Загрузил ibragim555551

Гипергликемия у детей

Реклама
Рязанский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова
Кафедрадетских болезней с курсом госпитальной
педиатрии
Гипергликемия критических
состояний
Выполнил:
Студент 5 курса 1 гр
педиатрического фак-та
Кяримов И.А.
Рязань 2020
Критерии стрессовой гипергликемии
Под стрессовой гипергликемией понимают
увеличение содержания глюкозы в крови
больных (без указаний на наличие сахарного
диабета в анамнезе) более 6,1-11,0 ммоль/л
Moghissi E, Korytkowski M, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists
and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control.
Diabetes Care 2009;32:1119–31
Патогенез стрессовой гипергликемии
•Повышение
уровня
контринсулярных гормонов,
воспалительных цитокинов
•Гиперкатаболизм,
активация
липолиза, протеолиза
•Снижение секреции инсулина,
Развитие инсулинорезистентности
Weekers F, Giulietti AP, Michalaki M et al.
Metabolic, endocrine, and immune effects of
stress hyperglycemia in a rabbit model of
prolonged critical
illness. Endocrinology 2003; 144(12): 5329–5338.
Delamaire M, Maugendre D, Moreno M et al.
Impaired leucocyte functions in diabetic patients.
Diabetic Medicine 1997; 14(1): 29–34.
Эпидемиология
• Частота стрессовой гипергликемии варьирует от 40 до 90%
• Ряд исследователей выявили гипергликемию почти у 50%
больных пациентов без сахарного диабета (СД) в течение
48 ч после их поступления в отделения интенсивной
терапии (ОИТ)
• Dungan K.M., Braithwaite S.S., Preiser J.C. Stress hyperglycaemia // Lancet. 2009. Vol. 373, N 9677. P. 1798–1807.
• Umpierrez G.E., Isaacs S.D., Bazargan N. et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with
undiagnosed diabetes // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 87, N P. 978–982. doi: 10.1210/jcem.87.3.8341.
• Plummer M.P., Bellomo R., Cousins C.E., Annink C.E. et al. Dysglycaemia in the critically ill and the interaction of chronic and acute
glycaemia with mortality // Intensive Care Med. 2014. Vol. 40, N 7. P. 973– 980. doi: 10.1007/s00134-014-3287-7
Гипергликемия и внутрибольничная смертность
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independent marker of inhospitalmortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3):978-82.
Гипергликемия и ее дифферинциация
Простым подходом к дифференциации
гипергликемических состояний является
определение HbA1с – при впервые
выявленном СД он более 6,5%, а при
стрессовой гипергликемии HbA1c –
менее 6,0%
Рекомендации по лечению гипергликемии у
пациентов ОРИТ
Антигипергликемическая
терапия
Инсулин
(короткого действия)
Инсулин в/в
Другие
гипогликемические
препараты
Инсулин п/к
1. ACE/ADA Task Force on Inpatient
Diabetes. Diabetes Care. 2006 & 2009.
2. Diabetes Care. 2009;31(suppl 1):S1-S110.
Рекомендации по лечению гипергликемии у
пациентов ОРИТ
• Цель - уровень глюкозы крови 140-180мг/дл (5.5-10ммоль/л);
• Предпочтительнее внутривенное введение инсулина
• Контроль глюкозы артериальной или венозной крови 1ЕД/МЛ
(0.5ЕД/МЛ) разведение NaCl0,9%, р-р рингера, 5% глюкозы
• 20мл р-ра инсулина используется для промывания системы
(~50%абсорбируется на поверхности пластика)
• Создание
и
использование
протокола
коррекции
гипергликемии
Протокол контроля гликемии у больных в ОРИТ
• Цель протокола - поддержать уровень глюкозы 140-160мг/дл
(5.5-8.8 ммоль/л)
• Мониторинг гликемии: уровень глюкозы определятся каждые 12ч до достижения стабилизации уровня глюкозы, затем каждые
4ч
• Назначение инсулина: постоянная в/в инфузия инсулина
короткого действия (Актрапид) 100ЕД до 99мл NaCl 0,9%,
используется шприц-дозатор. Начало введения при глюкозе
более 10ммоль/л в двух определенных образцах крови
Протокол контроля гликемии у больных в ОРИТ
• Начальная доза: Если пациенты получили инсулин в течение
предыдущих суток более 12ЕД начальная доза 0.5 ЕД/ч
дальнейшее увеличение на 0.5ЕД/ч на каждые 10ЕД более
12ЕД/сутки
• Введение гипогликемии: если глюкоза крови менее 60мг/дл
(3.3ммоль/л), останавливается инфузия инсулина, немедленно
вводится 50% глюкоза с повторным определением гликемии
через 30мин
Протокол питательной поддержки
•1 сутки: в/в глюкоза 200-300 г/сутки
•2 сутки: ППП или ПП+ЭП или ЭП
•20 – 30 ккал/кг МТ в сутки
•0,13 – 0,26 г белка на кг МТ
•Липиды: 20 – 40% небелковых
калорий
Van den Berghe G. et al. NEJM. 2001; 345: 1359-67.
Заключение
• В реальной клинической практике при выявлении гипергликемии на фоне
критического состояния, обусловленного различными интеркуррентными
заболеваниями, необходимо дифференцировать следующие ситуации:
– СГГ;
– впервые выявленный СД;
– декомпенсацию СД, диагностированного ранее.
• Независимо от причины гипергликемии целевые параметры гликемии
составляют в большинстве случаев 7,8–10,0 ммоль/л при отсутствии
гипогликемий.
• Для достижения целевых уровней гликемии могут быть использованы
методики подкожного введения инсулина или внутривенные инфузии
инсулина в зависимости от степени тяжести состояния пациента.
Скачать