Здоровье полости рта напрямую влияет на общее состояние здоровья и качество жизни. Пациенты с плохим здоровьем полости рта чаще страдают респираторными и сердечнососудистыми заболеваниями, неблагоприятными исходами беременности и сахарным диабетом. Ранний детский кариес является наиболее распространенным хроническим заболеванием у американских детей. Некоторые запрещенные и отпускаемые по рецепту лекарства повышают риск возникновения эрозии эмали и образования кариеса у взрослых. Разрез и дренаж-это лечение при зубном абсцессе. К факторам риска развития заболеваний пародонта относятся курение, диабет, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, употребление определенных лекарственных препаратов и генетическая предрасположенность. Пациенты с гингивитом обычно имеют опухшую эритематозную ткань десен, которая кровоточит при чистке зубов щеткой или зубной нитью. Каждый третий ребенок имеет травму молочных зубов, а каждый пятый 12-летний ребенок имеет травму постоянных зубов. Стоматолог-профессионал должен оценить переломы зубов визуально. Немедленная реимплантация является предпочтительным методом лечения авульсивных постоянных зубов. Врачи первичной медико-санитарной помощи имеют хорошие возможности снизить частоту заболеваний полости рта. Семейные врачи могут включить гигиену полости рта в повседневную практику путем консультирования по вопросам диеты, гигиены полости рта, отказа от курения и добавления фтора; применения фторидного лака; и скрининга стоматологических заболеваний. Стоматологическая Анатомия Первичные зубы прорезываются в возрасте от шести месяцев до двух лет. В норме четыре резца, два клыка и четыре моляра занимают каждую дугу (верхнечелюстную и нижнечелюстную) и составляют в общей сложности 20 первичных зубов. Примерно в шесть лет первичный зубной ряд начинает заменяться постоянными зубами. Этот процесс обычно завершается к 18 годам. Типичный взрослый человек имеет 32 постоянных зуба: четыре резца, два клыка, четыре премоляра и шесть моляров в каждой дуге. Структурно каждый зуб имеет коронку, которая видна над десневой границей. Эмаль коронки - самая твердая структура в человеческом организме. Под коронкой находится костный материал (дентин), который защищает внутреннюю пульпу (Рис. 1). Корень зуба также имеет пульпу и дентин с наружным слоем цемента. Зуб удерживается на месте у корня периодонтальными связками, которые сливаются с альвеолярной костью верхней и нижней челюстей. Апикальное отверстие и пульповый канал позволяют кровеносным сосудам и нервам проникать в пульпу, обеспечивая питание и ощущение каждого зуба. Болезни Стоматологические заболевания являются частой причиной посещения врача (табл. 1). В 2010 году было зарегистрировано более 2 миллионов обращений в отделение неотложной помощи по поводу неоперабельных стоматологических проблем. В дополнение к расходам, связанным с нехирургической неотложной помощью, ежегодные расходы, связанные с госпитализацией в связи с осложнениями абсцесса зубов, приближаются к 1 миллиарду долларов. Косвенные издержки, связанные с стоматологическими заболеваниями, огромны. По оценкам в 2010 году 51 миллион школьных часов и 164 миллиона рабочих часов были пропущены из-за стоматологических заболеваний. Плохое здоровье полости рта влияет на успеваемость у недостаточно обеспеченных или незастрахованных детей. Отсутствие доступа к стоматологической помощи усугубляет эту проблему. Большинство американцев не имеют стоматологической страховки. 74 миллиона американцев не имели стоматологической страховки в 2016 году. Эти пациенты чаще страдают сердечными заболеваниями, диабетом и остеопорозом. И наоборот, пациенты, имеющие стоматологическую страховку, с большей вероятностью посещают стоматолога, ведут своих детей к стоматологу, получают рекомендуемые профилактические осмотры и лечение и имеют лучшее общее состояние здоровья. Инфекция: кариес зубов, пульпит и абсцесс Кариес зубов-самое распространенное хроническое заболевание во всем мире. Кислота, вырабатываемая бактериями полости рта (в первую очередь Streptococcus mutans) в комплексе биопленок, прилипающих к поверхности зуба, отвечает за патогенез кариеса зубов. Бактерии полости рта размножаются во рту после употребления определенных продуктов и напитков, особенно содержащих сахар. В присутствии сахара патогенные бактерии создают кислую среду, которая питает развитие полимикробной биопленочной матрицы, повреждающей поверхность зуба. Ранний детский кариес является наиболее распространенным хроническим заболеванием у американских детей. Он определяется наличием по крайней мере одного разрушенного, кавитированного или некавитированного поражения зуба (из-за кариеса) у ребенка младше шести лет. Заболеваемость ранним детским кариесом растет у детей, часто кариес зубов протекает безболезненно. По мере прогрессирования эрозии могут возникать воспаление и боль, особенно после употребления горячих или холодных напитков. Обратимый пульпит возникает, когда кариозная эрозия вторгается в пульпу, вызывая преходящую боль, которая постепенно рассасывается. Лечение включает удаление кариозной ткани и установку пломбы. При отсутствии лечения пульпит становится необратимым и приводит к постоянной боли, требующей удаления корневого канала или зуба. Необратимый пульпит может прогрессировать до апикального периодонтита, который вызывает сильную и стойкую боль, локализующуюся в пораженном зубе. Если процесс продолжается, воспаление и инфекция верхушки зуба приводят к апикальному периодонтиту с образованием абсцесса (Рис. 4). Разрез и дренаж являются предпочтительным методом лечения зубного абсцесса. Нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и разумное использование апиоидов являются вариантами купирования боли. Оценить состояние может стоматологпрофессионал. Ранний детский кариес поражает первичные зубы и может быстро прогрессировать. Дети, которым дают бутылочки молока, смеси или сока после того, как зубы начинают прорезываться, более всего склонны к развитию раннего детского кариеса. Это состояние можно предотвратить, если выявить его на ранней стадии. Кариес первоначально проявляется в виде непрозрачных белых пятен на поверхности зубной эмали (Рис. 2). Прогрессирование приводит к кавитации (Рис. 3). При отсутствии лечения кариес может привести к более серьезным стоматологическим инфекциям (например, абсцессу, целлюлиту). Некоторые запрещенные и отпускаемые по рецепту лекарства (особенно те, которые снижают выработку слюны) повышают риск эрозии эмали и образования кариеса. Слюна помогает реминерализовать зубы, уменьшает количество бактерий на зубах и повышает рН полости рта, помогая нейтрализовать выработку бактериальной кислоты. Пожилые пациенты имеют пониженную выработку слюны и чаще принимают лекарства, влияющие на здоровье полости рта, а регионарная лимфаденопатия является клиническим признаком прогрессирующей инфекции, которая может затрагивать фасциальные плоскости головы и шеи, представляя собой и требуют неотложной медицинской помощи, если нарушены дыхательные пути. При наличии целлюлита или экстраоральных проявлений следует назначать антибиотики до консультации с узким специалистом. Стоматологические травмы Зубная травма особенно часто встречается у детей, для которых семейные врачи часто являются первоначальным источником помощи. Каждый третий ребенок имеет травму молочных зубов, а у каждого пятого 12-летнего ребёнка есть травма постоянных зубов. Система классификации Эллиса полезна для характеристики зубных переломов, которые могут затрагивать коронку и/или корень зуба. Точная история болезни, описывающая время и механизм травмы, особенно важна при оценке перелома зуба. Все переломы зубов должны оцениваться с помощью визуализации и управляться совместно с стоматологомпрофессионалом. Повреждения 1класса ограничиваются повреждением эмали и не требуют срочной оценки. Травмы 2 класса распространяются на дентин, имеют чувствительность к горячему/холодному и должны быть срочно оценены стоматологом-профессионалом. Травмы 3-го класса имеют обнаженную пульпу и требуют срочного удаления корневого канала. Среди других распространенных стоматологических травм - сотрясение зубов, вывих и отторжение. При сотрясении зубов (то есть травме без смещения) наблюдается болезненность прикуса без признаков перелома или вывиха. С сотрясением зуба можно справиться с помощью обезболивания, мягкой диеты и направления к стоматологу. Существует несколько форм повреждений при вывихе. При подвывихе зуб подвижен, но не смещен. Лечение такое же, как и при сотрясении зубов. При экструзивном вывихе происходит частичное отталкивание от альвеолярной кости. Рекомендуется пройти стоматологическое обследование в течение 24 часов. При боковом вывихе происходит перелом альвеолярной кости, требующий немедленного шинирования. Лактация “загоняет” зуб в лунку. Такие травмы связаны с переломом альвеол и требуют немедленной оценки со стороны челюстно-лицевого хирурга. Семейные врачи часто первыми сталкиваются с зубными травмами. Немедленная реимплантация является предпочтительным методом лечения авульсивных постоянных зубов. Через час клетки периодонтальной связки становятся нежизнеспособными, и реимплантация, скорее всего, не увенчается успехом. Если больной обращается за помощью сразу после травмы, то зуб следует обработать, промыть в холодной воде и быстро восстановить положение. Мягкое прикусывание мочалки может помочь удержать зуб на месте после репозиции. Если немедленная реимплантация невозможна, зуб следует поместить в пастеризованное молоко (клинически рекомендуемая среда хранения) и немедленно обратиться за помощью к стоматологу.
