МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА АНАТОМИИ, ГИСТОЛОГИИ И НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ «Утверждено»_________________ на заседании кафедры нормальной и топографической анатомии человека от «___» ______________ 2020 г. зав. каф., доцент Сакибаев К.Ш. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ЗАНЯТИЕ №1 ТЕМА: «ОБЩИЙ ОБЗОР НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СПИННОЙ МОЗГ: МАКРОСТРОЕНИЕ, ТОПОГРАФИЯ СЕРОГО И БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА, ОБОЛОЧКИ» Дисциплина: Нормальная анатомия для студентов 1 курса очного отделения обучающихся по специальностей: 560001 – лечебное дело Разработал: к.м.н., доцент Кенешбаев Бекболот Капаевич Ош – 2020 Тема Цель занятия: Материальное обеспечение У студента должны быть с формированы следующие компетенции (ожидаемые результаты): План занятия: Самостоятельная работа студентов ОБЩИЙ ОБЗОР НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СПИННОЙ МОЗГ: МАКРОСТРОЕНИЕ, ТОПОГРАФИЯ СЕРОГО И БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА, ОБОЛОЧКИ. Способен и владеет навыком работы с анатомическими препаратами спинного мозга, определения их местоположения в теле, разбирается в вопросах значений нервных центров и основных поводящих путей, готов использовать анатомическую терминологию для их описания. Скелет, доска, разноцветные маркеры, таблицы, муляжи, плакаты, слайды по теме. Карточки с тестовыми и ситуационными задачами. Ожидаемые результаты обучения (РОд-1): способен и готов анализировать основные физические явления и биологические закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека, происхождения и развития жизни, антропогенез и онтогенез человека (ОК-1, СЛК-2); Ожидаемые результаты обучения (РОд-2): способен и готов разбираться в вопросах структурно-функциональной организации органов и систем, определении их местоположения и проекцию на поверхность тела, корректного описания с применением анатомических терминов, используемых в современной медицинской практике с учетом возраста, пола и индивидуальных особенностей организма человека (ДК-3); Ожидаемые результаты обучения (РОд-3): способен и готов использовать учебную, научную, научно-популярную литературу для выполнения научных исследований с применением анатомических методов, а также анатомическую терминологию при ведении медицинской документации в соответствии международными стандартами (ИК-4, ПК-27). Назовите и покажите отделы головного и спинного мозга; Нарисуйте схематически простую и сложную рефлекторную дугу; Продемонстрируйте умение находить, называть, показывать анатомические образования спинного мозга, рассказывать их детали строения; Продемонстрируйте топографию серого и белого вещества спинного мозга; Приготовьте схему логических структур строения спинного мозга; Определите отличительные особенности оболочек спинного мозга; Заполняйте контрольную карту и таблицу в латинской транскрипции. 1. Проработать учебный материал и составить конспект по основным вопросам темы; 2. Выучить латинские названия частей тела, органов и систем; 3. Найти в учебных атласах необходимые анатомические образования; 4. Законспектировать в рабочую тетрадь новые латинские названия; 5. Зарисовать необходимые схемы для изучения данной темы; 6. Проработать тестовые задания и вопросы самоконтроля. 1. Анатомия человека: учебник /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – Спб.: Гиппократ, 2005-2010г. – 720 с. 2. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: в 2-х т.: /И.В. Гайворонский. – СПБ: Спецлит. 2007. Т1. – 560 с. ил.; Т2. – 423 с.: ил. 3. Анатомия человека: В 2-х т. /ред. М.Р. Сапин. – М.: Медицина. – 2008- 2012г. Т1. [ Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А, Добровольская и др.]. – 608 с.: ил. Т2. [ Э.И. Борзяк, В.Я. Бочаров, М.Р. Сапин и др.]. - 496 с. 4. Атлас анатомии человека: Учебное пособие; В 4-х Т. /Р.Д.Синельников, Я.Р. Синельников.-2-е изд..стереотип. М.: Медицина. - 1996. Т. 4.:Учение о нервной системе и органах чувств..-2-е изд..стереотип. - 320с.: ил. 1. Организационная часть - 5 мин. Продолжительность 2. Разбор темы занятия - 1 час 10мин. занятия - 2 часа. 3. Проверка домашних зарисовок 20 мин. Этапы занятия: 4. Контроль исходного уровня знаний (тест по 10 вопросов) - 10 мин. 5. Контроль итогового уровня знаний (ситуационные задачи) 10 мин. 6. Заключение, задание на дом - 5 мин. Проверка правильности ответов Основной этап 1) Правильное латинское название объекта 2) Точное место расположения объекта 3) Анализ ошибок в случае неправильных ответов. 4) Экспертами являются студенты, задающие вопросы с группой (рефлексия). 5) Изучение распределения ролей в группе. Выявление самого активного участника, решившего больше всего задач (рефлексия). опрос, решение ситуационных задач, тестирование немые Форма проверки схемы и таблицы знаний и умений: Результат обучения Знает строение и функции отдельных образований спинного темы: мозга; Умеет безошибочно и точно определять на анатомических препаратах все анатомические образования спинного мозга, их функциональное назначение; Владеет навыком определения местоположения спинного мозга в теле, использования анатомической терминологии для его описания; Определение тем, которые необходимо повторить или изучить. Итоги Выставление оценок. Литературы МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВВЕДЕНИЕ В НЕРВНУЮ СИСТЕМУ СХЕМА ОБЩЕГО ПЛАНА СТРОЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ВЕГЕТАТИВНАЯ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ, РАСТИТЕЛЬНАЯ, СОМАТИЧЕСКАЯ (АНИМАЛЬНАЯ, ПРОИЗВОЛЬНАЯ) НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ, АВТОНОМНАЯ) Обеспечивает взаимосвязь организма с внешней средой. 1. Органы чувств. 2. Опорно-двигательный аппарат (скелетные мышцы, суставы, кости). ФУНКЦИЯ ИННЕРВАЦИЯ Обеспечивает взаимодействие всех органов и систем организма, его адаптацию. 1. Гладкие мышцы, железистый эпителий и сердечная мышца. 2. Cкелетные мышцы, выполняя трофическую функцию, обеспечивая их тонус. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1. По функции: Соматическая, иннервирующая скелетную мускулатуру, органы чувств; Вегетативная, автономная, иннервирующая органы, в составе которых имеется гладкая мышечная ткань или железистый эпителий. 2. По топографии: Центральная (головной и спинной мозг); Периферическая (нервные окончания, волокна, нервы, узлы, сплетения). Основные структурные компоненты нервной ткани – это нервные клетки (нейроны) и нейроглия. Нейроны определяют главные свойства нервной ткани – возбудимость и проводимость. Нейроглия обеспечивает условия существования и функциональной активности нейронов, т. е. выполняет опорную, защитную, трофическую и секреторную функции. Нейроны. Как любая клетка, нейрон имеет клеточное тело (перикарион), а его специфической особенностью является наличие специализированных отростков. Отростки нейронов представляют собой тонкие цитоплазматические выросты в виде нитей. По функциональному назначению они делятся на два вида: аксоны и дендриты. Аксон (от греч. ахоп – ось), или нейрит, выполняет функцию отведения нервного импульса от тела клетки. Аксон заканчивается концевым аппаратом на другом нейроне или на клетках рабочего органа. Любая нервная клетка имеет только один аксон. Дендрит (от греч. dendron – дерево) проводит нервный импульс по направлению к телу клетки. В большинстве случаев эти отростки сильно ветвятся. Количество, длина и характер ветвления дендритов специфичны для разных типов нейронов. Обычно дендриты несколько раз делятся дихотомически. В функциональной нейроморфологии широко применяются две классификации нейронов: 1. Морфологическая классификация по числу отростков: • Униполярные нейроны – клетки с одним отростком. В постнатальном периоде онтогенеза человека подобные клетки не встречаются. • Биполярные нейроны – клетки с двумя отростками. Аксон и дендрит обычно отходят от противоположных полюсов клетки. В нервной системе человека к типичным биполярным клеткам относятся нейроны сетчатки глаза, вестибулярного и спирального ганглиев. • Псевдоуниполярные нейроны – разновидность биполярных нейронов. Аксон и дендрит таких нейронов отходят от клеточного тела в виде общего цитоплазматического выроста, создающего впечатление одного отростка, с последующим Т-образным его разделением. Псевдоуниполярные нейроны обнаруживаются в спинальных и краниальных чувствительных ганглиях. • Мультиполярные нейроны – клетки с тремя или более отростками, один из которых – аксон, остальные – дендриты. Такие нейроны – самая распространенная клеточная форма в нервной системе человека. 2.Функциональная классификация нейронов: • Чувствительные (афферентные, рецепторные или первые нейроны) генерируют нервные импульсы под действием раздражителей. По строению чувствительные нейроны являются псевдоуниполярными (реже – типичными биполярными) клетками. Их дендрит принято называть периферическим отростком, образующим рецепторы. Различают три типа рецепторов: – экстерорецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды; – интерорецепторы, расположенные во внутренних органах; – проприорецепторы, заложенные в опорно-двигательном аппарате (мышцы, суставы и связки). Аксон чувствительного нейрона обычно называют центральным отростком, так как он служит для проведения возбуждения в ЦНС. • Ассоциативные (вставочные) нейроны, интернейроны – самая распространенная клеточная форма нервной системы, осуществляющая связи между нейронами. По строению все относятся к мультиполярным нейронам. • Двигательные (эфферентные, эффекторные) нейроны, мотонейроны передают нервный импульс на рабочий орган. • Нейро-секреторные нейроны – клетки с эндокринной функцией (гипоталамус). В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Связь между органами устанавливается при посредстве нейронов в виде рефлекторной дуги, лежащей в основе рефлекса. Простая рефлекторная дуга состоит минимум из 2-х нейронов (чувствительного и двигательного). Часто в состав простой рефлекторной дуги входит третий вставочный нейрон. Всю нервную систему можно представить себе, как совокупность анализаторов, каждый из которых состоит в функциональном отношении из трех родов элементов: - рецептор (восприниматель), трансформирующий энергию внешнего раздражения в нервный импульс; он связан с афферентным (центростремительным, или рецепторным) нейроном, распространяющим начавшееся возбуждение к центру. - кондуктор (проводник, замыкатель), вставочный, или ассоциативный, нейрон, осуществляющий переключение возбуждения с центростремительного нейрона на центробежный. - эфферентный (центробежный) нейрон, осуществляющий ответную реакцию (двигательную или секреторную) благодаря проведению нервного возбуждения от центра к периферии, к эффектору. Эффектор – это нервное окончание эфферентного нейрона, передающее нервный импульс к рабочему органу (мышцы, железы). Нейроглия. Нейроглия (от греч. neuron – нерв, glia – клей) – совокупность глиальных клеток (глиоцитов). Нейроглия подразделяется на макроглию и микроглию. Макроглия включает астроцитарную глию (астроциты, астроглия), олигодендроглию (олигодендроциты) и эпендимную глию (эпендимоциты), которые являются производными нейрального зачатка. Эпендимоциты выстилают полости желудочков головного мозга и центральный канал спинного мозга. Астроциты (от греч. astron – звезда, cytos – клетка) встречаются во всех отделах нервной системы. Астроциты подразделяются на две группы: протоплазматические и волокнистые. Протоплазматические астроциты встречаются преимущественно в сером веществе ЦНС. Волокнистые астроциты располагаются главным образом в белом веществе. Основные функции астроглии – опорная, метаболическая, барьерная и защитная. Олигодендроциты.(от греч. oligo – мало, dendron – дерево, суtos – клетка) окружают тела нейронов, входят в состав волокон и нервных окончаний. Они встречаются в сером и белом веществе центральной нервной системы, а также в периферической нервной системе. Микроглиоциты – мелкие звездчатые клетки, они имеют преимущественно паравазальное расположение. В отличие от клеток макроглии, имеют мезенхимное происхождение и относятся к макрофагально-моноцитарной системе. Основная функция микроглиоцитов – защитная. СПИННОЙ МОЗГ Спинной мозг, medulla spinalis, располагается в позвоночном канале. Он начинается на уровне I шейного позвонка и заканчивается на уровне II поясничного позвонка. Внешнее строение. Особенности внешнего строения характеризуются наличием следующих структурных образований: • Шейное утолщение, intumescentia cervicalis, расположенное в проекции III шейного – II грудного позвонков. • Пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacralis, расположенное в проекции IX грудного – II поясничного позвонков. • Мозговой конус, conus medullaris, – каудальный конец спинного мозга, расположенный в проекции I-II поясничных позвонков. • Концевая (терминальная) нить, filum terminale, заканчивается в надкостнице копчиковых позвонков. • Передняя срединная щель, fissura mediana anterior, – глубокая продольная щель на передней поверхности спинного мозга. • Задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior, – менее выраженная продольная борозда на его задней поверхности. (Передняя срединная щель и задняя срединная борозда разделяют спинной мозг на две симметричные половины.) • Задняя боковая борозда, sulcus posteriolateralis, проходит параллельно задней срединной борозде. • Задние корешковые нити, fila radicularia posteriores, вступают в заднюю боковую борозду (в совокупности – задний корешок) – чувствительные; • Передняя боковая борозда, sulcus anteriolateralis, проходит параллельно передней срединной щели. • Передние корешковые нити, fila radicularia anteriores, выходят из передней боковой борозды (в совокупности – передний корешок) – двигательные. • Спинномозговой узел, ganglion spinale, – небольшое утолщение по ходу заднего корешка, образованное телами чувствительных псевдоуниполярных нейронов. • Спинномозговой нерв, nervus spinalis, образуется при слиянии переднего и заднего корешков. Каждый спинномозговой нерв покидает позвоночный канал через соответствующее межпозвоночное отверстие. Спинной мозг состоит из 31 cпинномозгового сегмента. Спинномозговой (спинальный) сегмент – участок спинного мозга, корешки которого формируют одну пару спинномозговых нервов. Поперечный разрез спинного мозга. 1- sulcus medianus dorsalis (pocterior), 2 - fasciculus gracilis, 3 - fasciculus cuneatus, 4 - cornu posterior, 5 - radix dorsalis, 6 - sulcus dorsolateralis, 7 - funiculus lateralis, 8 - formatio reticularis, 9 - cornu laterale, 10 - radix ventralis, 11 - cornu anterior, 12 - fissura mediana ventralis (anterior),13 - funiculus anterior, 14 - comissura alba, 15 - substantia visceralis secundaria, 16 canalis centralis, 17 - cornu ventrale, 18 - cornu laterale, 19 - substantia intermedia lateralis, 20 cornu dorsale, 21 - sulcus intermedius dorsalis, 22 - substantia intermedia centralis. Различают следующие сегменты: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Так как длина спинного мозга меньше длины позвоночного канала, то его сегменты лежат несколько выше соответствующих им позвонков. Это несоответствие между сегментами и позвонками различно на разных уровнях и наиболее сильно выражено в нижних отделах спинного мозга. Сегменты Позвонки С1-С4 C1-4 С5-Th4 C4-Th3 (-1 позвонок) Th5-Th8 Th3-Th6 (-2 позвонка) Th9-Th12 Th6-Th9 (-3 позвонка) L1-L5 Th10-Th12 S1-Co1 Th12-L2 Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале находятся только корешки поясничных и крестцовых нервов. Они проходят почти параллельно продольной оси спинного мозга, так что мозговой конус и терминальная нить оказываются расположенными внутри густого пучка нервных корешков, который получил название конского хвоста, cauda equina. Внутреннее строение. На поперечном разрезе спинного мозга серое вещество, которое окружает центральный канал, представлено парными передними, задними, и боковыми рогами (С8-L2), которые в действительности представляют собой непрерывные столбы (columnae griseae), идущие вдоль спинного мозга. Рога серого вещества обеих половин спинного мозга соединяются с помощью передней серой спайки и задней серой спайки, спереди от которой располагается передняя белая спайка. В сером веществе спинного мозга тела нервных клеток, сходных по строению и функции, объединяются, образуя ядра. В переднем роге находится группа двигательных ядер, которые состоят преимущественно из мотонейронов (крупных мультиполярных нейронов). Аксоны мотонейронов покидают спинной мозг в составе передних корешков, затем в составе смешанных спинномозговых нервов направляются к соматическим мышцам. Описано 6 ядер переднего рога, которые соответственно положению получили названия: переднемедиальное, заднемедиальное, переднелатеральное, заднелатеральное, центральное и зацентральное. Ядра заднего рога образованы главным образом вставочными нейронами и включают: пограничная зона, zona terminales – совокупность нервных клеток на границе между задними рогами и белым веществом. • студенистое вещество, substantia gelatinosa, – образовано телами ассоциативных нейронов переднего спинноталамического пути; • губчатая зона, zona spongiosa, – получила свое название в связи с наличием в этом отделе крупнопетлистой глиальной сети, содержащей нервные клетки; • собственные ядра, nuclei proprii, – образованы телами ассоциативных нейронов латерального спинно-таламического пути; • грудное ядро, nucleus thoracicus (столб Кларка–Штиллинга, colunma Stilling-Clarke) (C8L2), – образовано телами ассоциативных нейронов заднего спинномозжечкового пути; В промежуточной зоне серого вещества находятся: • латеральное промежуточное ядро, nucleus intermediolateralis (C8-L2), – центр симпатической нервной системы; • медиальное промежуточное ядро, nucleus intermediomedialis, – образовано телами ассоциативных нейронов переднего спинно-мозжечкового пути. Белое вещество спинного мозга окружает серое вещество и разделяется на симметричные задние, боковые и передние канатики, funiculus anterior, lateralis et posterior. Оно образовано миелиновыми нервными волокнами, которые группируются в проводящие пути. Различают нисходящие (двигательные, эфферентные) и восходящие (чувствительные, афферентные) пути. В задних канатиках располагается афферентный путь Голля и Бурдаха, в передних канатиках проходят эфферентные передний пирамидный, покрышечноспинномозговой и преддверно-спинномозговой пути, а в боковых канатиках – как афферентные, так и эфферентные проводящие пути. Оболочки спинного мозга. Спинной мозг окружен твердой, dura mater spinalis, паутинной, arachnoidea spinalis, и мягкой, pia mater spinalis, оболочками. Твердая мозговая оболочка образована плотной волокнистой соединительной тканью и образует просторный футляр, который простирается от уровня большого затылочного отверстия до II крестцового позвонка. Между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала находится эпидуральное пространство, cavitas epiduralis, заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой, содержащей большое число лимфатических сосудов и густое венозное сплетение. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки отделяется от паутинной оболочки капиллярным субдуральным пространством, spatium subdurale. Тонкая бессосудистая паутинная оболочка лежит между твердой и мягкой оболочками и отделена от последней субарахноидальным пространством, cavitas subarachnoidalis, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Эта полость с помощью зубчатой связки делится на переднюю и заднюю части. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к спинному мозгу и сращена с ним. Она состоит из двух листков, между которыми находится так называемое интерпиальное пространство, где располагается сеть кровеносных сосудов. Термины общего назначения ОБЩИЕ ТЕРМИНЫ 1.Ganglion sensorium n. spinalis – чувствительный узел спинномозгового нерва 2.Ganglion sensorium n. cranialis – чувствительный узел черепного нерва 3.Pars parasympathica – парасимпатическая часть 4.Pars sympathica – симпатическая часть 5.Rhombencephalon – ромбовидный (пузырь) мозг 6.Mesencephalon – средний (пузырь) мозг 7.Prosencephalon – передний (пузырь) мозг 8.Rhinencephalon – обонятельный (пузырь) мозг* 9.Telencephalon – конечный (пузырь) мозг 10.Diencephalon – промежуточный (пузырь) мозг 11.Metencephalon – задний (пузырь) мозг 12.Medulla oblongata (bulbus) – продолговатый мозг 13.Pallium – плащ 14.Cortex cerebri – кора большого мозга 15.Paleocortex – древняя кора 16.Archicortex – старая кора 17.Neocortex – новая кора 18.Flocculus – клочок 19.Vermis cerebelli – червь мозжечка 20.Filum terminale – терминальная (концевая) нить 21.Cauda equina – конский хвост 22.Myelencephalon – продолговатый мозг 23.Pons – мост 24.Cerebellum – мозжечок 25.Plexus choroideus ventriculi quarti – сосудистое сплетение IV желудочка 26.Aqueductus mesenchephali (cerebri) – водопровод среднего мозга 27.Pedunculi cerebri – ножки мозга 28.Lamina tecti (tectalis) mesencephali – пластинка крыши среднего мозга 29.Plexus choroideus ventriculi tertii – сосудистое сплетение III желудочка 30.Corpus pineale – эпифиз 31.Tuber cinereum – серый бугор 32.Infundibulum – воронка 33.Neurohypophysis – задняя доля гипофиза 34.Nuclei basalis – базальные ядра СПИННОЙ МОЗГ 1.Medulla spinalis – спинной мозг 2.Filum terminale – терминальная (концевая) нить 3.Intumescentia cervicalis – шейное утолщение 4.Intumescentia lumbosacralis – пояснично-крестцовое утолщение 5.Conus medullaris – мозговой конус 6.Fissura mediana anterior – передняя срединная щель 7.Sulcus medianus posterior – задняя срединная борозда 8.Septum medianus posterior – задняя срединная перегородка 9.Sulcus anterolateralis – переднелатеральная борозда 10.Sulcus posterolateralis – заднелатеральная борозда 11.Segmenta cervicalia – шейные сегменты 12.Segmenta thoracica – грудные сегменты 13.Segmenta lumbalia – поясничные сегменты 14.Segmenta sacralia – крестцовые сегменты 15.Segmenta coccygea – копчиковые сегменты 16.Canalis centralis – центральный канал 17.Ventriculus terminalis – концевой желудочек 18.Substantia gelatinosa centralis – центральное студенистое (серое) вещество 19.Substantia grisea – серое вещество 20.Columnae griseae – серые столбы 21.Columna ventralis (anterior) – передний столб 22.Columna dorsalis (posterior) – задний столб 23.Columna intermedia – боковой столб 24.Cornu anterius – передний рог 25.Cornu posterius – задний рог 26.Cornu laterale – боковой рог 27.Apex cornus posterioris – верхушка заднего рога 28.Substantia gelatinosa – студенистое вещество 29.Fasciculi proprii (anterior, lateralis et posterior) – передние, латеральные и задние собственные пучки 30.Nucleus thoracicus posterior – заднeе грудное ядро 31.Substantia intermediolateralis – промежуточно-латеральное вещество 32.Substantia intermedia centralis – центральное промежуточное вещество 33.Formatio reticularis – ретикулярная формация 34.Substantia alba – белое вещество 35.Funiculus ventralis (anterior) – передний канатик 36.Commissura alba – передняя белая спайка 37.Tractus corticospinalis (pyramidalis*) anterior – передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь 38.Tractus reticulospinalis – ретикулярно-спинномозговой путь 39.Tractus spinothalamicus anterior – передний спинно-таламический путь 40.Tractus tectospinalis – покрышечно-спинномозговой путь 41.Fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior) – задний продольный пучок 42.Tractus vestibulospinalis – преддверно-спинномозговой путь 43.Funiculus posterior – задний канатик 44.Funiculus lateralis – боковой канатик 45.Tractus spinocerebellaris posterior – задний спинно-мозжечковый путь 46.Tractus spinocerebellaris anterior – передний спинномозжечковый путь 47.Tractus spinothalamicus lateralis – латеральный спинно-таламический путь 48.Tractus corticospinalis (pyramidalis*) lateralis – латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь 49.Tractus rubrospinalis – красноядерно-спинномозговой путь 50.Fasciculus gracilis – тонкий пучок (пучок Голля) 51.Fasciculus cuneatus – клиновидный пучок (пучок Бурдаха) ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА 1.Dura mater spinalis – твердая оболочка спинного мозга 2.Spatium epidurale – эпидуральное пространство 3.Arachnoidea mater spinalis – паутинная оболочка спинного мозга 4.Pia mater spinalis – мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга 5.Spatium subarochnoideum – подпаутинное пространство 6.Liquor cerebrospinalis – спинномозговая жидкость 7.Ligamentum denticulatum – зубчатая связка 8.Cauda equina – конский хвост ТЕСТЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО ЗНАНИЯ 1. Единую нервную систему по функциональному признаку подразделяют: на центральную и периферическую; на соматическую и вегетативную; на черепные и спинномозговые нервы; на головной и спинной мозг; 2. К центральной нервной системе относятся: головной мозг и черепные нервы; спинной и головной мозг; спинной мозг и спинномозговые нервы; корешки, спинномозговые и черепные нервы, сплетения и узлы; 3. К периферической нервной системе относятся: головной мозг и черепные нервы; спинной и головной мозг; спинной мозг и спинномозговые нервы; корешки, спинномозговые и черепные нервы, сплетения и узлы; 4. Верхняя граница спинного мозга располагается на уровне: I шейного позвонка; нижнего края большого затылочного отверстия; яремного отверстия; II шейного позвонка; 5. Нижняя граница спинного мозга располагается на уровне: XII грудного позвонка; XII грудного - I поясничного позвонков; I-II поясничных позвонков; II-III поясничных позвонков; III-IV поясничных позвонков; 6. Терминальная нить заканчивается на уровне: тела I копчикового позвонка; верхушки крестца; V крестцового позвонка; V поясничного позвонка; II копчикового позвонка; 7. Полостью спинного мозга является: IV желудочек; III желудочек; боковые желудочки; водопровод мозга; центральный канал; 8. Утолщения спинного мозга: шейное и грудное; поясничное и крестцовое; грудное и поясничное; шейное и пояснично-крестцовое; грудное и крестцовое; 9. Шейный отдел спинного мозга включает: 5 сегментов; 12 сегментов; 7 сегментов; 8 сегментов; 31 сегмент; 10. Грудной отдел спинного мозга включает: 5 сегментов; 12 сегментов; 7 сегментов; 8 сегментов; 31 сегмент; 11. Поясничный отдел спинного мозга включает: 5 сегментов; 12 сегментов; 7 сегментов; 8 сегментов; 31 сегмент; 12. Крестцовый отдел спинного мозга включает: 5 сегментов; 12 сегментов; 7 сегментов; 8 сегментов; 31 сегмент; 13. Верхние шейные сегменты спинного мозга расположены: на 1 позвонок выше соответствующих позвонков; на уровне соответствующих позвонков; на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на 3 позвонка выше соответствующих позвонков; 14. Нижние шейные сегменты спинного мозга расположены: на 1 позвонок выше соответствующих позвонков; на уровне соответствующих позвонков; на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на 3 позвонка выше соответствующих позвонков; 15. Верхние грудные сегменты спинного мозга расположены: на 1 позвонок выше соответствующих позвонков; на уровне соответствующих позвонков; на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на 3 позвонка выше соответствующих позвонков; 16. Средние грудные сегменты спинного мозга расположены: на 1 позвонок выше соответствующих позвонков; на уровне соответствующих позвонков; на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на 3 позвонка выше соответствующих позвонков; 17. Нижние грудные сегменты спинного мозга расположены: на 1 позвонок выше соответствующих позвонков; на уровне соответствующих позвонков; на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на 3 позвонка выше соответствующих позвонков; 18. Поясничные сегменты спинного мозга расположены: на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на уровне тел IX, X грудных позвонков; на уровне тел X, XI грудных позвонков; на уровне XII грудного и I поясничного позвонков; 19. Крестцовые и копчиковые сегменты спинного мозга расположены: на 2 позвонка выше соответствующих позвонков; на уровне тел IX, X грудных позвонков; на уровне тел X, XI грудных позвонков; на уровне XII грудного и I поясничного позвонков; 20. Передний канатик спинного мозга расположен между: передней срединной щелью и передней латеральной бороздой; передней и задней латеральными бороздами; задней латеральной и задней срединной бороздами; задней латеральной и задней промежуточной бороздами; задней промежуточной и задней срединной бороздами; 21. Боковой канатик спинного мозга расположен между: передней срединной щелью и передней латеральной бороздой; передней и задней латеральными бороздами; задней латеральной и задней срединной бороздами; задней латеральной и задней промежуточной бороздами; задней промежуточной и задней срединной бороздами; 22. Задний канатик спинного мозга расположен между: передней срединной щелью и передней латеральной бороздой; передней и задней латеральными бороздами; задней латеральной и задней срединной бороздами; задней латеральной и задней промежуточной бороздами; задней промежуточной и задней срединной бороздами; 23. Эпидуральное пространство расположено: между мягкой оболочкой и спинным мозгом; между мягкой и паутинной оболочками; между твердой и паутинной оболочками; между позвоночным каналом и твердой оболочкой; между позвоночным каналом и спинным мозгом; 24. Внутренние позвоночные венозные сплетения расположены в: эпидуральном пространстве; субдуральном пространстве; субарахноидальном пространстве; 25. Субарахноидальное пространство расположено: между мягкой оболочкой и спинным мозгом; между мягкой и паутинной оболочками; между твердой и паутинной оболочками; между позвоночным каналом и твердой оболочкой; между позвоночным каналом и спинным мозгом; 26. Спинномозговая жидкость расположена в: эпидуральном пространстве; субдуральном пространстве; субарахноидальном пространстве; Боковые столбы серого вещества спинного мозга выражены на уровне: VIII шейного - XII грудного сегментов; I грудного - III поясничного сегментов; VIII шейного - I-II поясничных сегментов; I грудного - V поясничного сегментов; II грудного - V поясничного сегментов; 28. В боковых рогах торако-люмбального отдела спинного мозга расположены: чувствительные ядра; двигательные ядра; вегетативные (симпатические) ядра; вегетативные (парасимпатические) ядра; 29. В боковых рогах крестцового отдела спинного мозга расположены: чувствительные ядра; двигательные ядра; вегетативные (симпатические) ядра; вегетативные (парасимпатические) ядра; 30. В передних рогах спинного мозга расположены: чувствительные (афферентные) нейроны; двигательные (эфферентные) нейроны; вегетативные (симпатические) нейроны; вегетативные (парасимпатические) нейроны; вставочные (ассоциативные) нейроны; 31. В задних рогах спинного мозга расположены: чувствительные (афферентные) нейроны; двигательные (эфферентные) нейроны; вегетативные (симпатические) нейроны; вегетативные (парасимпатические) нейроны; вставочные (ассоциативные) нейроны; 32. Губчатая зона расположена: в передней серой спайке спинного мозга; в задней серой спайке спинного мозга; в переднем столбе спинного мозга; в боковом столбе спинного мозга; в заднем столбе спинного мозга; 33. Студенистое вещество расположено: в передней серой спайке спинного мозга; в задней серой спайке спинного мозга; в переднем столбе спинного мозга; в боковом столбе спинного мозга; в заднем столбе спинного мозга; 34. Собственные пучки спинного мозга образованы отростками нейронов: грудного ядра; собственного ядра заднего рога; студенистого вещества и губчатой зоны; латерального промежуточного ядра; медиального промежуточного ядра; 35. Передние корешки спинномозговых нервов выходят из спинного мозга: через переднюю срединную щель; через переднюю латеральную борозду; 27. через заднюю латеральную борозду; через заднюю срединную борозду; через заднюю промежуточную борозду; 36. Передние корешки спинного мозга образованы: аксонами нейронов спинномозговых узлов; аксонами двигательных нейронов передних рогов; аксонами нейронов собственных ядер задних рогов; дендритами нейронов спинномозговых узлов; дендритами двигательных нейронов передних рогов; 37. Задние корешки спинномозговых нервов входят в спинной мозг: через переднюю срединную щель; через переднюю латеральную борозду; через заднюю латеральную борозду; через заднюю срединную борозду; через заднюю промежуточную борозду; 38. Задние корешки спинного мозга образованы: аксонами нейронов спинномозговых узлов; аксонами двигательных нейронов передних рогов; аксонами нейронов собственных ядер задних рогов; дендритами нейронов спинномозговых узлов; дендритами двигательных нейронов передних рогов; 39. Спинномозговые узлы содержат: дендриты афферентных нейронов; аксоны афферентных нейронов; тела афферентных нейронов; дендриты эфферентных нейронов; аксоны эфферентных нейронов; Перечень ситуационных задач [1] Чтобы взять спинномозговую жидкость для исследования врач должен сделать пункцию подпаутинного пространства спинного мозга. Между какими позвонками надо ввести иглу, чтобы не повредить спинной мозг? A. Между ХI и ХII грудными позвонками. B. Между III и IV поясничными позвонками. C. Между ХII грудным и I поясничными позвонками. D. Между I и II поясничными позвонками. E. Между IV и V грудными позвонками. Учитывая тот факт, что спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, введение пункционной иглы с минимальным риском травматизации вещества спинного мозга производится ниже этого уровня между III и IV поясничными позвонками. [2] У пациента жалобы на боли в поясничной области. Врач обнаруживает болезненность в паравертебральных точках и ставит диагноз «поясничный радикулит». Где, скорее всего, произошло сдавление спинномозговых корешков? A. В питательных отверстиях поясничных позвонков B. В межпозвонковых отверстиях поясничного отдела позвоночника. C. В позвоночном канале. D. В отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. E. В структурах мозговых субстанций поясничных сегментов спинного мозга. Учитывая тот факт, что корешки поясничных спинномозговых нервов соединяются в стволы, входя со стороны позвоночного канала в межпозвонковые отверстия поясничного отдела позвоночника, вероятнее всего сдавление произошло именно в этих образованиях. [3] При нырянии в воду был травмирован позвоночник и наступил полный паралич верхних и нижних конечностей. Какой отдел позвоночника и спинного мозга скорее всего был травмирован? A. Крестцовый отдел. B. Грудной отдел. C. Поясничный отдел. D. Шейный отдел. E. Поясничный и крестцовый отделы. Мышцы верхних конечностей получают иннервацию из нижних шейных сегментов спинного мозга, а нижних конечностей из поясничных и крестцовых, поэтому при повреждении шейного отдела спинного мозга возникает паралич обеих конечностей, а, к примеру, грудного - только нижних. [4] У животного в эксперименте перерезали задние корешки спинного мозга. Какие изменения будут происходить в зоне иннервации? А. Потеря чувствительности и двигательных функций. В. Снижение тонуса мышц. C. Потеря чувствительности. D. Повышение тонус мышц. E. Потеря двигательных функций. Учитывая, что задние корешки спинномозговых нервов образованы центральными отростками чувствительных псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов, то при их перерезке будет наблюдаться потеря чувствительности соответствующей зоны иннервации. [5] Ребенку поставлен диагноз «полиомиелит». Заболевание сопровождается нарушением функции двигательного аппарата. Деструкцией каких нервных структур можно объяснить эти нарушения? A. Нейронов, составляющих серое вещество задних рогов спинного мозга. B. Нейронов таламуса. C. Нейронов, составляющих серое вещество передних рогов спинного мозга. D. Нейронов, составляющих серое вещество боковых рогов спинного мозга. E. Задних корешков. Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, обладающим тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга, деструкция которых приводит к параличу мышц и их атрофии. [6] У больного после травмы спинного мозга наступила потеря глубокой чувствительности и движений в правой нижней конечности. В какой части спинного мозга повреждение? A. В структурах передней половины спинного мозга. B. В структурах задней половины спинного мозга. C. В структурах левой половины спинного мозга. D. В структурах правой половины спинного мозга. E. Полньй поперечный перерыв спинного мозга. Потеря глубокой чувствительности связана с повреждением тонкого и клиновидного пучков, являющихся составной частью спино-бульбо-таламо-коркового пути, на стороне поражения. Перекрест волокон этого пути происходит выше - на уровне продолговатого мозга. Нарушение двигательной функции связано с повреждением латерального корковоспинномозгового пути справа, так как именно этот путь обеспечивает произвольные движения в правой нижней конечности. [7] У 36-летнего пациента после травмы возник паралич мышц конечностей справа, утрата болевой и температурной чувствительности слева, частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон, для поражения какого отдела мозга указанные изменения являются наиболее характерными? A. Передних столбов серого вещества спинного мозга. B. Задних столбов серого вещества спинного мозга. C. Двигательной зоны коры головного мозга слева. D. Левой половины спинного мозга. E. Правой половины спинного мозга. Поражение локализуется в правой половине спинного мозга. Паралич мышц связан с повреждением латерального корково-спинномозгового пути, несущего импульс к мышцам правых конечностей. Утрата болевой и температурной чувствительности слева вызвана повреждением бокового спино-таламического пути, являющегося проводником болевой и температурной чувствительности левой половины тела (за счет наличия перекрещенных волокон). Частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон возникает при поражении переднего спино-таламического пути, являющегося проводником тактильной чувствительности левой половины тела (за счет наличия перекрещенных волокон) и тонкого и клиновидного пучков, проводящих импульс от структур правой половины тела (так как волокна перекрещиваются в продолговатом мозге). [8] Болоьная 40-ка лет поступила в инфекционное отделение больницы с высокой температурой тела. Объективно: выраженные менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция. Какое анатомическое образование было пропунктировано? A. Spatium epidurale. B. Spatium subdurale. C. Spatium subarachnoideum. D. Cavum trigeminale. E. Cisterna cerebellomedullaris posterior. Спинно-мозговая (люмбальная) пункция проводится с целью извлечения спинно-мозговой жидкости из подпаутинного пространства. [9] Больной П., 68-ми лет, попал в инфекционное отделение с менингеальными симптомами после укуса клеща. Для подтверждения диагноза была проведена спинно-мозговая пункция между III-IV поясничными позвонками. Какие анатомические образования пройдет пункционная игла до того, как появится liquor? A. Кожа, подкожная жировая клетчатка, dura mater spinalis, pia mater spinalis, spatium subarachnoidale. B. Кожа, подкожная жировая клетчатка, 1ig. flavum, dura mater, spatium subdurale. C. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, 1ig. flavum, spatium epidurale, dura mater, spatium subdurale, arachnoidea spinalis, spatium subarachnoidale. D. Кожа, подкожная жировая клетчатка, lig. supraspinale, lig. longitudinale, spatium epidurale. E. Кожа, подкожная жировая клетчатка, spatium epidurale, spatium subarachnoidale. При детальном рассмотрении послойного строения данной области пункционная игла будет проходить последовательно через следующие структуры и анатомические образования: кожа, поверхностная фасция, надостистая связка, межостистая связка, желтая связка, эпидуральное пространство, заполненное клетчаткой, в котором расположено внутренне позвоночное венозное сплетение, твердая оболочка спинного мозга, субдуральное пространство, паутинная оболочка спинного мозга, подпаутинное пространство. [10] У больного менингит. Предписана пункция подпаутинного пространства. Определите, между какими образованиями оно расположено? A. Надкостницей и паутинной оболочкой. B. Твердой и паутинной оболочками. C. Надкостницей и твердой мозговой оболочкой. D. Паутинной и мягкой оболочками. E. Твердой и мягкой оболочками. Подпаутинное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками и содержит ликвор. [11] У больного эпидуральный абсцесс (эпидурит) - накопление гноя в эпидуральной клетчатке спинного мозга. Определите локализацию патологического процесса. A. Между паутинной и мягкой оболочкой. B. Между твердой и паутинной оболочкой. C. Между надкостницей и твердой оболочкой. D. Между мягкой оболочкой и спинным мозгом. E. Твердой и мягкой оболочками. Эпидуральное пространство располагается между внутренней надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой и содержит рыхлую соединительную ткань, в которой располагается внутреннее позвоночное венозное сплетение. [12] В результате автомобильной катастрофы у мужчины 50-ти лет поврежден V грудной позвонок. Какой сегмент спинного мозга может быть поврежден при этом? A. III грудной сегмент. B. VI грудной сегмент. C. V грудной сегмент. D. IV грудной сегмент. E. VII грудной сегмент Четыре верхние шейные сегменты находятся на уровне соответствующего позвонка, нижние шейные и четыре верхние грудные – выше на один позвонок, средние четыре грудные – на два, нижние грудные – на три, поясничные сегменты проецируются на уровне Th10-Th12, крестцовые и копчиковый сегменты соответствуют первым двум поясничным позвонкам. [13] Больному для подтверждения диагноза менингит необходимо провести спинно-мозговую пункцию. Нижняя граница какого позвонка является безопасным местом для данной манипуляции? A. 4. B. 3. C. 2. D. 5. E. 1. Учитывая тот факт, что спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, введение пункционной иглы с минимальным риском травматизации вещества спинного мозга производится ниже этого уровня между III и IV поясничными позвонками. [14] У больного 65-ти лет диагностировано кровоизлияние в передние рога спинного мозга. Какими, по функции, являются передние рога? A. Парасимпатическими. B. Чувствительными. C. Симпатическими. D. Двигательными. E. Смешанными. В передних рогах серого вещества спинного мозга располагаются крупные мультиполярные клетки, являющихся по функции двигательными. [15] Больная М. 42-х лет попала в инфекционное отделение больницы с высокой температурой тела. Объективно выражены менингеальные симптомы, установлено большое количество лейкоцитов в жидкости, которая получена между паутинной и сосудистой оболочками спинного мозга. Что было пунктировано? A. Cavum trigeminale. B. Spatim subdurale. C. Spatim epidurale. D. Spatium subarachnoidale. E. Cisterna cerebellomedullaris posterior. Между паутинной и мягкой (сосудистой) оболочками спинного мозга располагается подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью.
