141601 гр. Зайганова С.Г. Анатомо – физиологические особенности шейки матки
advertisement
Министерство здравоохранения Российской Федерации ФБГОУ ВО «Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова» Медицинский институт Кафедра «Акушерства и гинекологии с курсом педиатрии» Выполнила: ст- т 141601 гр. Зайганова Светлана Гурдоржиевна Руководитель: Жовтун Людмила Марковна г. Улан – Удэ 2021 Анатомо – физиологические особенности шейки матки Шейка матки вместе с маткой образуется путем слияния парамезонефральных (мюллеровых) каналов с 12-й по 16-ю неделю внутриутробного развития. Анатомо – физиологические особенности шейки матки В норме у женщин репродуктивного возраста шейка матки имеет цилиндрическую форму, у девочек – коническую. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Канал шейки матки имеет веретенообразную форму. Такая форма наилучшим образом способствует удержанию в его просвете секрета желез цервикального канала. Длина канала от наружного зева до перешейка не более 4 см, ширина – не более 4 мм. Анатомо – физиологические особенности шейки матки На уровне прикрепления сводов влагалища она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Надвлагалищная часть шейки матки, располагающаяся выше места прикрепления стенок влагалища, открывается в полость матки внутренним маточным зевом. Влагалищная часть шейки матки заканчивается наружным маточным зевом, круглым или в виде поперечной щели. Длина влагалищной части – 2–3 см, толщина стенки – 1–1,2 см. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Стенка шейки матки состоит из эндоцервикса, миометрия и эктоцервикса. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Мышечная ткань в основном содержится в стенке верхней трети шейки матки. Представлена в основном циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических коллагеновых волокон соединительной ткани, функциональную активность которых обеспечивает двойная симпатическая и парасимпатическая иннервация Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием (МПЭ) толщиной 150–200 мкм, носит название «эктоцервикс». МПЭ этой части шейки матки, как и слизистой оболочки влагалища, на протяжении менструального цикла под влиянием гормонов подвергается циклическим изменениям. В МПЭ эктоцервикса различают 4 слоя: базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Базальный слой располагается на базальной мембране и представлен одним рядом мелких клеток с крупным ядром, занимающим бóльшую часть клетки. Ядро базофильное, богато хроматином. Цитоплазма лишена гликогена. Базальные клетки, обеспечивающие рост и регенерацию многослойного эпителия в норме, в условиях патологии являются источником патологической пролиферации. МПЭ от подлежащей соединительной ткани отделяется базальной мембраной. Парабазальный слой представлен 2–3 рядами более крупных клеток с крупными базофильными ядрами и цитоплазмой, обладает высокой митотической активностью. Они принимают участие в процессах созревания и дифференцировки МПЭ обеспечивая ее рост и регенерацию. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Промежуточный слой состоит из 6-7 рядов крупных клеток, располагающимися группами. Клетки полигональной формы с небольшим ядром, не содержащим хроматин. Цитоплазма этих клеток содержит большое количество гликогена и кератина, что обеспечивает прочность слизистой оболочки. Поверхностный слой представлен 2-3 рядами клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются к десквамации в зависимости от фазы менструального цикла Анатомо – физиологические особенности шейки матки Эндоцервикс представляет собой слизистую цервикального канала. Эндоцервикс покрыт однорядным цилиндрическим эпителием (ЦЭ) с базально расположенным ядром, в котором видна нежная сеть хроматина. Мышечные структуры цервикального канала образуют щели и углубления, выстланные ЦЭ, которые представляют собой цервикальные железы. На базальной мембране под цилиндрическим эпителием располагаются недифференцированные кубические клетки с округлыми, хорошо окрашивающимися ядрами – так называемые резервные клетки, которые обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Однако эти клетки могут превращаться и в клетки плоского эпителия. Дифференцировка резервных клеток в МПЭ, которая называется плоскоклеточной метаплазией, является сложным процессом, приводящим к злокачественному перерождению. Основная функция ЦЭ – секреторная. Количество и свойства вырабатываемого слизистого секрета зависят от фазы менструального цикла. Секрет принимает участие в оплодотворении и является барьером для инфекции. Появляется в значительном количестве в секреторной фазе менструального цикла и первой половине беременности. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Анатомо – физиологические особенности шейки матки Шейка матки является мощным защитным барьером. Содержащаяся в ее канале слизистая пробка обладает бактерицидной, протеолитической активностью благодаря присутствию в ней лизоцима, компонента лактоферрина. Кроме того, во влагалищном содержимом и в слизи цервикального канала выявлены иммуноглобулины всех классов, которые, по-видимому, играют важную роль в местной защите от инфекции Анатомо – физиологические особенности шейки матки Наружный зев – область стыка двух видов эпителия: многослойного плоского и цилиндрического. В значительном числе случаев, у рожавших женщин, она имеет характер переходной зоны, или зоны трансформации (ЗТ). ЗТ – место наиболее частой локализации дисплазий и начальных форм рака. Основной элемент переходной зоны – «последние железы», устья протоков которых хорошо видны при кольпоскопии. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Анатомо – физиологические особенности шейки матки В зависимости от возраста выявлены особенности расположения границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием: • у девочек 8–11 лет граница сдвинута внутрь цервикального канала; • в период полового созревания граница располагается снаружи цервикального канала; у женщин репродуктивного возраста без патологии шейки матки граница находится на уровне наружного зева; • у 80–90% женщин в постменопаузальном периоде граница определяется внутри цервикального канала. Анатомо – физиологические особенности шейки матки Ввиду возрастных изменений расположения границы между ЦЭ и МПЭ патологические процессы на шейке матки также имеют особенности: • у девочек наиболее часто выявляются воспалительные процессы по типу вульвовагинитов; • у женщин репродуктивного возраста преобладают воспалительно пролиферативные изменения по типу эндоцервицитов. Диспластические процессы и рак чаще локализуются на эктоцервиксе; • у женщин в постменопаузе отмечаются преимущественно атрофически дистрофические изменения. Признаки злокачественных изменений эпителия нередко обнаруживаются в цервикальном канале. Спасибо за внимание)
