Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и клинической смертью, патогенетически обусловленные глубокими метаболическими нарушениями вследствие гипоксии, нарушения макро- и микроциркуляции и их последствий. В предагональном состоянии: -Сознание – оглушение/сопор -Кожные покровы бледные, мраморной окраски, в зависимости от причин состояния возможен и цианоз -Отсутствие пульса на периферии, сохранён на магистральных сосудах. Сам пульс нитевидный, резко учащенный. -Дыхание поверхностное, затрудненное, может быть патологические дыхание (Биотта, Чейна-Стокса) Период не имеет определенной продолжительности: в зависимости от причин может пройти мгновенно с переходом в следующие стадии, или же длиться часами. Обусловлен угнетением коры больших полушарий. В состоянии терминальной паузы, которая иногда может отсутствовать: -Сознание – кома -Остановка дыхания -Возможна асистолия, либо выраженная брадикардия -Развивается стойкий мидриаз с исчезновением корнеального рефлекса Период длится от нескольких секунд до ~4 минут. В периоде агонии: -Сознание – глубокая/запредельная кома -Дыхание возобновляется – гаспинг-дыхание, обеспечивающееся бульбарными отделами головного мозга. Внешне напоминает попытки заглатывать воздух, как это делают рыбы вне воды. В акте дыхания вовлечены мышцы шеи, плечевого пояса. Длительность агонии может быть различной. Агония является последней попыткой организма борьбы за жизнь. Вслед за агонией развивается клиническая смерть: -Полное отсутствие сознания -Отсутствие дыхания -Отсутствие пульса на магистральных сосудах -На мониторе ЭКГ -–асистолия либо фибрилляция желудочков -При этом – отсутствие признаков биологической смерти Период клинической смерти зависит от причины её наступления, окружающих условий (температура помещения), температуры тела и других условий, в среднем длится 3-5 минут. Этот период является последней возможностью оживления организма методами реанимации. Признаки биологической смерти: Ранние признаки биологической смерти: 1. Отсутствие кровообращения и дыхания в течении 30 минут 2. Симптом льдинки – высыхание роговицы 3. Симптом кошачьего глаза – при сдавлении глазного яблока сжимается и зрачок, подобно кошачьему Поздние признаки биологической смерти: 1. Появление трупных пятен – 2-4 часа 2. Трупное окоченение – 4 часа и далее. Исчезает к 3-4 суткам 3. Снижение температуры тела на 1 градус каждый час (в среднем) Показанием к проведению СЛР является клиническая смерть! Противопоказаниями к проведению СЛР являются: 1. 2. 3. 4. Признаки биологической смерти Травмы, несовместимые с жизнью Наличие орфанного, неизлечимого, в терминальной стадии заболевания Опасность для того, кто реанимирует Проведение СЛР Больной укладывается на твердую ровную поверхность, нижние конечности приподнимаются, верхняя одежда расстегивается. 1. 1. Запрокидывание головы пострадавшего. 2. Выдвижение нижней челюсти кпереди. 3. Открытие рта, санация полости рта Таким образом обеспечиваем проходимость ВДП 2. Компрессии грудной клетки: расстояние от верхнего края грудины до мечевидного отростка делится на три части, на границе средней и нижней трети накладываются руки ладонями вниз, сложенные в замок, перпендикулярно туловищу пострадавшего, после чего выпрямленными руками производятся компрессии грудной клетки с частотой 100-120 в минуту. 3. Вентиляция легких проводится методом «изо рта в рот» с использованием защитных средств (например салфетка), либо с помощью воздуховода и мешка Амбу. Критерием эффективности проводимой вентиляции является движение грудной клетки при вдохе. 4. Сочетание непрямого массажа сердца и ИВЛ проводится в соотношении 30:2 соответственно Критерии эффективности проводимой СЛР: -изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза); -появление самостоятельного пульса на сонных артериях, не связанного с компрессиями на грудину; -сужение зрачков; -восстановление самостоятельного дыхания.