Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.02Анестезиология-реаниматология Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА Протокол № 12-2/9-5 от «23» мая 2018года г. Казань, 2018г. 351 ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ 1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программ подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.02 Анестезиология - реаниматологияосуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача–анестезиолога-реаниматолога в соответствии с содержанием ОПОП. 2. Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом. 3. Лица, освоившие основную профессиональную образовательную программу высшего образования – программ подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.02 Анестезиология - реаниматологияи успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца. Государственная итоговая аттестация ординаторов по специальности 31.08.02 Анестезиология - реаниматология Целью аттестации является определение практической и теоретической подготовленности выпускников к выполнению профессиональных задач. Порядок и программа проведения ГИА Экзамен проводится в три этапа. Первый этап заключается в выполнении тестовых заданий, каждое из которых включает 100 вопросов. Критерии оценки I этапа: Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Неудовлетворительно - правильных ответов 70% и менее. Вторым этапомэкзамена проводится в виде собеседования по основным разделам программы, позволяющего выявить полноту овладения выпускником материалом программы. Каждому выпускнику клинической ординатуры предлагается билет, включающий три теоретических вопроса и ситуационную задачу. Ответ оформляется в письменном виде с последующим обсуждением с членами экзаменационной комиссии. Критерии оценки: Отлично – обучающийся, правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – обучающийся, правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – обучающийся, ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – обучающийся, не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительные вопросы. Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол. 352 Фонд оценочных средств (ФОС) для проведения государственной итоговой аттестации. Примеры заданий 1-го этапа ГИА 1. Гипогликемия проявляется следующими клиническими признаками а) тахикардией б) гиперактивностью рефлексов в) медленным глубоким дыханием, бледностью г) верно а) и в) д) верно б) и в) 2. При лечении послеоперационного тиреотоксического криза показано применение а) седации б) плазмафереза в) кортикостероидов г) пропранолол (анаприлин) д) комплекса перечисленных мер 3. У пациента с болезнью Паркинсона, лечащегося levodopa, нельзя применять а) энфлюран б) фентанил в) метоклопрамид г) дроперидол д) физостигмин 4. У больного с перерывом спинного мозга на уровне C6 продолжительностью три месяца а) можно безопасно использовать сукцинилхолин б) спазм брюшных мышц во время операции не может быть снят нейромышечной блокадой в) развивается гиперрефлексия автономной нервной системы г) энергичный кашель остается возможным 5. При тяжелой закрытой ЧМТ: а) ВЧД зависит от артериального кровяного давления б) повышение ВЧД прямо пропорционально приложенному PEEP в) фиксированные дилятированные зрачки всегда указывают на тяжелую травму мозга г) лечение включает гипервентиляцию с PaCO2 3,0 kPa(23 mm Hg) д) истечение цереброспинальной жидкости должно быть остановлено немедленно 6. При нарушенной ауторегуляции, кровоток мозга находится под влиянием а) PaCO2 б) среднего артериального давления в) внутричерепного давления г) положения тела д) всего перечисленного 7. У больного с низкой внутричерепной податливостью давление цереброспинальной жидкости увеличивается под прямым воздействием а) гиперкарбии б) гипоксии в) фторотана г) кетамина д) всего перечисленного 8. Ретро-окулярная блокада а) расширяет зрачок б) вызывает энофтальм 353 в) повышает внутриглазное давление г) предотвращает слезотечение д) увеличивает вероятность пролабирования стекловидного тела 9. Тракция медиальной прямой мышцы глаза вызывает а) гипертензию б) тахикардию в) синдром Горнера г) мультифокусные желудочковые экстрасистолы 10. Подходящая техника анестезии для коррекции косоглазия у 5-летнего ребенка может включать а) наркоз фторотаном б) кетамин + седуксен внутримышечно в) интубацию трахеи г) премедикацию бензодиазепинами и атропином д) всё перечисленное 11. Внутриглазное давление не снижается под действием а) гипокапнии б) фторотана в) кетамина г) морфина д) недеполяризующих нейромышечных блокаторов 12. Ретробульбарный блок: а) безопасней перибульбарного блока б) вызывает миоз в) снижает внутриглазное давление г) предотвращает слезотечение д) увеличивает вероятность проляпса стекловидного тела 13. Во время анестезии при операции на среднем ухе а) бета-адреноблокаторы не должны применяться б) нередко развивается воздушная эмболия в) дачу закиси азота надо прекратить перед прикреплением трансплантата г) верны все ответы д) верны а) и в) 14. Касательно анестезии у больного с одонтогенным воспалительным процессом (абсцессом, флегмоной) а) метод региональной анестезии в сочетании с седативными и центральными анальгетиками является оптимальным б) вводный наркоз барбитуратами и введением сукцинилхолина противопоказан в) при наличии острых нарушений дыхания показана общая анестезия с интубацией через предварительно наложенную трахеостому г) интубация через нос вслепую противопоказана д) правильны все ответы 15. У 5-летнего ребенка кровотечение после плановой адено-тонзиллэктомии а) шок вряд ли будет тяжелым б) следует избегать седации, чтобы минимализировать сердечнососудистую депрессию в) сыворотка больного должна быть подготовлена и исследована на групповую принадлежность до индукции г) предпочтительна (ингаляционная) газовая индукция д) анестезия должна быть дана в положении лежа, чтобы обеспечить быструю эндотрахеальную интубацию 354 16. Целесообразная анестезиологическая техника при микрохирургических операциях на гортани может включать: а) эндотрахеальную интубацию трубкой уменьшенного размера с манжетой б) нейролептаналгезию в) инсуфляцию во время апное г) верны ответы а) и б) д) верны все ответы 17. Показаниями к общей анестезии в стоматологии являются: а) инфекция недалеко от места операции б) порфирия в) беременность г) удаление 4 зубов мудрости д) а), б), в) и г) - не правильно 18.Во время однолегочной анестезии при механической вентиляции а) перфузия в нижнем легком уменьшается б) вентиляция в нижнем легком уменьшается в) соотношение вентиляция/перфузия нарушено больше перед спадением пораженного легкого, чем после г) физиологическое мертвое пространство увеличивается д) среднее давление в легочной артерии уменьшается 19. При лечении суправентрикулярной тахикардии, развившейся после пневмонэктомии, не показано а) введение пропранолола б) проведение массажа каротидного синуса в) введение лидокаина г) введение верапамила 20. Улучшение гемодинамики при внутри - аортальной баллонной контрпульсации включает а) уменьшение работы миокарда б) увеличение коронарной перфузии в) улучшение системной перфузии г) увеличение диастолического давления д) все перечисленные эффекты 21. Показаниями к электрокардиоверсии являются а) синусовая тахикардия б) узловая брадикардия в) желудочковая тахикардия г) электро-механическая диссоциация д) все перечисленные состояния 22. Податливость легких а) повышается во время острого приступа астмы б) повышается при инфузии опиоида в) находится под значительным влиянием измений положительного давления в конце выдоха г) составляет 0,02 литра/см Н2О у 70 кг человека д) прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания 23.Для преренальной недостаточности на ранней стадии не характерно а) олигурия б) удельный вес мочи выше 1020 в) концентрация натрия в моче меньше 15 мэкв/Л 355 г) повышение креатинина в плазме д) рН мочи менее 4.0 24. Наиболее вероятные находки при хронической почечной недостаточности а) повышение гематокрита б) снижение калия сыворотки в) повышение аммиака в крови г) метаболический ацидоз д) понижение уровня фосфата в плазме 25. Надлежащая терапия при продолжающемся кровотечении после трансуретральной резекции простаты по поводу карциномы включает а) фибриноген б) концентрат тромбоцитов в) цельную кровь г) верны все ответы д) верно только в) 26. Весьма вероятные причины диффузных абдоминальных болей, сопровождающихся шоком во время трансуретральной резекции простаты под спинальной анестезией включают а) внутрисосудистый гемолиз б) экстравазацию ирригационной жидкости в) диссеминированное внутрисосудистое свертывание г) инфаркт миокарда д) легочную эмболию 27. Использование эпидуральной анестезии при простатэктомии: а) адекватный метод для предотвращения кровопотери б) возможно у пациентов старше 65 лет в) редко вызывает гипотензию г) противопоказано,если пациент принимает аспирин во время преходящих атак ишемии д) противопоказано у пациентов с гипертонией 28. Концентрация гемоглобина 8 г/дл (80 г/л) и увеличение числа ретикулоцитов может иметь место при а) апластической анемии б) нелеченной пернициозной анемии в) анемии при хронической почечной недостаточности г) постгеморрагической анемии д) острой лейкемии 29. Выделите наименее вероятную причину появления кровоточивости, впервые выявившейся во время операции а) диссеминированное внутрисосудистое свертывание б) переливание несовместимой крови в) активация плазминогена г) болезнь Виллебранда д) серповидная анемия 30. Периоперативное кровотечение при экстренной операции у пациента с гемофилией является показанием для: а) трансфузии свежезамороженной плазмы б) введения концентрата 8-ого фактора свертывания в) трансфузии тромбоцитарной массы г) верно а) и б) 356 д) верно а) и в) 31. Причины железодефицитной анемии включают а) талассемию б) кровотечение в) уремию г) верно а) и б) д) верно б) и в) 32. Спленомегалия бывает при перечисленных заболеваниях, за исключение а) туберкулеза б) врожденного микросфероцитоза в) порфирии г) карциномы головки поджелудочной железы д) тиреотоксикоза 33. Доставлен в больницу сбитый автомашиной взрослый пациент с множественными переломами большеберцовой кости. Других повреждений не обнаружено. После коррекции перелома под общей анестезией у пациента не восстанавливается сознание. Наиболее вероятные причины этого состояния: а) внутричерепная гематома б) жировая эмболия в) нарушения мозгового кровообращения вследствие гиповолемии и кровопотери г) верно а) и б) д) верны все ответы 34. Вероятные причины гипоксемии при отсутствии гиперкарбии у больного, перенесшего остеосинтез ствола бедренной кости включают а) жировую эмболию, легочную тромбоэмболию б) обструктивное заболевание легких в) болевой синдром г) внутрисердечный шунт справа налево 35. Гипотензия связанная с использованием костного цемента метилметакрилата а) часто происходит вследствие недостаточно корригированной гиповолемии в сочетании с местной экзотермической реакцией б) происходит вследствие реакции гиперчувствительности в) менее часто встречается при тотальной внутривенной анестезии по сравнению с ингаляционной анестезией г) усиливается при гиперкарбии д) влияют все перечисленные факторы 36. Вывих плеча а) обычно происходит в направлении назад б) движения в плечевом суставе остаются возможными в) может привести к параличу дельтовидной мышцы г) всегда требует общей анестезии для вправления д) если повторяется, имеет тенденцию происходить при поднятии руки 37. Следующее верно в отношении остеоартроза тазобедренного сустава а) состояние неизвестно у детей моложе 17 лет б) чаще развивается у людей с регулярными тяжелыми нагрузками в) иногда вылечивается консервативными мерами г) протез без цемента рекомендуется у пожилых д) поздний сепсис может явиться осложнением артропластики 357 Примеры заданий 2-го этапа ГИА Задани 1. Оказать медицинскую помощь при астматическом статусе. Задание 2. Оказать медицинскую помощь при клинической смерти. Задание 3. Оказать медицинскую помощь при коме (гипогликемическая, диабетическая, мозговая, неясной этиологии). Задание 4. Оказать медицинскую помощь при обмороке. Задание 5. Оказать медицинскую помощь при острой дыхательной недостаточности. Задание 6. Рассчитать объем инфузионной терапии при кровопотере 1,5 л от ОЦК. Задание 7. Рассчитать программу парентерального питания реанимационному пациенту весом 80 кг. Примеры заданий 3-го этапа ГИА Билет №1 1. Профессиональные права, обязанности и профессиональная ответственность анестезиолога и реаниматолога 2. Антидеполяризующие миорелаксанты. Механизм их действия 3. Местные анестетики, используемые при перидуральной анестезии 4. Обезболивание малых акушерско-гинекологических операций Билет №2 1. Водно-электролитный баланс у детей раннего возраста 2. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 3. Принципы коррекции гемореологических нарушений 4. Параметры ИВЛ (ЧД, ДО, МОД, Рвдоха, Рвыдоха),соотношение вдох/выдох/ Разновидности ИВЛ Билет №3 1. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 2. Местные анестетики, используемые при перидуральной анестезии 3. Принципы коррекции гемореологических нарушений 4. Осмотический диурез как метод выведения различных эндогенных и экзогенных агентов. Методика, дозы препаратов Билет №4 1. Местные анестетики, используемые при перидуральной анестезии 2. Обезболивание малых акушерско-гинекологических операций 3. Параметры ИВЛ (ЧД, ДО, МОД, Рвдоха, Рвыдоха),соотношение вдох/выдох/ Разновидности ИВЛ 4. Нейролептанальгезия. Методика и клиника Билет №5 1. Обезболивание малых акушерско-гинекологических операций 2. Принципы коррекции гемореологических нарушений 3. Стадии тромбо-геморрагического синдрома 4. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение Билет №6 1. Профессиональные права, обязанности и профессиональная ответственность анестезиолога и реаниматолога 2. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 3. Местные анестетики, используемые при перидуральной анестезии 4. Обезболивание малых акушерско-гинекологических операций Билет №7 1. Антидеполяризующие миорелаксанты. Механизм их действия. 2. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 358 3. Осмотический диурез как метод выведения различных эндогенных и экзогенных агентов. Методика, дозы препаратов 4. Стадии тромбо-геморрагического синдрома Билет №8 1. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 2. Параметры ИВЛ (ЧД, ДО, МОД, Рвдоха, Рвыдоха),соотношение вдох/выдох/ Разновидности ИВЛ 3. Осмотический диурез как метод выведения различных эндогенных и экзогенных агентов. Методика, дозы препаратов 4. Нейролептанальгезия. Методика и клиника Билет №9 1. Обезболивание малых акушерско-гинекологических операций 2. Кислотно-аспирационный синдром 3. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение 4. Анатомо-физиологические особенности перидурального пространства в анестезиологическом аспекте Билет №10 1. Антидеполяризующие миорелаксанты. Механизм их действия 2. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 3. Нейролептанальгезия. Методика и клиника 4. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение Билет №11 1. Кислотно-аспирационный синдром 2. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение 3. Анатомо-физиологические особенности перидурального пространства в анестезиологическом аспекте 4. Общая анестезия при срочной операции кесарева сечения Билет №12 1. Профессиональные права, обязанности и профессиональная ответственность анестезиолога и реаниматолога 2. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 3. Нейролептанальгезия. Методика и клиника 4. Стадии тромбо-геморрагического синдрома Билет №13 1. Водно-электролитный баланс у детей раннего возраста 2. Антидеполяризующие миорелаксанты. Механизм их действия 3. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 4. Кислотно-аспирационный синдром Билет №14 1. Местные анестетики, используемые при перидуральной анестезии 2. Стадии тромбо-геморрагического синдрома 3. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение 4. Анатомо-физиологические особенности перидурального пространства в анестезиологическом аспекте Билет №15 1. Кислотно-аспирационный синдром 359 2. Стадии тромбо-геморрагического синдрома 3. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение 4. Анатомо-физиологические особенности перидурального пространства в анестезиологическом аспекте Билет №16 1. Антидеполяризующие миорелаксанты. Механизм их действия 2. Анатомо-физиологические особенности перидурального пространства в анестезиологическом аспекте 3. Общая анестезия при срочной операции кесарева сечения 4. Печеночная энцефалопатия /классификация. Билет №17 1. Параметры ИВЛ (ЧД, ДО, МОД, Рвдоха, Рвыдоха), соотношение вдох/выдох/ Разновидности ИВЛ 2. Тромбэмболии в послеоперационном (постреанимационном) периоде. Их профилактика, диагностика, лечение 3. Общая анестезия при срочной операции кесарева сечения 4. Печеночная энцефалопатия /классификация. Билет №18 1. Профессиональные права, обязанности и профессиональная ответственность анестезиолога и реаниматолога 2. Реологические свойства крови. Факторы, влияющие на них 3. Стадии тромбо-геморрагического синдрома 4. Анатомо-физиологические особенности перидурального пространства в анестезиологическом аспекте Билет №19 1. Водно-электролитный баланс у детей раннего возраста 2. Местные анестетики, используемые при перидуральной анестезии 3. Общая анестезия при срочной операции кесарева сечения 4. Печеночная энцефалопатия /классификация. Билет №20 1. Основные принципы лечения печеночной недостаточности 2. Антидеполяризующие миорелаксанты. Механизм их действия 3. Кислотно-аспирационный синдром 4. Стадии тромбо-геморрагического синдрома 360
