tema 3 10 Praktika Uchastie sestry v laboratornykh metodakh issledovania

Тема 3.10 Участие
медсестры
в лабораторных методах
исследования
Практическое занятие №1
Цель занятия: обучение сестры лабораторных методах исследования.
После изучения материала обучающийся должен
УМЕТЬ:
-подготовить посуду и оформить направление;
-объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к
нему;
-взять мазок из зева и носа для бактериологического исследования (на
фантоме);
-взять мокроту на общий анализ, на микобактерии туберкулеза, для
бактериологического исследования;
-взять мочу на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар,
на диастазу, ацетон,;
-взять кал на копрологическое исследование, на скрытую кровь, для
исследования на простейшие, яйца гельминтов, на энтеробиоз и для
бактериологического исследования;
-транспортировать биологический материал в лабораторию.
ЗНАТЬ:
-основные виды лабораторных методов исследования;
-цели предстоящих лабораторных исследований;
-технику безопасности при работе с биологическим материалом.
Контрольные вопросы:
1.Определение понятия «Лабораторные методы
исследования».
2. Общие принципы подготовки пациента к
исследованию.
3. Какой материал можно исследовать
лабораторно?
Дополнительные методы
исследования
Лабораторные
методы
Инструментальные
методы
Дополнительные методы исследования помогают:
 определить этиологию (причину) заболевания,
 вести контроль за эффективностью лечения,
 корректировать тактику лечения пациента при
необходимости.
От правильного забора
биологического материала во многом
зависит достоверность лабораторных
данных, а значит, правильность
диагностики и эффективность
лечения.
ПРИКАЗ МЗ РТ N 604 от 13 июля 2005 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "СТАНДАРТОВ
ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО
ЭТАПА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ»
Этапы лабораторных исследований
Преаналитический этап
лабораторного
исследования:
подготовка к
исследованию,
взятие, сбор и
транспортировка
материала в
лабораторию.
Выполняет м/с
Аналитический этап
лабораторного
исследования:
выполнение
исследования
материала
лаборантом
Постаналитический этап
лабораторного
исследования:
клиническая
оценка
(интерпритация)
результатов
Выполняет
лечащий врач
Виды лабораторий, их назначение
• Клинико-диагностическая - определение физико-химических
свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий
анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому
и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов.
• Биохимическая - определение химических свойств биологических
субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок,
билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты.
• Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии)
- выявление микробного состава и идентификация микрофлоры
(кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу
и дисбактериоз.
• Иммунологическая - Проведение исследований по маркерам к
некоторым инфекционным агентам, а также к естественным
антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ,
гепатиты В, С и др.).
Палатная медицинская сестра делает
выборку назначений из истории болезни и
записывает необходимые лабораторные анализы в
лист назначений и в журнал учёта анализов.
После получения биологического материала она
своевременно доставляет его в лабораторию, оформив
направление с указанием:
1. Наименование ЛПО
2. Наименование лечебного отделения, № палаты
3. Цель исследования
4. Фамилия, имя, отчество пациента
5. Диагноз (при необходимости)
6. Дата и время забора пробы
7. Фамилия медицинской сестры, проводившей
отбор материала.
Исследования крови
КЛИНИЧЕСКИЕ
Забор крови производит
лаборант, например:общий
анализ крови (ОАК).
Кровь берут из пальца.
Посуда:
микропипетки, планшеты,
стекло.
БИОХИМИЧЕСКИЕ
Забор крови производит
медицинская сестра,
например: печёночные пробы.
Кровь берут из вены.
Посуда:
сухая, чистая, пробирка
или вакутайнер.
НЕОБХОДИМА ПОДГОТОВКА
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
В зависимости от цели исследования забор крови для
лабораторного анализа осуществляют из пальца
(капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь)
Из пальца:
1. Общий анализ крови (ОАК)
Цель:
количественное и качественное изучение форменных
элементов крови (Эр., L, тромбоцитов),
определение количества в крови гемоглобина
определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Клинический анализ крови – это более развернутый
анализ крови: компоненты ОАК + лейкоцитарная
формула .
3. Анализ крови на сахар (глюкозу) – определяют
уровень сахара в крови.
4. Анализ крови на свёртываемость крови и время
кровотечения.
Анализ венозной крови
1. Биохимический анализ крови
Цель: исследовать биохимических показателей крови
(печёночных проб, ревматологических проб, содержания
глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.),
2. Анализ крови на гемокультуру и определение
чувствительности к антибиотикам
Цель: обнаружение возбудителей инфекции и антибиотика,
к которому наиболее чувствительны патогенные микробы.
3. Анализ крови на ВИЧ, RW, HВsAg.
Цель: обнаружение антител к возбудителям инфекции
4. Анализ крови на гормоны
Цель: определить присутствие и уровень гормонов в крови.
5. Кровь на аллергены, онкомаркеры, определение группы
крови и резус-фактора, определение титра антител к резусфактору.
Рекомендации для медсестры:
• Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь
берется из вены (из пальца).
• Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак,
до проведения медико-диагностических процедур.
• Оформить направление в лабораторию.
• По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время
процедуры и способствующие соблюдению асептики.
• Брать кровь в чистую сухую пробирку:
• для биохимического исследования
5,0-10,0мл
• для клинического исследования
3,0-10,0мл
• на ВИЧ-инфекцию
3,0-5,0мл
• При назначении большого количества исследований исходить из
расчета 1мл на одно исследование.
• Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не
позднее 1,5 часов после взятия.
Информация для пациента:
• Завтра утром Вам нужно сдать кровь из вены на биохимическое
исследование.
• До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
1.
•
•
•
Исследование мочи
Общий анализ мочи:
определяют физические свойства: цвет,
прозрачность, запах, реакцию,
относительную плотность;
проводят микроскопию осадка (выявляют
форменные элементы - эритроциты, лейкоциты,
эпителиальные клетки, цилиндры, а также
кристаллы солей).
осуществляют химический анализ на выявление
белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и
уробилиновых тел, минеральных веществ.
•
•
•
•
Сестринская информация пациенту:
Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на
общий анализ.
До сбора необходимо исключить из рациона
окрашивающие мочу продукты питания (морковь,
свекла) и медикаменты (амидопирин).
Утром, в день исследования, необходимо
провести гигиену наружных половых органов,
после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в
подготовленную емкость с крышкой,
предварительно спустив небольшое количество
мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить
соприкосновение гениталий с краями емкости.
Поставить емкость с мочой в условленное место.
Рекомендации для медсестры
• Сообщить пациенту о предстоящем исследовании
накануне, проинформировать о цели исследования, о
порядке подготовки и сбора мочи.
• Оформить направление в лабораторию.
• Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой,
вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с
крышкой. Для некоторых исследований берется
стерильная посуда.
• Указать место хранения биоматериала.
• У тяжелобольных, находящихся без сознания
пациентов моча собирается при помощи катетера.
• Транспортировать субстрат после забора в
соответствующую лабораторию.
• Забрать результат и подклеить в карту пациента.
2. Количественное определение форменных
элементов в моче:
Проба Нечипоренко - подсчитывают количество
форменных элементов в 1 мл утренней мочи
(собирается средняя порция мочи в V 20-30 мл.)
Проба Амбюрже - подсчитывают форменные элементы
в моче, собранной за 3 ч. (собирается вся моча,
накопленная в мочевом пузыре за 3 ч.)
Проба Аддиса-Каковского - подсчёт форменных
элементов проводят в моче, собранной за 10 или 12 ч.
Моча собирается после тщательного подмывания!
Во всех пробах определяют количество
лейкоцитов, эритроцитов, плоского эпителия
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Сестринская информация пациенту:
– Утром тщательно провести гигиену наружных половых
органов.
– Собрать 50,0мл мочи – «среднюю порцию» в
подготовленную емкость с крышкой, спустив небольшое
количество мочи в унитаз/судно до и после
мочеиспускания. При сборе мочи исключить
соприкосновение с краями емкости.
– Поставить емкость с мочой в условленное место.
3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной
и выделительной функций почек):
Изучают плотность и объем мочи в порциях,
собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6
ч. утра до 6 ч. утра следующего дня каждые 3 ч в
отдельные банки), и анализ соотношения дневного и
ночного диуреза.
4. Бактериологическое исследование мочи - его
проводят при инфекционных воспалительных
заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
5. Определение ряда параметров в моче, собранной за
сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы.
• Анализ мочи по методу Зимницкого
•
•
•
•
•
Сестринская информация пациенту:
Утром, в 600 в день исследования, Вам будет необходимо
опорожнить мочевой пузырь.
Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете
собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и
временной промежуток. На случай, если частота
мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные
банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какойлибо временной промежуток, банка остается пустой.
Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции
мочи.
Последняя порция мочи собирается в 600 утра следующего
дня.
За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть
обычным, исключить прием мочегонных препаратов.
В
течение суток следует вести учет всей принятой жидкости,
включая жидкую пищу, фрукты и овощи.
Маркировка контейнеров с
образцом анализа
Отделение _____________ палата _____
Отделение ____________ палата _______
Петров Николай Иванович
Петров Николай Иванович
Моча по Зимницкому
Моча по Зимницкому
Порция №1 – с 600 до 900
Порция №8 – с 300 до 600
Подпись медсестры _______________
Дата ______
Подпись медсестры _______________
Дата _______
По окончании сбора мочи медицинская сестра должна
доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую
лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.
• Анализ мочи на диастазу – фермент
поджелудочной железы
Сестринская информация пациенту:
– В день исследования провести гигиену
наружных половых органов.
– Собрать 50,0-100,0мл мочи, желательно
«среднюю порцию», в подготовленную емкость
с крышкой.
– Доставить в лабораторию в теплом виде.
• Анализ мочи на сахар
• Сестринская информация пациенту:
– Сбор мочи проводится в течение суток.
– Утром, в 600 опорожнить мочевой пузырь.
– Последующие мочеиспускания производить в
приготовленную емкость 3,0л, находящуюся в
условленном месте.
– Последний сбор мочи в емкость в 600 следующих
суток.
Рекомендации медицинской сестре:
• Сразу после окончания сбора смешать суточную мочу,
измерить количество.
• Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в
лабораторию с направлением, указав в направлении
суточное количество мочи.
Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную
способность почек.
• На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены
кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень
креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.
• Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0мл и чистя сухая
пробирка.
Информация пациенту:
• Исследование проводится утром, строго натощак.
• В 8 00 опорожнить мочевой пузырь.
• Через 1 час провести гигиену наружных половых органов, после
чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с
крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в
унитаз/судно.
• Поставить емкость с мочой в условленное место.
• Явиться в процедурный кабинет для взятия крови из вены.
Закрепление материала:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.
Для определения степени микробной обсемененности почек и
мочевыводящих путей проводят сбор мочи на (какое?) ................
исследование.
2.
У тяжелобольных пациентов сбор мочи для исследования берут
(чем?)..........
3.
Выборку назначений на лабораторные методы исследования
осуществляет (кто?) .............
4.
Направление и лабораторная посуда с биологическим материалом
транспортируется в лабораторию (как?) ………………
5.
Перед сбором мочи на исследование пациент должен тщательно
провести гигиеническую обработку (чего?)...............
6.
Мочу на определение в ней сахара собирают в течение (какого
времени?)...........
7.
Если при сборе мочи по методу Зимницкого в течение 3-х часов не
было мочи, то емкость ............
8.
Для определения функционального состояния поджелудочной железы
проводят исследование мочи на ....……..
9.
Для определения функциональной способности почек проводят сбор
мочи по методу .............
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Эталон ответов
Бактериологическое.
Катетером.
Палатная (постовая) медицинская сестра.
В специальном контейнере и отдельно.
Наружных половых органов.
Суток (24-х часов).
Остаётся пустая.
Диастазу.
Зимницкого.
Решение задач
• Задача №1
• В отделении нефрологии пациенту, 58 лет лечащим врачом
назначен анализ мочи по методу Нечипоренко. Накануне
вечером постовая медсестра выдала пациенту сухую чистую
ёмкость для мочи и бланк направления. Объяснила место
нахождения контейнера для дальнейшей транспортировки
анализа.
• Оцените действия постовой медсестры.
• Задача №2
• Во время сбора мочи на сахар моча попала медсестре на кожу
рук и медицинский халат. Медсестра вымыла руки водой с
мылом, сменила халат.Оцените действия медсестры.
Эталон
• Задача №1
• Тактика постовой медсестры неправильна: время
сбора мочи – 8 часов утра, гигиена наружных
половых органов, собрать «среднюю порцию» струи
мочи в количестве не менее 10,0 мл.
• Задача №2
• Действия медсестры не правильные: работала без
перчаток, перед мытьём рук с мылом она должна
была обработать антисептиком и после мытья с
мылом опять антисептиком (70о этиловый спирт).
• Задача №3
• Для сбора мочи на бактериологическое
исследование накануне вечером постовая
медсестра дала пациенту чистую сухую ёмкость и
объяснила где оставить ёмкость.
• Оцените действия медсестры.
• Задача №4
• Постовая медсестра в 11 часов утра отнесла в
клиническую лабораторию собранную утром с 7 до
8 часов у 15 пациентов мочу на общий анализ.
Вскоре из лаборатории сообщили, что моча всех
пациентов для исследования непригодна.
• В чем причина? Оцените действия медсестры.
Эталон
• Задача №3
• Действия медсестры не верные: ёмкость должна
быть стерильной, необходимо объяснить пациенту,
как правильно собрать мочу на такой вид
исследования.
• Задача №4
• Причина в том, что все качественные показатели
мочи пришли в негодность (разрушены). Действия
медсестры не правильные, так как она не соблюла
сроки доставки биосубстрата в лабораторию.
• Задача №5
• Пациентка принесла ёмкость с суточной мочой
для исследования на сахар, при этом накануне
утром мочевой пузырь не опорожнила.
• Как поступить? Оцените действия медсестры.
• Задача №6
• В 10 часов утра постовой медсестрой
доставлена в лабораторию собранная в 8
часов моча для исследования на диастазу.
• Оцените действия медсестры. Пригодна ли
моча для исследования?
Эталон
• Задача №5
• Всю собранную мочу вылить в унитаз и объяснить пациентке,
как на следующее утро правильно начать собирать суточную
мочу. Медсестрой допущена ошибка: неверно дана
информация пациентке или не полностью, или не проверена
достоверность полученной информации.
• Задача №6
• Действия медсестры не правильные. Моча, в данном случае,
должна быть доставлена в лабораторию тёплой. Моча не
пригодна для исследования, но современные методики
позволяют определить диастазу в моче, стоявшей некоторое
время. Медсестре необходимо об этом проинформировать
лаборанта.
Тестовые задания
1.Кровь на биохимические анализы берется:
а) утром натощак;
б) после завтрака;
в) в любое время суток;
г) перед обедом.
2.Для исследования мочи на сахар ее собирают в
течение (в час):
а)24;
б)10;
в)8;
г)3.
3.Пробой Зимницкого определяется в моче:
а) количество сахара, ацетона;
б) количество форменных элементов, бактерий;
в) наличие уробилина, желчных пигментов;
г) плотность и диурез.
4.Моча для общего клинического анализа должна
быть доставлена в лабораторию (в час):
а)4;
б)2;
в)не позже часа как собрана;
г)в любое время.
5.Соотношение количества выпитой и выделенной
жидкости называется:
а) суточный диурез;
б) водный баланс;
в) анурез;
г) дневной диурез.
6.В норме плотность мочи в среднем равна:
а)1030-1040;
б)1012-1025;
в)1001-1010;
г)1001-1004.
7.Для исследования мочи по методу Нечипоренко
собирают:
а)первую порцию;
б)утреннюю порцию;
в)среднюю порцию.
8.Анализ крови на содержание сахара производиться в
лаборатории:
а)клинической;
б)цитологической;
в)биохимической;
г)бактериологической.
9. Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для
определения в единице объема
а) белка, глюкозы
б) солей, билирубина
в) ацетона, глюкозы
г) лейкоцитов, эритроцитов
10.Для проведения анализа мочи по методу
Зимницкого медсестра готовит пациенту
а) сухую банку
б) стерильную банку
в) сухую пробирку
г) 8 сухих банок
Эталон ответов:
1-а
2-а
3-г
4-в
5-б
6-б
7-в
8-в
9-г
10-г
Тема 3.10 Участие
медсестры
в лабораторных методах
исследования
Практическое занятие №2
Контрольные вопросы:
1.
Виды лабораторий.
2.
Рекомендации для медицинской сестры при
заборе анализов.
3.
Правила забора мочи на общий анализ.
4.
Правила забора мочи на диастазу.
5.
Правила забора мочи на сахар.
6.
Правила забора мочи по методу Зимницкого.
7.
Правила забора мочи по Нечипоренко,
Аддиса-Каковского, Амбюрже.
8.
Правила забора мочи на бактериологическое
исследование.
Исследование мокроты
Мокрота представляет собой патологический секрет,
выделяющийся из дыхательных путей при кашле.
Основные методы исследования мокроты.
1. Общий анализ мокроты:
• определяют количество, цвет, запах, консистенцию,
характер мокроты;
• проводят микроскопическое исследование мокроты
с целью обнаружения скопления клеточных элементов
(L, Эр.), элементов новообразований
(атипичные клети) и др.;
• осуществляют химический анализ
для определения белка и его
количества.
2. Бактериологическое исследование мокроты:
1) выявление в мокроте микрофлоры и определение
её чувствительности к антибиотикам;
2) анализ мокроты на наличие микобактерий
туберкулёза.
Пациент должен утром натощак почистить зубы и
тщательно прополоскать рот кипячёной водой.
Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или
дождаться позыва на кашель, после чего откашлять
мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему
чистую сухую градуированную банку и закрыть её
крышкой.
ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА
БИОХИМИЧЕСКИЕ:
Анализ кала на скрытую кровь.
КЛИНИЧЕСКИЕ:
Общий анализ кала (копроскопия),
Анализ кала на яйца гельминтов,
Анализ кала на энтеробиоз,
Анализ кала на простейшие.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ
Анализ кала на
микрофлору(кишечная группа),
Бактериологическое исследование
кала.
Исследование кала
Исследование кала - важная составная часть
обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ.
Основные методы исследования кала
1. Копрологическое исследование - изучают
переваривающую способность различных отделов
пищеварительного тракта:
а) изучают физические свойства:
цвет, плотность (консистенцию),
оформленность, запах, реакцию
(pH), наличие видимых примесей
(остатки пищевых продуктов, гной,
кровь, слизь, конкременты, гельминты).
б) проводят микроскопическое исследование кала:
мышечные и соединительные волокна, растительная
клетчатка, крахмал, жирные кислоты, слизь
+ клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты,
макрофаги, кишечный эпителий, атипичные клетки.
в) осуществляют химический анализ (определение
пигментов крови, аммиака и аминокислот.
Алгоритм подготовки пациента к
копрологическому исследованию
• Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить,
объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход
подготовки и проведения.
• За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона
пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа
и висмута
• Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести
инструктаж.
• Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из
чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5г.
• Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и
доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов.
• Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента
2. Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсенаподтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов
пищеварительной системы. Методика основана на выявлении
железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у
пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья,
менструации и других источников кровотечения.
• Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
• За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие
железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и
медикаменты (препараты железа, висмута).
• При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на
обработку рта полосканием.
• Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области
промежности, осушить.
• Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
• Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
• Поместить в условленное место.
Собирают свежевыделенный
кал 5-10 г. из разных участков
в чистую сухую емкость.
3. Исследование кала на простейшие (дизентерийная амеба,
лямблии) и яиц гельминтов.
В норме в кале человека не должно быть никаких
следов паразитов
(яйца, личинки, черви и части паразитов)!
Не требует специальной подготовки пациента. Проводится
трехкратно.
• Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
• Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
• Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
• Поместить в условленное место.
Рекомендации для медсестры:
• Собранный кал необходимо доставить в клиническую
лабораторию в теплом виде.
4. Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии
острицами. Постановка диагноза возможна при
обнаружении яиц остриц на перианальных складках
кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют
утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до
подмывания и душа.
Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или
липкая лента, пронумерованные стекла.
Соскоб с перианальных складок:
• с помощью специальной стеклянной лопаточки.
Диагностическую манипуляцию осуществляют утром
перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания
и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло
для микроскопического исследования.
• Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать
соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку
поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть
крышкой.
Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту.
Полоска липкой ленты фиксируется на конце
деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой
конец шпателя прижимают к участкам кожи в
нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов
прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло
для исследования под микроскопом. Можно
пользоваться лентами, нарезанными из безвредной
нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1,
ЛПО-2).
• До отправки в лабораторию материал может храниться
в холодильнике при температуре 4...8°С.
5. Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить
бактериальную флору кишок.
• Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и
шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной
петлей.
Сестринская информация пациенту:
• Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
• Вымыть и осушить руки.
• Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней
стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней
поверхностью вверх.
• Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом
количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
• Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
• Поставить емкость с калом в условленное место.
• Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
• Вымыть и осушить руки.
Маркировка контейнера с
образцом анализа
Страховая компания
№ Страхового полиса ___________ Серия _______
Отделение _____________________ палата _______
Направление
в бактериологическую лабораторию
Петров Николай Иванович
Кал на кишечную группу
Возраст____45 лет ______
Адрес: ____________________________________
Диагноз: __________________________________
Ф.И.О врача: ______________________________
Подпись медсестры _________ Дата ___________
Мазок из зева, носа,
носоглотки
Цель: определение микрофлоры
зева, носа, носоглотки.
Показания: воспалительные
заболевания
Из зева
Алгоритм действий при взятии мазка из зева
1. Приготовьте пробирку со стерильным тампоном.
2.Усадите больного лицом к источнику света.
3. Возьмите в левую руку пробирку.
4. Правой рукой за пробку из пробирки извлеките
стерильный тампон.
5. Проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам,
не касаясь слизистой рта.
6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки,
введите тампон в пробирку.
7. Заполните направление в бактериологическую
лабораторию (Ф.И.О. больного, «Мазок из зева», дата и
цель исследования, наименование лечебного учреждения).
8. Отправьте пробирку с направлением в лабораторию.
Алгоритм действий при взятии мазка из носа
1. Приготовьте пробирку со стерильным тампоном.
2. Усадите больного.
3. Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой
извлеките тампон.
4. Левой рукой приподнимите кончик носа, правой введите тампон легким вращательным движением в
нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.
5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности
пробирки, введите тампон в пробирку.
6. Напишите направление и отправьте пробирку в
лабораторию.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ:
Исследование мокроты на
микрофлору .
КЛИНИЧЕСКИЕ:
Общий анализ мокроты ,
Исследование мокроты на
атипичные клетки,
Исследование мокроты на
микобактерии туберкулеза
(ВК – бациллы Коха).
Общие рекомендации
пациенту для улучшения
отхождения мокроты:
Накануне, пейте больше
жидкости;
Соберите мокроту, а не
слюну;
Предварительно, сделайте
несколько
глубоких вдохов;
Не загрязняйте краёв
ёмкости.
Примите дренажное
положение:
Рекомендации для медсестры:
• Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
• Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный контейнер из
ударостойкого материала с плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь
ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие, чтобы пациент мог легко сплёвывать
мокроту внутрь флакона. Флакон должен быть изготовлен из прозрачного
материала.
• Объяснить порядок проведения процедуры.
• Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора
употреблять больше жидкости.
• Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и
прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную
обсеменённость полости рта.
• Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты
проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха
с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно
получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных
позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо
не загрязнять краев емкости.
• Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до
момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом
хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. Во время транспортировки мокрота
должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.
1. Общий анализ мокроты – определение
количества, внешнего вида, запаха и
микроскопия (определение специфичных
включений, клеток крови и др.). Для
исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты.
Анализ мокроты необходимо проводить не
позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор
мокроты проводится по общим правилам.
Сестринская информация пациенту:
• Утром, в 800, натощак, почистить зубы и
тщательно прополоскать рот водой. Откашлять
мокроту в емкость в количестве примерно 3,05,0мл, закрыть крышкой.
Алгоритм подготовки пациента к
общему анализу мокроты
• Установить доверительные отношения с пациентом.
Предупредить, объяснить цель и необходимость
исследования, рассказать ход подготовки и проведения.
• Накануне обеспечить пациента посудой, направлением.
Провести инструктаж.
• Утром проконтролировать, чтобы пациент почистил зубы за
два часа до сбора мокроты, непосредственно перед сбором
мокроты прополоскал рот и глотку кипяченой водой.
• Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал
мокроту – откашлял, в количестве не менее 3-5мл.
• Прикрепить этикетку-направление к емкости с
биоматериалом и доставить мокроту в клиническую
лабораторию не позднее 2-х часов.
• Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента
2. Исследование мокроты на микобактерии
туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика
заболевания. Для обнаружения возбудителей
необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты. При
скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3
суток.
• Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.
Информация пациенту:
• Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно
прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять
мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.
3. Исследование мокроты на микрофлору –
выявление возбудителя заболевания. Накануне
отменяют антибиотикотерапию.
• Посуда: стерильная емкость - следует получить
из бактериологической лаборатории.
Информация пациенту:
• Утром, в 800, натощак, почистить зубы,
тщательно прополоскать рот кипяченой водой.
Откашлять мокроту в стерильную емкость, не
касаясь краев и быстро закрыть.
4. Исследование мокроты на атипичные
клетки - мокрота может содержать клетки
злокачественных опухолей, особенно если
опухоль растёт эндобронхиально или
распадается. Сбор мокроты проводится
аналогично ОАМ. Доставляется собранный
материал в клиническую лабораторию
немедленно, в теплом виде.
Решение задач
Задача №1
При взятии мазка из носа медсестра изогнула стержень под углом 120оС,
ввела стержень по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней
раковины. Затем зонд слегка опустила книзу, ввела в нижний носовой ход
под нижнюю носовую раковину, сделала вращательное движение и
удалила вдоль наружной стенки носа. Не касаясь стержнем слизистой
оболочки полости рта и языка, извлекла стержень и, не касаясь наружных
краёв пробирки, ввела его в пробирку.
Оцените действия медсестры.
Задача №2
При взятии мазка из зева медсестра провела стерильным стержнем по
нёбным миндалинам слева и справа, и задней стенке глотки, не касаясь
стержнем слизистой оболочки полости рта и языка, поместила в
стерильную пробирку, и с направлением отправила в клиническую
лабораторию.
Оцените действия медсестры.
Задача №3
Оцените результаты исследования мочи по Зимницкому:
п/п
Номер порции
Количество мочи
(мл)
Удельный вес
1
6.00-9.00 070
1010
2
9.00-12.00
100
1011
3
12.00-15.00
95
1008
4
15.00-18.00
100
1010
5
18.00-21.00
130
1008
6
21.00-24.00
180
1009
7
24.00-3.00
170
1012
8
3.00-6.00 200
1011
Оценка: суточное количество мочи (СД): ___________ мл, что
____________________; дневной диурез (ДД) - _________ мл,
ночной диурез (НД)_________ мл,
соотношение ДД/НД= ____:____=______,
_________________________________________
Колебания удельного веса большие – от _____ до _____, т. е. концентрированная
функция почек ___________________________________
Задача №4
Пациент за сутки плотно пообедал без
жидких блюд, за день выпил стакан чая,
полбутылки кефира и съел килограмм яблок.
Внутривенно капельно ему было перелито
400 мл физраствора. Суточный диурез
составил 950 мл.
Оцените водный баланс.
Задача №5
Врач назначил исследование крови, но в
беседе с пациентом медсестра выяснила, что
утром, сразу после сна, он выпил стакан
лимонада.
Тактика медсестры.