Реферат: «Дефекты оказания медицинской помощи –врачебные (медицинские) ошибки» Введение Одной из актуальных проблем современного здравоохранения являются дефекты оказания медицинской помощи. Безусловно, ошибки могут встречаться в любой сфере человеческой деятельности, но в медицине они получают наиболее высокий общественный резонанс. Под дефектами оказания медицинской помощи принято понимать причинение вреда здоровью человека, полученного им в процессе оказания медицинской помощи. К сожалению, количество выявляемых дефектов оказания медицинской помощи в последние годы имеет тенденцию к увеличению. За последние 10 лет в России участились случаи обращения граждан в вышестоящие инстанции с жалобами на неправильные и неправомерные действия медицинских работников при исполнении ими своих должностных обязанностей. Что такое дефект медицинской помощи? Понятие "дефекты медицинской помощи" является собирательным и используется в организации здравоохранения для квалификации деятельности медицинских работников. Под данным понятием подразумевается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи, заключающееся в различных нарушениях процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Поэтому понятие "дефект медицинской помощи" тождественно понятию "ненадлежащее оказание медицинской помощи". К дефектам медицинской помощи традиционно относят и те случаи некачественной медицинской помощи, которые не привели к ухудшению здоровья пациента, а лишь могут повлечь подобные последствия в результате нарушения порядка лечебно-диагностического процесса. Таков профессиональный медицинский подход к дефектам медицинской помощи. В соответствии с юридическими подходами дефект медицинской помощи - виновное причинение вреда пациенту. При наличии нежелательного результата медицинского вмешательства в виде вреда, связанного с виновным противоправным действием медицинских работников для последних наступает юридическая ответственность. С позиций юридической ответственности подход к нежелательным результатам в медицинской практике един и основывается на наличии или отсутствии вреда, причиненного пациенту. В уголовном праве применяется понятие "вред здоровью", и для наступления уголовной ответственности имеет значение определение степени тяжести вреда. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17.08.07 N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"). Классификация дефектов оказания МП Дефекты медицинской помощи, связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом. 1.1. Дефекты медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента (утяжелению состояния больного, осложнениям), связанные с: 1.1.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи; 1.1.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий; 1.1.3. преждевременным мероприятий; прекращением проведения лечебных 1.1.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий. 1.2. Дефекты медицинской помощи, приведшие к инвалидизации пациента, связанные с: 1.2.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи; 1.2.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий; 1.2.3. преждевременным мероприятий; прекращением проведения лечебных 1.2.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий. 1.3. Дефекты медицинской помощи, приведшие к смерти пациента, связанные с: 1.3.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи; 1.3.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий; 1.3.3. преждевременным мероприятий; прекращением проведения лечебных 1.3.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий. 1.4. Дефекты медицинской помощи, приведшие к развитию нового патологического состояния, обусловленного действиями медицинского персонала (развитие ятрогенной патологии). 1.5. Дефекты медицинской помощи, приведшие к дополнительным физическим и нравственным страданиям, связанным с оказанием (неоказанием) медицинской помощи. 1.6. Дефекты медицинской помощи, приведшие к материальному ущербу для пациента, связанному с: 1.6.1. приобретением пациентом лекарственных средств, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно важных лекарственных средств" или лекарственных препаратов, финансируемых из средств ОМС; 1.6.2. взиманием платы с застрахованного пациента за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС; 1.6.3. необоснованным удлинением сроков лечения. Дефекты медицинской помощи, не связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом. 2.1. необоснованный отказ пациенту в оказании медицинской помощи; 2.2. невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий; 2.3. преждевременное прекращение проведения лечебных мероприятий при недостижении клинического эффекта; 2.4. выполнение непоказанных с клинической точки зрения лечебных мероприятий. Нарушения прав застрахованных в медицинской организации на: 3.1. выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования; 3.2. выбор врача; 3.3 выбор страховой медицинской организации; 3.4. информированность о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения; 3.5. информированное вмешательство; добровольное согласие на медицинское 3.6. отказ от медицинского вмешательства; 3.7. допуск адвоката; 3.8. допуск священнослужителя; 3.9. сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну. Данная классификация позволяет выделить дефекты медицинской помощи, которые могут привести к уголовной ответственности медицинских работников и гражданско-правовой ответственности медицинских работников и организаций здравоохранения. Дефекты медицинской помощи, не связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом, не являются основанием для наступления уголовной и гражданско-правовой (внедоговорной) ответственности, однако при их выявлении может наступать дисциплинарная ответственность для медицинских работников. Выявление таких дефектов является основой профилактики более серьезных дефектов медицинской помощи, уже связанных с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материального и морального вреда. Юридические аспекты ответственности медицинского работника за совершение врачебной ошибки В соответствии с Уголовным кодексом РФ лицо подлежит уголовной ответственности только за те опасные последствия, в отношении которых установлена его вина. Уголовная ответственность за невиновное причинение вреда, не допускается. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. Врачебной практике России почти неизвестны случаи умышленного причинения вреда. Деяние, совершенное только по неосторожности, признается преступлением лишь в случае, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей УК РФ, то есть если такие действия сформулированы как состав преступления в УК РФ. Статья 26 УК содержат указание на состав преступления, совершенного по неосторожности. Это деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. В медицинской практике небрежность определяется как существенное расхождение по сравнению с общепринятыми нормами действий медицинских работников со схожим образованием и опытом, приведшее к ущербу для здоровья данного пациента. При установлении того, имела ли место небрежность, суды придерживаются тех же определений, которые они используют при рассмотрении любых других гражданских исков или уголовных дел. Главный вопрос, на который нужно ответить судье - имело ли место ненадлежащее исполнение стороной своих обязательств? Иными словами, было ли лечение, примененное врачом, ниже того стандарта лечения, который установлен законом, и, следовательно, можно ли говорить о наличии гражданско-правового нарушения или уголовно наказуемого деяния. Главная и самая трудная задача, которую должен решить пострадавший пациент в судебном разбирательстве, - это бремя доказывания того, что небрежность врача стала причиной нанесенного ущерба. Истец должен доказать не то, что врач не смог его вылечить от недуга, а то, что при лечении он существенным образом отклонился от общепринятых норм, что негативным образом повлияло на состояние здоровья истца. Как правило, задача эта весьма трудновыполнимая. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда по неосторожности имеет место тогда, когда: действия или бездействие врача, повлекшие вред, совершаются или допускаются виновным умышленно и при этом он предвидит причинение вреда потерпевшему, но легкомысленно надеется его предотвратить либо не предвидит, хотя должен был и мог предвидеть; действия или бездействие и причиненный вред совершены или допущены и по неосторожности. Группа преступлений ненадлежащего исполнения медицинским работником служебных обязанностей имеющих форму вины по неосторожности – это причинение смерти или тяжкого вреда здоровью. Уголовная ответственность наступает в соответствии с ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 2 ст. 235. В данном случае виновные действия врача рассматриваются не как медицинская ошибка, а как профессиональное преступление или дефект оказания медицинской помощи (ненадлежащее оказание медицинской помощи). Стоит особо обратить внимание на то, что причинение вреда здоровью легкой или средней тяжести, вследствие ненадлежащего исполнения медицинским сотрудником своих служебных обязанностей по неосторожности, уголовной ответственности не влекут. Таким образом, под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для их жизни. Субъектом профессиональных преступлений может быть только медицинский персонал - провизор, медицинская сестра, врач, акушерка, фельдшер, фармацевт и другие медицинские работники, не работающие в лечебно сети, профилактических и других медицинских учреждениях (например, врач, работающий в медицинском издательстве или журнале, , временно не работающие, врачи -пенсионеры и другие), а также студенты старших курсов медицинских вузов. Основные профессиональные нарушения, попадающие под уголовно – правовые преступления: 1)неоказание помощи больному; 2)незаконное производство аборта; 3) незаконное занятие частной медицинской деятельностью или частной фармацевтической деятельностью; 4)ненадлежащее оказание медицинской помощи; 5)незаконное помещение в психиатрический стационар; 6)заражение ВИЧ-инфекцией; 7)нарушение правил обращения с наркотиками и подделка рецептов; 8)нарушение санитарно-эпидемиологических правил; 9)принуждение к изъятию органов человека для трансплантации. Абсолютно каждый случай профессионального правонарушения (особенно, неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи больному) и неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, который обусловлен обстоятельствами субъективного характера, должны расцениваться медицинской сообществом как чрезвычайное происшествие. Некоторые из преступлений Незаконное производство аборта Согласно статьи 123 Уголовного кодекса РФ 1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, - наказывается штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 часов, либо исправительными работами на срок от 1 до 2 лет. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжелого вреда ее здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового». Ненадлежащее оказание медицинской помощи Ненадлежащее либо преступно-неосторожное оказание помощи следует отличать от неоказания помощи больному за которую предусмотрена ответственность по статье 124 УК РФ. УК РФ появилась ч. 2 ст. 109 профессионально нас интересующая: Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, - наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Субъективная сторона преступления, определенного в ч. 2 ст. 109 УК РФ, характеризуется только неосторожной виной, то - есть отсутствием умысла. Неосторожная вина медицинских сотрудников может выражаться как преступная самонадеянность, преступная небрежность в отдельных случаях как преступное невежество. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Незаконное врачевание Согласно статьи 235 Уголовного кодекса РФ «. Занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью определенным лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, - наказывается штрафом в размере до 120 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 1 года, либо ограничением свободы на срок до 3 лет, либо лишением свободы на срок до 3 лет. Те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека, наказываются ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок». СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 дек. 1993 – М.: Эксмо-Пресс, 2016 – 32с. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 21ноября 2011 N 323-ФЗ : принят Гос. Думой 1 ноября 2011 г. : по сост.на 2015г.-М.: Норматика, 2015.-71с. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ : принят Гос. Думой 19 ноября 2010 г.: по сост. 01 янв. 2016г.- М.: Проспект, 2016.-96с. О судебной системе Российской Федерации: федер. конст. закон Рос. Федерации от 31.12.1996 N 1-ФКЗ: принят Гос. Думой 23 окт. 1996 г. : по сост. на 01марта 2013 г.-М: Норматика, 2013.-16 с. О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей: федер. закон Рос. Федерации от 29.12.2006 N 256-ФЗ: принят Гос. Думой 22 декабря 2006 г. //Рос. газ. -2006.31 дек. Об обращении лекарственных средств: федер. закон Рос. Федерации от 12.04.2010 N 61-ФЗ : принят Гос. Думой 24 марта 2010 года//Рос. газ. - 2010. – 14 апр. Об охране окружающей среды : федер. закон Рос. Федерации от 10.01.2002 N 7- ФЗ : принят Гос. Думой 20 дек. 2001 г.: по сост. на 01 янв. 2016 г .– М : Омега –Л , 2016.- 67с. О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне :федер. закон Рос. Федерации от 10.01.2002 №2 –ФЗ: принят Гос. Думой 21 дек. 2001 г. // Рос. газ. 2002.- 12 янв.; Парл. Газ.- 2002.- 12 янв.; Собр. законодательства Рос. Федерации.- 2002.- 14 янв. N 2, ст. 128.
