Загрузил danko1965

О.А. Змитрович ОСНОВНЫЕ ПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОС ТИКИ
МИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
О.А. Змитрович
ОСНОВНЫЕ ПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЕ И
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ
И ВЗРОСЛЫХ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ
ИССЛЕДОВАНИЯХ
Учебно - методическое пособие
Минск БелМАПО
2009
УДК 616-073.43(075.9)
ББК 53.4Я73
3 69
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С.
Белорусской медицинской академии последипломного образования
Протокол № 3 от 15.04.2009 г.
Автор:
канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики МОДКБ Змитрович О.А.
Рецензенты:
р
кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии БГМУ,
зав. отд. функциональной диагностики ГУРНПЦДОГ к.м.н., доц. Бегун И.В.
Змитрович О.А.
3-69
Основные планиметрические и количественные показатели у
детей и взрослых при ультразвуковых исследованиях: учеб. метод,
пособие /О.А. Змитрович. - Минск: БелМАПО, 2009-32с.
ISBN 978-985-499-358-4
В
учебно-методическом
пособии
приведены
планиметрические
(размерные) и количественные показатели внутренних органов при
ультразвуковых исследованиях у детей разного возраста и взрослых. Даны
количественные
показатели
внутриеосу диетой
гемодинамики
артерий
различных бассейнов в норме. Изложены методологические основы проведения
измерений при ультразвуковых исследованиях.
Учебно-методическое пособие предназначено дня врачей ультразвуковой
диагностики, а гак же для заинтересованных врачей других специальностей.
УДК 616-073.43(075.9)
ББК 53.4Я73
ISBN 978-985-499-358-4
© Змитрович О.А., 2009
О Оформление БелМАПО, 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Размеры печени_
__„
Размеры желчного пузыря
Размеры поджелудочной железы
Размеры слезенки
_
Размеры почек и надпочечников
Размеры предстательной железы
Размеры яичек и придатков яичка
Гинекологические исследования
Размеры щитовидной железы
Размеры вилочковой железы
Размеры головного мозга у детей до года
_
Гемодинамические показатели кровотока в артериях различных
бассейнов
Заключение
,
Я итература
з
ВВЕДЕНИЕ
Развитие
клиническую
показателей
и
широкое
практику
внедрение
ультразвуковой
диагностики
поставили
задачи
стандартизации
органов.
Одним
из
исследуемых
в
размерных
важнейших
критериев
определение состояния органа является оценка его размера по сравнению с
нормой. Это требует знания нормальных возрастных размеров внутренних
органов. Такие работы проводились и ранее. Их результаты имеются в
различных
научных
статьях,
монографиях,
рефератах
и т.д.,
но
они
разрознены и их поиск не совсем удобен. Имеют место различные методики
измерений, что затрудняет адекватную оценку и приводит к неправильной
интерпретации данных. Так же за последние годы значительно повысилась
разрешающая
способность
УЗ-сканеров,
а
следовательно,
точность
измерений; изменились социальные условия жизни, что так же может влиять
на размерные характеристики органов. Исходя из вышесказанного мы,
основываясь на нашем опыте, проанализировали литературные данные и
предлагаем
наиболее
оптимальные
и
достоверные
количественные
параметры внутренних органов у детей и взрослых, а так же методики их
измерений. При этом мы стремились, чтобы приведенные ниже материалы
были изложены простым и доступным языком, не содержали «лишней
академической» цифровой информации, а так же хорошо воспринимались.
Эти данные рекомендуем использовать в практической работе.
РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ
Размеры печени значительно меняются при ее различных диффузных
заболеваниях, являясь одним из ведущих показателей при оценке состояния
органа. Сначала, как правило, увеличивается левая доля и несколько позже
правая.
При определении размеров печени можно пользоваться различными
методиками. Наиболее информативными и общепринятыми являются:
Косой вертикальный размер (КВР) правой доли (рис. I). Этот размер
отражает величину правой доли печени в направлении от нижнего края до
4
наибольшей выпуклости купола диафрагмы, получаемую при выведении
максимальной площади среза изображения правой доли. Соответствующее
изображение получают при расположении датчика по среднеключичной
линии при косом сканировании вдоль правой реберной дуги. Угол наклона
датчика колеблется в интервале от 70° до 30°. Измерять этот размер
целесообразно при вдохе, однако, в фазу максимально вдоха может быть
допущена ошибка измерения, связанная с движением нижнего края печени
вверх, что приводит к ложному уменьшению размера. В норме у взрослых
КВР правой доли до 150 мм [7]. У детей нормальные показатели КВР правой
доли в зависимости от возраста определяем с помощью формулы 60+5п. (60
- размер КВР правой доли у новорожденных, 5 - коэффициент, п- возраст
ребенка в годах). Т.е. в 1 год КВР правой доли в норме до 65 мм, в 2 года - до
70 мм, в 3 года до 75 мм и т.д. С помощью вышеуказанной формулы можно
рассчитывать показатели КВР правой доли печени у детей до 14 лет.
Рис. I. Косое сканирование вдоль правой реберной дуги по среднеключичной линии. 1 - 1
- КВР правой доли (на этом и последующих рисунках следует обращать внимание на
положение датчика, схематично покатанное в нижнем левом углу рисунка).
Кранио-каудальный
размер
правой
доли
(ККРпд)
(Рис.
2)
соответствует величине правой доли от ее нижнего края до диафрагмальной
поверхности. На продольном срезе при расположении датчика по правой
среднеключичной линии получаем сагиттальный срез правой доли. Маркеры
устанавливаются на нижний угол печени и ее купол. При таком же
расположении датчика проводим измерение переднезаднего размера или
толщины правой доли (ПЗРпд). Маркеры перемещаем на переднюю и
заднюю
поверхности
правой доли.
При отсутствии патологии
печени
показатель ПЗРпд у взрослых не превышает 115-125 мм.
Кранио-каудальный
размер
левой
доли
(ККРлд)
(Рис.
3)
соответствует величине левой доли от ее нижнего края до диафрагмальной
поверхности. На продольном срезе при расположении датчика по срединной
линии получаем сагиттальный срез левой доли. Маркеры устанавливаются на
нижний угол печени и ее купол. Нормальный показатель у взрослых не
превышает
100
мм.
При
таком
же
расположении
датчика
проводим
измерение переднезаднего размера или толщины левой доли (ПЗРлд).
Маркеры перемещаем на переднею и заднею поверхности левой доли.
Нормальный показатель у взрослых 50-60 мм.
Рис. 2. Сагиттальный срез по правой среднеключичной линии правой доли. I - I - ККРпд,
2 - 2 - ПЗРпд, 3 - срез печеночной вены. 4 - портальная вена.
6
Рис. 3. Сагиттальный срез по срединной линии левой доли. 1 - 1 - ККРлд. 2 - 2 - ПЗРлд.
Толщина хвостатой доли или первого сегмента печени (ХВд) (Рис.
4). Ее измеряют в продольном или косом скане при расположении датчика по
правой парастернальной линии. Измерение проводят от передней стенки
нижней полой вены (задний ориентир) до задней стенки ствола портальной
вены (передний ориентир).
Рис. 4. Сагиттальный срез по правой парастернальной линии 1 - 1 - ХВд, 2 - портальная
вена. 3 - нижняя полая вена.
7
Эхография
позволяет
дифференцировать
различные
трубчатые
структуры внутри печени: портальную вену, печеночную артерию, общий
желчный проток, печеночные вены. Измерение диаметра портальной вены,
печеночной артерии и общего желчного протока проводятся при косом
сканировании в воротах печени, диаметра печеночных вен на расстоянии до
20 мм от места их впадения в нижнюю полую вену. Нормальный диаметр
ствола портальной вены у взрослых 10-14 мм, общей печеночной артерии 4-6
мм, общего желчного протока 3-5 мм, печеночных вен 6-10 мм. В комплекс
исследования печени входит так же осмотр нижней полой вены на участке ее
прилегания к печени. Ее поперечное сечение при спокойном дыхании имеет
диаметр не более 20-25 мм.
Анализ
данных,
полученных
при
измерении
печении
и
внутрипеченочных структур (Табл.1) показал, что их размеры увеличиваются
с возрастом, но наиболее зависимы от роста. Практически нет существенных
различий по половому признаку.
Таблица 1. Размеры печени, портальной вены и общего желчного протока в
зависимости от роста ребенка [ 101 (для удобства в скобках дан возраст ребенка в норме
соответствующий данному росту).
Размеры, мм
Правая доля печени
ПЗР
Хвостатая
доля
Портальная
вена
Общий
желчный
проток
Левая доля печени
Рост, см
ККР
49-59
(О-Змес )
60-69
(4-9 мес )
70-79
(10м-1,5г.)
80-89
(1,5-2,5г)
90-99
(2.6-4 г )
100-109
(4-5лет)
110-119
(5-7лет)
120-129
(7-8лет)
130-139
(8-10лет)
ПЗР
ККР
53,6±5,3
56,3±5,0
29,2±7,3
33,9±3,3
10,6+1,7
2,9±0,4
0,8±0,2
59,5 ±6,5
59,0±5,3
33,6+7,2
32,9±3,6
10,9+1,7
3,2 ±0,5
1.1 ±0,3
68,2±5,6
65,4+5,2
40,4±7,7
36,6+4,2
12,3±1,7
3,5+0,6
1,4+0,3
73,2±5,7
73,6±6,8
47,9±7,7
37,8±5,5
12,71±,8
4,1+0,8
1,7 ±0,4
79,6±5,7
74,7+6,5
55,6±8,2
37,9±4,1
12,2+2,0
4,7+0,7
1,9+0,3
86,1 ±6,5
80,3±6,3
55,7±0,2
38.1 ±4,9
12,9±1,5
5,0±0,6
2,1 ±0,3
86,4±11,1
82,4±5,3
65,0±8,0
42,2±5,4
13,7+2,0
5,6±0,7
2,3±0,5
95,3 ±6,9
86,9±5,9
70,1 ±9,0
42,6+3,8
13,9+2,0
5,9+0,6
2,5+0,4
96,3 ±8,5
90.8±8.3
74,5 ±7,3
44.1 ±5.1
14,6±1,9
6,5±0,8
2,7±0.4
8
Продолжение таблицы I
140-149
104,9 ±7,7
96,8±7,0
72,4+11.4
48,6±6,6
15,2 ±2,1
7,1+0,7
2,8±0,4
113,7+12,0
100,8+7,7
76,9+10,2
48,5±9,9
16,4+1.8
7,3 ±1,0
3,1 ±0,5
116,5+11,2
110.1+8,8
79,1+14,2
50,3+8,1
16,4+2,2
8,1+1,0
3,2+0,4
118,0+10,7
114,9+9,9
81,2+11,1
53,6±7,7
16,3 ±2,3
8,3 ±1,2
3,5 ±0,6
(10-12лет)
150-159
(12-14лет)
160-169
(14-16лет)
170-190
(> 16лет)
РАЗМЕРЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Размеры желчного пузыря носят вариабельный характер, в зависимости
от времени приема пищи, состояния вегетативной нервной системы и
индивидуальных особенностей. Измеряют максимальную длину желчного
пузыря, затем в этом же скане перпендикулярно длинной оси измеряют его
диаметр
(толщину)
(Рис
5).
Исследование
проводят
натощак.
Длина
желчного пузыря в норме у взрослых колеблется от 60 до 80 мм, диаметр
обычно не превышает 30 мм, стенка 1,5-3 мм. Ориентировочные размеры
желчного пузыря у детей представлены в таблице 2.
Рис. 5. 1 - 1 - длина желчного пузыря, 2 - 2 - диаметр желчного пузыря, 3 - 3 портальная вена.
9
Таблица 2. Размеры желчного пузыря в зависимости от возраста [10].
Размеры.
(мм)
Длина
(мм)
Диаметрам)
До 1
мес.
1-3
мес.
3-6
мес.
6 мес-1
год
1-3
года
4-6
лет
7-9
лет
10-12
лет
13-15
лет
17,6+
1,6
4,6+
0,7
19,5+
3,4
6,3 +
1,8
21.0+
1,8
6,8 +
2,1
21.1 +
1,6
6,8+
2,4
47,0±
2,3
13.9+
0,5
55,1 +
1,5
16,2+
0,9
60,1 +
1,9
17,7+
1,0
66,2+
2,4
19,5+
0.9
70,7+
1,8
21,3+
0,8
РАЗМЕРЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Принято измерять толщину головки, тела и хвоста поджелудочной железы.
Измерение проводится на поперечном скане при расположении датчика в
эпигастральной области, где можно визуализировать весь орган. Правильным
считается измерение головки в наиболее утолщенной ее части, тела — на
уровне верхней брыжеечной артерии (маркеры помещаем на переднюю и
заднюю поверхности головки и тела). Хвост измеряют в косом направлении
перпендикулярно по отношению к его передней поверхности (Рис.6). Если не
удается четко выведение всего органа, можно лоцировать его по частям
применяя косые срезы. Размеры поджелудочной железы, как и печени,
увеличиваются с возрастом, но наиболее зависимы от роста (Табл. 3).
Размеры у взрослых могут колебаться в значительных пределах: головка от
11 до 30 мм, тело от 5 до 20 мм, хвост от 7 до 35 мм. Диаметр
внутрижелезистой части вирсунгова протока не превышает 3 мм.
Таблица 3. Размеры поджелудочной железы в зависимости от роста ребенка [10] (для
удобства в скобках дан возраст ребенка в норме соответствующий данному росту).
Рост ребенка, см
49-59(0-Змес.)
6069(4-9мес.)
70-79( 10мес.-15 года)
8089(15-25 тала)
90-99(2,6-4 пода)
100-109(4-5лег)
110-119(5-7 лет)
Отдел железы
Тело (мм)
5,0 ±0,9
5,6±1,1
7,4 ±1,7
7,8 + 1,4
8,7+1,3
9,6 + 1,4
9,3 ±1.4
Головка (мм)
7,5±1.5
7,7+1,3
10,2+1,5
10,8+2,1
12,6+2.2
14,2+1,6
15,2 ±2,0
10
Xboci(MM)
8,4+1,1
9.4 ±1,3
12,2+1,8
12,9+2,4
14,3 ±2,7
15,4+2,4
17,6±2,2
Продолжение таблицы 3
16,9+1,8
16,2 ±2.1
120-129(7-8лег)
130-139(8-10лег)
140-149(10-12лег)
150-159(12-14лег)
160-169(|4-16лег)
170-190(>16лег)
18,7+2,3
17,8+2,2
18,3+2,5
18,5±2,6
19,9+2,1
21,2 ±2.4
10,3+1,6
10,1 ±1,4
10,4+1,7
16,8+2,2
17,2±2,2
17,9+2,4
19,0+2,2
11,0±1,5
10,8+1,7
11,3±1,5
Рис. 6. Поперечное сканирование поджелудочной железы. 1 - головка, 2 - тело, 3 - хвост, 4
- желчный пузырь, 5 - стрелкой указан поперечный срез верхней брыжеечной артерии.
РАЗМЕРЫ СЕЛЕЗЕНКИ
Измерение проводится в положении пациента на правом боку при косом
сканировании между передней и средней подмышечной линии в области
левого
подреберья
визуализации
или
используют
по
межреберным
глубокий
вдох,
промежуткам.
надувание
Для
живота,
лучшей
наклоны
датчика относительно тела пациента. Результатом правильно выполненного
исследования является получение изображения селезенки по длинной оси,
включая ворота с четкой визуализацией сосудов. В этой плоскости измеряют
длинник органа, а на уровне ворот толщину (Рис 7). Максимальная длина
селезенки у доношенного новорожденного ребенка составляет 45-50 мм и
п
достаточно жестких закономерностей для этих параметров нет. Размеры
почек в зависимости от возраста представлены в таблице 5.
Таблица 5. Размеры почек в зависимости от возраста (см) [31.
Возраст
4-15 дней
Длина
правой
почки
4.2 ±0,5
Длина
левой
почки
4,1 ±0,6
Ширина
правой
почки
1,8 ±0,3
16-29 дней
4,2±0,3
4,5+0,4
1-2 мес
5,0+0,5
3-6 мес.
5,3+0,4
Ширина
левой
почки
1.8+0.3
Толщина
правой
почки
2,1 ±0,3
Толщина
левой
почки
2,2 ±0,3
1,9 ±0,2
2,0+0,3
2,2 ±0,4
2,3 ±0,3
4,9+0,4
2.4+0,3
2,3+0,2
2,3+0,2
2,3+0,3
5,4+0,5
2.7+0,3
2,7+0,2
2,5+0,2
2,5+0,2
7-11 мес
5,9+0,5
5,9+0,5
2,9+0,3
2,9+0,3
2,6+0,3
2,6+0,3
1-3 года
6,6+0.5
6,7+0,6
3,1 ±0,3
3,2 ±0.3
2,8±0,2
2,9 ±0,3
3-5 лет
7,3 ±0.5
7,5+0,6
3,5 ±0,3
3,4±0,3
3,0±0,2
3,1 ±0,3
5-7 лет
7,8±0,6
8.0+0,5
3,7±0,3
3,7±0,3
3,2 ±0,3
3,4 ±0,3
7-10 лет
8.4±0,6
8,5+0,5
3,8 ±0,4
3.8±0,3
3,4+0,3
3,5 ±0,3
10-14 лет
9,5+0,8
9,6+0,8
4,3+0,5
4,4+0,4
3.8+0,4
3,9+0.4
14-16 лет
10,3+0.7
10,5+0,8
4,7+0,5
4,7+0.4
4,0+0,3
4,2+0,4
У взрослых длина почки в среднем составляет 110-120 мм, толщина 4555 мм, ширина 40-50 мм.
Так же проводится измерение толщины паренхимы почки. Со стороны
спины измеряем расстояние от капсулы задней поверхности почки до заднего
края почечного синуса или от капсулы передней поверхности почки до
переднего края почечного синус. В норме каждая в отдельности толщина
слоя паренхимы и почечного синуса примерно равны между собой. В сумме
они составляют толщину почки. С возрастом наблюдается преобладание
толщины почечного синуса над толщиной паренхимы.
Для
более
наблюдения
за
объективной
ними
в
оценки
динамике
размерных
вычисляют
показателей
объем
почки
почек,
(V).
V=A*BxC*0,523, где А- длина, В- толщина, С- ширина (все размеры в см).
0,523- коэффициент.
14
Рис. 8. Продольное и поперечное сканирование правой почки. 1 - 1 - длина. 2 - 2 толщина, 3 - 3 -толщина паренхимы, 4 - 4 - ширина, 5 - ворота почки.
Крайне противоречивы
и немногочисленны данные о нормальных
эхографических размерах чашечно-лоханочной системы у детей и взрослых.
Мы рекомендуем
использовать в практической работе количественные
параметры приведенные табл. 6.
Таблица 6. Нормальные размеры чашечно-лоханочной системы в зависимости от возраста.
Возраст
Лоханка (толщина), мм
Чашечки (толщина), мм
До 5 лет
не более 5 мм
не более 1-2 мм
6-10 лет
не более 7 мм
не более 3 мм
11-15 лет
не более 10 мм
не более 4-5 мм
Взрослые
не более 10-15мм
не более 5-7 мм
Определение ультразвуковых размеров надпочечников представляют
собой одну из самых дискутабельных проблем в эндокринологии. Если
визуализация надпочечников у
новорожденных
признается
практически
всеми исследователями, то достоверная локация их в старшем возрасте с
определением четких размеров сомнительна. Многие авторы утверждают,
что увидеть не увеличенный надпочечник у детей старшего возраста не
представляется возможным, так как его ткань неотличима от жировой ткани
расположенной вокруг верхних полюсов почек. Вероятно, надо исходить из
положения, что визуализация надпочечников у детей после 1 года может
указывать на их патологию. Правый надпочечник у новорожденных хорошо
определяется
при
продольном
или
косом
сканировании
по
передней
подмышечной линии через печень из субкостального доступа, левый по
передней подмышечной линии через селезенку из интеркостального доступа.
Форма надпочечников приближается к треугольной форме. Измеряем длину
(высоту) органа от основания (прилежит к верхнему полюсу почки) до
верхушки и толщину - на уровне основания в той же позиции датчика. По
нашим данным длина и толщина надпочечников у здоровых доношенных
новорожденных при ультразвуковом исследовании не должна превышать 1011 мм. (Рис. 9). Для примера приводим УЗ снимок умеренно увеличенного и
кистозно измененного правого надпочечника вследствие кровоизлияния в
него (Рис. 10) у доношенного новорожденного ребенка при тех же настройках
УЗ сканера, что и на рис. 9.
Рис. 9. Косое сканирование правого надпочечника через печень, левого через
селезенку. 1 - толщина и 2 - длина правого надпочечника, 3 - толщина и 4 - длина левого
надпочечника.
16
Рис.10. Косое сканирование кистозно измененного правого надпочечника через
печень. 1 - 1 - толщина - 15 мм. 2 - 2 - длина - 12.6 мм.
РАЗМЕРЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предстательная железа располагается в малом тазу между мочевым
пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Она
имеет форму каштана. Предстательная железа при трансабдоминальном
сканировании хорошо визуализируется через наполненный мочевой пузырь,
который выступает в качестве акустического окна. Измеряют в поперечном
сканировании
толщину
(переднезадний
размер)
и
ширину
железы,
в
продольном скане длину (верхненижний размер) (Рис. 11).
У взрослых толщина предстательной железы составляет 16-23 мм,
ширина 27-43 мм, длина 24-41 мм. Объем железы в норме не должен
превышать 20 см' [6]. Для вычисления объема (V) используется формула:
V=A*BxCx0,523 где А- длина, В- толщина, С- ширина (все размеры в см.),
0,523- коэффициент. У детей размеры нормальной предстательной железы
представлены в табл. 7.
17
Рис. 11. Поперечное и продольное сканирование предстательной железы. 1 - 1
толщина, 2 - 2 ширина, 3 - 3 длина, 4 - мочевой пузырь.
Таблица 7. Размеры предстательной железы у детей (мм) [5].
Возраст
Ширина
Толщина
Длина
3 мес.-З года
6,6± 1,2
5,3 ±1,5
6.5±1.3
3-6 лет
8,2±2,4
7,5±0,9
8,2±1,6
6-9 лет
14,4±3,0
8,7±1,4
9,2±1,4
9-12лет
18,8±3,0
11,6±1,8
11,7±2,8
12-14 лет
24,3±5,1
14,6±2,0
17,1±2,5
РАЗМЕРЫ ЯИЧЕК И ПРИДАТКОВ ЯИЧКА
Яички
—
эхопозитивные
парный
овальные
орган,
сонографически
образования
представляющие
правильной
формы
с
собой
ровными
контурами и однородной мелкозернистой структурой. В продольном скане
измеряют длину и толщину яичка, в поперечном скане (датчик поворачиваем
на 90°) ширину (рис. 12).
18
Рис. 12. Продольное и поперечное и сканирование яичка 1 - 1 длина, 2 - 2 толщина.
3 - 3 ширина, 4 - придаток яичка.
Объем яичка (V) рассчитывают по формуле: V= АхВхС х 0,523
где
д.
длина. В- толщина, С- ширина (все размеры в см.), 0,523- коэффициент. У
новорожденных размеры яичка следующие: длина -10 мм, толщина -4 мм,
ширина -6 мм. У взрослых длина яичка составляет 40-50 мм, толщина 20-25
мм, ширина 25-30 мм. Нормативные данные по размерам яичек у детей
разного возраста представлены в таблице 8.
Таблица 8. Размеры яичек у детей (мм) [5].
Возраст
Длина(мм)
Толщина (мм)
3 мес-3 года
13,5±1,0
7.1 ±0.6
3-6 лет
15,6±1,3
7,4±0,9
6-9 лет
19,7±3,4
8,5±1,1
9-12 лет
24,5±2,7
13,0±3,0
12-14 лет
30,7±3,0
20,0±2,2
У верхнего полюса и заднего края яичка находится придаток яичка,
который состоит из головки, тела и хвоста. Эхоскопически структура
придатка в основном соответствует структуре яичка. Тело и хвост придатка
19
яичка, как правило, четко не дифференцируется. Головка придатка больше
тела и хвоста и ее нормальный размер составляет 10-15 мм в диаметре у
взрослых.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
РАЗМЕРЫ МАТКИ
Ультразвуковое исследование женских внутренних половых органов
осуществляется
с
использованием
трансвагинального сканирования,
трансабдоминального
трансабдоминального
или
которые дополняют друг друга.
исследования
органов
малого
таза
Для
необходимо
наполнение мочевого пузыря, который служит акустическим окном. При
проведении трансвагинального сканирования мочевой пузырь должен быть
пустой. Вне зависимости от доступа сканирования органы малого таза, как и
других
органов,
изучают
в
продольных,
поперечных
и
косых
(промежуточных) плоскостях. Биометрия матки включает в себя определение
трех размеров тела матки:
длины, толщины
(передне-задний
размер),
ширины, а так же длину и толщину шейки матки. Длину матки и шейки,
толщину матки и шейки измеряют в продольном скане, ширину матки - в
поперечном скане (Рис.13).
Матка
при
рождении
хорошо
визуализируется,
что
обусловлено
воздействием материнских эстрогенов. Она имеет грушевидную форму и
находится в положении anteversio. Шейка матки в этом возрасте четко не
дифференцируется, поэтому измеряется общая длина тела с шейкой. Общая
длина составляет 30-40 мм., причем на длину шейки приходится 2/3 длины
всей
матки.
Толщина
матки
достигает
8-10
мм,
ширина
10
мм.
«Гипертрофированная» матка новорожденной по мере снижения экзогенных
материнских эстрогенов быстро подвергается инволюции и в последующем
достигает своих первоначальных размеров только к 7-8 годам. Рост матки
происходит в основном за счет увеличения тела. Соотношение длины шейки
к телу постоянно меняется и составляет: в 1 год - 2(шейка): 1(тело), в 4 года 1,7:1, в 6-8 лет - 1,4:1, в 9 лет - 1:1. Быстрый рост тела матки начинается с
наступлением менархе в период с 11 до 14 лет. В 13-16 лет соотношение
длины шейки к телу составляет, как и у взрослых - 1:2. Размеры матки в
20
зависимости от возраста представлены в таблице 9.
Рис. 13. Т р а н с а б д о м и н а л ь н о е п р о д о л ь н о е и п о п е р е ч н о е с к а н и р о в а н и е матки. 1 длина матки, 2 - т о л щ и н а матки. 3 - ш и р и н а матки. 4 - т о л щ и н а ш е й к и матки. 5 мочевой пузырь.
Т а б л и ц а 9. Размеры матки при ф и з и о л о г и ч е с к о м половом развитии в зависимости от
возраста [5, 14].
Возраст
Размеры матки, мм
5 лет
Общая длина
тела с шейкой
30-40
6 лет
30-40
5-6
15-25
7 лет
35-50
5-8
15-25
Длина матки
Толщина
матки
5
Ширина
матки
15-20
Длина шейки
матки
8 лет
35-50
6-10
15-25
9 лет
40-50
6-10
15-25
10 лет
45-50
35-40
6-10
20-25
20-28
11 лет
50-55
35-40
10-15
25-35
20-25
12 лет
55-65
35-40
10-15
25-35
20-25
13 лет
64-80
40-45
10-15
40-50
24-30
14 лет
69-80
45-50
20-25
40-50
24-30
15 лет
80-85
50-55
25-30
40-50
24-30
16 лет
80-85
50-55
25-30
40-54
25-30
17 лет
80-85
50-55
30-35
40-54
25-30
21
Размеры
широком
матки у женщин
диапазоне
в
репродуктивного возраста находятся
зависимости
от
индивидуальных
в
особенностей,
количества беременностей и родов (Таблица 10). Кроме этого наблюдается
изменение размеров матки в зависимости от фазы менструального цикла:
наименьшие
размеры
наибольшие
-
в
здравоохранении
значений
матка
самом
принято
размеров
тела
имеет
конце
считать,
матки
в
начале
пролиферативной
секреторной
что
у
фазы.
верхняя
женщин
В
фазы,
практическом
граница
нормальных
репродуктивного
возраста
составляет: длина - 70 мм, толщина - 42 мм, ширина - 60 мм. Длина шейки
матки - 25-45 мм, толщина шейки матки - до 30 мм (за исключением
положения матки в retroflexio, когда толщина шейки матки может достигать
45 мм) [11].
Таблица 10. Размеры матки (мм) у женщин репродуктивного возраста в зависимости
от предшествующих беременностей и родов [8, 15].
Группа пациенток
Длина матки
Толщина матки
Ширина матки
Не имевшие
беременностей
Имевшие беременность, но не рожавшие
Рожавшие
45±3
34±1
46±4
51±3
37±1
50±5
58±3
40±2
54±6
Уменьшение размеров матки имеется при генитальном инфантилизме.
Выделяют три степени генитального инфантилизма: 1-я степень - матка
48x30 мм (длина * толщина), 2-я степень - матка 42x26 мм, 3-я степень матка
- 30><21 мм. Размеры матки меньше чем при генитальном инфантилизме 3-й
степени принято трактовать - как гипоплазию матки [11].
В постменопаузальном периоде наблюдается инволюция матки. За 30
лет постменопаузального периода длина матки в среднем уменьшается на 25
мм,
толщина
на
15
мм,
ширина
на
20
мм.
постменопаузальном периоде представлены в таблице 11.
22
Размеры
матки
в
Таблица 11. Изменение размеров матки (мм) в постменопаузальном периоде [8, 9].
1 Указатель
Длительность постменопаузального периода
До 1 года
2-6 лет
7-13 лет
14-25 лет
Длина
58(40-70)
56(32-72)
54 (35-69)
51 (33-67)
Толщина
31 (18-36)
30(15-44)
28(13-38)
26(14-36)
Ширина
42 (27-54)
41(26-54)
39 (24-54)
37(25-54)
РАЗМЕРЫ ЯИЧНИКОВ
При
ультразвуковом
исследовании
яичники
определяются
в
непосредственной близости от матки в виде небольших овальной формы
эхопозитивных
образований
представляющими
с
мелкими
фолликулярный
эхонегативными
аппарат.
Для
включениями,
изучения
яичников
используют продольное и поперечное сканирование. Определяют длину и
толщину в продольном скане, ширину в поперечном скане (Рис 14), а так же
наличие, количество и размер фолликулов. Вычисляют объем (V) яичников.
V
длина*толщина х ширина (все размеры в см) х 0,523 (коэффициент).
Рис. 14. Трансабдоминальное продольное и поперечное сканирование правого
яичника. 1 - 1 - длина яичника. 2 - 2 - толщина яичника, 3 - 3 - ширина яичника.
23
В раннем детском возрасте яичники располагаются в брюшной полости
над линией малого таза. Длина яичников у новорожденных варьирует от 15
до 25 мм, толщина от 2 до 4 мм, ширина от 4 до 8 мм. Фолликулярный
аппарат,
как правило, определяется.
Яичники с 3-х летнего возраста
постепенно мигрируют из брюшной полости и к 5-6 годам определяются у
стенок малого таза. Выявляется от 3 до 8 фолликулов диаметром 2-3 мм в
каждом из яичников. Особенно интенсивный рост яичников и формирование
фолликулярного аппарата наблюдается перед и после менархе. Размеры
яичников и особенности фолликулярного аппарата в зависимости от возраста
представлены в таблице 12.
Таблица 12. Ультразвуковые размеры и структура яичников в зависимости от
возраста [5].
Возраст
Длина
яичников, мм
Ширина
яичников, мм
Толщина
яичников, мм
Диаметр
фолликулов,
мм
2-3
6-8 лет
18-27
11-13
3-5
Количество
видимых
фолликулов
3-10
9-11 лет
20-35
12-21
5-12
3-13
4-22
12-17 лет
24-38
12-33
7-12
3-19
4-22
В
репродуктивном
возрасте
размеры
яичников
зависят
от
фазы
менструального цикла и в среднем составляют в длину 25-40 мм, в толщину
10-20 мм, в ширину 15-30 мм. В норме объем одного яичника не должен
превышать 8 см3. Размерные параметры фолликулярного аппарата тесно
связаны с менструальным циклом и диаметр предовуляторного фолликула
может достигать 25 и даже 30 мм.
В постменопаузе в связи с угасанием репродуктивной функции размеры
яичников уменьшаются. Так, к концу 1-го года аменореи объем яичника
должен составлять не более 4,5 см3, после 5 лет менопаузы не более 2,5 см 3 ,
свыше 10 лет не более 1,5 см 3 . Следует подчеркнуть, что выявление у
женщин в постменопаузе яичников объемом более 5 см 3 является признаком
патологии.
Разница в объеме правого и левого яичников не должна
превышать 1,5 см 3 . Так же после 5 лет менопаузы фолликулы не должны
выявляться,
а
их
персистенция
должна
настороженность.
24
вызывать
определенную
РАЗМЕРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Щитовидная железа относится к поверхностно расположенным органам.
Она расположена в нижней трети передней поверхности шеи и состоит из
двух боковых долей соединенных перешейком, который лежит кпереди 2-4го колец трахеи.
В комплекс ультразвукового исследования щитовидной железы входит
обязательное измерение ее размеров и вычисление объема. В поперечном
скане измеряют толщину и ширину, а в продольном скане длину обеих долей
(Рис
15). Так же измеряют в
Измерение ширины
Вычисляют
объем
поперечном
и длины перешейка,
(V)
щитовидной
скане толщину перешейка.
как правило,
железы
не проводится.
по
формуле:
длинахтолщинахширина (все размеры в см)х(),48 (коэффициент) каждой из
долей, а затем их суммируют.
Рис. 15. Поперечное и продольное сканирование правой доли щитовидной железы. 1
1 - толщина правой доли, 2 - 2 - ширина правой доли. 3 - 3 - длина правой доли.
За многолетнее использование ультразвука в диагностике патологии
25
щитовидной
железы
появилось
огромное
количество
нормативных
параметров объема щитовидной железы предложенных разными авторами, в
разных странах, в зависимости от возраста, роста, массы тела, общей
поверхности массы тела, пола пациентов и т.д. Все это создает путаницу в
интерпретации полученных данных. Мы полагаем, что врач УЗ-диагностики
должен
предоставить
щитовидной железы
высказываться
об
планиметрические
с
предварительным
увеличении
или
и
объемные
характеристики
заключением,
а окончательно
уменьшении
щитовидной
железы,
определять степень ее увеличения или уменьшения должен эндокринолог.
Приводим
наиболее
удобные
помощью
которых
можно
в
практическом
интерпретировать
отношении
полученные
таблицы,
с
размерные
ультразвуковые показатели (Табл. 13-16).
Таблица 13. Нормальные показатели объема щитовидной железы у мальчиков и
девочек 4-16 лет (В М.Дрозд и соавт.. 1992 г., О.Н.Полянская. 1993 г.).
Возраст
(года)
4
Минимальный объем
(см 1 )
1,9/2,0
Средний объем
2,5/2,6
Максимальный объем
(см 1 )
3,1/3.4
5
2,1/2,0
2,7/2,7
3,4/3,5
6
2,3/2.1
3,0/2,8
3,8/3,6
7
2,5/2,3
3,4/3,0
4,2/3,8
(СМ1)
8
2,9/2,6
3.8/3,5
4,8/4,4
9
3,2/3,0
4,2/4,0
5,2/5,0
10
3,3/3,5
4.4/4,7
5,5/5,9
11
3,6/4,0
4,7/5,2
6,0/6,5
12
3,7/4,5
4,8/6,0
6,1/7,5
13
4,4/4,8
5,9/6,4
7,4/8,0
14
6,0/6,1
8,0/8,0
10,0/10,1
15
6,5/6,2
8,6/8,3
10,7/10,5
16
6,7/6,7
9,0/8,8
11,2/11,1
Примечание первая цифра соответствует показателям мальчиков, вторая девочек Если
объем щитовидной железы больше чем указано в графе «максимальный объем», то делается
заключение о гиперплазии, если меньше, чем в графе «минимальный объем», предполагается
гипоплазия
26
Т а б л и ц а 14. Н о р м а л ь н ы е показатели о б ъ е м а щ и т о в и д н о й железы у здоровых
мужчин и ж е н щ и н и параметры ее увеличения представленные в %.
Возраст
Норма
(года)
(см 1 )
% увеличения щитовидной железы по отношению к норме
110%
120%
13,7
15,8
18,5
19,0
20,2
23,7
19,2
17,3
22,7
20,6
20,5
20,4
18,8
10,9
14,9
17,3
20,2
20,7
22,0
25,9
20,9
18,9
:4.x
22,5
22,3
22,3
20,5
11,9
130%
140%
150%
160%
170%
180%
190%
200%
23,6
27,3
31,9
32,3
34,8
41,0
33,2
29,9
39,2
35,6
35,3
35,2
32,4
18.8
24,8
28,8
33,6
34,6
36,7
43,2
34,9
31,4
41,3
37,4
37,2
34,1
34.1
19,8
(мин-макс)
15
16
17
18-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
5,5-12.4
7,4-14.4
8,1-16.8
9,1-17,3
9.3-18,3
9,0-21,6
9,0-17,4
11,3-15,7
8,2-20,6
8,7-18,7
7,8-18,6
5,5-18,5
3,8-17,0
5,3-9,9
Объем увеличенной щитовидной железы (см 1 )
19,9
22,4
16,2
17.4
18,7
21,1
25,9
18,7
20,1
21,6
23,0
24,5
21,8
23,5
25,2
26,9
28,6
30,2
29,4
22,4
24,2
25,9
27,6
31,1
23,8
25,7
27,5
29,3
31,2
33,0
32,4
38,8
28,0
30,2
34,5
36,7
24,4
26,1
27,9
29,6
31,4
22,7
20,4
22,0
23,6
26,7
28,3
25,1
37,2
26,8
28,9
31,0
33,0
35,1
29,9
31,8
33,7
24,3
26,2
28,1
27,9
24,2
26,0
29,8
31,6
33,5
27.N
24,1
26,0
29,7
31,5
33,4
23,9
29,0
30,7
22,2
25,6
27,3
12,9
17,8
13,8
14,8
15,8
16,8
Т а б л и ц а 15. Н о р м а л ь н ы е показатели о б ъ е м а щ и т о в и д н о й железы у здоровых
м у ж ч и н и ж е н щ и н и параметры ее у м е н ь ш е н и я п р е д с т а в л е н н ы е в %.
Возраст
Норма
(года)
(см')
% уменьшения шитовидной железы по отношению к норме
90%
80%
5,0
6,6
7,2
8,2
8,3
8,0
8,0
10,2
7,3
7,8
7,0
4,9
3,3
4,8
4,4
5,9
6,4
7,3
7,4
7,1
7,1
9,0
6,5
6,9
6,2
4,4
3,0
4,3
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
(мин-макс)
15
16
17
18-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
5,5-12,4
7,4-14,4
8,1-16.8
9,1-17,3
9,3-18,3
9,0-21,6
9,0-17.4
11,3-15,7
8,2-20.6
8,7-18,7
7,8-18,6
5,5-18,5
3,8-17,0
5,3-9,9
Объем уменьшенной щитовидной железы (см 1 )
3,9
3,3
2,8
2,2
1,7
1,1
2,9
4,4
2,2
5,2
3,7
1,4
4,0
2.4
1,6
5,6
4,8
3,2
6,4
5,4
3.6
2,7
1,8
4,5
6,5
4,6
3,7
2,7
1.8
5,5
4,4
6,2
5,3
3,5
2,6
1,7
6,2
4,4
3,5
2,6
5,3
1,7
7,9
5,6
6,7
4,5
3,3
2,2
4,9
4.0
3,2
2,4
1,6
5,7
6,0
5,2
4,3
3,4
2,6
1,7
5,4
4.6
3,8
2,3
3,1
1,5
3,8
3,3
2,7
2,2
1,6
1,1
2,6
2,2
1.8
1,5
0,7
1,1
3,7
2,7
3,2
1,6
2,1
1.1
27
0,6
0,7
0,8
0,9
0,9
0,8
0,8
1,1
0,8
0,8
0,7
0,5
0,3
0,5
Т а б л и ц а 16. Нормативы о б ъ е м а щ и т о в и д н о й железы у н о в о р о ж д е н н ы х в зависимости от
массы тела [5].
Объем
Объем
Объем
Масса тела, г
Масса тела, г.
щитовидной
щитовидной
щитовиднои
железы
железы
железы
0,36-0,78
3000
4000
0,53-0,95
2000
0,45-0,87
0,37-0,79
2100
3100
0,46-0,88
4100
0,54-0,96
2200
0,38-0,80
3200
0,46-0,88
4200
0,55-0,97
0,47-0,89
4300
0,56-0,98
2300
0,38-0,83300
3400
0,57-0,99
2400
0,39-0,81
0,48-0,90
4400
0,49-0,91
2500
0,40-0,82
3500
4500
0,58-1,00
2600
0,41-0,83
3600
0,50-0,92
4600
0,59-1,01
0,42-0,84
2700
3700
0,51-0,93
4700
0,60-1,02
0,52-0,94
2800
0,43-0,85
3800
4800
0,60-1,02
2900
0,44-0,86
3900
0,53-0,95
4900
0,61-1,03
Примечание: если объем щитовидной железы больше верхней границы нормы
устанавливается заключение неонатального зоба, если меньше нижней границы диагностируется
гипоплазия В остальных случаях размеры щитовидной железы считаются нормальными
Масса тела, г
РАЗМЕРЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Вилочковая
передней
части
медиастенальной
железа
или
верхнего
плеврой.
тимус
располагается
средостения,
Передняя
ретростернально
между
левой
поверхность
железы
и
в
правой
выпуклая,
прилежит к задней поверхности рукоятки грудины и тела грудины до уровня
4-го реберного хряща. Позади тимуса находится верхняя часть перикарда,
проксимальные отделы аорты и легочного ствола, дуга аорты с отходящими
от нее крупными сосудами. По своему расположению вилочковая железа
удобна для визуализации, но из-за грудины
и близкого расположения
легочной ткани, частично прикрывающей тимус, увидеть его целиком не
всегда представляется возможным. Эти трудности возрастают с возрастом.
Практика показывает, что визуализацию тимуса у детей до 6 лет можно
осуществить в большинстве случаев. У детей старше 6 лет диагностическая
ценность
эхографии
снижается
из-за
значительного
препятствия
для
распространения ультразвука со стороны грудины и воздушной ткани легких.
Сканирование проводится линейным или микроконвнксным датчиком с
частотой
5,0-7,5
МГц.
Осуществляют
продольное
и
поперечное
сканирование. При продольном исследовании датчик устанавливают на
рукоятку
грудину
(у
новорожденных детей)
28
или
в этой же области
нарастернально.
В
данном
скане
измеряется
длина
и
переднезадний
(толщина) размер. При повороте датчика на 90 (поперечный скан) проводим
измерение ширины тимуса. В поперечном скане задняя поверхность железы
повторяет форму крупных сосудов отходящих от сердца (Рис 16).
Рис. 16. Продольное и поперечное сканирование вилочковой железы. I
2 - толщина. 3 - 3 - ширина. 4 - сосуды позади тимуса.
Затем
вычисляют
объем
длина*толщина><ширина (все
(V)
размеры
в
тимуса
см)х0,523
I - длина. 2
по
формуле:
(коэффициент).
Не
существует единого мнения о размерных показателях тимуса в разные
возрастные
периоды.
Литературные
данные
крайне
противоречивы.
Приводим наиболее оптимальные количественные параметры вилочковой
железы, которыми можно пользоваться в практической работе (Табл. 17).
Таблица 17. Размеры и объем вилочковой железы в зависимости от возраста [1.2].
Возраст
Ширина, см
Длина, см
0-1 мес.
Среднее
значение
3,3
Крайние
значения
1 8-4.7
Среднее
значение
4.1
Крайние
значения
3,2-5,1
1-3 мес.
3.4
2.7-4,3
4,4
4-6 мес
3,6
2,7-4.7
4,5
Толщина, см
Объем.см'
Среднее
значение
2,1
Крайние
значения
0,9-2,9
3.8-6,2
2,2
1,8-3,0
16,8
9,4-32,7
3.9-5.5
2,5
1.6-3,4
20,3
11,7-33,6
29
Среднее
значение
13,9
Крайние
значения
9,0-25,4
11родолжение таблицы 17
7-9 мес
4,2
3,4-5,3
4,7
4,0-6,4
2,6
1,8-3,6
25,3
14,7-39,0
10 мес-1
год
1 год
4,2
3,4-5,3
5,2
4,0-6,4
2,3
1,8-3,6
25,1
14,7-39,0
3,1
2,6-3,7
4,0
3,8-4,2
2,1
1,9-2,4
13,3
9,4-15.6
2 года
2,8
2,3-3,3
3,6
4.1-5,0
1,7
1.8-2,5
16.1
11,6-17,5
3 года
4,1
3,3-4,9
5,0
4,1-5,9
2,1
1,3-2,8
22,1
13,9-32,3
4-6 лет
3,2
1,7-4,7
4,5
3,2-5,5
2,2
1,4-3,0
15,8
14,0-35,8
Как видно из таблицы объем тимуса у новорожденных и грудных детей
меньше 9 см 1 можно расценивать как гипоплазию, увеличение вилочковой
железе более 35 см 3 оценивается как тимомегалия.
РАЗМЕРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ ДО ГОДА
Для
исследования
применяются
секторные
или
микроконвексные
датчики с частотой ультразвука 5-8 МГц. Сканирование осуществляется в
основном через открытый большой родничок. Используются коронарная,
сагиттальная
и парасагитальная
плоскости.
Наиболее информативны
и
стандартизированы следующие размерные показатели структур головного
мозга:
переднее субарахноидальное пространство, которое представлено
межполушарной
щелью
и
конвекситальной
поверхностью,
а
так
же
желудочковая система.
Межполушарная щель в норме- до 5 мм, конвекситальная поверхностьдо 4 мм. Измерение проводится в коронарной плоскости на уровне передней
черепной ямки.
Передние рога боковых желудочков: в норме ширина передних рогов до
20 мм, глубина (некоторые называют косой размер) до 5 мм. У детей второго
полугодия жизни
глубина передних рогов боковых желудочков может
достигать 5 мм. Измерение проводится в коронарной плоскости на уровне
передних рогов боковых желудочков. Ширина третьего желудочка в норме
до 5 мм [13]. Измерение проводится в коронарной плоскости на уровне
отверстий Монро и третьего желудочка (Рис. 17).
30
Рис. 17. Сканирование в коронарной плоскости на уровне передних рогов боковых
желудочков. 1 - 1 - ширина переднего рога левого бокового желудочка, 2 - 2 - глубина
••среднего рога левого бокового желудочка. 3 - 3 - ширина третьего желудочка, 4 — 4 —
межполушарная щель, 5 - 5 - конвекситальная поверхность.
Расширение
передних
рогов
боковых
желудочков
выделяют
по
степеням. Измеряют глубину передних рогов боковых желудочков.
1-я степень (минимальное расширение) - 5-9 мм.
2-я степень (умеренное расширение) - 10-20 мм.
3-я степень (выраженное расширение) - более 20 мм.
4-я степень (гигантское расширение) - когда мозговая ткань вокруг
боковых
желудочков
практически
не
определяется
или
значительна
истончена.
НЕКОТОРЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
КРОВОТОКА В АРТЕРИЯХ РАЗЛИЧЫХ БАССЕЙНОВ [12, 16|.
Для получения правильных результатов, настройки УЗ-аппарата должны
быть адекватно подобраны, вначале в В-режиме, затем для разных вариантов
цветного картирования и в конце для спектрального допплеровского режима.
Получение достоверных результатов требует тщательной установки всех
вышеуказанных
параметров
оборудования,
а
так
же
оптимальное
расположение угла ультразвукового луча в интересующем сосуде. Так же
31
н е о б х о д и м о отметить, что имеется б о л ь ш а я з а в и с и м о с т ь п о л у ч е н н ы х д а н н ы х
от
опыта
специалиста,
ограничивает
проводившего
исследование,
воспроизводимость
истинных
что
значительно
количественных
гемодинамических параметров.
Таблица 18. Показатели диаметра брахиоцефальных артерий и параметры кровотока
по ним у здоровых лиц.
Сосуд
V сист.
см.сек.
50-104
V диаст.
см.сек.
9-36
TAV,
см. сек.
15-46
ТАМХ,
см.сек.
15-51
RI
Р1
ОСА
Диаметр,
мм
4,2-6,9
0,6-0,8
1,1-3,5
ВСА
3,0-6,3
32-100
9-35
14-45
9-35
0,5-0,8
0,8-2,8
НСА
3,0-6,0
37-105
6-27
12-43
5-26
0,6-0,9
1,1-3,9
ПА (V2)
2,0-4,4
20-61
6-27
6-21
6-21
0,6-0,8
0,6-3,0
Примечание: обозначения в этой и следующих таблицах. V сист. - систолическая скорость кровотока,
V диаст - диастолическая скорость кровотока, TAV - усредненная по времени средняя скорость кровотока,
T A M X - усредненная по времени максимальная скорость кровотока, RI - индекс резистивности, PI - индекс
пульсации (данные показатели можно получить путем трассировки допплеровского спектра на экране
монитора. УЗ-аппарат сам вычислит результаты. Главное, пользователю надо при правильной
настройке УЗ-сканера грамотно и «корректно» вывести и получить этот самый доплеровский
спектр). ОСА - общая сонная артерия, ВСА - внутренняя сонная артерия, НСА
наружная сонная артерия,
ПА - позвоночная артерия в сегменте V2.
Таблица 19. Показатели кровотока в артериях основания головного мозга при
транскраниальном сканировании (транстемпоральный и субокципитальный доступы) в
зависимости от возраста у здоровых лиц.
Артерия
Параметр
Возраст
20-39 лет
40-59 лет
60 лет и старше
ПМА
V сист., см.сек.
87-95
83-93
75-84
V диаст . см.сек
39-43
40-45
31-35
RI
0.78-0.85
0.73-0,79
0,87-0.97
СМА
V сист., см.сек.
109-116
101-111
88-96
V диаст., см.сек.
49-53
45-50
33-37
RI
0,82-0.87
0.79-0.83
0,93-1,02
ЗМА (Р1)
V сист., см.сек.
78-84
68-74
63-69
V диаст., см.сек
35-38
24-28
31-35
RI
0,80-0,88
0.75-0.82
0,91-1.02
ЗМА (Р2)
V сист., см сек
68-74
67-73
64-72
V диаст., см.сек.
31-34
30-34
24-28
RI
0.79-0.85
0.75-0.80
0.91-1.03
ПА (V4)
V сист., см.сек.
63-69
55-63
48-55
V диаст., см.сек.
29-32
26-29
20-24
RI
0.79-0.85
0,74-0,82
0,89-0.99
OA
V сист.см сек
56-69
70-78
49-59
V диаст., см.сек.
32-36
26-32
20-26
RI
0,76-0.86
0,73-0,83
0.86-1.03
Примечание: ПМА
передняя мозговая артерия, С М А - средняя мозговая артерия, ЗМА(Р1)
задняя
мозговая артерия в сегментеР!, ЗМА(Р2) - задняя мозговая артерия в сегментеР2, ПА(У4) - позвоночная
артерия в сегменте V4, OA основная артерия
32
Таблица 20 .Показатели диаметра артерий верхних и нижних конечностей и
параметры кровотока по ним у здоровых лиц в возрасте 18-45 лет.
Диаметр. V сист, V диаст.. ТАМХ,
TAV,
R1
PI
Артерия
мм
см сек
см.сек.
см.сек.
см.сек.
0,7-0,9
1 Кщключичная
4,2-8,2
90-163
9-30
14-29
6-15
4,9-7,2
2.6-4.9
Плечевая
0,7-0,9
2.3-5.5
45-82
6-16
3-26
2-13
Локтевая
1.5-2.4
43-61
2-13
4-26
2-15
0.6-0.8
1.6-9,3
Лучевая
1,3-14,8
1.5-2,5
35-67
7-20
3-25
1-13
0.6-0,8
0.7-0,9
3.9-5,9
Общая
5.1-8.4
55-103
6-22
9-20
3-11
бедренная
11оверхностная
5,1-7,7
51-77
7-19
4-12
2-9
0,7-0.8
4,2-12.7
бедренная
I лубокая
2,8-5,8
5-11
2-13
2-8
0,8-1.0
3,5-6,4
39-77
артерия бедра
11одколенная
34-59
5-10
2-4
0,7-0.8
3.8-7,9
4,4-6.5
2-13
Задняя
0.8-0.9
4,2-13.0
1,3-2,7
35-87
4-15
1-17
1-11
болыиебсрцовая
Тыльная
1,3-2,1
42-83
5-12
3-10
0,8-0.9
7,2-12,3
2-5
артерия стопы
Таблица 21. I Указатели кровотока в основных непарных ветвях брюшной аорты у
здоровых лиц натощак.
Диаметр, мм
V сист.,
V диаст..
RI
Р1
Артерия
см.сек.
см сек
Чрснпый
6.4±0,6
!20,5±34.5
36,2±16,4
1,29±0.12
0.68±0,05
ствол
Общая
5,1 ±0,1
89.1 ±24,1
27,2±12,3
0,74±0,05
1,46±0,1
печеночная
Селезеночная
5,5±0,1
92,0±13,5
31,2±5,7
0,68±0.06
1.48±0.12
Верхняя
6,3±0,6
121,5±34,3
10,5±2,3
0.89±0,02
2,9±0,65
брызжеечния
Таблица 22. IУказатели диаметра почечной артерии и характеристики кровотока в
ней, а так же в других отделах артериального русла почки у здоровых лиц.
Диаметр, мм
V сист,
V диаст.,
RI
Сегмент
14
см.сек.
см сек
почечной
артарии
Основной
4,5±1,2
73±26
37±l 1
0.6±0.05
1.1 ±0,06
ствол
Сегментарные
2,1 ±0,2
45±8
22±4
0,6±0,05
1,1 ±0.07
артерии
Междолевые
1,5±0.1
32±3
13±4
0,6±0,04
1,0±0,05
артерии
Дуговые
1.1±0,1
23±3
10±2
0,6±0,02
1.0±0.1
артерии
33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы
надеемся,
что
приведенная
информация
в
данном
учебно-
методическом пособии поможет вам в вашей работе и интерпретации
полученных результатов. Хочется отметить, что многочисленные цифровые
данные, имеющиеся здесь, не являются абсолютной «догмой». Их надо
воспринимать критически, оценивать исходя из конкретной ситуации и
индивидуально-конституциональных особенностей исследуемого пациента.
34
ЛИТЕРАТУРА
1.
Артеменко К.А. Ультразвуковое исследование вилочковой железы у
детей,
проживающих
на
территории
Белгородской
области//Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. №1.
С.35-40.
2.
Вербицкая А.И., Солохин Ю.А., Назарова Н.Ф. и др. Особенности
эхографии
вилочковой
железы
у
детей
в
различные
возрастные
периоды// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. №3. С.
34-39.
3.
Дворяковский И.В., Найдина Т.К., Сугак А.Б.
параметры
почек
у
детей
по
и др. Возрастные
данным
ультразвукового
исследования//Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004,№1.-С30-35.)
4.
Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Дворяковская Г.М. и др. Размеры и
структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового
исследования// Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2007,№ 1. С. 20-29.
5.
Детская
ультразвуковая
диагностика//Под
ред.
М.И.Пыкова,
К.В.Ваголина.- М.:Видар-М,- 2001.- 668 с.
(>.
Игнашин
H.C.
Инвазивные
ультразвуковые
вмешательства
в
диагностике и лечении урологических заболеваний в урологии. Дисс.дра мед.наук. М.,1989.
7.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, том 1//под
ред. В.В.Митькова,- М.: Видар,-1996.- 335 с.
8.
Клиническое руководство по по ультразвуковой диагностике, том 3//под
ред. В.В.Митькова, M.B. Медведева,- M.: Видар,-1997,- 319 с.
9.
Красиков С.П. Эхографическая динамика размеров матки яичников в
постменопаузальном периоде//Акушерство и гинекология.-1987.- №5.С. 28-30.
10. Найдина Т.К., Дворяковский И.В., Сугак А.Б. и др. Нормальные
возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у
детей
по
данным
эхографии//Ультразвуковая
и
функциональная
диагностика,- 2001.- № 4. С. 57-63.
11. УЗИ в гинекологии. Руководство для врачей//С.Г.Хачкурузов; 11од
35
редакцией С.И.Рискевич,- Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2000.- 660 с.
12. Ультразвуковая
ангиология,
1-е
изд.//В.Г.Лелюк,
С.Э.Лелюк
-М.:
Реальное Время, 1999.-288 с.
13. Ультразвуковая
Б.Б.Богданович,
диагностика
болезней
О.Е.Глецевич;
Под
новорожденныхУ/Е.А.Улезко,
ред.
Г.Г.Шанько.-
М.ЮОО
«Издательство ACT», Мн.:Харвест, 2001.- 80 с.
14. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового
возраста//В.И.Кулаков, М.Н.Кузнецова, Н.С.Мартыш. М.: Медицина,
1994. С. 10-24.
15. Ультразвуковая диагностика в гинекологии//В.Н.Демидов, Б.И.Зыкин.
М.: Медицина, 1990. С. 22-27.
16. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство под ред.
М. Хофера. Мед-кая лит-ра, Москва, 2007. 108 с.
36
Скачать