ЖКТ 1. Синдром желудочной диспепсии -боль в эпигастральной обл, связ с приемом пищи -ощущение быстрого насыщения пищей -тошнота, рвота -изменение ап-та, неприятный привкус во рту 2. синдром кишечной диспепсии -вздутие живота (метеоризм) -урчание и переливание в животе -спастические/дистензионные боли в животе -наруш стула (поносы, запоры) 3. синдром кровотечения из желудка и кишечника -рвота кофейной гущей -черный жидкий стул (мелена) -слабость -голокружение -шум в ушах -сердцебиение -резкое снижение АД -бледность кожных покровов и вид слиз -холодный пот -озноб 4. Гиперацидный синдром (гиперхлоргидрия) – нар секреторной ф-ции желудка -изжога -отрыжка кислым -рвота кислым содержимым желудка -голодные, ночные и поздние боли в эпигастральной и пилородуоденальной обл -запоры и замедление эвакуации желуд содержимого 5. Гипоацидный синдром (сниж кислотность желуд сока) -сниж ап-т -непереносим жирной и грубой пищи, молока и мол прод-в -тошнота -быстрое насыщ пищей -вздутие живота (метеоризм) -ранние боли в эпигастрии (через 15-30 мин после приема пищи) -попносы -похудание Диагностика: ЭГДС, колоноскопия, рентген с барием Лечение: медикаментозное (кончервативное) или хирургическое Острый гастрит Патологоанатомически: 1)простой (катаральный) 2)коррозивный – коагуляционный (к-ты) и колликвационный (щелочи) 3)флегмонозный – гнойное воспаление при хр язве, раке, травме Лечение: 1-постельный режим и голодание до 2 сут 2-обильное питье питьевой соды и выз рвота/промывание желудка 3-при дегидратации – инфузионная терапия Хронический гастрит По этиологии и патогенезу: Тип А – атрофический (фундальный/кардиальный) -признаки В12 деф анемии -диспепсический синдром -анорексия, гипотония, общая адинамия, сниж гипофиз-надпочечник системы -кожа сухая, шершавая -ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ ЯЗЫК/МАЛИНОВЫЙ ЯЗЫК, заеды в углах рта/белый налет на языке Тип В – helicobacter pillory (антральный/пилорический) -железодефицитная анемия -диспепсический синдром Тип С – особые формы (рефлюкс гастрит) -ранние тупые боли -горечь во рту по утрам -отрыжка горьким -рвота с примесью желчи Диагностика: ЭГДС, биопсия, уреазные тесты, внутрижелудочная рН-метрия, рентген+Лечение, отказ от курение, алко, диета, тип А – улучшение трофики: вит, аскорбин и никотин к-ты, железо, тип В – ИПП(амепрозол) + кларитромицин + амоксициллин на 10дн/ИПП+висмут 3калия 2цитрат+метронидазол+тетрациклин; антисекреторные (антациды). ЯБ желудка и 12кишки Первичная: Хелико-ассоцииров-я и Неассоц-я Вторичная (симптоматическая): стрессорная, эндокринная,медикаментозные) Активная стадия: фаза острая, подострая, неполной клинич ремиссии Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомич ремиссии Патогенез: 1)хелико – гиперсекреция солян к-ты; 2)НПВП – сниж простагландинов, слизи, девствие на 3 ур-ня: преэпител, эпител, постэпител-й; 3) ГК стим HCl -болевой синдром (эпигастр обл) -диспепсический синдром -вынужд полож -симптом Менделя + (перкуссия передн брюш стенки) -бледность кожи (про осл кровотечением) Диагностика: ЭГДС, ОАК, контрастная р-скопия желудка, биопсия, внутрижелудочная рНметрия, тесты на хеликобактер ПЦР, уреазный дыхат тест Осл: кровотеч, пенетрация в соседн органы, перфорация, рубцово-язвенный стеноз, малигнизация Лечение: от хелико – ИПП (амепрозол)+кларитромицин+амоксициллин на 1-2 нед/ИПП+висмут 3калия 2цитрат+метронидазол+тетрациклин, а после квадротерапия через 1-2 мес на 2 нед; щадящая диета, антациды(маалокс), спазмолитики (ношпа), преп улучш слиз жел (масла), нехеликобактер – ингбиторы Н2 рец гистамина, ИПП Хирург: резекция желудка, ваготомия(стволовая/селективная/проксимальн/лапароскоп) Печень Симптомы: -боль тупая, длительная/острая через 3-4 ч после еды или приступообразная(желчная колика) в правом подреберье, ИР в прав лопатку, плечо, межлопат пр-во -кожный зуд (напокл в коже желчных к-т) -желудочная диспепсия (тошнота, рвота, плох ап-т, горечь во рту) -кишечная диспепсия (вздутие живота – метеоризм, поносы, запоры) -астеновегетативный синдром (гол боли, раздрадит0ть, плох настроение, прогрес слабост) -печеночная недо-т (расст-во поведения – печеночная энцефалопатия) -расс-во сознания – печен кома Осмотр: -желтушность кожи, склер, видимые расшир сосуды -печеночные ладони - пальмарная эритема (тенор и гипотенор окрашены в яркий/малиновый цвет)!!! Патогмоничный признак -сосудистые звездочки – телеангиоэктазии (расшир перф сосудов) -гинекомастия (увелич грудных желез у мужчин) -асцит – голова медузы (расшир вен передн брющной стенки) Синдромы: 1.Механической желтухи (обтурация желчевывод путей и нар оттока желчи) -высок прямой билирубин в крови -моча темная -кал обесцвечен -в крови холемия (увелич желчные к-ты)+ кожный зуд -кожа желтая, затем темно-оливковая 2.Паренхиматозной желтухи (болезни печени, печень не спос метаболиз и удал билирубин) -высок билирубин (прямой и непрямой) -моча темная -кожа шафраново-желтая (зуд редок) -б/х: синдром цитолиза (повыш АЛТ и АСТ, ЛДГ), холестаза(повыш щелочной фосфатазы), печеночно-клеточной нед-ти 3.Гемолитической желтухи (усил распад эритроцит в сосуд русле) -высок свободный (непрямой) билирубин -моча темная пигментирована -кал насыщ темного цвета -кожа лимонно-желтого цвета (цвет лайма) 4.Синдром портальной гипертензии (мех препятствие оттоку крови из портальной сист) -асцит и голова медузы -развитие коолатер кровообр-я (вены перед брюш стенки, пищевода, гемороидальные вены прямой кишки) -спленомегалия с развит лейкопении и тромбоцитопении 5.Гепатолиенальный синдром (парал увелич печени и селезенки при первичнос пораж одного из них; синдром Гиперспленизма характеризуется: -анемия (селезенка - кладбище эритроцитов) -лейкопения(склон к инфекциям) -тромбоцитопения (повыш кровоточивость) 6. С печеночной нед-ти -немотивированная прогрессир слабость - синдром желудочная и кишечная диспепсия, лихорадка -синдром желтухи, синдром холестаза -сниж синтеза альбумина и факторов свертыв системы крови (фибриноген, протромбин, вик К) -нервно-психич рас-ва (сниж интеллекта, замедл мышления, депрессия, эйфория) -расс-ва сознания (галлюцинации, сонливость, прекома, кома) Хр гепатиты от 6 мес -цитолитический синдром (повыш АСЛ, АЛТ, ЛДГ) ГГТ -мезенхимально-воспаительный синдром– имунный мех-м(увелич белков острой фазы, диспротеинемия, изменение осадочных проб – тимоловой и сулемовой, гипериммуноглобулинемия -синдром печеночно-клеточной нед-ти (нар свертыв крови, гипоальбуминемия, увелич в крови свободного холестерина; в поздних ст – мочевой к-ты, аммиака) -геморрагический синдром (сниж в крови фибриногена, белков протромбинового комплекса, тромбоцитов) – кровотечения, геморрагии «синяки» на коже -синдром холестаза (увелич щелочной фосфатазы, гамма ГТП, прямого билирубина, холестерина, б-липопротеидов, меди) – зуд из-за оттока желчных к-т из-за сдавления увеличенными гепатоцитами желчных ходов, отложение холестерина в тк – ксантомы и ксантелазмы. Темные очки вокруг глаз, отлож меланина в коже СВЯЗАННЫЙ – ПРЯМОЙ а НЕСВЯЗАННЫЙ – НЕПРЯМОЙ -синдром гормонального дисбаланса при шунтировании крови в обход печен кл- и некроза гепатоцитов – накопление эстрогенов и андрогенов – увелич конц альдостерона выз отечный синдром -синдром асцита (повыш давление в портальной вене/гиперальдостеронизм/гипоальбуминемия/повыш лимфообразование в печени при наруш оттока крови по венам) -синдром анемии – повыш гемолиз, наруш всас вит В12 , кровотечения -синдром эндотоксемии – в рез-те откл барьерной ф-ции звездчатых кл-к, разруш эндогенные токсины). Артериальная гипотензия и лейкоцитоз -диспепсический синдром и синдром хронич мальабсорбции (наруш всасывания) – сниж ап-та, горький вкус во рту, тошнота, рвота, чув-во переполн желудка, В12 дефицитная анемия, ангулярный стоматит, сухая кожа, малиновый язык -синдром печеночной энцефалопатии -гепатолиенальный синдром -синдром гиперспленизма -астенический или астеноневротический синдром Системные проявления: артриты и артралгии, васкулиты, нефриты, миокардиты.. Вирус А – гепатит A (фекально-оральный) Вирус В – гепатит В (парентеральный) Вирус С – гепатит С D, E, F, G 1 степени – увелич в 5 раз билирубина и ферменто (высокая) 2 ст- в 1,5 раза (умеренная) 3 ст – увелич менее чем в 1,5 раз (минимальная) Лечение гепатитов: постельный режим и диета основной вариант Геп В интерферон, при аутоиммун – ГК (преднизолон, цитостатики), при холестатич гепатите – соли желчных кислот Цирроз печени - фиброз Синдром портальной гипертензии -ранние симптомы: диспепсический синдром, упорный метеоризм -поздние: асцит, спленомегалия, варикозное расшир вен Синдром печеночно-клеточной нед-ти – синдром цирроза печени Астенический синдром Гепатолиенальный синдром Синдром внутрипеченочного холестаза Малые печеночные знаки (звездочки, пальмарная эритема, малин язык) Отечно-асцитический синдром (сниж альбуминов) Геморрагический синдром Синдром печеночной энцефалопатии Диагностика: ОАК, б/х крови, ОАМ, ЭГДС, УЗИ печени, лапароскопия с прицельной биопсией печени, КТ орг брюшной пол-ти, р-ма пищевода, пункционная биопсия печени, МРТ Лечение: ФОСФОГЛИВ до года мб, УРСОСАН при холестазе, порт гипертензия: диуретики, диета без соли, ингибит АПФ, белков препараты, парацентез асцита; печен-клет нед: диета, огранич физ нагрузки, ГЕПТРАЛ -гепатопротекторы; печен энцефалопатия ГЕПТРАЛ, ГЕПАМЕРЦ, преп уменьш образ аммиака в киш Дюфолак; геморрагич синдром: Викасол, плазмаферец, пересадка печени при неалко циррозе Почки Симптомы: -боль -дизурия -полиурия (более 2000 мл) -олигурия (менее 400 мл) -анурия ( 200 мл) -поллакиурия (учащение) -странгурия (затруднение и учащение с болью) -никтурия (ночью) -измен цвета Синдромы: 1.Мочевой синдром – бессимптомное, гематурия, протеинурия, макрогематурия с измен цвета мочи 2.Отечный – сначала утром на лице, затем на туловище и конечностях; гипоонкотические отеки; протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия, диспротеинемия, анемия 3.Дизурический 4.НефРОтический – генерализ отеки ПЖК Анасарка; высок протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия(менее 20), гиперлипидемия выше 6,5, асцит 5.НефРИтический - при воспалении почек: макрогематурия – цвет мясных помоев, протеинурия, повыш АД выше 140/90, перифер отеки, анурия 6.Синдром артериальной гипертензии – ишемия почки и стимул ренин-ангиотензинальдостерон сист 7.Болевой – поясничная, над лоном, по боком живота, чаще симметричная, ноющая, спастическая, распирающая, ощущ тяж в пояснич обл; жжение при мочеиспускании; Синдром почечной колики - сильная нестепимая боль в пояснице 8.Синдром почечной нед-ти -синдром острого повреждения почек – интоксикационный синдром, сниж диарузеа до анурии, б/х: повыш уровня креатинина и мочевины; повыш калия и кальция в крови, анемия, тромбоцитопения; моча – норма/изостенурия монотон сниж, протеинурия, лейкоцитруния, цилиндры, макрогематурия, микрогематурия Начальный пер-д 1ч-2дн; олигоурия/анурия – 10-14 дн (гипоосмотич с, гипергидратация); полиурия – до 2 нед много мочи; выздоровление -синдром хр почечной нед-ти – нефросклероз; сухая бледная кожа, анемия, задержка урохрома, геморрагич высыпания, экхимозы – синяки, зуд кожи, припудренная кожа моч кислотой в конечн стадиях, энцефалопатии – порхающий тремор конечностей, судороги, сонливость, бессонница, синдром беспокойных ног – не мог найти место из-за парестезий. Легкие: уремический отек, пневмония, жидк в пол плевры. ССС: повыш АД, пора перикарда, сердечн нед-ть. ЖКТ: тошнота, рвота, отс ап-та, запах мочевины изо рта, язвы желудка, стоматит, пародонтит Лабораторно:анемия,тромбоцитопения,лимфопения, повыш креатинина и мочевины в сыворотке крови, гиперлипидемия, гиперкалиемия, ацидоз, протеинурия, цилиндурия, сниж СКФ ниже 60 мм/мин Анализ мочи по Нечипаренко в 1 мл: Эр до 1000; лейко до 4000 ; цилиндры до 250 СКФ(скор клубочк фильтрации) 80-120 мл/мин Проба Земницкого Гломерулонефрит (в моче нет бактерий) - поражение почек, пораж клубочка и затем интерстициальной ткани Иммунное (нефротоксические АТ против БМ, отложение иммун комплексов) Не иммунное (медиаторы воспаления – миним изменения или с полулуниями) Острый гломерулонефрит через 2-4 нед общ симт интоксикации и : -мочевой синдром- гематурия и протеинурия -отечный синдром -синдром острого повреждения почек (острой почечной нед-ти) -нефротический синдром -ар гипертензия -олигоурия -азотемия Кровь: лейкоцитоз, ув СОЭ, ув фибриногена, гипопротеинемия, диспротеинемия, гипер а1, а2, гамма глобулинемия, ув креатинина и мочевины Моча: низк удельн вес, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндурия Проба реберга-тареева: уменш клубочк фильтрации и канальц реабсорбции Проба Нечипоренко гематурия, цилиндурия Проба Земницкого гипостенурия, изостенурия, никтурия Радиоизотопная ренография – симметричное сниж Лечение: ГК/цитостаики/комбинации, антитромбоцитарные ср, антипротеинурич терапия, симптоматич терапия – антигертензивные. НПВП Пиелонефрит (в моче бактерии) Пораж чашечно-лоханочная система, интрестицткань Острый: лихорадкапост/гектич типа, боль, пиурия, сотрясающий озноб,пот, дизурия. ОДНОСТОРОННИЙ чаще, герпес Моча: бактериурия, лейкоцитурия (пиурия- гной в моче) Кровь: лейкоцитоз слево, ув СОЭ Хронический – сморщивание почки итог: арт гипертония, ХПН – слабость, тошнота, анорексия, похудание, полиурия, никтурия, при обострении картина острого Кровь:лейкоцитоз влево, ув СОЭ при обострении Моча: щелочная реакция, лейкоцитурия, умер эритроцитурия, бактериурия Проба по Нечипаренко лейкоциты преобладают над эритроцитами Анализ по Зимницкому сниж относит плотности мочи, никтурия, гипоизостенурия Хр почечная нед-ть Ранние – полиурия, никтурия, изостенурия Позже – интоксикация азотистыми шлаками Терминальная ст – фибринозный перикардит, шум трения перикарда – похоронный звон уремика Синдром хр интоксикации Анемический с (нормохромная, нормоцитная) С артер гипертензии Уремич перикардит Энцефалопатия Уремич бронхит Уремич гастроэнтероколит Геморрагич диатез Геморрагич синдром (тромбоцитопения) Хр артралгии Остеопороз Отечный с (гипоизостенурия, нктурия, протеинурия, цилиндурия) Стоматит Сначала гипокалиемия, в конце гиперкалиемия Лечение: диета, диуретики – фуросемид, щелочное питье, антигипертензивные пр-ты (антагонисты кальция, блокаторы раас), коррекция анемии преп эритропоэтина, железо, гемодиализ, пересадка почки. Кровь Анемический синдром Сидеропенический синдром Лимфопролиферативный синдром Миелопролиферативный синдром Геморрагический синдром Язвенно-некротический синдром
