Дата осмотра:____________________ Жалобы:_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ANAMNESIS MORBI: ANAMNESIS VITAE: ЭПИД АНАМНЕЗ Аллергический анамнез:_________________________________________________________ STATUS PRAESЕNSЕ OBJECTIVUS Общее состояние:______________________________________________________________ Сознание:_____________________________________________________________________ Положение: ____________________________________________________________________ Телосложение:__________________________________________________________________ Кожные покровы:________________________________________________________________ Видимые слизистые покровы:______________________________________________________ Периферические лимфатические узлы:______________________________________________ КМС:___________________________________________________________________________ Отеки:__________________________________________________________________________ Дыхательная система: Жалобы:_________________________________________________________________________ Грудная клетка:___________________________________________________________________ При пальпации:___________________________________________________________________ Перкуторно:______________________________________________________________________ Аускультативно:___________________________________________________________________ ЧД:______________________________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система: Жалобы:__________________________________________________________________________ Область сердца:____________________________________________________________________ Границы сердца:____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Тоны:_____________________________________________________________________________ АД:_______________________________________________________________________________ Пульс:____________________________________________________________________________ Пищеварительная система: Жалобы:_________________________________________________________________________ Глотание: свободное, затрудненное__________________________________________________ Язык:______________________________________________________________________________ Живот:_____________________________________________________________________________ Печень:____________________________________________________________________________ Селезенка:__________________________________________________________________________ Стул:_______________________________________________________________________________ Выделительная система: Жалобы:____________________________________________________________________________ Область почек:______________________________________________________________________ Симптом поколачивания:_____________________________________________________________ Диурез:_______________ _Мочеиспукание: _____________ Неврологический статус Сознание: ясное, оглушение, сопор, Эмоциональная сфера: ровная, адекватная, Поведение ребенка: адекватное, кома. лабильность, депрессия, возбуждение, вялость, раздражительность. гиперактивность. Психическое развитие: соответствует возрасту, не соответствует(описать)_____________________________ Память: сохранена, снижена. Внимание: устойчивое, Поза: свободная, неустойчивое. вынужденная, скованная, расслабленная. Окружность головы: _____________см Большой родничок: не напряжен, ____________________см напряжен, на уровне костей черепа, Форма головы: округлая, гидроцефальная, микроцефальная, краниостеноз Речь: не нарушена, соответствует возрасту, не соответствует(описать)_____________________________ дизартрия, скандированная, брадилалия моторная афазия, сенсорная афазия, заикание, Спонтанная двигательная активность (для детей до 1 года): без патологии, снижена, повышена Безусловные рефлексы (для детей до 1 года): вызываются, Тонус мышц: не изменен, атония, гипотония, не вызываются гипертонус Гипотрофия, гипертрофия мышц: нет, есть(описать)____________________________________________ Фасцикуляции, фибриляции: нет, есть(описать)_________________________________________________ Сухожильные рефлексы: С рук D S, живые, высокие, пониженной живости, торпидные С ног D S, живые, высокие, пониженной живости, торпидные Поверхностные рефлексы: не изменены, снижены, кожные, брюшные, кремастерный, Подошвенный Сила мышц: сохранена, снижена, Патологические знаки: нет, да, Россолимо в руках, в ногах рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Статико-координаторный пробы (у детей старше 1 года): удовлетворительно, мимопопадание, адиадохокинез, дисметрия Поза Ромберга(у детей старше 1 года): устойчив, пошатывание, Походка: не нарушена, абазия атактическая, с интенцией, падения, гемипаретическая, утиная, спастическая, астазия- Гиперкинезы: нет, есть(описать)______________________________________________________________ Судороги: генерализованные, Чувствительность: не нарушена, локальные, частые, редкие, малые, большие нарушена(описать)___________________________________ ___________________________________________________________________________________ Основной диагноз:___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Сопутствующий диагноз:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Осложнения:________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Рек-но:
