3 Содержание 1.0 Этапы родового акта....................………………………………………………….4 1.1 Физиологические роды.....................………………………………………………4 2. Примитивные рефлексы....................……………………………………………….9 2.1 Рефлекс паралича при страхе........……………………………………………….10 2.2 Поисковый рефлекс.......…………………………………………………………..11 2.3 Хоботковый рефлекс.......…………………………………………………………12 2.4 Сосательный рефлекс.. .......………………………………………………………13 2.4 Рефлекс Ландау.......……………………………………………………………….13 2.5 Ладонно-ротовой рефлекс….......………………………………………………...14 2.7 Рефлекс Робинзона.. .......…………………………………………………………15 2.8 Рефлекс Моро.. .......………………………………………………………………16 2.9 3ащитный рефлекс .........…………………………………………………………17 2.10 Асимметричный шейный тонический рефлекс……………………………….17 2.11 Симметричный шейно-тонический рефлекс при движении головы………...18 2.12 Рефлекс Галанта……………………………….………………………………...19 2.13 Рефлекс Переза……………………………….………………………………....19 2.14 Шаговый рефлекс или автоматическая походка. …………………………….20 2.15 Рефлекс опоры.. ……………………………….………………………………..21 2.16 Рефлекс ползанья Бауэра .. …………………………………………………….21 2.17 Нижний хватательный рефлекс.………………………………………………..21 3.0 Этапы осмотра новорождённого ………………………………………………..24 4.0 Дифференциально-диагностические признаки центрального и периферического парезов …………………… …………………………………….26 5.0 Диагностика краниальных нарушений………………………………………….26 6.0 Патологические рефлексы………………………………………………………..27 7.0 Кранио-сакральная терапия у детей ………………………………………….....36 8.0 ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ …………………………………………45 9.0 Прикладная кинезиология в диагностики висцеральных дисфункций………..52 10.0 Вертебрология……………………………………………………………………55 10.1 Рентгенодиагностика…………………………………………………………….55 10.2 Особенности формирования функциональных блоков……………………….59 10.3 Прикладная кинезиология в диагностике компрессионного синдрома……...66 11.0 Рефлексы, улучшающие кровообращение мышц……………………………..70 12.0 Методы коррекции дисфункций ЦНС..……………………...…………………71 Литература........................…………………………………………………………….76 4 1.0 Этапы родового акта 1.1 Физиологические роды. Механизмом родов - совокупность всех движений головки вокруг различных осей во время периода изгнания. Позиция положения плода определяется расположением спинки и затылка плода относительно тела матери (независимо от положения головки вверх или вниз) 1 -ая позиция - спинка и затылок обращены влево (встречается чаще), 2-ая позиция - спинка и затылок обращены вправо Позиция определяет направление поворотов головки головы и сторону активизации темпорально-сфеноидальной линии (Рис.1) Темпорально-сфеноидальная линия отражает взаиморасположение точек на голове, активация которых приводит к повышению тонуса определенных мышц, функциональным блокам ассоциативных суставов, дисфункции определенных органов. Рис. 1 Варианты позиции В каждой позиции различают 3 вида. При первой позиции: Передний вид - спинка кпереди. Средний вид - спинка прямо, Задний вид - спинка кзади. Например, 1-ая позиция: спинка и затылок слева и кпереди (рис. 2), слева и кзади (рис. 3) 2-ая позиция - справа и кпереди (рис. 4), справа и кзади (рис. 5) - реже в среднем положении, например, слева прямо. 5 Рис. 2 Рис. 4 Рис. 3 Рис. 5 1.2 Взаиморасположение головки относительно оси родовых путей 1. К началу родов ось тела плода совпадает с осью тела матери и тела матки. Головка находится в среднем положении между флексией и экстензией. Позвоночник в легкой флексии. Конечности во флексии в крупных суставах, причём ручки перекрещены 2. Вставление головки. Продольный овал головки строго поперечно или несколько косо вставляется в поперечно-овальный вход таза (стреловидный шов расположен в поперечном или одном из косых размерах). Головка: • в среднем положении у повторно родящих. • во флексии (разной степени выраженности) у первородящих. Затылочная часть черепа расположена более глубоко, а маленький (задний) родничок ниже большого (переднего) При синклитическом вставлении головки стреловидный шов расположен на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок тазового входа, головка в «чистой» латерофлексии. (Рис. 6) При асинклитическом вставлении стреловидный шов расположен внесерединно - головка в латерофлексии и ротации. При нормальных родах асинклитизм физиологически корригируется (рис. 7) 6 Рис. 6 Синклитическое вставление Рис. 7 Передний асинклитизм Второй период родов. 3. Внутренний поворот головки. Следует учитывать форму костного таза в норме, сопротивление мягких тканей и размеры головки плода, которые во взаимодействии определяют биомеханику движений головки, туловища • Длинная задняя и короткая передняя стенка таза. • Родовой канал изогнут. • Во входе в таз поперечный размер шире, чем продольный • В широкой и узкой частях косые размеры длиннее поперечных и прямых. Головка помимо поступательного совершает вращательные движения вокруг продольной и поперечной оси. Линия поступательного движения изображена ниже Механизм родов при затылочном предлежании. Имеет 4 момента 1 Момент. Флексия головки Флексия шейного отдела, подбородок приближается к груди, малый родничок оказывается нижней точкой головки (головка проходит в таз уменьшенной плоскостью). Максимальная флексия и начало латерофлексии в состоянии максимальной флексии головка ротируется (затылок приближается к симфизу, а лоб к крестцу) и начинается стимуляция височносфеноидальной линии. Стреловидный шов переходит из поперечного в косой размер, а затем из косого в прямой. Затылок проходит по дуге в 90° и продолжается латерофлексия, таким образом, обеспечивается механическое раздражение точек всей височносфеноидальной линии плода крестцом матери 2-й момент - внутренний поворот головы 7 Голова опускается в полость малого таза и здесь поворачивается вокруг своей продольной оси, так, что затылок, скользя по боковой стенке о таза, направляется кпереди к симфизу, в то время как передний отдел головки отходит кзади, к крестцу, а стреловидный шов меняет свое положение, переходя из поперечного размера в косой, а затем из косого - в прямой размер таза. Рис. 10 3 момент - Экстензия головки. Головка во внутренней ротации и максимальной флексии в тазовом выходе (затылок расположен к симфизу). Головка должна преодолеть сопротивление мягких тканей на выходе из таза, подзатылочная ямка фиксируется в области симфиза, что и приводит к переразгибанию головки (120-130°). Рис. 11 Рис. 12 Головка родилась. Ротация внутренняя плечиков (наружная головки). Плечики встают в косой размер. Продвигаясь по тазу, плечики начинают совершать внутреннюю ротацию (головка наружную): переднее идёт к симфизу, заднее к крестцу. Внутренняя ротация закончится, когда плечики встанут в прямой размер таза. а. Ротация плечиков предаётся родившейся головке. Продолжающееся изгнание приводит к латерофлексии в шейном (сначала выходит переднее плечико, а заднее задерживается), затем грудном, поясничном, тазовом отделе. Варианты деформации костей черепа при прохождении родовых путей на этапе 3-х моментов (а, в, с) 8 Рис. 13 Варианты деформации костей черепа при прохождении родовых путей Рис. 14 (А,Б,В,Г) 2.0 Примитивные рефлексы 9 Перечень примитивных рефлексов Схема диагностики примитивных рефлексов Примитивные рефлексы - рефлексы, обеспечивающие жизнедеятельность организма до развития высшей нервной деятельности (коры головного мозга). Они носят название витальных рефлексов. В норме они появляются у ребенка в определенное время, соответствуя стадиям развития нервной системы. После развития ЦНС теряют свою значимость, трансформируются в осознанные движения и не вызываются. Недостаточная активность примитивных рефлексов формируется при нарушениях в рефлекторной дуге функционального генеза, вследствие 10 наличия: Структурных изменений (функциональные блоки костей черепа, позвоночника, таза), дисфункция внутренних органов Химических изменений: нарушения метаболизма нервной системы и внутренних органов дисбаланс вегетативной регуляции (дефицит витаминов, минералов, микроэлементов, интоксикация) Эмоциональных изменений (стрессовые ситуации во время беременности, родов, послеродовый период у матери и ребенка) Клиника - снижение двигательных актов, которые обеспечиваются этими рефлексами в процессе родов и жизнедеятельности Избыточная активность примитивных рефлексов формируется при нарушении тормозящего влияния ЦНС, возникающей при: - нейрологической дезорганизации головного мозга - вегетативной дисфункции (дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы) -гормональном дисбалансе (гипофиза, эпифиза, щитовидной железы, коры надпочечников и половых желез,) -нарушении физиологической мобильности висцеральных органов, кранио-сакральной системы, позвоночника. Клиника - клиническая манифестация возникает в виде нейрологической дезорганизации того уровня нервной системы, на котором замыкается рефлекторная дуга данного рефлекса. Причины снижения рефлексов дуга которых замыкается в стволе головного мозга (с 1-5) Структурные нарушения Функциональные блоки костей черепа (нижняя челюсть, верхняя челюсть, височные кости, затылочная кость, основная кость) и верхних шейных сегментов позвоночника сформировавшиеся в результате родового процесса. Функциональные блоки, сопровождающие дисфункцию висцеральных органов (почки С0-1, репродуктивные органы С1-2, желчный пузырь С3-4). Биохимические нарушения Нарушение метаболизма нервной ткани (аминокислоты, ПНЖК) Нарушение метаболизма соединительной ткани (К, Са, Mg, вит. С, витамины группы В1,2,12, фолиевая кислота) Нарушение метаболизма внутренних органов (почки, репродуктивные органы, эндокринная система, желчный пузырь). Интоксикации во время беременности и родов Эмоциональные нарушения Эмоции матери во время зачатия, беременности и родов. Эмоции ребенка во время родов (страх), дальнейшей жизни (гнев, радость) 2.1 Рефлекс паралича при страхе. Значение для ребенка: Обеспечивает жизнедеятельность плода до рождения и во время механизма родов посредством преимущественной активности парасимпатической нервной системы. Методика вызывания рефлекса у плода: провоцируется в виде регистрации его движения (на УЗИ) в ответ на раздражение, нанесенное на живот матери. Методика вызывания рефлекса у взрослого: 1. механическая провокация: внезапный толчок в любом месте тела 11 2. химическая провокация расположение ампулы ацетилхолина на теле пациента формирует функциональную слабость индикаторной мышцы, а ампулы норадреналина её устраняет: Рефлекторная дуга: формируется на уровне спинного мозга. Сроки появления: внутриутробно. Сроки исчезновения: при рождении Клинические проявления при патологической активности: Нейрологическая дезорганизация мозга: задержка психомоторного развития речи (заикание). Вегетативная дисфункция: повышенная реактивность парасимпатической нервной системы. При страхе возникает остановка дыхания, арефлексия, снижение мышечного тонуса, брадикардия, сужение сосудов на периферии с повышением систолического давления. Подавление болевой реакции до анестезии, Может быть причиной "колыбельной" младенческой смерти, - эмоциональные проблемы навязчивые фобии, внезапная забывчивость экзаменационный стресс. Определение причины его патологической активности Структурные проблемы: дисфункция краниосакральной системы, на уровне позвоночника: ФБм Th xi-xii, Co-i, дисфункция таза суставного генеза, дисфункция почки, мочевого пузыря Эмоциональные проблемы: необоснованный страх, фобии разного генеза Химические проблемы: снижение уровня ацетилхолинэстеразы, Vit.B-2 , В-3, В-6, С (аскорбиновой кислоты), Сu, тирозина 2.2 Поисковый рефлекс Значение для ребенка: Этот рефлекс поворачивает голову к пище, открывает рот для сосания. У взрослых является основой для развития речи. Прослежена взаимосвязь между сосанием и развитием кисти Методика вызывания рефлекса у новорожденного: поглаживание в области угла рта вызывает опускание губы и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает рефлекторное приподнимание верхней губы и разгибание головы. Если тоже раздражение приложить к середине нижней губы, то губа опускается, а голова ребенка производит сгибательное движение. Методика вызывания рефлекса у взрослого: раздражение кисточкой или пальцем кожи в области рта по направлению от носа к наружному углу рта Рефлекторная дуга: афферентный путь - волокна тройничного нерва, эфферентный варолиев мост, продолговатый мозг, верхние шейные сегменты спинного мозга (VII,IX,XII пары ЧМН). Сроки появления: 28 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 3-месячному возрасту. Определение причины снижения рефлекса (общие для всех рефлексов, дуга которых замыкается в стволе головного мозга) Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация: мозга: нарушение навыков координации точных движений, привычка сосать палец, тянуть предметы в рот, привычка к курению. - вегетативная дисфункция: затруднённость в жевании и глотании твёрдой пищей, избыток слюноотделения, пузыри у рта. Некоторые при работе свистят или двигают языком. Прослежена связь с некоторыми видами храпа. - гормональный дисбаланс: склонность к ваго-инсулярным кризам 12 Определение причины его патологической активности Химические проблемы: - дефицит витаминов: В-б, В-3, В-12, фолиевой кислоты, С микроэлементов: Сu, Ge (коферментов адреналина) нейротрансмиттеров: (адреналин) нервной системы. 2.3 Хоботковый рефлекс. Значение для ребенка: принимает участие в сосании, у взрослых является основой для развития речи. Методика вызывания рефлекса у новорожденного: вызывается постукиванием пальца или молоточка по верхней губе - в ответ происходит сокращение мимической мускулатуры (губы складываются в виде хоботка). Методика вызывания рефлекса у взрослого: (рефлекс Бехтерева) 1. механическая провокация: раздражение пальцем или кистью от нижнего края носа к углам рта, затем по четвертям рта 2.химическая провокация/расположение ампулы адреналина на теле пациента формирует функциональную слабость индикаторной мышцы Рефлекторная дуга: афферентный путь - волокна тройничного нерва, эфферентный - варолиев мост, продолговатый мозг, VII,IX,XII пары ЧМН. Сроки появления: 28 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 3-х, 4-х месячному возрасту. Клинические проявления при патологической активности. - нейрологическая дезорганизация мозга нарушение координации тонких и точных движений, плохой почерк. - вегетативная дисфункция: затруднённость в жевании и глотании твёрдой пищей, избыточное слюноотделение, пузыри у рта. Некоторые при работе свистят или двигают языком. Прослежена связь с некоторыми видами храпа. Привычка сосать палец, всё тянуть в рот. При работе двигает языком во рту, свистит. - гормональный дисбаланс: дефицит адреналина Определение причины его патологической активности Химические проблемы: - дефицит витаминов: В-б, В-3, В-12, фолиевой кислоты, С - микроэлементов: Си, Ge (коферментов, адреналина, нейротрансмиттеров (адреналин) нервной системы. 2.4 Сосательный рефлекс Значение для ребенка: основной рефлекс для сосания (утрата не совместима с жизнью), у взрослых является основой для развития речи. 13 Методика вызывания рефлекса у новорожденного: если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 2-3 см., то новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. Наиболее выражен этот рефлекс через 2 часа после кормления ребенка. Методика вызывания рефлекса у взрослого: 1. механическая провокация: раздражение кисточкой или пальцем кожи в области рта по направлению от носа к наружному углу рта 2. химическая провокация: расположение ампулы адреналина на теле пациента Рефлекторная дуга: взаимодействие 5-ти пар черепно-мозговых нервов (V, VII, X, XI, XII). Сроки появления: 28 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 6-9 месячному возрасту. Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга нарушение координации тонких и точных движений, плохой почерк. - вегетативная дисфункция затруднённость в жевании и глотании твёрдой пищей, избыточное слюноотделение, пузыри у рта. Некоторые при работе свистят или двигают языком. Прослежена связь с некоторыми видами храпа. Привычка сосать палец, всё тянуть в рот. При работе двигает языком во рту, свистит. -гормональный дисбаланс: возможен дефицит адреналина Определение причины его патологической активности Химические проблемы: дефицит витаминов: В-6, В-3, В-12, фолиевой кислоты, С - дефицит микроэлементов: Сu, Ge (коферментов адреналина) - нейротрансмиттеров: (адреналин) нервной системы. 2.4 Рефлекс Ландау Значение для ребенка: вместе с рефлексами коррекции положения головы вызывает экстензию шеи и тела при положении на животе. Методика вызывания рефлекса у новорожденного: врач укладывает ребенка на живот на свою ладонь и анализирует реакцию тонуса мышц конечностей и спины. В норме: от 1 до 6 недель ноги свободно свисают (полное расслабление), от 7 недель до 3 месяцев возникает легкое сгибание в суставах (повышается тонус в конечностях), от 3-х до 6-ти месяцев производит полное сгибание в суставах ног и разгибает спину (повышается тонус в конечностях и разгибателях спины). Методика вызывания рефлекса у взрослого: механическая провокация: в положении на животе пациент 1 раз отжимается руками от пола и фиксирует это положение химическая провокация: ацетилхолин устраняет функциональную слабость мышцы, вызванную механической провокацией Рефлекторная дуга: сегменты спинного мозга по всему его длиннику. Сроки появления: момент рождения. Сроки исчезновения: к 3-м годам Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга: нарушен тонусно-силовой баланс мышц конечностей ограничено разгибание в суставах ног, сложно прыгать на одной или двух 14 ногах, - гормональный дисбаланс: дефицит ацетилхолина, недостаток веществ, расщепляющих норадреналин: Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин. Определение причины его патологической активности Структурные проблемы: кранио-сакральная дисфункция Химические проблемы: дефицит Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин. 2.5 Ладонно-ротовой рефлекс Значение для ребенка: на его базе формируются различные ладонно-ротовые реакции, особенно активизируется перед кормлением Методика вызывания рефлекса у новорожденного: при давлении на ладонь ребенка пальцем, открывается рот. В некоторых случаях сгибается голова. Методика вызывания рефлекса у взрослого: (рефлекс Маринеску-Радовичи) Механическая провокация: штриховое раздражение кисти приводит к сокращению жевательной мускулатуры Рефлекторная дуга: VII, X, XI, XII пары ЧМН, срединный нерв, C7-T1, Сроки появления: 12 недель внутриутробного развития. Сроки исчезновения: к 3-х месячному возрасту Определение причины снижения рефлекса (общие для всех рефлексов, дуга которых замыкается в стволе головного мозга) Причины снижения рефлексов, имеющих замыкание дуги в сегментах шейного утолщения (с 6-11) Структурные нарушения: Функциональные блоки шейного отдела позвоночника сформировавшиеся в результате родового процесса. Функциональные блоки шейного отдела позвоночника при дисфункции висцеральных органов (почки - С0-1, репродуктивные органы - С1-2, желчный пузырь – С3-4, легкие – С6-7). Функциональные блоки суставов верхних конечностей травматического или интоксикационного генеза. Биохимические нарушения метаболизма нервной ткани (аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты) метаболизма соединительной ткани (К, Са, Mg, вит. С, вит. группы В) внутренних органов (почки, репродуктивные органы, эндокринная система, желчный пузырь, легкие). Интоксикация во время беременности и родов. Эмоциональные нарушения Эмоции матери во время зачатия, беременности и родов. Эмоции ребенка во время родов (страх, гнев, радость, печаль) Эмоции ребенка (гнев, радость, печаль, страх) 6. Хватательный рефлекс Значение для ребенка: движения кисти очень важны для человека (часть рефлекса при захвате пищи и поднесение ко рту), поэтому тренировка начинается на ранних этапах развития. Прослежена взаимосвязь между развитием кисти и развитием речи. 15 Методика вызывания рефлекса у новорожденного: при штриховом раздражении ладони происходит сгибание пальцев и захватывание предмета. Методика вызывания рефлекса у взрослого: (рефлекс Янишевского) механическая провокация: раздражение ладони вдоль и поперёк химическая провокация: расположение ампулы ацетилхолина на теле пациента устраняет функциональную слабость индикаторной мышцы, которая появляется при раздражении ладони Рефлекторная дуга: VI, VII, VIII ЧМН С i-з Сроки появления: внутриутробно Сроки исчезновения: 3-4-х месяц Определение причины снижения рефлекса (общие для всех рефлексов, дуга которых замыкается в шейном отделе позвоночника) Клинические проявления при патологической активности: -нейрологическая дезорганизация мозга: нарушения речи письма и рисования, тонких и точных движений кисти -гормональный дисбаланс: дефицит ацетилхолина Опреление причины его патологической активности Химические проблемы: недостаток веществ, расщепляющих норадреналин: Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин, 2.7 Рефлекс Робинзона Значение для ребенка: движения кисти очень важны для человека, поэтому тренировка начинается на ранних этапах развития. Прослежена взаимосвязь между развитием кисти и развитием речи. Методика вызывания рефлекса у новорожденного: удерживаясь за палец исследующего, ребенок должен повиснуть в воздухе. Рефлекторная дуга: VI, VII, VIII шейные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 12 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 3-х, 4-х месячному возрасту Определение причины снижения рефлекса (общие для всех рефлексов, дуга которых замыкается в шейном отделе позвоночника) 2.8 Рефлекс Моро Значение для ребенка: позволяет ребенку, при выходе из родовых путей, осуществить вдох Методика вызывания рефлекса у новорожденного: неожиданно ударяя руками по подушке, на которой лежит голова ребенка - при этом обе руки ребенка, полусогнутые в локтях, раздвигались, а пальцы, растопыривались. Аналогичное движение в руках возникает при пассивном внезапном вытягивании ног новорожденного - руки при этом отводятся в стороны (1-ая фаза рефлекса), а затем происходит их возвращение в исходное положение (2-ая фаза рефлекса). Методика вызывания рефлекса у взрослого: 16 1. механическая провокация: пациент стоит, ноги вместе, руки вытянуты вперёд или в стороны, кисти опущены, голова в экстензии, глаза закрыты. Врач пассивно отклоняет больного назад и тестирует мышцу 2. химическая провокация: расположение ампулы норадреналина на теле пациента формирует функциональную слабость индикаторной мышцы, а ацетилхолин - её устраняет Рефлекторная дуга: сегменты шейного утолщения и ствола мозга. Сроки появления: появляется в 32 недели внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-3 месяцам Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга: агрессивность, замыкание в себе, трудности в уживании с окружающими в быту, повышенная чувствительность, изобретательность, много работает развитое воображение, эмоции незрелые и гиперреактивные. Неохотное проявление привязанности. Ими легко манипулировать - гормональный дисбаланс: избыток норадреналина, гипоадреноергия, снижена выработка кортизола (возврат крови к сердцу, депонирование крови) - дисфункции висцеральных органов - дисфункция почек, надпочечников (постоянно стимулируются до истощения) тимуса (атрофия вследствии повышенной активности надпочечников) - эмоциональный дисбаланс постоянное напряжение, агрессивность, чувствительность, развитое воображение, но они незрелые и гиперреактивные, замыкание в себе. Неохотное проявление привязанности. Ими легко манипулировать Клинические проявления при патологической активности: Структурные проблемы: краниосакральная дисфункция, ФБ ПДС C-0-I, ФБм Thxi-xii -химические проблемы: недостаток веществ, расщепляющих норадреналин: Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин эмоциональные проблемы: страх 2.9 3ащитный рефлекс Значение для ребенка: участвует в родовой деятельности Методика вызывания рефлекса у новорожденного: новорожденный располагается на животе и оценивается его реакция, в норме он должен повернуть голову в сторону и ее приподнять. Рефлекторная дуга: сегменты шейного утолщения спинного мозга Сроки появления: появляется в 32 недели внутриутробного развития Сроки исчезновения: Сохраняется до полутора месяцев. Определение причины снижения рефлекса (общие для всех рефлексов, дуга которых замыкается в шейном отделе позвоночника) 17 2.10 Асимметричный шейный тонический рефлекс Значение для ребенка: участвует в родовой деятельности, способствует формированию паттерна гомолатерального ползания, при задержке является причиной формирования тонусносилового дисбаланса мышц шейного отдела, необходим для координации движений рук и глаз. Может быть основой для нарушения зрения в будущем. Методика вызывания рефлекса у новорожденного: при повороте головы в сторону повышается тонус в разгибателях конечностей с лицевой стороны Методика вызывания рефлекса у взрослого: 1. механическая провокация: пациент стоит, руки вытянуты вперёд, кисти свободно висят, ноги вместе, пассивный поворот головы Рефлекторная дуга: экстрапирамидная система, мозжечок, спинной мозг Сроки появления: появляется в 32 недели внутриутробного развития Сроки исчезновения: момент появления осознаных движений, 4-6 месяцев Клинические проявления при патологической активности: -нейрологтеская дезорганизация мозга: смешанная доминанта головного мозга, нарушение или задержка чтения и письма, сильное давление при письме, возможен нистагм при движении глаза по кругу. При хорошо поставленной речи нарушено изложение мыслей на бумаге, вегетативная дисфункция: гомолатеральная походка или ограничение движения рук при ходьбе, косоглазие, плохое зрение. Определение причины его патологической активности Структурные проблемы: кранио-сакральные дисфункции, ФБ СО-1 2.11 Симметричный шейно-тонический рефлекс при движении головы (экстензия или флексия) Значение для ребенка: участвует в родовой деятельности, способствует формированию стояния, формирования дальнего и ближнего зрения, способствует переходу к прямохождению. Методика вызывания рефлекса у новорожденного: при экстензии головы тонус повышается в разгибателях рук и сгибателях ног, а при флексии головы в норме тонус повышается в сгибателях рук и разгибателях ног Методика вызывания рефлекса у взрослого: механическая провокация: пациент в коленно-локтевой позе медленно поднимает (или опускает) голову с фиксацией взгляда на предмете вверху и вдали (или на бедрах) 18 Рефлекторная дуга: экстрапирамидная система, мозжечок, спинной мозг. Сроки появления: появляется в 32 недели внутриутробного развития Сроки исчезновения: момент появления осознанных движений, 4-6 месяцев Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга: плохая успеваемость в обучении, нарушение аккомодации, позы при сидении (снижение мышечного тонуса), плохая координация глаз и рук (постоянно роняет предметы), плохо плавает - эмоционального дисбаланса: беспокойство, страх Определение причины его патологической активности Структурные проблемы краниосакральные нарушения. Энергетические проблемы: канал мочевого пузыря Причины снижения рефлексов, имеющих замыкание дуги на уровне поясничного утолщения. 1) Структурные нарушения: А. Функциональные блоки поясничного отдела позвоночника, сформировавшиеся в результате травм, тазовое предлежание Б. Функциональные блоки поясничного отдела позвоночника при дисфункции висцеральных органов (толстый кишечник L IV, тонкий кишечник Th X, мочевой пузырь ЬУ-81,почки Th XI-XII, репродуктивные органы L I-II). В. Функциональные блоки суставов нижних конечностей при травмах или интоксикациях. Г. Функциональные блоки костей таза. 2) Биохимические нарушения А. Нарушение метаболизма нервной ткани (аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты) Б. Нарушение метаболизма соединительной ткани (К, Са, Mg, вит. С, вит. гр. В) В. Нарушение метаболизма внутренних органов (толстый кишечник, тонкий кишечник, мочевой пузырь, почки, репродуктивные органы). Г. Интоксикации во время беременности и родов 3) Эмоциональные нарушения А. Эмоции матери во время зачатия, беременности и родов. Б. Эмоции ребенка во время родов (страх, гнев, печаль, тревога). В. Эмоции ребенка (гнев, тревога, печаль, страх). 2.12 Рефлекс Галанта Значение для ребенка: Это фаза ползания, которую больной пропустил в своём развитии. Методика вызывания рефлекса у новорожденного: производится раздражение кожи спины вдоль позвоночника. В норме, новорожденный описывает туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя, нога на стороне раздражения разгибается во всех суставах. Методика вызывания рефлекса у взрослого: пациент в коленно-локтевой позе, врач раздражает паравертебральные линии Рефлекторная дуга: сегменты спинного мозга по всему его длиннику. 19 Сроки появления: Появляется в 12-13 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-3 месяцам после рождения Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга гиперподвижность, не любит тесную одежду, хромота; - вегетативная дисфункция: повышенное артериальное давление - дисфункции висцеральных органов: функциональная слабость мочевого пузыря, энурез, нарушение кислотно-щелочного перехода в разных отделах тонкого кишечника - эмоциональный дисбаланс: беспокойство Определение причины его патологической активности Структурные проблемы: кранио-сакральная дисфункция, ФБ Th-x, C-iv, фиксация крестца, симфиза, дисфункция внутренних органов (мочевого пузыря и тонкого кишечника) Химические проблемы: дефицит витаминов, микроэлементов, коферментов (холин, тирозин), нарушение баланса нейротрансмиттеров симпатической (адреналин) и парасимпатической (норадреналин) нервной системы Эмоциональные проблемы: беспокойство, страх 2.13 Рефлекс Переза Значение для ребенка: раздражение околопозвоночных тканей в время прохождения по родовым путям, позволяет ребенку задержать дыхание (не наглотаться околоплодной жидкости), облегчает разгибание головы и крик Методика вызывания рефлекса у новорожденного: ребенка укладывают лицом вниз на ладонь врача, исследующий слегка надавливая, проводит пальцем по позвоночнику ребенка от копчика до шеи. В ответ на это раздражение у ребенка » возникает кратковременное апноэ, резкий крик, лордоз позвоночника, разгибание рук и ног в сочетании с разгибанием головы, выпячивание ануса и мочеиспускание. Наиболее надежные компоненты - крик, разгибание конечностей, поднимание головы и таза. Рефлекторная дуга: сегменты спинного мозга по всему его длиннику. Сроки появления: 12-13 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: от 1-го до 3-х месяцев. 20 2.14 Шаговый рефлекс или автоматическая походка Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: при легком наклоне тела вперед и упоре стоп, ребенок делает шаговое движение. Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту. Определение причины снижения рефлекса (общие для всех рефлексов, дуга которых замыкается в поясничном отделе позвоночника) 2.15 Рефлекс опоры Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: если взять новорожденного под мышки, то он рефлекторно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, а поставленный на опору он разгибает ноги, и плотно, всей стопой встает на поверхность. Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 1,5 месячному возрасту 21 2.16 Рефлекс ползанья Бауэра Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: ребенок располагается на животе, врач слегка давит на подошвы - в ответ ребенок рефлекторно выполняет движение ползанья. Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту. 2.17 Нижний хватательный рефлекс Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям Методика вызывания рефлекса у новорожденного: легким нажимом кончиками пальцев на переднюю часть подошвы - в ответ возникает сгибание пальцев ног часто стопы. Методика вызывания рефлекса у взрослого: механическая - раздражение подошвы вдоль и поперёк химическая - расположение ампулы ацетилхолина на теле пациента устраняет функциональную слабость индикаторной мышцы, вызванной механической провокацией Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга. Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту. Клинические проявления при патологической активности: - нейрологическая дезорганизация мозга: чувствительность к щекотке, нарушения походки (шаткость) - гормональный дисбаланс: возможен дефицит ацетилхолина Определение причины его патологической активности Химические проблемы: недостаток веществ расщепляющих норадреналин: Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин, треанин При исследовании рефлексов дуга, которых замыкается на уровне поясничного утолщения, следует уделять особое внимание симметричности выполнения. Алгоритм диагностики недостаточной или патологической активности примитивных рефлексов - выбор мышцы-индикатора (по диагностике экстрапирамидного распределения слабости). У 22 «суррогата» также используется только МИ на стороне ЭП слабости. - провокация диагностируемого примитивного рефлекса - определение причины его недостаточности или патологической активности 1. структурные изменения кранио-сакральная дисфункция, функциональные блоки позвоночника и таза, дисфункция внутренних органа 2. химические изменения дефицит витаминов, микроэлементов, коферментов (холин, тирозин) нарушение баланса нейротрансмиттеров парасимпатической (ацетилхолин) и симапатической (норадреналин) нервной системы. З. эмоциональные изменения избыточная активность (эмоциональных точек - точек начала или конца меридианов на лице, возникающая при различных вариантах стрессовой ситуации) Лечение устранение причины снижения или патологической активности. 1. Устранение структурных нарушений снятие функциональных блоков, восстановление подвижности внутренних органов, активация нейро-сосудистых и нейро-лимфатических рефлексов для мышц, участвующих в реализации данного рефлекса 2. Коррекция химических нарушений Улучшение обменных процессов ЦНС, восстановление метаболизма нервной системы потребление полиненасыщенных жирных кислот 3 .Восстановление эмоционального баланса активация нейроэмоциональных зон лица, использование ароматических масел. 4. Устранение нейрологической дезорганизации посредством восстановления адаптации нервной системы к раздражителям - периодические внезапные толчки, касание тела пациента (для рефлекса паралича страха) - захват, удержание и опускание предмета, касание 1-ым и др. пальцев этой кисти. Разведение и сведение пальцев кистей (для хватательного рефлекса) - активация рефлекса ползания (гомо- и гетеролатерального ползания), перекрестного паттерна ходьбы. - переформирование латеральности - активация доминантного полушария При поражении нервной системы на разных уровнях, возникают различные варианты нейрологической дезорганизации: Дисфункция кранио-сакральной системы снижается активность рефлексов: сосательного, хоботкового, поискового, ладонноротового повышается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлексов отдергивания. при общемозговой патологии: повышается активность всех описанных рефлексов. Патобиомеханические изменения в шейном отделе позвоночника: Снижается активность рефлексов: хватательного, Робинзона, защитного, ладонноротового, Моро, шейно-тонического, разгибания головы в рефлексе Переза, шейного компонента рефлекса Галанта Повышается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания. 23 Патобиомеханические изменения в грудном отделе позвоночника: Снижение активности: грудного компонента рефлекса Галанта и разгибания грудного отдела позвоночника в рефлексе Переза. Патобиомеханические изменения в поясничном отделе позвоночника: Снижается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания, снижение поясничного компонента рефлекса Галанта и разгибания поясничного отдела позвоночника в рефлексе Переза. Общая схема лечения дисфункций, снижающих или поддерживающих патологическую активность примитивных рефлексов: Коррекция структурных нарушений Кранио-сакральная терапия, деторзия твёрдой мозговой оболочки, устранение функциональных блоков позвоночника и таза. Нормализация физиологической мобильности висцеральных органов. Релаксация диафрагмы Коррекция химических нарушений Устранение причин интоксикации и появления свободных радикалов. Противогрибковое лечение: препараты ундицикленовой кислоты, сушеница, люцерна. Противопаразитарная терапия: пирантелл, петрушка, перегородка чёрного ореха, цветки гвоздики. Приём полиненасыщенных жирных кислот, рыбьего жира (дегомомасляная кислота) или Омега-"плюс", холина, тирозина, витаминов (С, ВьВз,Вб,В12И фолиевой кислоты), микроэлементов (Си, Zn, Mn). При рефлексе паралича страха приём коферментов норадреналина (Vitt B2, ВЗ, С, Сu, Тирозина) При рефлексе Моро (приём коферментов ацетилхолина ) Vitt Bl,B5, Е, марганца, холина При рефлексе Галанта - приём ГАБА, Ангиотензина-3 Коррекция эмоциональных нарушений активация нейрососудистых точек желудка и точек начала - конца меридианов на лице (массаж, эфирные масла, эссенции Баха, гелий-неоновый лазер), воздействие на нейрососудистые и нейролимфатические точки ассоциированных органов и мышц. Поддерживающая и заместительная терапия надпочечников (экстракт коры надпочечников, солодка, грушанка), адаптогены (женьшень, китайский лимонник, заманиха). Коррекция нейрологической дезорганизации: перекрёстное ползание, выполнение движений, связанных с проявлением рефлексов. Активация рефлексов походки Восстановление доминанты глаза, уха, руки, ноги. 3.0 Этапы осмотра новорождённого. 1. Осмотр внешнего вида а) Череп: - расположение родовой опухоли, кефалогематомы - расположение костей черепа относительно друг друга (наложение теменных костей) - роднички - выбухание, повышенное напряжение (повышение внутричерепного давления) б) Шейный отдел позвоночника: - длина шеи, наличие поперечных складок, защитное напряжение шейно-затылочных мышц 24 - положение головы - латерофлексия, ротация в) Грудной отдел позвоночника: - форма грудной клетки - развертывание нижнего купола грудной клетки относительно её середины, ограниченное участие в дыхании (паралич диафрагмы), - форма живота - дряблый распластанный живот - угловой кифоз 2. Функция черепно-мозговых нервов: - II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокория) - V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания) - VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче, улыбки) - каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания) 3. Активность ребёнка - активный, малоподвижный, распластанный - движение руками и ногами (симметричные, асимметричные) - плач (громкий, тихий) 4. Тонус мышц - равномерный, повышенный, тугоподвижность при пеленании конечностей 5. Безусловные рефлексы (их наличие и своевременное угасание) 6. Патологические рефлексы (их наличие или отсутствие) 25 Рис. 14. Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных сухожильных надкостничных рефлексов. 26 4.0 Дифференциально-диагностические признаки центрального и периферического пареза 5.0 Диагностика краниальных нарушений 1 Отсутствие безусловных рефлексов, существующих в норме а) - сосательный рефлекс б) - поисковый рефлекс в) - ладонно-ротовой рефлекс 2 Наличие признаков поражения черепно-мозговых нервов II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокария) V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания) VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче и улыбке) Каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания) Название: Сосательный рефлекс. Суть: Если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см, то новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. После кормления этот рефлекс в значительной мере угасает и спустя полчаса - час начинает вновь оживляться. Наиболее выражен этот рефлекс через 2 часа после кормления ребенка. Уровень: V, VII, IX, X, XII пары. 27 6.0 Патологические рефлексы Рис. 15 Перелом основания черепа справа. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу. Рис. 16 Отвисание нижней челюсти справа у новорожденного с повреждением ядра троичного нерва. II тип - паралич Дежерин-Кпюмпке (дистальный) Уровень: поражение C7-C8-Th1 спинальных сегментов. Патогенез: Частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8Th1 Клиника: в дистальных отделах руки функция грубо нарушается, в то время как проксимально почти не страдают или страдают очень мало. Кисть безвольно свисает и напоминает повреждение лучевого нерва (синдром «тюленьей лапки»). Чувствительность сохранена Диагностика: 1. Синдром «тюленьей лапки» 2. Снижение или отсутствие рефлекса Моро 3. Снижение или отсутствие рефлекса хватательного рефлекса 4. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона 5. Декапитированный рефлекс Переза 6. Синдром «короткой шеи» Рис. 17 паралич Дежерин-Кпюмпке 28 III тип - паралич Керера (тотальный) Уровень: поражение спинальных сегментов С5-6-7-8 Патогенез: частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С5-б-7-8 Th1 "феномен карандаша" Цюльха Клиника: происходит тотальное поражение мышц руки Диагностика: 1. Снижение или отсутствие рефлекса Моро 2. Снижение или отсутствие ладонно-ротового рефлекса 3. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона 4. Снижение или отсутствие декапитированного рефлекса Переза 5. Синдром «короткой шеи» 6. Синдром «свисающей руки» Диагностика нарушения шейного отдела позвоночника 1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме - защитный рефлекс - рефлекс Моро - хватательный рефлекс - рефлекс Робинзона - шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные) 2. Наличие патологических знаков - симптом "короткой шеи" - симптом "свисающей руки" - симптом "тюленьих лапок" - симптом "падающей головы" - симптом "кукольной ручки" - периферический парез руки а. Эрба-Дюшена (проксимальный) б. Дежерин - Клюмпке (дистальный) в. Паралич Керера (тотальный) - миатонический синдром Рис. 18 А, Б. Дисбаланс безусловных рефлексов 29 Название: Рефлекс Робинзона. Суть: Ребёнок должен повиснуть в воздухе, удерживаясь за пальцы врача. Рефлекс должен выполняться безукоризненно. Уровень: VI, VII шейные сегменты. Сроки исчезновения: к 3-4 месяцам. Название: Шейно-тонические рефлексы. Суть: Асимметричный (Магнуса-Клейна). При повороте головы в сторону в конечностях с челюстной стороны, повышается тонус в разгибателях. Симметричный. При опрокидывании головы повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при опускании её наоборот. Симптом короткой шеи Уровень: C5-Th1 Клиника: шея у таких детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи, это приводит к большому числу поперечных складок Диагностика: 1. паралич Эрба-Дюшена 2. Дежерин-Клюмпке 3. тотальный паралич Рис. 19 Симптом короткой шеи Симптом «свисающей руки» Уровень: С7 – Th1 Клиника: если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная рука свисает Диагностика: 1. периферический парез 2. тотальный парез Рис. 20 Симптом «свисающей руки» Симптом «падающей головы» 30 Уровень: сегменты C5-Th1 Клиника: симптом напоминает таковой при спинальной форме клещевого энцефалита Диагностика: Встречается при поражении шейного утолщения спинного мозга Рис. 22 Симптом «падающей головы» Рис. 23 Вялый парез рук. Симптом «тюленьих лапок» Периферический парез руки (акушерский паралич) Уровень: поражаются преимущественно клетки передних рогов шейного утолщения. Признаки: гипотония и гипотрофия мышц, снижение проприоцептивных рефлексов Клиника: ручка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции. Типы паралича: 1. Эрба-Дюшена (проксимальный) 2. Дежерин-Клюмпке 3. Керера (тотальный) Рис. 24 Периферический парез руки 1 тип - паралич Эрба-Дюшена (прокисмальный) 31 Уровень: поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6). Клиника: поражаются проксимальные группы мышц Патогенез: в процессе родов сегменты C5-С6 оказываются наиболее уязвимы, при повреждении позвоночных артерий и их радиколо-медулярных ветвей страдают изолированно клетки передних- рогов спинного мозга, а чувствительные клетки могут сохраняться Диагностические тесты: 1. Синдром «свисающей руки» 2. Синдром «кукольной ручки» 3. Рефлекс Моро 4. Ладонно-ротовой рефлекс 5. Рефлекс Робинзона 6. Декапитированный рефлекс Переза 7. Синдром «короткой шеи» Рис. паралич Эрба-Дюшена Миатонический синдром Уровень поражения: шейный отдел спинного мозга. Патогенез: родовая травма шейных позвонков приводит к сдавлению позвоночной артерии (достаточно совсем небольшого компримирования) и вторично развивается ишемия ретикулярной формации с типичной для нее мышечной гипотонией. Клиника: ребенок очень вял, «спокоен», малоподвижен. У большинства из них в первые дни жизни отмечаются те или иные бульбарные нарушения. Характерна грубая мышечная гипотония, рекурвация в локтевых суставах, коленных. Конечностям можно придавать различные нефизиологические положения, ножки легко складываются в «позу лягушки», но в отличие от нижнего вялого парапареза, в равной степени страдают и руки. Выраженная гипотония может приводить к вторичным паралитическим, атоническим вывихам крупных суставов. Рис. 26 А, Б Миатонический синдром 32 Рис. 27А Парез мышц брюшной стенки справа у ребёнка с катальной травмой грудного отдела спинного мозга. Рис. 27Б Колобкообразная форма грудной клетки (в сочетании с верхним вялым парапарезом и кривошеей) у ребёнка с катальной травмой шейного отдела спинного мозга Диагностика нарушения грудного отдела позвоночника 1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме - рефлекс Галанта - рефлекс Переза - рефлекс отдёргивания 2. Наличие патологических знаков парез мышц брюшной стенки - колоколообразная форма грудной клетки - локальный кифоз грудного отдела позвоночника Название: Рефлекс Галанта. Суть: При раздражении кожи спины вдоль позвоночника, новорожденные описывает туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя. Нога на стороне раздражения разгибается во всех суставах. Уровень: Отсутствие рефлекса Галанта обычно свидетельствует о поражении спинного мозга. Сроки исчезновения: к 3 месяцам. Рис. 28 Рефлекс Галанта Название: Рефлекс Переза. 33 Суть: В ответ на поглаживание пальцем позвоночника от копчика до шеи, у ребенка возникает кратковременная апное, резкий крик, лордоз, разгибание рук и ног в сочетании с разгибанием головы, выпячиванием ануса и мочеиспускания. Обычно хорошо выражен в течение 1 месяца. Уровень: Сегмент спинного мозга по всему длиннику. Сроки исчезновения: к 3 месяцам. Диагностика нарушения поясничного отдела позвоночника Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме - Перекрёстный рефлекс экстезоров - Автоматическая походка или шаговый рефлекс - Рефлекс ползания Бауэра - Нижний хватательный рефлекс - Рефлекс опоры - Рефлекс Бабинского - Перекрёстный рефлекс экстензоров 2. Наличие патологических знаков - Симптом "кукольной ножки" - Симптом "паретической косолапости" - Симптом "поза лягушки" - Симптом "пяточных стоп" - Локальный угловой кифоз поясничного отдела позвоночника - Колоколообразная форма грудной клетки - Нижний вялый парапарез а. Проксимальный тип (условно) б. Дистальный тип (условно) в. Тотальный тип (основной вариант) Название: Рефлекс отдергивания. Суть: Если поочередно уколоть каждую подошву иглой, происходит одновременное сгибание бедер, голеней и стоп. Уровень: L1-L2. Название: Рефлекс ползанья Бауэра. Суть: Новорожденному, уложенному на живот, врач слегка давит на подошвенную поверхность ног, в ответ ребенок рефлекторно выполняет движения ползания. Уровень: Поясничные сегменты спинного мозга. Сроки исчезновения: до 3-4 месяцев сохраняется в норме. Название: Перекрестный рефлекс экстензоров. Суть: Одна нога пассивно разгибается, и в области ее подошвы наносится укол - в ответ происходит разгибание и легкое приведение другой ноги. Уровень: Сегмент поясничного утолщения. Сроки исчезновения: к 4 месяцам. 34 Симптом «париетической косолапости» Уровень: поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения Клиника: стопа супинирована и ротирована вовнутрь, для дифференциальной диагностики от врожденной косолапости в первые дни пока не сформировалась; вторичная контрактура стоп ребенка пассивно может быть придана совершенно правильное положение, чего при врожденной костной косолапости сделать невозможно. Рис. 29А, Б Вялый парез ног симптом "пяточных стоп" Название: Автоматическая походка или шаговый рефлекс. Суть: При легком наклоне тела кпереди и упоре стоп, ребенок делает шаговые движения. Уровень: Сегменты поясничного утолщения спинного мозга. Сроки исчезновения: постепенно исчезает к 2 месяцам. Рис. 30 Рефлекс автоматической ходьбы у здорового ребенка 35 Название: Рефлекс Бабинского. Суть: В ответ на подошвенные раздражения вместо флексии пальцев происходит выраженная экстензия и вееробразное расхождение остальных. Уровень: пирамидный путь. Рис. 31А, Б, В Локальный угловой кифоз поясничного отдела позвоночника. Отдаленные последствие черепно-мозговой травмы 1. симптом подключичной ямки, 2. атрофия мышц, симптом складного ножа 3. асимметрия конечностей 4. симптом крыловидных лопаток 5. поясничный гиперлордоз Рис. 32А Симптом подключичной ямки справа Рис.32Б Симптом «крыловидных» лопаток 36 Рис. 33А Поясничный гиперлордоз Рис. 33Б Дефанс паравертебральных мышц 7.0 Кранио-сакральная терапия у детей РОДОВАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ В процессе прохождения головки через родовые пути происходит ее приспособление к форме и размерам родового канала (таза матери). Приспособляемость головки определяется смещаемостью костей черепа в области швов и родничков и способностью костей черепа изменять форму. Родовая конфигурация головки - изменение формы головки при прохождении ее через родовые пути - представляет собой: - смещение одной теменной кости на другую, смещение затылочной кости под теменные, - смещение лобной кости под теменные. В норме родовая конфигурация головки бывает нерезкой и не отражается на здоровье и развитии новорожденного, исчезает в первые дни - недели после родов. Как вариант патологии родовая конфигурация головки может сохраняться более длительное время и не исчезнуть самостоятельно. ПРИЧИНЫ 1. Искусственное вскармливание. 2. Патологические состояния, ведущие к нарушению грудного вскармливания. 3. Травматические деформации черепа. ПБМИ ЧЕРЕПА 1 .Компрессии со смещением лямбдовидных и сагиттального швов. 2. Флексия затылочной кости, краниальное смещение по КЗС. РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОДС 1. Флексия крестца, флексия таза. 37 ТЕРАПИЯ 1. Положение рук врача. Мизинцы располагаются на верхней части затылочной чешуи, безымянные - латеральное лямбдовидного шва, средние - над скуловыми отростками, указательные - на передненижних углах теменных костей, перекрещенные большие пальцы как можно ближе к области заднего родничка, в области задненижних углов теменных костей. 2. Движение. Во время фазы экстензии КРИ большие пальцы осуществляют тракцию теменных углов. В начале фазы флексии мизинцы стимулируют экстензию затылочной кости, а большие пальцы смещают задне-нижние углы теменных костей краниовентрально. Другие пальцы выводят теменные кости в наружное вращение. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА Начало вступления головки в малый таз сопровождается образованием пояса соприкосновения - места охвата головки стенками нижнего сегмента. Рис. 34 Головка во входе таза. 1- пояс соприкосновения Опущение предлежащей части (головки) в малый таз сопровождается ее соприкосновением со всех сторон с нижним сегментом матки и прижатием этой области матки ко входу в малый таз. Пояс соприкосновения проходит через: 1. Кости: затылочную, теменные, височные, лобную. 2. Соединения: лямбдовидные, венечные, теменно-сосцевидные, чешуйчатые. В норме пояс соприкосновения не оставляет следов на черепе новорожденного. Как вариант патологии следы от пояса соприкосновения могут быть видны в виде странгуляционных борозд, формирующихся в отдельных его участках затылочно-височном, височно-теменном, лобновисочном. ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ БОРОЗДЫ 1. Дискоординация родовой деятельности. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1. Компрессия лямбдовидных, теменно-сосцевидных, венечных, чешуйчатых швов. 2. Фиксации височных, лобных, затылочной костей. 3. Деформации чешуйчатых частей вышеперечисленных костей. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (зависят от региона) 1. Задержка физического развития. 2. Нарушения координации. ТЕРАПИЯ 1. Декомпрессия соединений. 2. Тракция костей. 3. Моделирование чешуйчатых частей травмированных костей. Пример диагноза: Странгуляционная борозда вдоль затылочно-теменного региона с компрессией лямбдовидных швов. 38 КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ 1. Пресфеноидальная часть (передняя часть тела и малые крылья). 2. Постсфеноидальная часть (задняя часть тела). 3. Комплекс большое крыло - крыловидные отростки (парное образование). ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ 1. Интракорпоральное - синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития, затем синостоз. 2. Соединение тела и комплекса большое крыло - крыловидные отростки - синхондроз до 1-2 лет, затем синостоз. Рис. 35 Составные части и внутрикостные соединения клиновидной кости при рождении. I. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ 1. Сублюксации пре- и постсфеноидальной частей (по интракорпоральному синхондрозу). 2. Сублюксации комплекса большое крыло - крыловидные отростки относительно тела (по постсфеноидальному синхондрозу). СУБЛЮКСАЦИИ ПРЕ- И ПОСТСФЕНОИДАЛЫЮЙ ЧАСТЕЙ ПО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОМУ СИНХОНДРОЗУ 1.1. Латеральное смещение. 1.2. Вертикальное смещение. ПРИЧИНЫ (пренатальные) 1. ПБМИ крестцово-тазового региона матери. 2. Травмы матери (падения) в период беременности. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1 .Нарушения зрения (область перекреста зрительных нервов). РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1. Латеральное смещение или вертикальное смещение основания черепа. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. Поясничный отдел позвоночника. КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Несоответствие между расположением глазничных пластинок лобных костей (как показатель положения малых крыльев клиновидной кости) и больших крыльев клиновидной кости. КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Несоответствие взаиморасположения больших крыльев клиновидной кости и глазничных пластинок лобных костей. 2. Ограничение пассивного смещения области надпереносья с одной стороны в вентральном (дорзальном) направлении относительно больших крыльев. 39 ТЕРАПИЯ 1.1. Латеральное смещение. Расположение рук. 1. Ладонь левой руки - на затылочной чешуе, II и III пальцы правой руки в области надпереносья. 2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II и III пальцы правой руки - в области надпереносья справа и слева от срединной линии. Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) несколько кзади. Сместите глазничную пластинку и малое крыло клиновидной кости со стороны ее вентрального смещения дорзально до преднапряжения и удержите до релаксации. 1.2. Вертикальное смещение. Расположение рук. 1. Ладонь левой руки располагается на чешуйчатой части затылочной кости, II палец правой руки - на центральной части надпереносья, III-й - на межносовом шве. 2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II палец правой руки - на центральной части надпереносья, III-й - на межносовом шве. Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) дорзально (удержите ее) и сместите пресфеноидальную часть краниально III пальцем (во флексию) или каудально II пальцем в экстензию до преднапряжения и удержите до релаксации. СУБЛЮКСАЦИИ КОМПЛЕКСА БОЛЬШОЕ КРЫЛО - КРЫЛОВИДНЫЕ ОТРОСТКИ ОТНОСИТЕЛЬНО ТЕЛА 2.1. Дорзокраниальное смещение комплекса. 2.2. Вентрокаудальное смещение комплекса. ПРИЧИНЫ 1. Операция наложения акушерских щипцов (несоответствие направления влечения механизму родов с неравномерной силой сжатия правой и левой ложкой щипцов). 2. Прямые лицевые травмы (преимущественно верхнего и среднего этажа), в том числе легкие до 1-2 лет. 3. Затылочная интранатальная травма с латеральным смещением по КЗС. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Травматическая нейропатия III, IV, V, VI ЧМН: косоглазие (сходящееся, расходящееся), эзофория, экзофория, экзотропия, спастический птоз. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1. Экстензия (или избыточная флексия) височной кости со стороны сублюксации. 2. Торзия основания черепа. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. Экстензия (или избыточная флексия) тазовой кости со стороны сублюксации. КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1.Неровность линии, проходящей через наружные и внутренние углы глаз: отрезок линии, расположенный между наружным и внутренним углом глаза со стороны сублюксированного крыла располагается под углом к остальной части линии. 2. Экстензия (флексия) ушной раковины со стороны дисфункции. КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Дорзокраниальное (или избыточное вентрокаудальное) смещение большого крыла на первой фазе краниального ритмического импульса со стороны дисфункции. 2. Ограничение или отсутствие латерального компонента при смещении. ТЕРАПИЯ 1. Расположение рук (для коррекции левой дисфункции). Указательный палец левой кисти располагается вдоль верхнего края глазницы, средний палец - вдоль ее нижнего края. Ладонь 40 правой руки охватывает противоположный (правый) задний квадрант головы. 2. Движение. Поверните пальцы левой руки в сторону ограничения движения (по часовой стрелке или против часовой стрелки) до преднапряжения, направляя ток жидкости правой рукой от затылочного квадранта, и удержите до релаксации. ВИСОЧНАЯ КОСТЬ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ 1. Каменистая часть. 2. Сосцевидная часть. 3. Чешуйчатая часть. 4. Барабанная часть. ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ 1. Каменисто-сосцевидное - синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития затем синостоз. 2. Чешуйчато-барабанное - синхондроз до 1 года, затем синостоз. 3. Каменисто-барабанное и каменисто-чешуйчатое - синхондроз до 1 года, затем синостоз. Рис. 36 Составные части и внутрикостные соединения височной кости 1.ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ 1. Сублюксации каменисто-барабанные. 2. Сублюксации каменисто-чешуйчатые. 3. Сублюксации чешуйчато-барабанные. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ ПРИЧИНЫ 1. Акушерское пособие - выведение плечиков (удержание головки за височные области). 2. Операция наложения акушерских щипцов - низкое расположение, неадекватная сила сжатия. 3. Несоответствие размеров головки плода и таза матери (крупный плод). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Снижение остроты слуха. 2. Боль при пальпации козелка. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1. Ангуляция КЗС в противоположную от пораженной височной кости сторону. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1.1 или 2 категория таза. КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Ограничение движения височной кости. 1. Несоответствие между 41 ТЕРАПИЯ 1. КАМЕНИСТО-ЧЕШУЙЧАТЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ 1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Ладонь левой руки располагается на затылочной кости справа. Большой и указательный пальцы правой руки располагаются на чешуйчатой части (скуловом отростке). 2. Движение. Сместите каждую часть отдельно в наружное вращение до преднапряжения и удержите до релаксации. 2. ЧЕШУЙЧАТО-БАРАБАННЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ 1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Мизинец правой кисти располагается на барабанной части, кончики двух - трех пальцев левой кисти - на чешуйчатой части. 2. Движение. Сместите обе части в наружное (внутреннее вращение) до преднапряжения и удержите до релаксации. 3. КАМЕНИСТО-БАРАБАННЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ 1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Ладонь левой руки располагается на затылочной кости справа. Мизинец правой руки - в наружном слуховом проходе. 2. Движение. Сместите обе части в наружное (внутреннее) вращение до преднапряжения и удержите до релаксации. ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ 1. Базилярная часть. 2. Мыщелковая часть (парное образование). 3. Чешуйчатая часть (межтеменная и собственно-затылочные части). ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ 1. Мыщелково-базилярный синхондроз (парное образование) до 7-8 лет, затем синостоз. 2. Мыщелково-чешуйчатый синхондроз (парное образование) до 3-5 лет, затем синостоз. 2. Внутричешуйчатые синхондрозы - до 3-4 мес. внутриутробного развития, затем синостозы Рис. 37 Составные части и внутрикостные соединения затылочной кости 1. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ 1. Сублюксации чешуйчатой части затылочной кости (латерофлексия, ротация, экстензия, флексия) относительно мыщелковых частей. 2. Сублюксации затылочных мыщелков. 42 ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ - вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг сагиттальной оси, проходящей через большой затылочный бугор (inion). Рис. 38 Латерофлексия чешуйчатой части затылочной кости вправо (Lf dex) ПРИЧИНЫ 1. Высокая степень сопротивления мышц тазового дна при опускании головки в переднее и заднее затылочное предлежание. Головка поворачивается таким образом, что одна мыщелковая часть располагается медиодорзально, другая латеродорзально. Под давлением височная кость смещается медиально с медиальной мыщелковой частью и фиксируется во внутреннем вращении, приподнимая базилярный отросток затылочной кости с этой стороны. Во время последней части опускания головки затылочная кость смещается под теменные кости и каудальный край чешуи может давить вниз на одну или обе мыщелковые части. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1. Вентромедиальное смещение правой мыщелковой части затылочной кости и ее компрессия между чешуйчатой и базилярной частями затылочной кости. 2. Латеральное смещение левой мыщелковой части затылочной кости. 3. Деформация яремного и большого затылочного отверстий, подъязычного канала, выйной линии. 4. Внутреннее вращение правой височной кости (экстензия). 5. Торзия правосторонняя в КЗС. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. Фиксация С0-С1, С1-С2 поперечной связкой в области зубовидного отростка. КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Смещение лямбдовидного угла затылочной кости вправо. 2. Каудальное смещение правого латерального угла. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Нарушение венозного оттока справа. 2. Травматическая нейропатия подъязычного нерва справа (затруднения сосания, глотания, гиперкинезы мышц языка). 3. Синдром яремного отверстия справа. Затруднения в удержании головки. 3. Синдром БЗО. 43 ЭКСТЕНЗИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ - вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг фронтальной оси, проходящей через большой затылочный бугор (inion). Рис. 39 Экстензия чешуйчатой части затылочной кости ПРИЧИНЫ 1. Прямое давление на нижнюю область чешуйчатой части затылочной кости на любом этапе родов или в постнатальном периоде. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1 .Сагиттальная компрессия обеих мыщелковых частей. 2. Компрессия сосцевидных родничков. 3. Снижение амплитуды наружного вращения височных костей. 4. Вентральное смещение мыщелковых частей. 6. Сублюксация базилярного отростка (любая). 7. Сублюксация затылочной кости в области КЗС (торзия, ангуляция, вертикальное или латеральное смещение, компрессия). РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. ФБ С 0-1 (вентральное смещение мыщелковых частей относительно C-I). КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1 .Увеличение сагиттального размера черепа. 2. Низкое расположение лямбдовидной области. 3. Уплощение контура затылочной кости. 4. Низко опущенный свод черепа. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Нарушения венозного оттока (напряжение серповидного отростка, намета мозжечка). 2. Синдром яремного отверстия с обеих сторон. 3. Синдром большого затылочного отверстия. 3. Травматическая нейропатия подъязычного нерва с обеих сторон. 44 РОТАЦИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ - вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг вертикальной оси, расположенной позади затылочной кости. Рис. 40 Ротация влево чешуйчатой части затылочной кости (R sin) ПРИЧИНЫ 1. Прямое механическое воздействие на затылочную чешую справа. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА 1. Вентральное смещение правой мыщелковой части, дорсальное смещение левой. 2. Компрессия сосцевидного угла височной кости слева. 3. Тракция мыщелково-чешуйчатого соединения слева. 3. Правостороннее латеральное смещение основания черепа по КЗС. РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. ФБ С 0-1 (вентральное смещение правой мыщелковой части и дорзальное смещение левой по суставным поверхностям C-I). 2. Напряжение экстензоров шеи слева. КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Уплощение чешуйчатой части справа, выстояние слева. 2. Вентральное смещение правого латерального угла затылочной кости и правого сосцевидного родничка, дорсальное смещение слева. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Дисфункции мозжечка. 2. Дисфункции зрительной коры. 45 8.0 ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ Схема расположения сфинктеров пищеварительной системы у детей Рис.41. Сфинктеры пищеварительной системы 1 – верхний сфинктер пищевода. 2 – нижний (кардиальный) сфинктер пищевода. 3 – пилорический сфинктер желудка. 4 бульбодоуленальный сфинктер. 5 - сфинктер Хелли добавочного(санторинового) протока. 6 – сфинктер Одли-Бойлена общего желчного протока. 7 - сфинктер Вестфаля главного вирсунгова протока. 8 - сфинктер ОдлиШранбера большого доуденального сосочка. 9 - сфинктер пузырного протока Люткенса. 10 сфинктер общего печеночного протока Мириззи. 11 - сфинктер Капанджи, 12 сфинктер Окснера. 13 – доуденоеюнальная складка Трентца. 14 сфинктер илеоцекальный Варолеуса (илеоцекальный клапан). 15 - сфинктер чревообразного отростка (заслонка Герлаха). 16 - сфинктер Бузи. 17 — сфинктер Гирша. 18 - сфинктер Кеннона-Бэма. 19 - сфинктер Хорста. 20 сфинктер Кеннона. 21 - сфинктер ПайраШтрауса. 22 - сфинктер Балли. 23 - сфинктер Росси – Мютье. 24 — сфинктер О'БернаПирогова-Мютье. 25 – третий ректальный сфинктер прямой кишки. 26 – внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. 27 – наружний произвольный сфинктер прямой кишки. 46 Желудок Особенности формирования у детей. у новорожденного расположен вертикально и может иметь 3 формы: первая форма во время родов, желудок наполнен, а тело опирается на ободочную кишку, косая ось желудка проходит каудо-вентрально вторая форма после (выделения мекония), желудок сплющен, расположен каудо-латерально третья форма - переходная к форме грудного ребёнка-желудок расположен горизонтально (через несколько дней после выделения мекония) форму как у взрослого приобретает после 8 лет, и ось расположена каудо-медио-дорзально Ассоциативные связи органа с мышцей - большая грудная мышца (ключичная порция) позвонком - ФБм Thv, ФБс меридианом - меридиан желудка (Е) время активности с 7°° до 9°° эмоцией - тревога и эмоциональное беспокойство (повышенная требовательность к себе) топографические связи с органами - диафрагма (кардио-диафрагмальная, желудочнодиафрагмальная связки), толстый кишечник (желудочно-толстоободочная) Клиника. Структурные изменения - мышечный дисбаланс расслабление ключичной порции большой грудной - укорочение надостной мышцы, укорочение малой грудной расслабление коротких флексоров шеи и укорочение коротких экстензоров - связочный дисбаланс - болезненность в V межреберье слева - укорочение кардиодиафрагмальной связки - позвоночник функциональные блоки ФБм Thv дисфункция органа (ложный и истинный гастроптоз) Химические изменения нарушение кислотообразующей функции желудка Изменения нервной системы Преобладание симпатической (рефлекс Моро) или парасимпатической (рефлекс паралича страха) вегетативной нервной системы Эмоциональные изменения страх, фобии, фобические навязчивые состояния, патологическая активность рефлекса паралича страха рефлекса Галанта (нарушение грудного компонента) и рефлекса Переза (разгибания грудного отдела позвоночника). Печень Особенности формирования у детей Печень с системой желчных протоков и желчный пузырь развиваются на 4-ой неделе внутриутробного развития. Форма вариабельна Ассоциативные связи с органом мышцей грудинная порция большой грудной мышцы позвонком ФБм Th-viii меридианом печени (F), активность с l°° no З00 эмоцией гнев, вспыльчивость топографические с органами диафрагма, желудок, почки Клиника. Структурные изменения Мышечный дисбаланс - расслабленная грудинная порция большой грудной мышцы, укорочение малой грудной. Дисфункция скелета ФБм Th-viii, функциональный сколиоз висцерального генеза. 47 Сглаженность кифоза сглажен грудной кифоз Дисфункция органа укорочение коронарной, треугольных связок, спазм желчного протока Химические изменения Склонность к застою желчи, нарушения желчевыделительной, детоксикационных функций, изменения цикла желчных пигментов (гепатиты, гепатозы), снижение выработки дегомомасляной кислоты (метаболические изменения в сетчатке глаз, склонность к сосудистой гипертензии) Неврологические изменения Нарушение обучаемости, парестезии, нарушения координации (вследствие снижения выработки дегомомасляной кислоты). Эмоциональные изменения Гнев, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, конфликтность с окружающими. Патологическая активность рефлекса Галанта (грудной компонент) и рефлекса Переза (разгибания грудного отдела позвоночника). Поджелудочная железа Особенности формирования у детей: закладка железы производится на 3-ей неделе, а при рождении её вес составляет З-7 граммов, наиболее интенсивный рост в первые 3 года и пубертатном периоде Ассоциативные связи с мышцей широчайшая мышца спины позвонком ФБм Th -vi, ФБс Th-xn-L-i меридианом селезенки и поджелудочной железы(Кр), время активности с 900дo 1100 Топографические связи с органом диафрагма, 12-перстная кишка, левая почка, желудок Клиника. Структурные изменения Мышечный дисбаланс - расслабление широчайшей мышцы спины - укорочение флексоров плеча, укорочение верхней трапециевидной мышцы Функциональные блоки: функциональный сколиоз висцерального генеза, сутулая спина, «С» образный сколиоз на уровне шейно-грудного перехода с углом, открытым в сторону укороченной мышцы. Дисфункция органа - спазм, перекручивание протока поджелудочной железы, нарушение её положения относительно желудка, 12-типерстной кишки Химические изменения: инвазии грибковые, паразитарные расстройства кишечника, энтериты формирует «скрытые» панкреатиты. В связи с этим возникает недостаточность поступления и расщепления полиненасыщенных жирных кислот, нарушения толерантности к глюкозе, авитаминозы неврологические нарушения патологическая активность рефлекса Галанта (нарушение грудного компонента), рефлекс Переза (нарушение разгибания грудного отдела позвоночника) меридианный дисбаланс сочетание дисбаланса меридиана селезенки и поджелудочной железы. Лечение Коррекция структурных, химических и эмоциональных изменений. При коррекции меридианного дисбаланса важно проводит массаж сочетания Rp-21 и R-27 с обеих сторон. Кишечник Особенности формирования у детей. Тонкий кишечник на 3-ем месяце внутриутробного развития плода совершает поворот). Он имеет 3 функциональных сфинктера. Его относительная длина в 10 раз больше, чем у взрослого, а площадь поверхности - в 30 раз 48 Толстый кишечник. Его длина всегда равна длине тела, в середине поперечно-ободочной кишки находится водитель ритма у новорожденного, отсутствуют придаточные сальники, гаустры, строение как у взрослого формируется после 3-4 лет Ассоциативные связи с мышцей - прямая мышца бедра, квадратная мышца поясницы, напрягатель фасции бедра, разгибатели бедра позвонком - ФБм Th -x, L-i (при поражении прямой кишки), L-ii (при поражении аппендикса), L-iv меридианом тонкой кишки (активность c l3°° до 1500) и толстой кишки (c 5°° до 700) эмоцией - тоска, грусть, печаль Клиника. Структурные изменения мышечный дисбаланс - расслабление прямой мышцы бедра, квадратной мышцы поясницы, разгибателей бедра грушевидной мышцы, укорочение квадратной мышцы поясницы, (слабость) дисфункция скелета: функциональный сколиоз висцерального генеза дисторзия таза мышечного и уставного генеза дисфункция органа частые грыжы, непроходимость у новорожденных, спазм петель тонкого кишечника, дисфункция илеоцекального клапана (паралитическое зияние, спазм) Химические изменения Нарушение кислотно-щелочного баланса в различных отделах, недостаточность физиологической адаптации к изменению кислотно-щелочного баланса, склонность к воспалительным реакциям: энтериты, колиты, грибковые, паразитарные инвазии. Неврологические изменения Корешковый синдром со стороны расслабленной мышцы. Патологическая активность рефлекса Галанта; реже Моро или рефлекса паралича страха (при метаболических изменениях органа) Снижение активности шагового рефлекса, ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекс отдёргивания, возможно снижение поясничного компонента рефлекса Галанта и разгибания поясничного отдела позвоночника в рефлексе Переза (при ФБм поясничного отдела позвоночника) Лечение. Структурные изменения Мануальная терапия: устранение ФБм Th -x, L-i, L-ii, L-iv устранение скрученного таза мышечного, связочного генеза Химические изменения устранение паразитарной и грибковой флоры, восстановление кислотно-щелочного баланса Лёгкие Ассоциированные связи с мышцей - дельтовидная, передняя зубчатая, клювоплечевая позвонком ФБм Th in, ФБс Cvn-Thi меридианом - легкие, активность с 3 до 5 эмоцией - грусть, печаль Топографические связи с органом - грудо-брюшная диафрагма, перикард, сердце Клиника Структурные изменения Мышечный дисбаланс - расслабление дельтовидной - укорочение верхней трапециевидной, гипотрофия или атрофия дельтовидной области. Функциональные блоки: ФБм Th-m ФБс C7-Th1 ФБ рёбер Связочный дисбаланс: укорочение лёгочно-плевральных связок сакротуберальной связки, связок печени 49 Дисфункция внутреннего органа нарушение экскурсии лёгких в достаточном объёме, гиповентиляция нижне-базальных отделов и гипервентиляция верхушек лёгких, формирование застойных явлений, локальное укорочение плеврального и париетального листка плевры, фиксация диафрагмы (укорочение коротких экстензоров и спазм позвоночной артерии) Эмоциональные изменения Эмоции грусть, печаль, депрессии, лабильность Дисфункция примитивных рефлексов Рефлекс Штраусов, шейный тонический, тонический лабиринтный, симметричный шеи и тонический шеи (Ландау), постуральный рефлекс Лечение Структурные изменения Мануальная терапия Устранение ФБм Th3, ФБс C7-Th1 на шейно грудном переходе, ФБ С4-5, ФБ рёбер и грудины, связочных нарушений таза Висцеральная терапия Восстановление объёма экскурсии лёгких, релиз париетального и висцерального листков плевры, релиз диафрагмы входа в грудную полость, грудо-брюшной диафрагмы Химические и эмоциональные изменения Коррекция по общей схеме Почки Особенности формирования у детей. слабый жировой слой, склонность к нефроптозу ассоциативные связи с мышцей - Ilio-Psoas позвонком - ФБм ThXI-XII, ФБс, С0-1, дисторзия таза свящочного генеза меридианом - R (1700-1900) эмоцией - страх Клиника. Структурные изменения мышечный дисбаланс (расслабленние пояснично-водвздошной мышцы - укорочение квадратных мышц поясницы, грушевидной, средней ягодичной) функциональные блоки: ФБ С0-1 дисторзия таза связочного генеза дисфункция органа нефроптоз Химические изменения застойные явления в мочевыделительной системы, переходящие в воспалительные Изменения нервной системы Преобладание симпатической (рефлексМоро) или парасимпатической (рефлекс паралича страха) вегетативной нервной системы, рефлекс Галанта При наличии ФБ С0-1 - патологическая активность оральных рефлексов При наличии ФБ Th11-12 снижается активность: шагового рефлекса, ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекс отдёргивания, снижение грудного компонента рефлекса Галанта и разгибания грудного отдела позвоночника в рефлексе Переза, шейный симметричный, тонический лабиринтный, Ландау Эмоциональные изменения страх, фобии, фобические навязчивые состояния Лечение. Структурные изменения Висцеральная терапия: устранение нефроптоза и нормализация физиологической мобильности почки, мобилизация печеночно-почечной связки, релаксация грудо-брюшной диафрагмы Мануальная терапия: устранение ФБ С0-1, дисфункции крестца Химические и эмоциональные изменения: коррекция по общей схеме 50 Мочевой пузырь Ассоциативные связи с мышцей передняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые позвонком ФблМ C-IV, симфиз, крестец меридианом - меридиан мочевого пузыря (V), время активности с15°° до 17°° эмоцией страх, испуг, неуверенность, ночные страхи, боязнь темноты Топографические связи с органом - толстый и тонкий кишечник, простата, матка, тазовое дно Клиника Структурные изменения Мышечный дисбаланс: расслабление большеберцовой (укорочение малоберцовых мышц), вальгусная установка стопы, плоскостопие, искривление большого пальца стопы, расслабление малоберцовых мышц (укорочение большеберцовой мышцы, варусная установка стопы с последующим формированием "полой" стопы или плоскостопия) расслабление подвздошнопоясничной мышцы, расслабление квадратной мышцы поясницы и напрягателя широкой фасции бедра Дисфункция скелета ФБс симфиза с последующим формированием суставных блоков таза и крестца, ФБ С0-1по правилу "сводных братьев" вторичные корешковые проблемы (расслабление квадратной мышцы) Дисфункция органа: укорочение связок, изменение положения, нарушение тонуса мочевого пузыря и эвакуаторной функции, фиксация тазовой диафрагмы с нарушением физиологической мобильности всех органов и структур тазового дна, фиксация илео-цекального клапана с последующим включением в процесс тонкого кишечника и всего пищеварительного тракта, возможность инфицирования кишечной палочкой урогенетальной системы. Вторичный нефроптоз или нарушение мобильности почки Химические изменения застойные и воспалительные изменения в органе, дефицит Vit. B1, B5, Е, марганца, холина, истощение надпочечников (эмоциональное перенапряжение) Эмоциональные изменения: перенапряжение страх, испуг, неуверенность, ночные страхи, боязнь темноты Неврологические изменения Патологическая активность рефлекса паралича страха, Моро, Галанта Лечение Структурные изменения Мануальная терапия ПБМИ симфиза, таза, крестца, C0-1, L5 – S1 Висцеральная терапия Устранение фиксации тазовой диафрагмы и восстановление физиологической подвижности органов малого таза и мочевого пузыря, расслабление укороченных связок мочевого пузыря устранение нефроптоза Головной мозг Ассоциированная мышца - надостная Клиника: расслабление надостной мышцы, нарушение первой фазы отведения плеча. В клинике преобладает «малая» симптоматика: снижение трудоспособности, повышенная сонливость, психическая и эмоциональная лабильность, нарушение физиологического ритма, нарушение социальной адаптации. Примитивные рефлексы: Чаще превалируют и доминируют ранние примитивные рефлексы: паралича при страхе, Моро, но после их интеграции на первое место выходят более поздние рефлексы (поисковый, шейные, хватательные, Галанта). Расслабление мышц, как индикатор дисфункции висцерального органа Схема соответствия локализации функционального расслабления мышц и дисфункции конкретного органа 51 9.0 Прикладная кинезиология в диагностики висцеральных дисфункций Алгоритм коррекции висцеральной дисфункции 52 Патобиомеханика: наличие дисфункции висцерального органа (механического, химического, энергетического генеза) сопровождается расслаблением и гиповозбудимостью ассоциированной мышцы (Михайлов A.M., 1999). Диагностика. Для диагностики используется тестирование силы мышцы, ассоциативно связанной с органом (она исходно является слабой) и индикаторной мышцы (она исходно является сильной). Терапевтическая локализация на место проекции органа или установленные автором параметры проекции данного органа устраняют функциональную слабость ассоциативной мышцы, и формирует функциональную слабость индикаторной мышцы. Точки, являющиеся индикатором дисфункции висцерального органа, приведены на рис. Более подробно диагностика висцерального органа будет приведена ниже. Функциональное расслабление мышцы как индикатор механического дисбаланса печени. Рис. 45 Тестирование грудинной порции большой грудной мышцы (латеро-краниальное направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой) Рис. 46 Направление смещения органа, вызывающего растяжение связок. 1. каудо-медиальное - для коронарной связки; 2. латеральное - для латеральной треугольной; 3. кранио-латеральное - для печеночно-желудочной; печеночно-дуоденальной, печеночнопочечной; 4. медиальное - для медиальной треугольной связки. Функциональное расслабление мышцы как индикатор механического дисбаланса желудка 53 Рис. 47 Тестирование ключичной порции большой грудной мышцы (латеральное направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). Рис. 48 Направление смещения органа, вызывающего растяжение связок. 1. каудальное для желудочно-диафрагмальной, кардиально-диафрагмальной, печеночножелудочной; 2. краниальное - для желудочно-поперечно-ободочной; 3. латеральное - для желудочно-селезеночной. Функциональное расслабление мышцы как индикатор механического дисбаланса кишечника Рис. 49 Тестирование мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (медиальное направление сопротивления руки врача указано стрелкой) Рис. 50 Направление смещения кишечника, вызывающее растяжение его связок. 1. кранио-медиальное - для складки толстой кишки; 2. кранио-латеральное - для складки сигмовидной кишки; 3. каудальноё - для желудочно-поперечно-ободочной кишки. 4. каудо-медиальное - для печеночно-поперечноободочной, диафрагмально-поперечно-ободочной; Диагностика механического дисбаланса мочевого пузыря Ассоциированная мышца: передняя большеберцовая. Ее тестирование представлено на 54 рисунке Рис. 51 Тестирование передней большеберцовой мышцы (каудо-латеральное направление сопротивления руки врача указано стрелкой) Рис. 52. Направление растяжения связок мочевого пузыря. А - вид сбоку. Б - вид сзади. 1. Каудальное смещение (от пупка) - растяжение срединной и средних пупочных связок. 2. Вентральное смещение - растяжение пузырно-маточной связки 3. Вентральное смещение - растяжение пузырно-прямокишечной связки. 4. Дорзальное смещение - растяжение лобково-пузырной связки. 10.0 Вертебрология 10.1 Рентгенодиагностика 55 Рис.53 Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника (передне-задняя проекция) 1. Нижний край затылочного отверстия 2. Большое затылочное отверстие 3. Мыщелки затылочной кости 4. Нижний край передней дуги атласа 5. Боковая масса атласа 6. Поперечное отверстие аксиса 7. Нижний контур чешуи затылочной кости 8. Медиальный край боковых масс атласа 9. Поперечные отростки атласа 10. Нижний край задней дуги аксиса 11. Пластина аксиса Рис. 54 Рентгенодиагностика функционального блока атласа (С0-1) а) Функциональный блок атласа (Со -1) в направлении ротации влево, латерофлексии вправо в) Функциональная проба в направлении латерофлексии шейного отдела позвоночника (признаки ФБ Со - i, Ci - 11) Отсутствие подвижности между затылком и атласом, атласом и зубом с) Функциональная проба в направлении латерофлексии шейного отдела позвоночника после проведённой манипуляции. Восстановлена подвижность между затылком и атласом 56 Рис. 55 Графическое изображение функционального блока атласа 1. Уменьшение величины боковой массы (признак ротации) 2. Латеральное смещение атласа относительно затылка и аксиса (признак латерального смещения) 3. Нарушение параллельности линий затылочной кости и аксиса (признак латерофлексии) а б в Рис. 56 Рентгенодиагностика функционального блока атласа а) Графическое изображение функционального блока атласа в направлении ротации. 1. Увеличение вертикального размера боковой массы с одной стороны относительно другой. 2. Уменьшение величины суставных щелей между затылком и аксисом. б) Передне-задняя проекция в) графическое изображение функционального блока атласа в направлении флексии (нарушение параллельности горизонтальных линий). Рис. 57 Рентгенодиагностика функционального блока аксиса. 57 а) деформация тела и смещение остистого отростка относительно середины тела в зависимости от выраженности ротации аксиса. б) рентгенография шейного отдела позвоночника (передне-задняя проекция) функциональный блок Co-i в направлении латерофлексии влево, ротации влево, флексии; Функциональный блок Ci-ii в направлении ротации влево, латерофлексии вправо, флексии. Рис. 58 Функциональная оценка синкинетической ротации при совершении латерофлексии шеи. 58 а) Нейтральное положение ФБСо-i Латеральное смещение вправо, латерофлексия вправо, ротация влево, ФБ Ci-ii ротация влево (5 град.), латерофлексия влево б) Латерофлексия шеи (взаиморасположение затылка атласа и аксиса сохраняется, аксис ротируется на 10 град.) с) Пассивная латерофлексия (сохраняется латеральное смещение атласа и ротация аксиса, что подтверждает наличие ФБ Co-i мышечного генеза) Рис. 59 Признаки гипермобильности поперечной связки атласа. 59 Рис. 60 S–образный сколиоз отдела позвоночника. 10.2 Особенности формирования функциональных блоков Этапы родового процесса, при которых формируется функциональный блок между затылком и атласом. 1. Передний вид затылочного предлежания, при котором акушерка производит максимальную флексию головы и сдерживает процесс рождения головы, предохраняя промежность роженицы от разрыва (совершение флексии в сочетании с компрессией на уровне кранио-цервикального перехода). 2. После рождения теменных бугров акушерка производит разгибание головы ребёнка, направляя его затылок к лону (переход от максимальной флексии головы к максимальной экстензии головы). 3. Применение техники выдавливания плода (компрессия кранио-цервикального перехода) 4. Тракция за голову, используемая кесаревом сечении (при наличии недостаточного разреза), при наложении щепцов на голову (растяжение кранио-цервикального перехода с раздражением перисимпатического сплетения позвоночной артерии). 60 5. Родорасположение при тазовом предлежании плода (тракция шейного отдела позвоночника). Рис. 61 Процесс выведения головки плода при физиологических родах. Этапы родового процесса, при которых формируется функциональный блок между атласом и аксисом. После прорезывания головы до рождения плечиков голова ретируется в сторону и производится тракция за голову в сочетании с латерофлексией. Рис. 62 Выведение плечиков плода в процессе нормальных родов. Этапы родового процесса, при которых формируются функциональные блоки грудного и поясничного отдела. После рождения плечиков акушеркой проводится тракция за плечи и грудную клетку для помощи родовому акту (тракция с механическим воздействием на артерию Адамкевича). Этапы родового процесса, при которых формируются функциональные блоки кости черепа. 1. Несоответствие размеров черепа ширине родовых путей, быстрые роды, неправильное положение головы в родовых путях. 2. Использование вакуумной экстракции, наложение щипцов (компрессия теменных и височных костей, тракция шеи). 61 Рис 63. Визуальные критерии укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц. А - нарушение положение головы ребенка при укорочении грудино-ключично-сосцевидных мышц. Б - схема укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц. Рис 64. Визуальные критерии укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц. А - нарушение положение головы ребенка при укорочении грудино-ключично-сосцевидных мышц. Б - схема укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц. 62 Пять вариантов функциональных блоков позвоночника и конечностей * мышечные функциональные блоки в 72,8% представлены комбинацией асимметричного взаиморасположения позвонков в 3-х угловых движениях и 3-х линейных смещениях. При этом ограничения латерофлексии и ротации совпадают по направленности; * суставные функциональные блоки в 87,2% представлены комбинацией асимметричного взаиморасположения позвонков в 3-х угловых движениях без их сочетания с соответствующими линейными смещениями; * связочные функциональные блоки в 76% представлены лат-реофлексией одного из позвонков без сопутствующих угловых или линейных движений; * дуральные функциональные блоки в 83,4% представлены ротацией оного из позвонков без сопутствующих угловых и линейных движений; * внутрикостные функциональные блоки в 85,6% представлены флексией или экстензией одного из позвонков без сопутствующих угловых и линейных движений. Функциональные блоки мышечного генеза Рис. 65 Визуальные критерии экстензии, латерофлексии вправо и ротации вправо шейного позвоночника двигательного сегмента: А. - вид сзади; Б - вид слева Рис. 66 Направление мобилизационного движения при коррекции мышечного функционального блока в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации вправо. 1- фиксирующе-направллющая рука; 2- фиксирующе-ограничивающая рука. 63 Функциональные блоки суставов позвоночника, конечностей суставного генеза Рис. 67 Функциональный блок суставного генеза в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо. А - вид сзади. Б - вид сбоку Рис. 68 Направление мобилизационного толчка при коррекции суставного функционального блока в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево. Функциональные блоки связочного генеза. Рис. 69 Визуальные критерии функционального блока генеза в направлении флексии. А- вид спереди, Б- вид сзади. 64 Пассивные угловые движения ограничены в направлении растяжения укороченной связки. Воспроизведение рисунка боли - пассивным угловым движением в направлении растяжения исследуемой связки или просто при ее пальпации. Тестирование мышц - исходно мышцы, окружающие сустав, не имеют признаков функциональной слабости. Терапевтическая локализация на сустав функциональной слабости индикаторной мышцы не вызывает. Провокация - пассивное угловое движение в суставе в направлении растяжения укороченной связки. Повторное тестирование мышц - появление функциональной слабости в мышцах, ассоциированных со связочными блоками. Эти мышцы имеют следующие анатомические особенности: - исходно не имеющие признаков функциональной слабости - только расположенные рядом с суставом и вплетающиеся в исследуемые связки - направление их сокращения совпадает с направлением сокращения связок Скрученный таз связочного генеза Рис. 70 1. Асимметрия расположения передних верхних костей. Наружная ротация и отведение правого полутаза. 2. Флексия таза, гиперлордоз грудопоясничного перехода. 3. Внутренняя ротация и флексия правого коленного сустава. 65 Функциональные блоки внутрикостного генеза Рис. 71 Функциональный блок внутрикостного генеза в направлении экстензии. А - вид спереди, Б - вид сзади. Рис. 72 Визуальные критерии функционального блока внутрикостного генеза в направлении латерофлексии. А- вид сзади; Б- вид сбоку. Ассоциированные мышцы: нет. Терапевтическая локализация: одновременная пальпация отростков позвонка остистого и поперечного с одной стороны, или остистого и поперечного - с другой стороны. При положительной терапевтической локализации возникает функциональная слабость индикаторной мышцы. Провокация: взаимоудаление остистого и поперечного отростка друг от друга с одной стороны вызывает слабость мышцы-индикатора, а с другой - нет. Если провокация взаимоудалением отростков вызывает слабость индикаторной мышцы с двух сторон, то в этом случае мануальная терапия противопоказана. Дисфункция надкостницы связана с химическими нарушениями (воспаление, метастаз опухоли, грыжа диска и др.) Мануальная терапия: ритмическая мобилизация в направлении взаимоудаления остистого и одного из поперечных отростков, вызывающего появление функциональной слабости. 66 10.3 Прикладная кинезиология в диагностике компрессионного синдрома ТЕСТИРУЕМЫЕ МЫШЦЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КОМПРЕССИИ СПИННЫХ КОРЕШКОВ Диагностика: появление функциональной слабости во всех мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Мышечная слабость появляется в двух вариантах: - наличие функциональной слабости мышц в положении сидя (стоя); - наличие функциональной слабости в положении лежа. Провокация: совершение пациентом различных угловых движений - флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и их комбинации. Подтверждение нарушения иннервации: исчезновение или появление функциональной слабости при движении соответствующим отделом позвоночника в различном положении в направлении латерофлексии, ротации. Коррекция: устранение функционального блока соответствующего позвоночного двигательного сегмента в направлении, устраняющем функциональную слабость мышц, им иннервируемых. 67 Рис. 73 Тестирование дельтовидной (А) и надостной (Б) мышц для диагностики дисфункции корешков С4, С5 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). Рис. 74 Тестирование двуглавой (А), плечелучевой (Б), лучевого разгибателя запястья (В), локтевого разгибателя запястья (Г) для диагностики дисфункции корешка С6 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). Рис. 75 Тестирование трехглавой мышцы плеча (А) и лучевого флексора плеча (Б) для диагностики дисфункции корешка С7 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). 68 Рис. 76 Тестирование локтевого флексора кисти для диагностики дисфункции корешка С8 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). Рис. 77 Тестирование четырехглавой мышцы бедра (А), приводящих мышц бедра (Б), передней большеберцовой мышцы (В) для диагностики дисфункции корешков L5 и L4 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). Рис. 78 Тестирование мышц голени - задней большеберцовой (А) и разгибателя первого пальца (Б) для диагностики дисфункции корешка L5 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). 69 Рис. 79 Тестирование мышц бедра - грушевидной (А), большой ягодичной мышцы (Б), экстензоров бедра (В) для диагностики дисфункции корешков L5 S1 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). Рис. 80 Тестирование мышц голени - большой и малой малоберцовой (А) и третичной малоберцовой (Б) для диагностики дисфункции корешка S1 (направление оказания сопротивления врачом указано стрелкой). 70 11.0 Рефлексы, улучшающие кровообращение мышц Соответствие локализации функционального расслабления мышц и расположения маркеров нейроваскулярных рефлексов 71 Рис. 81 Схема нейроваскулярных рефлексов 1. вентральная поверхность лобных бугров 2. латеральная поверхность лобных бугров 3. брегма 4. теменно-затылочный шов 5. средина лямбдовидного шва 6. средина выпуклости теменной кости 7. 2 см краниальнее от средины височнотеменного шва 8. вентральная поверхность височной кости 9. средина сфеноидально-височного шва 10. основание сфеноидально-височного шва 11. ветвь нижней челюсти 12.0 Методы коррекции дисфункций ЦНС ПАТТЕРН ГОМОЛАТЕРАЛЬНОГО ПОЛЗАНИЯ Однонаправленные движения конечностей на одной стороне тела Неврологическое обеспечение: спинной мозг, ствол мозга, правое полушарие Сроки появления: 3-4 месяца Сроки исчезновения: 5-7 месяцев Предшествующие примитивные рефлексы: асимметричный шейно-тонический, рефлекс Галанта, защитный рефлекс Последующий двигательный акт: гетеролатеральное ползание Значение для ребенка: способствует формированию нормального паттерна гетеролатерального ползания, способствует развитию высшей нервной деятельности, формированию нормального паттерна взаимодействия руки и ноги Провокация: в положении пациента на спине, пассивные гомолатеральные движения вызывают ослабление мышцы индикатора. Клинические проявления патологической активности: шаткость при ходьбе, головокружение, снижение памяти, снижение обучаемости, эмоциональная неустойчивость Визуальные критерии: при ходьбе вперед и назад появляются гомолатеральные движения, в статике и в положении лежа определяется С-образный сколиоз (за счет преобладания активности мышц конечностей с одной стороны). Неврологические проявления: нарушение нормальной латерализации полушарий, отсутствие гетеролатеральной ходьбы. Причины патологической активности: дисфункция предшествующих примитивных рефлексов, нарушение нормальной латерализации полушарий, дисфункция правого полушария патобиомеханические изменения: кранио-сакральные дисфункции, функциональные блоки: Th vi- viii (дурального генеза) биохимические изменения: дефицит витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот, аминокислот. Коррекция: 1. Коррекция структурных, химических и эмоциональных изменений, поддерживающих дисфункцию примитивных рефлексов 2. Активация данного паттерна - проведение упражнений в положении пациента на спине осуществлять: - пассивные гомолатеральные движения конечностями (24 шага); - гомолатеральные движения с концентрацией взгляда на параллельных линиях, расположенных вертикально (изображенных на бумаге) 72 - гомолатеральные движения с одновременным счетом в прямом или в обратном порядке и фиксацией взгляда вправо и вниз (активация правого полушария) - гомолатеральные движения с одновременным взглядом по кругу во всех направлениях справа налево (активация обоих полушарий) ПАТТЕРН ГЕТЕРОЛАТЕРАЛЬНОГО ПОЛЗАНИЯ Разнонаправленные движения конечностей на одной стороне тела Неврологическое взаимодействие: спинной мозг, ствол мозга, левое полушарие Сроки появления: 5-7 месяцев. Сроки исчезновения: 10-12 месяцев Предшествующие примитивные рефлексы: симметричный шейно-тонический, рефлекс Галанта, рефлекс Ландау, защитный рефлекс, рефлекс ползания Бауэра, рефлекс отдергивания. Предшествующий двигательный акт: паттерн гомолатерального ползания. Последующий двигательный акт: паттерн гетеролатеральной ходьбы Значение для ребенка: способствует формированию нормального паттерна гетеролатеральной ходьбы и развитию высшей нервной деятельности Провокация: в положении пациента на спине, пассивные гетеролатеральные движения вызывают ослабление мышцы индикатора. Клинические проявления патологической активности: нарушение координации движений, головокружение, головная боль, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость Визуальные критерии: отсутствие перекрестных движений при ходьбе, в статике определяется сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника Неврологические проявления: нарушение нормальной латерализации полушарий, нарушение взаимосвязи между доминантными глазом, рукой, ногой Причины патологической активности паттерна: дисфункция предшествующих примитивных рефлексов или паттернов нарушение нормальной латерализации полушарий, угнетение функций левого полушария патобиомеханические изменения: дисфункция кранио-сакральной системы функциональные блоки: С0-1, Th6-8 (дурального генеза) биохимические изменения: недостаток витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот, аминокислот Коррекция: I. Коррекция структурных, химических и эмоциональных изменений, поддерживающих дисфункцию примитивных рефлексов 2. Активация данного паттерна - проведение упражнений в положении пациента на спине осуществлять: - пассивные гетеролатеральные движения конечностями, с поворотом головы в сторону доминантной руки (24 шага); - гетеролатеральные движения с концентрацией взгляда на перекрестных линиях (изображенных на бумаге) - гетеролатеральные движения с одновременным взглядом по кругу во всех направлениях слева направо - гетеролатеральные движения с одновременным напеванием придуманной мелодии (активация правого полушария) и фиксацией взгляда влево и вверх (для активации левого полушария) ПАТТЕРН ГЕТЕРОЛАТЕРАЛЬНОЙ ХОДЬБЫ Неврологическое взаимодействие: спинной мозг, ствол мозга, левое и правое полушария Сроки появления: 10-12 месяцев Сроки исчезновения: пожизненно Предшествующие примитивные рефлексы: симетричный шейно-тонический, рефлекс 73 Ландау, рефлекс опоры, шаговый рефлекс Предшествующий двигательный акт: паттерн гетеролатерального ползания Значение для ребенка: способствует развитию высшей нервной деятельности Провокация: проводится при условии сильных мышц агонистов тестируемого движения отдельно на руке и ноге (например, флексоров ноги и флексоров руки). Одновременное выполнение этих движений во время паттерна ходьбы вызывает слабость мышц - агонистов Клинические проявления патологической активности: нарушение координации и тонких и точных движений (письмо, рисование) головокружение, снижение обучаемости, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость Визуальные критерии: отсутствие перекрестных движений при ходьбе, в статике и в положении лежа определяется сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника и Sобразный сколиоз Неврологические проявления: нарушение нормальной латерализации полушарий, нарушение доминантности глаза, руки, ноги Причины патологической активности паттерна: дисфункция предшествующих примитивных рефлексов, патологическая активность предшествующего двигательного акта патобиомеханические изменения: дисфункция кранио-сакральной системы, функциональные блоки позвоночника, таза, суставов конечностей биохимические изменения: недостаток витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот, аминокислот Коррекция: 1. Коррекция структурных, химических и эмоциональных изменений, поддерживающих дисфункцию примитивных рефлексов 2. Активация данного паттерна - упражнения в положении пациента стоя: активная гетеролатеральная ходьба вперед и назад, с поворотом головы в сторону доминантной руки (24 шага); активная гетеролатеральная ходьба с одновременным отведением рук и ног в стороны; активная гетеролатеральная ходьба с одновременным приведением рук и ноги ротацией туловища; активация рефлексов гетеролатеральной ходьбы на стопах. ЛАТЕРАЛЬНОСТЬ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Обособление функции левого и правого полушария Сроки формирования с 4-х мес. до 6 лет Значение для ребенка: в норме каждое полушарие координирует специфические функции, у большинства взрослых людей (правшей) левое полушарие - логические, вербальные функции, обеспечивает доминантность правого глаза и правых конечностей; правое - интуицию, воображение, обеспечивает доминантность левого глаза и левых конечностей Провокация: для левого полушария - выполнение математических действий, вызывает формирование функциональной слабости мышцы индикатора. Для правого полушария воспроизведение незнакомой мелодии вызывает формирование функциональной слабости мышцы индикатора Клинические проявления неврологической дезорганизации: быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, затруднения обучения, нарушения координации, эмоциональный дисбаланс Причины формирования нарушения: дисфункция примитивных рефлексов, нарушение формирования паттернов гомо- и гетеролатерального ползания, гетеролатеральной ходьбы патобиомеханические изменения: дисфункция кранио-сакральной системы, функциональные 74 блоки позвоночника, костей таза биохимические изменения: недостаток витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот, аминокислот Коррекция: I. Коррекция структурных, химических и эмоциональных изменений, поддерживающих дисфункцию примитивных рефлексов 2. Создание ассоциативных связей между полушариями - пациент напевает незнакомую мелодию и одновременно производится постукивание по левой височной - пациент производит математические действия, одновременно производится постукивание по правой височной области - одновременное надавливание врачом на правый козелок уха пациента сзади, на левый козелок - спереди - одновременный массаж врачом точек К-27 (последовательно справа и слева в области пупка) - сочетание гомо- и гетеролатеральных движений с фиксацией взгляда в различных направлениях или напеванием мелодии и счетом МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОМИНАНТНОСТИ ГЛАЗА Методика 1: Пациент фиксирует взгляд обоих глаз на расположенном перед ним предмете (0,5-1 м). Далее он поочередно закрывает левый и правый глаз и оценивает смещение полученного изображения при взгляде только правым или левым глазом. Заключение: Отсутствие смещения изображения при взгляде одним глазом свидетельствует о его доминантности. Методика 2: Пациент фиксирует взгляд обоих глаз на расположенном перед ним предмете (2-3 м), через свернутую из бумаги трубочку, медленно подносит ее к лицу, продолжая смотреть на предмет. (0,5-1 м). Заключение: направление непроизвольного смещения к одному из глаз свидетельствует о его доминантности. Методика 3: Пациент поочередно закрывает левый и правый глаз, а другим фиксирует изображение, расположенное на расстоянии 0,5-1 м. В это время врач тестирует силу мышцы индикатора. Заключение: сохранение силы мышцы индикатора при взгляде одним глаз свидетельствует о его доминантности. Общий результат исследования Расхождения в результатах локализации доминантного глаза при проведении вышеперечисленных тестов, свидетельствуют о неврологической дезорганизации МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОМИНАНТНОСТИ РУКИ Методика 1: Пациент скрещивает руки на груди. Врач оценивает положение предплечий относительно друг друга Заключение: Краниальное смещение предплечья свидетельствует о доминантности руки. Методика 2: Пациент складывает кисти рук в замок. Врач оценивает положение больших пальцев относительно друг друга. Заключение: Краниальное смещение большого пальца свидетельствует о доминантности руки. Методика 3: Пациент поочередно рисует картинки обеими руками. В это время врач тестирует силу мышцы - индикатора. Заключение: сохранение силы мышцы индикатора при рисовании одной из рук свидетельствует о ее доминантности. Общий результат исследования Расхождения в результатах локализации доминантной руки при проведении 75 вышеперечисленных тестов, свидетельствуют о неврологической дезорганизации МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОМИНАНТНОСТИ НОГИ Методика 1: Пациент производит шаг на возвышение - врач оценивает положение ног относительно друг друга Заключение: Нога, которая совершает первое движение, является доминантной. Методика 2: Пациент кладет ногу на ногу. Врач оценивает положение голеней относительно друг друга Заключение: Краниальное смещение голени свидетельствует о доминантности ноги. Общий результат исследования Расхождения в результатах локализации доминантной ноги при проведении вышеперечисленных тестов, свидетельствуют о неврологической дезорганизации Общая схема лечения дисфункций, снижающих или поддерживающих патологическую активность примитивных рефлексов: Коррекция структурных нарушений Кранио-сакральная терапия, деторзия твёрдой мозговой оболочки, устранение функциональных блоков позвоночника и таза. Нормализация физиологической мобильности висцеральных органов. Релаксация диафрагмы Коррекция химических нарушений Устранение причин интоксикации и появления свободных радикалов. Противогрибковое лечение: препараты ундицикленовой кислоты, сушеница, люцерна. Противопаразитарная терапия: пирантелл, петрушка, перегородка чёрного ореха, цветки гвоздики. Приём полиненасыщенных жирных кислот, рыбьего жира (дегомомасляная кислота) или Омега-"плюс", холина, тирозина, витаминов (С, В1, В3, Вб, В12 И фолиевой кислоты), микроэлементов (Сu, Zn, Mn). При рефлексе паралича страха приём коферментов норадреналина (Vitt B2, ВЗ, С, Сu, Тирозина) При рефлексе Моро (приём коферментов ацетилхолина) Vitt Bl, B5, Е, марганца, холина При рефлексе Галанта - приём ГАБА, Ангиотензина-3 Коррекция эмоциональных нарушений активация нейро-эмоциональных точек и точек начала - конца меридианов на лице (массаж, эфирные масла, эссенции Баха, гелий-неоновый лазер), воздействие на нейро-сосудистые и нейро-лимфатические точки ассоциированных органов и мышц.. Поддерживающая и заместительная терапия надпочечников (экстракт коры надпочечников, солодка, грушанка), адаптогены (жень-шень, китайский лимонник, заманиха). Коррекция меридианных изменений При рефлексе Моро: массаж VB30 (верхушка большого вертела), VB1 (лицо) При рефлексе паралича страха - массаж: R 10 (внутренняя поверхность коленного сустава) R 27 (грудь), Е 40 (передняя поверхность голеностопного сустава) Коррекция нейрологической дезорганизации: Сознательное выполнение движений, в которые должны трансформироваться примитивные рефлексы: перекрёстное ползание активация рефлексов походки, выполнение акта дыхания Восстановление доминанты глаза, уха, руки, ноги, латерализации полушарий Координация меридианной активности: активация паттерна ходьбы с массажем определенных меридианных точек Формирование латеральности полушарий: сочетание гомолатеральных и гетеролатеральных движений конечностей со счётом, пением, движением глаз, движением рук, имитирующих письменные навыки. Коррекция эмоций: активация эмоций, соответствующих меридианам, находящимся в 76 гипоактивности посредством чтения соответствующих сказок. Например, для рефлекса паралича страха - аленький цветочек, щелкунчик, для рефлекса Моро – «Снежная Королева», «Маленький Ганс», «Роза и соловей». Литература Руководство по кинезиотерапии. Ред. Бонев. София: Медицина и физкультура, 1978. - 412 с. Watther D. Applied Kinesiology. - USA: Systems DS, 1988. - 571 p. Васильева Л.Ф., Шмидт И. Р., Коган О. Г. Способ диагностики статических нарушений у пациентов с хроническими болевыми мышечными синдромами. АС 96109392, 1996. - 25 с. Lewit К., Wasilyewa L. Diagnosis of muscular dystunktion by inspection. // In Rehabilitation of the spine USA: Williams and Willkins, 1995. - p. 113-142. Фениш X., Даубер В. Карманный атлас анатомии человека. Минск: Вышэйшая школа, 1996. - 464 с. Goodheart О. Applied Kinesiology. - London: Edinburg. - 359 p, Lewit K. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system.- Butter-worth.: Heinemann, 1999. - 346р. Shafer J. Applied Kinesiologiy//Modul 1,3,7, London: Edinburg, 1994. - 120 p. Васильева Л. Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. Новокузнецк, 1999. - 200 с. РАТНЕР А.Ю. Шейная мигрень. - Казань: Изд.Казанского ун-та, 1965. 191 с. РАТНЕР А.Ю. Шейная мигрень, возникающая после травмы и ее отличие от травматической энцефалопатии. // В кн.: Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга. - Новокузнецк, 1970. - с. 58. РАТНЕР А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. - Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1970. - 227 с. РАТНЕР А.Ю., МОЛОТИЛОВА Т.Г. Натальные повреждения спинного мозга // Вопр. охраны материанства и детства. - 1 972. - № 8. - с. 29-33. РАТНЕР А.Ю., МОЛОТИЛОВА Т.Г., СОЛДАТОВА Л. П., СЕМЕНОВА С.П. Принципы организации нейроортопедической помощи новорожденным. // Тез.докл.межобл. конф. травматологов-ортопедов зоны деятельности Казанского НИИТО. Тезисы докладов. - Куйбышев, 1973. - с.44-46. РАТНЕР А.Ю. Синдром миатонии в клинике натальных травм нервной системы // Невропатология и психиатрия. - 1974. -№10, - с.1468-1472. РАТНЕР А.Ю. Церебральные сосудистые нарушения в детском возрасте и их зависимость от натального поражения позвоночных артерий. // Материалы 1 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, - 1974, - с. 127-129. РАТНЕР А.Ю. КАЙСАРОВА А.И., ШИРОКОВА С.А. Значение натального поражения позвоночных артерий в патогенезе церебральных сосудистых нарушений. // В кн.: Шестой Всес. сьезд невропатологов и психиатров. - М., 1975. - т.2. - с. 475-477. РАТНЕР А.Ю., ФАЙЗУЛЛИН М.Х., МИХАЙЛОВ М.К. Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга. // Казанский медицинский журнал. - 1975. -№5. - с. 14-15. РАТНЕР А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей. - Казань: Изд. Казанского ун-та, 1978. РАТНЕР А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. - Казань: Изд. Казан. ун-та, 1983. РАТНЕР А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. - Казань: Изд. Казан. ун-та , 1985. - 330 с. РАТНЕР А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. - Казань: Изд. Казан, ун-та, 1990. - 307 с. РАТНЕР А.Ю., БОНДАРЧУК С.В. Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных. Казань: Изд. Казан. ун-та, 1 992. - 157 с. РАТНЕР А.Ю., СОЛДАТОВА Л.П. Акушерские параличи у детей. - Казань: Изд. Казан, ун-та, 1975.
