Золина Валерия Юрьевна На прием к ЛОР врачу обратились мама с ребенком 15 лет с жалобами на постоянную заложенность носа, зуд и щекотание в носу, чихание, течение из носа прозрачного жидкого отделяемого, постоянное «шмыганье носом».Ухудшение состояния в весенне-летний период. Самостоятельно лечится виброцилом, сосудосуживающие препараты постоянно. Дома живет кошка, собака, много растений, старых вещей. При осмотре: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное .Телосложение нормостеническое ИМТ 15,6 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела нормальная. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный , напряжения мышц живота нет, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул, диурез без особенностей. Осмотр ЛОР органов: Внешние изменения формы наружного носа отсутствуют. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна. Носовое дыхание справа и слева умеренно затруднено, обоняние сохранено. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа бледно-синюшна, влажная; раковины отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера. Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, кариозно измененных зубов нет. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета. Глоточный рефлекс сохранен. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая. Отоскопия: АD. Заушная область не изменена, безболезненна, ушная раковина правильной формы. Наружный слуховой проход широкий свободный, серная масса в умеренном количестве. Патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка серого цвета, световой конус четкий, опознавательные знаки сохранены. AS. Заушная область не изменена, безболезненна, ушная раковина правильной формы. Наружный слуховой проход широкий свободный, серная масса в умеренном количестве. Патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка серого цвета, световой конус четкий, опознавательные знаки сохранены. Акуметрия: AD AS - СШ 6 м ШР 6 м 6 м РР 6 м Заключение: слух не нарушен. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Какое лечение Вы бы рекомендовали пациенту ? Ответы: 1)Аллергический перистирующий сезонный ринит 2) Данный диагноз можно предположить на основании жалоб пациента :на постоянную заложенность носа, чихание, течение из носа прозрачного жидкого отделяемого, постоянное «шмыганье носом».Ухудшение состояния в весенне-летний период. Данных обьективного обследования :дыхание умеренно затруднено, обоняние сохранено. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа синюшна, влажная; раковины отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера. А так же проживающих с ребенком собаки, кошки и большого количества комнатных растений в доме. 3) Отменить сосудосуживающие препараты! Исключить аллергены Туалет носа солевыми растворами « Аквамарис» или «Аквалор» ежедневно утром и вечером. Через 5-7 минут после промывания носа солевым спреем -В нос назонекс либо дезринит 50 мкг по 1 впр -1 раз в день, каждые 24 часа ( 8 недель)( утром или вечером) антигисаминые препараты внутрь( зиртек, Зодак) . Дообследование ребенка у аллерголога. После определения спектра сенсибилизации решить вопрос о проведении АСИТ.
