Проблема нормы и патологии Критерии нормы и патологии Критерии нормы и патологии: • культуральные; • социальные; • исторические; • поведенческие; • этнические; • возрастные; • медицинские. Подходы к оценке нормы и патологии в клинической психологии: • психодиагностический; • медицинский; • генетический; • психоаналитический. Понятие нормы в клинической психологии • Норма – понятие клинической психологии, которое следует рассматривать в трех разных значениях: • 1) статистическая норма (нормальным считается явление, которое находится в рамках средней величины или оговоренной меры распределения, как правило, выраженной в виде стандартного квадратичного отклонения); • 2) функциональная, или индивидуальная норма (нормальным считается то, что хорошо приспособлено и обеспечивает субъективное удовлетворение); • 3) идеальная норма (оптимальный способ существования личности в оптимальных социальных условиях). Основные определения нормы • 1. Социальное определение нормы. • 2. Клиническое определение нормы. Норма как статистическое понятие 1. Норма как статистическое понятие • Показывает как распределены эти значения, если мы будем их измерять. Чем жёстче будут представления о норме, тем более узкой оказывается норма реакции. • Плюсы: Возможность объективной квалификации Возможность верификации Возможность измерения Устойчивость • Минусы: Нечувствительность к динамике Игнорирование крайних значений (гениальность понимается как форма ненормальности) Усредненность как норма Игнорирование индивидуальности Норма как адаптированность 2. Норма как приспособленность к условиям жизни • - понятие оптимума адаптации; • - связь понятия нормы с идеей естественного отбора; • - норма в условиях микросоциума и макросоциума; • - конформность как вариант оптимума адаптации; • - патологические формы адаптации (есть разного рода личностные черты, которые нельзя рассматривать как нормативные, но они помогают человеку адаптироваться лучше: холодность, черствость, эгоцентричность; • часто формы патологии, отклонения есть ресурс для эволюции, приспособления вида к новым условиям жизни). Норма как идеал 3. Норма как идеал - Существование "нормативности" (библия, коран, тора и т.д), если эталон не прописан, он часто подразумеваем. • - Игнорирование индивидуальности – задаем человеку норматив, не соответсвующий его личным качествам. • -Игнорирование социальных и культурных различий -Субъективность критериев -Моральное обоснование – норма не с позиции адаптации, а иногда с позиции абстрактных и спорных мировоззрений. • -Культурный релятивизм Норма как идеал Американский психолог А. Маслоу отобрал среди хорошо знакомых ему людей «оптимально функционирующих», самоактуализирующихся личностей. Им присущи следующие качества: • объективное восприятие действительности, выражающиеся в четком выделении знания от незнания, в способности отличать конкретные факты от мнения по поводу этих фактов, существенные явления от видимостей; • принятие себя, других и мира такими, как есть (можно предположить, что в основе такого отношения лежит расчет на второстепенность и преходящий характер недостатков); • неэгоцентричность, ориентация на решение внешних проблем, центрированность на объекте; • способность переносить одиночество и потребность в обособлении; • творческие способности; • естественность поведения, но и отсутствие стремления нарушать условности просто из духа противоречия; • дружелюбное отношение к любому человеку с хорошим характером, вне зависимости от его образования, статуса и др.; • способность к глубоким привязанностям, часто к немногим людям, при отсутствии постоянной безусловной враждебности к кому-либо; • нравственная определенность, четкое различение добра и зла; отсутствие непоследовательности в нравственном сознании и поведении; • относительная независимость от физической и социальной среды; • осознание различия между целью и средством; • крупномасштабность психического содержания и деятельности, приподнятость над мелочами жизни. Социальная, индивидуальная и видовая норма • Проблема устойчивости границ нормы и патологии - Устойчивость границ: психопатология обыденной жизни, пограничные и транзиторные расстройства. - Социокультурная детерминация представлений о норме. - Релятивистские представления о норме (норма есть вещь относительная, она зависит от наших договоренностей, обстоятельств, от того, что мы будем считать.) • Социальные критерии нормы -Культурный релятивизм -Ситуативность критериев -Ценностный характер критериев -Проблема выбора Индивидуальное и видовое понятие нормы - несовпадение критериев индивидуальной и видовой нормы - значение индивидуальных различий для видовой эволюции (серповидноклеточная анемия оказалась эволюционным приспособлением против малярии, но является патологией) - "патологические" формы поведения как варианты адаптации и материал эволюционного развития - телеологический смысл нормы • • • • • • • • • Здоровье, болезнь, патология Здоровье есть не просто отсутствие болезни, но состояние полного физического, психического и социального благополучия (ВОЗ). Здоровье есть состояние оптимальной работоспособности индивида в смысле эффективного исполнения ролей и задач, соответствующих его социальному статусу. Категория "болезнь" в медицине и психологии. Здоровье vs болезнь. Болезнь - закономерное сочетание динамики и симптомов и синдромов, обусловленных единой этиологией, патогенезом и исходом. Различение Nosos и Pathos. Nosos – понятие, характеризующее существование болезненного процесса. Pathos – понятие, характеризующее патологическое состояние, отклонение, это готовность к болезни, но не сама болезнь. Симптом – объективные проявления патологии психической деятельности. Синдром – совокупность симптомов. Болезнь – совокупность синдромов, характеризующих определенную патологию, нарушения функционирования организма и психики. Международные классификации болезней – системы классификации болезней, разработанные под эгидой Всемирной организации здравоохранения. В России опираются на десятую классификацию МКБ-10, которая была издана в 1992 году. МКБ-10 заменяет понятие «психическая болезнь» более общим и аморфным понятием «психическое расстройство». Это «болезненное состояние с психопатологическими и поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья». Здоровье, болезнь, патология • • • • • • «Здоровье», «нездоровье», «патология» - категории, характеризующие состояние организма и психики человека. Здоровье (по определению ВОЗ) – это состояние физического, психического и социального благополучия человека. Здоровье предполагает отсутствие продуктивных расстройств (бреда, галлюцинаций и пр.) и негативных расстройств («выпадений»). Психическое нездоровье предполагает наличие негативных расстройств (например, характеризуется нарушением работоспособности, пониженным настроением, низким уровнем удовлетворенности жизнью). Практическим критерием для определения психического заболевания (патологии) является наличие продуктивных расстройств (бреда и галлюцинаций), которые сопровождаются грубым нарушением адаптации. Душевное здоровье проявляется в значимых областях: – отношение к самому себе; – отношение к другим людям; – отношение к жизни; – отношение к труду, учению (значимым видам социальной активности). Нездоровье может характеризоваться снижением работоспособности, психической активности, незначительными «выпадениями» в интеллектуальной деятельности и поведении. Патология (как болезнь) всегда характеризуется наличием как продуктивных, так и негативных расстройств. Патология может проявляться как реакция, состояние или болезнь в зависимости от устойчивости наблюдаемых нарушений. Факторы психического здоровья • Факторы, определяющие психическое здоровье человека: • наследственность, • биологическая среда, • социо-технический фактор, • ближайшее окружение, • особенности воспитания, • собственная активность в различных видах деятельности и общении. Критерии нормальности-абнормальности Десять основных критериев нормальности: – – – – – – – – – – субъективная удовлетворенность, идентичность, интегральность (целостность), автономность (независимость), адекватное восприятие реальности, адекватное самопознание, самопереживание и самооценка, толерантность к фрустрации, резистентность по отношению к стрессу, приемлемая социальная адаптация, оптимальное самоутверждение. Теоретическое определение абнормальности по В.А.Скотту: – – – – – психиатрический диагноз; помещение в психиатрическом учреждении; социальная дезадаптация; субъективное переживание несчастья; результаты объективного психологического обследования. А.Н.Басс: прагматическое определение абнормальности. – – – тревожность (беспокойство), причудливость (неадекватность), неспособность выполнять свои обязанности (непродуктивность). Три основных критерия патологии Н.Л.Белопольская: • неадекватность, • непродуктивность, • некритичность СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
