Загрузил Nik Gumenskij

Задачи артериальная гипертензия

Реклама
ЗАДАЧА 1
Пациент М. 36 лет на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли,
мелькание «мушек» и появление «сетки» перед глазами, приливы крови к лицу,
повышенную потливость, головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области
сердца, крупную дрожь тела, чувство немотивированной тревоги при выполнении им
тяжёлой физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. В покое:
АД 136/85 мм рт.ст., ЧСС 80, данные анализов крови и мочи без изменений. При
физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188; в анализе мочи, собранной после
этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. Для уточнения
диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное
увеличение размеров правого надпочечника.
ВОПРОСЫ
1. Какие формы патологии имеются у М.? Ответ обоснуйте.
2. Каковы причины и патогенез повышений уровня АД у М.? Ответ аргументируйте.
3. Каковы механизмы развития симптомов?
Вопросы:
1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у пациента.
2. Каковы возможные причины и патогенез повышений уровня АД у пациента?
3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?
4. Обоснуйте отклонения лабораторных показателей от нормы.
Ответ:
1. Феохромацитома – опухоль мозгового вещества надпочечников.
2. Повышение АД связано с действием КА, усиленно выделяющихся во время физической
нагрузки (вазоконстрикторное действие, тахикардия).
3. Под действием КА.
4. Глюкоза – КА провоцируют ГНГ, липолиз, замедляют гликолиз, ускоряют гликогенолиз.
Моча – выведение продуктов синтеза и распада КА.
Пациент М., 36 лет, на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной
боли, мелькание "мушек" и появление «сетки» перед глазами; приливы крови к лицу:
повышенную потливость; головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области
сердца, крупную дрожь тела, чувство страха при выполнении им тяжелой физической
работы или во время психоэмоционального перенапряжения. В покое: АД - 136/85 мм
рт.ст., Пульс - 80 уд. в мин, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической
нагрузке: АД - 230/165 мм рт.ст., пульс - 188 уд. в мин; в анализе крови - глюкоза 7,5
ммоль/л; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень
катехоламинов и их метаболитов.
Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая
существенное увеличение размеров правого надпочечника.
4. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больного?
5. Назовите причины данных нарушений.
6. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.
Ответы:
4. Гиперпродукция гормонов мозгового слоя надпочечников.
5. Феохромоцитома - доброкачественная опухоль, происходящая из хромаффинных клеток
мозговой части надпочечников.
6. Артериальная гипертензия, вследствие прессорных центральных эффектов
катехоламинов, острые гипотензивные реакции с обмороками из-за периферического
вазоконстрикторного действия, опосредованного через α-рецепторы, нарушения со
стороны сердца, обусловленные положительными инотропным, хронотропным и
дромотропным эффектами, гипергликемия вследствие стимуляции гликогенолиза и
глюконеогенеза, гиперлипидемия вследствие стимуляции липолиза и т.д.
ЗАДАЧА 2
Пациент А. 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам
профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст., ЧСС 89,
пульс ритмичный, ОЦК на 20% больше нормального, расширение границ сердца влево,
усиление верхушечного толчка, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; сужение
артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; дыхание 21 в минуту.
Анализ крови: эритроциты 6,0 1012/л, Hb 158 г/л, лейкоциты 4 109/л, тромбоциты
330 109/л,
гипернатриемия,
уровень
альдостерона
в
пределах
нормы,
гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён, не курит.
ВОПРОСЫ
1. Какие формы патологии развились у А. и какова между ними патогенетическая связь?
Ответ аргументируйте данными из задачи.
2. Какова наиболее вероятная причина и основные звенья патогенеза этой патологии? Ответ
обоснуйте.
3. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии и гиперволемии при нормальном
содержании в крови альдостерона?
4. О чём может свидетельствовать тахикардия, учащённое дыхание и эритроцитоз в данном
случае? Какова (каковы) их причина (причины) и значение?
Ответы:
1. Развитие артериальной гипертензии под воздействием стресса и постоянного
невроза, увеличение ОЦК, ОПСС, СВК. Артериальное давление повышено, ЧСС
увеличена.
2. Повторный стресс – Невроз – Активация симпатических ядер заднего гипоталамуса,
адренергетических структур и сосудодвигательного центра – усиление
гипертензивных влияний – активация симпатической нервной системы – увеличение
ОЦК, ОПСС, СВК
3. Высвобождение катехоламинов и стимуляция продукции альдостерона, вследствие
чего активируются его ренальные и экстраренальные эффекты, а следовательно и
повышается уровень натрия и обьём крови.
4. Ремоделирование стенок сосудов и их сенсетизация к вазокнострикторам.
ЗАДАЧА 3
На обследование в клинику поступил мужчина В. 40 лет с артериальной гипертензией
неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалуется на мышечную слабость, головные боли.
Выявлены:
полиурия,
значительная
гипокалиемия,
повышенное
содержание
17-оксикортикостероидов в моче.
ВОПРОСЫ
1. Какова предполагаемая причина повышения АД у В.?
2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.
3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения?
Назовите результаты, которые могут подтвердить Ваше заключение.
Ответы:
1. Вазоренальная артериальная гипертензия
2. Снижение давления или объема крови, притекающей к почке, затем стимуляция выработки
ренина и работа РААС. Ангиотензин 2 оказывает различные эффекты, ведущие к развитию
артериальной гипертензии.
3. ОЦК, ОПСС.
Скачать