Виды остановки кровообращения: 1. Фибрилляция желудочков – беспорядочное сокращение отдельных мышечных групп миокарда. При ФЖ кровообращение останавливается вследствие отсутствия эффективного сокращения камер сердца. Выделяют 4 стадии ФЖ: a. трепетание желудочков – высокие регулярные ритмичные волны. Длится несколько секунд. b. судорожная стадия – характеризуется нерегулярными хаотичными сокращениями с частотой до 600 в минуту. c. стадия мерцания желудочков – мелковолновая ФЖ с мелкими хаотичными сокращениями отдельных групп кардиомиоцитов с частотой до 1000 в минуту. d. атоническая стадия – постепенное снижение амплитуды и частоты фибрилляции. Клиника ФЖ идентична клинике клинической смерти. Неотложная помощь при ФЖ: Проведение базовой СЛР Обеспечение венозного доступа. Параллельно – кардиомониторинг Интубация трахеи (по возможности и необходимости) Проведение разряда дефибриллятором 200 Дж. При неэффективности – повторный разряд дефибриллятором 360 Дж, в/в: амиодарон 5 % раствор 6 мл (затем 3 мл (150 мг) в/в медленно), или лидокаин 2 % раствор 4-6 мл, или прокаинамид 10 % раствор 10 мл. 6. При неэффективности – чередовать ЛС и дефибрилляцию до восстановления ритма, либо до истечения 30 минут/появления признаков биологической смерти 1. 2. 3. 4. 5. 2. Асистолия – полная остановка сердечной деятельности. Неотложная помощь при асистолии: 1. Проведение базовой СЛР 2. Обеспечение венозного доступа. Параллельно – кардиомониторинг 3. Интубация трахеи (по возможности и необходимости) 4. Электрокардиостимуляция – при наличии оборудования и квалификации 5. Параллельно: Атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в/в струйно (но не более 3-х раз), чередовать с эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% раствора) в/в струйно быстро каждые 3-5 минут. 6. Поиск и коррекция причины возникновения асистолии (при возможности) 7. При развитии ФЖ проводить дефибрилляцию и сопутствующие мероприятия. 3. Электромеханическая диссоциация – наличие активности сердца с отсутствием гемодинамики. Частые причины: 1. гиповолемия; 2. гипоксия; 3. тампонада сердца; 4. напряжённый пневмоторакс; 5. передозировка лекарственных средств; 6. механическая обструкция ВДП; 7. ТЭЛА; 8. гипотермия; 9. гипо- или гипергликемия; 10. ацидоз; 11. обширный ИМ с кардиогенным шоком. На ЭКГ проявляется, как правило, идиовентрикулярным ритмом: Неотложная помощь при ЭМД: 1. Проведение базовой СЛР 2. Обеспечение венозного доступа. Параллельно – кардиомониторинг 3. Интубация трахеи (по возможности и необходимости) 4. Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % раствора) в\в струйно каждые 3 минуты 5. При брадикардии – атропин 1мг 0,1% раствора внутривенно каждые 3 минуты, но не более трёх раз. Утопление Извлечение из воды, удаление жидкости из дыхательных путей, реланиум 2 мл внутривенно, активное согревание, кислородотерапия 100% кислородом, унитиол 5% 10 мл внутривенно, аскорбиновая кислота 5% 3 мл внутримышечно, по показаниям – ИВЛ, противошоковая терапия. При симптомах отека мозга и лёгких – преднизолон 90-120 мг внутривенно, хлоропирамин 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% 1 мл подкожно, лазикс 4 мл внутривенно (морская вода). Госпитализация. Анальгетики: морфин 1% 1 мл внутримышечно или другие, иммобилизация травмированных конечностей, бинтование их эластичным бинтом от периферии к центру, охладить конечность пузырями со льдом, реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно, глюкоза 5% 400 мл внутривенно капельно до достижения САД 90 мм рт ст и выше, натрия гидрокарбонат 4-5% раствор 400 мл внутривенно капельно, гепарин 5000 ЕД внутривенно, госпитализация в ОРИТ СДС Устранить дальнейшее охлаждение, тесную одежду и обувь, наложить согревающую сухую асептическую повязку, АСК 325 мг per os, дротаверин 2.0 мл внутримышечно, реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно (тёплый раствор), симптоматическая терапия, госпитализация в отделение термических поражений. Отморожение Легкая степень: устранить холодовой фактор, дать тёплое питьё, тепло укутать, глюкоза 40% 10 мл + 5% р-р аскорбиновой кислоты 5 мл внутривенно в подогретом виде Общее охлаждение Электротравма Средняя (ступор) степень: что и при лёгкой степени + можно применить тёплые ванны (до +40*С), клизмы с тёплой водой, реополиглюкин 400 мл внутривенно подогретый раствор Тяжелая (кома) степень: то же, что и при предыдущих степенях + промывание желудка теплой водой (внутреннее согревание), оксигенотерапия увлажненным тёплым воздухом, гепарин 10000 ЕД внутривенно, при судорогах – реланиум 2 мл внутривенно, при их некупируемости – натрия оксибутират 20% - 10 мл внутривенно При средней и тяжелой степенях – госпитализация в ОРИТ Отключение источника тока, при клинической смерти – соответствующие мероприятия, обязателен контроль ритма. Проведение оксигенотерапии, при нарушениях ритма – лидокаин 10% 2 мл внутривенно на физрастворе 10 мл, пирацетам 10 мл 5% внутривенно, при судорогах – магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, седуксен 1 мл внутримышечно. При снижении САД ниже 80 мм рт ст: дофамин 0,5% 5 мл в 400 мл 10% глюкозы или реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно для достижения САД минимум 100 мм рт ст. Асептическая повязка на место травмы. Срочная госпитализация о ОРИТ.