Загрузил s.e.m_97

sindrom legochnogo krovotecheniya

Реклама
Синдром легочного
кровотечения
Пульмонология
Курский государственный медицинский университет (КГМУ)
2 3 pag.
Docu ment shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Кровохарканье.
Дифференциальнаядиагностика
ХАРЬКОВ2 0 1 5
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Кровохарканьеилегочноекровотечение

Кровохарканье— появлениевмокротекровиввидепрожилокилиравномернойпримесиярко-красногоцвета.
Отхаркиваниебольшогоколичествакровииналичиепримесикровивкаждомплевкемокротысвидетльствуютолегочномкровотечении.

Кровохарканьеилегочноекровотечениемогутбыть обусловленыразнымипричинами:

аррозиейсосудов(опухоли,каверны,бронхоэктазы);

разрывомсосудистойстенки(артериовенозныеаневризмы, телеангиэктазии, легочнаяформаболезниОслера-Рандю);
излияниемкровивальвеолыизбронхиальныхартерий(инфарктлегкого);диапедезнымпропитыванием(застойноеполнокровиелегочныхсосудов);легочнымиваскулитами.



Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Дифференциальнаядиагностика

Кровохарканьеилегочноекровотечениеследуетдифференцироватьотжелудочно-кишечного
ипищеводногокровотечения,чтоособенноважновслучаях, когдалегочноекровотечениенесопровождаетсякашлем.Обследованиебольногодолжноначинатьсясполостиртаиносоглотки, что
позволяетисключитьисо
тчниктакназываемоголожногокровохарканья, обусловленногогингивитом,стоматитом,абсцесомминдалин,геморрагическимдиатезом.
Приисетриибольныемогутнасасыватькровииздесен, симулируякровохарканье. Втакихслучаяхкровянистаямасасодержитбольшоеколичествослюны.


Масивноевнезапноелегочноекровотечениеможетпривестикбыстройасфиксии,чтонаблюдаетсяприпрорывеаневризмыаортывдыхательныепути,ракелегкогоиаррозиикрупногососуда.
Молниеносновозникающеелегочноекровотечениенесопровождаетсякашлем.
Ол
тичитьлегочноекровоетчениеотрвотыскровьюпозволяетяркокрасныйцветкрови,приэтомпенистаякровьнесвертывается. Прирвотекровьтемная, ввидесгустков,перемешанаспищевымимассами,реакцияеекислая.Нельзязабыватьовозможностизаглатываниякровиприобильномлегочномкровотеченииивыделенияеевпоследующемсрвотными
массами.Вслучаяходномоментногопрофузногокровотеченияизжелудкакровьможетиметьсветло-красныйцвет.
Наиболеечастымосложнениемлегочногокровотеченияявляетсяаспирационнаяпневмония.

Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Причины
Наиболеечастымипричинамилегочногокровотеченияикровохарканьяявляютсяследующиезаболевания:

бронхоэктаическаяболезнь,карциномабронха,

туберкулез(чащекавернозный),абсцеслегкого,

митральныйстеноз,пневмонии,инфарктлегкого,

инфицированныекисты(аспергиллома),легочнаяартериовенознаяфистула,






синдромГудпасчера.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Специфическийлегочныйинфильтрат

Однимизраннихсимптомовэтогозаболеваниявляетсялегочноекровоетчениеиликровохарканье. Характерныпризнакиинтоксикации:слабость,потливость,субфебрильнаялихорадка.
Прииследованимилегкихобнаруживаютсяукорочениеперкуторногозвука,жесткоеилибронхиальноедыхание,наличиевлажныххрипов.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Инфильтративно-пневмоническийтуберкулезлегких

Приэтомзаболеваниилегочноекровохарканьеикровоетчениепоявляютсявслучаеразвитияинфильтративногофокусаспоследующимраспадомиобразованиемкаверны.Характерныпризнаки
интоксикации, сухойкашель,больвгруднойклетке.
Отмечаетсяукорочениеперкуторногозвукасоответсвующейдолилегкого,ослабленноедыханиесусилениемвыдоха,влажныемелкопузырчатыехрипы.
Чащекровьвмокротепоявляетсяубольноговспокойномсостоянии.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Казеознаяпневмония

Кровохарканьеприказеознойпневмониивозникаетприухудшениитечениязаболеванияспоявлениемодышки,акроцианоза, боливгруднойклеткепривыраженныхявленияхинтоксикациис
высокойтепературой,ознобом, профузнымпотом.Отмечаетсяпритуплениеперкуторногозвуканадсоответсвующейдолейлегкого,выслушиваетсядыханиесбронхиальнымотенком,влажные
мелкопузырчатыезвонкиехрипы.Прирентгенологическомобследованиивыявляются
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Хроническийфиброзно-кавернозныйтуберкулезлегких

Кровохарканьечастоепроявлениеэтогозаболевания, длякоторогохарактерныкалешьсвыделениемслизисто-гнойноймокроты,больвгруди, похудание,лихорадкасвечернимподъемомтемпературы, признакитуберкулезнойинтоксикации.
Данныеперкусиииаускультацииол
тичаютсябольшимиколебаниямивзависимостиотраспространенностииактивностипроцеса, отпритуплениястимпаническимотенкомвверхнихотделахдокоробочногозвукавнижнихотделахлегких,приаскультацииучастки
легкихсбронхиальнымдыханиемчередуютсясучасткамиослабленногодыхания,выслушиваютсяразнокалиберныевлажныехрипы,шумтренияплевры.Прирентгенологическомиследованиивыявляютсякаверны.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Гриппознаяпневмония

Гриппознаяпневмонияобычноразвиваетсяна4-7-й деньотначалазаболеваниягриппомиливозеникаетодновременносним,чтослужитплохимпрогностическимпризнаком.
Характерныповышениетемпературыдо40С, озноб, признакиинтоксикации,колющаябольвгруди, одышка,цианоз,появлениеслизисто-гнойноймокротыспримесьюкрови.
Выявляютсяклинико-рентгенологическиепризнакивоспалительногоуплотнениявсоответсвующемучасткелегкого.Заболеваниечастоосложняетсяразвитиемабсцесалегких,язвенно-геморрагическимларинготрахеобронхитом,остройсердечно-сосудистойнедостаточностью,отеком
легких.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Бронхоэктатическаяболезнь

Кровохарканьеявляетсяоднимизхарактерныхпризнаковэтогозаболевания. Воспалительныеизмененияслизистойоболочкибронховспособствуютдеструкциикровеносныхсосудов, чтоведеткпоявлениюкровохарканья.Привнешнемосмотребольного
обращаютвниманиена«барабанныепальцы»,иногтиввиде«часовыхстекол».Отмечаетсяперкуторноепритуплениенафонекоробочногозвукасбольшимразнообразиемаускультаивныхданных— отослабленногодо
бронхиальногодыханияисналичиемвлажныххриповразногокалибра.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Абсцес легкого

Обычнокровохарканьеприабсцеселегкихпоявляетсявфазепрорываабсцесавдренирующийоронхсвыделением«полнымртом»,гнойноймокротыснеприятнымзапахом. Характерйы
перкуторноепритуплениестимпаническимотенкомвсоответсвующейзоне, жесткое,нередкобронхиальноедыхание,иногдасамфорическимотенком,влажныеисухиехрипы.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Раклегких

Заболеваниеявляетсяоднимизнаиболеечастыхпричинлегочногокровотеченияикровохарканья. Нередкокровохарканьепоявляетсянафоневнешнегоблагополучиябольногоипочтивсегдаприсутвуетвтерминальномпериодезаболевания. Причинойкровохарканьяилегочногокровотеченияявляетсядеструкцияслизистойоболочкибронхаопухольюи
распадающейсяопухолевойтканоюсразрывомкровеносныхсосудов.Клиническиесимптомыракалегкихзависятотлокализацииопухоли,близостиеекбронхам, быстротыростаопухолиипораженияблизлежащихорганов.Однимизраннихсимптомовзаболеванияявляетсясухойкашель,прикоторомпозженачинает
выделятьсяслизисто-гнойнаямокрота. Обильноелегочноекровотечениеприракелегкихможетпривестиклетальномуисходу.Наличиеванамнезехроническихзаболеванийлегкихукурящихмужчинстарше4 0 лет,похуданиебольного, кашельсвыделениемслизисто-гнойноймокроты,больвгрудииувеличение
лимфатическихузлов(надключичные,подмышечные)служатдиагностическимключомдляраспознаниязаболевания.Притуплениеперкуторногозвука,резкоеослаблениедыханияирентгенологическиепризнакиателектазалегкогоподтверждаютдиагноз.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Силикоз

Кровохарканье— одноизпроявленийпневмокониозов;особенночастоонобываетприсиликозе. Враспознаваниизаболеванияимеетзначениеанамнез: наличиевнемработыбольноговусловияхзапыленностикварцевыми
частицами.
Больныхбеспокоятодышкапринебольшойфизическойнагрузке,больвгруди, сухойилисотделениемнебольшогоколичествамокроты,кашель.Данныеобъективногоиследованияобычноопределяютсясопутствующимизаболеваниями
(эмфиземойлегких, бронхитом,бронхоэктазами,плевритом, ит.д.).
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Инфарктлегкого

Нарядусдругимипроявлениямиинфаркталегкого(больвгруди,тахикардия, лихорадка,нарастающаяодышка,цианоз),кровохарканьеявляетсянаиболеечастымпризнаком,можетбытьобильнымиливесьма
скудным,кратковременнымилипродолжаетсянесколькодней.Ограничениеподвижностигруднойклеткинасторонепораженияиперкуторныепризнакиуплотнениялегкого,ослабленноедыханиесусилениемвыдоха,наличие
влажныхмелкопузырчатыххриповпомогаетраспознаваниюзаболевания. Подтверждаетдиагнозрентгенологическоеиследование.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Митральныйстеноз

Кровохарканьевозникаетиногдаубольныхмитральнымстенозом. Причинойкровохарканьяпримитральномстенозеявляютсязастойныеявлениявмаломкругкровообращения,атакжеего
осложнениеинфарктлегкого.Длямитральногостенозахарактерныакроцианоз, одышка,расширениеграницсердцавверхивправо, хлопающий1 тон,диастолическийшумнаверхушке,
щелчокоткрытиямитральногоклапана,акцентираздвоениеII тонаналегочнойартерии, мерцательнаяаритмия.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Аневризмааорты

Припрорывераслаивающейаневризмыаортывтрахеюилибронхивозникаетпрофузноелегочноекровотечение. Принезначительномнадрывесетнкиаортыотмечаютсяумеренные
повторныелегочныекровотечения, служащиепредвестникамиокончаетльногопрорывааневризмысразвитиемсмеретльноголегочногокровотечения. Распознаваниезаболеванияоснованонакомплексесимптомов,
обусловленныхдавлениеманевризмыаортынаблизлежащиеорганы,включаятрахею,главные
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Травмагруднойклетки


Притравматическомповреждениигруднойклеткиповреждаютсялегочнаяткань,сосудылегких,появляютсябольвгруднойклетке,кашельсвыделениемкровянисо
тймокроты.
Кровохарканьеможетвозникнутьприоср
тойлевожелудочковойнедостаточности,алегочноекровоетчениепришоковомлегком.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Рецидивирующеелегочноекровотечение

Рецидивирующеелегочноекровотечение— ведущийпризнаксиндромаГудпасчера. Этиологияипатогенезэтогозаболеванияещенедостаточноясны.Основнуюрольиграют, вероятно,аутоиммунныепроцессы, вызывающиенекротическийальвеолит(с
кровоизлияниямивполостьальвеол)всочетанииспролиферативнымили-некротическимгломерулонефритом. Заболеваниевстречаетсяпреимущественновмолодомвозрасте.
Вначалевклиническойкартинепреобладаютпризнакипоражениялегких(одышка,цианоз,кашельскровавоймокротой, высокаялихорадкаитахикардия).Впоследующемкровохарканьясменяютсялегочнымикровотечениями,выявляютсягипохромнаяанемияи
нарастающаяпочечнаянедостаточность(иногдасартериальнойгипертензиейивыраженнымиизменениямиглазногодна).Рентгенологическиопределяютсяразличногоразмераинеправильнойформыочагизатемнения(иногдамилиарноподобные).Прогноззаболевания
неблагоприятный

Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Неотложнаяпомощь

Больномунеооходимопринятьположениесидя.

Рекомендуетсяглотаниекусочковльда, питьехолоднойводымаленькимипорциями.

Лечениенаправленонаостановкулегочногокровотечения,снятиеболивгруднойклеткеиуменьшениеинтенсивностикашля.


Больснимаютвнутримышечнымвведением1 - 2 мл5 0 % раствораанальгинаиодновременно1 - 2 мл2 , 5 %
растворапипольфена.Наркотическиеанальгетикиводяттолькоприинтенсивнойболи.
Дляподавлениякашлярекомендуетсякодеинпо0 , 0 1 5 г,дионинпо0 , 0 0 2 г.Принепроходящеммучительномкашлевисключительныхслучаяхназначают0 , 5 - 1 мл2 % растворапромедола.
Одновременновводятпрепараты, способствующиеостановкекровотечения: 1 0 мл1 0 % растворахлоридакальцияилиглюконатакальциявнутривенно(л
гюконаткальцияможновводитьвнутримышечно),10мл 1 0 % растворахлориданатриявнутривенно.
Приотсувиитромбоэмболическихосложненийвнутримышечновводят1 - 2 мл1 % раствора2 0 - 3 0 мл1 0 % растворажелатинаподкожубедра(передвведениемрастворподогреваютдотемпературытела).

Вслучаеупорноголегочногокровотечения,котороенеудаетсяостановитьлекарственнымисредствами,применяютпереливание5 0 - 2 5 0 млодногруппнойкрови, тщательнопроверивсовместимость.


Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)

Угрозаасфиксиииневозможностьвыполнитьангиографическоеиследованиеспоследующейэмболизациейсосудовдиктуетнеобходимостьпроведенияискуственнойвентиляциилегких. Приэтоминтубационнуютрубкупроводятвнепораженныйбронх.

Местокровотеченияпытаютсятампонировать,сводядоминимумааспирациюкрови. Прикровохарканьезастойногопроисхождениябольнымсзаболеваниямисердцапоказаноналожениежгутовнаконечностисцельюразгрузкималогокругакровообращенияи
кровопускание.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)

Прикровохарканье, возникшемвсвязисразвитиеминфаркталегкого,терапияимеетнекоторыеособенности. Необходимоввестидо4 0 0 0 0 - 5 0 0 0 0 ЕДфибринолизинав2 5 0 млизотоническогорастворахлориданатриявнутривенно
капельнои1 5 0 0 0 Едгепаринаподкожно. Крометого, водятсяантибиотикиширокогоспектрадействия, обезболивающиепрепараты(1-2 мл5 0 % раствораанальгинавнутримышечноили1 мл2 % раствора
промедолаподкожно).Кардиотоническиесредства( 0 , 5 - 0 , 7 5 мл0 , 0 5 % растворастрофантинаили1 мл0 , 0 6 % растворакоргликонав2 0 мл4 0 % раствораглюкозывнутривенноструйно)
применяютприпоявлениисимптомовнедостаточностикровообращения. Припризнакахостройлевожелудочковойнедостаточностипоказанывведениедиуретиков( 4 0 - 8 0 мглазиксавнутривенно)иоксигенотерапия.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)

Трудностьпредсатвляетлечениелегочногокровотечения, возникающегопришоковомлегком.РазвитиеДВС-синдромаусугбляетсостояниебольных.Необходимопроведениеискуственнойвентиляциилегких, переливаниесвежезамороженнойплазмыкровидо1 л,ведениенебольшихдозгепарина( 2 5 5 0 0 0 ЕДвнутривенно)иконтрикаладо1 0 0 0 0 0 ЕД.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Спасибозавнимание
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: ekaterina-starovoytova (s.e.m_97@mail.ru)
Скачать