1.Миниконтрольная работа. 1.Перелом ключицы: причины, симптомы, первая помощь, принципы лечения. Перелом ключицы – патологическое состояние данной кости, при котором нарушается ее анатомическая целостность. В большинстве случаев данный тип переломов происходит в средней трети ключицы – там, где кость наиболее истончена и изогнута. По сути ключица представляет S-образную трубчатую кость, изогнутую по своей оси. Горизонтальная ее часть располагается впереди и сверху грудной клетки, являясь «границей» шеи. Один суставной конец ключицы соединяется с грудиной, а другой – с лопаткой. Ключица легко прощупывается под кожей на всем ее протяжении. Причины Существуют три основные причины перелома ключицы: 1) падение на выпрямленную верхнюю конечность или локтевой сустав; 2) мощный удар плечом (в том числе и при падении); 3) прямой удар в область ключичной кости. Симптомы Как и при большинстве переломов, возможно полное и неполное смещение отломков кости. Смещения костных отломков и деформации поврежденной части тела при неполных переломах минимальны, сохранена даже функция руки. Определенную сложность (в виде болевых ощущений) представляют только движения в области надплечья при отведении руки в сторону. В целом жалобы на боль (без проведения пальпации области ключицы) незначительные. Зачастую первые жалобы у пострадавшего появляются спустя 1,5–2 недели после травмы, когда образуется костная мозоль (утолщение на ключице) на отломках. При полных переломах происходит смещение отломков ключицы под действием грудино-ключичнососцевидной мышцы; при этом отломок ключицы, соединенный с грудиной, перемещается кверху и кзади, а периферический смещается вниз и кнутри. Основными жалобами пациента при полном переломе являются боли в области повреждения и при движении верхней конечностью. Также в большинстве случаев отмечается ограничение подвижности в плечевом суставе. В зоне перелома ключицы образуются припухлость, деформация, местное кровоизлияние, а также – укорочение надплечья. Плечо пострадавшего несколько опущено и смещено кпереди. Если концы костных отломков трутся друг об друга, это доставляет дополнительные болевые ощущения пациенту. Крайне редко при закрытых переломах ключицы происходит повреждение сосудисто– нервного пучка и купола плевры. Больной вынужден удерживать здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, максимально прижимая их к туловищу, причем движения в плечевом суставе существенно ограничены из-за болевых ощущений. В ходе пальпаторного исследования места возможного перелома нередко определяются патологическая подвижность в области ключицы (за счет движения отломков кости), а также крепитация (похрустывание). Окончательная постановка диагноза возможна после проведения рентгенографического исследования, которое окончательно подтверждает перелом ключицы. Неотложная помощь. Первой помощью при переломе ключицы является наложение холода в области перелома, так как дальнейшее нарастание припухлости способно затруднить оказание квалифицированной медицинской помощи. Применение пузыря со льдом. При возможности следует ввести больному обезболивающее средство (местно или внутрь) – 2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 1–2 мл трамадола, 1–2 мл кеторолака. Эффективной при переломе ключицы является восьмиобразная повязка. При ее наложении на область плечевого сустава подкладывают куски ваты так, чтобы они заходили в подмышечную область. Требуемая ширина бинтов – 13–15 см, а само бинтование не должно быть слишком тугим во избежание сдавления сосудов. Верхнюю конечность с поврежденной стороны тела помещают на подвесную повязку – косынку. Чтобы избежать атрофии мышц, при этой травме назначают активные гимнастические упражнения для пальцев и локтевого сустава. 2.Перелом ребер: причины, симптомы, первая помощь, принципы лечения. Причины перелома ребер Перелом возникает чаще всего вследствие одной из причин: Падение. Прямое повреждение – удар в область грудной клетки. Сдавливающее воздействие на грудную клетку. Среди косвенных причин появления переломов могут оказаться онкологические заболевания и опухоли, остеопороз, инфекционные заболевания. Симптомы перелома ребер При переломе ребер проявляются следующие признаки: Резкая боль в груди, которая слабеет в состоянии покоя и усиливается при чихании, кашле, разговоре, дыхании. Поверхностное дыхание. Болезненность пальпации места перелома. Хруст сломанных костей. Отечность тканей. Диагностика перелома ребер Для постановки диагноза собираются клинические данные. Проводятся: Осмотр и опрос пациента. Рентген. Клинические анализы крови и мочи. УЗИ при необходимости. Лечение перелома ребер В несложных случаях используется: Местная анестезия, анальгетики, отхаркивающие. Ваго-симпатическая блокада. Физиотерапия. ЛФК. Осложненные переломы лечатся с применением: Антибиотиков. Пункции для удаления воздуха, дренирование плевральной полости при необходимости. Фиксации. Оперативное вмешательство показано при множественных переломах с разрывами бронхов и другими осложнениями, опасными для жизни пациента. 3.Пневмоторакс. Виды пневмоторакса. Клиника. Первая помощь. Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения. Виды: По связи с окружающей средой различают: Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. Открытый пневмоторакс. плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Клапанный пневмоторакс. возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения. Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто иповерхностно, содышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определятьсяподкожная эмфизема. Лечение: Первая помощь: При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения. 2.Дать определение: 1.Пневмоторакс- это присутствие воздуха в плевральной полости, куда оно попадает вследствие повреждения легкого или стенки грудной клетки. Воздух в плевральной полости сдавливает легкое, что приводит к ухудшению газообмена. 2.Гемоторакс-это накопление крови в плевральной полости. 3.Окклюзионная повязка-накладывается на рану пациента для того, чтобы герметично закрыть ее и не допустить проникновения в нее жидкости и воздуха. Повязка показана при тяжелых болезнях легких, а также при раневых инфекционных процессах в грудной клетке, т. е. открытом пневмотораксе. 3.Подготовить ответы. 1.Что относят к закрытой механической травме грудной клетки Закрытые травмы груди чаще связаны с автотранспортными происшествиями и падением с высоты. При закрытых травмах в первую очередь нарушается костная основа грудной клетки. Это обстоятельство является основной причиной травмы органов грудной полости. Патологические изменения варьируют от обычных кровоподтеков до глубоких надрывов и разрывоворганов, частичного их размозжения, а в отдельных случаях даже полного отрыва. Кроме того, эти травмы нередко сопровождаются повреждением органов и в других областях. 2.С помощью какого метода исследования диагностируют перелом ребер и ключицы: Рентген. 3.При переломе ключицы с помощью чего проводят иммобилизацию: Повязка Дезо 4.Перечислите виды пневмоторакса: закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. Клапанный пневмоторакс. 5.Назовите пневмоторакс, при котором воздух свободно входит и выходит из плевральной полости через раневой канал: Открытый. 6.Как называется пневмоторакс , при котором воздух во время вдоха входит в плевральную полость, а при выдохе не выходит: Клапанный. 7.Какая повязка накладывается при открытом пневмотораксе: Окклюзионная. 8.Что нужно сделать для перевода клапанного пневмоторакса в открытый: Сделать вместо клапана отверстие – проколом. 9.В каком положении транспортируют пациентов с травмой грудной клетки: Пострадавших с проникающим ранением грудной клетки необходимо транспортировать, лежа на раненом боку или полусидя. Транспортировка пострадавших при переломе ключицы, переломе ребер должна осуществляться сидя. 10.Перечислите абсолютные признаки закрытого перелома рёбер: Боль - она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя. Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма. Отек тканей в области повреждения. Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия. Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости. При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки: Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу. Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого Тестовые задания. Вариант 1. 1.Ребенок после падения с дерева жалуется на боль в грудной клетке, кашель, одышку. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом, в области 6-7 ребер справа крепитация. В каком положении необходимо транспортировать пострадавшего? А. Полусидя В. На левом боку С. На животе Д. На спине в позе лягушки Е. В положении Фовлера 2.У пострадавшего с травмой грудной клетки нарастают одышка, акроцианоз, дыхание клокочущее. Что должна сделать медицинская сестра в первую очередь? А. Придать горизонтальное положение В. Опустить головной конец кровати С. Придать полусидячее положение Д. Поднять ножной конец кровати Е. Предоставить положения Фовлера 3.При осмотре пациента с ножевым ранением грудной клетки Вы обнаружили, что рана "дышит" - в момент вдоха воздух выходит из раны, при выдохе - заходит в плевральную полость. Что у больного? А. Закрытый пневмоторакс В. Открытый пневмоторакс С. Клапанный пневмоторакс Д. Перелом ребер Е. Ранения сердца 4.В связи с аварией у пострадавшего диагностировали открытый пневмоторакс. Вы предоставляете первую помощь. Что нужно сделать в первую очередь? А. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый В. Выполнить первичную хирургическую обработку раны С. Ввести кровеостанавливающие препараты Д. Обеспечить транспортировку пациента Е. Провести туалет раны 5.У пациента с открытым повреждением грудной клетки при выдохе из раны выделяется пенистая кровь. Выберите независимое медсестринское вмешательство: А. Срочно вызвать врача В. Наложить асептическую повязку С. Ввести раствор анальгина Д. Наложить окклюзионную повязку Е. Наложить давящую повязку 6.У молодого человека ножевое ранение грудной клетки. Положение вынужденное, в 5 межреберье справа резаная рана 3х 1 см , из которой вытекает пенистая кровь, а во время выдоха слышно всасывание воздуха. Какую повязку необходимо наложить на месте происшествия? А. окклюзионную В. Спиральную С. Крестообразную Д. Циркулярную Е. колосовидными 7.Функциональное назначение окклюзионной повязки: А. Защита от инфицирования В. Устранение деформации С. Остановка кровотечения Д. Герметизация раны Е. Транспортная иммобилизация 8.Вследствие ножевого ранения грудной клетки пациенту наложили окклюзионную повязку. Что стало причиной ее наложения? А. Наличие раны В. Рана дышит С. Боль в грудной клетке Д. Кровотечение из раны Е. Кровохарканье 9.Пострадавший ранен ножом в грудную клетку. Наличие каких признаков требует применения окклюзионной повязки? А. Клокотание на вдохе и выдохе В. Кровотечение из раны С. Боль при дыхании Д. Рвота кровью Е. Лающий кашель 10.После автомобильной аварии пострадавший жалуется на боль в грудной клетке, одышку. Лицо бледное. В левой половине грудной клетки рана, из которой выделяется пенистая кровь. С чем связаны проблемы пациента? А. переломы ребер В. пневмоторакс С ранение сердца Д. ранения мягких тканей Е. ранение легких Вариант 2. 1.У пациента жалобы на боль в грудной клетке, нарушение дыхания, наличие колотой раны, нанесённой гвоздём. При осмотре вокруг раны небольшая эмфизема. Что у пациента? А. Закрытый пневмоторакс В. Открытый пневмоторакс С. Клапанный пневмоторакс Д. Перелом ребер Е. Острый плеврит 2.Медсестра по уходу за дренажем по Бюлау заметила, что во флакон выделилось 60 мл крови в час. Каковы ее первоочередные действия? А. Заменить флакон на другой В. Измерить артериальное давление С. Ввести кровоостанавливающие препараты Д. Срочно сообщить врачу Е. Сделать отметку в письме наблюдения 3.Признаками легочного кровотечения являются: А. Темная кровь при рвоте В. Пенистая ярко-красная кровь С. Ржавая мокрота Д. Рвота кофейной гущей Е. Темная кровь во время кашля 4.К вам обратилась роженица 22 лет. с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, повышение температуры до 38º. Правая молочная железа увеличена, кожа в правом нижнем квадрате гиперемирована, пальпируется болезненный инфильтрат ,9 см в диаметре. С чем связаны проблемы пациентки? А. Лактационный мастит В. Рак молочной железы С. Мастопатия Д. Фиброаденома Е. Киста молочной железы 5..Пострадавший ранен ножом в грудную клетку. Наличие каких признаков требует применения окклюзионной повязки? А. Клокотание на вдохе и выдохе В. Кровотечение из раны С. Боль при дыхании Д. Рвота кровью Е. Лающий кашель 6..После автомобильной аварии пострадавший жалуется на боль в грудной клетке, одышку. Лицо бледное. В левой половине грудной клетки рана, из которой выделяется пенистая кровь. С чем связаны проблемы пациента? А. переломы ребер В. пневмоторакс С ранение сердца Д. ранения мягких тканей Е. ранение легких 7.У пострадавшего с травмой грудной клетки нарастают одышка, акроцианоз, дыхание клокочущее. Что должна сделать медицинская сестра в первую очередь? А. Придать горизонтальное положение В. Опустить головной конец кровати С. Придать полусидячее положение Д. Поднять ножной конец кровати Е. Предоставить положения Фовлера 8.При осмотре пациента с ножевым ранением грудной клетки Вы обнаружили, что рана "дышит" - в момент вдоха воздух выходит из раны, при выдохе - заходит в плевральную полость. Что у больного? А. Закрытый пневмоторакс В. Открытый пневмоторакс С. Клапанный пневмоторакс Д. Перелом ребер Е. Ранения сердца 9.В связи с аварией у пострадавшего диагностировали открытый пневмоторакс. Вы предоставляете первую помощь. Что нужно сделать в первую очередь? А. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый В. Выполнить первичную хирургическую обработку раны С. Ввести кровеостанавливающие препараты Д. Обеспечить транспортировку пациента Е. Провести туалет раны 10.У пациента с открытым повреждением грудной клетки при выдохе из раны выделяется пенистая кровь. Выберите независимое медсестринское вмешательство: А. Срочно вызвать врача В. Наложить асептическую повязку С. Ввести раствор анальгина Д. Наложить окклюзионную повязку Е. Наложить давящую повязку Задачи Задача №1. Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может изза эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево. Вопросы: 1.ваш предварительный диагноз? Диагноз: Сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого; напряженный пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность. 2.алгоритм оказания доврачебной помощи. Первая помощь: асептическая повязка на обе раны; подкожно промедол или фентанил с дроперидолом, инфузионная и противошоковая терапия при массивной кровопотере и низком АД; вынос в полусидячем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают одежду, валик. 3.Госпитализация пациента в полусидячем положении, в хирургическое отделение. Холод на область грудной клетки под контролем всех показателей. Задача №2. Ранен осколком снаряда в грудь. Дыхание затруднено. Одышка. Кровохарканье. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в минуту. На уровне 4 ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером 3х4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле из-под повязки выделяется пенистая кровь. Вопросы: 1.ваш предварительный диагноз? Осколочное ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого и открытым пневмотораксом. 2.алгоритм оказания доврачебной помощи. Первая врачебная и доврачебная помощь: герметизирующая асептическая повязка; подкожно промедол или фентанил с дроперидолом, инфузионная и противошоковая терапия при массивной кровопотере и низком АД; вынос в полусидячем положении на носилках. 3.Госпитализация пациента в полусидячем положении, в хирургическое отделение. Холод на область грудной клетки под контролем всех показателей.