Туберкулез: история и эпидемиология. профессор Пустовой Юрий Григорьевич Уникальность туберкулеза Самая древняя из известных инфекций Наиболее убиквитарная инфекция Инфекция, с которой человек может сосуществовать всю жизнь, не заболевая Инфекция, от которой человеческий организм не в состоянии избавиться Гиппократ около 460 года до н. э., — между 377 и 356 годами до н. э Аристотель 384до н.э, — 322 до н.э ро ( 1478—1553) Бенджамин Мартен (1704-1782) Андреас Везалий (1514-1564) Франциск Сильвий де ля Боэ (1614-1672) Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826) Н.И. Пирогов (1810-1881) Роберт Кох (1843-1910) Кох писал: «Готовность к болезни особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка и дальше будет существовать» Кальметт и Герен Илья Ильич Мечников (1845-1916) Вильгельм Конрад Рентген (1845 - 1923 ) Зельман Абрахам Ваксман (1888 -1973) Туберкулезом болели не только представители низших слоев населения, но и члены королевских фамилий. Так, многие представители дома Романовых перенесли туберкулез: В 1865 году умирает от туберкулезного менингита несостоявшийся император «Николай II», старший сын Александра II, великий князь Николай Александрович.… В 1872 году заболела императрица Мария Александровна. Не щадила болезнь и самих талантливых авторов. В самом расцвете творческих сил ушли от нас : известный русский критик Виссарион Григорьевич Белинский (скончался в возрасте 37 лет), публицист и критик Николай Добролюбов(совсем юным, в возрасте 25 лет), поэт Алексей Кольцов (скончался в возрасте 33-х лет), поэты Иван Никитин и Семён Надсон, живописцы Фёдор Васильев и Мария Башкирцева. Николай Чехов, брат знаменитого русского писателя, скончался от чахотки в возрасте 31 года. Сам Антон Павлович не смог перебороть внезапно обострившуюся болезнь и умер в возрасте 44 лет. Один из создателей «Двенадцати стульев» Илья Ильф также умер от обострения туберкулёза, ему было всего 39 лет. Среди зарубежных деятелей культуры и искусства жертвами туберкулёза пали такие известные личности: как английские писательницы и поэтессы сёстры Бронте, их соотечественница писательница Джейн Остин, выдающийся немецкий писатель Франц Кафка, немецкий композитор Карл Мария фон Вебер, знаменитый польский композитор Фредерик Шопен, американский писатель Томас Вульф, французский режиссёр, создатель серии кинофильмов «Жандарм из Сен-Тропе» Жан Жиро, английская актриса, исполнительница роли Скарлетт О’Хара, Вивьен Ли, художник-экспрессионист Амедео Модильяни Туберкулез давно перестал быть болезнью бедных и бездомных, это заболевание не имеет «адреса», «должности», нет «паспорта и стал одинаково опасен для всех. Сегодня от этого заболевания не застрахован человек любого возраста, пола и социального положения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗ –инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся хроническим течением, имеющее источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм. ВИДОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ (ТАКСОНОМИЯ) классу Schizomycetes, • порядку Actinomicetales, • семейству Mycobacteriaceae, • роду Mycobacterium. • • • • • • -М. tuberculosis humanus ― человеческий тип, вызывающий до 92% всех заболеваний туберкулезом у людей; -М. tuberculosis bovines ― бычий тип, вызывающий 5% всех заболеваний у людей -М. tuberculosis bovines BCG ― вакцинный штамм; М. tuberculosis africanus ― африканский тип, вызывающий 3% до 90% заболеваний у людей Южной Африки (исходно устойчивый к тиацетазону) • Патогенность ― способность возбудителя жить и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфические ответные морфологические реакции, приводящие к определенной нозологической форме патологии ― туберкулезу. • Вирулентность проявляется прежде всего в интенсивности размно- жения МБТ и ее способности вызывать специфическое поражение в тканях и органах макроорганизма, а также иммунологические реакции и формирование специфического иммунитета. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Риск инфицирования ― процентное количество клинически и практически здоровых лиц, ранее отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы, у которых в текущем году они стали положительными • («вираж» туберкулиновой чувствительности, т. е. наступило первичное заражение). • Эпидемические показатели • Инфицированность ― процентное количество клинически и практически здоровых лиц, дающих положительную реакцию на туберкулин, исключая лиц, отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы. Инфицированность микобактериями туберкулеза и заболеваемость туберкулезом в мире Население Мира 7 млрд.чел. 10,4 млн чел./год заболевших ТБ 2,3 млрд. чел. Инфицированы МБТ Эпидемические показатели • Заболеваемость ― количество впервые выявленных случаев туберкулеза, зарегистрированных в текущем году на определенной территории на 100 тыс. населения. Заболеваемость Для расчета этого показателя заболеваемости необходимо иметь сведения о числе впервые взятых на учет больных туберкулезом за определенный период времени в конкретной территории и о среднегодовой численности населения этой территории за тот же период времени. ПЗ =ЧЗ х 100000 СЧН ПЗ - показатель заболеваемости; ЧЗ - число впервые взятых на учет больных туберкулезом за определенный период времени; СЧН - среднегодовое число лиц, которое могло заболеть за этот период времени. Например: рассчитайте показатель заболеваемости в городе № с населением 300 тыс., где за календарный год выявили 120 больных туберкулезом Критерии ВОЗ по эпид благополучию в странах мира: низкий уровень заболеваемости – заболеваемость не превышает 10 случаев на 100тыс. населения средний уровень заболеваемости – 10 - 30 случаев туберкулеза на 100тыс. населения высокий 30-50 случаев туберкулеза на 100тыс. Населения Эпидемия туберкулёза регистрируется при заболеваемости превышающей 50 случаев на 100 тыс населения Основные причины «возрождения туберкулеза» Социальные проблемы Лекарственная устойчивость ВИЧ В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества. • С 1995 года в Украине эпидемия туберкулёза • Эпидемические показатели • Болезненность (контингенты больных туберкулезом) ― количество больных активным туберкулезом, впервые выявленных и состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях ранее на конец года, на 100 тыс. населения. Эпидемические показатели • Смертность ― количество больных, умерших в текущем году от туберкулеза, вычисляется из числа умерших лиц на 100 тыс. населения. Туберкулез в мире, оценка заболеваемости ВОЗ Европа 4,8% ВосточноСреднеземноморский 7,4% РФ 1,7% Америка 3,1% Африка 26,0% Китай 11,3% Западный Тихоокеанский 19,2% Юго-Восточная Азия 36,9% Индия 26,0% Global TB Control, 2017, WHO Заболеваемость ТВ: страны и регионы 27% в Индии 9-10% каждой: Индонезия и Китай 5 % каждая: Нигерия, Пакистан и ЮАР TB is one of top 10 causes of death worldwide, ranks now above HIV Ischaemic heart disease Stroke Lower resp. infections COPD TB TB Cancer: tracheal, bronchus, lung Diarrheal diseases HIV/AIDS 0 Diabetes 0.5 1 Millions in 2015 HIV/AIDS Road injuries 0 1 2 3 4 5 6 Millions in 2012 7 8 Deaths from TB among HIV-positive people 1.5 Отчет ВОЗ по туберкулёзу в мире (2017 г.) В 2017 г. умерло от туберкулёза1,6млн. человек, из них 233 тыс. детей В 2017 г. заболело 10 млн человек, из нихъ 233 тыс. детей Каждый день в мире: Заболевает туберкулезом 30 000 человек; в том числе 2740 детей Умирает от туберкулеза 4 300 человек, в том числе 650 детей Динамика эпид. показателей по туберкулезу среди детей (в мире) Европейский Регион ВОЗ 53 страны 25 стран ЕС 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Армения Азербайджан Беларусь Болгария Эстония Грузия Казахстан Кыргызстан Латвия 18 стран, в которых борьба с туберкулезом относится к числу приоритетных задач 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Литва Молдова Румыния Россия Таджикистан Турция Туркменистан Украина Узбекистан 44 Эпидемическая ситуация по МРТБ Количество случаев мультирезистентного туберкулеза, которые должны быть выявлены среди зарегистрированных случаев легочного ТБ, 2018 г Распространение ВИЧассоциированного туберкулеза Ref: Global TB Control Report 2016 71% ВИЧ-ассоциированного туберкулеза Составляющие эпидемии ТБ в Луганской области (в %) Эпидемия ТБ 1995-2011 гг. Эпидемия ТБ с 2017г. 5 10 5 30 30 65 Чувствительный Химиорезистентный 55 ТБ/ВИЧ-инфекция Химиорезистентный/ТБ/ВИЧинфекция Динамика основных эпидпоказателей по туберкулезу на Луганщине (на 100 тыс. населения) Частота первичной и вторичной химиорезистентности в ЛНР в 2018 г. (в %) Первичная - 38,9 Вторичная - 70,4 Чувствительный ТБ ТБ МЛУ ТБ ТБ ВИЧ 67-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения Глобальная стратегия и цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после Мир без туберкулеза 2015 г. Видение Нулевой уровень смертности, заболеваемости страданий от туберкулеза Цель Остановить глобальную эпидемию туберкулеза Цели к 2025 г Цели к 2035 г Снижение смертности на 75% (по сравнению с 2015 г) Снижение заболеваемости на 50% (по сравнению с 2015 г) (менее 55 на 100000 населения) Нет семей, разорившихся из-за туберкулеза Снижение смертности на 95% (по сравнению с 2015 г) Снижение заболеваемости на 90% (по сравнению с 2015 г) (менее 10 на 100000 населения) и Конкретный механизм, определяющий возникновение эпидемий среди населения, называется эпидемическим процессом. • три основных звена: • 1 ― источник инфекции; 2 ― механизмы, пути и факторы передачи инфекции; 3 ― восприимчивый коллектив. • • Источником инфекции при туберкулезе являются человек, больной туберкулезом легких, или животное (чаще крупный рогатый скот). • Основной источник инфекции ― больной открытой или заразной формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду МБТ. • Механизм пути и факторы передачи туберкулезной инфекции: • • • • • Аэрогенный - механизм передачи – соответствуют воздушно –капельный и воздушно-пылевые пути передачи Пути передачи алиментарный контактный внутриутробный. Факторы риска • Медицинские ВИЧ-инфекция Сахарный диабет Злокачественные новообразования Иммунодепрессивная терапия Контакт с бактериовыделителем Факторы риска • Социальные Бедность Безработица Миграция Пребывание в МЛС Занятость в медицинской службе Благодарю за внимание!
