Противопоказания Не следует пунктировать вену в области, которая поражена инфекционным процессом или ожогом, а также вену верхней конечности со сформированной фистулой для хронического гемодиализа. Осложнения Флебит, инфильтрат, гематома, инфекция, внесосудистое введение препарата. Обеспечение Перчатки, салфетки, дезинфицирующее средство, жгут (повязка), игла (обычно ⌀ 0,9 мм [20 G]), шприц, игла для забора лекарств. Место инъекции У взрослых обычно на предплечье, тыльной стороне кисти, реже на тыльной поверхности стопы; в неотложных ситуациях — также локтевая ямка или наружная яремная вена. Техника 1. Выберите соответствующую поверхностную вену. 2. Наложите жгут (как правило, на предплечье), чтобы наполнить вены. Определение и пункцию вены можно облегчить путем согревания конечности и массажа (похлопывание) места укола; можно также попросить пациента несколько раз сжать руку в кулак и расслабить ее. Натяните кожу, подтягивая ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола. 3. Очистите и обработайте место укола салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством. 4. Натяните кожу, подтянув ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола. Вводите иглу (соединенную со шприцем) под углом ≈30º к коже, подтягивая поршень шприца (аспирируя). 5. После появления крови в шприце освободите жгут и вводите препарат (обычно медленно), после чего удалите иглу. 6. Прижмите место пункции, чтобы остановить кровотечение, наложите небольшую повязку. Места введения препаратов внутрикожно аналогичны областям постановки подкожной инъекции: верхняя и средняя трети передненаружной поверхности плеча верхняя и средняя трети передненаружной поверхности бедра боковая поверхность передней брюшной стенки передняя брюшная стенка вокруг пупка подлопаточная область ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Медицинская сестра должна находиться в удобном положении, если возможно — сидя. Для локтя правой руки должна быть опора. На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Обрабатывается большой участок кожи, т.к. внутрикожно препараты вводятся на достаточно большой поверхности (при диагностике — вся внутренняя поверхность предплечья). После обработки кожа должна высохнуть для исключения попадания антисептика в ранку от прокола. При проведении диагностических проб проводится разметка кожи, чтобы знать, в какую область какой препарат вводится. Шприц взять в руку как писчее перо — 2-й палец держать на канюле иглы, 1-й, 3-й, 4-й, и 5-й — на цилиндре. Срез иглы должен быть направлен вверх. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции. Держа иглу срезом вверх, ввести ее почти параллельно поверхности кожи (угол наклона иглы — 10-15°) в толщу кожи на длину среза. Не меняя положения шприца в правой руке, переместить 1-й, 2-й и 3-й пальцы левой руки на поршень. Надавливая на поршень 1-м пальцем левой руки, ввести препарат. При этом на коже пациента должна образоваться белесоватая папула. Аккуратно, но быстро извлечь иглу, не прижимая к месту инъекции салфетку, не обрабатывая антисептиком! Убедиться в нормальном самочувствии пациента.
