Задача 1 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная В., 78 л. Жалобы при поступлении: на боли в эпигастрии, тошноту, однократную рвоту, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд. Из анамнеза: больной себя считает более месяца, желтушность кожи появилась около 2 недель назад. Вялость, слабость нарастала в течение месяца. Отсутствие аппетита, похудание отмечает в течение последних 3-4 месяцев, похудела за это время на 15 кг. Боли в животе невыраженной интенсивности беспокоят давно, более 20 лет, когда впервые был выставлен диагноз ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Периодически поступала в стационары города, лечилась консервативно. Ранее появление эпизодов желтухи не отмечает. Клинически: состояние средней степени тяжести, сухость кожных покровов, кожные покровы с выраженной интенсивной ярко-желтой окраской. Язык влажный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 86 уд/мин. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Положительный симптом Курвуазье. Умеренно положительные симптомы Мэрфи, Кера, Ортнера. Печень не выступает из-под реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный по всему животу. Моча темного цвета, стул – светлый. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какой вид желтухи у данной больной и почему Вы так считаете? 3. Ваша тактика как лечащего доктора? 4. Показано ли оперативное лечение данной больной и какое? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 2 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная Н., 53 л. Жалуется на интенсивные, постоянные боли в животе без определенной локализации, тошноту, рвоту, жажду. Ухудшение состояния в течение 4 дней. Из анамнеза: имеются сведения о длительном лечении по поводу сахарного диабета. Отмечается заторможенность, адинамия, бледность кожных покровов, запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, аритмичные. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Язык сухой, обложен налетом. Зрачки узкие, рефлексы вялые. Отмечается мышечное напряжение брюшной стенки и вздутие живота. Перкуторно тимпанит над всей поверхностью живота, шумы кишечной перистальтики единичные, ослаблены. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Температура тела 36º,0. При исследовании крови: гемоглобин 160 г/л, эритроциты 5,2х1012/л, гематокрит – 0,52, уровень глюкозы 23 ммоль/л. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз. В моче: глюкозурия, положительная реакция на ацетон. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Что необходимо выполнить для исключения острой хирургической патологии? 3. Ваш план лечебных мероприятий. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 3 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Беременная В., 27 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой дежурному терапевту Центральной районной больницы. Жалобы на умеренную периодически усиливающуюся боль в правой подвздошной области. Боль появилась утром вначале в области пупка, затем распространилась «по всему животу» и к вечеру локализовалась в правой подвздошной области. В обед, после приема пищи была однократная рвота. К вечеру появился легкий озноб. t° тела – 37,2°. Состоит на учете в женской консультации по беременности. В настоящее время срок – 23 нед. Врач скорой помощи расценил состояние – как угрозу прерывания беременности. Состояние удовлетворительное. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Пульс – 90 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 37,8°. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка мягкая, безболезненная, не напрягается при пальпации. Дно на 2 см выше пупка. Сердцебиение плода выслушивается 140 в мин. Результат анализа крови: Лейкоциты 11 × 109 /л, Нв – 115 г/л. СОЭ – 38 мм/час. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. План ведения пациентки, диагностический и тактический алгоритм? 3. Какое лечение Вы назначите? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 4 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная М., 54 года, поступила в приемное отделение с жалобами на тошноту, боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение 3-х суток. Газы отходили плохо. Анамнез. Страдает гипертонической болезнью. На диспансерном осмотре у гинеколога 3 месяца назад обнаружена опухоль левого яичника. Больной предложено оперативное лечение в плановом порядке и назначено обследование, предоперационная подготовка, в связи, с чем больная в течение 1 месяца находилась на лечении в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни. Объективно. Пониженного питания, кожные покровы чистые, температура тела 37,8°С. Состояние средней степени тяжести. Язык сухой у корня, обложен белым налетом. АД 140/100 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется «шум плеска», шумы кишечной перистальтики вялые, единичные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живота в левой боковой области определяется плотное, малоподвижное, болезненное образование размерами 6×6 см. Лабораторные исследования. Кровь: Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 90 г/л; Нt – 0,30, лейкоциты 15 × 109 /л; СОЭ - 60 мм/час. Моча: Уд. вес 1018, белок – 0,98 г/л, эритроциты 1-2, лейкоциты –1-2, бактерий – 0. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования и консультации специалистов необходимы? 3. Назначьте лечение. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 5 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная Я., 22 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, возникшие на 26-й день менструального цикла, сухость во рту. Из анамнеза. Менструации с 13 лет по 5 дней через 28 дней – умеренные, безболезненные. С 16-летнего возраста появились болезненные менструации, пользуется анальгетиками. Замужем 3 года – беременности не наступало. Объективно: кожные покровы чистые, язык сухой у корня, обложен. Пульс 98 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах, при глубокой пальпации – реакция брюшины - симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный справа. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимы? 3. Назначьте лечение. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 6 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной К., 57 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в подложечной области без иррадиации. Беспокоят вздутие живота, тяжесть, урчание, чувство переливания по всему животу, тошнота, периодическая горечь во рту. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. После приема пищи (в особенности молочной) появляется повышенная потливость, сердцебиение, общая слабость. В последнее время вынужден принимать пищу из-за возникающей слабости полулежа. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; оперирован 6 месяцев назад, выполнена резекция желудка. Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные на ощупь. АД – 160/100 мм рт.ст., пульс – 120 ударов в минуту. Язык у корня обложен белым налетом. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечает умеренную болезненность в эпигастрии, слепая и сигмовидная кишка раздуты, болезненные. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования пациента и консультации каких специалистов необходимы? 3. Ваши рекомендации больному. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 7 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная С., 52 лет, доставлена в приемное отделение утром в 415 бригадой СМП. Жалобы на интенсивные давящие боли в правом подреберье и за грудиной, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Проснулась в 3 ч. 05 мин от внезапного приступа боли в животе. Накануне вечером ела жирную пищу. Ранее беспокоили приступы умеренных болей в правом подреберье;обычно принимала 2-3 дня но-шпу, боли проходили. По поводу приступов болей за медицинской помощью не обращалась и не обследовалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Возбуждена. Повышенное питание. Кожные покровы бледные, холодные, повышенной влажности. Температура тела 38,2°. Дыхание поверхностное, ЧДД – 36 в минуту. АД – 160/100 мм рт.ст., пульс – 102 в мин. Язык обложен желтоватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, резкая болезненность в правом подреберье при пальпации, положительные симптомы Ортнера, Лепене. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы? 3. Врачебная неотложная помощь и тактика ведения больной. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 8 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной 43 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на небольшие боли в животе справа, повышение температуры тела до 37,1–37,7С. Умеренные боли в животе у него держатся на протяжении около 3 недель, которым сопутствовали небольшое недомогание, общая слабость, жидкий стул без примеси крови и слизи. Два дня назад при пальпации живота обнаружил в правой половине ограниченное уплотнение, умеренно подвижное, малоболезненное. Объективно: нормостенического телосложения, удовлетворительного питания и состояния. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, не вздут. В подвздошной области справа при пальпации выявлено ограниченно подвижное малоболезненное образование до 1012 см размерами. Печень не увеличена. В анализах крови: лейкоциты – 10109, СОЭ – 19 мм/час. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Ваш план обследования и лечения. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 9 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная 24 лет, в течение 4 дней высоко лихорадит. С детского возраста страдает сахарным диабетом и постоянно получает инсулин. Состояние при поступлении тяжелое: кожные покровы холодные, выражен цианоз губ, отмечается беспокойное поведение. Число дыхательных движений 36/мин. Пульс 116 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. В затылочной области и на задней поверхности шеи определяется плотный, неподвижный инфильтрат, резко болезненный при пальпации, размерами 78 см. В центре его намечаются мелкие гнойнички и некроз кожи. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Дифференциальный диагноз между какими состояниями необходим? 3. План обследования и лечения? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 10 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная 26 лет. В течение нескольких месяцев отмечает рост пигментного образования на грудной стенке, изменение окраски: из коричневого оно стало розово-фиолетовым. В последние 2 недели опухоль стала кровоточить при незначительной травме, что и послужило поводом для обращения к врачу. При осмотре: на коже грудной стенки справа имеется бляшковидное образование вытянутой формы, возвышающееся над поверхностью, с волнистыми контурами, коричневых тонов по периферии и розовых в центре, размером 4,52,0 см, в центре – экзофитное образование 0,8 см в диаметре с изъявлением. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику? 3. Каков алгоритм обследования? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 11 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная 37 лет. В течение 10 лет находилась под наблюдением эндокринолога по поводу узлового зоба. В последние месяцы отмечает выраженное изменение передней поверхности шеи с увеличением правой стороны. При пальпации в проекции правой доли и перешейка щитовидной железы определяется плотный ограниченно подвижный узел. Вдоль сосудистонервного пучка шеи справа обнаружены три плотных лимфатических узла, самый большой из которых 3 см в диаметре. 1. 2. 3. Ваш предварительный диагноз? Предложите план обследования. Консультации каких специалистов целесообразны? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 12 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА У кормящей женщины через 4 недели после родов появились колющие боли в левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. На следующий день температура поднялась до 39 С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При физикальном обследовании обнаружено, что левая молочная железа увеличена в объеме, имеется лимфангоит; железа диффузно болезненна, плотновата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктации не определяется. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3. Назначить и обосновать лечение. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 13 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА В приемное отделение попутным транспортом доставлен пациент в сопровождении друзей. 45-летний мужчина во время драки получил удар ножом в левую половину грудной клетки. Он жалуется на сильные боли в левой половине груди и невозможность дыхания. Объективно: Больной не может говорить, при осмотре отчетливо видны напряженные вены шеи. Пульс 110 уд/мин. АД 90/50 мм рт. ст. При аускультации тоны сердца еле слышны. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести больному? 3. Какое лечение Вы предложите этому больному? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 14 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39° С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. При кашле мокрота почти не выделялась. Госпитализирован в терапевтическое отделение. Рентгенологически подтверждена правосторонняя нижнедолевая пневмония. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл/сут. После этого температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? 3. Укажите набор лечебных мероприятий. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 15 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка до 30 уд/мин, дыхание поверхностное, пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Кожные покровы цианотичные. Справа перкуторный звук с коробочным оттенком. В 3-м межреберье по средино-ключичной линии резаная рана 3,00,5 см., выхождений воздуха из раны и кровотечения нет. При аускультации правой половины грудной клетки – отсутствие дыхания. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какое срочное лечебное пособие необходимо провести больному при нарастании тяжести состояния удушья? 3. Какие дополнительные диагностические методы исследования необходимо произвести? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 16 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная И., 35 лет. Пять месяцев назад была оперирована в общехирургическом отделении по поводу опухоли сигмовидной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. Выполнена операция Гартмана. Поставлена на учет в онкологический диспансер, но указанное ЛПУ не посещает. Ведет активный образ жизни, просит решить вопрос о реконструктивной операции. 1. В каком объеме необходимо провести диагностические исследования? 2. Ваши рекомендации пациентке по заболеванию и ее просьбе? 3. Если показано оперативное лечение, то в какие сроки и почему? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 17 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной М., 52 лет. Поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение трех суток. Газы отходили плохо. При осмотре состояние средней степени тяжести. Язык суховат, обложен. Пульс 88 уд/мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется «шум плеска», шумы кишечной перистальтики вялые, единичные. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. В левой боковой области живота определяется плотное образование 54 см, малоподвижное, болезненное. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какими методами диагностики Вы его подтверждаете? 3. Обоснуйте рациональную тактику ведения пациента. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 18 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная, 43 лет. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области и левом подреберье, которые периодически усиливаются и сопровождаются высокой амилазурией. Желтухи не было. При обследовании общее состояние удовлетворительное, питание повышено. При лабораторном биохимическом исследовании крови патологических изменений не обнаружено. При ультразвуковом исследовании обнаружены 3 конкремента в желчном пузыре до 1 см в диаметре. На МРПХГ выявлено расширение тени общего желчного протока до 1,2 см с сужением его дистальной части. 1. 2. 3. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение Вы предложите пациентке? Какие дополнительные методы исследования целесообразны? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 19 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной, 48 лет. 1 год 6 месяцев тому назад оперирован по поводу острого деструктивно панкреатита. Через 4 недели после первой операции проведена повторная операция – некрсеквестрэктомия и вскрытие парапанкреатического абсцесса. Через два месяца после повторной операции сформировался свищ поджелудочной железы, который закрылся полностью при консервативном лечении. Больной в настоящее времяобратился на амбулаторный прием к терапевту с жалобами на незначительные тупые боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи. В результате физикального обследования и пальпации живота определяется объемное образование выше пупка размерами 1517 см плотно–эластической консистенции с неровными краями, безболезненное. Диастаза мочи 64 ед. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования Вы бы хотели провести, чтобы уточнить диагноз? 3. Ваша дальнейшая тактика по лечению данного больного. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 20 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная, 57 лет. Находилась на стационарном лечении в хирургической клинике 6 месяцев тому назад по поводу острого панкреатита, выписана на амбулаторное лечение через 8 недель в удовлетворительном состоянии. При обращении к участковому терапевту жалуется на тупые распирающие боли в верхней половине живота, слабость, недомогание, плохой аппетит. Температура тела субфебрильная, в течение последней недели отмечает периодические подъемы до 38-39 градусов. Лейкоцитоз 12, 8109; анализ мочи без патологии. Диастаза мочи 128 ед. При пальпации живота – выше пупка слева больше в левом подреберье определяется уплотнение, неподвижное, умеренно болезненное, размерами 10 см в диаметре. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Предполагаемые дополнительные методы исследования? 3. Лечебная тактика? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 21 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА У больного 37 лет, 6 лет назад было прободение «немой» язвы 12–перстной кишки. 2 года после этого больной чувствовал себя хорошо и никуда не обращался. Затем появились боли в правом подреберье; клинически и на основании ФГДС был выставлен диагноз: Язва 12–перстной кишки. Больной лечился только амбулаторно. Обратился к участковому терапевту с жалобами на нарастающую слабость, наличие стула черного цвета в течение 3-х последних дней. 1. Какова Ваша тактика и предварительный диагноз? 2. Что необходимо включить в план обследования? 3. Подлежит ли больной хирургическому лечению? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 22 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больному 42 лет по поводу язвы двенадцатиперстной кишки была сделана резекция желудка по Бильрот-2. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые распространились по всему животу. Дыхание затруднено. Беспокоит икота. Пульс 120 уд/мин. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный, в эпигастрии напряжен. Положительный симптом Щеткина–Блюмберга, кишечные шумы не выслушиваются. 1. О каком осложнении следует думать? 2. Что могло привести к данному осложнению? 3. Какова тактика и дальнейшее лечение? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 23 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной 36 лет поступил в терапевтическое отделение через 4 месяца после резекции желудка по Бильрот-2. Операция была выполнена по поводу пенетрирующей язвы луковицы ДПК на высоте желудочно-кишечного кровотечения. Пациент жалуется, что в течение 3-4 дней через 40 минут после каждого приема пищи появляется чувство тяжести в эпигастрии и происходит рвота желчью в количестве 300–500 мл, после чего чувствует облегчение. Через 3-4 дня приступы прекращаются. Прием пищи сопровождается тяжестью, ограничивает себя в объеме и отмечает значительное похудание. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо сделать? 3. Какие лечебные мероприятия Вы предложите больному? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 24 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной 34 лет, в течение 5-и последних лет страдает язвенной болезнью луковицы 12– перстной кишки. Оперирован год назад по поводу перфоративной язвы (выполнено ушивание язвы ДПК). В послеоперационном периоде получал противоязвенное лечение, но ремиссия признана нестойкой и консервативное лечение признано неэффективным. В связи с этим пациенту предложена и выполнена резекция желудка по Бильрот I . Через 4 месяца симптомы язвенной болезни повторились, при ФГДС обнаружена рецидивная пептическая язва гастродуоденоанастомоза. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести пациенту? 3. Предложите план лечения больного. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 25 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больная 53 года обратилась с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5 С. Больна в течение 3 дней. При осмотре кожа правой стопы и голени напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования и консультации специалистов целесообразны? 3. Назначьте лечение, обоснуйте его. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 26 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА На приеме у терапевта больной К.., 48 лет. Жалобы на появление на фоне полного здоровья беспричинной слабости, быстрой утомляемости, немотивированно стойкое понижение аппетита, отвращение к мясной пище, потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятой пищи, похудание за последние 2-3 месяца на 6-7 кг., депрессивное состояние (потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему). Все перечисленные жалобы связывает со стрессом. 1. Предложите план обследования больного. 2. Наиболее вероятный диагноз? 3. Предложите рациональную схему лечения и консультации специалистов Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 27 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной С., 59 лет, на амбулаторном приеме у участкового терапевта жалуется на общую слабость, чувство тяжести в эпигастральной области, ежедневную обильную рвоту, приносящую облегчение, отрыжку, похудание. Больным себя считает около 3 месяцев. При физикальном обследовании обращает на себя внимание; дефицит массы тела более, кожа сухая с резким снижением эластичности. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Выслушивается шум плеска в мезогастрии. В правом подреберье нечетко пальпируется уплотнение. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие исследования и консультации специалистов Вы предложите? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 28 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА У больной 48 лет, страдающей митральным стенозом, 4 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, была двукратная рвота, а затем – жидкий стул. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. Поведение беспокойное, стонет, поворачивается с боку на бок, подтягивает ноги к животу. Пульс 90 уд/мин, аритмичный. АД 200/100 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Температура 36,6 С. Лейкоциты крови 20.109 л. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести? 3. Какое лечение и тактику Вы предложите? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 29 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА У больной 32 лет на 9-е сутки после кесарева сечения внезапно появилось удушье, боли за грудиной, потеря сознания. Состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Пульс 120 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст. Определяется умеренный отек всей правой нижней конечности, усиление сосудистого рисунка в паховой области, болезненность при пальпации зоны проекции сосудистого пучка на бедре. 1.Ваш предварительный диагноз? 2. Развитие какого заболевания осложнило течение послеоперационного периода? 3. Предложите обследование и неотложные мероприятия по лечению. Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 30 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА У больного 48 лет с диагнозом: «язвенная болезнь желудка», находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении, внезапно вечером появились «кинжальные» боли в эпигастрии. Больной стонет, держится руками за живот. 1. Ваш предположительный диагноз? диагноз? 2. Какие инструментальные методы нужно выполнить для уточнения диагноза? 3. Ваша тактика и мероприятия неотложной помощи? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 31 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА В приемное отделение доставлена больная 19 лет в тяжелом состоянии. Она заторможена, на вопросы отвечает с опозданием. Голос сиплый, тихий. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Ногти синюшной окраски. Изо рта исходит резкий запах уксуса. На губах и подбородке свежие красноватые подтеки. Во рту, в области слизистых оболочек щек, языка, неба и задней стенки глотки виден беловато–серый налет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены, выражена тахикардия. При пальпации шеи слева выявлена резкая болезненность. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен при пальпации в эпигастральной области. При поступлении больная выделила всего 50 мл кровянистой мочи, цвет ее красный, элементы гемолизированы, в большом количестве гемосидерин. У пациентки была повторная рвота. В рвотных массах примесь крови. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие ожидаете осложнения? 3. Необходимые лечебные мероприятия? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов Задача 32 по «Хирургии» для государственной аттестации выпускников ИГМА Больной жалуется на схваткообразные боли в животе, иррадиирущие в поясничную область, острую задержку стула. Считает себя больным более 15 часов. Заболел остро через 1,5– 2 часа после обильного приема пищи. Накануне более 1 суток он голодал. Пациент крайне беспокоен, стонет (издает своеобразный тяжелый стон). За время пребывания в приемном покое несколько раз была рвота застойным содержимым. Кожные покровы бледно-серые, выражен грубый акроцианоз. Конечности холодные, подкожные вены спадшиеся, почти синие. Лицо страдальческое. Кожа на лице бледно-серая с синюшным оттенком. Выражены тахикардия, тахипноэ, олигурия. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 116 уд/мин. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный. Брюшная стенка при пальпации ригидна (определяется небольшое напряжение мышц в верхних отделах). 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие необходимы дополнительные исследования? 3. Ваши лечебные мероприятия и тактика? Декан лечебного факультета ИГМА, доцент А.Ю. Вавилов
