* • Интенсивно модулированная радиотерапия (intensitymodulated radiation therapy – IMRT)-гамма нож. • Корректируемая по изображениям (image guided radiation therapy – IGRT) –кибер нож Гамма-нож, также известен как Гамма-нож Лекселла — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга, для которой источником ионизирующего излучения являются Кобальт-60[1]. 201 источник 60Co имеют начальную активность около 30 Ки (1,1 ТБк) каждый и сумарную активностью порядка 6600 Ки. Источники и коллимационные отверстия располагаются в защитном кожухе таким образом, чтобы обеспечить механически-неподвижное положение радиационного изоцентра — точки дозового максимума, расположенной на пересечении всех пучков. Дозовое распределение, порождаемое источниками, близко к сферическому. Диаметр изодозовой сферы определяется используемыми коллиматорами из вольфрама. Гамма-нож является наиболее известным устройством среди других установок, использующих фотоны, образующиеся при распаде Кобальта-60[1]. Изготовитель — шведская компания Показания к лечению Опухоли головного мозга[2]: Невриномы слухового нерва (акустические шванномы). Менингиомы любых локализаций. Аденомы гипофиза. Метастазы одиночные и множественные. Краниофарингиомы. Рецидивы глиальных опухолей, либо остаточные опухоли после хирургического удаления, лучевой и химиотерапии. Глиомы (от I до IV ст. злокачественности), эпендимомы, медуллобластомы Хордомы.Невриномы V, VII, IX, X, XI, XII нервов.Пинеаломы.Герминомы. Гемангиобластомы.Гемангиоперицитомы.Гломусные опухоли. Сосудистые заболевания головного мозга: Артерио-венозные мальформации.Каверномы.Гемангиомы. Функциональные заболевания головного мозга: Невралгия тройничного нерва[2].Паркинсонизм и эссенциальный тремор[2]. Височная эпилепсия.Многоочаговая эпилепсия.Болевой синдром при таламическом синдроме. Болевой синдром при множественном метастатическом поражении костей осевого скелета. Заболевания глаз: Меланома хориоидеи. Прогрессирующая глаукома. Радиохирургические процедуры используются в следующих случаях: ГАММА НОЖ: • Опухолей головного мозга: злокачественные новообразования, первичные и метастатические поражения, одиночные и множественные опухоли, остаточные опухолевые очаги после хирургического вмешательства, интракраниальные поражения опухоли основания черепа и глазницы для лечения АВМ, которые представляют собой скопления измененных по форме или расширенных кровеносных сосудов. КИБЕР НОЖ: • Для лечения других неврологических состояний и заболеваний. • Легкие • Печень • Брюшная полость • Позвоночник • Предстательная железа • Голова и шея Преимущества стереотаксиса Стереотаксическая радиохирургия на 30-70% дешевле в отличии от открытого нейрохирургического вмешательства, если учитывать затраты на проведение наркоза, самой операции, послеоперационной реанимации и реабилитации пациента Возможно применение даже для лечения беременных женщин во II - III триместрах беременности, без риска воздействия на плод Рецидивы метастазов после радиохирургии встречаются почти в 3 раза реже, чем после радиохирургии на линейных ускорителях Биопсия мозга при помощи стереотаксиса. Маленькая часть опухоли взята через иглу вакуумной системы. Рамка вокруг головы пациента гарантирует правильное направление к цели (макс. ошибка : ~1 мм). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Абсолютные противопоказания: Тяжелое декомпенсированное состояние больного: • опасные для жизни нарушения сердечного ритма, • внутренние кровотечения, • тяжелая дыхательная недостаточность • • • • • • выраженный отек головного мозга, дислокация ствола головного, аксиальная дислокация головного мозга, окклюзионная гидроцефалия бессознательное состояние пациента, наследственные синдромы повышенной чувствительности к радиации: -пигментная ксеродерма, -атаксия-телеангиэктазия Относительный противопоказания: • Размер опухоли более 3 см или объем опухоли более 20 куб. см. • Острый период внутричерепных кровоизлияний • Терминальная стадия хронической почечной недостаточности • Имплантированные кардиостимуляторы или электронные имплантаты внутреннего уха • Масса больного превышает 120 кг Преимущества метода для пациента: Неинвазивность методики Полная безболезненность во время облучения Малый срок госпитализации - 1-2 дня Минимальный риск вмешательства Непрерывный контроль прогресса опухоли после облучения Протонная терапия опухолей Современный тип лучевой терапии, которая применяется в лечении опухолей - это протонная терапия. В отличии от традиционной лучевой радиотетапии, в протонной терапии используется энергия положительно заряженных частиц - протонов. Глубина проникновения излучения (см) Изменение локальной дозы облучения при проникновении протонов в тело. Значительное увеличение эффекта в конце пробега (пик Брэгга) по сравнению с рентгеновским излучением обусловливает существенные преимущества протонов при лечении глубоко расположенных опухолей. Глубина проникновения излучения (см) Путем изменения энергии пучка протонов и, тем самым глубины проникновения, в ходе облучения достигается плоское распределение дозы облучения, охватывающей всю область опухоли (плато на кривой Брэгга). Отмечается резкое снижение вредного влияния радиации на здоровые ткани при той же дозе излучения. На рисунке показано характерное для рентгеновского излучения снижение дозы как раз внутри опухоли. Протонная терапия применяется в лечении некоторых заболеваний, таких как: Рак у детей Меланома глаза Опухоли головного мозга Рак в области головы и шеи Опухоли спинного мозга Рак легких Опухоли в области основания черепа Рак простаты Рак гипофиза Рак печени В настоящее время проводятся клинические исследования для применения протонной терапии в лечении и других опухолей: Лимфома Рак мочевого пузыря Рак шейки матки Рак пищевода Рак молочной железы Саркома мягких тканей Рак поджелудочной железы Возможные осложнения при протонной терапии Осложнения при протонной терапии подразделяются на два основных типа связанными: с гибелью раковых клеток с поражением здоровых тканей. Протонная терапия, по сравнению с традиционной лучевой терапией, обладает меньшим риском побочных эффектов. Это обусловлено тем, что она лучше поддается контролю в отношении испускаемой энергии радиации. Побочные эффекты при протонной терапии зависит от области облучения. Отмечаются следующие побочные эффекты протонной терапии: Выпадение волос на той части тела, где происходит облучение Покраснение кожи в области облучения Раздражение кожных покровов в области облучения Утомляемость Сеанс протонной терапии Один сеанс облучения, в среднем, длится около 20 минут. Сеансы протонной терапии, как и многие другие методы наружной лучевой терапии, проводятся пять дней в неделю. Курс лечения занимает несколько недель. В некоторых случаях может потребоваться только один или несколько сеансов облучения. Во время протонной терапии специальный аппарат - ускоритель частиц движется вокруг пациента. Во время такого движения происходит облучение опухоли под разными углами. Это позволяет уменьшить дозу радиации, получаемую здоровыми тканями организма. После сеанса После проведения сеанса протонной терапии пациент может идти домой, или, при необходимости, остаться в клинике. Со временем могут проявиться побочные эффекты протонной терапии. После нескольких сеансов может ощущаться усталость, и раздражение кожи в области облучения. ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ Уменьшает риск нарушения в развитии интеллекта на 27% Улучшает защиту легких и дыхательных путей на 60% Уменьшает риск в ограничении физического состояния ребенка на 75% В СРАВНЕНИИ С ФОТОННОЙ ТЕРАПИЕЙ, ПРОТОННАЯ ЯВЛЯЕТСЯ БЕЗОПАСНЫМ РЕШЕНИЕМ Подходящие показания для лечения протонной терапией: • медуллобластомы • Краниофарингиомы • низкий злокачественный глиом • эпендимомы • саркома мягких тканей, саркома Юинга Внимание! Требуется всегда перед поступлением на курс лечения в ЦПТ – предварительно заслать рекомендацию лечащего детского онколога-педиатра.
