупкой молодоженов и сопровождает нас на протяжении всей жизни. Во многих семьях телевизионные аппараты присутствуют во всех комнатах, включая кухню, и телевизионная оккупация начинается с момента пробуждения и продолжается до глубокой ночи. На этом фоне протекает вся жизнь семьи с ее радостями, победами и горестями. Невольно в этот круговорот вовлекаются и новорожденные младенцы, для которых включенный телевизор является непременным атрибутом домашнего уюта. Неудивительно, что малыш, едва научившийся говорить, свободно произносит рекламные слоганы и, заслышав многократно звучащую в течение дня музыку, опережая диктора произносит: «Вы все еще кипятите? Тогда мы идем к вам!» Изображение, меняющееся на экране, завораживает малыша и привлекает его внимание своими яркими красками, динамичностью, интересным сюжетом, если он доступен пониманию крохи, чего нельзя сказать о подавляющем большинстве передач. Телевизор прочно вошел в нашу жизнь и все чаще диктует нам условия совместного проживания. Многосерийные сериалы изменяют налаженный режим семьи, заставляя переносить время ужина или вечерней прогулки, чтобы в назначенный час икс отложить в сторону все дела и удобно устроиться перед экраном, внимая переживаниям несчастной героини и ее превращениям из бездомной, всеми гонимой особы в ослепительную и влиятельную бизнесвумен. Вместе с мамой заворожено смотрит кино и малыш, не понимая содержания, а потому испытывая нервное и зрительное напряжение, которое может нанести вред детскому здоровью. Чем длительнее и агрессивнее телеатака на неокрепшую нервную систему ребенка, тем больший объем неконтролируемой информации он получает, тем быстрее развиваются и более выражены у него расстройства эмоциональной сферы: раздражительность, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, нарушения сна. Это вовсе не означает, что необходимо вычеркнуть телевидение из жизни ребенка. По телевизионным каналам в дом поступает масса интереснейшей информации, с помощью которой можно и нужно стимулировать развитие ребенка. Ведь малыш-дошкольник, как губка, легко и без напряжения впитывает в себя разносторонние знания, развивая интеллект и создавая базу для последующего обучения. Поэтому признаем за телевизором право на существование, но с еще большим уважением станем относиться к праву ребенка на здоровье, ограничив «употребление» телевизора двадцатью минутами в день для детей до трех лет, получасом для зрителей до 5 лет, а детям постарше разрешим общение с телевизором продолжительностью до 1,5 часа в день, но за два-три приема. Расстояние между ребенком и голубым экраном должно составлять не менее 3 м, так как у детей еще сохраняется врожденная склонность к дальнозоркости. Близкое расстояние приведет к напряжению глазодвигательных мышц и появлению головной боли и общей усталости. А хроническое напряжение глазных мышц послужит основой для развития близорукости. Не допускается просмотр телевизионных передач из положения лежа и в полной темноте. Экран должен располагаться на уровне лица, чтобы не возникало перенапряжения мышц шеи и спины. Часто мамы используют продолжительные мультипликационные видеофильмы, чтобы занять ребенка, а самой отлучиться по делам или похлопотать по хозяйству. Такая тактика лишает малыша полноценного общения с мамой и предоставляет взамен суррогатное общение с телегероями. Совместный просмотр передач, во время которого мама дает пояснения к изображению, способствует формированию правильного жизненного восприятия, становится более интересным для ребенка и приносит пользу для его развития. Изучая программу на неделю, выберите те передачи, которые по содержанию и смысловой нагрузке подходят вашему малышу по возрасту. Большинство детей любят мультики и вечернюю сказку из «Спокойной ночи, малыши!», которая входит в ежевечерний ритуал подготовки ко сну. Рекомендуется посмотреть передачи из жизни животных и о разных явлениях природы, которые вызывают познавательный интерес и расширяют кругозор ребенка. Телевидение обогащает словарный запас ребенка, но считать это безоговорочным плюсом нельзя. Убогие рекламные призывы типа «Не тормози – сникерсни!», «Это шок по-нашему», диалоги тупых персонажей вроде Бивиса и Батхэда отнюдь не способствуют развитию речи и интеллекта. «Телевидение из чуда превратилось в чудовище», – эти слова Владимир Зворыкин, изобретатель телевидения, произнес в 60-е годы прошлого века, наблюдая за американской телепродукцией. Что сказал бы он сейчас, ознакомившись с отечественным телевидением?! Следует помнить, что телевидение формирует пассивное отношение к жизни, и ребенок, который растет «под телевизор», не научится активно действовать и добиваться поставленной цели. Умейте оторвать ребенка от голубого наркотика и показать ему, что жить своей собственной жизнью гораздо интереснее и увлекательнее, чем с пристальным вниманием наблюдать за жизнью далеких и чужих людей. Жизнь в коллективе Трехлетнему ребенку становится тесно в родном доме и недостаточно общения в семье. Он тянется к ровесникам, чувствует потребность в друзьях. Появляется интерес к совместным играм, которые доставляют радость общения и осознанной дружбы. Игры со сверстниками помогают формированию личности ребенка, вырабатывают чувство радости от совместных действий, учат сдерживать чрезмерные эмоции и владеть своими чувствами. В лексиконе малыша наряду со словом «я» появляется слово «мы». И мама начинает задумываться: «А не пора ли в садик?» В вашей жизни начинается новый ответственный период – подготовка ребенка к общественной жизни. Очень важно определить, настало ли время для посещения детского учреждения. Если ваше чадо в данное время преодолевает кризис трехлетнего возраста, не следует менять привычные условия жизни. Ребенок должен уверенно владеть навыками самообслуживания: есть ложкой, пить из чашки, одинаково хорошо уметь пользоваться горшком и унитазом, самостоятельно умываться, одеваться и раздеваться. Отдавать ребенка в детский сад желательно в конце августа, подросшего и окрепшего за летние месяцы на свежем воздухе. Каким бы общительным и спокойным ни был ребенок, как бы он ни стремился пойти в детский сад «к ребяткам», первые дни в незнакомой обстановке в окружении чужих людей переживаются им как сильнейший стресс. За предыдущие три года малыш был неразлучен с мамой, постоянно чувствовал ее присутствие и поддержку, и вдруг она ушла, оставив его одного среди шумных и толкающихся детей, на попечение сердитой воспитательницы. Впервые оторванный от дома и близких людей, малыш испытывает настоящий страх: вернется ли мама? Не оставит ли она его тут навсегда? Почему мама меня бросила, разве она меня больше не любит? В состоянии, близком к отчаянию, малыш не воспринимает утешительных слов воспитательницы и няни, не отзывается на дружеские приглашения принять участие в игре, а, забившись в уголок, тихо или громко страдает. К маминому приходу ребенок настолько опустошен эмоционально, что на радостную встречу сил уже не остается. Дома он тоже ведет себя необычно: слишком тихо или, наоборот, истерично, отказывается от еды, ходит за мамой хвостиком, а ночью спит беспокойно, всхлипывает и даже обмочился во сне, чего давно уже не случалось. Через 1–2 дня малыш может заболеть простудой не только потому, что подхватил от ребят незнакомые вирусы и бактерии, сколько по причине сниженного в результате стресса иммунитета. Во многих семьях посещение детского сада на этом заканчивается, и ребенок возвращается в привычную обстановку под мамино или бабушкино крыло, а попытка приобщения к общественной жизни вспоминается как кошмарный сон. Не обернется ли сиюминутная жалость к ребенку серьезными психологическими проблемами в дальнейшей школьной и взрослой его жизни? Именно в детском саду малыш получает бесценный опыт общения со сверстниками, учится отстаивать свои права без маминой помощи, самостоятельно справляться с трудностями. Здесь он заводит друзей и понимает цену и силу коллектива. Опыт, приобретенный в детском саду, поможет первокласснику без проблем вписаться в школьную жизнь, тем более что ежедневные занятия приучают трудиться и готовят детей к школе лучше, чем дома. К изменениям в привычной жизни необходимо готовить ребенка заранее, и не за 1–2 дня, а как минимум за месяц. Во время прогулки как бы случайно подведите его к территории детского сада, где гуляют дети. Заинтересовавшись их играми, он завтра сам потянет вас «туда, где ребятки гуляют». Желательно приходить к детскому саду ближе к вечеру, когда за детьми приходят родители, тогда малыш понимает, что вы расстаетесь не навсегда. Рассказывая о жизни детей в саду, не приукрашивайте действительность, иначе ожидание праздника сменится жестоким разочарованием. С разрешения заведующей совершите экскурсию по «второму дому». Покажите раздевалку, групповую комнату и спальное помещение, актовый и физкультурный залы, комнату для музыкальных занятий. Обязательно покажите туалетную комнату и объясните, как пользоваться унитазом. Многие дети допускают «промахи» в физиологических отправлениях по причине застенчивости и неумения воспользоваться сантехникой незнакомой конструкции. Расскажите ребенку о существующем в группе режиме, о том, что на занятиях он научится рисовать красками, петь песенки, лепить фигурки из пластилина, а на праздничном утреннике вместе со всеми будет веселиться и получать подарки. Чтобы вынужденный ранний подъем не испортил впечатления от детского сада, приучайте малыша ложиться сразу после вечерней сказки, а вставать пораньше и в хорошем настроении отправляться на встречу с новыми друзьями. Гуляя с ребенком на детской площадке, научите его самостоятельно знакомиться и общаться с ровесниками. Это умение пригодится ему в новой обстановке. Ребенок, который все время проводит с мамой, боится и стесняется новых людей, поэтому станет испытывать трудности в общении с воспитательницей. Подготовьте малыша к знакомству со взрослыми людьми и объясните, что в детском саду все доброжелательны и заботливы. Объясните, что мама обязательно вернется за ним, как только закончит свои неотложные дела, и он не должен грустить и скучать в одиночестве. В первые дни приводите ребенка на несколько часов и забирайте сразу после прогулки или обеда. Ему и так достаточно новых впечатлений. Постепенно увеличивайте время пребывания в саду, оставьте кроху на дневной сон, объясните эту необходимость срочными и важными делами. И ни в коем случае не показывайте ребенку, что испытываете чувство вины, отправляя его в сад. Дети – чуткие психологи, они быстро понимают мамину слабость и способны манипулировать этим чувством. Очень многое зависит от личных и профессиональных качеств воспитательницы и других сотрудников детского сада. Если воспитательница с первого дня нашла общий язык с малышом, и ему, и вам повезло. Он будет с радостью посещать «второй дом» и во всех вопросах ссылаться на «Марьванну», как на истину в последней инстанции. Если в группе нет няни и второго воспитателя, значит, дело плохо. Какой бы доброй и замечательной ни была воспитательница, многочисленные хозяйственные заботы не позволят ей посвятить все свое время занятиям с детьми. А значит, страдают и обучение, и воспитание, и в первую очередь – дети. А дошкольное учреждение превращается в камеру хранения малолетних детей, куда родители сдают их на время рабочего дня. По договоренности с заведующей и воспитательницей вы можете остаться в группе вместе с малышом, чтобы помочь ему освоиться в незнакомом месте. Первые часы (дни) он не отойдет от мамы ни на шаг, но постепенно втянется в игру, не забывая оглядываться на вас и периодически возвращаться. И вскоре наступит такой момент, когда малыш позволит вам ненадолго отлучиться. Главное, чтобы ребенок понял: мама не бросила его, а придет за ним, когда выполнит необходимые дела. В некоторых детских садах открываются группы кратковременного пребывания для детей вместе с мамами, в них малыши привыкают к обстановке и детскому коллективу, а в дальнейшем уже остаются в группе на полный день и без мам. Период адаптации протекает у всех детей по-разному: одному достаточно 2–3 дней, и он уже «свой в доску», а другой и через месяц дичится всех и только и делает, что ждет маму. Настроение у такого малыша неровное: периоды беспричинного веселья сменяются эпизодами немотивированной агрессии или безразличия. Такому ребенку вся семья должна помогать освоиться на «новом месте»: расспрашивать о новых друзьях, интересных занятиях и играх, успокаивать и уговаривать, если в саду не нравится. Попробуйте пригласить к себе в гости девочку или мальчика из группы, наиболее симпатичных вашему ребенку, чтобы они подружились в домашних условиях. Присутствие близкого друга в группе поможет малышу стать полноправным членом коллектива. Перед поступлением в детский сад малыш должен пройти диспансеризацию в поликлинике. Вам придется посетить невропатолога, хирурга, ортопеда, окулиста, отоларинголога и педиатра, сдать анализы крови, мочи и кала, сделать все положенные по возрасту прививки. Данные о состоянии здоровья ребенка будут внесены в медицинскую карту, которая станет его главным документом, необходимым для зачисления в детский сад. Уже несколько десятилетий в нашей стране функционируют учебно-воспитательные комплексы (УВК), в которых осуществляется плавный переход из детского сада в начальную школу, соблюдается преемственность, облегчающая переход из счастливого беззаботного детства в серьезный и ответственный школьный период. В странах Европы уже давно работают, а у нас недавно и робко начали создаваться игровые группы, в которые приглашаются мамы с детьми, начиная с 3–4-месячного возраста. Грудничков выкладывают на ковер или они остаются на руках у матерей, а инструктор поет (вместе с мамами) детские песенки, рассказывает стишки, показывает мамам, как сделать простейшую игрушку-погремушку из целлофанового мешка и горсти бобов, качает малышей в гамаке или на качелях. К удивлению мам, даже самые неспокойные малыши ведут себя заинтересованно и спокойно. При необходимости ребенка можно тут же покормить. Уснул у груди? Не беда – больше поиграет в следующий раз. Такие занятия приучают младенцев к общению с самого раннего возраста, дают возможность мамам отдохнуть от домашней суеты и пообщаться между собой и с инструктором, получить ответы на многие вопросы. Для детишек-ползунков игровая комната предоставляет прекрасную возможность освоения нового пространства, имеющиеся в ней лесенки, горки, качели и другое снаряжение позволяют осваивать более сложные движения. Дети второго-третьего года жизни могут заниматься разнообразной деятельностью: сидя за столиками рисовать, лепить, вырезать картинки, слушать чтение книжек, в то время как в другой комнате можно побегать и поиграть в подвижные игры. Такие игровые группы являются для детей прекрасной подготовкой к посещению детского сада. *** Пробежали-пролетели первые три года жизни вашего малыша. Пройден важный этап для формирования человека и личности. Ребенок проделал огромный путь в психическом развитии, стал активным, любознательным и самостоятельным. Если ребенок переходит в следующий период детства здоровым физически и психологически, то вы, родители, успешно справились со своей главной задачей и заслуживаете похвалы и уважения. Но останавливаться на достигнутом рано – до совершеннолетия еще целая жизнь, которую вы пройдете бок о бок с вашим ребенком. Успехов вам!
