Парентеральный путь введения лекарственных средств. Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Парентеральное введение лекарственных средств: Обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения; Предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания. Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ. 1. В ткани: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутрикостно. 2. В сосуды: внутривенно; внутриартериально; в лимфатические сосуды. 3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость. 4. В субарахноидальное пространство. Определенные инъекции выполняет врач, но все необходимое готовит медсестра. Преимущества парентерального способа: 1. Быстрота действия – при оказании экстренной помощи, рвоте, бессознательном состоянии. 2. Большая точность дозировки - т.к. исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства. 3. Исключается – барьерная роль печени. 4. Применяется для больных находящихся в бессознательном состоянии. Недостатки: 1. Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики. 2. Возможность осложнений. 3. Наличие страха боли пациента перед вмешательством. 4. Обязательность профессиональной компетентности. Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца. В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы. Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы - такие, как шприц Жане. Виды шприцов. Шприц (название его происходит от немецкого spritzen – брызгать) – название инструмента, применяемого в технике, кулинарии и медицине для введения и выведения различных жидкостей или газов с помощью поршневого давления. Шприцы медицинские – инструменты, используемые для инъекций, проведения диагностических пункций или отсасывания патологического содержимого из полостей человеческого организма. Принцип его работы заключается в том, что, когда поршень поднимается, а игла помещена в любой сосуд с жидкостью, между поверхностью и инструментом создается вакуум. Поскольку на жидкость в сосуде действует атмосферное давление, она поднимается в его полость. Виды шприцов и игл различают в зависимости от их размеров, предназначения, конструкции и количества возможных использований. Устройство шприца: Шприц состоит из: цилиндра (2 отверстия), поршня со стержнем и рукояткой, подьигольного конуса. Подьигольный конус бывает: Системы «луер» - игла просто насаживается на шприц. Системы «луер лок» - на конусе есть резьба и игла накручивается на шприц. Шприцы бывают 2 и 3 компонентные. (С резиновой головкой на поршне – 3 компонентные, без – 2 компонентные.) Ёмкость шприца необходимо выбирать в зависимости от количества раствора, которое необходимо ввести. Иглу необходимо выбирать в зависимости от места инъекции, от количества и характера раствора. Длина иглы зависит от предполагаемой глубины инъекции. Вид инъекции Введение лекарственного раствора Емкость шприца в/к не более 0,5 мл.1,0 п/к от 0,5 мл до 2 мл 2,0 в/м от 1 мл до 10мл 5,0 – 10,0 в/в до 20 мл 20,0 Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ, применяют и другие разновидности шприцев. Классификация шприцов Как известно, по этому признаку они делятся на одноразовые и многоразовые. I Одноразовые шприцы (ШОП – шприцы однократного применения) Получили широкое распространение в начале 80-х годов. Они практически полностью изготовлены из пластмассы, за исключением иглы – она сделана из нержавеющей стали. Для однократного введения лекарственных средств иногда также используют шприц-тюбик (или сиретту). Чаще всего медицинские одноразовые шприцы – это виды шприцов для инъекций. Обычный одноразовый шприц. Обычные одноразовые шприцы обычно используются для введения различных инъекций. Его принцип работы и строение уже описаны выше. Существуют виды одноразовых шприцов со следующими объемами: 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл и 50 мл. Различают также некоторые нестандартные виды, например, маленький инсулиновый шприц или шприц Жане с объемом 150 мл. Инсулиновые шприцы . Это виды шприцев, использующиеся для введения инсулина в организм пациента. Объем такого шприца – 1 мл. Он имеет тонкую и достаточно короткую иглу, которая делает введение лекарства безболезненным. В связи с тем, что это лекарство практически всегда самостоятельно вводится больными, такой факт очень важен. Все виды инсулиновых шприцов размечены не только в миллилитрах, но и в ЕД (единицах, с помощью которых совершается дозировка инсулина). Во всех препаратах, существующих сегодня, в 1 мл содержится 100 ЕД - ни больше, ни меньше. Эти шприцы также имеют особую форму поршня, которая обеспечивает максимальную точность при введении лекарства. Стандартный инсулиновый шприц имеет разметку с шагом в 1 ЕД, детский шприц – 0,5 или 0,25 ЕД. Ранее также использовались шприцы размером в 40 ЕД, но на данный момент они практически вышли из обихода. Самоблокирующиеся шприцы. Виды шприцев одноразовых, которые были предназначены специально для регулярных масштабных программ иммунизации населения или же проведения любых других инъекций в больших объемах. Их особенность в том, что повторное использование такого шприца невозможно и исключено механически. Они так сконструированы, что после первого использования поршень блокируется, и шприц остается только выкинуть. В этом их главное преимущество над всеми остальными одноразовыми видами, которые фактически можно использовать не один раз. Шприц-тюбик. Шприцы медицинские, предназначенные для одноразового введения какого-либо лекарственного препарата. Подобные разновидности обычно есть в аптечке каждого фельдшера. Они полностью стерильны и уже содержат нужную дозу лекарства в герметичном сосуде-корпусе.. II Многоразовые шприцы. Казалось, что в современном мире просто нет места таким ненадежным вещам, как многоразовые шприцы. Но нет, некоторые их виды часто используются и полностью безопасны. Обычные многоразовые шприцы. Впервые многоразовые стеклянные шприцы появились в далеком 1857 году и выглядели они практически так же, как и современные. Идея создания стеклянного шприца принадлежит стеклодуву Фурнье. В конце 19 века его идею перекупила одна французская компания и сразу же ввела стеклянные шприцы в практику. Именно с того момента цельные шприцы многоразового использования стали достоянием человечества. Уже тогда они изготовлялись различных размеров, от 2 до 100 мл. У шприца того времени был градуированный стеклянный цилиндр, заканчивающийся конусом. Внутри цилиндра был поршень. Стерилизовали эту конструкцию с помощью кипячения. Стекло было термически стойким и выдерживало температуру до 200 градусов. На замену такой модели в 1906 году пришел шприц типа «Рекорд», который имел металлическую иглу, стеклянный цилиндр, заделанный с обеих сторон в металлические колечки, и металлический поршень с резиновыми кольцами для уплотнения. Стерилизованные шприцы обычно хранили в плотной бумаге коричневого цвета. Называлась она «крафтпакет». Вместе со шприцом прилагались многоразовые иглы. Во времена использования этих инструментов процедура введения инъекций была действительно очень болезненной, так как многоразовые иглы очень быстро тупились за счет многократных кипячений. Перед самим процессом шприцы прочищали специальной проволокой – «мандреной». В аптеках того времени продавали специальные контейнеры, предназначенные для хранения инструментов. Наверное, не стоит говорить о возможности передачи различных инфекций с помощью таких вот шприцов. К счастью, сегодня такие конструкции уже не используются. К многоразовым шприцам нашего поколения относятся следующие виды: Шприц Жане. Из всех видов медицинских шприцов этот – самый большой. Его емкость составляет 150 мл. Шприц Жане чаще всего используется для промывания полостей организма человека или отсасывания жидкостей, но может применяться и не по прямому назначению. Например, иногда его используют при постановке клизм. Может применяться для внутрибрюшных, внутривенных или интратрахеальных вливаний, для которых обычный шприц будет маловат. Шприц-ручка. С его помощью люди с сахарным диабетом вводят в организм инсулин. Свое название этот шприц получил из-за видимой схожести с авторучкой. Состоит из нескольких частей: самого корпуса, картриджа (или гильзы, патрона) с дозой инсулина, съемной иглы, которая надевается на кончик картриджа, механизма срабатывания поршня, футляра и колпачка. Так же, как и инсулиновый шприц, шприц-ручка имеет очень тонкую иглу, для менее болезненного проведения процедуры. С этим приспособлением процедуры становятся почти незаметными, что много значит для людей, производящих инъекции несколько раз за день. Отличием этого устройства от инсулинового шприца является снижение трудоемкости проводимой операции и большее удобство. Механизм дозирования шприцаручки безошибочно позволяет вводить нужную дозу лекарства. Перезарядку картриджа желательно проводить раз в несколько дней. Для смены гильзы с инсулином нужно всего несколько секунд. Некоторые модели шприца-ручки имеют съемную иглу, в таком случае, ее необходимо менять хотя бы раз в неделю. В моделях, где иглу заменить нельзя, ее обязательно нужно стерилизовать. Шприц-ручка широко распространена во всем мире. Карпульные шприцы. Несмотря на то что в современной медицине все чаще употребляются одноразовые карпульные шприцы, мы все же отнесли их к разделу «многоразовые». Карпульный шприц относится к инъекционным и в основном применяется в стоматологии. Именно с помощью этого металлического приспособления с ампулкой и тонюсенькой иглой нам вводят анестезию при лечении зубов. Иногда он также используется для введения других лекарственных препаратов. В 2010 году компания «АЭРС-МЕД» запатентовала первые одноразовые карпульные шприцы. С каждым годом они только набирают популярность, постепенно вытесняя своих предшественников. Шприц-пистолет. Чудо-приспособление для тех, кто как огня боится уколов. Его еще называют шприцом Калашникова, но не из-за схожести с тем самым автоматом, а из-за фамилии человека, который его придумал. Весь механизм придуман для быстрого и безболезненного введения лекарства и рассчитан на самостоятельное использование. Все очень просто: устанавливаете в конструкцию шприц 5 мл (предварительно наполненный лекарством), подносите к коже и нажимаете на спусковой крючок. Очень важно, чтобы объем используемого шприца был именно 5 мл, тогда он будет плотно держаться и не выпадет во время процесса. Изобретатель указывает, что его механизм делает процедуру безболезненной и абсолютно безопасной, то есть игла попадет точно в цель и ничего не повредит. Шприц-дротик. Виды шприцев, которые чаще всего используются в ветеринарии НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНА Оснащение: манипуляционный стол, шприц (необходимого объёма, для определённого вида инъекции), лоток, пинцет, антисептик , спиртовые салфетки, лекарственные средства по назначению врача (в ампулах, флаконах), , нестерильные перчатки, пилочки. До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором. Набор лекарственного средства из ампулы: 1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. 2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. 3. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. 4. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. 5. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца. Лекарственные препараты инъецируют в ткани с помощью шприца. Выполнение инъекции требует обязательной профессиональной компетенции. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы лучше усвоить эту часть материала возьмите лоток со шприцами и внимательно рассмотрите его. Любой шприц состоит из основных частей: цилиндр со шкалой, подыгольный конус, поршень со стержнем и рукояткой. Найдите и рассмотрите эти части. Существуют различные виды шприцев: шприц «Рекорд» с металлическим поршнем, шприц «Люэр» - весь стеклянный, комбинированный шприц - стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского изготовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей и искусственного питания. Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметичность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в «исходное положение» - шприц герметичен. Емкость шприца для инъекций бывает 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы. • Для внутрикожных - шприц емкостью 1 мл - туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм. • Для подкожных - шприц 1-2 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6 мм. • Для внутримышечных - шприц 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диаметром 0,8 мм. • Для внутривенных - шприц 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм. Определение «цены» деления шприца Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать «цену» деления шприца. «Цена» деления - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. «Цена» деления этого шприца равна 2 мл. Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств - инсулина, вакцин, сывороток. Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют разными методами. Для повторения ранее пройденной темы "Стерилизация и предстерилизационная очистка шприцев и игл" учащимся предлагается опорный конспект: Подготовка к инъекциям Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном щеткой с мылом, после чего обрабатывает руки ватными шариками со спиртом. Шприц собирают тогда, когда он полностью остыл после стерилизации - с помощью стерильного пинцета на стерильном лотке, разрывая крафт-пакет, на его внутренней стороне. Нельзя касаться руками тех участков шприца и иглы, которые соприкасаются с лекарством. Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники. На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дез. растворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки. Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Предпочтительнее чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до t =38° С, на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, или в крафтпакете. При проведении инъекции медсестра должна: - соблюдать правила стерильности (инвазивная процедура), так как нарушение целостности кожных покровов может служить входными воротами для инфекции - выполнять инъекции срезом иглы вверх - уметь определять место инъекции в различных ситуациях - пальпировать место инъекции - оценить состояние кожи ( наличие сыпи, покраснения, зуда, рубцов исключает проведение инъекции в данном месте) - уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством (тревога, боязнь) - через 15-30 минут уточнить самочувствие пациента и реакцию его на введенное лекарство - помнить о возможных осложнениях после инъекции - сбрасывать инъекционные иглы в контейнер со специально оборудованной крышкой для обеспечения инфекционной безопасности. Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете или тяжелобольным пациентам – в палате. Для проведения любой инъекции необходимо приготовить: стерильный лоток со стерильным пинцетом, ватные шарики, 70% этиловый спирт, шприц для инъекции с лекарственным препаратом. Для правильного введения препарата необходимо знать место инъекции, глубину и угол введения иглы. Внутрикожная инъекция Запомните! 1. Объем лекарственного препарата – 0,1 – 1,0 мл. 2. Угол введения иглы – 5 градусов. 3. Глубина введения иглы – срез иглы. 4. Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья – для проведения диагностических проб. Подкожная инъекция Запомните! 1. Объем лекарственного препарата 1,0 – 2,0 мл. 2. Угол введения иглы – 45 градусов. 3. Глубина введения иглы – 2\3 (1-1,5 см). 4. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. Инъекции масляных растворов Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях. Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ: 1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до 38°С (на водяной бане). 2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом. 3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс. Инъекции инсулина Инсулин – бесцветная жидкость - применяют в терапии сахарного диабета. Инсулин дозируют в ЕД (единицы действия) или ЕИ. Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды, можно применять внутримышечно и внутривенно. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД отечественного инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Введение инсулина – ответственное сестринское вмешательство. Рекомендации для медсестры: 1. Строго соблюдать точность дозировки. 2. Кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой. 3. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения - липодистрофии. 4. Следить за своевременным приемом пищи пациента. 5. Помнить: - передозировка инсулина опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови) - недостаточное количество инсулина или несвоевременное введение – гипергликемия (повышение уровня сахара в крови) Внимание! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина! Помощь при развитии гипогликемии: 1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету; 2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу – 50 мл.
