Тема. Физиология сердца. ОП.03 Анатомия и физиология. Теоретическое занятие №12. Преподаватель Лебедева Т.Н. Группа 312.Срок выполнения 12:30. Дата 06.11. 2020 г. Цикл сердечной деятельности Сердце здорового человека сокращается ритмически (сокращаясь и расслабляясь), в условиях покоя с частотой 60- 70 в минуту. Частота сокращений выше 90 – тахикардия, ниже 60 – брадикардия Сокращение миокарда сердца называется систолой, а расслабление – диастолой. Работа сердца состоит из сердечных циклов. Цикл сердечной деятельности Фазы сердечного цикла 1. Систола предсердий Предсердия Желудочки Положение клапанов Продолжи тельность фазы, сек 0,1 сокращение расслабление Створчатыеоткрыты Полулунные -закрыты 2. Систола желудочков расслабление сокращение Створчатыезакрыты Полулунныеоткрыты 0,3 3.Общее расслабление (диастола) расслабление расслабление Створчатые –открыты Полулунные - закрыты 0,4 Открытие и закрытие клапанов связано с разностью давления в полостях сердца. Клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении. Показателями сердечной деятельности являются систолический и минутный объемы сердца. Систолический и минутный объемы сердца В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Он одинаков для левого и правого желудочков. Имеется еще остаточный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. МОС – количество крови, выбрасываемое сердцем за одну минуту. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца (если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет 80 мл х 70 = 5600 мл (5,6 л) .При тяжелой мышечной работе систолический (ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает 30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сокращений до 200 и более в минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью. К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце. Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий и более высокий. Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон образуется в начале диастолы желудочков при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Аускультация клапанов Тоны митрального клапана выслушиваются в области верхушки сердца в пятом межреберье, на 1,0 – 1,5 см медиальнее среднеключичной линии; аортальный клапан – во втором межреберье справа, у края грудины; клапан легочного ствола - во втором межреберье слева, у края грудины; трехстворчатый клапан – в месте соединения мечевидного отростка с телом грудины. Выслушивание тонов – метод клинического исследования. При недостаточности клапанов или сужении отверстий сердца (например, аорты) слышны не тоны, а шумы. Глухие тоны свидетельствуют о слабости сердечной мышцы. Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолжелудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Система, проводящая возбуждение в сердце, состоит из атипичных мышечных волокон, обладающих автоматизмом (импульсы к сокращению возникают в самом сердце) и включает: 1) Синусно-предсердный узел находится в стенке правого предсердия в месте впадения верхней полой вены . 2) Предсердно-желудочковый узел лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены.. Книзу этот узел переходит в предсердножелудочковый пучок (пучок В.Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна Я.Пуркинье). В сердце здорового человека возбуждение возникает в синусном узле. Этот узел наз. водителем ритма. По пучку атипических волокон возбуждение распространяется по всем отделам проводящей системы. В предсердножелудочковом узле скорость проведения возбуждения замедляется. Поэтому предсердия успевают сократится прежде, чем начнется систола желудочков Таким образом, система, проводящая возбуждение, не только рождает импульсы возбуждения в сердце, но и регулирует последовательность сокращений предсердий и желудочков. К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Через них осуществляется нервная регуляция его работы. Импульсы, поступающие из ЦНС по симпатическим нервам, вызывают усиление и учащение сердечной деятельности, а по парасимпатическим - ее ослабление и замедление, вплоть до остановки сердца. В стенке сердца имеются также и рецепторы - окончания чувствительных (афферентных) нервов. Электрические явления в сердце Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и интервалы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека в стандартных двухполюсных отведениях зубцы Р, R и Т, как правило, направлены вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в норме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсердиях, длится 0,08-0,1 с. Интервал PQ - время, в течение которого возбуждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно-желудочковый интервал). Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков Зубец Т связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его возбуждения, т.е. с реполяризацией. Интервал QT (QRST) соответствует деполяризации и реполярзации желудочков и называется электрической систолой желудочков. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть. Контрольные вопросы 1. Назовите фазы сердечного цикла, их продолжительность 2. В чем заключается вторая фаза сердечного цикла? 3. С чем связано открытие и закрытие клапанов при работе сердца? 4. Что такое систолический объём сердца? Какие его показатели в покое и при физической нагрузке? 5. 4. Что такое минутный объём сердца? Какие его показатели в покое и при физической нагрузке 6. Когда возникает систолический тон сердца, причины его образования? 7. Когда возникает диастолический тон сердца, причины его образования? 8. Какие звуковые отличия систолического тона сердца от диастолического? 9. Значение проводящей системы сердца. 10. Что включает проводящая система сердца? 11. Где проецируется верхушка сердца? 12. Какие зубцы ЭКГ составляют предсердную часть и какие зубцы составляют желудочковую часть?