Кожные проявления при ВИЧинфекции Поражения кожи и слизистых могут быть первым клиническим проявлением при ВИЧ/ СПИДе, заставляющим обращаться инфицированных ВИЧ лиц за медицинской помощью в учреждения различного профиля. Спектр поражений кожи и слизистых оболочек при ВИЧинфекции чрезвычайно широк. Условно можно выделить три основные группы дерматозов: инфекционные (вирусные, бактериальные, микотические, протозойные) неинфекционные (папулосквамозные, сосудистые, токсикоаллергические) неопластические (саркома Капоши, спиноцеллюлярные эпителиомы, Вклеточные лимфомы) Особенностью инфекционных дерматозов у ВИЧ-инфицированных : ассоциативность микробной флоры и ее агрессивность, дессиминированный характер поражений, тяжелое и рецидивирующее течение дерматоза, стойкость к назначаемой терапии, возможность поражений не только кожи, а и внутренних органов. Себорейный дерматит наблюдается у 40-80 % больных СПИДом и может быть самым ранним клиническим проявлением. Особенностью у ВИЧ-инфицированных является то, что процесс быстро распространяется на участки верхних и нижних конечностей, туловища, а затем принимает генерализованный характер. Воспалительный процесс существенно выражен и сопровождается значительной экссудацией (мокнутием). Себорейный дерматит у ВИЧ инфицированного Простой пузырьковый лишай Особенностью у ВИЧ-инфицированных является то, что высыпания могут быть разнообразной локализации, но чаще страдает кожа кистей, ступней и аноректальных участков. Возможно также герпетическое поражение внутренних органов. Характерна высокая резистентность к применяемой терапии и часто рецидивирующий характер в течении дерматоза. Простой герпес, генерализованная форма у ВИЧ инфицированного Опоясывающий лишай Для его клинических проявлений при ВИЧ-инфекции характерна большая вариабельность от легких локализованных форм до тяжелых диссеминированных геморрагических и язвенных форм. Рецидивирующее течение. Опоясывающий герпес при ВИЧ инфекции Контагиозный моллюск Характерный для вторичной и терминальной стадий СПИДа. Распространенный. Часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Наряду с типичными блестящими полушаровидными папулами с пупковидным вдавлением, наблюдаются большие (до 1 см в диаметре) элементы высыпаний, склонные к изъязвлению. Контагиозный моллюск у ВИЧ инфицированного Папиллома вирусные заболевания у ВИЧ инфицированных К ним относятся: остроконечные кондиломы, плоские бородавки, обычные бородавки. Встречаются у 32-35 % ВИЧинфицированных. При этом кондиломы чаще встречаются перианально и могут достигать больших размеров. Плоские и обычные бородавки отличаются многочисленностью, рецидивирующим течением и практически не поддаются общепринятому лечению. Папиллома вирусные заболевания у ВИЧ инфицированных Волосатая (волосяная) лейкоплакия Доказана роль вируса Эпштейн-Барра. Типичным является поражение краев зоны языка, при этом процесс может распространяться на всю поверхность языка и слизистую оболочку щек. Поражения представлены нитевидными разрастаниями эпителия слизистой оболочки, которая имеет вид поверхности, покрытой волосками. Могут иметь длину от нескольких миллиметров до 2-3 см. Очаги поражения не имеют четкой границы и напоминают "гофрированную" поверхность. Субъективные ощущения отсутствуют Волосатая (волосяная) лейкоплакия у ВИЧ инфицированного Кандидоз слизистых оболочек и кожи Стойкий кандидоз, особенно слизистой оболочки ротовой полости и перианальной области, относится к ранним проявлениям ВИЧ-инфекции. Особенностями кандидоза у ВИЧинфицированных является комбинированное (генерализованное) поражение слизистой полости рта, пищевода, кандидозный хейлит, заеды и дрожжевая опрелость больших складок. Нередко наблюдается сочетание грибковых и вирусных поражений. Изменение ногтей (онихомикоз) у ВИЧ инфицированных регистрируется более чем у 30 % пациентов, и может быть как первым клиническим проявлением инфицирования, так и первым признаком снижения иммунитета. При онихомикозе у ВИЧ-инфицированных поражается проксимальный, а не дистальный, как при обычных онихомикозах, участок ногтевой пластинки, имеет место также и тотальное поражение ногтей. Цвет ногтевых пластинок становится белым. Важно отметить, что внешняя поверхность ногтя остается гладкой (неизменной), т. е. возникает подногтевое поражение. Глубокие микозы У ВИЧ инфицированных чаще критпококкоз и гистоплазмоз. При выявлении криптококкоза кожи больного необходимо детально обследовать с целью исключения поражения легких и нервной системы. Гистоплазмоз кожи характеризуется неспецифическими проявлениями на коже — пятнисто-папулезные, папуло-некротические высыпания, в том числе в перианальной области. Возбудителем заболевания является Histoplasma, которая выявляется при помощи бактериологических и бактериоскопических исследований. Глубокий микоз (мукороз) у ВИЧ инфицированной Глубокий микоз (кокцидиомикоз) у ВИЧ инфицированногог Бактериальные инфекции У ВИЧ-инфицированных чаще встречаются стафилококковые и стрептококковые пиодермиты. Особенностями их проявлений и течения являются диссеминированный характер поражения, необычная клиническая картина поражения, обусловленная комбинацией нескольких возбудителей (стафилококк золотистый, стрептококк, вирус герпеса, цитомегаловирус; атипичные микробактерии и др.), Торпидность к терапии, Частые рецидивы. В основе развития хронических неинфекционных дерматозов у ВИЧ инфицированных лежат нарушения клеточноопосредованного иммунитета, который приводит к активации условно-патогенной (сапрофитной) микрофлоры кожи. Эти микроорганизмы при таких условиях приобретают патогенные свойства. В коже ВИЧ поражает не только Т-хелперы, макрофаги, но и клетки Лангерганса, которые играют важную роль в иммунных реакциях. Большинство поражений кожи возникает при условии снижения численности Т-хелперов до 100 клеток и ниже в 1 мл3 крови. Сосудистые поражения кожи при ВИЧ инфекции достаточно часто встречаются у ВИЧ-инфицированных и могут быть представлены телеангиэктазиями (множественными), геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенией. К папуло-сквамозным поражениям кожи относятся ксероз кожи, псориаз, ихтиоз. Ксероз кожи (ксеродерма — "сухая кожа") характеризуется повышенной сухостью кожи с проявлениями шелушения, что субъективно сопровождается сильным зудом. Псориаз при ВИЧ-инфекции проявляется генерализованными поражениями кожи (эритродермией) и поражением суставов. Характеризуется тяжелым течением, трудно поддается традиционной терапии. Ихтиоз у ВИЧ-инфицированных также имеет тяжелое прогрессирующее клиническое течение. Саркома Капоши Ассоциированная со СПИД-инфекцией, имеет галлопирующий (молниеносный) характер распространения. Начало развития заболевания протекает "сверху-вниз" (с кожи лица, ушных раковин, а потом по всем кожным покровам). Характерен полиморфизм высыпаний, склонность к быстрой генерализации с поражением внутренних висцеральных органов и высокая летальность на ранних стадиях течения заболевания (в среднем 11,5 года). Саркома Капоши Саркома Капоши Цели АРТ Задача АРТ: уменьшить вирусную нагрузку до минимально возможного уровня на максимально возможный срок. Для решения этой задачи схема АРТ должна удовлетворять двум требованиям: быть высокоактивной; быть удобной, чтобы ее соблюдали пациенты. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
