Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2020 йил 31 декабрдаги 363 - сонли буйруғи билан тасдиқланган 161-ҳ/ш- рақамли тиббий ҳужжат шакли Ўзбекистон Республикаси Президенти Администрацияси хузуридаги Тиббиет Бош бошкармасининг Санитария – эпидемиология назорати бошкармаси ЮҚУМЛИ ВА ПАРАЗИТАР КАСАЛЛИКЛАР ЎЧОҒИНИ ЭПИДЕМИОЛОГИК ТЕКШИРИШ КАРТАСИ БЕМОР ҲАҚИДА МАЪЛУМОТ 1. Якуний диагноз__________________________________________ 2. Чақирувчининг тури, хили _________________________________ 3. Бемор: ерлик (1), келган (2) 4. Фамилияси, исми-шарифи _______________________________________________________________ 5. Жинси: эркак (1), аёл (2) 6. Туғилган вақти ___________________________________________ кун, ой, йил 7. Турар жойи: аҳоли пункти _______________________________________________________________ ____________ шаҳар (1(, қишлоқ (2), кўча _______________ уй ____________ кв __________________ 8. Ишлаш, ўқиш жойи, боғча сони __________________________________________________________ Иш тури ________________________________________________________________________________ 9. Ишлаш, ўқиш жойига, боғчага сўнги марта борган вақти ___________________________________ 10. Турар жойи бўйича даволаш муассасаси __________________________________________________ 11. Бемор ҳақида ҳабар олинганлиги (куни, соати) ___________________________________________ озаки, ёзма, телефонда 12. Ким томонидан юборилган (муассаса номи) ______________________________________________ 13. Тезкор ҳабардаги диагноз ______________________________________________________________ 14. Касалликнинг биринчи кунларидаги асосий белгилар _____________________________________ 15. Бемор аниқланди: мутаҳассислиги бўйича текширувда (1), эпидемик кўрсатмали текширувда (2), тиббиёт ёрдамига мурожаат қилганида (3) 16. Эпидемиологик текширув ўтказилган вақт (куни, соати) ___________________________________ Кузатув тамомланган вақт __________________________________________________________ 17. Касалланган вақт 18. Мурожаат этган вақт 19. Касаллик диагнози аниқланган вақт тезкорлик ҳабарини юборишга сабаб бўлганлиги туфайли 20. Касалхонага ётқизилган вақт 21. Якунловчи диагноз қўйилган вақт 22. Ётқизилган касалхона, қайси транспорт воситаси билан____________________________________ 23. Уйида қолдирилиш (сабаби): йўқлиги: эпидемик кўрсатмани (1), клиник кўрсатмани (2), касалхонада ўрнини (3), касалхонага ётишни хохламаганлиги (4). 24. Кеч ётқизилиш сабаблари: эпидемик кўрсатманинг йўқлиги (1), клиник кўрсатма йўқлиги (2), касалхонада ўрин йўқлиги (3), кеч мурожат қилганлиги (4), кеч диагноз қўйилганлиги (5), ётишдан бош тортганлиги (6). 25. Лаборатория текшируви ўтказилди (1), ўтказилмади (2). 26. Диагноз тасдиқланди : Фақат клиник йўл билан Лаборатория усули билан Бактериологик Микроскопик Серологик Биокимё Бошқа усуллар билан Вақти Текширув натижаси 1 2 3 4 5 6 27. Охирги эмлаш ҳақида маълумот (режали, эпидемик ўрсатма бўйича, вақти, дозаси препаарат номи, серияси ) ______________________________________________________________________ 28. Вакцинация ўтказиш ___________________________________________________________________ Ревакцинация ўтказиш _________________________________________________________________ Маълумот йўқ Бемор эмланган (1) Схема бўйича (2) Тиббий кўрсатмага биноан (6) Эмлашлар оралғидаги муддат бузилган (3) Касалланишлик муносабати билан эмлаш муддати бузилган (4) Эмлаш схемаси бошқа сабабларга биноан бузилган (5) Бемор эмланмаган Эмлашдан бош тортганлиги учун Бошқа сабабларга кўра (8) (7) II. КАСАЛЛИКНИ ЮҚИШИДАГИ МАНБАНИ ВА ЮҚИШ ОМИЛЛАРИНИ (ФАКТОРИНИ) ҚИДИРИШ 28. Тахминий юққан муддати : ____________________ дан __________________________гача 29. Касаллик юқиш мумкин бўлган муддат оралиғида бемор бўлган шарт-шароитларнинг касаллик рўй беришидаги мухим аҳамияти: Манзили, жойи Бошқа аҳоли пунктида бўлиши Қариндош, танишларникида бўлиши Қурилиш, қишлоқ хўжалик ва бошқа ишларга борганлиги Табиат қўйнида дам олганлиги (туристик, овда, балиқ тутиш, чўми лиш ва бошқалар ) Пионер лагерида, дала ховлида бўлганлиги Касалхоналарда бўлганлиги Фасли, вақти Қон,зардоб қуйилганлиги Тиббий муолажа ўтказилганлиги (қандай) Хайвонлар, қушлар билан алоқада бўлганлиги Сув ва канализация трубаларида рўй берган бузилишлар Бошқалар 30. Касаллик манбаи бўлиши мумкин бўлган шахслар (шундай касаликдаги бемор ёки касалликда шубҳаланганлар, касалликни бошидан ўтказганлар, инфекцияни ташувчилар, донорлар): Фамилияси, исми, шарифи Диагнози ва клиник формаси (ёки донорлиги ) Бирга бўлган вақти жойи, алоқа характери, донор турар жойи Текширув натижаси 31. Бу касалликни келиб чиқишида аҳамияти бўлган сув, озиқ-овқат моллари хақидаги маълумотлар (ниҳоятда ахамияти бўлган факторлар ҳақида маълумотлар ёзилиши керак ) Озиқ овқат ва сув манбалари турининг номлари Олинган жойи ва вақти Ишлатилган жойи ва вақти Сақланиш шароитлари Сифати ҳақида беморнинг ва бошқа шахслар нинг кўрсатмаси ШУ КАСАЛ БИЛАН БОҒЛИҚ ЧЕГАРАЛАНГАН ЎЧОҚНИНГ САНИТАР ГИГИЕНИК ТАРИФИ (характеристикаси) А. Яшаш жойи бўйича 32. Яшаш шароити: уйи алоҳида (1), шахсий уй (2), умумий хонадонда бир хона (3), умумий (общежития) яшашлик (4), мехмонхона (5), пансионат (6), бошқа (7) _____________ 33. Зичлиги: кишилар сони _______________ хоналар сони ____________ майдони _______________ 34. Сув билан таъминланиши: водопровод, жўмракни ўзи, қудуқ (уриб чиқувчи, шахтали) нинг умумийлиги, шахсийлиги _____________________ташиб келтириладиган, очиқ сув хавзаси Сувнинг сифати (оғзаки) _____________________ доимийлиги ______________________________ 35. Чиққиндилардан тозалаш, уларни йиғиш турлари: канализация орқали, ковланган чуқур, ховли ташқарисидаги хожатхона ва бошқа йўллар билан тозалашлик. 36. Чиқинди аҳлатларни олиб кетиш: аҳлатни труба йўли билан чиқариш, ташиш, йиғиш, контейнер ва бошқа йўллар орқали. 37. Хонадонда санитар холатни сақлаш __________________ ховли ва территорияда ______________ 38. Битлаш борлиги ________________________ бошқа ҳашоратлар _____________________________ кемирувчилар __________________________ 39. Касалликни келиб чищишида муҳим бўлган сабаблар ______________________________________ Б. Иш, ўқиш, тарбия, дам олиш, даволаш жойлари бўйича 40. Бемор бўлган объектлар номи, унинг бўлимлари таркиби (цехлар, синфлар, гуруҳлар ва бошқалар __________________________________________________________________________ 41. Санитар – гигиеник ва эпидемияга қарши талабларга жавоб беришлиги: Зич жойланиши ________________________________________________________________________ Алоҳида ажратилганлиги______________________________________________________________ Сув билан таъминланганлиги __________________________________________________________ Канализацияни борлиги ________________________________________________________________ Санитар холатни сақлаш _______________________________________________________________ Озиқ овқат маҳсулотларини сақланиши __________________________________________________ Овқатларни тайёрлаш _________________________________________________________________ 42. Касалликни келтириб чиқарган омиллар ________________________________________________ 43. Ташқи муҳит материалларини лабораторик текширув (оёқ аъзоликларни ҳам): Текширув вақти Объектнинг номи, оёқ аъзоликнинг тури, ҳайвон тури Материал Синаманинг сони Текшириш тури ва натижаси III. ЎЧОҚНИ ТУГАТИШДАГИ ЧОРА-ТАДБИРЛАР 44. Бемор билан мулоқатда бўлганлар ёки ўша шароитда касалланиши эҳтимол бўлган шахсларни кузатиш Фамилияси, исми-шарифи Ёши Турар жойи Бажараётган ишининг характери ва жойи Эмланганлиги (иммунлилиги) ҳақида маълумот Чегараланган чоратадбир характери 45. Маҳсус профилактик чора тадбирлар ва ташкиллашган жамоаларда шахсларни текширув: Топилган вақти Топилди Бациллоно сител Лабораторияли текширув ўтказилди Бемор Махсус профилактик модда билан даволанди Киши сони Махсус профилактик модда олиши керак вақти Мулоқатда бўлганлар сони Коллективнинг номи Турар жойи Шу шахслар учун махсус ва бошқа кўринишдаги профилактик тадбирлар (Яшаш жойида) Бу ҳақда кимга ҳабар қилинган Кейинги касалликни профилактикаси Вақти ПрепаДозаСериярат си си Лабораторик текширув Вақти Натижа Олинган вақт 46. Ўчоқда касаллик ўтказувчи меҳанизмни, зарарсизлантириш чоралари Кузатиш натижаси Препарат тури Чора тадбирлар Ўтказилган вақти Турар жойида Бажарувчилар Бажарилишини назоратлаш (лабораторик назоратни ҳам хисобга олган холда ва натижа) Иш жойида ва бошқа жойда Карантин Кундалик дезинфекция Якунловчи дезинфекция Дезинфекция Бемор ётқизилган касалхона номи ___________________________________________________ IV. ЭПИДЕМИОЛОГИК ТЕКШИРУВДАН ХУЛОСАЛАР 1. касаллик юқтирилган жой: 1) республика ________________________________________________ 2) Вилоят ___________________________________________________ 3) Шаҳар (туман) ___________________________________________ 4) Аҳоли пункти ____________________________________________ 5) Шаҳар (1), қишлоқ (2) _____________________________________ 02 03 06 04 05 Қурилиш отрядида, лагерда, меҳнат ва дам олиш ерида Даволаш шифох онасида Умумий овқатлан иш жойида 07 08 09 10 Йўл давомида Ёзги болаларни соғломлашт ириш муассасасида Маҳсуслашга н ўщув юртида 01 Мактабда Ишлаш жойида Боғчада Турар жойида Маълум эмас 2. Касалликни юқтирилиши эҳтимол қилинган жой Табиа т шаро итида Вақтинча бўлган бошқа жойда 12 13 11 3. Эҳтимол қилинган касаллик манбаи Касалликнинг ўткир даврида Касалликнинг сурункали формасида бўлган бемор Реконва лесцент Касаллик чақирувчисини ташувчи Кемирувчилар Қушлар Бошқа хайвонлар Хайвон (тури) Ёввойи хайвонлар Одам (фамилияси, исми-шарифи) Уй хайвонлари Касаллик манбаи топилмад и 02 03 04 05 06 07 08 09 10 01 06 Балиқ маҳсулотлари 05 Гўшт маҳсулотлари 04 Бошқа сут маҳсулотлари 03 Творог маҳсулотлари 02 Канал изациянинг Қаймоқ, сметана Очиқ сув ҳавзасининг ҳархил ичимлик сувлари соклар Сут Қудуқнинг 01 Суви Водопроводнинг Аниқланмади 4. Касаллик чақирувчисини юқтиришга эҳтимол қилинган асосий фактор 07 08 09 10 11 12 Мева ва сабзавотлар Бошқа озиқ овқат маҳсулотлари Контакт йўли билан юқтириш Хаво томчи йўли билан Қон, зардоб, плазма 16 17 18 19 20 Бошқа юқтириш факторлари Бошқа ярим маҳсулотлар 15 Хайвон ўтказувчилари Тайёр иссиқ овқатлар 14 Хайвон хом ашёси Салат, винегретлар 13 22 23 21 Юқиш вазиятини аниқлаб бўлмади Касаллик манбаъини ўз вақтида топилиб ва ажратиб қўйилмаганлиги 01 02 Тиқилинчлик 5. Касалликни юқтиришга сабаб бўлган шароитлар Дезинфекция тартибига риоя этилмаганлиги Эмлашни ўз вақтида ўтказилмаганлиги Эпидемияга қарши бошқа қоидаларни бузилиши Мавжуд бқлган табиат ўчоғида бўлганлиги 04 05 06 07 03 11 Хом-ашёни ишлашда Тайёрлашда 10 12 Жойларни тутишда 09 Озиқовқат маҳсулотл арини сотишда Асбобларни тозалашда 08 Сақлаш ва ташишда Озиқ овқатни тайёрлашда Санитария қоидаларини қуйидаги вазиятда бузилиши 13 14 Водопровод ва канализация тармоқларидаг и бузилишлар Шахсий гигиена қоидаларига риоя қилмаслик Бошқа вазиятларда 15 16 17 6. Ўчоғдаги касалланиш А: Турар жойида ___________________ бирламчи (1) ________________ галдагиси (2) Б: Иш, ўқиш, тарбия, дам олиш, ва даволаш жойларида: бирламчи (1) _______________ галдагиси (2) _______________ Картани медстатистикка топширилган вақт ___________________ Текширувни ўтказганлар Имзолар: эпидемиолог врач ________________________________________________________ Эпидемиолог врач ёрдамчиси _______________________________________________________ Бошща мутахассислар _________________________________________________________________________________