Загрузил Nare Avetisjan

дыхательная система

Реклама
Аветисян Анаит СД-21
Органы дыхания.
69. Полость носа, строение. Воздухоносные пазухи.
Полость носа - начальный отдел ДП и одновременно орган обоняния.
Формируется полость носа наружным носом и костями лицевого черепа,
делится перегородкой на 2 симметричные половины.
Спереди входными отверстиями являются ноздри, а сзади через хоаны
носовая полость соединяется с носовой частью глотки. От полости рта
носовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого
неба.
В полости носа различают: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную
стенки. С латеральной стенки свисают 3 носовые раковины - верхняя,
средняя, нижняя. Две из них являются отростками решетчатой кости, а
нижняя - самостоятельная кость.
Между носовыми раковинами образуются 3 носовых хода: верхний, средний
и нижний.
Каждый носовой вход открывается в воздухоносные пазухи и каналы черепа:
 Верхний канал-открывается с задней ячейки решетчатой кости и
клиновидной пазухи.
 Средний канал-открывается лобная пазуха, средние и передние ячейки
решетчатой кости, верхнечелюстная и лабная пазухи.
 Нижний канал- открывается в носослезный проток.
В области верхней носовой раковины и в боковой стенке сл.об располагаются
обонятельные клетки, поэтому верхняя часть носовой полости называется
обонятельной областью. В области нижней носовой раковины сл.об и
подслизистая основа богаты венозными сосудами, ктр образуют пещеристые
венозные сплетения. Наличие сосудистых сплетений способствуют
согреванию вдыхаемого воздуха, также являются причиной носовых
кровотечений.
( Подробнеее про воздухоносные пазухи см. в 10 вопросе)
70. Гортань, трахея, главные бронхи. Бронхиальное дерево.
Гортань - располагается в области шеи на уровне 4-7 шейных позвонков,
ниже подъязычной кости. Выполняет функции дыхания, звукообразования,
защиты нижних ДП от попадания в них инородных тел.
На передней пов-ти гортань образует небольшое ( у женщин) и сильно
выступающее вперед (у мужчин) возвышение - выступ гортани (кадык,
Адамово яблоко).
При разговоре, пении, кашле гортань смещается, следуя за подъязычной
костью, с ктр она соединена сверху, а внизу соединена с трахеей.
Сзади от гортани располагается глотка, с ктр она сообщается со своим
верхним отверстием.
Скелет гортани образован несколькими хрящами:
А) Непарные хрящи:
1. Перстневидный (гиалиновый) хрящ-формирует основу гортани. Он
соединяется с 1 хрящом трахеи при помощи связки. Его обращённая кпереди
часть имеет форму узкой дуги, а сзади хрящ расширен в виде 5 угольной
пластинки. На верхнем краю пластинки под углом располагаются 2
черпаловидные суставные пов-ти для сочленения с правым и левым
черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги в пластинку хряща с
каждой стороны имеется суставная пов-ть для соединения с нижним рогом
щитовидного хряща.
2. Щитовидный (гиалиновый) хрящ- располагается над дугой перстневидного
хряща. Состоит из 2 широких пластинок. Соединяются под углом, открытым
сзади. В передней части щитовидного хряща имеется верхние и нижние
щитовидные вырезки. Задние края пластинок образуют верхние и нижние
рога.
3. Надгортанник
Б) Парные хрящи:
1. Черпаловидный – в форме 4 гранной пирамиды. Основание обращено вниз,
верхушка заострена и наклонена немного назад.
2. Крыловидный и рожковидный хрящи- нах-ся в толще черпаловидной
связки. Соединяются хрящи гортани с подъязычной костью суставами и
связками. В рез-те изменения положения хрящей под действием мышц
гортани, могут меняться ширина голосовой щели и натяжение голосовых
связок. Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в рез-те этого
возникают звуки.
Мышцы гортани:
1. Расширяющие голосовую щель- задняя перстне -черпаловидная мышца.
2. Сужают голосовую щель – парная латеральная персте-черпаловидная,
парная щиточерпаловидная, парная косая черпаловидная, непарная
поперечная черпаловидная.
3. Натягивают или напрягают голосовые мышцы- парная пертнещитовидная, голосовая.
Полость гортани- имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по
бокам –черпало-надгортанными связками и складкой слизистой оболочки
между ними.
Отделы:
1. Преддверие гортани- лежит от входа в гортань до складок преддверия, ктр
сформулированы сл.об, содержащей слизистые железы. Между складками
располагается щель преддверия, ктр имеет постоянный просвет.
2. Межжелудочковый отдел- самый узкий, простирается от складок
преддверия вверху к голосовым связкам внизу. Наиболее узкий отдел
гортани –голосовая щель, ограниченная правой и левой голосовыми
складками.
3. Подголосовая полость- расширяющаяся книзу от голосовой щели часть
полости гортани, ктр продолжается в трахею.
Оболочки:
1. Слизистая оболочка - покрыта многорядным мерцательным эпителием,
кроме голосовых связок.
В средней части гортани в сл.об имеются утолщения, образующие истинные
(голосовые) и ложные (преддверные) голосовые связки, между ними на
каждой стороне гортани нах-ся углубления – желудочек гортани. Сл.об в
области складок преддверия и желудочков содержит большое кол-во
серозно-слизистых желез, секрет ктр увлажняет голосовые связки.
2. Фиброзно-хрящевая оболочка- состоит из гиалиновых и эластичных
хрящей, окруженных плотно-волокнистой соединительной тканью и
выполняют роль опорного каркаса гортани.
3. Адвентиция –соединяет орган с окружающими образованиями шеи. На
уровне 6-7 шейных позвонков гортань переходит в трахею.
Трахея - дыхательный орган, продолжение гортани. Имеет форму
трубки длиной 9-11 см, сжатой спереди-назад, диаметром 15-18
мм.
Отделы:
1. Шейный- спереди трахеи прилежит щитовидная железа, сзади-пищевод, а
по бокам –сосудисто-нервные клетки.
2. Грудной отдел- спереди покрыт грудиной, а у детей вилочковой железой,
сосудами.
Трахея начинается на уровне нижнего края 6 шейного позвонка и
заканчивается на уровне верхнего края 5 гр позвонка, где трахея разделяется
на 2 главных бронха, это место называется бифуркацией трахеи.
Основу трахеи составлет 16-20 непарных гиалиновых хрящевых колец,
соединенных между собой кольцевыми связками.
Задняя стенка-перепончатая, содержит гладкие мышечные волокна.
Сл.об, выстилающая внутреннюю пов-ть трахеи рыхло соединена с
помощью подслизистой основы с хрящами. Сл.об лишена складок, покрыта
многорядным призматическим мерцательным эпителием, содержащим
большое кол-во слизистых бокаловидных клеток и лимфатических узелков.
Снаружи трахея покрыта адвентицией.
Бронхи- трубчатые ветви трахеи, они соединяют ее с дыхательной
тканью легкого. На уровне 5-6 гр позвонка трахея делится на 2
главных бронха –правый и левый, ктр входят в состав легкого.
Размеры бронхов отличаются между собой.
Правый- короче и шире левого, длина 2-3 см
Левый- длиннее и уже, длина 4-6 см
Бронхиальное дерево - имеет главный бронх, ктр в воротах
легкого делится на долевые бронхи (правых-3, левых-2).
Долевые бронхи подразделяются на сегментарные, ктр в свою очередь
ветвятся на внутренние сегментарные или средние бронхи (3-8 порядков),
ктр делятся на мелкие (9-10), ктр ветвятся на 18-20 концевых бронхиол, ктр
делятся на дыхательные бронхиолы.
Строение бронхов отличается в зависимости от их порядка. По мере
уменьшения диаметра бронха их оболочка становится более мягкой, теряя
хрящеватость.
Оболочки:
1. Слизистая оболочка- покрыта ресничным эпителием, расположенного в
несколько рядов. Кроме того, в ее составе обнаружены несколько
разновидностей клеток, каждая из ктр выполняет свои функции:
 бокаловидные клетки- образуют слизистый секрет
 нейроэндокринные- образуют серотонин
 промежуточные и базальные –принимают участие в востановлении
сл.об
2. Фиброзно-хрящевая – в ее основе структурные незамкнутые гиалиновые
хрящевые кольца, скрепленные между собой слоем фиброзной ткани.
3. Адвентиция-образована соединительной тканью, имеющей рыхлое и
неоформленное строение.
Функция бронхов:
1. Транспорт О2 от трахеи до альвеол легких
2. Защитная – за счет ресничек и способности образовать слизь
3. Согревание воздуха до необходимой температуры.
71. Лёгкие, ворота и корень лёгкого. Положение и строение.
Легкие-парные дыхательные органы, напоминающие полые мешки,
подразделяющиеся на 1000 мешочков- альвеол, с влажными стенками,
снабженных густой сетью кровеносных капилляров.
Легкие лежат в грудной полости по сторонам от сердца и крупных сосудов,
занимающих всю полость грудной клетки и постоянно изменяющие форму и
размеры в зависимости от фазы дыхания.
Легкие покрыты серозной оболочкой ( плевра), ктр образует вокруг них 2
замкнутых плевральных мешка. Легкие имеют неправильную конусовидную
форму, с основанием, обращенным к диафрагме и верхушкой, выступающей
на 2-3 см над ключицей в области шеи. Правый купол диафрагмы лежит
выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого.Левое легкое уже
и длиннее, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце.
Границы легких:
1. Верхушка- на 2-3 см выше ключицы.
2. Передняя- берет начало от верхушки легких, проходит параллельно
грудине на растоянии 1-1,5 см до уровня 4 ребра. В этом месте граница
левого легкого отклоняется влево на 4-5 см и образует срединную вырезку.
3. Нижняя- проходит вдоль позвоночника, по срединноключичной линии
пересекает 6 ребро, по средней подмышечной линии — 8 ребро, по лопаточной линии — 10 ребро.
4. Задняя- проходит вдоль позвоночника,начинается от 12 ребра.
Поверхности:
1. Реберно-выпуклая- прилежит к внутренней пов-ти стенки грудной полости.
2. Диафрагмальная
3. Медиальная (средостенная)- обращена к органам средостения, лежит
между плевральными мешками.
На медиальной пов-ти легких имеются углубления-ворота, через ктр в легкие
входят главный бронх, легочная артерия, легочные вены, нервы,
лимфатические сосуды и узлы,образующие корень легкого.
Каждое легкое бороздами делится на доли:
 -Правое на 3 ( верхнюю, среднюю, нижнюю)
 -Левое на 2 (верхнюю, нижнюю)
В свою очередь доли легкого состоят из сегментов. Всего в каждом легком
насчитывается 10 сегментов. Сегменты отделены друг от друга
соединительно-тканными перегородками.
В центре сегмента распологается сегментарный бронх и сегментарная
артерия, н границе с другими сегментами располагается сегментарная вена.
Сегментарные бронхи делятся неоднократно, направляясь к перефирии
легкого. Бронх с просветом ≈ 1 мм в диаметре входит в дольку легкогодольковый бронх. Внутри дольки ветвление бронхов продолжается. Здесь
они получили название бронхиол 18-20 порядка.
Каждая конечная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, ктр в свою
очередь делятся последовательно-дихотомично и переходят в альвеолярные
ходы.
Каждый альвеолярный ход заканчиваетя 2 альвеолярными мешочками. Они
предсталяют собой скопление альвеол на дистальном конце альвеолярного
хода. На стенках альвеолярных ходов и мешочков располагается несколько
десятков альвеоляр легкого.
Альвеолы-округлые образования очень мелкого строения, у взрослого чел-ка
достигают кол-ва 300-400 млн. Стенки альвеол выстланы 1слойным плоским
эпителием. Изнутри каждая альвеола выстлана тонкой пленкой
жироподобного вещ-ва –сурфактант, ктр припятствует смешанию альвеол
при выдохе.
Ацинус-структурно-функциональная единица легкого.
Представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между
кровью и тканями. В 1 ацинус входят 15-20 альвеол- в легочную дольку 12-18
ацинусов- образуются доли легкого.
72. Плевра, полость плевры (плевральная щель). Понятие о
пневмотораксе.
Плевра- тонкая соединительно-тканная пластинка, ктр окутывает каждое
легкое; богато эластическими волокнами.
Плевра состоит из 2 листков:
1. Висцеральный листок- плотно срастается с тканями легкого и заходит в
щели между долями легкого.
2.Париетальный листок- выстилает внутреннюю пов-ть стенок гр. полости и
ограничивает легкое от средостения.
Париетальный листок состоит из:
 Реберной плевры, ктр покрывает внутреннюю пов-ть ребер и
межреберных промежутков.
 Медиастинальной плевры-вместе с реберной плеврой образуют купол
плевры
 Диафрагмальной плевры - покрывает диафрагму, кроме ее центральной
части.
Между париетальной и висцеральной плеврой образуется плевральная
полость - щелевидное пространство, в ктр находится небольшое кол-во
серозной жидкости, ктр служит для увлажнения листков плевры при
дыхательных движениях легких.
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое
обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной
поверхности.
Виды пневмоторакса:
-Тотальный, когда воздух заполняет всю плевральную полость;
-Частичный, или плащевидный, когда легкое спадается не полностью, а
воздух окутывает его со всех сторон, и отграниченный пневмоторакс.
По характеру повреждения и сообщения с внешней средой пневмоторакс:
 Закрытый пневмоторакс - отсутствует сообщение между
накопившимся в плевральной полости воздухом и атмосферой.
 Открытый пневмоторакс - при котором воздух поступает в полость
плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.
73. Дыхание. Механизм вдоха и выдоха. Жизненная ёмкость лёгких,
дыхательный центр.
Дыхание -сов-ть процессов, обеспечивающих непрерывное поступление во
внутреннюю среду О2, использование его в окислительных процессах, а
также удаление из организма углекислого газа образовавшегося в процессе
метаболизма.
Этапы дыхания:
- Внешнее (легочное)- обеспечивает газообмен между легкими и внешней
средой
-Транспорт газов между кровью или др жидкими телами
-Внутреннее (клеточное) дыхание
Дыхательный цикл:
1. Вдох (инспирация)-продолжительность 0,9-4,7 сек.
Возникает вследствии увенличения V грудной клетки за счет сокращения
наружных межреберных мышц и уплощения купола диафрагмы, при этом
легкие пассивно следуют за грудной клеткой. Пов-ть легких увеличивается,
давление в них уменьшается и воздух поступает в легкие через ДП.
2. Выдох (экспирация)- прод-ть 1,2-6 сек. Возникает в рез-те расслабления
наружных межреберных мышц и поднятия купола диафрагмы, дыхательная
пов-ть легких уменьшается, гр.клетка возвращается в исходное положение,
легкие уменьшаются в V, давление воздуха в них увеличивается и воздух
выходит через ДП во внешнюю среду.
Регуляция дыхания осуществляется продолговатым мозгом.
3. Пауза (короткая или совсем отсутствует)
Жизненная ёмкость лёгких
Объем воздуха в легких (ДО)- объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при
каждом дыхательном цикле (500-600 см3 )
Резервный объем вдоха- объем, ктр можно вдохнуть при максимальном вдохе
после обычного вдоха ( 1500 мл)
Резервный объем выдоха- V, ктр можно выдохнуть после спокойного выдоха
при максимальном напряжении мышц.( 1500 мл)
Остаточный V- Vвоздуха, ктр остался после максимального выдоха (1500
мл)
Общая емкость легких- 5 литров.
Жизненная емкость легких - кол-во воздуха, ктр выходит из легких при
максимально глубоком выдохе, после максимально глубокого вдоха .
Формула нахождения: РО вдоха + РО выдоха +ДО=3,5 литра.
Дыхательный центр - парное скопление нейронов (клеток) головного
мозга, объединенных общей функцией. За счет его работы дыхательные
мышцы сокращаются и расслабляются в определенной последовательности, а
сам процесс дыхания подстраивается под окружающую среду и состояние
организма.
Расположение
Данная анатомическая структура находится в мосте и продолговатом мозге.
Помимо этого анатомического отдела, здесь же располагаются и такие
важные центры, как жевания, глотания, слюноотделения и другие.
Повреждение продолговатого мозга человека чаще всего приводит к смерти
от паралича дыхательных мышц, разобщения процесса дыхания, и, как
следствие, нарастания дыхательной недостаточности.
Структура
В дыхательном центре существуют несколько значимых отделов.
Инспираторный отдел отвечает за регуляцию вдоха, экспираторный —
выдоха. Повреждение какого-либо одного отдела блокирует эту функцию на
той стороне, где находится очаг поражения. Экспираторный отдел
располагается в вентральном ядре продолговатого мозга, в то время как
инспираторный — в дорсальном ядре. Процесс координации вдохов и
выдохов контролируется пневмотаксическим центром, который находится в
области варолиева моста.
74. Средостение, строение.
Средостение- комплекс органов, расположенных между правой и левой
плевральными полостями. Спереди ограничена грудиной, сзади- грудным
отделом позвоночного столба, с боков- правой и левой медиостенальными
частями париетальной плевры. Вверху средостение идет до верхней
апиртуры гр.клетки, внизу до диафрагмы.
Отделы средостения:
1. Верхнее- в нем находятся тимус, правые и левые плечеголовные
вены,верхняя полая вена, дуга аорты, плечеголовной ствол, левая
общесонная и подключичная артерия,трахея,верхняя часть
пищевода,блуждающий и диафрагмальный нерв, отделы грудного
лимфатического протока, правый и левый симпатические стволы.
2. Нижнее- состоит из 3 отделов:
А) Переднее средостение- находится между перикардом и грудиной,
содержит внутренние грудные сосуды, окологрудинные лимфатические
узлы.
Б) Среднее- в нем находится сердце с перикардом,главные бронхи, легочные
артерии и вены, лимфатические узлы
В) Заднее- расположен между перикардом и позвоночным столбом, содержит
грудную часть нисходящей аорты, непарную вену. Средние и нижние отделы
пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы и
симпатические стволы, лимфатические узлы.
75. Дыхание в особых условиях (при повышенном и пониженном
давлениях).
Влияние пониженного давления
С пониженным давлением человек встречается главным образом при
подъеме на высоту. При этом основным фактором, который оказывает
влияние на человека, является кислородная недостаточность.
С увеличением высоты атмосферное давление постепенно снижается
(примерно на 1 мм. рт. ст. на каждые 10 м высоты). На высоте 6 км
атмосферное давление уже вдвое ниже, чем на уровне моря, а на высоте 16
км–в 10 раз.
В связи со снижением общего давления снижается и парциальное
давление кислорода в нем, т.е. доля давления, которая обеспечивается за
счет кислорода в общем давлении. При этом наступает гипоксемия, которая
является основным фактором развития высотной и горной болезней.
Симптоматика этих болезней весьма сходна с симптоматикой общей
кислородной недостаточности: одышка, сердцебиение, побледнение
кожных покровов и акроцианоз, головокружение, слабость, быстрая
утомляемость, сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания. Начальные
признаки высотной или горной болезней начинают проявляться уже с
высоты 3-4 км.
Влияние повышенного давления.
Переход к повышенному давлению здоровые люди
переносят безболезненно. Лишь иногда отмечаются кратковременные
неприятные ощущения. При этом происходит уравновешивание давления
во всех внутренних полостях организма с наружным давлением, а также
растворение азота в жидкостях и тканях организма в соответствии с
парциальным давлением его во вдыхаемом воздухе.
Значительно серьезнее обстоит дело при переходе из атмосферы с
повышенным давлением к нормальному (при декомпрессии). При этом
азот, растворившийся в крови и тканевых жидкостях организма, стремится
выделиться во внешнюю атмосферу. Если декомпрессия происходит
медленно, то азот постепенно переходит из тканей в кровь и выделяется
через легкие. Однако в случае ускорения декомпрессии растворенный азот
выделяется в кровь, с бурным образованием пузырьков. При этом
возникают болезненные явления, носящие название кессонной болезни.
Кессонная болезнь выражается, прежде всего, в возникновении резких
ломящих болей в мышцах, костях и суставах.
При увеличении глубины на каждые 10 м давление возрастает на 1 ат
Скачать