Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях. Заболеваемость от 5 до 10% популяции, на возраст 20-60 лет приходится до 70% (наиболее трудоспособный) Послеоперационные осложнения – 22-28%, п/о смертность – 1,5% Инвалидность наступает в 11% Сроки стационарного лечения – 18-40 дней Реабилитация – 1-3 месяца Рецидивы заболевания до – 35% Мужчины болеют в 3 раза чаще чем женщины Эпидемиология зависит от географии, стиля жизни и социо-экономического статуса Данная патология встречается в среднем у 1 на 300 новорожденных мальчиков (Ю.И. Исаков 1974г., Н.А.Лопаткин 1998г.). В 1980-1990 гг. частота гипоспадии увеличилась вдвое. Исследование Центра контроля заболеваний в США показало, что частота гипоспадии увеличилась с 20,2 до 39,7 на 10 000 мальчиков (с 1970 по 1993 гг.). В различных регионах частота гипоспадии варьирует от 1 на 4 000 до 1 на 125 мальчиков. Экзогенные Эндогенные Наследственные Приобретенные Тубулопатии образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные). Капсула Мальпигиевы пирамиды Чашечки Паренхима Почечная лоханка Мочеточник Почки 50% › Верхняя чашечка 10% › Средняя чашечка 20% › Нижняя чашечка 60% › Почечная лоханка 10% • Мочеточник 40% – Верхний отдел – Средний – Нижний 40% 40% 20% • Мочевой пузырь 10%* Минеральный состав Вероятность образования % Кальций содержащие 82 Кальций оксалат 60 Гидроксиапатит (смешанные оксалатные) 20 Брушит 2 Не кальций содержащие 18 Мочевой кислоты 7 Струвит (магниево-аммониево-фосфатные) 7 Цистин 1-3 Медикаментозноассоциированные (сульфаниламиды, тиазиды) <3 Вещество Мужчины (мг/сут) Женщины (мг/сут) Кальций <300 <250 Мочевая к-та <800 <750 Цитрат 450-600 650-800 Оксалаты <45 <45 Клинические формы МКБ Камень Мочеточника 11,3% Камень лоханки 25,4% Камень чашечки Множественные камни почек 15,4% Коралловидные камни 4,1% 45,1% Камень мочевого Пузыря 1,4% Основные положения обследования больных МКБ Обследование должно включать в себя всестороннее изучение анатомо-функционального состояния органов и систем влияющих на камнеобразование. Выявление наследственного характера МКБ Исследование камня и метаболических факторов обязательно производятся детям, молодым людям с первичными камнями, при рецидивных камнях и тем, у кого в семейном анамнезе имела место МКБ. Максимально полно исследования анатомо-функционального состояния почек и мочевыводящих путей. УЗИ Камень Тень камня Коралловидный уролитиаз Одиночный камень лоханки 1. 2. 3. Основные принципы: Избавление от болей (почечная колика) НПВС Избавление от камня: -дистанционная литотрипсия, -контактная литотрипсия с литоэкстракцией, -чрескожная нефролитотрипсия Избавление от рецидива Этапы комплексного лечения МКБ Консервативное лечение Метафилактика МКБ Операции ДЛТ КУЛТ,ЧНЛТ Открытая операция Консервативное лечение Метафилактика МКБ Сложные по структуре камни – 50% Неудачи ДЛТ или эндоскопических методов – 10-17% Аномалии развития – 20-25% Особенности телосложения – 5-10% Сопутствующие заболевания < 5% Адекватное функционирование дренажей, и максимально быстрое их удаление! Адекватное и максимально полное восстановление функции оперированной почки и мочевых путей. Фармокотерапия Соблюдать водно-питьевой режим: поддержание высокого диуреза и ограничение потребления продуктов богатых оксалатами, животным белком, кальцием, содержащие натрий, ураты. Поддержание активного образа жизни и N массу тела