Мигрень Мигрень ● Пароксизмально протекающее заболевание нервной системы, проявляющееся приступами сильной и мучительной головной боли одностороннего характера (гемикрания), в основном в глазничнолобно- височной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией), громких звуков (фонофобией), после приступа сонливостью и вялостью. Характерны повторяемость приступов и наследственная предрасположенность. Распространенность заболевания Мигренью страдает 20.8% взрослого населения. В России – 14.5 млн. пациентов с мигренью, 10 млн. – Ж, 4,5 млн. – М. У женщин наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин Пик распространенности среди женщин – 40 лет, среди мужчин – 35 лет Начало заболевания в юношеском возрасте (14-18 лет) Мигрень без ауры встречается почти в 80% всех случаев мигренозных приступов, мигрень с аурой в 15-18% всех мигренозных атак. Этиология В настоящее время имеются две основные теории мигрени: сосудистая и нейрогенная. ● Согласно сосудистой теории мигрень рассматривается как внезапно развивающийся генерализованный срыв вазомоторной регуляции, проявляются лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. Аура при мигрени обусловлена локальным спазмом мозговых сосудов с развитием локальной ишемии мозга и появлением очаговых неврологических симптомов (скотомы, гемианопсии, головокружение и др). ● Нейрогенная теория определяет мигрень как заболевание с первичной нейрогенной церебральной дисфункцией, а возникающие во время приступа сосудистые изменения носят вторичный характер. Классификация по МКГБ-3 Диагностические критерии мигрени без ауры А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик: • односторонняя локализация • пульсирующий характер • интенсивность боли от средней до тяжёлой • ГБ ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности • D. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: • Тошнота/рвота • Фотофобия/фонофобия Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета Диагностические критерии мигрени с аурой А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В-D B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры: • Зрительные • Сенсорные • Речевые и/или связанные с языком • Двигательные • Стволовые С. Две или более из следующих характеристик: • Один или более симптомов ауры постепенно развиваются в течение 5 минут и более, и/или 2 и более симптомов, возникающих последовательно • Каждый симптом ауры продолжается 5-60 минут • Один и более симптомов ауры является односторонним • Аура сопровождается ГБ или ГБ возникает в течение 60 минут после ауры D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета Мигрень с аурой.Клиническая картина ● ● ● ● Первая фаза – продромальная – появляется за несколько часов до развития головной боли и характеризуется сменой настроения, чувством усталости, сонливости. Вторая фаза - аура - представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 мин. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями Вскоре после ауры наступает третья фаза - болевая. Она может продолжаться до 72 ч и проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазничновисочной области, В височной области наблюдается набухание и пульсация височной артерии. Четвертая фаза - разрешение. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном. Пятая фаза - восстановительная - может длиться несколько часов или дней Диагностика Диагностика является исключительно клинической и основана на данных: • • • • • • анамнеза анализе характеристик ГБ и их соответствии диагностическим критериям анализе дневника ГБ, который позволяет отличить приступ мигрени от приступа ГБН и других ГБ; о частоте приступов (ГБ≤15 дней/мес — эпизодическая мигрень; ГБ≥15 дней/мес — хроническая мигрень) о злоупотреблении обезболивающими препаратами (лекарственный абузус) наличии коморбидных нарушений, которые способствуют хронизации М и требуют лечения Диагностика. Шкала MIDAS (migraine disability assessment scale) Дополнительные исследования У пациентов с мигренью, как и при других первичных ГБ, большинство методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи, рентгенография черепа, МРТ/ КТ исследование глазного дна) неинформативны; их проведение нецелесообразно, поскольку ни один из методов не выявляет специфических для мигрени изменений.Но позволяют исключить органические поражения мозга. Правила купирования приступа мигрени Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов: 1)При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. 2) Препараты дигидроэрготамина (препараты спорыньи): дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин. 3) Селективные агонисты серотонина (золмитриптан, суматриптан ) Применение ботокса ● Препарат ботулинического токсина типа А (суммарная доза на одну процедуру составляет 155—195 ЕД). Обезболивающее действие развивается постепенно в течение 1го месяца после инъекций и сохраняется в течение не менее 3 мес.
