Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной педиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
по самостоятельной внеаудиторной работе
по теме «Интерстициальные болезни легких у детей»
Дисциплина: «Госпитальная педиатрия»
Специальность: 31.05.02 – Педиатрия
Курс: VI
Семестр: XI-XII
Уфа – 2018
Тема: «Интерстициальные болезни легких у детей» на основании
рабочей программы, утвержденной 23.04.2018 г.
Рецензенты:
1. Проф. О.А. Малиевский
2. Проф. Л.Д. Панова
Автор:
проф. Р.Ф.Гатиятуллин
Утверждение на заседании №14 кафедры госпитальной педиатрии 05.07.2018г.
ТЕМА: Интерстициальные болезни легких у детей.
Цель изучения темы: подготовиться к формированию компетенций по
оказанию медицинской помощи детям с экзогенным
аллергическим
альвеолитом\гиперчувствительным
пневмонитом
(ЭАА\ГП);
идиопатическим
фиброзирующем
альвеолите\интерстициальном
пульмоните (ИФА\ИП); токсическом фиброзирующем альвеолите (ТФА);
поражениях легких при ревматических болезнях (системной красной
волчанке – СКВ, ювенильном ревматоидном артрите – ЮРА, системной
склеродермии); поражении легких при васкулитах (ревматическая лихорадка,
Гранулематоз Вегенера, Синдроме Черджа-Стросс), поражении легких при
туберкулезе и саркоидозе, а также гемобластозах и гистиоцитозах.
Задачи:
1) Изучить вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики,
дифференциального диагноза, лечения, осложнений, исходов и прогноза
детям с экзогенным аллергическим альвеолитом\гиперчувствительным
пневмонитом (ЭАА\ГП);
идиопатическим
фиброзирующем
альвеолите\интерстициальном пульмоните (ИФА\ИП); токсическом
фиброзирующем альвеолите (ТФА);
поражениях легких при
ревматических болезнях (системной красной волчанке – СКВ,
ювенильном ревматоидном артрите – ЮРА, системной склеродермии);
поражении легких при васкулитах (ревматическая лихорадка,
Гранулематоз Вегенера, Синдроме Черджа-Стросс), поражении легких
при туберкулезе и саркоидозе, а также гемобластозах и гистиоцитозах.
2) Освоить навыки расчета доз лекарственных препаратов при ЭАА\ГП,
ИФА\ИП, ТФА; СКВ, ЮРА, при васкулитах с поражением легких,
отдельных гистиоцитозах и гемобластозах.
3) Рассмотреть особенности составления плана и интерпретации
диагностических исследований при указанных выше интерстициальных
заболеваниях легких (ИЗЛ) у детей различного возраста.
Студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- анатомию и физиологию дыхательной системы;
- возрастные особенности;
- методику исследования;
- методику проведения, анализа и интерпретации R-графии органов грудной
клетки, бронхоскопии и бронхографии, спирографии, биопсии бронхов и
легких, КТВР легких;
- клиническую фармакологию муколитических, бронхолитических,
глюкокортикостероидных
и
противовоспалительных
препаратов,
антибиотиков и иммуносупрессоров;
- клиническую картину и инструментальную диагностику экзогенного
аллергического альвеолита\гиперчувствительного пневмонита (ЭАА\ГП);
идиопатического фиброзирующего альвеолита (ИФА\ИП); токсического
фиброзирующего альвеолита (ТФА); поражения легких при туберкулезе и
саркоидозе, гемобластозах и гистиоцитозах.
В результате изучения темы студент должен сформировать
следующие профессиональные компетенции:
Знать
Уметь
Владеть
ПК-1 Способность и готовность к осуществлению комплекса
мероприятий, направленных на сохранении и укрепление здоровья
детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение
возникновения
и
(или)
распространения
заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий
их возникновения и развития, а также направленных на устранение
вредного влияния на здоровье детей, факторов среды их обитания
Учение о здоровье
Использовать
Навыками
детского и взрослого
комплекс
осуществления
населения, основные
мероприятий,
комплекса
характеристики
направленных на
мероприятий,
здорового образа жизни, сохранении и
направленных на
методы его
укрепление здоровья
сохранении и
формирования, его
детей, устанавливать
укрепление здоровья
сохранения; методы
психологический и
детей и включающих в
предупреждения
речевой контакт с
себя формирование
возникновения и
детьми разного
здорового образа
распространения
возраста и их
жизни,
ЭАА\ГП, ИФА\ИП,
родителями,
предупреждение
ТФА, поражения
коллегами, соблюдая
возникновения и
легких при туберкулезе правила медицинской распространения
и саркоидозе,
этики и деонтологии
ЭАА\ГП, ИФА\ИП,
гемобластозах и
ТФА, поражения
гистиоцитозах , их
легких при
раннюю диагностику,
туберкулезе и
факторов вредного
саркоидозе,
влияния на здоровье
детей и факторов среды
их обитания
гемобластозах и
гистиоцитозах,
выявление причин и
условий их
возникновения и
развития
ПК-6 Способность к определению у пациентов основных
патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний,
нозологических
форм
в
соответствии
с
Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем – X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей
Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.
Этиологию и патогенез; Определять у
Навыками
современную
пациентов основные
определения у
классификацию,
патологические
пациентов основных
клиническую
состояния, симптомы, патологических
симптоматику,
синдромы наиболее
состояний, симптомов,
современные методы
часто встречающихся синдромов наиболее
клинической
интерстициальных
часто встречающихся
диагностики основных заболеваний легких в интерстициальных
и наиболее часто
соответствии с МКБ
заболеваний легких в
встречающихся
соответствии с МКБ
интерстициальных
заболеваний легких
(ИЗЛ).
ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с
различными нозологическими формами
Порядки оказания
Применять порядки и Тактикой ведения
медицинской помощи
стандарты оказания
пациентов с ИГЛ;
детям, стандарты
медицинской помощи синдрома Картагенера;
медицинской помощи
детям, клинические
синдрома Айерсы;
детям, клинические
рекомендации по
муковисцидоза; БЛД и
рекомендации
вопросам оказания
отдельных пороках
(протоколы лечения) по медицинской помощи развития органов
вопросам оказания
детям с ИЗЛ.
дыхания.
медицинской помощи
детям с наиболее часто
встречающимися
интерстициальными
заболеваниями легких.
ПК-14
Готовность к определению необходимости применения
природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной
терапии и др. методов у детей, нуждающихся в медицинской
реабилитации и санаторно-курортном лечении
Влияние природных
лечебных факторов,
лекарственной,
немедикаментозной
терапии и других
методов у детей,
нуждающихся в
медицинской
реабилитации и
санаторно-курортном
лечении при ИЗЛ.
Определять медицин.
показания и
противопоказания к
проведению
реабилитационных
мероприятий и
необходимость
применения
природных лечебных
факторов,
лекарственной,
немедикаментозной
терапии и других
методов у детей,
нуждающихся в мед.
реабилитации и
санаторно-курортном
лечении при ИЗЛ.
Применять природные
лечебные факторы,
лекарственную,
немедикаментозную
терапию и другие
методы у детей,
нуждающихся в
медицинской
реабилитации и
санаторно-курортном
лечении ИЗЛ.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студента:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с
использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы,
Интернет-ресурсов.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
- современные представления об альвеолитах, особенности их клинической,
рентгенологической и морфологической картины в зависимости от вида и
характера течения альвеолита, вопросы их своевременной диагностики и
лечения;
- поражениях легких при ревматических болезнях (системной красной
волчанке – СКВ, ювенильном ревматоидном артрите – ЮРА, системной
склеродермии):
этиология,
патогенез,
клиника,
диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение, течение, исходы и прогноз;
- поражения легких при туберкулезе, гемобластозах и гистиоцитозах:
этиология, патогенез, классификация, клинические проявления у детей
различного возраста, осложнения, течение, исходы и прогноз.
3) В тетради для самоподготовки заполнить следующие таблицы:
Таблица 1.
Рабочая классификация экзогенного аллергического альвеолита у детей
(В.А.Нестеренко,1992)
Форма
Степень тяжести
Течение
Таблица 2.
Диагностические признаки ЭАА, бронхиальной астмы и пневмонии
Признаки
ЭАА
Бронхиальная
астма
Пневмония
Наследственность
Интервал после
контакта с
аллергеном
Кашель
Свистящее
дыхание
Хрипы
Рентгенологические
изменения
Сывороточный IgE
Таблица 3.
Дифферинциальная диагностика пневмонии и различных видов
альвеолитов
Симптомы
Начало
Температура
Кашель
Интоксикация
Тахипноэ
Перкуторные
данные
Пневмония
ЭАА\ГП,
ИФА\ИП
ТФА
Аускультативные
данные
Кровь
Рентгенография
IgE
Терапия
4) Выпишите рецепты на препараты для лечения пневмонии при
остром
лейкозе: цефтриаксон(сухое вещество для в\в во флаконах),
амбробене (раствор для ингаляций и приема внутрь), АЦЦ (таблетки);
ЭАА\ГП: преднизолон (таблетки, раствор в ампулах); гистиоцитоза Х:
преднизолона и метилпреднизолона (таблетки и раствор в ампулах),
винбластин и 6 - меркаптопурина (таблетки). В сигнатуре укажите суточную
или разовую дозу, кратность и путь введения, возрастные ограничения.
5) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Формы контроля освоения заданий
по самостоятельной внеаудиторной
Тестовые задания:
работе:
№
1
Выберите один правильный ответ
2
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ
ДИФФУЗНОМ ФИБРОЗЕ ЛЕГКИХ
1) рестриктивные
2) обструктивные
3) смешанные
3
СМЕНА АНТИБИОТИКОВ ТРЕБУЕТСЯ ПРИ ИХ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ В
ТЕЧЕНИЕ
1) 1 дня
. ДЛЯ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ХАРАКТЕРНЫ
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ
1) перкуссии – локальное укорочение перкуторного звука, при аускультации –
ослабление дыхания в зоне поражения
2) перкуссии – коробочный звук, при аускультации – мелкопузырчатые влажные
хрипы, жесткое дыхание
3) перкуссии – коробочный звук, при аускультации – свистящие хрипы, жесткое
дыхание
4) перкуссии – укорочение легочного звука, при аускультации – ослабленное
дыхание или бронхиальное, мелкопузырчатые влажные хрипы
2) 3-х дней
3) 5 дней
4) 7 дней
4
Острая неосложненная пневмония – это воспалительное заболевание
легких, продолжающееся:
1) 4 недели
2) 5 недель
3) 6 недель
5
ИЗ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ОДНОКРАТНО
МОЖЕТ ВВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО
1) цефазолин
2) цефамандол
3) цефуроксим
4) цефотаксим
5) цефтриаксон
6
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ I СТ. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ
НАЛИЧИЕМ
1) одышки при физической нагрузке
2) одышки в покое
3) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области
ПРИ РЕСПИРАТОРНОМ ХЛАМИДИОЗЕ ОТМЕЧАЕТСЯ{
1) экспираторная одышка
2) приступообразный кашель
3) длительный навязчивый кашель}
. НАИБОЛЕЕ СПОСОБНЫ К СПАСТИЧЕСКОМУ СОКРАЩЕНИЮ{
1) крупные бронхи
2) средние бронхи
3) мелкие бронхи
4) терминальные бронхиолы
5) респираторные бронхиолы}
ПРЕДЕЛЬНАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗЕ СЕЛЕКТИВНЫХ АДРЕНОМИМЕТИКОВ ДЛЯ
ДЕТЕЙ СОСТАВЛЯЕТ{
1) 10-12 ингаляционных доз
2) 6-8 ингаляционных доз
3) 4-5 ингаляционных доз
4) 2-3 ингаляционных дозы}
7
8
9
10
Активное формирование альвеол внутриутробно идет на:
1. 3-4 месяце
2. 5-ом месяце
3. 6-7 месяце
Эталоны ответов
1-1
6-1
2-1
7-3
3-2
8-3
4-1
9-3
5-5
10-3
В СУТКИ
Ситуационные задачи.
Задача №1.
Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами
на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.
Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза, срочных
родов. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ 1-2
раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С 1
года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием
шоколада, цитрусовых.
Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась
бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.
Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38°С, насморком с серозным отделяемым и
влажным кашлем. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко
ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появилась
мокрота с прожилками крови, значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника.
При поступлении на 2-й день от ухудшения состояния наблюдалась
резкая бледность кожных покровов с умеренной истеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в 1 минуту. Отмечался
сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с
прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки
притупления звука, при аускультации выслушиваются множественные
разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета. Диурез не нарушен.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр – 2,8х1012/л, Ц.п. - 0,82, Ретик. 15%, Лейк - 18,0х109/л, НЕЙТРОФИЛЫ: П/Я- 5%, с/я - 58%, э - 5%, л - 28%, м 4%, СОЭ - 35 мм/час, анизопойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, относительная плотность 1,016, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.
ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях,
снижение интервала ST книзу от изолинии, желудочковые экстрасистолы.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины 56%,
альфа1 - глобулины - 2%, альфа2 - глобулины - 11%, бета - глобулины 7%,
гамма-глобулины - 24%, билирубин: непрямой 86,4 мкмоль/л, прямой – 2,5
мкмоль/л, АЛТ 105 Ед/л, ACT 78 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 56
ммоль/л,
железо
5,8
мкмоль/л
(норма
10,4-14,2),
общая
железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) - 125 мкмоль/л
(норма 63,0-80,0),
Исследование мокроты: выявлено большое количество сидерофагов.
Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены.
Газы крови: рО2 72 мм рт.ст. (норма 90-100), рСО2 50 мм рт.ст. (норма 3640)
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите
ведущий синдром.
2.Оцените результаты проведенного обследования.
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические
механизмы.
5.Проведите дифференциальную диагностику.
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю
данной патологии.
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант
диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в
соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению
природных лечебных факторов.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите
ведущий синдром.
2.
Оцените результаты проведенного обследования.
3.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические
механизмы.
5.
Проведите дифференциальную диагностику.
6.
Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю
данной патологии.
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант
диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в
соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.
8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению
природных лечебных факторов.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.
Задача №2.
Девочка 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.07 г.
Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных
родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во
второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й недели. Масса тела
при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде
новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в
удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту
жительства.
Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.
Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция
Манту с 2ТЕ ППД-Л - 22.11.06 г. - 8 мм. Обследована по поводу
положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании
органов грудной клетки от 26.11.06 и 14.12.06 г. выявлены изменения в
легких, ребенок консультирован в КГБ №17, рекомендована госпитализация
в специализированный стационар.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела
Зб,7°С. Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы
лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно над легкими ясный легочный звук, частота дыхания 34 в 1 мин. Тоны сердца
ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 132 уд/мин. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края
реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов
отклонений не выявлено.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: НЬ 103 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты
7,4х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 68%, эозинофилы 1%, лимфоциты 28%,
моноциты 2%, СОЭ 5 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность 1022,
белок - следы, плоский эпителий - в значительном количестве, лейкоциты - 35 в п/з.
Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего
сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с
четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увеличенных
всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное
изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите
ведущий синдром.
2.
Оцените результаты проведенного обследования.
3.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические
механизмы.
5.
Проведите дифференциальную диагностику.
6.
Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю
данной патологии.
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант
диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в
соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.
8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению
природных лечебных факторов.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.
Задача №3.
Больной Л., 6 лет, обратился к врачу с жалобами на вялость, слабость,
частые головные боли, отсутствие аппетита, повышение температуры по
вечерам до 37,10С, профузные ночные поты.
Анамнез заболевания: болен в течение 1 месяца. Заболевание развивалось
постепенно: ребенок стал капризным, вялым, температура по вечерам 37,0 0С,
держится в течении 2 недель. К врачу не обращался: лечился самостоятельно
(травы, горячие ножные ванны). Улучшения состояния не наблюдалось.
Обратились к участковому педиатру.
Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей на фоне
токсикоза и анемии 2-ой половины. Роды в срок, массой 2900 гр., БЦЖ в
роддоме. Рубчика БЦЖ нет. Рос и развивался соответственно возрасту.
Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает частые
простудные заболевания, частые кератиты, конъюнктивиты, коревую
краснуху.
Мать здорова, отец три года назад перенес туберкулез легких. В
настоящее время состоит на учете по III гр. диспансерного учета.
Объективно:
Астеник.
Кожные
покровы
чистые,
бледные,
периорбитальный цианоз, стойкий красный дермографизм. Тургор тканей и
снижен. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах,
эластичные, 5-8 мм, безболезненные. Зев умеренно гиперемирован. Грудная
клетка цилиндрической формы. Перкуторно в правом легком в среднем отделе
притупление легочного звука, в остальных отделах – легочный звук.
Аускультативно в правом легком в подлопаточной области – ослабленное
дыхание с удлиненным выдохом, в левом легком – везикулярное дыхание.
Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца
слегка приглушенны. Пульс ритмичный. Живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная, селезенка не
пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты обследования:
Гемограмма: эритроциты 4,9х1012/л, гемоглобин 102 г/л, ЦП 0,9,
лейкоциты 10,2х109/л, эозинофилы 2%, п/ядерные 6%, с/ядерные 44%,
лимфоциты 36%, моноциты 10%, СОЭ 15 мм/час.
Биохимический анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы.
Реакция Манту с 2 ТЕ – 12 мм (ранее все пробы были отрицательные).
Анализ промывных вод желудка на микобактерии туберкулеза – отр.
Рентгенограмма органов грудной клетки: левое легкое без
патологических теней. В правом легком в III сегменте однородная тень с
размытыми контурами, связана с патологически измененным корнем
“дорожкой” в виде нечетко очерченных линейных образований. Правый
корень расширен, контур размыт. Тень сердца не изменена. Томограмма
уровня корней: в средних отделах правого легкого гомогенная тень, связанная
с увеличенными лимфатическими узлами бронхопульмональной группы.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите
ведущий синдром.
2. Оцените результаты проведенного обследования.
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические
механизмы.
5.Проведите дифференциальную диагностику.
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю
данной патологии.
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант
диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в
соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.
8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению
природных лечебных факторов.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.
Задача №4.
Девочка, 2 месяцев, поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит,
кашель, срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе
тела не прибавляет.
Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B – 20), субклиническая
форма. Так же у
мамы с раннего детского возраста отмечается
непереносимость коровьего молока, проявляется в виде разжиженного стула.
Ребенок от II беременности, II родов путём операции кесарево сечение.
Беременность протекала на фоне токсикоза во второй половине, маловодия.
Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом 1630 г, длиной
тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов.
Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок
выхаживался в отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР,
врождённая гипотрофия 3 степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок
был выписан в возрасте 24 дней жизни. Находится на искусственном
вскармливании с рождения.
При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт
интоксикации, дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см.
Окружность груди 33 см. Девочка вялая. Крик слабый. Кожные покровы сухие,
бледные, с серым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко
собирается в складку. Подкожно- жировой слой отсутствует. Большой
родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Дыхание с втяжением
уступчивых мест грудной клетки. Аускультативно в лёгких ослабленное
дыхание, выслушиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы по всем полям.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные,
приглушены умеренно. Живот мягкий, вздут. Печень выступает из-под края
рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка – на 0,5 см. Стул до 10-12 раз в сутки,
жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом, жидкий.
Результаты обследования:
Гемограмма: гемоглобин 63 г/л, эритроциты 2,66х1012/л, тромбоциты
295х109/л,
лейкоциты 35,6х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные
нейтрофилы 6%, сегментоядерные 59%, лимфоциты 27%, моноциты 6%, СОЭ
54 мм/ч
Общий анализ мочи: жёлтого цвета, реакция нейтральная, удельный вес
1015, белок отр., лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов нет.
Анализ кала на патфлору: Kl. Pneumoniae*107 КОЕ.
Мазок из зева: Kl. Pneumoniae *109 КОЕ.
Копрологический анализ кала: нейтральный жир +++, слизь ++,
лейкоциты +.
Рентгенография ОГК: отмечается вздутие лёгочной ткани, обогащение
лёгочного рисунка во внутренних зонах за счёт периваскулярных изменений.
Множественные очагово-сливные тени по всем полям. Контуры куполов
диафрагмы чёткие, синусы свободные.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите
ведущий синдром.
2. Оцените результаты проведенного обследования.
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические
механизмы.
5.Проведите дифференциальную диагностику.
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю
данной патологии.
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант
диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в
соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.
8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению
природных лечебных факторов.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.
Эталоны ответов к задачам:
Задача 1. Идиопатический гемосидероз легких, тяжелое течение, период
обострения, гемолитический криз, спровоцированный ОРВИ. Дефицитная
анемия тяжелой степени. Задача 2. Двусторонний туберкулез
внутригрудных лимфоузлов (правых паратрахеальных, трахеобронхиальных,
бронхопульмональных, левых бронхопульмональных), фаза инфильтрации,
осл.: бронхолегочное поражение с развитием ателектаза 3 сегмента правого
легкого.
Задача 3. Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, БК (-).
Сопутствующий диагноз: анемия легкой степени.
Задача 4. Внебольничная пневмония (предполагаемая этиология –
клебсиеллезная), очагово-сливная, двусторонняя, острое течение, тяжелой
степени. Соп.: энтероколит, синдром мальабсорбции (непереносимость
лактозы). ЗВУР, постнатальная гипотрофия III степени, дефицитная анемия
тяжелой степени, перинатальный контакт по В-20.
Литература:
Основная литература:
1. Шабалов Н.П. Детские болезни: в 2-х тт. – 2009. - Том 1. – 928 с.
Дополнительная литература:
1.Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской
помощи при внебольничной пневмонии у детей / Союз педиатров России. –
Москва, 2015. – 17с. www.pediatr-russia.ru
2.Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской
помощи детям с бронхоэктазами / Союз педиатров России. – Москва, 2015. –
16с. www.pediatr-russia.ru
3.Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской
помощи детям с юношеским артритом с системным началом / Союз
педиатров России. – Москва, 2015. –21с. www.pediatr-russia.ru
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 No 1213н «Об
утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при
пневмонии».
5.Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской
помощи детям с острым бронхиолитом / Союз педиатров России. – Москва,
2015. – 14с. www.pediatr-russia.ru
6.Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской
помощи детям с острым бронхитом / Союз педиатров России. – Москва,
2015. – 11с. www.pediatr-russia.ru
7.Болезни органов дыхания у детей. Под общей редакцией В.К. Таточенко.
М., Педиатръ, 2012.- 480 с.
8. Хронические заболевания легких у детей. Под ред. Н.Н. Розиновой и Ю.Л.
Мизерницкого.- М., Практика, 2011.-224 с.
9. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.
М.: Российское респираторное общество. 2009; 18с.
10. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Этиология и факторы риска острого
бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012: (4) 3; 45—52.
11. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению
наиболее распространенных болезней детского возраста / Карманный
справочник. 2-е изд. Всемирная организация здравоохранения (Женева).
2013, 412с.
12. Внебольничная пневмония: распространенность, диагностика, лечение
и
профилактика. Научно-практическая
программа. Москва.
2011.
Российское респираторное общество. Федерация педиатров стран СНГ.
Московское общество детских врачей.
13.Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на
догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей.
СПб.: ИнформМед, 2013. с. 120 -125.
14. Критерии диагностики, классификации и лечение отдельных болезней
органов дыхания у детей. Под редакцией Р.Ф. Гатиятуллина - Уфа.:
Издательство «Ихлас», 2012 – 206с.: ил.
15.Клиническая диагностика основных симптомов и синдромов в педиатрии.
Методика обследования ребенка: монография- практическое руководство для
врачей. Под редакцией Р.Ф. Гатиятуллина - новое доп. Издание –Уфа.:
Издательство «Ихлас», 2013 – 210с.: ил.
16. Гатиятуллин Р.Ф. Основы диагностики и реабилитации детей с болезнями
органов дыхания: практическое руководство для врачей – Уфа.: Издательство
«Ихлас», 2014 –186с.: ил.
17. Учайкин, В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии [Электронный
ресурс]: практическое руководство / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. - М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 256 с. – Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970427392.html
18. Цыбулькин, Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии: экстренная
врачебная помощь [Электронный ресурс] / Э.К. Цыбулькин. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. - 224 с. – Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970430002.html
19.Цыбулькин, Э.К. Неотложная педиатрия. Алгоритмы диагностики и
лечения [Электронный ресурс] / Э.К. Цыбулькин. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2012.
160
с.
–
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970417416.html
