Задача №1 У больного А., 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больного не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа. В неврологическом статусе: органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения: зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить дополнительные методы обследования. 5. Назначить лечение. Задача №2 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования? Задача №3 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. А. Клинический диагноз? Б. Лечение в период приступов головной боли? В. Профилактика приступов головной боли? Задача №4 У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела и выраженным чувством тревоги и страха смерти. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи. 1. Как называется клинический синдром? 2. Поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен? Задача №5 Больной 27 лет жалуется на приступы 2 раза в месяц: сильная головная боль, сердцебиение, озноб, похолодание конечностей, страх смерти. При осмотре: АД 180/100, пульс 120 ударов в минуту, ритм нарушен. Зрачки широкие, равномерные, фотореакции ослаблены. Сухожильные рефлексы высокие, справа выше. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый, нестойкий. Эмоционально лабилен. В анамнезе - гнойный менингит год назад. Приступы начались через месяц после выписки из стационара. Уровень поражения? Характер пароксизма? Помощь при приступе? Дальнейшая тактика лечения? Задача №6 После перенесенного туберкулезного менингита у ребенка 8 лет через 2 месяца появились терморегуляционные нарушения в виде фебрильных кризов до 38 градусов, розовые стрии на коже живота, постоянные головные боли, жажда, гипергидроз, астения, прибавка в весе на 5 кг. Уровень поражения нервных структур? Синдром? Рекомендации по лечению? Задача 7. Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования? В. Лечение? Задача 8. Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения нервной системы не выявлено. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования? В. Лечение? Задача 9. Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования? В. Лечение? Задача 10. Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования? В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? Задача 11. Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 лет. В последние годы приступы стали продолжительными и сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? В. Лечение? Задача №12 Больная 37 лет жалуется на плохую переносимость перемены погоды, частые головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся сердцебиением, ознобом, страхом смерти. После приступа отмечает обильное отхождение мочи. Приступ может длится до 2 часов ( если не принимать медикаменты). Приступы возникли 5 месяцев назад после черепно-мозговой травмы. В остром периоде травмы ( сотрясение) не соблюдала постельный режим. Объективно: АД 160/90, ЧСС 80. Черепные нервы интактны. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый. Ортостатическая проба: пульс лежа 80 ударов в минуту, при вставании ( в первые 30 секунд) - 120. Эмоционально лабильна. Астенична. Характер приступов? Уровень поражения нервных структур? Рекомендации по лечению? Задача №13 Мать 15-летней девочки рассказала, что 3 года назад её дочь получила травму головы. Теряла сознание на несколько минут, была тошнота, рвота. Лечилась в неврологическом отделении в течение 4 недель. После выписки из стационара продолжала учиться. Жаловалась на частые головные боли при нагрузках, плохую память, снижение работоспособности. Плохо усваивала учебный материал, снизилась успеваемость. Сон стал поверхностным, беспокойным. Месячные после травмы стали "путаться". Усилился аппетит, стала полнеть. Появился гипертрихоз, гиперпигментация кожи. Давление стало повышенным и неустойчивым. Какая структура нервной системы поражена? Синдром? Диагноз? Лечение? Задача 14. Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования? В. Лечение? Задача 15. Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения нервной системы не выявлено. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования? В. Лечение? Задача 16 У пациентки 20 лет, в течения пяти последних лет почти ежемесячно, накануне месячных появляются следующие расстройства: -головная боль односторонней локализации, пульсирующая, интенсивная, не позволяющая работать; -головная боль усиливается при ходьбе, физической работе; -свето-звукобоязнь; -может быть тошнота, рвота; -длительность приступа головной боли от 4 до 72 часов; -во время приступа появляется «темное пятно» в глазах, которое держится не более часа. Часто приступ боли начинается с появления этого пятна. Диагноз? Задача 17 Давящий характер ("каска", "обруч"), не пульсирующей головной боли, умеренная интенсивность (не нарушает обычную деятельность пациента), обычная физическая нагрузка не усиливает боль, не бывает рвоты (тошнота редко), непереносимость или яркого света, или громкого звука (только одного из них), длительность головной боли от 30 минут до 7 дней, частота более 15 дней в месяц. Иногда определяется болезненность мышц задней поверхности шеи, скальпа, лица, плечевого пояса. Диагноз? Методы профилактики и лечения? Задача 18 У пациентки 37 лет чрезвычайно возбудимой, издерганной семейными трудностями, неурядицами на работе, страдающей хроническим аднекситом после многочисленных абортов, энтероптозом - развился приступ. Появилась головная боль, побледнение лица, колющие боли в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение, перебои в ритме сердца, чувство нехватки воздуха, болезненность и вздутие живота. При осмотре: лицо бледное, ЧСС 130, АД 180/95. Живот умеренно вздут, слабо болезнен при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Зрачки расширены. Больная боится умереть от "разрыва сердца" или от удушья. В неврологическом статусе признаков органического поражения не выявлено, рефлексы оживлены. Определите характер приступа, назовите синдром, возможную причину его развития, меры помощи во время приступа и курс лечения.
