ЗАЧИСЛИТЬ с «___» _______________201__г. Директор ГБОУ Гимназия № 114 _______________/Захарченко О.С./ Директору ГБОУ Гимназия № 114 Выборгского района Санкт-Петербурга Захарченко О.С. от родителя Фамилия _________________________ Имя _____________________________ Отчество _________________________ Проживающего по адресу: Город ____________________________ Улица ____________________________ Дом ______ корп. ______ кв. _________ Телефон __________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу зачислить моего сына (мою дочь) ________________________________________________________________ ученика(цу) _______ класса в кружки в рамках внеурочной деятельности День Время Название кружка Отметка о посещении (да/нет) ПН ВТ СР ЧТ ПТ «___» ____________ 2017г. Подпись __________________