Осложнения при выполнении инъекций Причины осложнений Нарушение правил асептики • Инфильтрат, абсцесс, сепсис, гепатиты, ВИЧ. Неправильный выбор места инъекции • Плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждение надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит). Неправильная техника выполнения инъекций • Поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома 1. Нарушение правил асептики Инфильтрат - местное воспаление мягких тканей. Причины: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) используется короткая игла; в) неточный выбор места инъекции; г)частые инъекции в одно и то же место; д)нарушение правил асептики; е) введение не подогретых масляных растворов. Проявления: • уплотнение • гиперемия • болезненность Лечение: Сестринские вмешательства: 1. Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2. Грелка. Врачебные назначения: 1. Физиотерапевтические процедуры Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины : а) нарушение асептики Проявления: •гиперемия, •при пальпации боль, уплотнение, •иногда лихорадка. Лечение: 1. Хирургическое. Сепсис - общее заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь. Причины: Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях • • • • Проявления: лихорадка, тахикардия, сыпь, бледность, желтушность кожи. Лечение: специфическое – а/б. Вирусный гепатит В, Д, С • Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; • в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. • Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции. • По данным В.П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). • Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Высокая вероятность заражения обусловлена: высокой устойчивостью вируса во внешней среде; длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более); большим числом бессимптомных носителей. ВИЧ • Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. • К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. • Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. • Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются. 2. Неправильный выбор места инъекции Повреждение нервных стволов Причины: 1. механические (неправильный выбор места инъекции), 2. химические, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Проявления: • боль, • нарушение и/или выпадение функций Лечение: Назначения врача. Повреждение надкостницы (периостит) Причины: Травмирование надкостницы при нарушении техники введения препарата Липодистрофия - дистрофические изменения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток. Причины: Введение инсулина в одно и то же место. 3. Неправильная техника выполнения инъекций Поломка иглы - во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, введении иглы до самой канюли, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции. Действия: • успокойте пациента и успокойтесь сами; • если пациент стоял, уложите его на живот, если находился в положении лежа - попросите его не двигаться; • сильно придавить ягодицу в месте инъекции 1-2-ым пальцами левой руки; • при появлении кончика иглы захватить ее пинцетом, зажатым в правой руке (повторить несколько раз); • обратиться к врачу, если данная манипуляция по извлечению иглы вам не удалась. Масляная эмболия Может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд. Проявления: Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни !!! Лечение: Хирургическое Воздушная эмболия При внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. • Проявления те же, но развиваются быстрее. • Лечения нет. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба. Причины: • частые венепункции одной и той же вены, • использование тупых игл. Проявления: • боль, • гиперемия кожи, • образование инфильтрата по ходу вены, • температура может быть субфебрильной. Лечение: Назначения врача. Некроз тканей - омертвение мягких тканей Причины: • неудачная пункция вены, • ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства. Проявления: • пульсирующая боль в месте инъекции, • отек, • гиперемия, • зона омертвения Первая помощь, лечение: • немедленно прекратить введение препарата! • быстро наложить жгут выше места инъекции /приложить пузырь со льдом, • ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 5080 мл (снизит концентрацию препарата). Гематома - кровоизлияние под кожу Причины: двойное прободение вены (перфорация), Проявления: • болезненность, • кровоподтек Лечение: • согревающий компресс, • гепариновая мазь – по назначению врача! Аллергические реакции • на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок. Анафилактический шок • развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. • • • • • • • • Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. потеря сознания клиническая смерть • • • • • • • Первая помощь: при в/в введении – оставить иглу в вене (отсоединить ее от шприца и зафиксировать) уложить пациента, приподнять ножной конец кровати, голову повернуть набок; вызвать врача; наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом (при в/м), при попадании аллергена через рот – промыть желудок; подать увлажненный кислород; приготовить препараты противошоковой аптечки и систему для капельного вливания. Вводить препараты по назначению врача!!! Препараты: • Адреналин • Преднизолон • Супрастин (тавегил) • Эуфиллин • Полиглюкин • Реополиглюкин • Хлорид натрия 0,9%
