Загрузил SK_IMR

8тема.2задание.,

Реклама
Тема 8.
Дусбаев Даврон Группа 505 В.
2.задание.
1
1.1 Диагностика
В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую
очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру,
анатомическое строении.
Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно
отвечает на поставленные вопросы.
Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом,
который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение,
размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография
проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.
1.2. Операция Омбреданна. Разрезом в паховой области вскрывают переднюю стенку пахового
канала и мобилизуют семенной канатик. Указательным пальцем проходят
через нижний угол раны в мошонку и через её перегородку натягивают кожу на противоположной
стороне. Затем рассекают кожу и над кончиком пальца рассекают
перегородку мошонки. За лигатуру, предварительно прошитую через остатки гунтерова тяжа,
выводят яичко через разрез наружу. Разрез в перегородке ушивают до
семенного канатика, и яичко погружают в мошонку. Паховый канал ушивают, как при
грыжесечении. Рану мошонки зашивают наглухо.
Операция Чухриенко-Люлько. Делают разрез, как при грыжесечении. После мобилизации
семенного канатика влагалищный отросток рассекают в поперечном
направлении. Проксимальную часть отростка, ведущую в брюшную полость, прошивают кисетным
швом и перевязывают непрерывным лавсановым швом. Затем на
передней поверхности соответствующей половины мошонки делают поверхностный кожный
разрез длиной до 6 см. От кожи мошонки тупо отделяют мясистую оболочку.
В верхнем углу мошонки в мясистой оболочке делают разрез, через который проводят яичко. Рану
мясистой оболочки ушивают лавсановыми швами. Дополнительно
мясистую оболочку фиксируют лавсановым швом к противоположной стенке мошонки, начиная от
семенного канатика и до дна мошонки. К образованной таким образом
плотной стенке фиксируют яичко свободными концами нитей, которыми прошита дистальная часть
влагалищного отростка. Паховый канал и рану мошонки ушивают. В
результате яичко оказывается фиксированным в самом нижнем отделе мошонки между её кожей и
двойной стенкой мясистой оболочки.
Операция Вермутена. Ложе для яичка создают не путём расширения мошонки, а с помощью
зажима. Нити, которыми прошиты остатки гунтерова тяжа, с помощью
прямых игл через образованное ложе мошонки выводят наружу и завязывают. Налаживают
эластическую тягу к внутренней поверхности противоположного бедра, как
при операции по Гроссу, или на стороне операции, как при орхиопексии по Соколову. Яичко
фиксируют в самом нижнем отделе мошонки между мясистой оболочкой и
кожей мошонки.
2.Ошибки на догоспитальном этапе –это ишемия мягких тканей
яичника.
3. Осложнение крипторхизма
Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии
начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен
лишь в мошонке, где температура на 1,5–2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше
расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддаётся
влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная,
детородная) функция.
Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к
избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых
признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо
растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом
развивается импотенция.
Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей,
которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При
ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при
нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).
Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот
яичка.
Скачать