Гигиена труда врачей. Влияние характера и условий труда на работоспособность и состояние здоровья медицинских работников

Гигиена труда врачей. Влияние характера и условий труда на
работоспособность и состояние здоровья медицинских работников.
Постоянное пребывание среди больных людей, значительные
психоэмоциональные нагрузки предъявляют к организму медицинского
работника повышенные требования, особенно если помнить, что врачи
ежедневно имеют контакты с различными факторами инфекционной и
неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и
работоспособность.
Профессиональная деятельность врача любого профиля включает
разнообразные элементы: осмотр больных и выполнение диагностических
процедур, подготовку и проведение манипуляций, обход. Много времени у
врачей занимает работа с документацией, служебные разговоры, включая
утренние конференции, обсуждение состояния больных, предполагаемых
мероприятий лечебного характера, беседы с родственниками пациентов.
Труд врача является одним из наиболее сложных, характеризуется высокой
психологической нагрузкой, зачастую – выраженной физической нагрузкой и
является высокоответственным.
Одной из особенностей профессиональной деятельности врачей является
работа посменно (суточные и ночные дежурства), которая несет
дополнительную психоэмоциональную и физическую нагрузку, значительно
истощая адаптационные возможности организма.
В случае участия врачей в ночных дежурствах в учреждениях, работающих в
системе скорой помощи, они принимают больных, выполняют
диагностические процедуры, оперативные вмешательства, осуществляют
обход больных, при необходимости проводят лечебные мероприятия по
спасению жизни больных в тяжелом состоянии, причем интенсивность
деятельности хирургических бригад в период работы отделений в системе
скорой помощи может быть очень высокой.
В рабочей зоне хирургов создаются отличные от общих для операционной в
целом микроклиматические условия, особенность которых - тепловое
облучение головы, рук и верхней части туловища. Имеется неравномерность
распределения операционной нагрузки и течение года, относительно высокие
уровни операционной нагрузки в отдельные временные интервалы (1--2
недели), нередкое участие в плановых операциях врачей, сдавших дежурство
в тот же день и имевших значительную операционную активность в ночное
время.
Нельзя забывать о длительном профессиональном контакте с различными
лекарственными веществами, что клинически проявляется изменениями со
2
стороны кожных покровов, внутренних органов и нервной и дыхательной
системы.
Кожные проявления отличаются большой вариабильностью и
полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы
и др. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных
бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др.
Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией,
сенсорной полиневралгией.
Особую опасность для врачей представляют всевозможные риски
инфицирования при случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями
ВИЧ-инфицированных пациентов. Травмирование чаще всего (17%)
происходит при одевании предохранительного колпачка на инъекционные
иглы, при наложении шва на хирургическую рану (14%), при установке
систем для внутривенной инфузии (11%), при ранении скальпелем (9%); при
этом хирурги травмируются в 3 раза чаще, чем врачи других специальностей.
В первую очередь риску инфицирования вирусами иммунодефицита
человека, гепатитов В и С подвержены сотрудники гематологических,
реанимационных, стоматологических, хирургических отделений и отделений
гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица,
работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и
препаратов.
Согласно “Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям
вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и
напряженности трудового процесса” (1994), появление на фоне напряженной
трудовой деятельности медицинского персонала двух или более вредных
производственных факторов (химических, физических и др.) характеризует
условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития
профессиональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и
заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Известно, что значительное утомление, развивающееся в процессе
напряженного труда, отрицательно влияет на функциональное состояние
центральной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем.
Труд медицинского работника для его психического здоровья представляет в
2,5-3,0 раза больший риск, чем в других профессиях социальной сферы.
Психоэмоциональные нагрузки на фоне хронического переутомления,
играющего дезадаптирующую роль, способствуют возникновению
преморбидных состояний и соматических заболеваний.
В настоящее время структура общей заболеваемости медицинского
персонала на 46% определяется болезнями органов дыхания, на 14%
3
сердечно-сосудистыми заболеваниями, и далее следуют болезни органов
пищеварения, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, которые
составляют 5-6% от всех заболеваний.
Доля медицинских работников, имеющих хроническую патологию по
данным медицинской документации, примерно на 15-20% ниже, чем по
результатам анкетирования, что свидетельствует о значительном недоучете
патологии.
Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой
трудоспособности зависит от специальности медицинского работника и
влияющих на него производственных факторов.
Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье
медперсонала: ионизирующее излучение; электромагнитные излучения; шум,
вибрация.
Неблагоприятные факторы химической природы: высокоактивные
лекарственные химиопрепараты; антисептики; медицинские газы,
лекарственные аэрозоли.
Биологические факторы: микроорганизмы; аллергены; белково-витаминные
препараты; иммунологические препараты.
Неблагоприятные физиологические факторы: повышенное
психоэмоциональное и мышечное напряжение; напряжение зрительного и
слухового анализаторов.
Установлено, что в каждой группе специалистов ведущее значение
принадлежит определенному фактору или их группе: у стоматологов,
анестезиологов, хирургов, в частности, это воздействие химических,
физических, физиологических вредных факторов. Высокая степень контакта
с патогенной микрофлорой отмечается у фтизиатров, оториноларингологов.
Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность
сопровождается постоянным психоэмоциональным напряжением. Это
прежде всего отмечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи
стационаров, врачи скорой медицинской помощи.
Решение вопросов охраны и оптимизации условий труда медицинских
работников необходимо начинать со стадии проектирования учреждения
здравоохранения и продолжать на всех стадиях его эксплуатации.
Важнейшим разделом работы центра Госсанэпиднадзора по улучшению
условий, охране труда и здоровья медицинских работников учреждений
здравоохранения является осуществление предупредительного санитарного
4
надзора за проектированием, привязкой проектов и ходом строительства
объектов медицинского назначения.
В процессе осуществления преднадзора за ЛПУ необходимо учитывать
климатические и географические условия, централизацию и взаимосвязь
различных служб лечебных учреждений, рациональное использование
рабочих помещений, организацию рабочих мест, создание комфортных
условий труда, внутрисменного отдыха, питания медицинского персонала.
При проведении предупредительного санитарного надзора необходимо
осуществлять контроль за разработкой нормативно-технической
документации на новое оборудование, технологические процессы,
химические вещества.
Текущий санитарно-гигиенический надзор в лечебных учреждениях
включает наблюдение за состоянием производственных факторов
(физических, химических, биологических, психофизиологичесиких) на
рабочих местах медицинского персонала.
При осуществлении контроля за условиями и охраной труда медицинского
персонала в учреждениях здравоохранения необходимо: проведение
лабораторно-инструментальных исследований и анализ данных
микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения
воздуха, температура внутренней поверхности ограждающих конструкций),
показателей воздушной среды (запыленность, загазованность, бактериальная
обсемененность, пары ртути и др.); оценка эффективности приточновытяжной вентиляции, состояния естественной и искусственной
освещенности, уровней шума, ультразвука, электромагнитного и
рентгеновского излучения и др. Необходимо оценивать эргономические
мероприятия по совершенствованию рабочих мест медицинского персонала.
Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости,
сохранения устойчивой работоспособности медперсонала является
оптимизация режима труда и отдыха, с организацией внутрисменного отдыха
в специально оборудованных помещениях, что в сочетании с
микроклиматическим комфортом и психофизической разгрузкой позволит
снять избыточное эмоциональное и психическое напряжение и в
значительной мере восстановить работоспособность.
Снижению утомляемости, улучшению самочувствия, повышению
профессиональной работоспособности медицинских работников
способствует использование разнообразных средств и форм физической
культуры в режиме их труда и отдыха. Важным средством
совершенствования профессионально значимых физических качеств и
психофизиологических функций медперсонала может явиться разработка и
5
внедрение комплекса мероприятий профессионально-прикладной
физической подготовки для конкретной врачебной специальности.
Профилактические осмотры являются частью медико-профилактического
обеспечения работающих, в т.ч. и медицинских работников.
Предварительные профосмотры имеют целью выявить медицинские
противопоказания к тому или иному виду трудовой деятельности и
предотвратить распространение инфекционных и паразитарных заболеваний,
что особенно важно в условиях стационара.
Периодические профосмотры, кроме того, имеют целью выявить факт и
степень воздействия на работающего вредных производственных факторов
для определения необходимых реабилитационных мероприятий.
Как известно, конечный результат деятельности медицинского работника –
здоровье пациента – во многом определяется условиями труда и состоянием
здоровья самого медицинского работника.