Средства, влияющие на мускулатуру матки. Миометрий - средний гладкомышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее ритмические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гормональной системами организма. Стимуляция М-холинорецепторов и αадренорецепторов миометрия усиливает сократительную активность, а стимуляция β2адренорецепторов ослабляет ее. Кроме того, стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают женские половые гормоны эстрогены, гормон задней доли гипофиза окситоцин, а также простагландины. Вместе с тем имеются эндогенные вещества, угнетающие сократительную активность миометрия (прогестерон). Классификация I. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия: 1. Средства, усиливающие сократительную активность миометрия (утеростимулирующие, токомиметики): а) Гормоны задней доли гипофиза: Окситоцин, Демокситоцин, Метилокситоцин , Питуитрин Стимулируют ритмические сокращения гладкой мускулатуры матки, усиливают и увеличивают их частоту. При использовании высоких доз препаратов развитие тонического сокращения матки. Стимулируют молокоотделение. Показания к применению: - для стимуляции родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, переношенной беременности; - первичной или вторичной родовой слабости; - для остановки тяжелых послеродовых кровотечений. б) Препараты простагландинов: - Динопрост - Динопростон Вызывают ритмические сокращения и повышают тонус матки, одновременно способствуя расширению шейки матки. Показания к применению: - для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности (внутрь, внутривенно). Побочные эффекты: - тахикардия; - бронхоспазм. Противопоказания к применению: - беременным с рубцом на матке; - анатомически и клинически узкий таз; - тяжелые заболевания сердца, печени, кроветворной системы; - склонность к бронхоспазму. Динопрост - Dinoptostum Форма выпуска: 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл. Динопростон - Dinoprostonum Форма выпуска: таблетки по 0,0005 г.; ампулы по 5 мл. 2. Средства, ослабляющие сократительную активность миометрия (токолитики): а) Средства, стимулирующие β2-адренорецепторы: Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин, Партусистен Препараты, стимулируя β2-адренорецепторы матки, тормозят сократительную ее функцию, используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности, а также для улучшения плацентарного кровотока у женщин с токсикозом второй половины беременности для предупреждения и/или устранения внутриутробной гипоксии плода. Показания к применению: - профилактика и лечение угрожающего прерывания беременности (внутрь, внутривенно по схеме). Фенотерол, Сальбутамол, Партусистен (см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренергические средства»). Тербуталин - Terbutalinum Форма выпуска: таблетки по 0,0025 г.; 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл. б) Гестагены: - Прогестерон - Туринал Показания к применению: - недонашивании беременности, бесплодие; - угрожающий аборт; - угроза преждевременных родов. Побочные эффекты: - повышение артериального давления; - отеки. Противопоказания к применению: нарушение функции печени, гепатит; рак молочной железы и половых органов; склонность к тромбозам. Прогестерон, Туринал (см. группа «Препараты женских половых гормонов»). в) Средства для наркоза: - Натрия оксибутират г) спазмолитики миотропного действия Магния сульфат оказывает прямое угнетающее влияние на миометрий (подавляет поступление ионов Са2+ внутрь гладкомышечных клеток мышечного слоя матки). Вводят магния сульфат парентерально. Но-шпа, папаверин применяют для ослабления сокращений миометрия Средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические, утеротоники) Применяют при маточных кровотечениях 1. Препараты растительного происхождения (препараты спорыньи): Эргометрин, Метилэргометрин, Эрготамин, Эрготал Алкалоиды спорыньи (синоним - маточные рожки) представляет собой покоящуюся стадию (склероций) гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на стеблях ржи) вызывают длительное тоническое сокращение миометрия, сопровождающееся механическим сжатием мелких сосудов. Алкалоиды спорыньи стимулируют центры п. vagus и пусковую зону рвотного центра; подавляют активность сосудодвигательного центра (уменьшать пульсовые колебания мозговых сосудов - используют для лечения мигрени) и угнетают сосудосуживающие рефлексы. Показания к применению: - остановка маточных кровотечений; - гипотония и атония матки; - для ускорения обратного развития матки после родов и в послеродовом периоде и абортов. Побочные эффекты: - диспепсические расстройства; - головная боль. Противопоказания к применению: - беременность; - роды (асфиксия плода). Эргометрина малеат - Ergometrini maleas (atis) Форма выпуска: таблетки по 0,0002 г.; 0,02 % раствор в ампулах по 0,5-1 мл. Метилэргометрина гидротартрат - Methylergometrini hydrotartras (atis) Форма выпуска: 0,02 % раствор в ампулах по 1 мл.; таблетки по 0,000125 г. II. Эрготамина гидротартрат - Ergotamini hydrotartras (atis) Форма выпуска: таблетки по 0,001 г.; 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл. Эрготал - Ergotalum (i) Форма выпуска: таблетки по 0,0005-0,001 г.; 0,05 % раствор в ампулах по 1 мл 2. Синтетические средства: Котарнина хлорид - Cotarnini chloridum ) Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,05 г. Применяют: при гипотонии и атонии матки; при кровотечениях после абортов внутрь по схеме. При умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты: настойка листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца, отвар коры калины, настой крапивы Средства, понижающие тонус шейки матки: Используют для ускорения «созревания» шейки матки, т.е. ее расслабления и расширения и тем самым обеспечения нормального физиологического течения родов. 1. Препараты простагландинов: - Динопрост - Динопростон 2. М-холиноблокаторы: - Атропина сульфат подавляет активность парасимпатического отдела нервной системы и способствует, в частности, понижению тонуса шейки III.
