Вертеброневрологические поражения (остеохондрозы) — полифакторальное заболевание с участием наследственных врожденных черт и ряда приобретенных факторов: статико-динамических, аутоиммунных, обменных и др. Вначале поражаются межпозвонковые диски, затем — другие отделы позвоночника, ОДА и нервная система. Вертеброгенные поражения по топическому принципу подразделяются на две большие группы: вертебральные и экстравертебральные. Вертебральный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника. • Нарушение функционирования одного или нескольких ПДС — чаще всего это нестабильность, сменяющаяся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Нарушение мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз и т.д.). • Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, обусловленные раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва, патологической импульсацкей из вертебрального очага. • Утрата рессорной и суставной функции межпозвонкового диска. Экстравертебральный синдром характеризуется болями и другими клиническими проявлениями вне зоны позвоночника — в области тазового пояса и конечностей. Основные принципы восстановительной терапии вертеброгенных заболеваний, в первую очередь остеохондроза: • покой на первых этапах обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок; • стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного ПДС способствует его активной защите; • комплексность и фазовость воздействия на вертебральные и экстравертебральные процессы, патологические очаги проприо-, интеро- и экстероцептивной имлульсации, участвующие в оформлении клинической картины; • щадящий характер лечебных воздействий. Рекомендации • В связи с возможной гипермобильностью пораженного ПДС занятия ЛГ проводятся в ватно-марлевом воротнике или спе¬циальном ортезе. • При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться; травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикаль¬ного канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. • При церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха (звуковоспринимаюшего аппарата) встречается довольно часто, преимущественно на сторо¬не головной боли. • В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Их рекомендуется вводить в занятия ЛГ лишь в заключительном периоде (на 15—20-й день). Рекомендации (продолжение) • В занятиях используются упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и плечевого пояса; особенно следует доби¬ваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при данной патологии вовлекаются в процесс и находятся в состоянии гипертонуса. • Временное уменьшение боли или длительная ремиссия на¬ступают иногда под влиянием деблокирования сустава или само- вправления грыжи диска, над которой натягивается задняя продо¬льная связка. При купировании боли и снижении напряжения мышц шеи и плечевого пояса в занятия ЛГ с целью укрепления мышц добавля¬ют упражнения изометрического характера — с дозированным сопротивлением и в статическом удержании сегментов туловища, выполняемые в исходных положениях лежа на спине, животе и сидя. • Рекомендации (продолжение) • Система аналитической гимнастики — это суставная гимна¬стика, цель которой - разработка движений (пассивных, активно¬пассивных и активных) в отдельных сегментах конечностей и по¬звоночника, воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов. • Назначается массаж мышц воротниковой зоны, а при нали¬чии корешковой симптоматики — массаж мышц руки. При выраженном Болевом синдроме массаж носит седативный характер (приемы поглаживания, неглубокое разминание и легкое растирание). Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Задачи восстановительного лечения: а) уменьшение болевого синдрома; б) расслабление постуральных (напряженных) и укрепление фазических (растянутых, ослабленных) мышц; в) улучшение трофических процессов в пораженном ПДС; г) адаптация всех систем и органов к возрастающей физической нагрузке Специальные задачи при: 1. При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление подвижности в суставе, укрепление мышц плечевого пояса и верхних ко¬нечностей. 2. При синдроме позвоночной артерии: профилактика вестибулярных нарушений, восстановление координации движений и чувства равновесия. 2. При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в других группах мышц. Независимо от клинических проявлении забо¬левания при проведении восстановительного лечения необходимо соблюдать следующие методические рекомендации Общие принципы восстановительного лечения • В острых случаях необходимы постельный режим и коррекция положением (правильная укладка больного); • Исследования показали, что давление внутри диска макси¬мально в положении сидя, в положении стоя оно снижается на 30%, а в положении лежа — на 50%; • Для умень¬шения мышечно-тонического напряжения рекомендуется исполь-зовать в занятиях ЛГ дыхательные упражнения (статического и ди-намического характера) и упражнения в произвольном расслабле¬нии скелетной мускулатуры. • Тракционное лечение (растяжение) — это воздействие на рецепторы патологически измененных мышц и связок позвоночника: а) самовытяжение позвоночника с опорой рук па крылья под¬вздошных костей; б) самовытяжение позвоночника с отталкиванием мяча подбо¬родком (и.п. — лежа на животе); в) самовытяжение на наклонной плоскости. Параллельно назначают и тракционную терапию Общие принципы восстановительного лечения (продолжение) • В группу корригирующих упражнений входят физические упражнения, обеспечивающие коррекцию деформаций позвоночника (за счет подбора упражнений) и мышечную тягу в противоположном дефекту направлении* Корригирующие упражнения (симметричные и асимметричные) проводятся в исходном положении, при котором позвоночник оказывается в наименьшем статическом напряжении (например, лежа на спине, на животе). Особое место при этом должны занимать упражнения для подвздошно-поясничной мышцы. • Ограничения подвижности в пораженном ПДС позвоночнике - одно из клинических, проявлений компенсации, поэтому назначение упражнений, направленных на увеличение подвижности позвоночника» возможно лишь при предварительной выработке достаточной силовой выносливости мышц туловища и активной стабилизации. • зометрическое напряжение мышц плечевого пояса и сокращения межреберных мышц (при выполнении дыхательных упражнений) придают «жесткость» грудной клетке, которая таким образом принимает на себя часть давления, приходящегося на грудной отдел позвоночника. Возможность профилактики поясничных болей зависит от соблюдения следующих условий: • Следить за правильной осанкой, при этом избегать резких сгибаний и разгибаний, а также ротаций туловища. • Избегать так называемой «усталой осанки» (усиления фи-зиологических искривлений); мышцы живота, выпрямитель туло¬вища и ягодичные мышцы всегда должны обладать необходимым тонусом, чтобы достаточно хорошо стабилизировать и разгружать позвоночник. • В положениях сидя и стоя позвоночник должен удерживать¬ся в вертикальной плоскости, при этом сила тяжести проходит пер¬пендикулярно телам позвонков и межпозвоночным дискам, не со¬здавая отрицательного сдвигающего усилия. • Возможность профилактики поясничных болей зависит от соблюдения следующих условий (продолжение): • В положении лежа позвоночник также должен находиться в нейтральной позиции и иметь опору в поясничном отделе, которая исключала бы отрицательные нагрузки на межпозвоночные диски. • При совершении движений и физическом напряжении по¬звоночник должен находиться под непрерывным контролем со сто¬роны мышц, обеспечивающих его стабилизацию. • Регулярное занятие физическими упражнениям^ плавание, элементы спорта (катание на коньках, лыжные прогулки и др.). Противопоказаны резкие, рывковые движения, вибрация, прыжко¬вые упражнения, переохлаждение.
