1. Рекомендованные сроки выписки из акушерского стационара: с эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Методы профилактики нозокомиальных инфекций в отношении родственников роженицы или родильницы и новорожденного: 1.6. Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарнопротивоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов два раза в год. 1.7. При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем - один раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования: рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год); исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год); исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год); исследования крови на сифилис (в дальнейшем - один раз в год); исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - один раз в год). Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. 1.8. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. 1.9. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. 1.10. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается. 1.11. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ. 1.12. Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе правила обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами I и II настоящих санитарных правил. 2. Три группы акушерских стационаров: Первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога; Вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологииреаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; Третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; Третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации. Деление стационаров на уровни происходит с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объём медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учётом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций. Методы обследования акушерских пациентов. Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: • наружное акушерское исследование; • внутреннее акушерское исследование; •дополнительные методы исследования. Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а после 20недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов: • определения β-субъединицы ХГЧ; • УЗИ с использованием трансвагинального датчика. Лабораторные методы диагностики: Клинический анализ крови; Клинический анализ мочи; Биохимический анализ крови; Определение β-субъединицы хорионического гонадотропина; Исследование гормонального профиля во время беременности; Тест на толерантность к глюкозе; Исследование свёртывающей системы крови; Инфекционный скрининг при беременности; Пренатальный скрининг. Инструментальные неинвазивные методы: Ультразвуковое исследование; Допплерография; Кардиотокография; Определение биофизического профиля плода. Инструментальные инвазивные методы: Амниоскопия; Хорионбиопсия; Амниоцентез; Кордоцентез. Показания инструментальных неинвазивных методов: Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.; Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать– плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, СД, гестоз, задержка роста или перенашивание плода, маловодие, многоводие, многоплодие, резус-сенсибилизация; Показания к КТГ во время беременности — наличие факторов риска гипоксии плода: гестоза, гипертонической болезни, СД, анемии, изоиммунизации, переношенной беременности, многоплодной беременности, ЗРП, маловодия, отягощённого акушерского анамнеза (перинатальные потери), снижения двигательной активности плода, гемодинамических нарушений в системе «мать–плацента–плод» по данным допплерометрии. Во время родов проведение непрерывного кардиомониторирования плода показано всем роженицам (проведение КТГ считается обоснованным с 32 нед беременности; использование приборов с автоматическим анализом кардиотокограмм позволяет проводить оценку сердечной деятельности плода с 26 нед беременности); Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности. Показания инструментальных инвазивных методов: Амниоскопия: хроническая гипоксия плода, перенашивание беременности; Хорионбиопсия: возраст беременной 35 лет и старше, наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями, наличие в семье ребёнка с множественными ВПР, аномалии кариотипа у родителей, наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода, определение пола плода при наличии Xсцепленных генных заболеваний (хорионбиопсию проводят в 10–12 недель беременности); Амниоцентез: пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний; лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов, амниоредукция (при многоводии), интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во II триместре, оценка состояния плода во II и III триместрах беременности: степень тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций, фетотерапия, фетохирургия (с целью пренатальной диагностики обычно проводят в 16–20 недель беременности; при других показаниях возможно проведение на любом сроке); Кордоцентез: пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний; кордоцентез — метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по эритроцитарным Аг беременных, диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций), оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов), фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств) (операцию проводят во второй половине беременности). 3. Достоверные признаки беременности ранних сроков: Прекращение менструации; Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы и консистенции матки; лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови). 4. Методы определения срока гестации: Срок родов определяется по формуле: - срок родов = первый день последней менструации +7 дней - 3 месяца; - при длительности цикла > 32 дней овуляция более поздняя - в расчетный срок следует вносить поправку в сторону уменьшения срока; - при длительности цикла < 24-26 дней овуляция более ранняя - внести поправку в сторону увеличения срока; - при беременности в результате ЭКО расчет срока беременности и даты родов проводится от даты пункции фолликула, но продолжительность беременности 266 дней. Кроме того, срок беременности можно определить исходя из данных объективного обследования: В 4 нед отмечается незначительное увеличение матки. В этот срок достоверное определение беременности неинструментальными методами невозможно; В 8 нед размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размерам женского кулака; В 12 нед асимметрия матки исчезает, дно её доходит до верхнего края лонной дуги; Начиная с 4-го месяца беременности дно матки пальпируют через переднюю брюшную стенку и о сроке беременности судят по ВДМ. Ошибок и неточностей в описании данных методов не нашла. 5. Определение срока гестации, если сегодня 23.03.20г.: 1) Дата последней менструации 13.11-17.11, срок при первом УЗ-скрининге 04.02 - 12 нед 3 дня: 13.11 – первый день менструального цикла; 04.02 – 12 недель 3 дня; 23.03.2020 – 19 недель 2 дня; 2)Дата последней менструации неизвестна, по данным УЗИ от 15.01 плод соответствует 16 неделям беременности: 15.01 – 16 недель; 23.03 – 25 недель 5 дней; 3)Дата последней менструации неизвестна, высота стояния матки 28 см.: 28 см = 28 недель => 23.03 – 28 недель; 4)Беременность наступила в результате ЭКО, дата переноса эмбриона 18.10, возраст эмбриона 5 дней (на момент криоконсервации), дата пункции фолликула 12.12.2017г: 15 недель 4 дня
