МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА АНАТОМИИ, ГИСТОЛОГИИ И НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ «Утверждено»_________________ на заседании кафедры нормальной и топографической анатомии человека от «___» ______________ 2020 г. зав. каф., доцент Сакибаев К.Ш. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ЗАНЯТИЕ №2 ТЕМА: «ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ: ЯДРА СЕРОГО ВЕЩЕСТВА И ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ, ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ» Дисциплина: Нормальная анатомия для студентов 1 курса очного отделения обучающихся по специальностей: 560001 – лечебное дело Разработал: к.м.н., доцент Кенешбаев Бекболот Капаевич Ош – 2020 Тема Цель занятия: Материальное обеспечение У студента должны быть с формированы следующие компетенции (ожидаемые результаты): План занятия: Самостоятельная работа студентов Литературы ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ: ЯДРА СЕРОГО ВЕЩЕСТВА И ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ, ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. Способен и владеет навыком работы с анатомическими препаратами продолговатого мозга, определения их местоположения в теле, разбирается в вопросах значений нервных центров и основных поводящих путей, готов использовать анатомическую терминологию для их описания. Доска, разноцветные маркеры, таблицы, муляжи, плакаты, слайды по теме. Карточки с тестовыми и ситуационными задачами. Ожидаемые результаты обучения (РОд-1): способен и готов анализировать основные физические явления и биологические закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека, происхождения и развития жизни, антропогенез и онтогенез человека (ОК-1, СЛК-2); Ожидаемые результаты обучения (РОд-2): способен и готов разбираться в вопросах структурно-функциональной организации органов и систем, определении их местоположения и проекцию на поверхность тела, корректного описания с применением анатомических терминов, используемых в современной медицинской практике с учетом возраста, пола и индивидуальных особенностей организма человека (ДК-3); Ожидаемые результаты обучения (РОд-3): способен и готов использовать учебную, научную, научно-популярную литературу для выполнения научных исследований с применением анатомических методов, а также анатомическую терминологию при ведении медицинской документации в соответствии международными стандартами (ИК-4, ПК-27). Назовите поверхности большого мозга; Схематически нарисуйте строение продолговатого мозга на поперечном разрезе; Продемонстрируйте умение находить, называть, показывать анатомические образования продолговатого мозга, рассказывать их детали строения; Продемонстрируйте топографию серого и белого вещества продолговатого мозга; Приготовьте схему логических структур строения продолговатого мозга; Заполняйте контрольную карту и таблицу в латинской транскрипции. 1. Проработать учебный материал и составить конспект по основным вопросам темы; 2. Выучить латинские названия частей тела, органов и систем; 3. Найти в учебных атласах необходимые анатомические образования; 4. Законспектировать в рабочую тетрадь новые латинские названия; 5. Зарисовать необходимые схемы для изучения данной темы; 6. Проработать тестовые задания и вопросы самоконтроля. 1. Анатомия человека: учебник /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – Спб.: Гиппократ, 2005-2010г. – 720 с. 2. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: в 2-х т.: /И.В. Гайворонский. – СПБ: Спецлит. 2007. Т1. – 560 с. 3. Анатомия человека: В 2-х т. /ред. М.Р. Сапин. – М.: Медицина. – 2008- 2012г. Т1. [ Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А, Добровольская и др.]. – 608 с.: ил. 4. Атлас анатомии человека: Учебное пособие; В 4-х Т. /Р.Д.Синельников, Я.Р. Синельников.-2-е изд..стереотип. - М.: Медицина. - 1996. 1. Организационная часть - 5 мин. Продолжительность 2. Разбор темы занятия - 1 час 10мин. занятия - 2 часа. 3. Проверка домашних зарисовок 20 мин. Этапы занятия: 4. Контроль исходного уровня знаний (тест по 10 вопросов) - 10 мин. 5. Контроль итогового уровня знаний (ситуационные задачи) 10 мин. 6. Заключение, задание на дом - 5 мин. Проверка правильности ответов Основной этап 1) Правильное латинское название объекта 2) Точное место расположения объекта 3) Анализ ошибок в случае неправильных ответов. 4) Экспертами являются студенты, задающие вопросы с группой (рефлексия). 5) Изучение распределения ролей в группе. Выявление самого активного участника, решившего больше всего задач (рефлексия). опрос, решение ситуационных задач, тестирование немые схемы Форма проверки и таблицы знаний и умений: Результат обучения Знает строение и функции анатомических образований темы: продолговаттого мозга; Умеет безошибочно и точно определять на анатомических препаратах все анатомические образования продолговатого мозга, их функциональное назначение; Владеет навыком определения местоположения продолговатого мозга в теле, использования анатомической терминологии для его описания; Определение тем, которые необходимо повторить или изучить. Итоги Выставление оценок. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ГОЛОВНОЙ МОЗГ Головной мозг, с окружающими его оболочками находится в полости мозгового черепа. Верхнелатеральная поверхность головного мозга по форме соответствует внутренней вогнутой поверхности свода черепа. Нижняя поверхность – основание головного мозга, имеет сложный рельеф, соответствующий черепным ямкам внутреннего основания черепа. Масса мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г. На протяжении от 20 до 60 лет масса и объем остаются максимальным и постоянным для каждого индивидуума. Основные части головного мозга: большой мозг, ствол и малый мозг (мозжечок). Полушария большого мозга разделены глубокой вертикальной щелью, fissura longitudinalis cerebri. Поперечная щель, fissura transversa cerebri, отделяет большой мозг от нижерасположенного мозжечка, cerebellum. На поверхности полушарий определяются борозды, sulci cerebri, между которыми расположены извилины, gyri cerebri. Медиальная поверхность головного мозга. Вентральная (нижняя) поверхность называется основанием мозга. По направлению от лобного полюса к затылочному здесь можно увидеть следующие образования: • Обонятельная луковица, bulbus olfactorius. • Обонятельный тракт, tractus olfactorius. • Обонятельный треугольник, trigonum olfactorium, который ограничен наружной и внутренней обонятельными полосками, striae olfactoriae medialis et lateralis. • Перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. Спереди от перекреста находятся зрительные нервы, n. opticus, сзади – зрительные тракты, tractus opticus. • Переднее продырявленное вещество, subsfantia perforata anterior, расположенное по бокам от перекреста и зрительных трактов. • Серый бугор, tuber cinereum, который вытягивается в отросток, напоминающий воронку, infundibulum; с его помощью основание мозга соединяется с гипофизом, hypophysis. • Ножки мозга, crus cerebri, находятся справа и слева от серого бугра. • Сосцевидные тела, corpora mamillaria, лежат позади серого бугра. • Межножковая ямка, fossa interpeduncularis, занимает пространство между ножками мозга и кзади от сосцевидных тел. • Заднее продырявленное вещество, substantia perforata posterior, образует дно межножковой ямки. • Мост, pons (Varolii), с расположенной посередине срединной бороздой, sulcus basilaris. Кнаружи мост суживается и затем, направляясь в стороны и назад, погружается в мозжечок, формируя его средние ножки. • Продолговатый мозг, medulla oblongata, лежит позади моста. По срединной линии продолговатого мозга проходит передняя срединная шель, ограниченная с каждой стороны белым валиком, пирамидой. Кнаружи от пирамиды лежит продолговатое возвышение, олива. Головной мозг, вид снизу. На основание мозга выходят корешки 12 пар черепных нервов: • Обонятельный нерв, пn olfactorii (I). Первую пару черепных нервов составляют центральные отростки обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой полости, – это так называемые обонятельные нити, fila olfactoria. Они проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и подходят к обонятельной луковице. • Зрительный нерв, п. opticus (II), образует с одноименным нервом противоположной стороны зрительный перекрест, chiasma opticum, и далее продолжается под названием tractus opticus. • Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius (III), выходит на внутренней поверхности ножек мозга из одноименной борозды. • Блоковый нерв, n. trochlearis (IV), выходит из верхнего мозгового паруса и появляется на основании снаружи от ножки мозга. • Тройничный нерв, п. trigeminus (V), лежит у переднего края варолиева моста, на границе со средними ножками мозжечка (linea trigeminofacialis). Появляется двумя корешками: тонким – двигательным и толстым – чувствительным. • Отводящий нерв, п. abducens (VI), выходит на границе заднего края моста и пирамиды продолговатого мозга. • Лицевой нерв, п. facialis (VII), находится между задним краем моста и оливой, в так называемом мосто-мозжечковом углу (linea trigeminofacialis). • Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis (VIII), лежит в мосто-мозжечковом углу снаружи от лицевого нерва. • Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus (IX), 5-6 корешков этого нерва находятся позади олив. • Блуждающий нерв, п. vagus (X), 10-12 корешков этого нерва лежат позади олив ниже предыдущей пары. • Добавочный нерв, п. accessorius (XI), выходит многими корешками на боковой поверхности продолговатого мозга и шейной части спинного мозга. • Подъязычный нерв, п. hypoglossus (XII), появляется на основании мозга между пирамидой и оливой. ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ Внешнее строение. В продолговатом мозге выделяют вентральную, дорсальную и боковые поверхности. На вентральной поверхности верхней границей продолговатого мозга является задний край варолиева моста. За нижнюю границу принимают место выхода корешков первой пары шейных спинномозговых нервов. Рельеф вентральной поверхности определяют следующие образования: • Передняя срединная щель. Пирамида, которая определяется с каждой стороны от передней срединной щели и образована волокнами корково-спинномозгового пути. Большая часть волокон этого пути переходит срединную линию (decussatio pyramidorum) и далее проходит в боковом канатике противоположной стороны спинного мозга. • Олива находится снаружи от пирамиды. • Корешки подъязычного нерва, расположенные между пирамидой и оливой. • Передняя боковая борозда, где локализуются корешки IX, X и XI пар черепных нервов. Верхней границей продолговатого мозга на дорсальной поверхности являются медуллярные полоски IV-го желудочка. Рельеф дорсальной поверхности определяют следующие образования: • Задняя срединная борозда, которая сверху замыкается тонким мозговым листком – задвижкой, obex. Под задвижкой идущий в глубине центральный канал переходит в четвертый желудочек. • Задняя промежуточная борозда, которая разделяет восходящие из спинного мозга нежный и клиновидный пучки. • Бугорки тонкого и клиновидного ядер, которыми заканчиваются одноименные пучки. • Задняя боковая борозда, ограничивает снаружи клиновидный пучок. Между передней и задней боковыми бороздами располагается боковая часть продолговатого мозга, которая продолжается в нижние ножки мозжечка. Внутреннее строение. Серое вещество продолговатого мозга представлено следующими образованиями: •Ядра черепных нервов: - Двигательные ядра подъязычного (XII) и добавочного (XI) нервов. - Двигательные и чувствительные соматические, а также парасимпатические ядра блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов. - Чувствительное ядро тройничного нерва, которое располагается на всем протяжении продолговатого мозга, опускаясь в верхние шейные сегменты спинного мозга. • Ядерный комплекс оливы. Его ядра относятся к экстрапирамидной системе и имеют связи с мозжечком и спинным мозгом. • Ядра тонкого (Голля) и клиновидного (Бурдаха) пучков, nucleus gracilis и nucleus cuneatus, расположенные в одноименных бугорках дорсальной поверхности продолговатого мозга, образованы телами ассоциативных нейронов восходящих проводящих путей проприоцептивной чувствительности коркового направления (пути Голля и Бурдаха). Аксоны вторых нейронов, выходящие из указанных ядер, переходят на противоположную сторону продолговатого мозга, образуя так называемую медиальную петлю мозгового ствола. Перекрест нервных волокон в дорсальной части продолговатого мозга получает название перекреста медиальных петель, или чувствительного перекреста, decussatio lemniscorum. • Ретикулярная формация, formatio reticularis, образована переплетением волокон, идущих в различных направлениях, и расположенными между ними нервными клетками, которые образуют отдельные клеточные группы (ядра ретикулярной формации). Ретикулярная формация лежит в дорсальной части продолговатого мозга, моста, ножек мозга и простирается в каудальную часть промежуточного мозга. Ее рассматривают как ростральное продолжение межнейронных сетей спинного мозга, которые становятся значительно более интенсивными. Аксоны нервных клеток ретикулярной формации опускаются в спинной мозг, восходят к таламическому и гипоталамическому отделам промежуточного мозга, к коре полушарий. Ретикулярная формация представляет собой полифункциональную структуру. Она является интегративным центром ствола, во многом определяющим направление и интенсивность потоков сенсорной информации к высшим отделам мозга, а также степень нисходящих влияний на активность спинальных и стволовых нейронов. Ретикулярная формация участвует в регуляции рефлекторной двигательной активности. Ядра ретикулярной формации образуют основные «центры жизнеобеспечения» ствола, такие как дыхательный и сосудодвигательный. Дыхательный центр продолговатого мозга окружает nucl. solitarius и nucl. ambiguus. Он состоит из центра вдоха и центра выдоха. В ретикулярной формации моста располагаются «пневмотаксический» центр (центр регуляции внешнего дыхания (вдоха и выдоха)) и центр «апноэ» (задержки дыхания). «Прессорный» и «депрессорный» сосудодвигательные центры обеспечивают рефлекторную регуляцию кровяного давления, «акселераторный» и «ингибиторный» центры, регулирующие частоту и силу сердечных сокращений. Ретикулярная формация участвует в модуляции болевой чувствительности. Установлено, что стимуляция определенных областей сетчатой субстанции может заметно уменьшить или прервать афферентную импульсацию. Ретикулярная формация обладает выраженным активизирующим действием на активность нейронов коры больших полушарий. Восходящие пути из ретикулярной формации охватывают широкие корковые поля. Они получили название «второй восходящей системы» или «восходящей ретикулярной активирующей системы», в отличие от «первой восходящей системы», включающей так называемые «лемнисковые» пути. Восходящая ретикулярная активирующая система представляет собой полисинаптические пути проведения в кору импульсов неспецифической природы, связанных с «пробуждением и побуждением». Белое вещество продолговатого мозга включает проводящие пути восходящего и нисходящего направлений: Нисходящие проводящие пути: •Tr. corticospinalis (pyramidalis) занимает вентральное положение, с каждой стороны от передней срединной щели, на границе со спинным мозгом подвергается неполному перекресту, который получает название перекреста пирамид или моторного перекреста, decussatio pyramidum (decussatio motoria). • Проводящие пути экстрапирамидной системы: tr. rubrospinalis, tr. tectospinalis, tr. vestibulospinalis, tr. reticulospinalis, tr. olivospinalis, fasciculus longituclinalis medialis. Восходящие проводящие пути: • Lemniscus medialis, медиальная петля, образована аксонами вторых нейронов проводящих путей проприо- и экстероцептивной чувствительности противоположной стороны. • Tr. spinothalamicus, спинно-таламический путь – проводящий путь экстероцептивной чувствительности коркового направления. В области мозгового ствола получает название спинномозговой петли, lemniscus spinalis. На всем протяжении до зрительного бугра она сопровождает волокна медиальной петли, располагаясь снаружи от проводников проприоцептивной чувствительности. • Tr. spinocerebellahs ventralis (Gowers), передний спинно-мозжечковый путь – проводящий путь проприоцептивной чувствительности. Располагается в латеральной части продолговатого мозга между оливой и нижними ножками мозжечка. Волокна заднего спинно-мозжечкового пути (Flechsig) покидают продолговатый мозг и в составе нижних ножек мозжечка направляются в кору червя. ЛЕКСИЧЕСКИЙ МИНИМУМ ГОЛОВНОЙ МОЗГ 1.Encephalon – головной мозг (греч.) 2.Hemispheriae cerebrales – полушария большого мозга 3.Fissura longitudinalis cerebralis – продольная щель большого мозга 4.Fissura transversa cerebralis – поперечная щель большого мозга 5.Lobi cerebrales – доли большого мозга 6.Gyri cerebrales – извилины большого мозга 7.Facies inferior – нижняя поверхность или основание головного мозга 8.Bulbi olfactorii – обонятельные луковицы 9.Nn. olfactorii - обонятельные нервы 10.Tractus olfactorius – обонятельный тракт 11.Trigonum olfactorium – обонятельный треугольник 12.Substantia perforata rostralis (anterior) – переднее продырявленное вещество 13.Lamina terminalis – терминальная пластинка 14.Chiasma opticum – зрительный перекрест 15.Tractus opticus – зрительный тракт 16.Tuber cinereum – серый бугор 17.Infundibulum – воронка 18.Hypophysis – гипофиз 19.Corpora mamillaria – сосцевидные тела 20.Pedunculi cerebri – ножки мозга 21.Fossa interpeduncularis – межножковая ямка 22.Substantia perforata interpeduncularis posterior – заднее продырявленное вещество 23.N. oculomotorius – глазодвигательный нерв 24.N. trochlearis – блоковый нерв 25.Pons – мост 26.Pedunculus cerebellaris medius – средняя мозжечковая ножка 27.N. trigeminus – тройничный нерв 28.N. abducens – отводящий нерв 29.N. facialis – лицевой нерв 30.N. vestibulocochlearis – преддверноулитковый нерв 31.N. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв 32.N. vagus – блуждающий нерв 33.N. accessorius – добавочный нерв 34.Radices spinales – спинномозговые корешки 35.N. hypoglossus – подъязычный нерв 36.Truncus encephalicus – ствол головного мозга 37.Corpus collosum – мозолистое тело 38.Sulcus corporis callosi – борозда мозолистого тела 39.Truncus – ствол 40.Genu – колено 41.Rostrum – клюв 42.Lamina terminalis – терминальная пластинка 43.Splenium - валик 44.Fornix – свод 45.Columna – столб 46.Commissura rostralis (anterior) – передняя (белая) спайка 47.Septum pellucidum – прозрачная перегородка 48.Telencephalon – конечный мозг 49.Thalamus dorsalis – задний таламус 50.Adhesio internthalamica – межталамическое сращение 51.Foramen interventriculare – межжелудочковое отверстие 52.Sulcus hypothalamicus – гипоталамическая борозда 53.Hypothalamus – гипоталамус 54.Corpus pineale – шишковидное тело 55.Commissura epithalamica – эпиталамическая спайка 56.Diencephalon – промежуточный мозг 57.Mesencephalon – средний мозг 58.Tectum mesencephalicum – крыша среднего мозга 59.Pedunculus cerebri – ножка мозга 60.Aqueductus mesencephali – водопровод среднего мозга 61.Metencephalon – задний мозг 62.Medulla oblongata – продолговатый мозг 63.Ventriculus quartus – IV желудочек 64.Fossa rhomboidea – ромбовидная ямка 65.Velum medullare craniale (superius) – верхний мозговой парус 66.Velum medullare caudale (inferius) – нижний мозговой парус ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, MEDULLA OBLONGATA (ГРЕЧ. MYELENCEPHALON) 1.Bulbus – луковица 2.Fissura mediana anterior – передняя срединная щель 3.Sulcus medianus posterior – задняя срединная борозда 4.Sulcus anterolateralis – переднелатеральная борозда 5.Sulcus posterolateralis – заднелатеральная борозда 6.Pyramis – пирамида 7.Decussatio pyramidum (decussatio motoria*) – перекрест пирамид 8.Oliva – олива 9.Fasciculus gracilis – тонкий пучок 10.Tuberculum gracile – бугорок тонкого ядра 11.Fasciculus cuneatus – клиновидный пучок 12.Tuberculum cuneatum – бугорок клиновидного ядра 13.Sulcus retroolivaris – позадиоливная борозда 14.Nuclei olivares inferiores –ядра нижней оливы 15.Hilum nuclei olivares inferiores – ворота нижнего оливного ядра 16.Formatio reticularis – ретикулярная формация 17.Fibrae arcuatae internae – внутренние дугообразные волокна 18.Lemniscus medialis – медиальная петля 19.Decussatio lemnisci medialis – перекрест медиальных петель, чувствительный перекрест 20.Fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior) – задний продольный пучок 1. 2. 3. 4. 5. ТЕСТЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО ЗНАНИЯ Из заднего мозгового пузыря развивается: конечный мозг; средний мозг; промежуточный мозг; задний и средний мозг; задний и продолговатый мозг; В продолговатом мозге находятся ядра: 1-2 пара черепно-мозговых нервов 5-8 пара черепно-мозговых нервов 9-12 пара черепно-мозговых нервов 3-4 пара черепно-мозговых нервов Укажите отдел мозга, в котором располагается нижнее слюноотделительное ядро: мозжечок; полушария,0 большого мозга; продолговатый мозг; промежуточный мозг. Укажите, с какими образованиями граничит продолговатый мозг вверху (вентрально): Мозговые полоски Мост Зрительные тракты и сосцевидные тела Таламус Корешки блокового нерва Укажите границу между продолговатым мозгом и мостом (дорсально): Мозговые полоски Мост Зрительные тракты и сосцевидные тела Таламус Корешки блокового нерва 6. Единую нервную систему по функциональному признаку подразделяют: на центральную и периферическую; на соматическую и вегетативную; на черепные и спинномозговые нервы; на головной и спинной мозг; 7. К центральной нервной системе относятся: головной мозг и черепные нервы; спинной и головной мозг; спинной мозг и спинномозговые нервы; корешки, спинномозговые и черепные нервы, сплетения и узлы; 8. К периферической нервной системе относятся: головной мозг и черепные нервы; спинной и головной мозг; спинной мозг и спинномозговые нервы; корешки, спинномозговые и черепные нервы, сплетения и узлы; 9. Нервная система человека развивается из: энтодермы; мезодермы; эктодермы; энтодермы и мезодермы; энтодермы и эктодермы; 10. Наружный слой нервной трубки называется: эпендимным; краевым; мантийным; 11. Средний слой нервной трубки называется: эпендимным; краевым; мантийным; 12. Внутренний слой нервной трубки называется: эпендимным; краевым; мантийным; Перечень ситуационных задач 1. В клинику поступил пациент с повреждением основания черепа в области ската. Назначена интенсивная терапия с целью предупреждения интенсивных отеков и сдавления отдела мозга, в котором расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Где они расположены? A. В среднем мозге. B. В мосту. C. В мозжечке. D. В продолговатом мозге. E. На протяжении всего ствола мозга. Дыхательный и сердечно-сосудистый центры относятся к структурам ретикулярной формации продолговатого мозга. 2. В районную больницу поступил мужчина 57 лет, пострадавший в дорожно-транспортном происшествии. Предъявляет жалобы на боль в затылочной области. На рентгенограмме выявлен перелом основания черепа. Линия перелома проходит через скат затылочной кости. Пациенту назначена интенсивная терапия для предупреждения отеков и сдавления отдела мозга, в котором расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. В каком отделе головного мозга расположены дыхательный и сосудодвигательный центры? 3. При поражении пирамидного пути на уровне его перекреста возникает перекрестный спастический паралич, при котором паралич руки на одной стороне сочетается с параличом ноги на противоположной стороне. Может ли такой симптомокомплекс развиться как осложнение перелома основания черепа, в области ската затылочной кости? 4. В районную больницу бригадой скорой помощи доставлена женщина 52 лет с жалобами на боль в затылочной области, нарушения равновесия. Ее доставили с улицы, где она упала в гололед и ударилась головой о лед. При осмотре выявлены нарушение походки и равновесия, тремор (дрожание) рук. Положительная пальце-носовая проба (не находит верхушку носа указательными пальцами обеих рук при закрытых глазах). На рентгенограмме выявлен перелом черепа. Линия перелома проходит по затылочной чешуе. Пациентке назначена интенсивная терапия для предупреждения отеков и сдавления мозга. На повреждение какой части головного мозга указывают выявленные симптомы?
