Ортодонтические аппараты учебное пособие Т.К. Шкваро

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Минздрава России
Кафедра стоматологии детского возраста
Т. К. Шкавро, И. А. Павлова
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2017
УДК 616.314-089.23-053.2(075.8)
ББК 56.68я73
О-70
Рекомендовано ФМС факультета ФПК и ППС в качестве учебного пособия для студентов,
обучающихся по специальности Стоматология
(протокол № 1 от 13.09.2017 г.)
Авторы:
Т. К. Шкавро – канд. мед. наук, заведующая кафедрой стоматологии детского
возраста ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
И. А. Павлова – ассистент кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ
ВО ИГМУ Минздрава России
Рецензенты:
С. Ю. Бывальцева – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Ю. М. Подкорытов – канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Шкавро Т. К.
Ш17: Ортодонтические аппараты / Т. К. Шкавро, И. А. Павлова ; ФГБОУ ВО
ИГМУ Минздрава России, Кафедра стоматологии детского возраста. –
Иркутск : ИГМУ, 2017. – 32 с.
В учебном пособии изложена классификация ортодонтических аппаратов, основные
фиксирующие элементы и элементы съемных пластиночных аппаратов механического действия, используемых в клинические практике врача-ортодонта. Данное учебное пособие содержит иллюстрации для наглядного изложения материала.
Пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной подготовки ординаторов, обучающихся по специальности «Ортодонтия».
УДК 616.314-089.23-053.2(075.8)
ББК 56.68я73
О-70
© Шкавро Т. К., Павлова И. А. 2017
©ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2017
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ЛЕЧЕБНЫЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
1.1. Основные фиксирующие элементы съемных пластиночных
ортодонтических аппаратов
2. АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
2.1. Внеротовые съемные аппараты
2.2. Внеротовые съемные аппараты
3. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ВИНТЫ
4. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДУГА
5. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРУЖИНЫ
5. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
2
2
4
13
14
14
17
20
20
23
1
ВВЕДЕНИЕ
Среди различных методов коррекции аномалий и деформаций зубочелюстной системы активное аппаратурное лечение занимает основное место.
При этом ортодонтические аппараты используют как для лечения, так и для сохранения, т.е. ретенции, полученных результатов и профилактики осложнений.
Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) классифицировали основные конструкции аппаратов с учетом биофизиологических принципов их действия и конструктивных особенностей.
Ортодонтические аппараты условно можно разделить на 3 основных вида:
1. Профилактические – предназначены для предотвращения формирования деформаций зубных рядов и нормализации функций зубочелюстной системы.
2. Лечебные – для устранения сформированных зубочелюстных аномалий.
3. Ретенционные – для закрепления достигнутых результатов и предупреждения развития рецидивов.
ЛЕЧЕБНЫЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Лечебные аппараты можно разделить на следующие группы:
По принципу действия:
 механически-действующие – характеризуются тем, что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата и источником силы является активная
часть аппарата: упругость вестибулярной дуги, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, сила, развиваемая винтом и т.п.;
 функциональные – действуют при сокращении мышц челюстно-лицевой области, то есть во время функции. С помощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокращения жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зубного ряда или челюсти;
 комбинированные – сочетают в себе элементы механических и функциональных аппаратов.





По способу и месту действия:
одночелюстные;
одночелюстные межчелюстного действия;
двучелюстные;
внеротовые;
сочетанные.
2
По виду опоры:
 взаимодействующие (реципрокные) – сила противодействия используется не
только для лучшей фиксации аппарата, но и для перемещения зубов (например,
опора двух половин пластинки с расширяющим винтом)
 стационарные – опорная часть аппарата неподвижна и не вызывает смещения
опорных зубов.
По месту расположения:
 внутриротовые – небные, язычные и вестибулярные;
 внеротовые – головные (лобно-затылочные, теменнозатылочные, сочетанные), шейные, челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные,
подчелюстные, угловые);
 сочетанные.
По способу фиксации:
 несъемные;
 съемные;
 сочетанные.





По виду конструкции:
дуговые;
каповые;
пластиночные;
блоковые;
каркасные.
Характеристика любого ортодонтического аппарата или его модификации
складывается из его признаков по вышеуказанной схеме.
Факторы, способствующие фиксации и стабилизации съемных пластиночных аппаратов
Фиксация протеза (ортодонтического аппарата) – это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.
Стабилизация протезов (от лат. stabiles – устойчивый) – устойчивость
протеза (ортодонтического аппарата), его сопротивление разнонаправленным
сбрасывающим нагрузкам во время функции.
3
Кроме механической фиксации протезов (аппаратов) с помощью кламмеров, коронок и колец существуют факторы, способствующие улучшению фиксации и, к ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. Силы адгезии и когезии
можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой
оболочки так, что при наложении точно изготовленного протеза на челюсть
между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны. Следует отметить, что для улучшения фиксации аппаратов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза.
Основные фиксирующие элементы съемных пластиночных
ортодонтических аппаратов
Одним из наиболее распространенных способов фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов является использование фиксирующих приспособлений, к которым относят:
1. кламмеры;
2. коронки или кольца:
3. каппы.
Кламмер (от нем. klammer – крючок) – это специальное приспособление,
которое предназначено для крепления базиса съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза на зубах.
Кламмеры классифицируют следующим образом:
1. по месту расположения: зубные, десневые (пелоты), зубодесневые;
 Кламмеры с использованием подъэкваторного зубного пространства:
o одноплечий круглый гнутый кламмер;
o перекидной кламмер Джексона;
o кламмер Дуйзингса;
o кламмер Адамса;
o рамочный кламмер;
o ленточный кламмер.

Кламмеры с использованием межзубного подъэкваторного простран-
o
o
o
o
o
стреловидный кламмер Шварца,
треугольный кламмер,
уховидный кламмер,
петлевидный кламмер,
пуговчатый кламмер,
ства:
4
o одноплечий кламмер с межзубной фиксацией.
2. по характеру соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба:
1 группа – кламмеры с плоскостным касанием плеча к коронке зуба (гнутые и
литые ленточные кламмеры). Кламмеры этой группы имеют большую плоскость прикосновения к коронке зуба и иногда приводят к стиранию эмали, затрудняют самоочищение зубов от остатков пищи, что может привести к развитию кариеса. Они также несовершенны с эстетической точки зрения. Фиксирующий эффект достигается в результате увеличения плоскости соприкосновения
плеча кламмера к зубу и силы его прижатия. Однако последнее усиливает
нагрузку на опорный зуб.
2 группа – кламмеры с линейным касанием плеча к коронке зуба. Эту группу
составляют такие кламмеры: круглый одноплечий гнутый, перекидной Джексона, кламмер Дуйзингса, рамочный и прочие. Такие кламмеры обладают достаточной эластичностью, поскольку их выгибают из круглой упругой ортодонтической проволоки. Улучшение фиксирующего эффекта в перекидном кламмере
Джексона и кламмере Дуйзингса в сравнении с круглым одноплечим гнутым
объясняется увеличением площади соприкосновения плеча и тела кламмера к
зубу. Они менее заметны для окружающих.
3 группа – кламмеры с точечным касанием к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: пуговчатый, копьевидный, крючковидный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Они имеют большую эластичность, поскольку
их выгибают из более тонкой ортодонтической проволоки. Эти конструкции
кламмеров оптимально решают основные задачи и обеспечивают фиксацию
съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Они мало заметны.
В сравнении с кламмерами 1 и 2 групп, кламмеры с точечным касанием к
коронке зуба минимально травмируют эмаль зуба, так как соприкасаются с поверхностью зуба точечно, то есть на небольшой площади.







3. по форме:
круглые;
полукруглые;
плоские или ленточные.
4. по способу изготовления:
гнутые;
литые.
5. по степени охвата зуба или нескольких зубов:
одноплечие;
двуплечие;
5
 кольцевидные или перекидные;
 двойные;
 многозвеньевые.
6. по функции:
 удерживающие – предназначены исключительно для фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Вертикальная жевательная
нагрузка при таких видах кламмерной фиксации полностью передается через
базис на слизистую оболочку.
 опорно-удерживающие – не только фиксируют, но и позволяют распределить
жевательную нагрузку между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.
7. по материалу, из которого изготовлены кламмеры:
 стальные;
 золотые;
 пластмассовые.
8.
по методу соединения с базисом или по отношению тела и плеча
кламмера:
 жесткое или стабильное;
 пружинящее или полулабильное;
 суставное или лабильное.
9. в зависимости от количества зубов, используемых для фиксации:
 точечная фиксация – использование 1 одноплечего кламмера;
 линейная – использование двух одноплечих кламмеров;
 плоскостная – использование более 3 одноплечих кламмеров.
Удерживающие кламмеры, которые наиболее широко применяются в
ортодонтической практике, состоят из плеча, тела и отростка.
Плечом называют упругую часть кламмера, которая охватывает коронку
опорного зуба. Его расположение определяется анатомической формой зуба.
Плечо кламмера обеспечивает фиксацию съемного ортодонтического аппарата
или зубного протеза. Пересекая пояс опорного зуба, оно плотно прижимается к
придесневой части, которая имеет наименьший диаметр.
Телом называют неподвижную часть кламмера, которая расположена над
экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора (возле шейки зуба), так как в таких случаях кламмер мешает
наложению протеза или ортодонтического аппарата. На передних зубах с эстетичной точки зрения от этого правила можно отказаться, расположив тело
кламмера более близко к десневому краю.
6
Отросток предназначен для крепления кламмера в базисе протеза или
ортодонтического аппарата и должен отстоять от слизистой оболочки полости
рта на 0,5–0,7 мм.
Надежность фиксации съемного ортодонтического аппарата зависит не
только от количества кламмерных точек, но и от их взаиморасположения по отношению к средней линии альвеолярной дуги. Условная линия, которая соединяет два кламмера называется кламмерной линией. Она может пересекать срединную линию альвеолярного отростка под углом, который близок к прямому;
пересекать ее по диагонали или проходить параллельно ей с одной или с обеих
сторон. Таким образом, кламмерные линии могут иметь трансверзальное, диагональное или сагиттальное направление.
Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на нижнюю челюсть желательно располагать кламмеры по трансверзали, так как они
будут сбалансированно противодействовать подниманию базиса мышцами
языка и дна полости рта.
Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на верхней челюсти лучше применять диагональное расположение кламмеров, поскольку диагональная кламмерная линия пересекает срединную линию альвеолярного отростка и фиксирующий эффект от кламмеров распространяется на
обе половины протеза.
Выбор фиксирующих элементов зависит от:
1. наличия зубов и межзубных контактов,
2. групповой принадлежности зуба,
3. высоты коронки зуба,
4. выраженности экватора,
5. наличия (выраженности) вестибулярного подэкваторного пространства,
6. глубины преддверия полости рта,
7. наличия пространства между верхними и нижними зубами в состоянии центральной окклюзии.
Одноплечий круглый гнутый кламмер – охватывает зуб лишь с одной
стороны и выполняет только функцию удержания. Это наиболее простой в изготовлении кламмер, но обеспечивает достаточно хорошую устойчивость аппарата, если его размещают с учетом направления действующих сил и изготовляют в достаточном количестве. Выбор опорных зубов связывают с расположением кламмерных линий. Располагают одноплечий круглый гнутый кламмер на
боковых зубах (по 2–3 зуба с каждой стороны зубного ряда). Его изгибают из
ортодонтической проволоки диаметром 0,6–0,8 мм (на временные зубы из проволоки 0,6 мм, а на постоянные – 0,8 мм). Он охватывает зуб в подэкваторном
7
пространстве. Если его изготовляют на последний дистально расположенный
зуб, то он не должен пересекать межзубное окклюзионное пространство.
Одноплечий круглый гнутый кламмер состоит из плеча, которое охватывает зуб с вестибулярной стороны; тела – срединной, или упругой части, которая соединяет плечо кламмера с отростком и отростка, который вваривают в базис ортодонтического аппарата или зубного протеза. Поскольку кламмер закреплен в базисе стабильно, то плечо его имеет постоянное упругое действие.
На зубе кламмер располагают строго по отношению к экватору коронки
зуба. На зубах верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на
зубах нижней челюсти – ниже, что обеспечивает при фиксации аппарата
скольжение плеча по выпуклости коронки зуба. Высота кламмера должна быть
определена с учетом смыкания зубных рядов, чтобы он не препятствовал движениям нижней челюсти. Чем больше упругая часть кламмера, тем он более
эластичен и меньше вредное влияние, которое он осуществляет на опорный зуб.
При наличии включенных дефектов зубного ряда возможно изготовление круглого двуплечего кламмера, у которого одно плечо охватывает зуб с вестибулярной поверхности, а второе – с оральной. Объединяются оба плеча с
помощью тела, которое располагают в области дефекта. Такую конструкцию
кламмера целесообразно применять при изготовлении съемных ортодонтических аппаратов, которые выполняют и функцию замещения дефекта зубного
ряда. Такой кламмер можно выгнуть из одного отрезка проволоки диаметром
0,6 мм или составить из двух одноплечих кламмеров.
Уховидный кламмер – изгибают по принципу изготовления одноплечего
круглого гнутого кламмера, но на конце плеча формируют закругление в виде
ушной раковины. Уховидный кламмер можно изготовить многозвеньевым.
Перекидной кламмер Джексона – имеет два тела и два отростка. Такой
кламмер называют комбинированным вследствие создания элементов сопротивляемости и передачи давления на коронки зубов. Для изготовления кламмера используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,8–1,0 мм.
Кламмер Дуйзингса (рис. 1) – имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что
усиливает его эластичность, упругие свойства и фиксацию. Для его изготовления используют ортодонтическую проволоку диаметром
0,5–0,6 мм. Необходимыми
условиями для применения
кламмера Дуйзингса является
Рис. 1 Кламмер Дуйзингса
8
достаточная высота коронок постоянных зубов.
Рамочный кламмер отличается от выше описанных конструкций тем, что
его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть – рамку располагают
на вестибулярной поверхности боковых зубов, которая прижимает зубы к базису аппарата, не скользит на последних, так как этому препятствует экватор
опорных зубов. Часть рамки, которая находится в области альвеолярного отростка должна отставать от слизистой оболочки на 0,5 мм и не достигать переходной складки.
Рамочные кламмера показаны в период смены зубов. Выпадение временного зуба не ослабляет фиксации аппарата, так как кламмер опирается на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор временных зубов хорошо выражен.
Ленточный кламмер применяют при изготовлении ортодонтических
конструкций редко, в основном для ретенции расположения фронтальных зубов
после их разворота вокруг оси или мезиодистального перемещения. В последнем случае на вестибулярной поверхности зуба кламмер укорачивают и оставляют в виде едва заметной лапки. Для изготовления ленточного кламмера используют плоскую стальную ленту шириной 1,5–2,0 мм и толщиной 0,3–0,4 мм.
Его можно изготовить и из круглой ортодонтической проволоки диаметром
0,9–1,0 мм, если ее расплющить с помощью вальцов или молотком. Кламмер
располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели необходима гравировка гипсовых зубов.
Пуговчатый кламмер – применяют при наличии плотных контактов рядом расположенных зубов и изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть расширение каплевидной формы. Пуговицу (каплю), то есть удерживающую часть
кламмера располагают между зубами (рис. 2.1).
Рис. 2. Пуговчатый кламмер
Рис. 2. Пуговчатый кламмер –1, копьевидный и ромбовидный (рамочный)
кламмера – 2.
9
Копьевидный кламмер – также изготовляют из стандартных заготовок
ортодонтической проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которой есть утолщение копьевидной формы (рис. 2.2).
Стреловидный кламмер Шварца изготовляют как одно- так и двух звеньевым. Его выгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Он
достаточно эластичен и хорошо укладывается в межзубные промежутки (рис.
21.1). Возможно изготовление многозвеньевого стреловидного кламмера
Шварца (рис. 3.2). Сначала выгибают стрелы, соединяют их плечи, а потом изготовляют тело и отростки. Если показано применение межчелюстной резиновой тяги, то на медиальном плече выгибают крючок, направленный вперед, на
дистальной – назад. Возможно соединение стреловидных кламмеров с зубодесневыми пелотами.
Рис. 3. Стреловидный кламмер Шварца -1, многозвеньевой стреловидный
кламмер Шварца – 2
Треугольный двуплечий кламмер – подобен кламмеру Шварца, но более
удобен в изготовлении. При этом стреловидную часть заменяют на треугольную.
Кламмер Адамса - наиболее универсальный и эффективный. Его используют как на одиночно расположенные зубы, так и на зубы, которые расположены в зубном ряде. Этот кламмер относят к группе кламмеров с точечным прикосновением плеча к поверхности коронки зуба. Такое расположение кламмера
на вестибулярной поверхности коронки зуба в ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию съемного пластиночного ортодонтического аппарата. Кламмер прижимает зуб к базису ортодонтического аппарата и препятствует отклонению опорных зубов и повороту их вокруг оси. Располагают
кламмер Адамса на первых молярах временного или постоянного прикуса и
премолярах.
Тело кламмера должно располагаться над контактным пунктом в углублении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Существует несколько разновидностей кламмеров Адамса: одиночный, с одним фиксирующим выступом, двойной (чаще изготовляют на центральные резцы), с
крючком для межчелюстной тяги, с припаянными горизонтальными трубками
для лицевой дуги, с отростками и т.д.
10
Петлевидный кламмер – изготовляют таким же образом, как и обычный
круглый гнутый кламмер, но на конце плеча делают одну петлю размером 3-4
мм.
Треугольный кламмер – его фиксирующий край имеет треугольную форму с длиной сторон 5 мм, сходящихся под углом 60о.
Рис. 23. Треугольный кламмер
Другие виды фиксации
Зубоальвеолярная или зубодесневая фиксация по М.А. Нападову является комбинированной, так как состоит из проволочного каркаса и пластмассовых
щитов, расположенных на альвеолярных отростках. Фиксация по М.А. Нападову удобна тем, что в пластмассовых пелотах можно располагать разные вспомогательные элементы (крючки для тяги, трубки для скользящей дуги Э.Г. Энгля (история), трубки для лицевой дуги и т.п.); она удерживает и стабилизирует
ортодонтический аппарат опираясь на зубы и на альвеолярные отростки. Трудности при наложении аппарата с фиксацией по М.А. Нападову возникают при
наличии зубов с хорошо выраженным экватором.
Каппы могут быть пластмассовые или металлические и также применяют в качестве фиксирующих элементов. Каппа должна покрывать коронки опорных зубов и не травмировать десневой край и межзубные сосочки.
Пластмассовые каппы: чаще каппой покрывают
по два временных моляра с каждой стороны зубного ряда, при этом толщина каппы на окклюзионной поверхности должна обеспечить разобщение прикуса на фронтальных зубах с устранением обратного резцового перекрытия при мезиальном
прикусе, или равняться 2 – 3 мм при открытом прикусе.
11
Металлические каппы. Если необходима каппа на большее количество
зубов, ее можно изготовить из отдельных звеньев (по 3–4 зуба) и соединить их
пайкой. Каппу по показаниям можно изготовить из сплавов металлов методом
литья.
Коронки широко применяют для фиксации несъемных ортодонтических
аппаратов, а также для разобщения прикуса. Ортодонтические коронки изготовляют из обычных или тонкостенных металлических гильз (толщиной 0,15–
0,18 мм) по общепринятым правилам. Ортодонтические коронки отличаются от
ортопедических тем, что граница коронки доходит до физиологической шейки
зуба. Зубы под ортодонтические коронки не препарируются.
Кольца в современной ортодонтической практике применяют чаще, чем
металлические коронки. Они не разобщают прикус, позволяют следить за состоянием перемещаемых зубов, а также
более эстетичны, их легче снимать чем коронки. Чаще всего используются ортодонтические кольца, изготавливаемые заводским путем по типоразмерам. В наборы
входят кольца, которые различают в зависимости от стороны зубного ряда (левая
или правая), а также от челюсти (верхней
или нижней).
Рисунок 3 Ортодонтическое кольца
Коронки, кольца обычно фиксируются на стеклоиономерные цементы
(Fuji I, CX Plus, Q-GLASS Ortho), которые обладают химической адгезией, фторовыделением, биосовместимостью и низкой чувствительностью к влаге
При плотном расположении зубов в зубном ряду для создания промежутков между зубами проводят сепарацию путем наложения эластичных колец.
12
АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции которых заложен источник силы. Поэтому их называют ещё активными, поскольку действующую силу развивают непосредственно сами аппараты. Источником силы может быть упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги, лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом.
Механически-действующие аппараты бывают съемной и несъемной конструкции. К съемным механически-действующим аппаратам относятся пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами различной модификации. К несъемным механически-действующим аппаратам относят аппараты
Haas, Nance, McNamara, аппарат Quad Helix, Дерихсвайлера, брекет-систему.
Внеротовые съемные аппараты
Внеротовым съемным аппаратом является подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой. Она применяется для задержки и изменения роста нижней челюсти при лечении мезиальной окклюзии зубных рядов
(рис. 10.4). Опорой аппарата является затылок или шея. Аппарат применяется в
4–9-летнем возрасте, в период активного роста нижней челюсти в сагиттальном
направлении. Направление действия резиновой тяги (вектор сил, приложенных
к нижней челюсти) должно ориентироваться по линии от нижнечелюстного
симфиза (точка прогиона) к нижнечелюстной головке. При сочетании аномалии
с открытым прикусом необходимо добавить вертикальный компонент тяги.
Для более точного изготовления жёсткой пращи на коже подбородка отмечается химическим карандашом точка погонион, стрелкой – направление тяги и границы, которые при получении с подбородка оттиска переводятся на него, а затем на пластмассу. Некоторые пациенты при ношении жёсткой пращи
предъявляют жалобы на чувство потливости и раздражения кожи в местах соприкосновения. Для профилактики этого внутреннюю поверхность пращи
можно покрывать адсорбентом (тальк), кусочком мягкой ткани или сделать в
праще несколько мелких отверстий. Следует также учитывать границы подбородочной пращи. При протрузии передних нижних зубов желательно, чтобы её
верхняя граница доходила до красной каймы губ, а нижняя перекрывала нижний край челюсти на 2,0–2,5 см кзади. Боковые края пращи рекомендуется заканчивать на уровне углов рта.
13
Рисунок 4 Подбородочная праща с шейным упором или головной шапочкой
Для лечения тяжелых по степени выраженности зубочелюстных аномалий обычно используется головная шапочка или шейная опора с лицевой дугой,
которая имеет внутриротовую и внеротовую части (рис. 10.5).
В зависимости от направления действующей силы возможно различное
перемещение зубов. Действующая сила, направленная в сагиттальной плоскости, позволяет дистально перемещать зубной ряд.
Рисунок 5 Лицевая дуга с головной шапочкой или шейным упором
Такая необходимость возникает при лечении сагиттальных аномалий окклюзии. Сила, направленная вертикально, способствует задержке вертикального роста верхней челюсти, зубоальвеолярному внедрению.
Сила, являющаяся равнодействующей двух сил (сагиттальной и вертикальной), направленная к козелку уха, создает вращательный момент для верхней челюсти и позволяет производить зубоальвеолярное внедрение боковых зубов.
Внутриротовые съемные аппараты
Съемные пластиночные аппараты позволяют осуществлять наклонновращательное перемещение зубов, повороты зубов, перемещение зубов по вертикали. Применение пластиночных аппаратов показано при сужении зубных
рядов (в трансверзальной плоскости), протрузии или ретрузии зубов в сагиттальной плоскости, при аномалиях положения зубов: дистальном и мезиальном
14
положении, а также при оральном (нёбном или язычном). Пластиночные аппараты позволяют нормализовать форму и размер зубного ряда: расширять (в
трансверзальной плоскости), удлинять и укорачивать (в сагиттальной плоскости). С помощью таких аппаратов осуществляют протрагирование и ретрагирование передних зубов, а также дистальное или мезиальное перемещение зубов
(по зубному ряду). Кроме того, возможна нормализация положения зубов при
их вестибулярном или оральном положении. Пластиночные аппараты позволяют повернуть зуб вокруг своей оси при его тортоаномалии. Хороших результатов достигают и при применении пластиночных аппаратов с окклюзионными
накладками при зубоальвеолярном удлинении боковых зубов, особенно верхней челюсти.
Аппараты можно применять в любом возрасте, начиная с лечения детей с
молочными зубами, однако оптимальный вариант – период раннего сменного
прикуса, т.е возраст от 6 до 9 лет. Благоприятный эффект дают ортодонтические аппараты при применении слабых кратковременных сил средней величины прерывистого действия.
Положительным при применении съемных конструкций ортодонтических аппаратов является:
1. Возможность соблюдения гигиены полости рта.
2. Удобство гигиеничного ухода за ортодонтической конструкцией.
3. Возможность снять ортодонтический аппарат при появлении отрицательных
проявлений (воспаление слизистой оболочки, травмирование десневых сосочков и т.п.).
4. Простота и доступность активации как врачом, так и родителями пациента
или самим пациентом.
К отрицательным сторонам необходимо отнести:
1. Возможность недисциплинированных пациентов снять аппарат.
2. Возможность раздражающего действия пластмассового базиса ортодонтического аппарата на слизистую оболочку за счет действия остаточного мономера.
3. Невозможность пользования сложными конструкциями на протяжении суток
(во время еды, школьных занятий и др.).
4. Недостаточная эффективность съемных ортодонтических аппаратов при
сложных и резко выраженных деформациях прикуса, а также при лечении подростков и взрослых.
В основе пластиночных аппаратов лежит базис аппарата, который располагается в области небного свода (пластинка на верхнюю челюсть) или на
альвеолярном отростке (пластинка на нижнюю челюсть). Базис пластинки изготавливается из пластмассы непосредственно на гипсовой модели (прямой спо15
соб) или моделируется из воска, после чего воск заменяется на пластмассу (непрямой способ). В базис пластинки вводятся и фиксируются все элементы ортодонтического аппарата (винт, дуга, кламмер, пружина, петля). Базис прилегает к язычным или нёбным поверхностям зубов. В переднем участке базис на 2,0
мм ниже режущего края резцов, а в боковых участках на 2,0–3,0 мм ниже жевательных поверхностей зубов.
Базис является:
• местом фиксации всех элементов ортодонтического аппарата;
• опорной частью съемного пластиночного ортодонтического аппарата который
противодействует силе активных элементов (винтов, пружин), воздействующих
на перемещаемый зуб;
• опорной частью при передаче нагрузки на противоположный зубной ряд с помощью наклонной плоскости или накусочной площадки;
• ретенционным устройством после окончания активного ортодонтического лечения.
Требования к пластмассовому пластиночному базису:
1. Плотно охватывать оральные поверхности зубов.
2. Толщина воскового базиса не должна превышать толщину восковой базисной пластинки (2,0–2,5 мм).
3. Точно отвечать рельефу слизистой оболочки неба и альвеолярных отростков.
4. Фиксировать ортодонтический аппарат или зубной протез во время покоя и
во время функций.
5. Передавать действие активных элементов на зубы и зубные ряды.
Границы базиса съемного пластиночного аппарата зубного ряда верхней челюсти – при изготовлении базисной пластинки на верхнюю челюсть базис аппарата покрывает небо, скаты альвеолярных отростков и небную поверхность зубов до уровня их жевательной поверхности (боковые зубы) и режущих
краев (фронтальные зубы). Задний край базиса выравнивают по линии, которая
соединяет дистальные поверхности последних моляров. Иногда свод неба закрывают не полностью, чтобы базис имел меньшую площадь и не вызывал раздражение корня языка.
Границы базиса съемного пластиночного аппарата зубного ряда нижней челюсти – базисная пластинка на нижнюю челюсть кроме передней, боковой и задней имеет нижнюю границу, которая проходит в подъязычной области
в месте перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. Базис аппарата покрывает скаты альвеолярных отростков до жевательной поверхности боковых и
16
режущего края фронтальных зубов. При наклоне боковых зубов в язычном
направлении в этих областях базис ортодонтического аппарата утолщают с целью его следующей коррекции и припасовки в полости рта. Задняя граница
проходит за дистальными поверхностями последних моляров. Во фронтальном
участке базиса делают выемку для уздечки языка.
Утолщение пластмассового базиса необходимо в аппарате на нижней челюсти в нескольких ситуациях: между боковым резцом и первым премоляром
(первым временным моляром), с оральной стороны в местах, где в дальнейшем
будет происходить оральное перемещение отдельных или групп зубов и над
пружинами.
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ВИНТЫ
Активным элементом пластиночного аппарата может быть ортодонтический винт. Активация винта на полный
оборот (360°) позволяет провести расширение или удлинение зубного ряда или перемещение зуба до 1 мм. Левая и правая половина пластинки перемещаются от средней
линии распила пластинки на 0,4–0,5 мм. Активация винта на 1/4 оборота (90°) позволяет
расширить зубной ряд на 0,1 мм на каждой
стороне, полная его активация – на 6,0–8,0
Рисунок 6 СПА с сагиттальным распилом, винтом мм. При равномерном сужении левой и прас двумя направляющими в проекции премоляров
вой половины зубного ряд целесообразно
применять расширяющую пластинку с расположением винта на уровне срединного нёбного шва.
Если есть необходимость более интенсивно провести трансверзальное расширение
в области жевательных зубов, то ортодонтический винт устанавливается в области моляров (рис. 10.7), можно поставить два расширяющих винта: один – в области клыков и
премоляров и второй – в области моляров.
Рисунок 7Спа с сагиттальным распилом, винтом с двумя направляющими в проекции моляров
При необходимости перемещения одного зуба или группы зубов изготав17
ливается пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом (рис. 10.9).
Рисунок 9 СПА на верхнюю челюсть с секторальным распилом, скелетированным винтом в проекции зубов 1.5, 1.4, 1.3
Рисунок 8 СПА на верхнюю челюсть с секторальным
распилом к зубу 2.2 и скелетированным винтом
Ортодонтический винт может быть использован при перемещении зубов
в сагиттальном направлении. Так, при нёбном
положении верхних передних зубов применяется пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом. При этом создается место
для аномально расположенных клыков (рис.
10.11).
Рисунок 10 СПА на верхнюю челюсть с секторальным распилом к зубам от 1.2 до 2.2, скелетированным винтом типа «салазки», расположенным на листочке
Рисунок 12 СПА с секторальным распилом и скелетированными винтами для дистализации зубов 1.6, 1.5
и 2.6, 2.5
Рисунок 11 СПА с секторальным распилом и
скелетированным винтом для дистализации
2.6, 2.5
18
Необходимо помнить, что положение винта определяет направление
действия силы, а вид распила в пластинке направление действия силы на определенную группу зубов. Количество активаций
винта и число оборотов винта определяют
силу действия и расстояние, на которое
перемещается зуб или группа зубов, а дополнительные элементы могут усилить или
ослабить действие винта. В случае аномалий формы и размера зубного ряда одновременно в сагиттальном и трансверзальРисунок 13 СПА с трехстороним винтом (Бертони, Бертони-Соловейчика)
ном направлении можно использовать ортодонтические винты, дающие нагрузку в двух и трех направлениях (рис.
10.15).
В случае, когда имеется более значительное сужение в переднем участке
зубного ряда, а в области моляров сужение
минимальное, либо отсутствует, следует использовать СПА с сагиттальным распилом с
веерообразным винтом (Планаса) в области
клыков (премоляров) с петлей для ограничения расширения боковых участков зубного ряда или блокиратором в проекции моляров (рис.14).
Рисунок 14 СПА с сагиттальным распилом, веерообразным винтом (Планаса) и блокиратором
Для трансверазального расширения нижнего зубного ряда также используются пластиночные аппараты с ортодонтическими винтами с одной или с двумя направляющими, в зависимости от выраженности
альвелярного
отростка в поднижнечелюстной области (рис. 10.16).
Рисунок 16 СПА с сагиттальным распилом и
винтом с одной направляющей
Рисунок 15 СПА с сагиттальным распилом с винтом с двумя направляющими
19
К проволочным элементам пластиночных аппаратов относятся дуги, пружины, бюгели.
ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДУГА
Вестибулярные (губные) дуги широко используются при ортодонтическом лечении в случае протрузии верхних передних зубов. При дистопии клыков они перемещаются дистально и нёбно. Вестибулярная дуга служит опорной частью
ортодонтического аппарата, когда она прилегает к зубам. Вестибулярная дуга (ретракционная) с двумя полукруглыми изгибами состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.
Средняя часть дуги служит для фиксации аппарата или,
после сжатия изгибов, для передачи давления на зубы в оральном направлении.
Для этого вертикальные изгибы должны иметь не п-образную, а полукруглую
форму, что предотвращает поломку петель при их сжатии.
Требования к вестибулярной дуге:
1. Она должна прилегать к вестибулярной поверхности коронок зубов на
уровне их середины (при значительной протрузии передних зубов дугу располагают ближе к их режущим краям, чтобы усилить ее действие на зубы).
2. Изгибать начинают со средней части дуги, затем у дистальной стороны коронок боковых резцов на проволоке делают отметки карандашом и щипцами изгибают под углом 90 градусов в вертикальном направлении.
3. Полученные изгибы располагают выше шеек клыков на 4–5 мм.
4. Изгибы дуги не должны травмировать слизистую оболочку альвеолярного отростка и губы (от альвеолярного отростка отстает до 0,5–0,7 мм).
5. Ширина изгиба зависит от ширины коронки клыка, должна быть равна ей или быть несколько больше.
6. Оба колена изгиба – мезиальное и дистальное – располагают параллельно.
Изготовление вестибулярной дуги упрощается при применении стандартных фабричных заготовок восьми размеров в зависимости от расстояния между
изгибами.
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРУЖИНЫ применяют для перемещения отдельных зубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях.
Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков. Они могут быть круглыми, петлеобразными, спиралевидными. Сила действия пружин зависит:
1. от свойств металла;
2. диаметра проволоки;
3. длины и ширины изгибов;
20
4. количества изгибов;
5. степени активирования.
Змеевидная пружина – применяется для вестибулярного отклонения зубов и состоит из одного,
двух или трех полукруглых изгибов и отростка для
укрепления пружины в базисе аппарата.
1
2
Особенности змеевидной пружины:
1. пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной от 25 до 70 мм,
диаметром 0,5–0,7 мм;
2. при нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимнопротивоположном направлении, возникает поступательный и вращательный фактор
силы, при четном колоичестве – только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются;
3. изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба;
4. ширина должна быть не больше мезиодистального размера коронки
перемещаемого зуба;
5. форма отростка может быть различной;
6. пружинящие изгибы желательно располагать под базисом;
7. активируют пружину путем разгибания полукруглых изгибов на 0,5–
1,0 мм.
Овальная пружина применяется для вестибулярного перемещения зубов. Действующей частью пружины являются изгибы проволоки, два или три.
Диаметр проволоки от 0,5 до 0,7 мм. Возможно использование одной овальной
пружины для перемещения группы зубов.
Рукообразная пружина с завитком предназначена для мезиодистального перемещения зубов.
Она состоит из трех частей:
1. свободного конца, служащего для передачи жевательного давления на перемещаемый зуб;
2. завитка, являющегося активно действующей частью
пружины;
3. отростка для фиксации в базисе аппарата.
Изгибают пружину из отрезка проволоки диаметром 0,5–0,6 мм и длиной
25 – 35 мм.
Требования к изготовлению пружины:
1. завиток должен быть направлен в сторону противоположную перемещения зуба;
21
2. свободный конец пружины должен закашиваться на месте перехода
боковой поверхности коронки зуба в вестибулярную и должен быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка;
3. пружина действует в результате раскручивания завитка, для этого ее
предварительно активируют.
Изготовление пружины начинают с завитка, диаметр его обычно не превышает 3–5 мм. Затем один конец припасовывают к коронке перемещаемого
зуба, другой изгибают зигзагообразно для его фиксации в пластмассе.
Желательно располагать пружину под базисом аппарата, чтобы она не соскальзывала с коронки перемещаемого зуба, и изолировать ее завиток и часть
свободного конца от попадания пластмассы.
Пружина Коффина применяется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и
мезиодистального перемещения зубов. Пружина
состоит из круглого изгиба (овального или грушевидного) и двух фиксирующих отростков.
Одинарную пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,7–1,5 мм. Если пружина
предназначена для расширения верхнего зубного ряда, то ее округлый изгиб
должен быть расположен в глубокой части неба, а фиксирующие отростки –
вдоль скатов альвеолярного отростка. Пружиной можно расширять верхний
зубной ряд неравномерно. В зависимости от показаний ее помещают открытой
частью изгиба вперед или кзади.
При изготовлении двойной пружины Коффина фиксирующие отростки
внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1,0–1,5 мм, из проволоки диаметром 0,8–0,9 мм (наружную) и 0,6–0,7 мм
(внутреннюю).
Для равномерного расширения верхнего зубного ряда применяют две
пружины, располагая их открытые части во взаимнопротивоположных направлениях. Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на
0,5–0,7 мм. Для этого участок неба, где находится пружина, покрывают металлической фольгой, изоляционным слоем гипса или цементом и тем самым фиксируют пружину перед паковкой пластмассы. Пружины Коффина можно делать
из стандартных заготовок разной формы и размеров.
Пружина Келлера применяется для равномерного и неравномерного
расширения нижнего зубного ряда. Первая разновидность состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.
Пружину готовят из проволоки диаметром 1,1–1,2 мм и длиной 120–140 мм.
Вторая пружина – с дополнительными полукруглыми изгибами в переднем
участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральной
22
предотвращающий ее травмирование). Изгибы делают высотой 5–8 мм, шириной 3–4 мм.
Комплект тестовых заданий
Выберите один правильный ответ
1. К ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ОРТОДОНТИЧЕСКИМ АППАРАТАМ ОТНОСЯТСЯ
1) аппараты, используемые для лечения зубочелюстных аномалий
2) аппараты, предупреждающие развитие деформаций зубных рядов и челюстей
3) аппараты, используемые для стабилизации достигнутых результатов лечения
2. АКТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
1) винт и вестибулярная дуга
2) кламмер Адамса
3) базис
4) кламмер Адамса и базис
3. ТРЕХМЕРНЫЙ ВИНТ БЕРТОНИ ПОЗВОЛЯЕТ
1) одномоментно или поочередно расширить и удлинить зубной
2) дистализировать зубы в боковых отделах верхнего зубного ря3) расширить зубной ряд в переднем отделе
4) раскрыть небный шов
5) устранить протрузию
ряд
да
4. ИЗОБРАЖЕН (-А)
1) протрагирующая пружина
2) рукообразная пружина для дистализации зуба 12
3) пуговчатый кламмер
4) ортодонтический винт
5) вестибулярная дуга
5. АППАРАТ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ
1) функциональный
2) функционально-действующий
3) механический
4) комбинированный
5) функционально-механический
6. ПРЕДСТАВЛЕН АППАРАТ
1) небный бюгель
2) pendulum
3) quadhelix
4) nance
5) норда
7. ОПТИМАЛЬНЫЙ РЕЖИМ АКТИВАЦИИ ВИНТА В АППАРАТЕ МЕХАНИЧЕСКОГО
ДЕЙСТВИЯ
23
1) один раз в сутки
2) один раз в две недели
3) один раз в 5 дней
8. ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1) для устранения вредных привычек
2) для нормализации носового дыхания
3) для исправления положения зубов, формы и размера зубного ряда и нормализации соотношения зубных рядов
9. ВНЕРОТОВАЯ РЕЗИНОВАЯ ТЯГА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) для тренировки мышц
2) для введения дополнительного элемента аппарата: лицевая дуга, подбородочная праща
3) для увеличения силы действующего аппарата
10. ПО МЕСТУ РАСПОЛОЖЕНИЯ АППАРАТ:
1) головной
2) вестибулярный
3) затылочный
4) внутриротовой
5) внеротовой
11. АППАРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ:
1) дистализации первых постоянных моляров
2) сужения
3) укорочения
4) ретенции
5) расширения
12. АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИИ:
1) дистальной
2) мезиальной
3) вертикальной резцовой дизокклюзии
4) перекрестной
5) вестибулооклюзии
13. ПО КОНСТРУКЦИИ АППАРАТ:
1) пластиночный
2) капповый
3) блоковый
4) каркасный
5) дуговой
14. АКТИВАЦИЯ ВИНТА ПОЗВОЛЯЕТ РАСШИРИТЬ ЗУБНОЙ
РЯД:
1) верхний
2) нижний
3) верхний и нижний
4) удлинить верхний
5) удлинить нижний
24
15. ОБОЗНАЧЕН ЭЛЕМЕНТ:
1) вестибулярная дуга
2) пуговчатый кламмер
3) кламмер Адамса
4) круглый кламмер
5) протрагирующая пружина
16. ФИКСИРУЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ В СЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТАХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) протрагирующая пружина
2) кламмера
3) защитка для языка
4) наклонная плоскость
5) винты
17. КЛАММЕР СОСТОИТ:
1) из плеча, рабочего угла, отростка для фиксации в базисе аппарата
2) из плеча, тела, рабочего угла, отростка для фиксации в базисе аппарата
3) из плеча, отростка для фиксации в базисе аппарата
4) из плеча, тела
5) из тела, отростка для фиксации в базисе аппарата
18. СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА СЛЕДУЕТ ЗАМЕНЯТЬ:
1) через 2-4 месяца
2) через 4-6 месяцев
3) через 8-10 месяцев
4) через год
5) более, чем через 1,5 года
19. В КОНСТРУКЦИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ АППАРАТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВХОДЯТ:
1) винт
2) резиновая тяга
3) наклонная плоскость, накусочная площадка, пелот
4) пружина
5) крючки для резиновой тяги
20. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО АППАРАТА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:
1) накусочной площадки
2) винта, лигатуры, пружины, дуги, резинового кольца
3) наклонной плоскости
4) защитки для языка
5) губных пелотов
21. К ВНЕРОТОВЫМ АППАРАТАМ ОТНОСЯТСЯ:
1) съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с секторальным винтом
2) вестибулярная пластинка
3) подбородочная праща с головной шапочкой
4) трейнер
5) LM-активатор
25
22. ДЛЯ НАИЛУЧШЕЙ ФИКСАЦИИ АППАРАТА КЛАММЕРА СЛЕДУЕТ РАСПОЛАГАТЬ:
1) на одной стороне зубного ряда
2) на обеих сторонах зубного ряда
3) асимметрично
4) по диагонали
23. ВЕЕРООБРАЗНЫЙ ВИНТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ
1) удлинения верхнего зубного ряда
2) равномерного расширения верхнего зубного ряда
3) расширения верхнего зубного ряда в переднем отделе
4) раскрытия небного шва
5) протрузии резцов верхнего зубного ряда
24. ПО КОНСТРУКЦИИ АППАРАТ:
1) пластиночный
2) капповый
3) блоковый
4) каркасный
5) дуговой
25. АППАРАТ, В КОНСТРУКЦИИ КОТОРОГО ЕСТЬ ВИНТ, ПРУЖИНА, ЛИГАТУРА
НАЗЫВАЕТСЯ АППАРАТОМ
1) механического действия
2) функционального действия
3) комбинированного действия
26. ВИНТ БЕРТОНИ-СОЛОВЕЙЧИКА (БЕРТОНИ-АНАТОМИК) ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ:
1) расширения зубного ряда в трансверзальной плоскости
2) удлинения зубного ряда в сагиттальной плоскости
3) одновременного расширения и удлинения зубного ряда
27. АППАРАТ ОТНОСИТСЯ К:
1) лечебным
2) профилактическим
3) ретенционным
4) комбинированным
5) функциональным
28. ПО СПОСОБУ ФИКСАЦИИ АППАРАТ:
1) съемный
2) несъемный
3) комбинированный
4) внеротовой
29. ОБОЗНАЧЕНЫ:
1) окклюзионные накладки
2) протрагирующие пружины
3) кламмеры Джексона
4) вестибулярная дуга
5) винт
26
30. ЗАДАЧИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ ВКЛЮЧАЮТ:
1) устранение вредных привычек
2) коррекцию мягких тканей
3) удаление отдельных зубов
4) пришлифовывание бугров отдельных зубов
5) создание оптимальных условий для развития зубочелюстной системы
31. ДЛЯ КОРПУСНОГО МЕЗИО-ДИСТАЛЬНОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ
ПРОТИВОПОКАЗАНО:
1) эджуайз-техника
2) кольца с вертикальными штангами
3) пластинка с рукообразными пружинами или пружинами с завитком
32. АППАРАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ СОДЕРЖАТ ЭЛЕМЕНТЫ:
1) механически действующие
2) функционально действующие
3) механически и функционально действующие
4) фиксирующие
5) внеротовые
33. АППАРАТ ДЕРИХСВАЙЛЕРА ИМЕЕТ:
1) 2 опорных коронки
2) 4 опорных коронки
3) 6 опорных коронок
4) количество опорных коронок не имеет значения
34. ВНЕРОТОВАЯ РЕЗИНОВАЯ ТЯГА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
1) для тренировки мышц
2) для введения дополнительного элемента аппарата: лицевая дуга, лицевая маска
3) для увеличения силы действующего аппарата
4) с эстетических позиций
5) для улучшения фиксация аппарата
35. АППАРАТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ:
1) расширения нижнего зубного ряда
2) удлинения переднего отдела верхнего зубного ряда
3) раскрытия срединного небного шва
4) ретенции
5) ротации премоляров и моляров
36. АППАРАТЫ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ НЕБНОГО ШВА, ОТНОСЯТСЯ:
1) к механически действующим аппаратам
2) к функционально-действующим аппаратам
3) к аппаратам сочетанного действия
4) к ретенционным аппаратам
5) к внеротовым аппаратам
37. МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ НОШЕНИЯ PENDULUM (PENDEX) С ЦЕЛЬЮ ДИСТАЛИЗАЦИИ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ:
1) 1-2 месяца
27
2) 4-6 месяцев
3) 1 год
38. В КОНСТРУКЦИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ АППАРАТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВХОДЯТ:
1) винт
2) резиновая тяга
3) наклонная плоскость, накусочная площадка
4) вестибулярная дуга
5) кламмера
39. ПРИМЕНЕНИЕ СТАНДАРТНЫХ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ПЛАСТИНОК ЦЕЛЕСООБРАЗНО:
1) при лечении дистального глубокого прикуса
2) при лечении открытого прикуса, вызванного вредной привычкой сосания пальца,
прикусывания губ
3) для нормализации функции глотания
4) при лечении открытого прикуса, вызванного вредной привычкой сосания языка
40. К КАКОМУ МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСИТСЯ МЕТОД ХОТЦА:
1) хирургическому
2) аппаратурному
3) комплексному
4) управление сменой зубов
41. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ КОМПЛЕКСНОСТЬ МЕТОДА ХОТЦА
1) в сочетании хирургического, ортодонтического методов лечения
2) в сочетании хирургического метода лечения и массажа альвеолярного отростка в области зачатка первого премоляра
3) в сочетании аппаратурного метода лечения и миотерапии
42. ФИКСИРУЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ В СЬЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ АППАРАТАХ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) пелоты
2) кламмера
3) резиновые колечки
4) наклонная плоскость
5) ортодонтические пружины
43. ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ:
1) для устранения вредных привычек
2) для нормализации носового дыхания
3) для исправления положения зубов, формы и размера зубного ряда и нормализации соотношения зубных рядов
4) для нормализации функции жевания
5) для усиления тонуса круговой мышцы рта
44. АППАРАТ:
1) относится к лечебным
2) относится к профилактическим
3) относится к ретенционным
4) используется для проведения миогимнастики
28
5) используется при детском профилактическом зубном протезировании
45. ВЕЕРООБРАЗНЫЙ ВИНТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ:
1) удлинения боковых сегментов верхнего зубного ряда
2) равномерного расширения верхнего зубного ряда
3) расширения зубного ряда верхней челюсти в переднем
деле
4) раскрытии небного шва
5) протрузии резцов верхней челюсти
46. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
1) расширяющий с двумя направляющими
2) расширяющий с одной направляющей
3) скелетированный
4) дуговой
5) Hyrex
от-
ВИНТА:
47. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ВИНТА:
1) расширяющий с двумя направляющими
2) расширяющий с одной направляющей
3) скелетированный, секционный винт
4) винт Бертони-Соловейчика
5) дуговой
48. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
1) расширяющий с одной направляющей
2) расширяющий с двумя направляющими
3) скелетированный, секционный
4) винт Бертони-Соловейчика
5) Нyrex
49. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
1) расширяющий с двумя направляющими
2) веерообразный
3) скелетированный, секционный
4) трехсторонний Бертони-Соловейчика
5) Hyrex
50. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОО ВИНТА:
1) расширяющий с двумя направляющими
2) веерообразный
3) скелетированный, секционный
4) винт Бертони-Соловейчика
5) дуговой
51. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ВИНТА:
1) расширяющий с двумя направляющими
2) веерообразный
3) скелетированный, секционный
4) винт Бертони-Соловейчика
5) Hyrex
29
ВИНТА:
ВИНТА:
52. УКАЖИТЕ НАЗВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
1) расширяющий с двумя направляющими
2) веерообразный
3) скелетированный, секционный
4) трехсторонний винт Бертони-Соловейчика
5) Hyrex
ВИНТА:
53. ПРЕДСТАВЛЕН АППАРАТ:
1) регулятор функции Р.Френкеля
2) небный расширитель
3) Pendex
4) аппарат Андрезена-Гойпля
5) миофункциональный трейнер
54. ПРЕДСТАВЛЕН АППАРАТ:
1) регулятор функции Р.Френкеля
2) небный расширитель
3) Pendex
4) аппарат Андрезена-Гойпля
5) каппа McNamara
55. ПРЕДСТАВЛЕН АППАРАТ:
1) регулятор функции Р. Френкеля
2) небный расширитель
3) аппарат Андрезена-Гойпля
4) Pendex
5) каппа McNamara
1) каппа McNamara
56. ПЕРЕМЕЩАТЬ ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ ЛУЧШЕ:
1) после окончания формирования корня зуба
2) до окончания формирования корня зуба
3) независимо от формирования корня зуба
57. АППАРАТ ПОЗВОЛЯЕТ:
1) расширить зубной ряд
2) удлинить зубной ряд в боковом сегменте
3) удлинить зубной ряд в переднем сегменте
4) уплостить зубной ряд в переднем отделе
5) ротировать отдельные зубы
58. ПРИ СМЕЩЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВПЕРЕД ЗОНА ДАВЛЕНИЯ ВОЗНИКАЕТ:
1) в переднем отделе сустава
2) в заднем отделе сустава
3) во всех отделах сустава
59. АППАРАТ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙ1) функциональный
2) функционально-действующий
3) механический
4) комбинированный
СТВИЯ:
30
5) функционально-направляющий
60. ПО МЕСТУ РАСПОЛОЖЕНИЯ АППАРАТ:
1) небный
2) вестибулярный
3) лингвальный
4) внеротовой
5) комбинированный
61. НА ВТОРЫХ ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ КЛАММЕРА:
1) Аккера
2) Роуча
3) Адамса
4) круглый гнутый
5) пуговчатый
62. КАКОЙ ВИНТ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ НЕБНОГО ШВА:
1) винт Бидермана
2) винт Вайзе
3) скелетированный винт с четырехгранными направляющими штифтами
4) скелетиованный винт с двумя направляющими штифтами
5) Hyrex
63. ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ:
1) устранения вредных привычек
2) нормализации носового дыхания
3) исправления положения зубов, формы и размера зубного ряда и нормализации смыкания зубных рядов
64. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО АППАРАТА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:
1) накусочной площадки
2) винта, лигатуры, пружины, дуги, резиновые кольца
3) наклонной плоскости
65. В ПЛАСТИНКЕ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДУГОЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
1) сила винта
2) сила резинового кольца
3) упругие свойства проволоки
66. К РЕТЕНЦИОННЫМ АППАРАТАМ ОТНОСЯТСЯ:
1) аппараты, применяемые для предупреждения развития аномалий
2) аппараты, используемые для расширения зубных рядов
3) аппараты, закрепляющие достигнутые результаты
67. ИЗОБРАЖЕН АППАРАТ ДЛЯ
1) создания места зубу 45
2) удержания зуба 46 от мезиального смещения
3) мезиального перемещения 84
4) дистализации зуба 46
5) ротации зуба 46
31
68. СЬЕМНЫЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРОТЕЗ ПОДЛЕЖИТ ЗАМЕНЕ В ПЕРИОД ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА:
1) через 2-3 года
2) раз в 5 лет
3) через 6 месяцев-1 год
4) 1 раз в три года
5) не имеет срока замены
69. ЧАСТИЧНЫЙ СЬЕМНЫЙ ПЛАСТИНОЧНЫЙ ПРОТЕЗ У ДЕТЕЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ С
ЦЕЛЬЮ:
1) восстановления функции жевания
2) предотвращения смещения соседних с дефектом зубов в сторону дефекта зубного ряда
3) повышения прикуса
4) восстановление эстетики
5) расширения зубного ряда
70. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ
1) нарушении окклюзии
2) аномалия формы и размеров зубных дуг во временном прикусе
3) аномалия формы и размеров зубных дуг в постоянном прикусе
4) нарушение функции дыхания
5) ранняя потеря зубов временного прикуса
71. АППАРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ:
1) сужении верхнего зубного ряда
2) укорочении боковых сегментов верхнего зубного ряда
3) профилактическом детском зубном протезировании
4) удлинении переднего отрезка верхней зубной дуги
5) расширения верхнего зубного ряда
72. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ В СЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ АППАРАТАХ:
1) вестибулярная дуга
2) искусственный зуб
3) удерживающий кламмер
4) окклюзионные накладки
5) накусочная площадка
32