БЕРДСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ НСО «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕЛДЖ» К защите Заведующая УЧ ________ Л. Я. Марадулина дата____________________ Специальность 34.02.01 Сестринское дело ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Тема: Профессиональная деятельность постовой медицинской сестры кардиологического отделения Выполнил студент ВКР защищена Курс 4 группа 327 «___» ____________2020г. Чигишев Александр Дмитриевич Оценка_______________ Подпись___________________ Секретарь ГАК ___________________ Научно-методический руководитель Кошеварова Анна Сергеевна Подпись___________________ 2020 СОДЕРЖАНИЕ: Стр. ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………… 1.ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АСПЕКТЫ ПОСТОВОЙ 4 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ…… 6 1.1. Качество жизни, факторы влияющие на качество жизни……… 6 1.2. Основные трудовые функции м/с……………………………… 7 1.3. Нормативно-правовая документация…………………………… 8 1.4. Медицинская документация пульмонологического отделения. 13 1.5. Структура пульмонологического отделения…………………… 14 1.6. Основные понятия о заболеваниях органов лёгких…………… 15 1.7. Методы диагностики……………………………………………... 17 1.8. Лечение…………………………………………………………… 19 1.9. Осложнения……………………………………………………… 19 1.10. Профилактика…………………………………………………… 20 1.11. Участие м/с в диагностической деятельности при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких………………………………… 22 1.12. Участие м/с в лечебной деятельности при уходе за пациентами 26 с заболеваниями лёгких………………………………… 1.13. Участие м/с в реабилитационно-профилактической деятельности при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких… 33 1.14. Вывод…………………………………………………………… 37 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ………………………………………………………………… 39 2.1. Паспортная часть базы проведения……………………………… 39 2.2. Курация пациента и реализация теоретического проекта………………………………………………………………… 2 41 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………… 49 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ… 50 ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………………………… 53 ПРИЛОЖЕНИЕ 2……………………………………………………… 56 ПРИЛОЖЕНИЕ 3……………………………………………………… 59 ПРИЛОЖЕНИЕ 4……………………………………………………… 62 3 ВВЕДЕНИЕ Болезни органов дыхания в РФ входят в тройку самых распространенных. По подсчетам независимых экспертов, в нашей стране от заболеваний бронхолегочной системы страдает не менее 4-5 миллионов человек, но, согласно официальной статистике, их количество чуть более 1 миллиона. Смертность от болезней органов дыхания в РФ в 2015 году составила 47,3. По этой причине основной мерой борьбы с данной группой заболеваний должна являться профилактика их возникновения. В структуре общей заболеваемости в РФ в 2014 году составляли 13,6% от всех болезней. В структуре заболеваемости органов дыхания лидирующие позиции занимают хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма и пневмония. С ними связаны большое социальное значение, обусловленное временной и стойкой утратой трудоспособности населения как следствие снижения качества жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения они включены «в десятку» ведущих причин смертности в мире. Ц е л ь – разработка и реализация проекта современных аспектов профессиональной деятельности медицинской сестры, при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких на госпитальном этапе, как основы обеспечения качества жизни. З а д а чи : 1. Углубленно изучить различные источники информации и систематизировать полученные знания по теме; 2. Раскрыть основные понятия о заболевании органов дыхательной системы; 3. Определить факторы риска развития заболевания органов дыхательной системы; 4 4. Изучить нормативную документацию, по данному вопросу для качественного проектирования сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 5. Обосновать лечебно-диагностическую деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 6. Обосновать реабилитационно - профилактическую деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 7. Разработать проект профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 8. Осуществить сестринский уход за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы, для обеспечения качества жизни, согласно разработанному проекту. О бъ е кт и с с л е д ова н и я – это процесс осуществления комплексного подхода в деятельности медицинской сестры, при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы на госпитальном этапе, как основы обеспечения качества жизни. П р е д мет и с с л е д о ва н и я – выявление и изучение мероприятий по комплексному уходу за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы на госпитальном этапе, как основы обеспечения качества жизни. 5 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1.1. Качество жизни, факторы, влияющие на качество жизни: Факторами, влияющими на качество жизни пациентов в условиях стационара, являются: - Степень полноты информирования пациентов о предстоящем обследовании (чем полнее пациент информирован о предстоящем обследовании, тем оно качественнее и психологически гладко осуществится); - Степень полноты объема реабилитационных мероприятий, (чем полнее выполнены реабилитационные мероприятия, тем реже осложнения); - Уровень качества сестринской помощи (соответствие между ожиданиями пациента (семьи, общества) и восприятием пациентом (семьей, обществом), процесса и результата оказания сестринской помощи). Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной сестринской помощи: - имеющимся потребностям (проблемам) пациента; - ожиданиям пациента; - современному уровню медицинской науки; - сестринским технологиям. Важнейшие характеристики качества сестринской помощи: - профессиональные компетенция; -доступность; - результативность; - межличностные взаимоотношения; - эффективность; - непрерывность; - безопасность; - удобство. 6 Оценка деятельности медицинской сестры по обеспечению качества жизни пациента осуществляется в соответствии с классификацией потребностей пациента по пирамиде А.Маслоу. Деятельность м/с по осуществлению системного подхода при уходе за пациентами направлена на восполнение дефицита само ухода и удовлетворение нарушенных потребностей. 1.2. Основные трудовые функции м/с: -Участие в оказании медицинской помощи, в том числе, в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи; -Оказание доврачебной медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях, состояниях, отравлениях и травмах; -Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; -Участие в проведении мероприятий по профилактике: неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни; -Медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала; -Оказание медицинской помощи в экстренной форме; -Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению в условиях чрезвычайных ситуаций на диагностическом этапе. Профессиональная инфекционная безопасность медицинской сестры: - К любому пациенту следует относиться как к потенциальному источнику инфекции; - Гигиеническая обработка рук – обязательное условие до надевания и после снятия перчаток вне зависимости от цели их использования; - Использование перчаток обязательно при контакте со слизистыми оболочками больного и при контакте с использованным инструментарием; 7 - При наличии риска разбрызгивания биологических жидкостей обязательно используются защитные очки; - Загрязнённые средства индивидуальной защиты подлежат замене; - Колпачки на использованные иглы не надеваются; - Больной с ВБИ должен содержаться отдельно от других пациентов; - Мочевой катетер устанавливается только в стерильных одноразовых перчатках; - Повторное использование изделий, на заводской упаковке которых указано «для однократного применения» строго запрещено. Должностные обязанности м/с: - Выполнение назначенных лечащим врачом процедур, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом; - Помогать при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач; - Производить взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию; - Обеспечивать учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах; - Обеспечивать соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур; - Вести учетно-отчетную документацию; - Осуществлять сбор и утилизацию медицинских отходов; - Осуществлять мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики. 1.3. Нормативно-правовая документация: Законы: - Конституция РФ (ст. 41, ч.1); 8 - ФЗ от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения». - Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - ФЗ от 8 января 1998г. №3 - ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». (с изменениями от 01.07.2015г.); Приказы: - Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 24 апреля 2017 г. N 910 "Об утверждении порядка оказания помощи медицинским работникам и проведения химио-профилактики ВИЧ-инфекции, профилактики гемо контактных инфекций в случае аварийных ситуаций в государственных медицинских организациях Новосибирской области". - Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1986 года «О лечебноохранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». - Приказ Минздрава России от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебном – профилактическом учреждениях РФ». - Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395-н «Об утверждении норм лечебного питания». - Приказ МЗ РФ № 183-н от 22 апреля 2014 года «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету». - Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». - Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г.№1183-н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников». - Приказ МЗ РФ от 23.07.2010 г. №541-н «Об утверждении единого квалификационного справочника»; 9 - Минздрав РФ Приказ № 187-н от 14.04.2015 «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»; - Приказ МЗ СССР № 770 от 1985 г. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»; - Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с изменениями и дополнениями). - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; - Методические указания «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории МУ 4.2.2039-05; -Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения". СП: - СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; - СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющие медицинскую деятельность»; -СП 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2012г. №163); -СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусных гепатитов В»; -СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения, удаления отходов лечебнопрофилактического учреждения»; 10 -Методические рекомендации 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях (утверждено Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей, Главным государственным санитарным врачом РФ 2.09.2016г); - СП 2.3.6.1079 – 01 «Санитарном эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборота способности в них пищевых продуктов и производственного сырья»; -Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С"; -СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»; - СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»; 1.4. Медицинские документы пульмонологического отделения: -Журнал регистрации поступивших пациентов в стационар (Ф.И.О., номер истории, палаты, поступивших и выбывших пациентов); -Журнал передачи дежурств; -Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей м/c на сутки); -Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту; -Лист регистрации пациентов (список по палатам, назначенная диета, которым назначена врачом); -Журнал работы бактерицидной лампы; -Журнал врачебных назначений; -Журнал консультации узких специалистов; 11 -Журнал назначений диагностических обследований; -Журнал учета лекарственных препаратов; -Журнал сдачи смены; -Правила оформления журнала приема больных и отказов от госпитализации; -Правила заполнения карты стационарного пациента; -Порционник (Форма № 1-84 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения); -Журнал осмотра пациентов на педикулез (ф. № 27); -Журнал обработки термометров; -Журнал генеральных уборок; -Журнал кварцевая; 1.5. Структура пульмонологического отделения - Рабочее место постовой медицинской сестры; - Кабинет старшей медицинской сестры; - Палаты для пациентов; - Процедурный кабинет; - Комната сестры хозяйки; - Кабинет рентгенографии; - Кабинет заведующего; - Кабинет для врачей (Ординаторская); - Кабинет ЛФК; - Кабинет функциональной диагностики; - Кабинет для осмотра пациентов; - Кабинет для медицинских работников; - Комната для хранения медицинского оборудования; - Буфетная и раздаточная; - Помещения для хранения чистого белья; 12 - Помещения для сбора грязного белья; - Душевая и туалет для пациентов; - Санитарная комната; - Помещения дневного пребывания пациентов; 1.6. Основные понятие о заболеваниях органов дыхательной системы Заболевания, которые встречаются в пульмонологическом отделении: бронхит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма, ХОБЛ. Причины: -ОРВИ, вирус герпеса, грипп; -Вредные привычки (особенно курение, как активное, так и пассивное), злоупотребления алкогольных напитков; -Воздействие отрицательных окружающих факторов (профессиональные и климатические условия); -Переохлаждения; -Травмы хирургические вмешательства; -Определенную роль играет наследственность; -Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных; -Возраст пациента (у детей и пожилых людей заболевания органов дыхательной системы обычно протекает более тяжело, чем у людей молодого и среднего возраста. Факторы риска -Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами; -Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции; -Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма; 13 -Постоянные стрессы, которые истощают организм; -Неполноценное питание, недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса; -Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – переохлаждение организма, гиповитаминозы, стрессы; -Злоупотребление алкогольными напитками; -Хронические заболевания; -Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца; -Аллергены животных, плесень и другие грибковые споры, и пыльца растений, могут явиться факторами риска астмы; -Физическая активность является частым триггером у большинства больных бронхиальной астмой; -Профессиональная вредность. Клинические симптомы, при заболеваниях органов дыхательной системы: - Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная; - Боль в грудной клетке; - Кашель: сухой, влажный, с гнойным отделяемым; - Кровохарканья; - Повышенная температура: от 37 градусов, до 40; - Приступ удушья; - Ценотический оттенок кожных покровов; - Общая слабость; - Потливость; - Усталость; - Воспалительный процесс; - Головокружения; - Тахикардия; 14 - Потеря аппетита. 1.7 Методы диагностики: При заболеваниях органов дыхательной системы проводятся инструментальные и лабораторные методы исследования: Инструментальные методы исследования: -Рентгенография легких - Специальной подготовки не требуется. На снимке можно увидеть: Диссеминированная форма туберкулеза легких. Возникновение затемнения в легких на флюорографии – это один из возможных симптомов патологии, пневмосклероз, абсцессы, кисты; -Спирометрия помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а также подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитином за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз; -Пикфлоуметрия: это измерение пиковой активности выдоха позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее; -Бронхоскопия - современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором эндоскопом; -Бронхография- это метод рентгенологического обследования легких, позволяющий детально изучить строение дыхательных путей. Суть метода заключается в том, что в бронхиальное древо легкого пациента вводится специальное контрастное вещество (обычно на основе йода), которое хорошо видно на рентгене легких. -ЭКГ - методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой 15 относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Лабораторные методы исследования: Анализа крови: -ОАК – показатели эозинофилы и незначительное повышение СОЭ определяются только в период обострения; -Биохимический анализ крови-показатели: общий белок, билирубин, амилаза, холестерин; -Исследование крови на ВИЧ и на RW – Делается каждому пациенту при поступлении в стационар. Анализ мокроты: ОАМ: При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей), нейтральные лейкоциты стадии активного воспалительного процесса; Мокрота на чувствительность к антибиотикам: Позволит точно выявить возбудителя заболевания и подобрать эффективное лечение. Во время микроскопического исследования специалист определяет ДНК микроорганизмов в отделяемом, а также их концентрацию. Тест также включает проверку реакции бактерий на лекарственные препараты. По результатам анализа пациент получит рекомендации по лечению. Мокрота на бак посев: Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность обнаружить возбудителей различных заболеваний. Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение 16 в мокроте туберкулёзных микобактерий. Мокроту на бак-посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую). Посуда выдаётся бак – лабораторией Общий анализ мочи: Показатели- эритроциты, нитраты белок, лейкоциты. 1.8. Лечение при заболеваниях органов дыхания: Применяют основную антибактериальную терапию, она длится от 7 до 14 дней лечения. Все лечение по назначению врача. - Антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, цефтриаксон, амоксициллин; - Отхаркивающие л/с муколитики: лазолван, амбробене, АЦЦ; - Антигистаминные л/c: лоратадин, зодак алерон; - Препараты с жаропонижающим действием, группа НПВС: Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин; - Для снятия приступа удушья: Сальбутамол, Беротек. 1.9. Осложнения При заболеваниях лёгких, не только захватывают лёгкие, но и органы сердечно-сосудистой системы: -Удушье, астматический статус, абсцесс, эндокардит, миокардит, анемия, инфекционно-токсический шок, сердечно-легочное недостаточность, пневмосклероз, легочная гипертензия, ограничение подвижности купола диафрагмы, астматический бронхит; - В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. 1.10. Профилактика: 17 Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их развития, уменьшение их неблагоприятных воздействий. Виды профилактик: 1. Первичная (гигиеническая) профилактика- Комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов. Включает компоненты: -Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм. Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др. -Прохождение профилактический осмотров; -Своевременное лечения заболеваний -Поддержание иммунитета: (одеваться по погоде, не допускать переохлаждения; -Соблюдение личной гигиены (после улицы мыть руки); -Исключение вредных факторов таких как: табака-курение, и употребления спиртных напитков; -Соблюдать рациональное питание есть 5-6 раз маленькими порциями, включить в рацион, овощи, фрукты, есть рыбу, и нежирные сорта мяса. 2. Вторичная профилактика- комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений, осложнений и перехода в хроническое течение, а также комплекс мер по предотвращению 18 снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Компоненты вторичной профилактики: -Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение; -Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; -Проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения; -Мероприятия по медико-социальной адаптации пациента к изменению состояния здоровья и формированию правильного отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. -Мероприятия, направленные на снижение уровня влияния факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможностей социальной адаптации, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов. -Диспансерное наблюдение 1-2 раз в год (БА, ХОБЛ, пневмония); - Профилактика лечения; - Предупреждения осложнений. - Соблюдение диетического питания № 15 по (Певзнеру), и по № 330 Приказу гипоаллергенная диета), по назначению врача. - Личная гигиена (Избегать массовое скопления людей, носит на улице маску, во избежание заражения заболеваний, передаваемые воздушнокапельным путём, не ездить на транспортных автобусах, частое мытьё рук); -Поддержание иммунитета; -Предупреждения осложнений; -Исключение аллергенов (пищевых, химических, полевых). 19 1.11. Участие м/c в диагностическом обследовании при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких: На данном этапе я буду следовать таким ОК и ПК: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-5, ОК-7, ОК-10, ОК-12, ПK 2.1, ПK 2.2, ПK 2.3, ПК 2.,5, ПМ 2.6, ПК 4.5 На данном этапе я как м/с: проведу осмотр, опрос пациента, выявлю нарушенные проблемы пациента, субъективные, объективные данные, жалобы пациента, основные методы вмешательства при заболевании лёгких. На начальном этапе диагностической деятельности проведу сбор анамнеза: - Паспортные данные, семейное положение; социальный статус (работающий, пенсионер и т.д.); Данные истории болезни (когда заболел, с чем связывает, частота обострений, соблюдал ли пациент какие-то рекомендации по назначению врача); - Соблюдение пациентом режима дня, отдыха, питания, физической активности; - Наличие вредных привычек: табакокурения, алкогольных напитков); - Профессиональная вредность; - Наличие аллергии; Жалобы пациента: - Удушье; - Слабая боль; - Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная); - Кашель (сухой, влажный, с гнойным отделяемым); - Кровохарканье, температура тела (от 37 до 40). Выявлю объективные жалобы: 20 употребление - Изменение цвета кожных покровов, слизистых: ротовой полости, склер глаз (гиперемия, цианоз); - Измерение гемодинамических показателей:(температуры тела, АДД, ЧДД, PS); -Асимметрия грудной клетки (отставание грудной клетки в акте дыхания), выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании; Нарушенные потребности: Дышать, поддерживать температура тела, есть, пить, спать, отдыхать, работать, быть здоровым. Психологические потребности: Проблема адаптации, беспокойство по поводу заболевания, дефицит знаний о заболевании, недооценка тяжести заболевания, изменения образа жизни, дефицит общения. Социальные потребности: - Утрата социальных и производственных связей; - Изоляция во время госпитализации; - Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты); - Утрата трудоспособности (во время нахождения в стационаре). Духовные потребности: - Дефицит духовного участия и самочувствия; - Отсутствие самореализации. Приоритетные проблемы: - Кашель (сухой, влажный, с гнойным отделяемым); - Боль в грудной клетке; - Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная); - Повышения температуры до 40. Потенциальные проблемы: - Приступ удушья; 21 - Абсцесс; - Эмфизема лёгких; - ХОБЛ; - Пневмония; - Плеврит; - Бронхит; - Бронхиальная астма; - Пневмоторакс; - Легочная гипертензия. На основе приоритетных проблем сформулирую сестринские диагнозы: - Повышение температуры вследствие воспалительного процесса в лёгких; - Одышка вследствие нарушения дыхания; - Боль в грудные клетки вследствие воспалительного процесса в лёгких; - Кашель вследствие раздражения слизистой оболочки дыхательной системы. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования: - ОАК, биохимический анализ крови: Подготовка пациентов к сдаче общего анализа крови. Кровь сдавать утром натощак, исключение курение за 1 ч до исследования. - Кровь на RW, ВИЧ, сифилис. (Сдают все пациенты); - ОАМ - Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи). Провести туалет наружных половых органов; - Мокрота бактериологического на чувствительность исследования мокроту к антибиотикам: собирают до для начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после введения препарата. 22 - Мокрота на бак-посев: накануне вечером тщательно почистить зубы, утром после сна, тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты: откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки; сразу же закрыть крышку; - Общий анализ мокроты: пить много теплой воды, принимать отхаркивающие средства. почистить зубы и прополоскать рот перед процедурой; Подготовка к инструментальным методам: -Рентген лёгких: Специальной подготовки нет, металлические предметы и украшения снять с головы и шеи, так как они могут исказить конечный результат; - Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. - Спирометрия: за 12 часов, по возможности – за сутки, до проведения измерений не принимать никаких медикаментозных средств, способных оказывать действие на дыхательные процессы. Не делать ингаляции; - Пикфлоуметрия: Особой подготовки нет, надеть одежду, которая не стесняет движения; - Бронхоскопия: накануне вечером можно принять легкие седативные средства; Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры; - Бронхография: Соблюдение диеты. Во время процедуры пациенту в дыхательные пути будет вводиться специальное оборудование и контраст, отказ от курения. Курение стимулирует выделение слизи железами бронхов, в результате чего просвет их сужается. Гигиену ротовой полости. Утром перед проведением исследования следует тщательно почистить зубы, Прием отхаркивающих препаратов. Это необходимо в том случае, если у пациента 23 имеются заболевания, сопровождающиеся выделением большого количество мокроты (слизи) в дыхательных путях. Использование бронхо-расширяющих препаратов. Бронхорасширяющие средства (например, спрей Сальбутамол) способствуют расширению бронхов и облегчают продвижение контраста по бронхиальному дереву. - ЭКГ: Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть отдохнуть, для достоверности результата. Заполняемая документация на диагностическом этапе: Направление на лабораторные методы исследования: - ОАК; - Биохимический анализ; - Исследования крови на RW; - Общий анализ мокроты -Мокрота на чувствительность к антибиотикам, мокрота на бак посев; - Общий анализ мочи; Направление на инструментальные методы исследования: - Рентгенография лёгких; - Спирометрия; - Пикфлоуметрия; - Бронхоскопия; - Бронхография; - ЭКГ. 1.12. Участие м/с в лечебной деятельности при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких На данном этапе я буду следовать следующим ОК и ПК: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-5, ОК-7, ОК-10, ОК-12., ПK 2.1, ПK 2.2, ПK 2.3, ПK 2.4, ПK 2.5, ПK 2.6, ПК 4.3., ПК 4.4., ПК 4.6., ПК 4.8., ПК 4.11. 24 На лечебном этапе пациенту могут назначаться: 1. Режим двигательной активности: Общий режим - пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы. - При назначении общего режима двигательной активности я как медицинская сестра буду выполнять следующие независимые вмешательства: - Проведу беседы о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратов, назначенной диете, с пациентом и его родственниками; - Контролировать: соблюдения режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, состояние до и после введения лекарственных средств, и передачи родственниками продуктов питания; - Контроль гемодинамических показателей пациента (АД, PS, ЧДД, температура тела); Палатный режим- пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате и выход в туалет. - При назначение данного режима двигательной активности я как медицинская сестра буду выполнять все вмешательства в палате: - Проведу беседы о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратов, назначенной диете, с пациентом и его родственниками; - Контролировать: соблюдения режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, и передачи родственниками продуктов питания; -Обеспечу питанием в соответствие с назначенной диетой, и назначенными лекарственными средствами; 25 - Контроль гемодинамических показателей пациента (АД, PS, ЧДД, измерение температуры тела). Постельный режим – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. - При назначении данного режима двигательной активности я как медицинская сестра буду выполнять все манипуляции в палате: Проведу беседы о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратов, назначенной диете, с пациентом и его родственниками; - Контролировать: соблюдение режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, состояние до и после - введения лекарственных средств, и передачи родственниками продуктов питания; - Обеспечу питанием в соответствие с назначенной диетой (при необходимости помогу пациенту в приеме пищи); обеспечу назначенными лекарственными препаратами, судном, ширмой, емкостью с водой и полотенцем; - Контроль гемодинамических показателей пациента (АД, PS, ЧДД, температура тела); - Придам удобное положение в постели (с возвышенным головным концом); - Подавать пациенту: судно, емкость с водой и полотенцем по потребностям; - Помогать пациенту, при проведении личной гигиены, смене нательного белья; - Проводить подготовку к диагностическим вмешательствам: забор биологических материалов буду осуществлять в палате, и транспортировать пациента на инструментальные методы исследования). Строгий постельный режим – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок. 26 -При назначении строго постельного режима двигательной активности я как медицинская сестра все манипуляции буду выполнять в палате: -Придам удобное положение в постели (с возвышенным головным концом); -Осуществлять профилактику пролежней: смена положения тела каждые 2 часа, исключу наличие на постели крошек, складок; проконтролирую, чтобы постельное белье было без рубцов, заплаток, пуговиц; буду подкладывать валики под костные выступы; если будет возможность то, буду использовать функциональные кровати; -Осуществлять личную гигиену за пациентом: умывание, подмывание, протирание тела влажными гигиеническими салфетками, смену нательного белья; -Осуществлять профилактику застойной пневмонии: обеспечу оптимальную температуру в помещение, буду регулярно кварцевать, следить за носовым дыханием, буду изменять пациенту положение тела в постели и одновременно выполнять дыхательные упражнения; -Обучу родственников: профилактике пролежней, измерение АД, PS, ЧДД, профилактике застойной пневмонии; -Проведу беседы о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратов, назначенной диете, с пациентом и его родственниками; -Контролировать: соблюдения режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, состояние до и после ведения лекарственных средств, и передачи родственниками продуктов питания; -Обеспечу питанием в соответствие с назначенной диетой и буду кормить пациента, обеспечу назначенными лекарственными препаратами; судном, ширмой, емкостью с водой и полотенцем; -Контроль гемодинамических показателей пациента (АД, PS, ЧДД, измерение температуры тела); 27 -Подготовлю пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования: буду транспортировать при необходимости, забор биологических материалов в палате (по назначению врача). 2. Диетотерапия: Стол № 15 (По Певзнеру) или по 330 приказу «Основной вариант стандартной диеты» Она содержит достаточное количество нутриентов, минеральных веществ и повышенное количество витаминов (ПРИЛОЖЕНИЕ 2): Разрешенные продукты питания: -Хлеб пшеничный и ржаной, любые мучные изделия; -Супы лучше готовить на некрепких и не жирных бульонах. Это может быть борщ, щи, рассольник, свекольник, овощные, крупяные и грибные супы, а также молочные; -Рыба любая и разной кулинарной обработки; -Мясо и птицу нежирных сортов готовят любым способом. Разрешены вареные колбасы, сосиски, сардельки; -Обязательны в рационе кисломолочные напитки (йогурт, кефир, простокваша); Необходимо ежедневно включать молоко, творог, сыр, сметану (ее добавляют в блюда); -Яйца в любом приготовлении; -Различные крупы, макаронные изделия и бобовые при хорошей переносимости. Ограниченные продукты питания: -Жирные концентрированные бульоны и супы на них; -Жирное мясо, птицу (утка гусь), жирную рыбу; -Нельзя употреблять тугоплавкие жиры. Ограничивают продукты питания: -Колбасу, копчености, консервы (мясные и рыбные); -Маргарин; 28 -Овощи с большим содержанием клетчатки (кукуруза, фасоль, чечевица, нут, соевые бобы) и эфирных масел (сельдерей, петрушка, эстрагон, базилик, майоран, чеснок, репа, редис, редька); -Плоды с грубой кожицей (богатые клетчаткой). В обеспечение ухода за пациентами проведу следующую профилактику: -При назначении строго постельного режима двигательной активности я как медицинская сестра все манипуляции буду выполнять в палате: -Придам удобное положение в постели (С возвышенным головным концом); -Осуществлять профилактику пролежней: смена положения тела каждые 2 часа, исключу наличие на постели крошек, складок; проконтролирую, чтобы постельное белье было без рубцов, заплаток, пуговиц; буду подкладывать валики под костные выступы; если будет возможность то, буду использовать функциональные кровати; -Осуществлять личную гигиену за пациентом: умывание, подмывание, протирание тела влажными гигиеническими салфетками, смену нательного белья; -Осуществлять профилактику застойной пневмонии: обеспечу оптимальную температуру в помещение, буду регулярно кварцевать, следить за носовым дыханием, буду изменять пациенту положение тела в постели и одновременно выполнять дыхательные упражнения; -Обучу родственников: профилактике пролежней, измерение АД, PS, ЧДД, профилактике застойной пневмонии; -Проведу беседы о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратов, назначенной диете, с пациентом и его родственниками; -Контролировать: соблюдения режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, состояние до и после 29 ведения лекарственных средств, и передачи родственниками продуктов питания; -Обеспечу питанием в соответствие с назначенной диетой и буду кормить пациента, обеспечу назначенными лекарственными препаратами; судном, ширмой, емкостью с водой и полотенцем; -Контроль гемодинамических показателей пациента (АД, PS, ЧДД, измерение температуры тела); -Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследовании: буду транспортировать на диагностические методы исследований, забор биологических материалов в палате (по назначению врача). 3. Фармакотерапия (ПРИЛОЖЕНИЕ 4) Я как медицинская сестра следующие вмешательства: -Проведу выборку в листе назначений; -Прежде чем, выдать назначенные лекарственные средства, я проверю: -Герметичность упаковке, срок годности, цвет препарата; -Проведу беседы с пациентом: -О назначенных лекарственных препаратов: цель их назначения, особенности приема (до или после приема пищи принимать), сообщу о возможных побочных эффектах, уточню о наличие аллергической реакции на данные препараты. Заполняемая документация: -Листы назначения (ф. № 025/у); -Температурные листы (ф. 004/у); -Заполнение Порционник (ф. № 1-84/у); -Медицинская карта стационарного пациента (№ формы 003/у); -Журнал регистрации больных (Ф.И.О., номер истории и палаты, поступивших и выбывших пациентов); 30 -Журнал передачи дежурств (необходимые сведения, на что нужно обратить внимание дежурным медицинским сестрам); -Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту; -Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту; -Журнал проведения генеральной уборки палат; -Лист регистрации больных (список по палатам, а также указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом); -Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту; -Журнал проведения генеральной уборки палат; -Лист регистрации больных (список по палатам, а также указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом); -Журнал учёта работы бактерицидного облучателя; -Журнал учета лекарственных средств (каждая таблетка на учете, регистрируют приход и расход медикаментов); -Журнал учета процедур (№ формы 029/у); -Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) (№ формы 257/у); -Рабочий журнал исследований на стерильность (№ формы 258/у). 1.13. Участие м/с в реабилитационной - профилактической деятельности, при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких На данном этапе буду следовать следующим ОК И ПК: ОК 1, ОК 2, ОК 4, ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 10, ОК 13, ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 4.1, ПК 4.2, ПК 4.9. ПК 2.6, ОК 2, ПК 4.5. 31 На профилактическом этапе я как медицинская сестра проведу с пациентом беседы: -О соблюдении режима труда и отдыха; -Режиме дня (расскажу об обязательных составляющих режима дня: Труд, приемы пищи, личная гигиена, время на саморазвитие и совершенствование, поддержанию так здорового как, правильный функционирования режим дня организма, способствует нормализации психоэмоционального состояния); -О рациональном и сбалансированном питании (употребление в пищу продуктов с повышенным количеством белка, и витаминизированным питьем); -О своевременном лечении заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, бронхит); -Об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок и стрессовых (конфликтных ситуаций дома и на работе); -О приеме лекарственных средств (расскажу, зачем необходим прием лекарственных препаратов: они необходимы для контроля состояния организма, облегчение общего самочувствия, для комфортна жизнедеятельности пациента). На профилактическом этапе буду соблюдать профилактику ИСМП: -Надеть спец одежду (халат, хирургический костюм, маска, шапочка, перчатки, сменная обувь); -буду надевать маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов; - после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки буду мыть с мылом; - после снятия перчаток руки буду мыть с мылом или обрабатывать спиртовым антисептиком; 32 - буду надевать перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами; На реабилитационном этапе я как медицинская сестра проведу беседы с пациентом на темы: -ЛФК (запишу пациента на ЛФК, объясню ему куда идти, буду помогать специалисту по ЛФК в проведении гимнастики при необходимости и т.д.); -Физиотерапевтическом лечение (запишу пациента на данную процедуру, заполню направление, объясню, где находится кабинет, при необходимости сопровожу); -Лечебном питании (расскажу пациенту об основных положениях диеты при органах заболеваний лёгких). При этом рацион диеты помогает сохранять весь комплекс полезных элементов, которые необходимы организму для его полноценной жизнедеятельности. Диета при заболеваниях органов дыхательной системы ограничивает потребление жирной пищи, соли, острых блюд и напитков; -О расширение двигательной активности - по назначению врача, (расскажу о том, что необходимо включить в ежедневный распорядок дня 30 минут (или более) не слишком напряженной физической деятельности. Это можно делать в один прием или распределить 30 мин. в течение дня. Например, после каждого приема пищи совершать 10-минутную прогулку. Не рекомендованы статические нагрузки (подъем и удержание тяжестей, перенос груза и т.п.); -О санаторном - курортном лечение-(расскажу пациенту о том, что данное лечение необходимо для облегчения состояния организма, предотвращения рецидивов и др., такое лечение в санаториях и на климатических курортах (Родник Алтая, Белокуриха, Старая Русса). Если его это заинтересовало, то необходимо подойти к лечащему врачу за подробной информацией); 33 -О диспансерном учете (расскажу пациенту о том, что он будет состоять на учете у врача терапевта, диспансеризация пожизненная, посещение 1-2 раза в год, необходимо будет при каждом посещение сдавать анализы: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ; измерять АД, PS, будет проводится измерение массы тела; исследование глазного дна; -Беседа с родственниками о важности соблюдения питание и режима двигательной активности пациента; -Проведу беседу о школе здоровья, при БА: при обучении он узнает о: своем заболевании, здоровом питании, о физической активности и здоровье, вреде курения, стрессах, медикаментозном лечение БА; -Дыхательная гимнастика – в лечении хронических заболеваний легких и бронхов большую роль играет специальная физкультура, которая поддерживает трофику слизистой бронхиального дерева, способствует его очищению от густого секрета, устраняет кашель. Комплексы для пациентов с ХОБЛ удобны тем, что их можно выполнять в любом месте и в любое время, но не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды, по назначению врача; Дыхательная гимнастика при остром бронхите и пневмонии не назначается во время первых дней заболевания, когда поднимается температура. После стабилизации состояния пациента врач назначает щадящую ЛФК для уменьшения воспалительного процесса и профилактики осложнений постельного режима. -Буду рекомендовать пациенту вести дневник контроля приступов при БА: - избегать стрессовых ситуаций; - больше времени проводить на свежем воздухе; - отказаться от вредных привычек; - вовремя принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Заполняемая документация на данном этапе: - Журнал кварцевая; - Журнал генеральных уборок; 34 - Направление на ЛФК. 35 1.14. ВЫВОД В ходе выполнения теоретической части ВКР, я пришла к выводу, что заболевания органов дыхания является распространенным заболеванием, которое развивается у любой категории населения. С целью качественного проектирования системного подхода деятельности медицинской сестры, при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания, как обеспечение качества жизни мною была проведена следующая работа: Рассмотрены нарушенные потребности и выявлены проблемы пациента с заболеваниями органов дыхания, для более качественного планирования ухода, с целью повышения качества жизни; Углубленно изучено проявление и классификация заболеваний органов дыхания, для планирования объёма сестринского ухода; Рассмотрена этиология заболеваний органов дыханий, основные звенья патогенеза, для более качественного планирования участия на лечебно – диагностическом и профилактическом этапах работы с пациентами при заболеваниях органов дыхания; Изучены факторы риска для планирования и реализации профилактических мероприятий, с целью предотвращения осложнения течения, для улучшения качества жизни; Рассмотрена клиническая картина при заболеваниях органов дыхания, которая раскрывает все особенности заболевания, его характерные проявления, знания клиники позволяют медицинской сестре оценивать состояние пациента и оказывать своевременно доврачебную помощь, а также в полном объёме запланировать мероприятия по устранению дефицита само ухода. Систематизированы знания о принципах лечения пациентов с заболеванием органов дыхания, чтобы правильно проинформировать пациентов об особенностях приема препаратов и их побочных действия 36 2. ПРАКТИКО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. 2.1 Паспортная часть базы проведения исследования (реализации сестринского ухода) Я проходила практику в Пульмонологическом отделении Городского бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Центральной клинической больницы» (ГБУЗ НСО «БЦГБ»), которая располагается в 4-х этажном здании и размещается на 4 этаже. Отделение на 20 коек государственного здания. Отделение включает себя пост медицинской сестры, палаты делятся на женские и мужские, в зависимости от числа поступивших мужчин и женщин. Так же в отделении находятся следующие кабинеты: ординаторская, кабинет постовой медицинской сестры, кабинет сестры хозяйки, процедурный кабинет, рентгенографический кабинет, манипуляционный кабинет, столовая, раздаточная, технические помещения, санитарные узлы. Обслуживаемый контингент: В пульмонологическом отделении ГБУЗ НСО «БЦГБ» госпитализируют жителей г. Бердска, а также жители территориальной области. Отделение работает в тесном контакте с другими подразделениями больницы. В стационарном корпусе проводятся всесторонние обследования: эндоскопические исследование, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и многое другое. Мой рабочий день начинался с приёма рабочей смены у дежурной медсестры. Принимая дежурство, я проверяла санитарное состояние и оснащённость поста. Проверяла документацию (журналы вновь поступивших, выписанных, переведенных в другие отделения пациенты), знакомилась с вновь поступившими больными. Проводила подготовку пациентов к различным видам исследованиям, проводила сестринский обход, для более внимательного осмотра тяжелобольных, и санитарное состояние палат. Основные направления работ, которые проводились в отделении пульмонологии: 37 -Диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики заболеваний лёгких; -Оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи пациентов с заболеваниями лёгких; -Выявление и лечение острого бронхита; -Лечение табачной зависимости; -Лечение БА; -Лечение ХОБЛ; -Лечение пневмонии. Но часто встречающимися заболеваниями являются такие, ХОБЛ болезнь, а также пациенты с пневмонией, БА, бронхитом. В лечении диетотерапия, пульмонологических медикаментозная терапия заболеваний с учетом применяется современных международных протоколов и стандартов лечения и физиотерапия. При прохождении преддипломной практики я работала со следующей документацией: -Журнал регистрации поступивших пациентов в стационар (Ф.И.О., номер истории, палаты, поступивших и выбывших пациентов); -Журнал передачи дежурств; -Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей м/c на сутки); -Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту; -Лист регистрации пациентов (список по палатам, назначенная диета, которым назначена врачом); -Журнал работы бактерицидной лампы; -Журнал врачебных назначений; -Журнал консультации узких специалистов; 38 -Журнал назначений диагностических обследований; -Журнал учета лекарственных препаратов; -Журнал сдачи смены; -Правила оформления журнала приема больных и отказов от госпитализации; -Правила заполнения карты стационарного пациента; -Порционник (Форма № 1-84 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения); -Журнал осмотра пациентов на педикулез (ф. № 27); -Журнал обработки термометров; -Журнал генеральных уборок; -Журнал кварцевая; 2.2. Курация пациента и реализация теоретического проекта профессиональной деятельности м/с стационара при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких Для реализации проекта, мною взят на курацию пациент 25 лет с диагнозом: Острый бронхит. Был направлен фельдшером скорой медицинской помощи в пульмонологическое отделения 20.05.2020 в 8:30 ГБУЗ НСО БЦГБ с жалобами на: повышение температуры до 38,0, кашель сухой, на заложенность носа, головокружение и экспираторную одышку, боль в грудной клетке. Паспортная часть: Ф.И.О. Филькин Пётр Алексеевич Пол мужской. Возраст 25 лет (13.03.1995г.). Дата и время поступления 20 мая в 08:30 Кем направлен пациент - фельдшером 39 Направлен в стационар: по экстренным показаниям через 48 часов после начала заболевания. Виды транспортировки: может идти Отделение пульмонологическое Палата 405 Группа крови 4 Резус – принадлежность положительная Клинический диагноз: Острый бронхит. Наличие в анамнезе: Туберкулёза, сахарный диабет, травмы, операции – отрицает. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал. Анамнез заболевания: Развитие настоящего заболевания: в течение нескольких суток. Заболел остро, заболевание началось с кашля сухого, на второй день состояние ухудшилось, поднялась температура 38,0, обратилась по месту жительства к участковому врачу, после осмотра было выявлено: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации - дыхание жесткое; хрипы влажные средне-пузырчатые по всем полям. Был направлен участковым фельдшером в стационар, где были произведены дополнительные исследования. Впервые лечение было назначено 20.09.2019 участковым фельдшером: Лекарственные назначения - амоксициллин 500 мг 1 раз в день, фенкарол 0,025 мг 2 раза в день, амбробене 15мл 3 раза в день, Немедикаментозные назначения - ингаляция с минеральными солями 2 раза в день, направлен в стационар был 20.05.2020. Анамнез жизни: При сборе анамнеза жизни выявила: пациент не переносил никаких операций, Сопутствующие заболевания - хронический гайморит, ранее перенесенные заболевания: острый бронхит, гайморит, ОРВИ, протекали без 40 осложнений. Аллергические реакции медикаментозные и пищевые отрицает. Вредные привычки - курение, стаж 3 года. Жалобы на момент поступления: А также при аускультации легких выслушиваются постоянные влажные средне-пузырчатые хрипы. Дыхание жесткое. ЧДД 20 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания. Одышка экспираторная, температура тела до 38,0, кашель сухой. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Рентгенография Легочный рисунок не изменен. Корни не расширены. Диафрагма и сердце в норме. При субъективном обследовании выявила следующие жалобы: повышение температуры 38,0, кашель сухой, одышка экспираторная, боль в грудной области, возникают после курения. При объективном обследовании выявила следующие данные: Общее состояние больной: средней тяжести. Положение активное, сознание - ясное. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Масса тела - 58,5 кг. Рост - 165 см. Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Тургор в норме. Губы (красная кайма губ) красного цвета, слегка сухие. Высыпаний, изъязвлений, трещин - нет. Слизистая оболочка полости рта бледно розового цвета, влажная. Язык розовато-красного цвета, сосочки в норме, на корне языка белесоватый налет. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки красного цвета, отечна. 41 Небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы. Гемодинамические показатели: ЧДД - 20. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, вспомогательная мускулатура не участвует. Одышка экспираторная, кашель сухой, продуктивный. PS 120 уд. в мин., ритмичный, высокий, среднего напряжения. Артериальное давление: 120/73. Выявила приоритетные проблемы: повышение температуры до 38,0, боль в грудной области, одышка экспираторная. Потенциальные проблемы: пневмония, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий бронхиолит, бронхо-пневмония, астматический бронхит, острая дыхательная и сердечная недостаточность, переход заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких. На основе приоритетных проблем сформулировала сестринские диагнозы: - Повышение температуры 38,0 - вследствие воспалительного процесса в лёгких; -Боль в грудной клетке - вследствие воспаления бронхов; -Одышка экспираторная - вследствие нарушения дыхания; Краткосрочная цель: Пациент отметит снижение температуры и боли к концу третьих суток. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на повышение температуры, и боли к моменту выписки. Был разработан и реализован план вмешательств для решения проблем пациента. Пациенту были назначены следующие методы исследования: - ОАК, 42 - Биохимический анализ крови на: сахар, холестерин; ВИЧ - инфекцию, RW, на вирусные гепатиты, - Рентгенография лёгких. -ЭКГ - Согласно листу назначения проконсультировала пациента по подготовке и проведению диагностических вмешательств, заполнила направления, сделала отметку в листе назначения. - Провела подготовку к назначенным методам исследования (ПРИЛОЖЕНИЕ 1): -Анализы крови (ОАК, Б/Х крови, кровь на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты): накануне вечером пришла к пациенту, объяснила цель и ход процедуры, сказала, что кровь будут забирать в палате, т.к. режим палатный, объяснила правила подготовки к исследованию (последний прием пищи не позднее, чем за 8 часов до исследования, утром перед забором крови нельзя курить, пить кофе, чай, можно лишь только воду). -Рентгенография легких : накануне предупрежу пациента, что ему будет проводится данное исследование, особой подготовки не требуется, только обязательно снять с себя все металлические предметы и украшения, так же не брать с собой мобильный телефон. -ЭКГ: накануне предупрежу пациента, что ему будет проводится данное исследование, объясню цель и ход процедуры, исследование будет проводиться в палате, так же нельзя курить перед исследованием, пить кофе, чай, необходимо быть спокойным, не нервничать, и лучше всего надеть свободную одежду. - Организовала и проконтролировала материала в клиническую и доставку биологического биохимическую лаборатории младшим медицинским персоналом; - Полученные результаты анализов вклеила в медицинскую карту пациента; 43 - Сопроводила пациента на инструментальные методы исследования (рентгенография органов грудной клетки). После проведенного обследования пациенту были назначены следующие методы лечения. 1.Палатный режим двигательной активности: -Пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате и выход в туалет. - При назначение данного режима двигательной активности я как медицинская сестра буду выполнять все вмешательства в палате: - Проведу беседы о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратов, назначенной диете, с пациентом и его родственниками; - Контролировать: соблюдения режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, и передачи родственниками продуктов питания; -Обеспечу питанием в соответствие с назначенной диетой, и назначенными лекарственными средствами; - Контроль гемодинамических показателей пациента (АД, PS, ЧДД, измерение температуры тела). 2.Стол № 15 (По Певзнеру) или 330 Приказу «Основной вариант стандартной диеты»: - Провела беседу с пациентом и родственниками о назначенной диете: необходимо исключение: жирного, жареного, (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) 3. Медикаментозная терапия (ПРИЛОЖЕНИЕ 4): -Амоксициллин 500 мг 1 раза в день; -Фенкарол 0,025 мг 2 раза в день; -Амбробене 15 мл 2 раза в день. -Коделак 0,02 г по 2 раза в день. 44 соленого, копченого; Я, как медицинская сестра, провела следующие мероприятия: - Проводила выборку из листа назначения; Рассказала о: - Кратности приема лекарственных средств; - Побочных эффектах (головная боль, рвота, тошнота, диарея и т.д.); - Месте проведения фармакотерапии (палата пациента, т. к. назначен постельный режим); - Для профилактики анафилактического шока, я предварительно уточнила у пациента, принимал ли он когда-либо данные средства и не наблюдались ли аллергические реакции. - Ввела назначенные препараты, делала отметку в листе назначений внутримышечных медикаментозных препаратов, попросила пациента сообщить мне или другой медсестре при ухудшении состояния; - Сделала отметку в листе назначений. Осуществила сестринский уход, при палатном режиме: - Посоветовала пациенту удобное положение в постели (с приподнятым головным концом) - Обеспечила: - питанием в соответствие с назначенной диетой; - назначенными лекарственными препаратами; - Проводила беседы с пациентом и его родственниками о: назначенном режиме двигательной активности, назначенных лекарственных препаратах, назначенной диете; - Контролировала: соблюдение режима двигательной активности, назначенной диеты, приема лекарственных средств, состояние до и после ведения лекарственных средств, передачи родственниками продуктов питания; - Контролировала гемодинамические показатели каждые 2-3 часа: АД, ЧДД, пульс; 45 - Заполняла медицинскую документации: - журнал дезинфекции термометров, - журнал приема и сдачи дежурств палатными медицинскими сестрами, порционник); - Участвовала в ежедневных обходах врача (сообщала врачу о состоянии пациента, вносила изменения в лист назначений); - Провела беседу с родственниками о часах посещения (часы посещений, не рекомендуется приходить в сон-час, а также если у вас имеются симптомы ОРВИ, гриппа, чтобы не ухудшить состояние пациента.) Провела беседы с пациентом и его родственниками о: - Значение соблюдения режима труда и отдыха (необходимо для того, чтобы предотвратить осложнений); - Влияние курения и приема алкоголя на уровень артериального давления (расскажу о том, что в составе любой сигареты преобладают никотин, угарный газ, смолы, каждый элемент пагубно влияет на сердечнососудистую и кровеносную систему, на органы дыхательной системы). - Рациональном и сбалансированном питании (употребление в пищу продуктов обогащенные витаминным и минеральными.); (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) - Об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе); - Приеме лекарственных средств (рассказала о необходимости приема лекарственных препаратов: они необходимы вследствие чего будет облегчение общего самочувствия, и комфорт жизнедеятельности пациента). На профилактическом этапе я соблюдала профилактику ИСМП: - Надевала спец. одежду: шапочка, маска, перчатки, хирурги; - Обрабатывала руки на гигиеническом уровне перед и после контакта с пациентом, биологическими жидкостями, после снятия перчаток; - Проводила пред манипуляционную уборку; 46 - Надевала перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами; - Проводила дезинфекцию и стерилизацию медицинского инструментария в соответствии с нормативными документами; - Контролировала дезинфекцию, стерилизацию, влажные уборки. - Питание: рассказала пациенту об основных положениях диеты При этом рацион диеты помогает сохранять весь комплекс полезных элементов, которые необходимы организму для его полноценной жизнедеятельности. Диета предлагает внести серьезные ограничения в потреблении жирной пищи, соли, острых закусок и напитков, которые возбуждают центральную нервную систему, а также данного питания необходимо придерживаться всю жизнь; - Двигательная активность. Рассказала о том, что необходимо включить физическую активность, которую необходимо будет выполнять, ориентируясь по самочувствию, если чувствует себя хорошо, то может заниматься скандинавской ходьбой, делать зарядку, ходьба по этажам. - Диспансерный учет: рассказала пациенту, что он будет состоять на диспансерном учете у врача терапевта, постановка на диспансерном учете пожизненная, посещать врача 1-2 раза в год, проходить обследование: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ; -Измерять АД, PS, ЧДД, будет проводиться измерение массы тела; исследование глазного дна; ЭКГ. - Значимость регулярного приема лекарственных препаратов: рассказала о том, - Порекомендовала пройти обучение в школе здоровья, при остром бронхите: при обучении пациент узнает о: своем заболевании, здоровом питание, о физической активности и здоровье, вреде курения, стрессах. 47 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Целью выполнения ВКР было проектирование и реализация системного подхода деятельности медицинской сестры, при уходе за пациентами с заболеваниями лёгких, как обеспечение качества жизни, для достижения которой был решен ряд задач: 1. Углубленно изучить различные источники информации и систематизировать полученные знания по теме; 2. Раскрыть основные понятия о заболевании органов дыхательной системы; 3. Определить факторы риска развития заболевания органов дыхательной системы; 4. Изучить нормативную документацию, по данному вопросу для качественного проектирования сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 5. Обосновать лечебно-диагностическую деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 6. Обосновать реабилитационно - профилактическую деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 7. Разработать проект профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы; 8. Осуществить сестринский уход за пациентами с заболеваниями органов дыхательной системы, для обеспечения качества жизни, согласно разработанному проекту. 48 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ: Нормативная документация: 1.Конституция РФ (ст. 41, ч.1); 2.ФЗ от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения». 3.Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 4.ФЗ от 8 января 1998г. №3 - ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». (с изменениями от 01.07.2015г.); 5.Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 24 апреля 2017 г. N 910 "Об утверждении порядка оказания помощи медицинским работникам и проведения химио-профилактики ВИЧ-инфекции, профилактики гемо контактных инфекций в случае аварийных ситуаций в государственных медицинских организациях Новосибирской области". 6.Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1986 года «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». 7.Приказ Минздрава России от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебном – профилактическом учреждениях РФ». 8.Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395-н «Об утверждении норм лечебного питания». 9.Приказ МЗ РФ № 183-н от 22 апреля 2014 года «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету». 10.Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». 11.Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г.№1183-н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников». 49 12.Приказ МЗ РФ от 23.07.2010 г. №541-н «Об утверждении единого квалификационного справочника»; 13.Минздрав РФ Приказ № 187-н от 14.04.2015 «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»; 14.Приказ МЗ СССР № 770 от 1985 г. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»; 15.Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с изменениями и дополнениями). 16.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 17.Методические указания «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории МУ 4.2.2039-05; 18.Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения". 19.СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; 20.СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющие медицинскую деятельность»; 21.СП 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2012г. №163); 22.СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусных гепатитов В»; 23.СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения, удаления отходов лечебнопрофилактического учреждения»; 50 24.Методические рекомендации 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях (утверждено Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей, Главным государственным санитарным врачом РФ 2.09.2016г); 25.СП 2.3.6.1079 – 01 «Санитарном эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборота способности в них пищевых продуктов и производственного сырья»; 26.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С"; 27.СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»; 28.СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»; 29.«Этический кодекс медицинской сестры» (принят Российской ассоциацией медицинских сестер. 1997 г.). Литературные источники: 30.Абросимов В.Н./-функциональные нарушение дыхания. Пульмонология 2018. №6 с. 722-729. 31.Баур К.М./-Хроническая обструктивная болезнь лёгких: ГЭОТАР-Медиа, 2019.-296 с. 32.Болезни органов дыхания / Е.В. Болотин, А.И. Борохов, Т.Б. Бурмистрова // Медицина, 2016 -№ 7 – 157с. 33.Лычев В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебнодиагностическом процессе: учебное пособие для медицинских училищ и колледже/ГЭОТqАР-Медиа, 552 с 34.Хадзеговой А.Б.//-Алгоритмы диагностики и Оториноларингология и пульмонология-Бионика, Медиа, 2018.-255c. Интернет источники: 51 лечения. 35.Болезни и профилактика лёгких URL: https://pulmohealth.com/(дата обращения 25.10.2019). 36.Информационный портал о медицине. Профилактика внутрибольничных инфекций. URL: https://med.hardholod.ru./help-med/profilaktika- vnutribolnichnykh-infekcijj/(дата обращения 5.10.2019). 37.Легочные заболевания URL: https://pulmonary.ru/ (дата обращения 19.10.2019). 38.Должностные и функциональные обязанности медицинской сестры: что она делает. URL: https://medpravo.su/chtodelaet-medsesstra/- (дата обращения: 9.10.2019.). болезней 39.Справочник URL:http://therapy.irkutsk.ru/(дата обращения 6.02.2020). 40.Диагностика и методы исследования URL:https://www.alfazdrav.ru/ (дата обращения 16.04.2020). 41.Инструментальные методы исследования URL: http://www.st.asvomed.ru/ (дата обращения 14.04.2020). 42.Статистический сборник МЗ РФ URL: https://www.rosminzdrav.ru/ (дата обращения 20.06.2020). 43.Сайт правовая база. Диспансеризация URL: http://www.zakonprost.ru/content/base/part.ru/ (дата обращения 30.04.2020). 44.Статистика ВОЗ. URL://brain-master.ru/statistika-voz.html.ru/ (дата обращения 5.06.2020). 45.Деятельность медицинской сестры. URL:http://prom- nadzor.ru/content/dolzhnostnaya-instrukciya-medicinskoy-sestry-procedurnoy.ru/ (дата обращения 20.05.2020). 46.Мед. Форум. Функциональные обязанности медицинской сестры URL: https://medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti.html.ru/ (дата обращения 5.05.2020). ПРИЛОЖЕНИЕ 1 52 Подготовка к лабораторным и диагностическим методам исследования Цель: оценить функциональное состояние организма; - ОАК, биохимический анализ крови (определение уровня: холестерина, сахара), кровь на RW, ВИЧ – инфекцию, вирусные гепатиты В. 1. Анализ крови необходимо сдавать утром - с 8 до 11 часов. Так как гормональные и биохимические показатели подвержены суточным колебаниям, а референтные значения – среднестатистические данные, полученные при заборе крови в утреннее время. 2. Кровь сдаётся натощак. Вечером, накануне анализа крови, нежелательно употреблять тяжёлую, жареную и жирную пищу. Между ужином и забором крови должно пройти не менее 8, но и не более 14 часов. Пить в этот промежуток времени можно только негазированную воду. Такая подготовка к анализу крови обусловлена тем, что пища, всасываясь в кишечник, оказывает не только прямое влияние на достоверность результата, но и косвенное – изменяется уровень гормонов, появляется мутность пробы из-за повышенного количества жировых частиц. 3. Не рекомендуется сдавать анализ крови, если вы принимаете лекарственные препараты, так как это может исказить результаты тестов. Обязательно сообщите врачу, направившему вас на анализ крови, что вы принимаете лекарства. Возможно, врач порекомендует отказаться от приёма препарата на некоторое время, достаточное для того, чтобы организм от него очистился (10-14 дней). Если необходимо сдать кровь для оценки эффективности пройденного лечения, то это нужно делать не ранее чем через 7-14 дней после последнего приёма лекарственного препарата. 4. При подготовке к сдаче анализа крови категорически запрещено употреблять алкоголь за день до исследования. Так как алкоголь оказывает 53 влияние на процессы метаболизма в организме, что может отразиться на достоверности результатов анализа. 5. Не курить в течение часа до забора крови, потому что курение воздействует на секрецию биологически активных веществ. 6. Подготовка к анализу крови предполагает воздержание от сильных эмоциональных и физических нагрузок, чтобы избежать биохимических и гормональных перестроек и, как следствие, искажения результата анализа. 7. Нежелательно сдавать кровь после инструментального обследования, физиотерапевтических или других медицинских процедур. Так как они могут вызвать изменение некоторых лабораторных параметров. 8. Если необходимо несколько раз подряд сдать анализ крови, чтобы проконтролировать лабораторные показатели в динамике, то для получения истинных результатов все анализы надо сдавать в одно и то же время суток, в одной лаборатории, с одинаковой подготовкой к анализу крови. 9. Перед забором крови рекомендуется успокоиться и отдохнуть, например, посидеть в коридоре лаборатории 10-15 минут. - ОАМ: Цель: определение функционального состояния мочевыделительной системы, определение воспалительного процесса в организме. 1. Подготовить к сдаче емкость для мочи. Следует приобрести одноразовый стерильный пластиковый контейнер, что можно сделать в любой аптеке или учреждения, получить где будет предварительно проводиться в лаборатории исследование. медицинского При отсутствии специальной емкости можно воспользоваться стеклянной банкой, которую следует предварительно тщательно вымыть с мылом, простерилизовать вместе с крышкой и высушить. Стоит учесть, что некоторые диагностические лаборатории не принимают биологический материал в других тарах, кроме как стерильного контейнера. Поэтому перед сбором урины в медицинском 54 учреждении следует уточнить, как подготовиться к анализу и правильно собрать жидкость для проведения исследования. 2. Провести туалет наружных половых органов с использованием мыла и проточной воды и тщательно просушить полотенцем. Перед исследованием рекомендуется отказаться от использования антибактериальных гигиенических принадлежностей. 3. Собрать урину в стерильный контейнер, не прикасаясь им к половым органам. Для исследования мочи общим методом достаточно 70-100 мл средней порции утренней урины. Для ее сбора необходимо помочиться сначала мимо банки, после собрать в емкость среднюю порцию, последняя также не должна попасть в контейнер. 4. Доставить емкость с мочой к месту сдачи анализа – в клиническую лабораторию по месту направления в течение 1-2 часов. В противном случае она считается непригодной для проведения диагностических данных. Подготовка к рентгенографии органов грудной клетки: Цель: позволяет рассмотреть состояние органов грудной клетки. - На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и надеть специальную больничную рубашку. - Следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение. - Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка. 55 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Диета №15 (По Певзнеру) или по 330 приказу «Основной вариант стандартной диеты» Основной вариант стандартной диеты № 15 включает 4 - 5 разовое питание в день. Калорийность суточного рациона составляет около 2600 - 3100 ккал, что соответствует нормам потребления человека, не занятого физическим трудом. Рекомендуемый объем жидкости составляет 1.5 - 2.0 литров в сутки. На фоне диеты номер 15 обязателен прием витаминных комплексов, витаминизированное питье, повышенное потребление овощей и фруктов. Допускается потребление практически всех продуктов питания. Исключают лишь жирные сорта мяса и рыбы, острые приправы (красный перец, хрен, аджика, горчица) и изделия из сдобного теста. Количество поваренной соли ограничивается до 12 - 15 грамм в сутки. Способы приготовления пищи любые, включая жарку, но редко. Рекомендуемые блюда: все овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень; хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия; борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы; мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков; яйца в отварном виде и в блюдах; блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых; фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей; чай, кофе, какао; масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно – маргарины. Исключить или ограничить: употребление трудно перевариваемых продуктов питания - жирного и жилистого мяса (свинины, баранины, гуся, утки); тугоплавкие животные жиры (говяжий, бараний, кулинарные жиры); острые приправы (острый красный и черный перец, горчица, хрен). Понедельник: 56 -Завтрак: овсяная каша на молоке, чай с печеньем; -Перекус: фруктовый салат из яблок, банана, орехов; -Обед: томатный суп, курица, тушенная с капустой и кабачков; -Перекус: омлет на пару, салат из свежих овощей; -Ужин: творог с ягодами, кефир; Вторник: -Завтрак: тост с творожным сыром, яблоко, кружка чая -Перекус: йогурт; -Обед: овощной суп, куриное филе; -Перекус: банановый пирог, компот из сухофруктов; -Ужин: запеченная рыба с овощами, чай; Среда: -Завтрак: гречка, творог, кофе с молоком; -Перекус: апельсин; -Обед: рисовый суп, овощное рагу, кисель; -Перекус: стакан кефира; -Ужин: макароны с мясной подливкой, компот. Четверг: -Завтрак: овсяная каша, на молоке, кофе и тост; -Перекус: овощной салат; -Обед: капустный борщ, курица и помидоры; -Перекус: ряженька; -Ужин: картофельное пюре с тушеной рыбой, свежей огурец, чай. Пятница: -Завтрак: манная каша, сыр, чай; -Перекус: салат из фруктов; -Обед: суп с фасолью, рагу из мяса; -Перекус: кисель и 57 сухое печенье; -Ужин: перловка с котлетой, чай Суббота: -Завтрак: гречневая каша с яйцами и зеленью, кофе с молоком; -Перекус: абрикосовое желе; -Обед: картофельное пюре с сосисками, чай; -Перекус: кефир -Ужин: запеканка из брокколи и цветной капусты, компот Воскресенье: -Завтрак: тыквенная каша; -Перекус: смузи из фруктов; -Обед: щи с щавелем, плов с курицей, компот; -Перекус: зефир и компот; -Ужин: запеченная рыба, морковный салат со свеклой, чай. ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Общие и профессиональные компетенции: 58 ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОКЗ. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. 59 ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций. ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. 60 ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики. ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и само-ухода. ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию. ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 4.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания. ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. 61 ПРИЛОЖЕНИЕ 4 № 1 Цель назначения Назначенная дозировка Побочные явления (наиболее частые) Способы и особенности введения 3 4 5 6 7 Пенициллиновая группа Оказывает бактерицидное действие. 500 мг крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко - лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях - анафилактический шок.. в/м 0,025 мг Сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, сонливость, головная боль, аллергические реакции в/м, в/в 15 мл Боли в животе, рвота, сухость слизистой оболочки, Наименование Наименование препарата Группы 2 Амоксициллин 1 2 3 Фенкарол Н-антигистаминные Оказывает противоотечное, противозудное, антиэкссудативные, противоаллергическое Амбробене Отхаркивающие муколитическое средство Оказывает отхождение мокроты 62 ингаляционное нарушения вкусового восприятие 4 Коделак Отхаркивающие, противокашлевое средства Оказывает уменьшение кашля 63 0,02 г Головная боль, сонливость, тошнота, рвота, запор, аллергические реакции Внутрь, перорально 64 65
