Загрузил Арина Ким

AKUSh 3k PM 02 (9-16) — копия-1

Реклама
Задача
Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день
здорового ребенка.
Диагноз: экссудативно-катаральный диатез.
Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при
рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр.
С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости несмотря
на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На
волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных
высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка,
виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в
подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые
выделения.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Расскажите матери о причинах заболевания и значении соблюдения
диеты.
3. Обучите мать правилам ведения «Пищевого дневника».
4.Продемонстрируйте обработку кожных складок.
5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2%
раствора супрастина.
билет1 Проблемы пациента:- изменения кожных покровов в результате
нарушения обмена веществ и непра­вильного питания;- ребенок
неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления
малышей;- затруднение носового дыхания из-за выделений из
носа.Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за
дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.Цель: мать
через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.
План:МС проведет с матерью беседу о заболевание.2) расскажет о
причинах заболеваниях и значение собл диеты. 3)нучит мать введению
пищевого дневника 4) обучит мать за уход за полостью носа
5)организует консульт врачей-специалистов (аллерголога ЛОРа,
дер­матолога)Мотивация: Для ликвидации дефицита знаний ма­тери о
заболевании.2. Для ликвидации дефицита знаний ма­тери о
заболевании.3. Для выявления непереносимости про­дуктов.6. Для
улучшения носового дыхания и облегчения приема пищи.7. Для ранней
диагностики Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты
питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель
достигнута.4.Оснащение:стерильное растительное или вазелиновое
масло, перчатки, емкость с дезраствором.1. Вымыть и осушить руки
надеть перчатки.2. Обработать естественные складки кожи ватным
тампоном, смоченным в стерильном масле. Обрабатывать в строгой
последовательности:§ заушные;§ шейные;§ подмышечные;§ локтевые;§
лучезапястные;§ подколенные;§ голеностопные;§ паховые;§
ягодичные.3. Запеленать.4. Снять перчатки, вымыть и осушить
руки.5.Выполнение процедуры:17. Определить место инъекции
(верхне-наружный квадрант ягодицы или средняя 1/3 переднебоковой
поверхности бедра).18. Надеть перчатки.19. Обработать ватным
шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте
инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно
место инъекции).20. Снять колпачок с иглы.21. Левой рукой растянуть
кожу в месте инъекции, ввести иглу в мышцу под углом 90о на 2/3
длины.22. Перенести левую руку на поршень, потянуть поршень на
себя (убедиться, что не попали в сосуд) и ввести лекарственное
средство.23. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).24.
Положить использованный шприц в лоток для использованных
материалов.III. Окончание процедуры:25. Снять ватный шарик,
убедиться в отсутствии кровотечения.26. Поместить ватный шарик
(салфетку) в лоток для использованных материалов.27. Помочь
пациенту занять удобное для него положение.28. Уточнить состояние
пациента.29. Провести дезинфекцию использованного оборудования в
отдельных ёмкостях на время экспозиции.30. Снять перчатки, замочить
их в растворе дезсредства на время экспозиции.31. Вымыть и осушить
руки.32. Сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской
документации.
прекращения лактации они лучше восстанавливают свой
первоначальный вес.Кормить грудью удобно (при соблюдении гигиены
грудное молоко стерильно, подогрето до нужной температуры, при
кормлении ночью не нужно вставать и готовить смесь, ребенок быстрее
успокаивается и засыпает, при поездках и нахождении вне дома
ребенок всегда обеспечен питанием).Кормить грудью выгодно, т.к.
стоимость адаптированной смеси, которая «подойдет» ребенку, может
оказаться достаточно высокой.
Задача
Участковая м/с осуществляет патронаж ребенка 3,5 месяцев. Ребенок
находится на искусственном вскармливании.
Ребенок родился в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см.
Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком
вскармливался до 2-х мес. Витамин D назначен с 1 мес., но мать давала
его недобросовестно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать
цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.
Мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто
вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит
снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные,
отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края
родничка податливы.
Ребенку был поставлен диагноз: рахит I ст., начальный период, острое
течение.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Объясните, матери необходимость проведения профилактики рахита
и обучите мать правилам приема витамина D.
3.Проведите беседу с матерью о рациональном питании ребёнка.
4.Продемонстрируйте антропометрию ребенка ( роста, окружности
головы и грудной клетки).
5.Оформите направление на биохимическое исследование крови на
кальций и фосфор.
Билет3.Проблемы пациента: изменение эмоционального тонусабеспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная
потливость за счет вегетативной дисфункции- искусственное
вскармливание из-за отсутствия у мамы грудного молоканерациональное использование прогулок.Приоритетная проблема:
беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная
потливость за счет вегетативной дисфункцииЦель: нарушения со
стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1
недели.план: м/с даст рекомендации по рациональном питанию
прикорм виде овощного пюре ,прикорм будет введен виде
гречневой/овсяной каши.прикорм на 1 месяце раньше.2.м/с
проконтролирует прием витамина д с лечеб.целью по назначению
врача.3.м/с научит мать правильной даче витамина в зависимости от
концентрации раствора4. м/с организует прием других лек-ср (витамина
А, б,с,)5. м/с даст совет по организации режима прогулки ежедневного
макс использование солнечных лучей на воздухе.6 м/с посоветует маме
создать спокойную обстановку,сухую,теплую,удобную
постель,исключить посторонние раздражители. 7. м/с научит мать
приготовлению и проведению
лечебных ванн.8. м/с научит мать вести листучета приема витамина д.
Мотивация:1 для неспецифического лечения рахита с целью коррекции
питания и нормализации минеральных и обменных процессов .2 и 3.
для специфического лечения 4. для нормализации минерального
обмена ,для обеспечение орг ребенка витаминов.5 для активизации
обменных процессов. 6.для охранительного режима 7. для активизации
обменных процессов.8 для смс контроля.Оценка: мать демонстрирует
знания о необходимости проведения профилактики рахита, о важном
значении вит.Д для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон,
улучшился аппетит. Цель достигнута.2. Рахит – заболевание, вызванное
нехваткой витамина D в организме. Этот витамин отвечает за
правильное формирование костей скелета, обеспечивает усвоение
кальция, быстрый рост и крепость скелета.Под действием солнечных
лучей в организме малыша синтезируется этот витамин, отвечающий за
правильное формирование костей. Вне зависимости от яркости света,
ультрафиолетовые лучи попадут на кожу ребенка и в тени. Лучшее
время для получения полезного солнышка – до 12 часов дня и после 16
часов вечера.Рахит может проявляться следующими
симптомами:Малыш часто плачет, раздражается, вздрагивает от
громких звуков и яркого света.Когда вы надавливаете на кожу малыша,
остаются красные пятна.Даже при нормальной температуре ребенок
обильно потеет. Пот имеет кисловатый запах и раздражает кожу
малыша. Когда потеет головка, кроха может тереть ее о подушку, из-за
чего образуется проплешина.У малыша постоянно влажные ладошки и
стопы.В биохимическом анализе крови ребенка отмечается сниженное
количество фосфора и увеличение фосфатазы.Кости ребенка слишком
мягки и податливыПить витамины лучше между приёмами пищи,
поскольку некоторые продукты ослабляют их воздействие.Запивать
витамин D можно только чистой водой или молоком (кофе, компотом,
чаем, газировкой нельзя).Не допускать передозировки, иначе
избыточная витаминизация организма приведет к слабости, запорам,
мышечно-суставным болям, тошноте и рвоте, ухудшению
аппетита.Каплю препарата разбавляют столовой ложкой воды. Раствор
холекальциферол.предлагают малышу во время кормления или после,
чтобы улучшить усвоение материнского молока и полезных
компонентов, которые в нем содержатся.Матери должны кормить детей
по требованию. Не нужно устанавливать время, когда ребёнок будет
есть, его нужно кормить, когда он попросит независимо это день или
ночь. Также ребёнок должен самостоятельно определять норму
потреблённого молока.Таким образом, малыш будет есть около 6–7 раз
в день. Такой режим поможет продлить период лактации. Малыш при
таком кормлении не будет капризничать.3)Нужно соблюдать
регулярности потребления. Лучше пища усваивается и приносит
пользу, когда она употребляется в одно и то же время. Нерегулярное
питание наносит большой вред детскому организму.Ежедневный
рацион нужно разделить на 5-6 приёмов пищи. В течение дня ребёнок
не должен испытывать сильного голода и переедать. Только такой
режим обеспечит ребёнка нужными для её развития питательными
веществами.При составлении меню для ребёнка нужно пользоваться
таблицей калорийности. Сначала нужно подсчитать, сколько ребёнок
ежедневно тратит калорий. Ведь дети находятся постоянно в движении,
поэтому им нужно много калорий.Рацион питания должен быть
сбалансированным. В меню нужно включать разнообразные продукты.
Желательно несколько дней подряд не повторять блюда. Однообразие
питания может привести к потере ребёнком аппетита, тогда он не
получит нужное количество питательных веществ.Ежедневный рацион
должен быть богат питательными веществами. В течение дня ребёнок
должен потреблять углеводы, белки, жиры, минералы и витамины. В
первую половину лучше потреблять более калорийные продукты,
которые содержат углеводы, жиры, а во вторую — продукты, которые
содержат белки, витамины и минеральные вещества.В меню нужно
обязательно включать молочные продукты, рыбу, нежирное мясо, сок,
каши, овощи и фрукты. Они обеспечат ребёнка энергией и полезными
веществами на весь день.Желательно ограничить потребление
ребёнком большого количества сладостей, газированных напитков,
жареных и жирных блюд. Они не только приводят к ожирению, но и
влияют на умственную деятельность и здоровье ребёнка.В рационе
ребёнка должны преобладать продукты растительного происхождения,
а не животного. Ежедневно нужно употреблять свежие овощи и фрукты
или готовить из них блюда. Но ни в коем случае нельзя отказываться от
продуктов животного происхождения, они нужны для развития ребёнка
лишь в малых количествах.Нужно ограничивать потребление ребёнком
жиров. Доля их в дневном рационе ребёнка не должна превышать 30%.
Среди продуктов, которые содержат жиры нужно предоставлять
предпочтение не рафинированным растительным маслам, рыбе и
орехам.4)5. ФИО пациента. палата.отделение.
проводятся меры по предупреждению передачи возбудителя и
оздоровлению источников инвазии. Один раз в год в детских
дошкольных учреждениях и коллективах младшего школьного возраста
проводятся плановые профилактические обследования детей и
обслуживающего персонала. В случае заболевания энтеробиозом
профилактические мероприятия проводят в период лечения и
ближайшие 3 дня после его окончания. Необходимые меры:ежедневная 2-кратная влажная уборка помещения (ручки дверей,
шкафов, выключатели, игрушки, полы у плинтусов и под мебелью,
вентиляционные решетки и места скопления пыли); - в течение 3-х
дней, начиная с первого дня лечения, пылесосить одеяла, матрацы,
подушки или вытряхивать их вне помещений; - ежедневная смена
постельного белья, полотенец с последующей стиркой и
проглаживанием горячим утюгом; - твердые и резиновые игрушки
моют с применением моюще-дезинфицирующих средств; - мягкую
мебель, ковры, дорожки, мягкие игрушки пылесосят с последующим
обеззараживанием ультрафиолетовым бактерицидным излучением; фекалии перед спуском в канализацию обеззараживают
дезинфицирующими средствами.4 соскоб на энтеробиоз больного
(Ф.И.), (возраст) адрес: д/с № диагноз - энтеробиоз дата подпись м/с .
5ВНИМАНИЕ! Перед исследованием, ребенка не подмывать.Техника
взятия соскоба на энтеробиоз - 1 способ:Подготовка к процедуре:1.
Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры;2. Оформите
направление в лабораторию;3. Уложите ребенка на бок;4. Обработайте
руки, наденьте перчатки.Выполнение процедуры:1. В правую руку
возьмите тампон, смоченный в глицерине2. Первым и вторым пальцем
левой руки раздвиньте ягодицы ребенка3. произведите тампоном
соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может
занять удобное положение.4. Материал с тампоном поместить в
пробирку.Окончание процедуры1. Снимите перчатки, вымойте руки;2.
Доставьте материал с направлением в лабораторию.
Задача
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с
диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.
Температура тела 36,4° С, пульс 130 в мин., частота дыхательных
движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в
покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются
межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У
ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны
сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон
беспокойный. Физиологические отправления в норме.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Объясните матери необходимость стационарного лечения.
3.Проведите беседу с матерью о важности проветривания помещения.
4.Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.
5.Оформите направление на мазок из зева и носа на дифтерийную
палочку.
билет № 5 Проблемы пациента:- трудно дышать из-за воспалительного
процесса и отека подсвязочного пространства;- мать не понимает
необходимости создать ребенку возвышенное положение в
постели.Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного
процесса и отека подсвязочного пространства.Цель: в течение суток
дышать ребенку станет легче. План:1 м/с создает ребенку возвышенное
положение в постели.2 м/с порекомендует матери часто проветривать
палату каждые 2 часа
по 15 мин.3 м/с порекомендует ребенку обильное щелочное питье.
Мотивация:1 для облегчения дыхания. 2 для обогащения воздуха
кислородом 3. дл улучшения отхождения мокроты. Оценка: дыхание у
ребенка нормализовалось. Цель достигнута.2.Если врач предлагает лечь
в больницу, не отказывайтесь, так как,на это есть серьезные
обоснования. Например,трудно дышать из-за воспалительного процесса
и отека подсвязочного пространстватрудно дышать из-за
воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.
Сделать это необходимо даже если чувствует себя хорошо и, по ее
мнению, здоровью ребенка ничто не угрожает. Но существуют такие
отклонения, которые не видны, и определить их может только врач.
Поэтому, прежде чем отказаться от госпитализации, хорошенько
подумайте. Помните, что вы принимаете решение за вашего ребенка. В
случае если женщина отказывается от пребывания в стационаре по
серьезным причинам (не с кем оставить маленького ребенка, или она
ухаживает за взрослым преклонного возраста, или у нее ответственная
работа, которую за нее никто не может выполнить, и т. д.), врач может
предложить ей пребывание в дневном стационаре, где в первой
половине дня можно будет приходить в больницу, а после обеда
возвращаться домой или на работу.Итак, вы приняли решение лечь в
стационар. Прежде чем лечь в стационар, вам нужно знать о проблемах,
с которыми вы можете столкнуться, и о том, как провести время в
больнице с наибольшей пользой .• Проживание в одной комнате с
несколькими чужими людьми может вызвать дискомфорт..• В
разговорах с соседями по палате старайтесь избегать неприятных тем ,,
сосредоточьтесь лучше на веселых и забавных историях.• Находясь в
стационаре, проводите время с пользой для себя и ребенка.3. Следить за
чистотой и свежестью в доме значит заботиться о сохранении своего
здоровья. Многие заболевания могут быть спровоцированы именно
плохо проветриваемым помещением, рассадником микробов и
аллергенов.Угрозу представляют:Плесень;Клещи;Пыль;Вредоносные
вещества. существуют определенные правила проветривания. Чтобы в
комнате всегда было чисто и свежо необходимо регулярно запускать
новый воздух в каждую комнату. Особенно в этом нуждаются ванная и
кухня – помещения с повышенной влажностью. Важным признаком
того, что в помещении нужно открыть окна– запотевшие
стекла.Рекомендуемая частота проветривания – трижды в сутки.
Оптимально и достаточно 10-15 минут, чтобы дышать стало легко, а
пребывать в комнате комфортно. Более длительное проветривание
пользы как таковой не несет, лишь выпускает теплый воздух, что
нежелательно в морозную погоду.Проветривать нужно вне зависимости
от погодных условий за окном, будь то палящее солнце, морозный
ветер или дождь. желательно проводить эту манипуляцию утром. После
принятия ванны, длительной готовки, стирки непременно
проветривайте комнаты. Сушить белье желательно на улице или в
специально отведенном для этого помещении. Если таковое
отсутствует, в комнате, где будете сушить белье, закройте плотно дверь
и оставьте приоткрытым окно.Для спальной комнаты особое значение
имеет проветривание непосредственно перед сном. 4-5 Манипуляция Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детейОснащение: резиновые перчатки, маска;- стерильные пробирки с сухими ватными
тампонами - 2шт.- штатив для пробирок;- стерильный шпатель в лотке;бланк-направление в лабораторию.Обязательное условие: забор
материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания
горла.Выполнение процедуры взятия мазков из зева и носа на флору у
детей. Поставить на инструментальный столик необходимое
оснащение, промаркировать пробирки "Н", "3" (нос, зев).7. Осторожно
ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в
другой, плотно прикасаясь к их стенкам.8. Поместить тампон в
пробирку, не касаясь ее краев.9. Попросить ребенка широко открыть
рот и шпателем нажать на корень языка.12. Снять тампоном слизь с
небных дужек и миндалин.13. Извлечь тампон из ротовой полости и
поместить в пробирку, не касаясь ее краев.НАПРАВЛЕНИЕВ
бактериологическую лабораторию направляется мазок из зева и носа
взят натощак . ФИО год рождения адрес диагноз-обследование, врач
покажется мальчишке праздником более важным, чем катание в парке
на самом «крутом» аттракционе. Только не пропустите момент, пока
это ребенку интересно.То же самое касается и привычки к домашним
делам. Маленькому интересно самому мыть посуду, чистить картошку,
печь с мамой пирог. И это тоже возможность разговаривать,
рассказывать, слушать. Пропустили этот момент – «уберегли» ребенка,
чтобы не пачкал руки, всё – помощника лишились
навсегда.4.Противопоказания:1. Кровотечения из прямой
кишки.2.Геморрой в фазе обострения.3. Трещины ануса.4. Выпадение
слизистой прямой кишки.Подготовить:1. Стерильную стеклянную
баночку с широким горлом.2. шпатель.3. Горшок, подкладное судно.4.
Салфетки.5. Стерильную пробирку с петлей 6. Перчатки.7. Емкость с
дезинфицирующим раствором.8. Направление в
лабораторию.Подготовка пациента:1. Установить доверительные
отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования, получить
согласие на проведение манипуляции.2. Пациента уложить лежа на
левыйбок, ноги согнуты в коленях и приведены к животу.Техника
выполнения:При заборе кала из прямой кишки:1. Провести
гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.2. В левую руку взять
пробирку с консервантом между 5 и 4 пальцами, 1 и 2 пальцем развести
ягодицы пациента.3.Петлю вынуть из пробирки и осторожно ввести в
прямую кишку на 3-4 см., сначала по направлению к пупку, а затем
параллельно крестцу, также осторожно извлечь.4. Материал погрузить
в стерильную пробирку в консервант в соотношении 1/3.При заборе
кала из горшка и подкладного судна:1. Провести гигиеническую
обработку рук, надеть перчатки.2. Стерильным деревянным шпателем,
лучше с верхушки каловых масс, собрать кал в количестве 1-2г, причем
по возможности отобрать слизь и гной (но не кровь).3.Материал
поместить в стерильную баночку, закрыв её крышкой.Последующий
уход:1. Обработать анальное отверстие, при необходимости подмыть
пациента.2. Провести обработку рук.3. Оформить направление.4.
Доставить кал в лабораторию.5. название отделения палата,
направление в бактериологическую лабораторию ФИО возраст , вид
исследование ,адрес ,диагноз , фио врача,дата
Задача
На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз:
правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная
недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный
кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе,
особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна,
повышение температуры тела, аппетит отсутствует.
Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с
подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе,
рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами,
выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание
стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены.
Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Проведите беседу о значении оксигенотерапии.
3.Расскажите родителям ребёнка о реабилитационных мероприятиях
после стационарного лечения.
4.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина
500 тыс. ЕД.
5. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела и
заполнения температурного листа.
Билет 7 .. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым,
играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться.2.
Проблемы пациентаНастоящие:- боль в груди при кашле, движении одышка - лихорадка - нарушение сна и аппетитаПотенциальные: - риск
возникновения осложнений. Приоритетная проблема - боль в груди при
кашле. 3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в
течение 2-3 дней. Уменьшить одышку. Долгосрочная цель: боль в груди
Задача
и кашель пройдут к моменту выписки.План 1. Обеспечить
Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон.
психологический и физический покой пациенту. 2. Обеспечить частое
Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при
проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут). 3.
рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном
Обеспечить пациенту оксигенотерапию (по назначению врача). 4.
вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После
Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. 5. Придать
кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без
пациенту (с приподнятой головной частью кровати) положение
примесей.
Фаулера. 6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению
Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная,
врача). 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, вести
тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за
контроль за ЧСС, ЧДД, температурой. 8.Провести беседу с
кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе
родственниками пациента о правильном уходе за ребенком. 9.
матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз:
Выполнять назначения врача. Мотивация 1. Для улучшения состояния.
дистрофия по типу гипотрофии 1 степени.
2.Для обогащения воздуха кислородом. 3.Для обогащения организма
Задания
кислородом. 4. Для уменьшения кашля. 5.Для уменьшения кашля. 6.Для
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
облегчения дыхания.7. Для ранней диагностики и своевременного
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8.
каждого сестринского вмешательства. Объясните родителям
Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и
необходимость соблюдения режима питания.
наблюдения. 9.Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента
2.Объясните, матери необходимость соблюдение режима питания и
значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет
обучите ее правилам введения докорма.
достигнута.2.Оксигенотерапи Метод лечения заболеваний с
3.Проведите беседу с матерью по профилактике гипогалактии.
применением кислорода. В воздухе объёмная доля кислорода - 21% 3.
4.Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.
реалибитация состоит из стационарный или лечебный; санаторный;
5.Проведите беседу о преимуществах грудного вскармливания.
поликлинический.Задачи II этапа: восстановление физической
билет2Проблемы пациента:- беспокойство ребенка после кормления изработоспособности до такого уровня, при котором больной может
за недостаточного количества молока у матери- тревожный сон- низкая
начать трудовую деятельность, психологическая реадаптация больных,
прибавка массыПриоритетная проблема: беспокойство ребенка после
подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной
кормления из-за недостаточного количества молока у матери Цель:
деятельности.Лечебная гимнастика проводится с учетом основных
нормализовать питание ребенка к концу недели. План 1. М/с проведет
принципов кинезотерапии: индивидуальный подбор характера и
контрольное кормление 2)М/с определит возрастную суточную и
величины физической нагрузки, постепенное увеличение длительности,
разовую дозу молока, дозу докорма 3)М/с даст рекомендации матери по
непрерывность и системность применения физических упражнений.
режиму кормления ребенка 4) М/с по назначению врача порекомендует
Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения
введение докорма (в виде адаптированной смеси) 5) М/с рекомендует
упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и
кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х
набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах
литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по
(гимнастическая стенка, скамейка), использование циклических
назначению врача) Мотивация: для определения дозы высасываемого
упражнений (различные виды ходьбы, медленный бег трусцой) и
молока, выяснения дефицита массы 2)для выявления дефицита питания
элементов подвижных спортивных игр. Наряду с лечебной гимнастикой
и его устранения 3) для выработки условного рефлекса у малыша на
кинезотерапия в условиях санаторной реабилитации предусматривает
кормление 4)для устранения недостающего объема питания 5)для
занятия на тренажерах, лечебное плавание, гидрокинезотерапию,
устранения гипогала 2.как правильно дать докорм? Докорм дается
терренкур, спортивные игры (настольный теннис, бадминтон,
только после кормления. Обратите на это внимание. Если Вы дадите
волейбол), ближний туризм, пешеходные экскурсии и др. 4 В 1 мл
смесь до кормления грудью, то ребенок быстро высосет ее и откажется
раствора должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина. 500 000 ЕД , то
от груди. Следовательно, он не дополучит самую подходящую для него
надо брать 5 мл но­вокаина.Оснащение: стерильный лоток, лоток для
пищу, что особенно важно при его состоянии.Обычно докорм вводят
использованных шприцов, стерильный шприц со стерильными иглами,
детям при доказанной гипогалактии у матери. Формула
стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°, емкость с
Финкильштейна в модификации Тура.Надеюсь, Вы согласны, что
дезинфицирующим средством.Объясните пациенту ход предстоящей
вашего ребенка необходимо перевести на кормление по часам. Я
манипуляци Помогите пациенту принять необходимое положение и
рекомендую Вам придерживаться следующих режимов кормления:7 раз
освободить место инъекции.Вымойте руки, наденьте перчатки и
(каждые три часа): 600, 900, 1200, 1500, 1800, 2100, 2400. /6 раз (каждые
обработайте спиртовым шариком.Обработайте место инъекции дважды
3,5 часа): 600, 930, 1300, 1630, 2000, 2330.После проведения
спиртовым шариком в одном направлении.Возьмите шприц в правую
контрольного кормления мы выяснили сколько молока высасывает из
руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента,
груди Ваш ребенок за одно кормление – 60 – 80 мл. Этого количества
5-й палец расположите на канюле иглы, остальные пальцы на
ему недостаточно, так как он должен получать за кормление 100 мл
цилиндре.Левой рукой растяните кожу в месте инъекции.Введите иглу
молока (масса ребенка 3500, суточное количество по формуле Черни –
в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.Оттяните поршень
1/5 от массы – 700 мл, кормим 7 раз в день). Следовательно, Ваш
на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при
малыш недоедает 40 – 20 мл в каждое кормление (или за сутки 140 –
введении масляных растворов).Введите лекарственное
210 мл). Именно поэтому он такой худенький, плохо набирает вес и
вещество.Приложите стерильный шарик, смоченный этиловым спиртом
беспокойный. Поэтому Вам необходимо докармливать его молочными
70° к месту инъекции, извлеките быстрым движением иглу со
смесями.3.Гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно
шприцем.Помогите пациенту занять удобное для него
частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания.
положение.Обработайте шприц, иглы, шарики.Снимите перчатки,
Как самостоятельное нарушение лактации гипогалактия служит
вымойте руки.5.Осмотреть кожу в подмышечной области (при наличии
причиной перевода до 30% детей на искусственное вскармливание.Для
гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить
лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше
Задача
измерение температуры, т. к. показания термометра будут выше, чем
причины, наладить режим питания, сна и отдыха.Рекомендуется:Частое
На стационарном лечении находится девочка 9 лет.
температура тела).Вымыть и осушить руки, надеть
(через 2 часа) прикладывание ребенка к груди.-За 15 минут до
Диагноз: хронический гастродуоденит.
перчатки.Полотенцем пациента (или салфеткой) осушить
кормления теплый компресс на молочную железу.Курсом 15
Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли
подмышечную область Посмотреть показания термометра и встряхнуть
дней:Витаминотерапия:Фолиевая кислота - 0,0056, аскорбиновая и
появляются приступообразно через несколько минут после приема
его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35º С. 5
пантотеновая кислота по 0,3 в порошках 3 раза в день.Витамин Е по 1
Задача
пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. мин измерять.Погрузить термометр в дезраствор.Снять перчатки,
капсуле 2 раза в день.Раствор тиамина бромида 3% по 1 мл 1 раз в
На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по
погрузить их в дезраствор.Вымыть и осушить руки.
день.Раствор пиридоксина гидрохлорида 5% но 1 мл 1 раз в
После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.
характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности,
день.Апилак по 1 табл. 2 раза в день под язык.Глутаминовая кислота по Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение
доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно,
1,0 3 раза в день за 1 час до кормления. Назначать таблетки, покрытые аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное
часто в сухомятку, т.к. родители работают, и обслуживать девочку
оболочкой, или таблетки, растворимые в кишечнике (acidi glutaminici
недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной,
некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
abductae, enterosolubiles). акушерском стационаре профилактика
раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под
гипогалактии заключается в следующем.Раннее прикладывание ребенка Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка
глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при
Задача
к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее
болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы
пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом:
сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным
расчесов.
Задания
ревматическая хорея.
причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают
кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп
отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.2. Расскажите ребёнку и
себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные
и стимулирует процесс становления лактации;Обучение родильниц
каждого сестринского вмешательства.
родственникам о важности диеты.
замечания у девочки усиливаются некоординированные
технике кормления и сцеживания молока, ухода за молочными
2.Проведите беседу с матерью о заболевании, способах заражения.
3. Проведите беседу с родственниками о психологической поддержке
насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит
железами непосредственно в палате послеродового отделения в часы
3.Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и
девочки
снижен.
кормления;Своевременное выявление и лечение аэрофагии.
обучите ее методам профилактики энтеробиоза.
4. Продемонстрируйте технику исследования кала на бак.исследование. Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин.
Эффективным способом лечения является метод Федоровича, который 4.Оформите направление соскоб на энтеробиоз.
5. Оформите направление на общий анализ кала.
Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический
состоит в следующем: после кормления ребенка мать садит его па
5.Продемонстрируйте взятие соскоба на энтеробиоз на тренажёре.
билет № 6 Проблемы пациента Настоящие:- частые боли в животе;шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание.
ладонь левой руки. Большим пальцем левой руки фиксирует левое
билет № 4Проблемы пациента:- тревожный сон из-за зуда в ночное
нарушение питания;- дефицит общения. Потенциальные:- риск
Физиологические отправления в норме.
бедро ребенка, остальными пальцами - правое. Правая рука матери
время, вызываемого острицами;- расчёсы в области ануса Приоритетная возникновения язвенной болезни и нервного срыва. Приоритетная
Задания
прижимает спинку ребенка к своей груди так, что лицо ребенка и лицо проблема:тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого
проблема: нерациональное питание.Краткосрочная цель: демонстрация 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
матери обращены в одну сторону. При этом четыре пальца правой руки острицами Цель:- сон ребёнка улучшится - повторного заражения не
мамой знания диетического питания для доче­ри.Долгосрочная цель:
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
матери продвигаются в левую подмышечную область ребенка. Вскоре наступит.План:м/с проведет бесед с матерью о заболевании способах
рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями
каждого сестринского вмешательства.
после этого у ребенка происходит отрыжка воздухом. Такую процедуру заражения.2. м/с проведет бсесду с матерью о гигиене постельного
врача.План:1 обеспечеть соблюдение режим дня и диеты 2.провести
2.Объясните, матери необходимость соблюдения охранительного
следует проводить регулярно после каждого кормления;В тех случаях, белья и ежедневно влажной уборки.3м/с рекомендует подстричь ногти беседу с родственниками о необходимости соблюдение диеты и режима режима и обучите ее общаться с девочкой.
когда молока много, оно легко вытекает, а ребенок сосет с жадностью, ребенку ,подмывать его каждый утро и вечер ,менять ежедневно
дня 3.провести беседу с родственниками о психолг. девочки. 4
3.Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.
захлебывается, метод Федоровича следует применять несколько раз за нательное белье.Мотивация:1 исключить риск повторного заражения.2 наблюдать за внешним видом сост пациента. Мотивация: для
4.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 500 тыс.
кормление, чтобы дать ребенку отрыгнуть заглоченное большое
исключить риск заражения окр.3 для уменьшение зудов и
улучшения состояния 2. для соблюд лечения профил. осложнений 3.
бициллина .
количество воздуха;Контроль становления лактации и своевременная
расчесывание.Оценка: зуд в перианальной области не беспокоит
для созд положит эмоций у ребенка. 4. для ранней диагностики и
коррекция его нарушений у родильниц, особенно у тех, кто составляет ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного
своевременного оказании неотложной помощи в случае возник.
5. Оформите направление на биохимическое исследование крови (белок
2-ю группу риска развития мастита;Профилактика и своевременное
средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута. 2 Острицы — это
осложнений .Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута. и белковые фракции).
лечение трещин сосков в период становления лактации.1) Объясните
наиболее распространенные паразиты человека, поражающие
2.Питание детей отличается от питания взрослых тем, что обменные
билет 8. Проблемы ребенка:- невозможность общаться с девочками по
матери цель и ход проведения манипуляции. 2) Вымойте руки. 3)
кишечник. Эти нематоды вызывают заболевание энтеробиоз. Наиболее процессы в организме детей проходят почти в два раза быстрее, чем у
палате из-за повышенной нервно-мышечной возбудимости;Обработайте руки кожным антисептиком. 4) На заранее обработанные уязвимы к этому недугу дети младшего возраста. Заражение яйцами
взрослых. Дети более подвижны и постоянно растут. Потому их
невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться,
электронные весы положите стерильную пеленку. 5) Включите весы.
гельминтов происходит контактно-бытовым путем.Для этих глистов
суточный рацион питания должен покрывать не только необходимые
раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться
Индикацией включения весов является тест индикатора в виде
единственным хозяином является человек. Весь жизненный цикл
энергозатраты организма, но и оставлять своеобразный «запас» на рост туалетом из-за некоординированных насильственных движений;последовательной смены ряда символов от «888888» до « 000000». 6)
остриц проходит в пределах организма.Питаются черви содержимым
ребенка (рост скелета и мышечной массы, а не жировой прослойки!).В снижение аппетита из-за заболевания;- тревожный сон.Приоритетная
Положите на пеленку ребенка. На индикаторе высветится значение
кишечника, иногда кровью. Живут острицы в различных отделах
целом можно сказать, что дети должны принимать пищу не реже, чем 4 проблема:- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться,
массы ребенка. 7) Зафиксируйте полученную массу ребенка. 8)
кишечника, главным образом, в тонкой, слепой, начальной части
– 5 раз вдень, в одно и то же время. Соотношение белков, углеводов,
раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться
Передайте ребенка матери для кормления грудью. 9) Повторно взвесьте ободочной кишки. Спариваются черви в подвздошной кишке. После
жиров должно быть сбалансировано как 4:1:1. В рационе должны
туалетом из-за некоординированных насильственных движений.Цель:
ребенка (не меняя пеленок). 10) Зафиксируйте полученную массу
этого самцы погибают, а тело самки почти полностью заполняется
каждый день присутствовать продукты как растительного, так
девочка с помощью медицинской сестры будет самостоятельно
ребенка. 11) Определите разницу полученных данных (при
яйцами. Одна особь женского пола может отложить около 15 тысяч
животного происхождения. Мясо только постное. Обязательными
принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия
взвешивании ребенка до и после кормления грудью). 12) Рассчитайте
яиц.Основной путь заражения острицами — контактно-бытовой от
продуктами являются свежие овощи и фрукты. Следует отказаться от
личной гигиены, пользоваться туалетом План Медицинская сестра
необходимое количество молока на одно кормление. 13) Обработайте
больного человека. Самки откладывают яйца глистов вне кишечника, в любых продуктов фаст – фуда. Пищу следует готовить способами
будет кормить ребенка, одевать, раздевать, осуществлять мероприятия
весы дезинфицирующим раствором. 14) Обработайте руки кожным
области анального отверстия, иногда на постельном белье. При этом
варки, тушения, на пару, запекать. Несоблюдение этих правил
личной гигиены, помогать пользоваться туалетом.Мотивация Для
антисептиком. 15) Данные контрольного взвешивания запишите в
они продуцируют изовалериановую кислоту, которая провоцирует
перегружает работу пищеварительной системы и наносит ущерб
удовлетворения универсальных потребностей ребёнка. Оценка: девочка
историю развития новорожденного. Важно! В течение суток
сильный зуд. Обычно процесс откладывания яиц происходит в ночное желудочно-кишечному тракту ребенка.Правильное питание – это
с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается,
необходимо провести минимум 3 контрольных взвешивания (утром,
время. Человек не контролирует своих действий и расчесывает зудящие полноценное развитие ребенка, его активный иммунитет и залог
раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута.2- Создание
днем и вечером), т.к. в различное время суток у матери разное
участки тела. Таким образом яйца червей попадают под ногти и на
крепкого здоровья.3.научитесь сами и научите его основам знаний о
благоприятных психологических условий нахождения пациентов в
количество молока. 5.Преимущества грудного вскармливания:Грудное руки, а далее переносятся на внешние предметы.Энтеробиоз часто
своем организме, о способах сохранения и укрепления здоровья. Это
стационаре. Устранение, либо сведение к минимуму любых
молоко отвечает потребностям ребенка в белках, жирах, углеводах,
называют детской болезнью «грязных рук». Процент зараженных
вовсе не означает, что вы должны освоить арсенал врача и назначение отрицательных воздействий, которые могут негативно влиять на
минеральных веществах и витаминах..Дети, находящиеся на грудном
острицами детей, посещающих детские учреждения, составляет от 25
различных лекарств. Лекарства – это лишь «скорая помощь» в тех
физическое и психическое состояние больных. Эмоциональная
вскармливании, реже болеют (см. факторы иммунитета).У детей на
до 90%. 3) Энтеробиоз является достаточно распространенным
случаях, когда организм не справляется сам. Главное – научить
безопасность пациента. Поэтому целью этого элемента является
грудном вскармливании реже наблюдается пищевая аллергия.У них
заболеванием, вызываемым паразитическими червями - острицами.
организм справляться с нагрузками, прежде всего физическими, потому устранение отрицательного воздействия больничной атмосферы на
ниже риск развития рахита и анемии.У них реже отмечаются кишечные Актуальность проблем энтеробиоза связана с широким
что они тренируют не только мышцы, но и все жизненно важные
эмоциональность и психику человека. Наличие положительных эмоций
колики, запоры и дисбактериоз кишечника.У детей на грудном
распространением данного гельминтоза среди детей. Это связано как с системы. Конечно, физические и любые другие нагрузки должны
способствует быстрой и лучшей адаптации больного к условиям
вскармливании ниже частота отитовРеже аномалии прикуса.Дети,
большей восприимчивостью детей к энтеробиозу, так и с недостаточно соответствовать возрастным возможностям ребенка.И совершенно
стационара. На острой фазе заболевания пациенту необходим
находящиеся на грудном вскармливании, опережают детей на
развитыми у них навыками личной гигиены.Профилактика Главное в
необходимо, чтобы ребенок понимал: счастья без здоровья не
постельный режим больного человека, покой. Необходимо применение
искусственном вскармливании по показателям нервно-психического и профилактике энтеробиоза - соблюдение правил личной гигиены.
бывает.ерегите здоровье ребенка и свое, научитесь вместе с ним
успокаивающих медикаментов и психотерапевтических методик.
моторного развития.Благодаря близкому телесному контакту с матерью Больные энтеробиозом подлежат обязательному лечению. Лицам,
заниматься спортом, выезжать на отдых, ходить в походы. Какой
Следует ограждать больного от негативных внешних, а особенно
они более послушны, спокойны, больше любят и лучше понимают ее. У которые находились рядом с инвазированным, проводится
восторг испытывает ребенок от обычной сосиски, зажаренной на
психогенных воздействий.- На переходном периоде, когда наметилась
женщин, кормивших своих детей грудью:быстрее сокращается матка и обследование на энтеробиоз.В соответствии с санитарными правилами костре, от раскрошившегося кусочка черного хлеба, который нашелся в стойкая тенденция к выздоровлению, помимо обеспечения физического
прекращается послеродовое кровотечениениже риск мастопатий и рака и нормами, в целях профилактики контагиозных гельминтозов в
пакете после возвращения из леса, где вы вместе собирали грибы. А
и душевного покоя, добавляются элементы активного досуга: чтение,
молочной железыниже риск нежелательной беременности.после
дошкольных образовательных организациях организуются и
день, проведенный в гараже вместе с отцом за ремонтом автомобиля,
любимые занятия рукоделием (например, вязание), слушание радио,
просмотр телевизора и т.д. 3 Биохимический анализ крови выступает
методом диагностики, позволяющим провести оценку работы и
состояния всех органов человека. Главное условие проведения анализа
на биохимию – это голодный желудок у пациента. Не обязательно
придерживаться времени рано утром. Это может быть и вечер, главное
чтобы с момента последней трапезы прошло не менее 6 часов, лучше
если 8. Перекусывать также нежелательно. К перекусам можно отнести
чай, кофе, особенно сладкие. Чистая без добавления сахара и
негазированная вода подойдет идеально. Ее можно пить. Если
предстоит сдавать кровь на сахар, даже зубы чистить необходимо без
использования пасты, кроме того, ополаскиватели для рта также могут
содержать подсластители и другие вещества, которые негативно
отразятся на анализе.4 5 мл растворителя Оснащение: стерильный
лоток, лоток для использованных шприцов, стерильный шприц со
стерильными иглами, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°,
емкость с дезинфицирующим средством.Объясните пациенту ход
предстоящей манипуляци Помогите пациенту принять необходимое
положение и освободить место инъекции.Вымойте руки, наденьте
перчатки и обработайте спиртовым шариком.Обработайте место
инъекции дважды спиртовым шариком в одном направлении.Возьмите
шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к
поверхности тела пациента, 5-й палец расположите на канюле иглы,
остальные пальцы на цилиндре.Левой рукой растяните кожу в месте
инъекции.Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины
иглы.Оттяните поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в
шприце (обязательно при введении масляных растворов).Введите
лекарственное вещество.Приложите стерильный шарик, смоченный
этиловым спиртом 70° к месту инъекции, извлеките быстрым
движением иглу со шприцем.Помогите пациенту занять удобное для
него положение.Обработайте шприц, иглы, шарики.Снимите перчатки,
вымойте руки. 5 дата взятие, ФИО, возраст, отделение, палата,номер
карты,диагноз
Задача
В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом:
ринит.
Ребенок родился в срок массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу,
к груди приложен на 2План
Мотивация
Медсестра регулярно перед кормлением
будет проводить туалет носовых ходов
ребенку, закапывать в нос назначенные
врачом сосудосуживающие капли.
Для
улучшения
носового
дыхания
заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Мать не
умеет проводить туалет носовых ходов ребенку. Ребенок беспокоится,
плохо спит. Мать отмечает, что ребенок быстро перестает сосать грудь,
так как не может дышать через нос. Мать обеспокоена, что ребенок
голодный, не знает, как его можно докормить.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого
сестринского вмешательства.
2.Обучите мать проводить туалет носовых ходов.
3.Объясните матери, как можно докормить ребенка, если он
недостаточно высасывает из груди молока.
4.Продемонстрируйте технику взвешивание новорождённого ребёнка на
тренажёре.
5.Проведите беседу с матерью по правильному питанию кормящей
матери.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- неэфективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного
отделяемого из носа;
- мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку для
улучшения носового дыхания;
- мать не знает, как докормить ребенка, если он недостаточно получает
грудного молока;
- у ребенка плохой сон из-за нарушения носового дыхания.
Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за
заложенности носа и серозного отделяемого.
Цель: через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое
количество молока.
Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое
дыхание. Цель достигнута.
Студент объясняет матери правила ухода за полостью носа.
-При наличии корочек в носовых ходах, удалите их с помощью ватных
жгутиков, смоченных стерильным растительным маслом. Каждый
носовой ход обрабатывается отдельным ватным шариком.
ПРИМЕЧАНИЕ: при проведении туалета носа и ушей не применяйте
палочек, спичек и других твердых предметов.
Взвешивание:
I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:
наблюдение за динамикой физического развития.
II. ПОКАЗАНИЯ:
оценка физического развития.
III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставляйте ребенка без присмотра.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Электронные весы. Горизонтальный ростомер. Сантиметровая лента.
Пеленки.
Дез. раствор, чистая ветошь, емкость для использованной ветоши, 95%
(70%) спирт.
V Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
Объясните маме смысл манипуляции, получите информированное
согласие.
Вымойте руки гигиеническим способом, осушите.
Взвешивание:
Уравновесить весы.
Протереть весы дез. раствором.
Включите электронную систему весов (до цифры 90 кг).
Положить на весы, сложенную в несколько раз чистую пеленку;
взвесить ее (заметить вес на табло).
Нажать на кнопки «0», затем «Т», чтобы вес пелёнки на табло был со
знаком (-).
Уложить ребенка на пелёнке.
Заметить вес ребёнка на табло.
Снять ребенка, положить его в кроватку или отдать матери.
Окончание процедуры:
Записать результат (не забыть вычесть вес пеленки) в медицинскую
документацию.
Убрать пеленку со столика, обработать пеленальный столик дез.
раствором.
Питание кормящей мамы:
Рацион питания кормящей мамы
Правильное питание для кормящих мам обязательно должно содержать
продукты богатые белком, кисломолочные продукты, значительно
улучшают процесс пищеварения и у матери, и у ребёнка. Всему нужно
знать меру, иначе у малыша может возникнуть аллергия. Следует
внимательно отнестись к молоку: кормящей маме разрешается
ограниченное количество кипяченого, разбавленного молока, иначе у
малыша может быть аллергия.
Важным компонентом в рационе кормящей мамы являются
разнообразные фрукты и овощи. Рекомендуется употребление
различных каш.
Запрещённые продукты питания в период лактации
Правильное питание для кормящих мам полностью исключает
употребление жирных, копчёных, солёных и маринованных блюд. С
осторожностью необходимо относиться к потреблению лука и чеснока,
так как эти овощи способны испортить вкусовые качества грудного
молока. Также рекомендуется ограничить количество продуктов,
которые способны вызвать в кишечнике процесс брожения, например,
сахара, винограда, сладостей и кондитерских изделий. Педиатры
советуют кормящим матерям исключить из меню, продукты, которые
могут спровоцировать сильнейшие аллергические реакции у грудных
детей.
Задача
Пациентке 42 года, беременность 24 недели, находится в палате
интенсивной терапии 7 сутки по поводу крупноочагового инфаркта
миокарда. При субъективном обследовании получены следующие
данные: жалобы на отсутствие стула в течение 4-х дней, боли в животе,
вздутие, плохой сон. Женщина беспокоится за состояние своего здоровья
и состояние здоровья плода.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной
окраски, ЧДД 18 в мин., пульс 80 в мин., АД 149/90 мм рт. ст. Живот при
осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.
Задания:
1.
Определите проблемы пациентки; сформулируйте
цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с
мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2.
Оформите направление на УЗИ сердца
3.
Рассказать родственникам о диете при данном
заболевании.
4.
Перечислить возможные лекарственные назначения в
связи с данным случаем.
5.
Продемонстрируйте
технику
постановки
очистительной клизмы.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
Настоящие:
-нарушение опорожнения кишечника (запор в течение 4-х дней);
-вздутие живота;
-боли в животе;
-нарушение сна;
-дефицит самообслуживания;
-беспокойство за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.
Потенциальные:
-ухудшение состояния в связи с развитием осложнений: отек легкого,
аневризма левого желудочка, аритмии, ТЭЛА.
Приоритетные:
-нарушение опорожнения кишечника (запор);
-беспокойство за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.
2.Краткосрочная цель: в течение суток запор разрешится.
Долгосрочная цель: к 10-му дню стул нормализуется. Беспокойство за
свое здоровье и здоровье плода беспокоить не будет.
Планирование:
Успокоить пациентку, вселить уверенность в благоприятном исходе
заболевания и течении беременности.
Обеспечить
соблюдение
молочно-растительной
диеты
для
нормализации работы кишечника.
Помочь пациентке выработать условный рефлекс на дефекацию для
улучшения моторки кишечника.
Обеспечить двигательную активность в рамках режима, назначенного
врачом.
Обучить элементарным упражнениям ЛФК и приемам массажа живота,
контролировать их выполнение.
Обеспечит комфортные условия во время дефекации (ширма, судно).
По назначению врача обеспечить постановку масляной клизмы и прием
слабительных.
Провести беседу с родственниками о характере передач для
рационального питания при запоре. Контролировать состояние
пациентки и плода.
3. Техника постановки очистительной клизмы.
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры
18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку
вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки,
смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в
коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают
анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку
легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении
к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет
прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне
кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в
обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от
пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему
предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина
на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную
очистку, стерилизацию.
Направление на узи сердца
Дата
ФИО Номер платы
Правила питания на диете №10
Стол №10 требует от пациента быть внимательным не только к
количеству белков, жиров, углеводов, но и к их составу. Так, из 90 г
белка – 55-60% должны приходиться на источники животного
происхождения, а из 70 г жиров – 25-30% должны быть растительными.
Основные правила питания на диете следующие: Питаться
равномерными порциями 5-6 раз в день; Готовить без соли, соль
выдается на руки в количестве 3-5 г.; Сократить количество свободной
жидкости до 1,2 л.; Есть продукты с высоким содержанием магния,
калия, липотропных веществ и продуктов, оказывающих на организм
ощелачивающее действие; Мясо, птицу и рыбу строго отваривать,
остальные продукты можно тушить, запекать. Главные требования к
питанию – оно должно быть равномерным, пища должна быть тёплой,
легко перевариваться и не нагружать печень, почки, ЖКТ (калоризатор).
Важно понимать, что организм – это единая система, а диетотерапия
ускорит путь к выздоровлению. К запрещенным продуктам относятся
трудно перевариваемая, солёная, жирная и тяжёлая для ЖКТ пища.
Исключаемые продукты и блюда: Мучные изделия: свежий хлеб,
изделия из сдобного теста; Супы: супы из бобовых, мясные, рыбные и
грибные бульоны; Мясо, рыба, птица: жирные сорта мяса, рыбы, птицы,
почки, копчености, колбасы, солёная рыба, солёные и жирные сыры;
Крупы: бобовые; Овощи и фрукты: солёные, маринованные и квашеные
овощи, плоды с грубой клетчаткой; Закуски: все острые, жирные,
солёные закуски, соусы и блюда; Сладости и напитки: шоколад, крепкий
чай, кофе и какао.
Возможные лекарственные назначения:
Обезболивающие, бета-адреноблокаторы (Бисопролол; Метопролол;
Карведилол), седативные препараты.
При необходимости использования блокаторов кальциевых канальцев
может назначаться Нифидепин. Для улучшения текучести крови
применяются антикоагулянты и антиагреганты. При подборе
антикоагулянтов отдается предпочтение низкомолекулярным гепаринам
(Фрагмин, Эноксапарин натрия, Надропарин кальций), которые
обеспечивают выраженное антитромботическое действие и снижают
риск возможного развития кровотечений и тромбоцитопении.
Задача
В отделение патологии родильного дома 14 ноября поступила
первобеременная С., 20 лет, по направлению ЖК с диагнозом: анемия
беременных. Последняя менструация 4 апреля. Первое шевеление плода
22 августа. Беременность в первой половине протекала без осложнений.
Во второй половине беременности в сроке 24 недели находилась на
стационарном лечении в отделении патологии беременности с
диагнозом: анемия беременной. Проводилось лечение, выписана с
улучшением. Соматически здорова. Менструальная функция без
особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.
Женщина обеспокоена состоянием плода. Проживает в промышленном
районе.
Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. АД - 100/70, 100/60 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в
минуту, ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые бледной
окраски. Нв - 90 г/л. ОЖ - 85 см, ВДМ - 32 см, И.С. - 14 см. Размеры таза
25-27-30-20. Положение плода продольное, II позиция, передний вид,
головное предлежание. Головка над входом в малый таз баллотирует.
Сердцебиение плода 140 ударов в минуту приглушено, слева ниже
пупка. Матка в норма тонусе.
Задания:
1.Определите проблемы беременной; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Обучите беременную правилам приема препаратов железа, объясните
возможные побочные эффекты.
3.Рассказать о причинах анемии беременных, методах диагностики,
профилактики и лечения.
4.Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.
5.Оформите направление на общий анализ крови.
Эталон ответа:
Действительные проблемы
-анемия; тревога за ребенка. Проживание в промышленном районе
усугубляет проблему.
Потенциальные проблемы:
Риск развития асфиксии плода и новорожденного; риск более
выраженной анемии;
риск возникновения кровотечения.
Состояние беременной удовлетворительное. Диагноз: беременность 31 32 недели, анемия беременности II степени. Угрожающая гипоксия
плода.
Обоснование диагноза: из условий задачи даты, последней менструации
4 апреля, первого шевеления плода 22 августа, объективных данных, ОЖ
- 85 см, ВДМ - 32 см у пациентки беременность соответствует 31 - 32
неделям.
У беременной в анамнезе с 24 недель беременности анемия, по поводу
которой лечилась в стационаре. При поступлении Нв - 90 г/л,
приглушенное сердцебиение плода характерны для симптомов
внутриутробной гипоксии плода, которая развилась на фоне анемии
беременной.
3. Учитывая данную ситуацию, необходимо: успокоить пациентку,
вселить надежду в благоприятное течение беременности,
в дородовом отделении наблюдение и лечение под руководством врача
(выполнение гемостимулирующих средств, средств для лечения
гипоксии плода – примеры);
с целью профилактики осложнений дежурная акушерка должна вести
наблюдения за беременной – контроль за сердцебиением, шевелением;
контроль за гемоглобином (клинический анализ крови), УЗИ и КТГ в
динамике.
Существует
несколько
правил
приема
железосодержащих
лекарственных средств, придерживаясь которых можно повысить
эффективность лечения:
Избегайте приема препаратов железа в период беременности в сочетании
с антацидами и кальцием, а также некоторыми антибиотиками, которые
нарушают процесс всасывания.
Препараты магния и железа плохо сочетаемы, поэтому следует сделать
перерыв не менее двух часов между их приемом.
Рекомендуется принимать железосодержащие препараты при
беременности натощак, запивая чистой водой. Молоко, чай, кофе, а
также другие напитки, содержащие танин или кальций, препятствуют
всасыванию железа.
Прием препаратов железа в период беременности, как правило,
продолжают в течение месяца после достижения нормального уровня
показателей крови.
Аскорбиновая кислота и фолиевая кислота способствуют хорошему
всасыванию и усвоение железа, поэтому следует включить в свой рацион
такие продукты, как ягоды, цитрусовые, перец болгарский, зелень,
листья салата и др.
Важно понимать, что препараты железа при беременности назначаются
строго по показаниям, поэтому их самостоятельный прием в период
беременности без ведома врача просто недопустим.
Причины Анемии беременных:
-Алиментарный фактор: снижение поступления железа в организм с
пищей (вегетерианская диета, анорексия).
-Отягощенный соматический анамнез: хронические заболевания
внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);
например заболевания печени (нарушение процессов депонирования
железа и его транспортировки в связи с дефицитом трансферрина);
-Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: например
многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
наличие кровотечения в предыдущих родах; недоношенность при
рождении самой пациентки (поскольку до 1,5 лет механизм всасывания
железа не работает и кроветворение ребенка происходит за счет
накопленных запасов железа).
-Осложненное
течение
настоящей
беременности:
например
многоплодная беременность; юные первородящие; первородящие
старше 30 лет; артериальная гипотония и т.д.
-Время года (в осенне-зимний период имеет место дефицит витаминов).
Диагностика Анемии беременных: ОАК
Главным лабораторным признаком железодефицитной анемии является
низкий цветовой показатель, который отражает содержание гемоглобина
в эритроците и представляет собой расчетную величину. Поскольку при
железодефицитной анемии продукция эритроцитов в костном мозге
снижается незначительно, а синтез гемоглобина нарушен, цветовой
показатель всегда ниже 0,85.
Препараты железа могут быть представлены различными его
химическими соединениями:
Сульфатом железа –«Тардиферон», «Сорбифер», «Ферроплекс» и
другие;
Гидроксидом железа – «Феррум-Лек»; «Мальтофер», «Ферро-3»:
Фумаратом железа – «Ферретаб»;
Железа глюконатом – «Тотема»;
Комбинациями железа с витаминами группы В – «Ферроглобин-В12»;
Комбинициями железа с фолиевой кислотой – «Гино-тардиферон»,
«Ферретаб-комб», «Мальтофер-фол» и другие.
Беременным с железодефицитной анемией, кроме медикаментозной
терапии, назначают специальную диету.
Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах.
Содержащееся в них железо в виде гема всасывается в организме
человека в количестве 25-30 %.
Всасывание железа из других продуктов животного происхождения
(яйца, рыба) составляет 10-15 %, из растительных продуктов - всего 35%.
Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в:
свиной печени (19,0 мг); какао (12,5 мг); яичном желтке (7,2 мг);
абрикосах (4,9 мг);
миндале (4,4 мг); шпинате (3,1 мг); телятине (2,9 мг), субпродукты:
печень, селезенка, сердце и т.д.
Профилактика Анемии беременных:
Предпочтительным является использование комбинированных
пероральных препаратов железа и фолиевой кислоты с
пролонгированным высвобождением железа.
А так же необходимо употреблять в пищу продукты богатые железом.
I. Подготовка к процедуре.
1. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
2. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в
его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
II. Выполнение процедуры.
3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической
крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным
шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия
производятся на рабочем столе).
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой
трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона,
свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем,
аптечной резинкой).
В
некоторых
системах
отверстие
воздуховода
находится
непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть
заглушку, закрывающую это отверстие.
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце
устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть
винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко
с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить
ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
9. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение,
при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный
препарат, предназначенный для вливания.
10. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку
системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для
инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину
под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае
капли должны показаться из соединительной канюли.
11. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке
устройства (устройство заполнено).
III. Окончание процедуры.
12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для
инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным
антисептиком, стерильную салфетку.
13. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см.,
длинной 4-5 см.
окситоцина. Произведена перинеотомия. Новорожденный ребенок
отделен от матери.
Задания:
1.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели
и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с
мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2.
Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
3.
Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.
4.
Провести беседу с пациентом о сути его болезни.
5.
Оформить направление анализ крови на глюкозу.
Эталон ответов:
1. Настоящие проблемы: роды у женщины с диабетом.
Потенциальные проблемы: фетопатия плода, кома у женщины,
инфекционные послеродовые осложнения.
Высокая степень риска.
2. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз: Роды срочные в
37 недель. Крупный плод, III период. Перинеотомия.
Макросомия плода характерна для данного случая.
Тактика акушерки: Взять для анализа на сахар кровь плода. Ввести
ребенку глюкозу (в сосуды пуповины), так как ребенок страдает
гипогликемией. вывести мочу по катетеру; подставить лоток для сбора
крови и определения кровопотери; контроль жалоб, АД, пульса, кожных
покровов роженицы; следить за признаками отделения последа; после
появления признаков отделения последа – выделить его; провести
наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку; провести
осмотр и оценку последа.
Также перед процедурой следует тщательно помыть промежности с
использованием мыла. Чтобы не допустить попадания ненужных
примесей в урину женщинам во время мочеиспускания надо заткнуть
промежность ватным тампоном.
Суточная моча, собранная согласно всем рекомендациям, позволит
после исследования получить точные результаты, указывающие на
общее количество глюкозы в урине за последние 24 часа. Но прежде, чем
собрать мочу, необходимо узнать правила этого процесса:
Надо подготовить 2 тары, объемом в 3 и 0.5 литра.
Емкости промывают и стерилизуют.
Сбор следует начинать в 6-9 утра и продолжать до такого же времени
следующего дня.
Первое опорожнение нужно спустить в унитаз, а сбор следует начинать
со второй порции.
Всю жидкость, выделяемую в течение суток, сливают в трехлитровый
бутыль.
В процессе сбора нужно создать памятку, куда будут записываться все
наблюдения.
Когда пройдут сутки, содержимое банки надо тщательно перемешать, а
затем отлить 200 г в специальную тару. После этого необходимо отнести
емкость в лабораторию в течение 3-4 часов. Если нет возможности сразу
же доставить образец в медицинское учреждение, то его следует хранить
в холодном месте не более 8 часов.
За день до анализа необходимо избегать чрезмерных психологических и
физических нагрузок. Это позволит сделать результаты исследования
максимально достоверными.
Кроме того, за сутки до проведения анализа из рациона следует
исключить некоторые продукты. К ним относится свекла, гречневая
каша, цитрусовые, морковь и любые сладости. Ведь вся эта пища может
сделать результаты ложноположительными.
Задача
В дородовом отделении наблюдается беременная, получающая лечение
и обследование
по поводу беременности сроком 32 недели.
Пиелонефрит беременных. Выраженное многоводие. Беспокоит тяжесть
в животе, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, Назначено
лечение: ампициллин, фурадонин, отвар толокнянки, триада профессора
Николаева, витамин Е.
Беременная отказывается от введения и приема лекарственных средств,
опасается осложнения для плода (возникновения уродства и т.п.).
Отказывается от обследования (исследование мочи, исследование на
выявление ИППП, УЗИ). Считает, что это может явиться причиной
новых лекарственных назначений и повредить ребенку.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД
(80 ЕД или 100 ЕД); спирт 70°; стерильные: лоток, пинцет; ватные
шарики, одноразовые шприцы.
Подготовка к процедуре: убедиться, что нет противопоказаний к
применению данного инсулина;
подогреть флакончик с инсулином до температуры 36-37 °С в водяной
бане;
взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность,
герметичность упаковки, вскрыть пакет;
вскрыть крышку флакона, прикрывающую резиновую пробку;
протереть резиновую пробку ватными шариками двукратно, отставить
флакончик в сторону, дать высохнуть спирту;
помочь пациенту занять удобное положение;
набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакона и
дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в
лоток.
Выполнение процедуры: обработать место инъекции последовательно
двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую
зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть;
снять колпачок со шприца, выпустить воздух;
ввести быстрыми движением иглу под углом 30-45° в середину
подкожно жирового слоя на длину иглы, держа её срезом вверх;
освободив левую руку отпустив складку;
ввести медленно инсулин;
прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым
движением извлечь иглу.
Окончание процедуры: накормить пациента;
продезинфицировать шприц и ватные шарики.
Диабет сахарный- эндокринное заболевание, при котором вследствие
недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина
развиваются нарушения всех видов обмена веществ. В происхождении
диабета важную роль играет наследственность, регулярное переедание,
избыточное потребление легкоусвояемых углеводов. В ряде случаев
диабет
обусловлен
поражением
поджелудочной
железы
воспалительного, сосудистого, травматического и другого характера.
При недостатке инсулина в организме печень и мышцы теряют
способность превращать поступающий сахар в гликоген, следовательно,
ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве
источника энергии, что ведет к повышению его уровня в крови
(гипергликемия) и выделении его с мочой (глюкозурия).
При отсутствии полноценного лечения нарушение обмена веществ
неуклонно прогрессирует, в организме накапливаются продукты
неполного окисления жиров - так называемые кетоновые тела,
повышение концентрации которых в крови ведет к отравлению
организма. Постепенно у больных снижается аппетит, нарастают жажда,
слабость, зуд, отмечается сухость кожных покровов и слизистых
оболочек, увеличивается количество отделяемой мочи, появляется
тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие
прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в
бессознательное состояние: развивается самое тяжелое состояние диабетическая кома. Основными лечебными средствами являются диета,
сахароснижающие препараты, инсулин.
Профилактика сахарного диабета – рациональное питание,
исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой,
сохранение нормального веса тела, своевременное лечение
воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.
При наследственной предрасположенности к диабету необходимо
периодическое медицинское обследование с целью своевременного
выявления ранних признаков нарушения обмена веществ и их
коррекции.
Задания:
1.
Определите проблемы пациентки; сформулируйте
цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с
мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2.
Расскажите об особенностях течения и ведения
беременности и родов у женщин с заболеваниями почек.
3.
Провести беседу о важности соблюдения диеты и
приёме лекарственных препаратов при пиелонефрите.
4.
Оформить направление на общий анализ мочи.
5.
Выполнение манипуляции «Взятие анализа мочи на
посев».
Эталон ответа:
У беременной имеются осложнения беременных, вследствие которых её
может беспокоить тяжесть в животе (вследствие многоводия),
дизурические явления и боли в пояснице вследствие инфекции
мочевыводящих путей. Беременная обеспокоена своим заболеванием, но
и не доверяет методам лечения, опасается осложнений, уродств у плода.
Потенциальные проблемы – прерывание беременности, гипоксия плода,
распространение инфекции и септические осложнения, отслойка
плаценты, в родах – выпадение пуповины. Все это может быть при отказе
от лечения.
Женщину не надо излишне тревожить. Но нужно заверить её, что в
данном сроке назначенная антибактериальная терапия не может
повредить плоду, а наоборот улучшит обмен вод и обмен веществ у
плода. Объяснить необходимость и безвредность назначенных
обследований.
Ведение беременых с диагнозом пиелонефрит.
Женщины сначала делятся на 3 степени риска:
1 Степень - неосложненный пиелонефрит, возникший во время
беременности впервые.
2 степень - хронический пиелонефрит возникший до беременности.
3 ст. - хронический пиелонефрит до беременности с азотемией,
гипертонией. Пиелонефрит единственной почки.
При 1-2 ст. Можно разрешить беремнность, при этом женщина должна
находится на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушерагинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые 2
недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель ежедневно.
При 3 ст. Беременность противопоказана так как состояние почек
угрожает здоровью и жизни женщины и плода.
Тактика ведения женщин с пиелонефритом существующего до
беременности.
При первом обращении женщин с пиелонефритом надо ее
госпитализировать в плановом порядке - во время которой должен быть
уточнен диагнз ( поставить форму). Вторая госпитализация показана при
обострении. Третья госпитализация показана при появлении
осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода,
гипотрофия.
Оособенности течения беременности при пиелонефрите.
Пиелонефрит опасен для беременности в смысле: угроза прерывания
беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное
состояние,
экзотоксины
грамотрицательный
микроорганизмов
кишечной группы ( так как они повышают возбудимость матки).
Опасность внутриутробной гипоксии, гипотрофия, внутриутробное
инфицирование плода, гестоз беременных - чрезвычайно частое
осложнение беременности при пиелонефрите. До 80% случаев
пиелонефрита сочетается с гестозом беременных. Пиелонефрит может
быть в чистой форме или в сочетании с гестозом. А если пиелонефрит
изолированно сопровождается беременность , то отеки не возникают, АД
в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез
достаточный. Если есть сочетание с гестозом - отеки в 90% случаев,
повышение Ад, протеинурия, изменения со стороны сосудов глазного
дна.
Для скорейшего выздоровления необходимо поступление достаточного
количества витаминов. Калорийность рациона должна составлять 2100–
2500 ккал.
Особое внимание следует уделить количеству выпиваемой жидкости.
Если нет отеков, препятствий оттоку мочи (камни, опухоли, перегибы
мочеточника) или сопутствующей артериальной гипертензии, то
допускается выпивать в сутки до 2–3 л жидкости. Вода способствует
дезинтоксикации организма и естественным образом промывает
мочевые пути. В рационе необходимо значительно ограничить
количество поваренной соли до 5–6 г в сутки, причем следует учитывать,
что в готовых блюдах тоже содержится соль, поэтому придется
придерживать строгого правила: «Убираем солонку со стола». При
наличии отеков или затруднении оттока мочи количество соли и вовсе
уменьшается до 4 г. Дело в том, что хлорид натрия способствует
задержке жидкости в организме, что при пиелонефрите нежелательно. В
острый период заболевания исключаются продукты, содержащие
большое количество белка, т. к. он подкисляет мочу, что создает
благоприятные условия для прогрессирования воспалительного
процесса.Исключаются при обострении пиелонефрита соленья,
консервы, маринады, копчености, полуфабрикаты, соусы, ведь в этих
продуктах содержится большое количество соли. Кроме того, придется
полностью отказаться от пряностей, специй, хрена, горчицы, чеснока:
при употреблении подобных продуктов в мочу попадают вещества,
раздражающие эпителий мочевых путей. По этой же причине в острый
период болезни полностью исключаются крепкий чай и кофе и, конечно,
любые алкогольные напитки.
Основные методы терапии пиелонефрита во время беременности:
Разрешённые антибиотики. Выбор препарата – задача врача с учётом
срока беременности. В I триместре разрешены Метициллин,
Оксациллин, Ампициллин, во II и III – группа цефалоспоринов плюс
Канамицин, Гентамицин; Позиционная терапия. Правильное положение
тела во время сна снижает давление на мочевой пузырь, восстанавливает
пассаж мочи. При слабом оттоке жидкости из мочевыводящих путей в
мочеточник вводится катетер; Спазмолитики, снижающие болезненные
проявления. Прострелы, тянущие боли в поясничной области
изматывают, не дают заснуть, раздражают. Без Но-шпы
(обезболивающих препаратов) не обойтись
Непосредственно перед самим сбором мочи необходимо тщательно
провести туалет наружных половых органов с использованием
туалетного мыла. Рекомендуется беременным женщинам куском
стерильной ваты при сборе мочи прикрывать вход во влагалище, дабы в
сбор мочи ничего не занести из половых путей. Не забудьте вымыть и
руки, чтобы случайно не перенести с рук бактерии.
Для исследования необходимо собрать среднюю порцию утренней мочи
(выделяемую сразу же после пробуждения) в количестве не менее 70 мл.
Для этого необходимо первую и последнюю струю мочи при
мочеиспускании пропустить. В лабораторию анализ мочи необходимо
сдать в течение 1,5-2 часов после её сбора.
Помните, что за сутки-двое до сдачи анализа мочи не рекомендуется
употреблять продукты, способные окрасить мочу, например, свеклу и
морковь, а также мочегонные и другие лекарственные препараты,
способные повлиять на результат анализа.
Обратите внимание, чрезмерная физическая нагрузка способна
увеличить концентрацию белка в моче, поэтому за сутки до сдачи
анализа снизьте физическую нагрузку до минимума.
Задача
В родильный дом поступила беременная С., 21 год,с доношенной
беременностью и активной родовой деятельностью. Беременность I,
женщина страдает диабетом 2-го типа. Наблюдалась в женской
консультации и у эндокринолога. Прошла подготовку к родам.
Менструальная функция не нарушена. Брак I. Гинекологическими
заболеваниями не страдает. Через 10 часов от начала регулярной родовой
деятельности родоразрешилась живым мальчиком весом 4000 г. В
момент прорезывания головки плода, с целью профилактики
кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.)
Задача
К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой
проконсультировать их дочь 25-ти лет. У молодой женщины диабет 1
типа, 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад.
Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 5
дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, боится
обращаться в ЖК, опасаясь, что ее заставят опять сделать аборт,
чувствует себя в настоящее время хорошо.
Задания:
1.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели
и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с
мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2.
Объяснить женщине, какие осложнения могут
возникнуть у ее дочери в связи с беременностью, родами и
послеродовым периодом, если она откажется от квалифицированной
специализированной помощи.
3.
Дать организационные советы: где и какую помощь
может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.
4.
Продемонстрируйте технику в/в введения 40% р-ра
глюкозы.
5.
Объясните пациенту технику определения уровня
глюкозы крови с помощью глюкометра.
Эталон ответа:
Женщина и её семья идут на большой риск в желании иметь потомство,
необходимо рассказать об осложнениях, которые возникнут, если
женщина откажется от медицинского наблюдения. Рассказать женщине,
что аборт не могут сделать без ее согласия
Осложнения: гестозы, кома, ангиопатия, многоводие, макросомия плода,
фетопатия (нефропатия, гипогликемия, кардиопатия).
Необходимо систематически посещать женскую консультацию,
эндокринолога, дородовая госпитализация и родоразрешение в условиях
специализированного родильного рода. Контроль сахара 4 раза в день,
уточнение дозировки инсулина.
Жажда, склонность к гнойничковым заболеваниям, рождение крупных
детей, нарушение обмена веществ.
Раствор следует вводить медленно, через крупные вены.
Гиперонкотические растворы (10 % и 40 %) вводят только внутривенно
по 10-50 мл на введение.
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем,
обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте
упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный
лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку
лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и
сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для
отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и
наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные
шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального
разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду)
на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы
были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать
кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк
ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным
шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого
сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место
инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя,
фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле
иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности
осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и
продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту
или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца
появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите
пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки
контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
2
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком
и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик
до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите
его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками
в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и
манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем,
обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу
или флакон.
Подготовка прибора к процедуре. Проверьте в прокалывателе наличие
ланцета, выставьте на шкале необходимый уровень прокола: для тонкой
кожи 2-3, для мужской руки – 3-4. Приготовьте пенал с тест-полосками,
дневник диабетика, если фиксируете результаты на бумаге. Если аппарат
требует кодировки новой упаковки полосок, проверьте код специальным
чипом. Позаботьтесь о достаточном освещении. Руки на
предварительном этапе мыть не стоит.
Гигиена. Вымойте руки с мылом теплой водой. Это немного усилит
кровоток и капиллярную кровь добыть будет легче. Вытирать руки и, тем
более, протирать палец спиртом можно только в походных условиях,
позаботившись, чтобы остатки его испарений меньше искажали картину
анализа. Чтобы соблюсти стерильность дома, лучше высушить палец
феном или естественным путем.
Подготовка полоски. Перед проколом надо вставить в глюкометр тестполоску. Флакон с полосками необходимо стразу же закрыть. В работу
аппарат включается автоматически. После идентификации полоски на
экране появляется изображение капли, подтверждающее готовность
прибора к анализу биоматериала.
Проверка прокалывателя. Проверьте влажность пальца (чаще всего
используют безымянный палец левой руки). Если глубина прокола на
ручке выставлена правильно, укол прокалывателя будет менее
болезненным, чем от скарификатора при обследовании в больнице.
Ланцет при этом надо использовать новый или после стерилизации.
Массаж пальца. После прокола главное не нервничать, так как
эмоциональный фон тоже влияет на результат. Вы все успеете, поэтому
не торопитесь судорожно сжимать палец – вместо капиллярной крови
можно прихватить часть жира и лимфы. Помассируйте немного палец от
основания к ногтевой пластине – это усилит его кровоснабжение.
Подготовка биоматериала. Первую появившуюся каплю лучше убрать
ватным диском: результат от последующих доз будет более
достоверным. Выдавите еще одну каплю, и приложите к тест-полоске
(или поднесите к ее концу полосы – в новых моделях прибор сам ее
втягивает).
Оценка результата. Когда устройство взяло биоматериал, прозвучит
звуковой сигнал, если крови недостаточно, характер сигнала будет
иным, прерывистым. В этом случае придется повторить процедуру,
используя новую полоску. На экране в это время высвечивается символ
песочных часов. Подождите 4-8 секунд, пока на дисплее появится
результат в мг/дл или м/моль/л.
Мониторинг показателей. Если прибор не подключен к компьютеру, не
полагайтесь на память, занесите данные в дневник диабетика. Кроме
показателей глюкометра, там обычно указывают дату, время и факторы,
которые могут влиять на результат (продукты, лекарства, стрессы,
качество сна, физические нагрузки).
Условия хранения. Обычно после извлечения тест-полоски устройство
отключается автоматически. Сложите все комплектующие в
специальный чехол. Полоски надо хранить в плотно закрытом пенале.
Глюкометр не стоит оставлять под прямыми солнечными лучами или у
батареи отопления, холодильник ему тоже не нужен. Держите
устройство в сухом месте при комнатной температуре, подальше от
детского внимания.
минуту слабого наполнения. Головка плода на тазовом дне.
Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное.
Задания
1.
2.
3.
4.
5.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и
составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с
мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и
родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией.
Тактика акушерки в данной ситуации.
Оформить направление на биохимический анализ крови (СРБ,
фибриноген).
Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы: затрудненное дыхание; сердцебиение;
страх; схваткообразные боли, обусловленные потугами; беспокойство
за исход родов.
Потенциальные проблемы: риск развития острой сердечной
недостаточности и отека легких и сердечной стенки легких; риск
развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного; риск обострения
ревматического процесса в послеродовом периоде; риск кровотечение в
III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
2. Состояние роженицы средней тяжести.
3. Диагноз: роды первые. Второй период своевременных родов в
головном предлежании. Угроза внутриутробной гипоксии плода.
Недостаточность митрального клапана НII.
Обоснование диагноза: Из условий задачи следует, что у женщины
первая беременность, доношенная, потуги, головка плода на тазовом
дне, что соответствует II периоду родов в головном предлежании. В
анамнезе частые ангины, ревматизм, митральный порок сердца, по
поводу чего беременная была госпитализирована в ОПБ за 2 недели до
родов. Появление одышки, цианоз губ, тахикардии, слабости в
потужном периоде свидетельствует о развитии нарушения
кровообращения II ст. Нарушение кровообращение у матери вызывает
угрозу развития внутриутробной гипоксии у плода и рождения ребенка
в состоянии асфиксии.
4. Учитывая наличие митрального порока сердца с развитием
нарушения кровообращения II ст., во II периоде родов необходимо
выключить потужную деятельность и закончить роды операцией
наложения акушерских щипцов, под пудендальной анестезией с этой
целью необходимо: вызвать врача-акушера, терапевта-неонатолога;
создать возвышенное положение роженицы на родовой кровати; дать
дышать увлажненный кислород; успокоить роженицу; подготовить
акушерские щипцы; подготовить сердечные препараты для
внутривенного введения, шприцы; провести профилактику
внутриутробной гипоксии плода; продолжить наблюдение за
роженицей и состоянием плода;
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта,
кардиохирурга;
Регулярное обследование сердца;
Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография,
допплерометрия;
Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении
беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37
недель (решение вопроса о способе родоразрешения).
ЭКГ
ПОДГОТОВКА
Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен.
Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные
эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент
испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента,
объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15
минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к
кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить
дыхание.
Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и
кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой.
Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца,
из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и
вовсе проводить ЭКГ натощак.
После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту
нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной
основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта
электродов и кожи.
Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась
возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные
суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
На груди и конечностях не должно быть металлических украшений,
цепочек, браслетов.
НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ
Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке с
оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и
лучезапястными суставами. После чего медицинский работник
приступает к наложению электродов. Конечностные электроды в виде
пластинок с винтом накладываются на нижнюю поверхность
предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой
стрелке. Электрод каждой конечности имеет свой цвет: Красный —
правая рука, Желтый — левая рука, Зеленый — левая нога, Черный —
правая нога.
Грудные электроды пронумерованы, также имеют цвет и снабжены
резиновыми присосками. Устанавливаются они в строго определённом
месте на грудной клетке. Представим методику установки электродов в
грудных отведениях в виде схемы.
Расположение на грудной клетке:
Задача
К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой
проконсультировать их дочь 26-ти лет. У молодой женщины
недостаточность митрального клапана. 1 искусственный аборт по
медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но
сейчас произошла задержка на 6 дней, подозрение на беременность.
Женщина хочет рожать, боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее пять
заставят о сделать аборт, чувствует в настоящее время себя хорошо.
Задания:
1.
Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.
2.
Объяснить женщине, какие осложнения могут возникнуть у
ее дочери в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом,
если она откажется от квалифицированной специализированной
помощи.
3.
Дать организационные советы: где и какую помощь может
получить ее дочь в связи с данной ситуацией.
4.
Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой
патологией.
5.
Выполнить манипуляцию «Взятие крови на биохимический
анализ».
Эталон ответа:
Женщина и ее семья не понимают значение факторов риска во время
беременности и родов.
Объяснить женщине добровольность прерывания беременности.
Рассказать о признаках недостаточности кровообращения, которые
могут быть в связи с большой нагрузкой во время беременности и родов.
Рекомендовать женщине регулярно посещать женскую консультацию,
кроме стандартных обследований, проконсультироваться у кардиолога,
сделать ЭКГ и биохимические исследования. Выполнять все
рекомендации по профилактике осложнений, согласиться на
госпитализацию и родоразрешение в специализированном роддоме.
Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
Тяжелое течение гестозов;
Фетоплацентарная недостаточность;
Хроническая гипоксия плода;
Преждевременное прерывание беременности;
Задержка внутриутробного развития плода;
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Внутриутробная гибель плода.
Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю
опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к
инвалидности и даже смертельному исходу.
При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения
беременности.
Показания к прерыванию беременности:
Недостаточность аортального клапана;
Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и
выраженной недостаточности миокарда;
Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью
кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического
процесса;
Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности
решается индивидуально);
Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
Тяжелое течение кардиомиопатии;
Тяжелое течение миокардита;
Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
Выраженный стеноз легочной артерии;
Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.
Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о
прерывании беременности решается на основании выраженности
порока, нарушения кровообращения и активности ревматического
процесса.
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта,
кардиохирурга;
Регулярное обследование сердца;
Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография,
допплерометрия;
Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении
беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37
недель (решение вопроса о способе родоразрешения).
Подготовка к процедуре
забор крови из вены проводится утром, натощак, до приёма
лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не
принимать жирной пищи;
объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие;
подготовить оснащение и пронумеровать пробирки;
помочь пациенту занять удобное положение;
вымыть и осушить руки, надеть спецодежду;
положить под локоть пациенту клеёнчатый валик;
наложить резиновый жгут (под жгут положить салфетку) в область
средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена
вниз, а свободные концы вверх;
попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти
наиболее наполненную вену;
обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками,
смоченными в 70% спиртом не менее двух раз, меняя их.
Выполнение процедуры
выполнить венепункцию;
убедиться что игла в вене: потянуть поршень на себя;
продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови
и не снимая жгута;
развязать жгут прежде чем извлечь иглу из вены;
прижать место пункции стерильным ватным шариком смоченном в
спирте, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем
сбросить в дезинфицирующий раствор;
попросить пациента сжать руку в локтевом суставе, удерживая ватный
шарик на месте пункции;
V1 (красный) 4 межреберье 2 см от края грудины справа,
снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор;
V2 (желтый) симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
выпустить медленно кровь по стенке пробирки;
V3 (зеленый) на среднее расстояние между v2 и v4,
положить шприц в лоток для дезинфекции.
V4 (коричневый) 5 межреберье по среднеключичной линии,
V5 (черный) на среднее расстояние между v5 и v6,
V6 (синий) на одном горизонтальном уровне с v4 по средней
подмышечной линии.
Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить
спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу
Задача
смочить водой или специальным электродным гелем (код ОКПД
В родблок из отделения патологии беременности переведена
24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под
первобеременная А., 25 лет, с начавшейся 2 часа назад родовой
пластинами электродов расположить влажную салфетку. После
деятельностью. Из анамнеза: наследственность не отягощена,
окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента,
перенесенные заболевания: корь, грипп, частые ангины, ревматизм. 7
салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке,
лет назад диагностирован митральный порок сердца. Нарушений
дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие
кровообращения не было. Менструальная функция без особенностей.
манипуляции проводят со многоразовыми электродами. Они могут
Брак первый, гинекологические заболевания отрицает. Беременность
быть повторно использованы для записи кардиограммы другому
первая, доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов
пациенту.
была госпитализирована в ОПБ с диагнозом: беременность 38 недель.
ЗАПИСЬ КАРДИОГРАММЫ
Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана,
направления в стационар для подготовки к родам. Родовая деятельность
развивалась хорошо. Проводилось тщательное обезболивание, введение
сердечных средств, ингаляции кислорода. В 14 ч. 30 мин. начались
потуги. В 15 часов роженица пожаловалась на слабость, появился
цианоз губ, одышка. Число дыханий – 30 в 1 мин., пульс – 96 ударов, в
При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы
на сонливость, слабость, апатию, увеличение массы тела.
Объективно: сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает
правильно, медленно. Пациентка обеспокоена вероятной
беременностью. Кожные покровы сухие, бледные, кисти и стопы
холодные, пульс 56 ударов в мин., ритмичен, слабого наполнения и
напряжения, АД 110/70мм рт. ст., ЧДД 16 в мин., температура тела
36,20С., рост 164 см., вес 88 кг. При гинекологическом обследовании
выявлена беременность 6 недель.
Задания:
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов
у женщин с заболеваниями щитовидной железы.
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
4. Проведите инструктаж пациентки по подготовке к сдаче анализа
крови на тиреоидные гормоны и антитела.
5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина
В1
1.Проблемы:
Настоящие: слабость, апатия; сонливость; увеличение массы тела;
брадикардия; сухость кожных покровов; зябкость (кисти и стопы
холодные); беспокойство по поводу беременности.
Потенциальные: гипотиреоидная кома; ожирение; сахарный диабет - 2
тип; угроза прерывания беременности; слабость родовой деятельности;
гипотоническое кровотечение; гипоксия плода; врожденный гипотиреоз
у ребенка; отставание новорожденного в умственном и физическом
развитии.
Приоритетная: слабость и апатия; беспокойство по поводу
беременности.
Краткосрочная цель: к концу недели слабость и беспокойство
уменьшатся, пациентка будет проявлять интерес к окружающему.
Долгосрочная цель: к концу второй недели пациентка не будет
испытывать слабость и беспокойство по поводу беременности,
избавится от апатии.
2. Заболевания ЩЖ, сопровождающиеся нарушением ее функции,
часто ведут к расстройствам менструального цикла, снижению
фертильности [14]. Беременность и роды у женщин с патологией ЩЖ
характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов,
гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксии плода (22,7%),
дискоординации родовой деятельности(35,2%), преждевременных
родов (18,2%), угрозы прерывания беременности. Увеличение
концентрации антител к ЩЖ зарегистрировано у женщин с привычным
невынашиванием. Частота аномалий развития плода при заболеваниях
ЩЖ у матери составляет 18 — 25%. Наиболее часто при этом
поражаются ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна,
функциональные нарушения) и эндокринная система (врожденный
гипотиреоз, тиреотоксикоз).
4. Инструктаж пациентки по подготовке к сдаче анализа крови на
тиреоидные гормоны и антитела.
Цель: определить уровень гормонов щитовидной железы,
тиреотропного гормона и антител к ткани щитовидной железы.
Подготовка:
1.
За месяц до исследования необходимо исключить прием
гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врачаэндокринолога.
2.
За 2-3 дня отказаться от приема препаратов, содержащих
йод.
3.
Накануне исследования необходимо исключить физические
нагрузки (спортивные тренировки), стрессы, прием алкоголя и курение.
4.
Кровь берется натощак.
5.
Непосредственно перед взятием крови необходимо
находиться в состоянии покоя около 30 минут.
6.
При приеме лекарственных веществ, влияющих на
показатели деятельности щитовидной железы (аспирин,
транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы),
необходимо сделать отметку в направлении.
билет № 19
Задача
Женщина 25 лет, беременность 8-9 недель, направлена акушеромгинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Язвенная
болезнь 12-типерстной кишки.
При субъективном обследовании выявлены следующие данные:
жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через
3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры,
похудание. Аппетит сохранен. Больной считает себя около года, работа
связана с нервными перенапряжениями, курит. Трудоспособность
снижена. Обеспокоена состоянием своего здоровья и влиянием
заболевания на течение беременности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы
бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны
легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен
бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая
болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и
селезенка не пальпируются. Предложена госпитализация.
Задания:
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
После наложения электродов и подключения их к аппарату
каждого сестринского вмешательства.
производится фиксация отведений и запись их на бумажную
регистрационную ленту кардиографа. В случае снятия ЭКГ руки и ноги 2.Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов
у женщин с заболеваниями жкт.
пациента будут являться «проводниками» электрической активности
сердца, а воображаемая, условная линия между руками и ногами будет 3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
являться отведениями. Таким образом выделяют 3 стандартных
4. Объясните пациентке правила сдачи анализа кала на скрытую кровь.
отведения: I-образует левая и правая руки, II — левая нога и правая
5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 40 мл
рука, III — левая нога и левая рука.
лазикса.
Вначале при помощи конечностных электродов идет запись ЭКГ в
1.
Проблемы пациентки:
стандартных отведениях, затем в усиленных (aVR, aVL, aVF) от
Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4
конечностей, а затем в грудных отведениях (V1-V6) при помощи
грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель часа после еды, нередко ночью; отрыжка кислым; изжога; похудание;
отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты запоры; снижением трудоспособности; беспокойство за состояние
здоровья и влияние заболевания на течение беременности.
(25 и 50 мм/с).
Потенциальные:
•
риск развития осложнений: кровотечения, перфорации,
В устройствах для записи используют специальную регистрационную
пенетрации;
ленту (к примеру код ОКПД 21.12.14.190), по внешнему виду она
•
риск развития анемии.
напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая
маленькая клеточка равна 1 мм, а одна большая — 5 мм. При скорости Приоритетные проблемы: боли в эпигастральной области,
возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью. Беспокойство
движения такой ленты 50 мм/cек, одна маленькая клеточка равна 0,02
за состояние своего здоровья и влияние заболевания на течение
сек., а одна большая — 0,1 сек. Если пациенту проводят запись ЭКГ в
беременности.
покое, ему следует объяснить, что в момент непосредственной записи
нельзя разговаривать, напрягаться, двигаться, чтобы результаты записи Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей в
эпигастрии к концу недели и получит полную информацию о
не исказились.
заболевании.
Долгосрочная цель: к моменту выписки боли в эпигастрии
беспокоить не будут, пациентка будет спокойна за состояние своего
здоровья и течение беременности.
2. в течение беременности наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение
билет № 17
диеты
Задача
3. 1.Провести с пациенткой беседу о заболевании, влиянии его на
Женщина 25 лет, беременность 24 недели, направлена акушеромтечение беременности, о необходимости госпитализации.
гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом 2.Провести беседу о характере питания и необходимости соблюдения
гипертоническая болезнь 2 ст. При субъективном обследовании
назначенной диеты (№ 1а-3 дня, № 1б-3 дня, далее № 1), влиянии
получены следующие данные: жалобы на сильную головную боль в
питания на течение беременности.
затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 3 лет,
3.Контролировать соблюдение диеты.
ухудшение последние 2 месяца после стрессовой ситуации. Лекарства
4.Рассказать о назначенном режиме, контролировать его соблюдение.
не принимала, т. к. боялась навредить плоду. Диету не соблюдала,
5.Во время болей помочь пациентке занять положение, облегчающее
злоупотребляла острой пищей.
боль.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные
6.Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных
покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 20 в
врачом.
мин., пульс 80 в мин., ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.
7.Контролировать прием лекарств.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности.
8.Выполнять назначения врача.
Задания:
4. Правила сдачи анализа кала на скрытую кровь:
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
пищеварения.
каждого сестринского вмешательства.
2.Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов Оснащение: судно, чистая сухая банка с направлением, деревянный
шпатель однократного применения.
у женщин с гипертонической болезнью.
Подготовка:
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
•
объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего
беременной.
исследования;
4. Рассказать о важности соблюдения диеты и приёме лекарственных
•
за 3 дня до исследования исключить из рациона продукты,
препаратов.
содержащие железо и окрашивающие каловые массы (яйца, мясо, рыбу,
5. Техника измерения артериального давления, оценка результатов,
яблоки, зелень, помидоры, свеклу, морковь) и препараты железа,
оформление документации.
висмута.
ответ
Техника сбора кала:
1.Проблемы пациентки:
опорожнить кишечник в судно без воды;
Настоящие: сильная головная боль в затылочной области, связанная с •
•
перед взятием фекалий надеть перчатки;
повышением АД; слабость; плохой сон; дефицит знаний о своем
•
взять шпателем 5-10 г кала из разных участков в сухую
заболевании.
банку;
Потенциальные: риск развития гипертонического криза; ухудшение
•
закрыть крышкой;
состояния, связанное с развитием осложнений: поздние гестозы,
•
отнести в клиническую лабораторию в течение 1 часа.
быстрые роды, отслойка нормально расположенной плаценты,
5. 40 мл лазикса- диуретик
кровотечение в родах, внутриутробная гибель плода.
Приоритетная: головная боль в затылочной области, связанная с
повышением АД.
2. Краткосрочная цель: головная боль уменьшится при снижении АД.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на
головную боль к моменту выписки.
билет № 20
Планирование:
Задача
1.
Провести беседу с пациенткой и родственниками о
На ФАП доставлена пациентка 30 лет с предположительным диагнозом:
заболевании, факторах риска (излишний вес, не соблюдение
крупозная пневмония, беременность 12 недель. При субъективном
диеты) и влиянии
гипертонии на исход беременности.
обследовании выявлены жалобы на повышение температуры тела до
2.
Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом
39°С, слабость, боли в правой половине грудной клетки,
(палатный, до снижения АД).
усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение
3.
Обеспечить соблюдение диеты №10 с ограничением
ржавой мокроты. Заболела после переохлаждения. В домашних
жидкости и соли.
условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро
4.
Провести беседу с родственниками о питании пациентки.
ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом,
5.
Во время головной боли обеспечить покой, возвышенное
выражает опасения за беременность.
положение в постели, доступ свежего воздуха.
6.
Обеспечить регулярное проветривание палаты в течение дня Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50С. Лицо
гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина
и за 30 минут до сна.
грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних
7.
Обеспечить взвешивание пациентки и контроль
отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а
суточного диуреза.
при аускультации крепитация. Пульс 100 ударов в 1 минут,
8.
Наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом,
ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт.ст., тоны сердца
измерять АД не реже 2 раз в день. Контролировать состояние плода.
приглушены.
9.
Выполнять врачебные назначения.
Задания:
10.
Контролировать прием лекарственных препаратов,
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
назначенных врачом.
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
Течение беременности при гипертонической болезни часто бывает
каждого сестринского вмешательства.
осложненным. Наиболее часто встречаются недонашивание,
2.Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов
возникновение позднего токсикоза, преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты, кровоизлияние в мозг, гипоксия и у женщин с заболеваниями органов дыхания.
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
гипотрофия плода, мертворождае-мость. Установлено, что процент
беременной.
осложнений беременности у больных во II стадии гипертонической
4. Проведите инструктаж с пациенткой по сбору мокроты на посев с
болезни значительно выше, чем в I стадии. Течение родов у женщин,
определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
страдающих гипертонической болезнью, также имеет свои
5.Продемонстрировать технику подсчета пульса и частоты
особенности: часто возникает преэклампсия, эклампсия, отмечается
дыхательных движений.
повышенная кровопотеря в третьем периоде родов. В первые часы
после родов артериальное давление часто значительно снижается (на
1. Проблемы пациентки:
90—105 мм рт. ст.), а в последующие дни вновь повышается.
Настоящие: одышка; кашель с выделением мокроты; боль в грудной
клетке; лихорадка; герпетические высыпания на губах; затруднение
общения; беспокойство за исход беременности.
Потенциальные: риск развития дыхательной недостаточности,
легочного кровотечения, плеврита, абсцедирования; риск развития
коллапса на фоне критического снижения температуры тела; риск
билет № 18
развития гипоксии плода, анемии плода.
Задача
Приоритетные: лихорадка (39,5°С.); беспокойство за исход
Женщина 38 лет, обратилась к акушеру-гинекологу в женскую
консультацию по поводу задержки месячных. В анамнезе - гипотиреоз. беременности.
3
Краткосрочная цель: в течение 3 дней температура тела снизится,
беспокойство за исход беременности уменьшится.
Долгосрочная цель: к моменту выписки температура тела
нормализуется, пациентка будет уверена в благоприятном исходе
беременности.
2. Осложнения при беременности
Отмечается формирование пороков развития (при инфицировании в I -м
триместре беременности) от 1 до 10 %, угроза прерывания
беременности в 25–50 % случаев, внутриутробное инфицирование
плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки
внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна
отслойка плаценты (в 3,2 % случаев). Для своевременной диагностике
патологии плода показано определение при сроке 15–20 недель
беременности уровня АФП, ХГЧ, свободного эстриола (так называемый
«двойной» и «тройной тест»). Исследование в крови гормонов
фетоплацентарного комплекса (эстриол, пролактин, прогестерон,
кортизол) проводят в 24 и 32 неделю беременности. В случае
подозрения на развитие осложнений ОРЗ (синусита, пневмонии) для
уточнения диагноза пожизненным показаниям возможно проведение
рентгенологического исследования. Дифференциальную диагностику
проводят между различными видами ОРЗ (грипп, аденовирусная,
респираторно-синцитиальная инфекция), острым бронхитом и другими
острозаразными инфекциями (корь, краснуха, скарлатина). Лечение
следует начинать как можно раньше — с момента контакта с больным
или при появлении первых признаков заболевания.
3. Планирование:
1.Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
2.Измерять температуру тела, АД, пульс, частоту дыхания каждые 2-3
часа.
3.Согреть пациентку (тепло укрыть, грелки к ногам, дать теплый
сладкий чай).
4.Обеспечить витаминизированным питьем в достаточном количестве.
5.Обеспечить уход за полостью рта, туалет кожи.
6.Обеспечить смену нательного и постельного белья.
7.При критическом снижении температуры:
•приподнять ножной конец кровати;
•вызвать врача;
•согреть больную;
•сменить нательное и постельное белье;
•приготовить 10% раствор кофеина.
1.Сообщить пациентке необходимую информацию о заболевании.
2. Успокоить её, ответить на интересующие вопросы.
3. Привести пример благоприятного исхода при своевременном
лечении.
4. Объяснить необходимость выполнения всех назначений и
рекомендаций врача.
5. Выполнять назначения врача.
6. Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.
7.Контролировать состояние пациентки плода.
4. Инструктаж по сбору мокроты на посев с определением
чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
1.
Объяснить цель и ход обследования, получить согласие.
2.
Сбор мокроты проводят в специальных кашлевых комнатах,
утром.
3.
Для сбора мокроты на анализ больного необходимо
обеспечить стерильной широкогорлой плевательницей с крышкой.
4.
В плевательницу собрать 3-5 мл мокроты не касаясь губами
и пальцами краев плевательницы и внутренней поверхности крышки.
5.
Подготовка: утром натощак, за 2 часа до сбора почистить
зубы, перед сбором прополоскать рот водой.
6.
Мокрота на анализ отправляется в бактериологическую
лабораторию с соблюдением асептики.
гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны,
повышение температуры до 39 С.
Задания
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Проведите сцеживание молока из пораженной груди.
3.Расскажите как и чем кормить ребенка в течении болезни матери.
4. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного
рецидива заболевания.
5.Наложите повязку на правую молочную железу.
1. Проблемы пациента:
Настоящие: Сильная боль в правой молочной железе. Повышение
температуры. Голодный ребенок. Застой молока.
Потенциальные проблемы: Риск возникновения абсцесса молочной
железы.
Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой
молока вследствие развития лактационного мастита. Цель
краткосрочная – уменьшить боль и восстановить лактацию.
2. Самый простой и доступный способ опорожнить грудь – сцедить ее
руками. Делать это необходимо в такой последовательности: Взять
чистую стерильную посудину с широким горлышком (не бутылочку),
поместить ее прямо под грудью. Расположить ладонь на молочной
железе так, чтобы большой палец захватил ареолу чуть выше соска
сверху, а четыре остальные – как бы поддерживали грудь снизу.
Большим и указательным пальцами аккуратно нажать на ареолу в
направлении соска, но сам сосок не сжимать. Выжать молоко, нижними
пальцами прижимая молочную железу к грудной клетке. После
нескольких надавливаний перейти на следующую молочную долю,
двигаясь по кругу и тщательно опорожняя все протоки по порядку.
3. кормить ребенка адаптированной молочной смесью
4. соблюдение правил личной гигиены, правильное прикладывание
малыша к груди, избегать сквозников, пользоваться молокоотсосом
5. для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
- при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта
находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при
наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном
отображении;
- бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под
молочной железой;
- дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее
части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его
в подмышечной ямке (2,4,6);
- охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят
фиксирующий тур бинта (8);
- повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную
железу.
3.Проведите беседу с пациенткой и ее родственниками о правилах
ухода за больным с ограниченными возможностями, из- за отсутствия
движения в левой верхней конечности
4.Проведите беседу о диетическом питании с повышенным
содержанием белка, кальция и витамина Д3.
5.Манипуляция: наложение повязки Дезо.
1. Перелом ключицы.
План Сестринского вмешательства:
Наблюдение за состоянием пациента:
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния
гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности
(при тугой повязке у больного появляется боль,
увеличивается отек,в этих случаях повязку необходимо переменить);
Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как
неправильное положение может привести к неправильному сращению
перелома или параличу конечности.
Снижение болевых ощущений:
- введение анальгетиков по назначению врача;- холод:- изменение
положения тела.
2.Правила самоухода,это,конечно быть осторожнее в первую
очередь.Никаких нагрузок и резких движений.
3.Объяснить родственникам,что этот период сложен,и если
необходимо ,то объяснить,что помощь травматолога не принесёт вред
ребёнку. И,конечно же,чтобы они поддерживали.
4. В период восстановления наш организм испытывает повышенную
потребность в белке, основном «строительном материале» для тела.
Поэтому в рационе должно присутствовать достаточное количество
богатых белком продуктов. Мясо, нежирная рыба, птица – вот три
основных продукта, на которых должна быть построена оптимальная
для пациента диета. Следующим элементом, необходимым для полного
восстановления костной ткани, является кальций. Важно, что этот
элемент усиленно накапливается человеческим организмом в возрасте
до 35 лет, а затем темпы снижаются. Уменьшение количества кальция в
костной ткани чревато остеопенией (недостатком кальция),
остеопорозом (резкая нехватка кальция вызывает разрежение и
хрупкость костной ткани) и повышенным риском переломов.
Следующим элементом, необходимым для полного восстановления
костной ткани, является кальций. Важно, что этот элемент усиленно
накапливается человеческим организмом в возрасте до 35 лет, а затем
темпы снижаются. Уменьшение количества кальция в костной ткани
чревато остеопенией (недостатком кальция), остеопорозом (резкая
нехватка кальция вызывает разрежение и хрупкость костной ткани) и
повышенным риском переломов.
5.Наложение повязки Дезо:
1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход
предстоящей манипуляции.
2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.
3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.
4. Прижать предплечье к груди.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в
области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой
конечности.
6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по
передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.
8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить
бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.
9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное
предплечье.
10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча
под локоть и обогнуть
предплечье.
11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой
стороны.
12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.
13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной
руке в области плеча, спины.
14. Заколоть конец повязки булавкой.
Билет 26.
Задача
На дородовое отделение поступила беременная 20 лет, которой
накануне в связи с переломом лучевой кости в нижней трети была
наложена гипсовая лонгета. У пациентки отмечается усиление боли в
конечности. При осмотре обнаружены отек и синюшность пальцев
кисти. Пациентка обеспокоена, не понимает, с чем это связано, и
обращается к дежурной акушерке за помощью.
Задания:
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Составьте план действий дежурной акушерки.
3.Обучите пациентку правилам самоухода.
4.Проведите беседу о диетическом питании с повышенным
содержанием белка, кальция и витамина Д3
5.Наложите 8-образную повязку на лучезапястный сустав.
Ответы:
1.С давление гипсом верхней конечности.
Ослабить лонгету верхней конечности; придать конечности
возвы¬шенное положение; сообщить дежурному врачу.
3. Правила самоухода,это,конечно быть осторожнее в первую
очередь.Никаких нагрузок и резких движений.Объяснить если
необходимо,что помощь травматолога не принесёт вред ребёнку.
4. В период восстановления наш организм испытывает повышенную
потребность в белке, основном «строительном материале» для тела.
Поэтому в рационе должно присутствовать достаточное количество
богатых белком продуктов. Мясо, нежирная рыба, птица – вот три
основных продукта, на которых должна быть построена оптимальная
для пациента диета. Следующим элементом, необходимым для полного
восстановления костной ткани, является кальций. Важно, что этот
элемент усиленно накапливается человеческим организмом в возрасте
до 35 лет, а затем темпы снижаются. Уменьшение количества кальция в
костной ткани чревато остеопенией (недостатком кальция),
остеопорозом (резкая нехватка кальция вызывает разрежение и
хрупкость костной ткани) и повышенным риском переломов.
Следующим элементом, необходимым для полного восстановления
костной ткани, является кальций. Важно, что этот элемент усиленно
накапливается человеческим организмом в возрасте до 35 лет, а затем
темпы снижаются. Уменьшение количества кальция в костной ткани
чревато остеопенией (недостатком кальция), остеопорозом (резкая
нехватка кальция вызывает разрежение и хрупкость костной ткани) и
повышенным риском переломов.
5. Техника и правила наложения
билет № 23
Задача
В связи с кровопотерей во время родов женщине 25 лет проводится
переливание крови. Врача, контролирующего состояние, срочно
позвали к другой роженице, контролировать переливание поручили
акушерке. У пациентки во время переливания внезапно появилось
беспокойство, после чего она пожаловалась на боль в пояснице и за
грудиной.
Задания:
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за
пациенткой.
3.Расскажите о профилактике осложнений во время переливания крови.
4.Оформите направление на общий анализ крови.
билет № 21
5.Составьте набор для определения группы крови.
Задача
Ответ
Пациентка 30 лет, беременность 32 недели, направлена терапевтом
1.Гемотрансфузионный шок.
женской консультации на госпитализацию в пульмонологическое
2.Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены, срочно вызвать
отделение с диагнозом - атопическая бронхиальная астма. При
врача.
субъективном исследовании выявлены жалобы на периодические
3. Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в
приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно
приступообразный кашель с отделением в конце приступа густой,
должна проводиться врачом трансфузиологом. Что касается общих
вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как
правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления,
правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.
хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые,
анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся
бледные.
гематологическим путем. Самыми сложными, угрожающими жизни
Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом,
пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью
единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 24 в минуту, переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно
пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.
придерживаться плана подготовки к процедуре. Первое, что делает врач
Живот увеличен в размерах из-за беременности.
– определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный
Пациентка проявляет беспокойство по поводу заболевания и
препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на
беременности.
наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки,
Задания:
срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна
каждого сестринского вмешательства.
неправильная диагностика на стадии забора. После этого проводится
2.Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается
у женщин с бронхиальной астмой.
сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
положительно, приступают к самой процедуре переливания,
беременной.
обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным
4.Расскажите о методике проведения функции внешнего дыхания.
флаконом крови. При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к
5.Техника применения карманного ингалятора.
струйным методам вливания, желательно использовать препараты,
Эталон ответа
которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение
1. Проблемы пациентки:
эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны
Настоящие: периодические приступы удушья; приступообразный
осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет
кашель с трудно отделяемой густой, вязкой мокротой; одышка с
успешно и состояние пациента значительно улучшится.
затрудненным выдохом; слабость, головокружение; беспокойство за
4. В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:
исход беременности.
1) Название лаборатории (клиническая, биохимическая,
Потенциальные проблемы: высокий риск развития удушья,
бактериологическая и т.д.).
усугубление дыхательной недостаточности; риск развития
2) Фамилию, имя, отчество пациента.
астматического статуса; риск развития гипоксии плода; внутриутробная 3) Возраст.
гибель плода.
4) Номер истории болезни.
Приоритетные проблемы: приступообразный кашель с трудно
5) Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном
отделяемой густой, вязкой мокротой; беспокойство за исход
обследовании - домашний адрес).
беременности.
6) Материал.
2. Краткосрочная цель: к концу недели пациентка отметит улучшение 7) Цель исследования.
отхождение мокроты, не будет проявлять беспокойства за исход
8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление.
беременности.
5. Оснащение:
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка не будет
Цоликлоны анти-А, анти-Б.
предъявлять жалоб на кашель, будет уверена в благоприятном исходе
Исследуемая кровь (пробирка).
беременности.
Тарелка для определения группы крови.
Планирование:
Стерильные стеклянные палочки 2 шт ( в стакане, чашке Петри).
1.Провести с пациенткой беседу о сути заболевании, методах его
Изотонический раствор натрия хлорида.
Крестообразное, или восьмиобразное, бинтование закрепляется
лечения, профилактике осложнений и благоприятном исходе
Стерильная пипетка 1 шт.
круговыми турами, затем бинт перекрещивается несколько раз,
беременности.
Стерильный капилляр с грушей.
формируя восьмерку. Такая повязка полностью обездвиживает
2.Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.
Ёмкость с 3% раствором хлорамина.
дистальный участок верхней конечности, исключая движения в
3.Обеспечить пациентке физический и психический покой.
поврежденном суставе. Это ускоряет восстановление его функций,
4.Обеспечит щелочным питьем, для продуктивного отхождения
предупреждает повторное травмирование. Накладывается повязка
мокроты.
перекрестными турами, принципы бинтования этим способом
5.Обеспечить доступ свежего воздуха, а при необходимости провести
одинаковы для различных участков тела. Для наложения
ингаляцию кислорода, по назначению врача
билет № 24
крестообразной повязки на лучезапястный сустав нужно подготовить
6.Провести перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с
Задача
стандартный бинт, стерильную салфетку, ножницы, пинцет.
кашлем.
В составе бригады скорой помощи акушерка выехала к беременной,
7.Выполнять назначения врача.
которая жалуется на тошноту, рвоту, черный стул, слабость,
8.Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.
головокружение. У пациентки кожа бледная, влажная, рвотные массы
9.Обучить пациентку правилам поведения и самопомощи при приступе цвета «кофейной гущи»; пульс слабый; артериальное давление
удушья.
снижено.
10.Обучить правильно пользоваться карманным ингалятором в случае
Задания:
Билет 27
приступа.
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
Задача
11.Обучить правилам самоконтроля.
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
Акушерка ФАП(а) срочно вызвана на дом к родильнице. 8-е сутки
12.Обеспечить динамическое наблюдение за общим состоянием,
каждого сестринского вмешательства.
послеродового периода. Жалобы на сильные, распирающие боли в
контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожных покровов,
2.Определите порядок оказания доврачебной помощи.
правой голени, повышение температуры тела до 38.3оС. Боли
показателями пикфлоуметрии. Контролировать состояние плода.
3.Проведите беседу с пациенткой и ее родственниками о профилактике усиливаются при ходьбе.
2. Осложнения, которые могут возникнуть из-за бронхиальной астмы во обострений и осложнений ЯБЖ.
Объективно: кожа на внутренней поверхности средней трети правой
время беременности, связаны, в первую очередь, с тем, какова тяжесть 4.Проведите беседу с пациенткой и ее родственниками о негативном
голени гиперемирована; в этом месте отмечаются уплотнение и
заболевания у матери и как часто происходят его обострения, а также
воздействии стресса на течение заболевания.
болезненность по ходу большой подкожной вены.
насколько эффективное и объемное лечение было избрано еще до
5.Осуществите обработку рук на операцию.
Со стороны молочных желез, матки и родовых путей – без
беременности.
Эталоны ответов
особенностей.
К основным причинам осложненного течения беременности в таком
1.
Желудочное кровотечение.
Задания:
случае можно отнести следующие: Нарушения в работе иммунной
2.
Уложите пациентку горизонтально с приподнятым ножным 1.Определите патологическое состояние, развившееся у данной
системы; Нарушения гомеостаза (равновесия внутренней среды
концом; положите холод на эпигастральную область; по назначению
пациентки.
организма); Изменения функции внешнего дыхания матери, что ведет к врача ввести гемостатики и кровезаменители.
2.Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием
гипоксии как плода, так и её самой; Нарушения метаболизма.
3. необходимо наблюдение у врача гастроэнтеролога, соблюдение
каждого этапа.
Из всего вышеперечисленного непосредственную связь с болезнью
диеты (стол 1), соблюдать правила приема лекарственных препаратов
3.Тактика акушерки в данной ситуации.
имеет гипоксия матери и плода, так как у астматика функция дыхания
назначенных врачом
4.Какие необходимы рекомендации по уходу за конечностями после
практически всегда нарушена, вопрос заключается лишь в степени этих 5. Перед обработкой растворами антисептиков хирург производит
купирования острых явлений.
нарушений. В данном случае избранное лечение имеет самое большое
мытьё рук. Руки поочередно намыливают жидким мылом до верхней
5.Продемонстрировать технику наложения эластичного бинта.
значение для профилактики осложнения.
трети предплечий и, затем смывают пену теплой проточной водой,
1). Диагноз: Острый глубокий тромбофлебит правой голени.
Как правило, заболевание не является противопоказанием к
кисти при этом должны быть выше локтей, чтобы грязная вода стекала 2-3-4). Алгоритм оказания неотложной помощи:
беременности, но нужно помнить, что бесконтрольное, тяжелое течение от кисти к локтям. Мытье рук продолжается до тех пор, пока пена и
1. Обезболивающие препараты (анальгин)и
болезни с частыми, трудно купируемыми (прекращаемыми)
смывающая ее вода не станет абсолютно чистой. Затем хирург
десенсибилизирующие(димедрол, супрастин).
приступами, могут вести к осложнениям у матери и плода, вплоть до
просушивает руки стерильным полотенцем или салфеткой и приступает 2. Спазмолитики (папаверин, платифиллин).
преждевременных родов, угрозы прерывания беременности, гипоксии и к обработке антисептиками.
3. Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в)
асфиксии плода во время родов. Нередко в таких случаях приходится
При использовании 0,5% раствора хлоргексидина хирург двумя
4. Мазевый компресс на нижнюю конечность до с/з бедра.
проводить оперативное родоразрешение.
марлевыми шариками, обильно смоченными раствором хлогексидина в 5. Конечности придают возвышенное положение на подушках.
4. Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа течение 3 минут обрабатывает руки до верхней половины предплечий, 6. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины,
в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо
обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств и
аминогликозиды).
проветриваемой комнате при температуре 18-20С. До начала
межпальцевых промежутков.
7. Транспортировка больного санитарным транспортом в
исследования больной должен посидеть 5-10минут. Должны быть
При использовании первомура после того как руки помыты проточной хирургическое отделение в положении лежа с приподнятой больной
записаны возраст, рост и пол. Учитывать расовую принадлежность
водой с мылом и просушены стерильными салфетками кисти рук и
конечностью, уложенной на шину Беллера.
исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они
предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим 5).· Алгоритм наложения эластичного бинта:
требуются. Больной должен избегать курения в течение 24 часов до
раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными 1. Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в
исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей салфетками.
возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж
грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования,
Первомур (препарат С-4) - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед
использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за перекиси водорода. Основной раствор первомура готовится из 81 мл
сном.
4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья
85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода в
2. Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы,
находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего
стеклянной бутыли с притертой пробкой. Бутыль с образовавшейся
предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек,
должны быть отражены в протоколе исследования. Хотя наиболее
смесью помещают в холодильник на 2 часа и периодически
которые могут повредить кожу при движении.
информативной частью спирографического исследования являются
встряхивают. Рабочий раствор готовится путем разведения указанной
3. Бинтование начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с
именно динамические (скоростные) характеристики дыхательного акта, смеси дистиллированной водой до 10 литров. Раствор годен к
захватом пятки в виде «гамачка».
этот метод используют и для изучения статических характеристик
применению в течение дня.
4. Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной
дыхания (общей емкости легких и ее структуры). Общая емкость легких При использовании церигеля необходимо:
близости от кожных покровов.
(ОЕЛ) соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие
•Нанести на кожу ладоней 3—4 г церигеля.
5. Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта
при расширении от полного спадения до положения максимального
•Растереть в течение 8—10 с раствор до нижней трети предплечья,
должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно.
вдоха. Различают четыре объема и четыре емкости, которые составляют распределяя его тщательно и равномерно.
Это обеспечит его прочную фиксацию.
структуру ОЕЛ.
Высушить руки, слегка разведя пальцы.
6. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70%.
5. Обучение пациентки правилам пользования ингалятором:
Надеть стерильные перчатки.
7. Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с
1.Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх
После операции пленка с рук смывается спиртом.
помощью латексных или поролоновых подушечек.
дном.
При использовании раствора манопронто средство наносят на руки
8. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где
2.Интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.
дважды по 5 мл и втирают в кожу кистей рук и до середины
конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
3.Сделать как можно более глубокий выдох. Плотно зажать губами
предплечий, пока средство не испарится. После обработки препаратом 9. При правильно наложенной компрессионной повязке кончики
мундштук. Голову слегка запрокинуть назад.
надевают перчатки.
пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой
4.Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно
обычный цвет.
баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Билет28.
5.Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук
Задача
баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
Акушерка ФАП (а) срочно вызвана на дом. Беременная В., 24 года, срок
6.После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок, и
Билет 25.
беременности 12 недель, предъявила жалобы на внезапные
обязательно прополоскать рот водой и почистить зубы, для
Задача
схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, многократную
профилактики кандидоза.
Вы – дежурная акушерка. На дородовом отделении беременная 28 лет рвоту кишечным содержимым.
случайно поскользнулась в коридоре и упала на правую руку. Женщину Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37.5оС,
беспокоит боль в области ключицы, поврежденную руку поднять не
пульс 108 уд. в 1 мин. Живот мягкий, неравномерно вздут. В правом
может. При осмотре: отек, гематома, деформация в средней трети
подреберье при пальпации определяется опухолевидное образование
правой ключицы.
колбасовидной формы, при надавливании слегка болезненное.
билет № 22
Задания:
Перистальтика кишечника усилена; отмечается урчание при
Задача
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
аускультации живота. При сотрясении передней брюшной стенки В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
"шум плеска". При ректальном исследовании обнаружено зияние
сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью,
каждого сестринского вмешательства.
ампулы прямой кишки.
ребенку две недели.
2.Обучите пациентку правилам самоухода.
Задания
При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в
верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Назовите влияние этого состояния на беременность.
3.Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием
каждого этапа.
4.Расскажите правила транспортировки пациентки в данной ситуации.
5.Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной
полости.
Эталоны ответов:
1)У женщины симптомы перфорации язвыжелудка:
внезапная кинжальная боль, язык сухой, обложен белым налетом,
резкое напряжение мышц живота,положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, в анамнезе язвенная болезнь желудка.
2)Перфорация язвы во время беременности происходит редко,
беременность улучшает течение болезни.
В данном случае при своевременном хирургическом лечении
беременность не нарушается.
3)Для своевременной хирургической помощи и предупреждения
развития грозного осложнения-перитонита акушерка должна, как
можно быстрее сопроводить женщину в ближайшее лечебное
учреждение, где ей будет оказана квалифицированная помощь.
До прибытия бригады скорой помощи акушерка должна:
• уложить женщину в постель для облегчения состояния:
• исключить прием жидкости и пищи, так как содержимое желудка
попадает в открытую брюшную полость:
• приложить холод к верхней половине живота для
уменьшения боли и развития воспалительного процесса:
•анальгетики не вводить, так как это смажет клиническую картину.
4)Транспортировка женщины проводится
бережно, лежа на носилках и с холодом наживоте. Акушерка проводит
контроль PS и АД, следит за состоянием женщины, с тонусом матки и
выделениями из влагалища.
5) 1.Разложить инструменты общего набора: цапки для белья – 8;
скальпели – 4; пинцеты: хирургические – 4, анатомические – 2,
лапчатые– 2, анатомический длинный – 1; зажимы
кровоостанавливающие Кохера, Бильрота – 15; ножницы: Купера – 3,
изогнутые Рихтера – 1, прямые – 1; крючки: острые трехзубые – 2,
Фарабефа – 2, Лангенбека – 2; лопатка Буяльского – 1; иглы Дешана –
2; зонды: желобоватый – 1, пуговчатый –1, ложечка Фолькмана – 1;
корнцанги: прямой и изогнутый-2; иглодержатель – 3; иглы режущие –
15; иглы круглые кишечные – 10; шприцы и иглы к ним. 2.Разложить на
столе инструменты специального набора для операций на органах
брюшной полости: 1) Ранорасширитель Госсе. 2) Ранорасширитель
Микулича. 3) Печеночные зеркала. 4) Брюшное зеркало. 5) Троакар. 6)
Шпатель Ревердена. 7) Мягкие кишечные жомы
8) Раздавливающие кишечные жомы. 9) Жом Пайера.
Билет 29.
Задача
Акушерка ФАП (а) срочно вызвана на дом. Беременная Г., 17 лет, срок
беременности 28 недель. Страдает пупочной грыжей. В момент
физической нагрузки почувствовала сильную боль в области
грыжевого выпячивания. Ранее вправляемое грыжевое
выпячивание стало невправляемым и очень болезненным.
При осмотре: состояние женщины средней степени тяжести.
Температура тела -36.6оС, пульс-92 уд. в 1 мин. Живот мягкий,
участвует в акте дыхания. В области пупка грыжевое выпячивание в
виде грецкого ореха, болезненное при пальпации, кожа грыжевого
выпячивания напряжена и гиперемирована. Симптом ЩеткинаБлюмбеога отрицательный. Данные наружного акушерского
исследования без патологии.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2. Назовите влияние этого состояния на беременность.
3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием
каждого этапа.
4. Расскажите правила транспортировки пациентки в данной ситуации.
5. Подготовьте необходимое оснащение для проведения профилактики
пролежней и продемонстрируйте технику использования подкладного
круга на фантоме.
Эталоны ответов
1.)Женщина нуждается в неотложной хирургической помощи в связи с
острой кишечной непроходимо¬стью: задержка стула и газов,
асимметричность жи¬вота, усиленная перистальтика кишечника и его
ур¬чание при аускультации живота, "шум пле¬ска", пальпируемое
опухолевидное образование кол-басовидной формы, подвижное, слегка
болезненное
2.)Кишечная непроходимость и беременность встре¬чаются редко; срок
беременности 12 недель - это критический момент, когда может
возникать острая кишечная непроходимость. Беременность не
нару¬шается.
3).В данной ситуации для устранения угрозы опасного осложнения перитонита, акушерка должна как можно быстрее вызвать бригаду
скорой помощи для госпитализации в хирургическое отделение, где
женщине будет оказана квалифицированная по¬мощь. До прибытия
бригады скорой помощи аку¬шерка должна:
• уложить женщину для облегчения состояния;
• положить холод на живот для уменьшения боли и ограничения
воспалительного процесса;
• успокоить женщину, вселить в нее уверенность в благополучном
исходе;
• нельзя вводить анальгетики, так как это сгладит клиническую
картину, а также нельзя поить, кор¬мить.
4). Госпитализация должна проводиться бережно, лежа на носилках. Во
время госпитализации акушерка следит за:
• показателями функции жизненно важных органов (контроль пульса,
АД, дыхания, сознания);
• выделениями из влагалища.
5.)Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые
подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор
столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое
махровое полотенце.
Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или
раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным
растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1
- 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые
круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема
пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно
меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в
местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором
перманганата калия.
Билет 30.
Задача
Беременная И. 28 лет, срок беременности 30 недель, обратилась к
акушерке ФАП (а) с жалобами на выраженные боли в верхних отделах
живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная
неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Больна около суток,
после приема жареной пищи.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела36.6оС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен
белым налетом. Пульс 108 уд. в 1 мин, АД 100/70 мм рт.ст. Живот
умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии,
мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2. Назовите влияние этого состояния на беременность.
3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием
каждого типа.
4. Расскажите правила транспортировки пациентки в данной ситуации.
5. Продемонстрируйте технику наложения пузыря со льдом.
Эталоны ответов:
1).У женщины симптомы острого холецистита: боль в пра¬вом
подреберье, возникшая после погрешности в диете; иррадиация боли в
правое надплечье; болезненность и на¬пряжение в правом подреберье,
субфебрильная температу¬ра тела, рвота с примесью желчи.
2).Заболевание желчного пузыря во время беременности час¬то, так как
беременность предрасполагает к образованию камней и провоцирует
возникновение печеночной колики. Холецистит не является показанием
к прерыванию бере¬менности.
3.)В данной ситуации для предупреждениягрозного осложне¬ния перитонита, который возможен из-за деструкции желчного пузыря,
акушерка должна срочно организовать госпитализацию женщины в
хирургическое отделение ста¬ционара, вызвав бригаду скорой помощи.
До прибытия бригады скорой помощи акушерка должна;
• уложить пациента в удобное положение для облегчения самочувствия,
голову повернуть на бок (для профилакти¬ки аспирации рвотными
массами при повторяющейся рвоте);
• положить холод на правое подреберье для уменьшения болей и
ограничения воспалительного процесса;
• ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин);
• наблюдать за состоянием женщины, успокаивать ее, вселить
уверенность в благополучном исходе.
4.)Транспортировать лежа на носилках. Противопоказаны: тепло,
анальгетики, клизма, так как они маскируют симптомы острого
холецистита и способствуют развитию воспалительного процесса и
перфорации органа, ухудшению состояния. Во время транспортировки
следить за показаниями жизненно важных функций (контроль за
пульсом, АД, дыханием, сознанием).
• контроль за тонусом матки, сердцебиением плода и вы¬делениями из
влагалища.
5). Техника применения пузыря со льдом.
•Перед тем как приложить пузырь со льдом, необходимо осмотреть
место, кгде он будет находиться. Нет ли там воспаления, ссадин,
покраснения?•Пузырь со льдом чаще всего прикладывают к лобной и
затылочной части головы, к грудной клеткой, на абдоминальную
область (область живота, на место ушибов, к крупным сосудам
(паховые области, подмышечные области).
•Грудным детям нельзя прикладывать пузырь со льдом к голове (из-за
возможности переохлаждения). В этих случаях подвешивают пузырь со
льдом над головой или ставят холодные компрессы.
Билет 31.
Задача
4
Вы работаете на посту послеродового отделения. У новорожденной
девочки 2 суток жизни внезапно начались клонические судороги.
Известно, что ребенок родился в асфиксии, с массой тела 5000 г.
Закричал после принятия мер оживления. Крик
пронзительный, ,,мозговой’’. В первые сутки жизни отмечался нистагм,
косоглазие, симптом «заходящего солнца».
Задания:
1. Определите патологическое состояние, развившееся у
новорожденного.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Тактика акушерки в данной ситуации.
4. Каковы причины данного состояния.
5. Манипуляция: «Проведение СЛР новорождённому ребёнку»
Эталон ответа:
1.)Проблемы пациента - судороги, состояние после асфиксии.
Главная проблема - судороги
2).Цели: краткосрочная - купирование судорог,
долгосрочная - улучшение состояния.
3).План действий медсестры:
Проблема - судороги.
Цель - купирование судорог.
Действия медсестры:
- предупреждение аспирации и травматизма ( зафиксировать ребенка,
очистить дыхательные пути, обеспечить доступ свежего воздуха ),
- вызов дежурного неонатолога,
- введение в/м 0,5% р-ра седуксена 0,1 мл/кг (не более 4 мл на
введение),
- при отсутствии эффекта приготовить 20% р-р ГОМК для в/в введения
0,2-0,4 мл/кг в 5 % р-ре глюкозы. NB! Вводить медленно для
предупреждения апноэ и брадикардии,
- в присутствии врача при необходимости ввести р-р дроперидола,
- подготовка к реанимационным мероприятиям, интубации трахеи,
ИВЛ,
- подготовка инструментов для проведения люмбальной пункции.
План дальнейшего ведения ребенка:
- все манипуляции в кувезе бережно.
- поддержание адекватной температуры, вентиляции,
- кормление через зонд сцеженным грудным молоком.
- тщательный уход за кожей и слизистыми.
- профилактика застойной пневмонии.
- контроль физиологических отправлений, веса, частоты дыхания,
сердечных сокращений.
4).Причинами могут быть ,что
ребенок родился в асфиксии, с массой тела 5000 г. Закричал после
принятия мер оживления.
5). Ребенка укладывают на спину или на бок. Голову слегка
запрокидывают. Отсасывают содержимое носо- и ротоглотки. Чтобы
предупредить попадание содержимого верхних дыхательных путей в
нижние, сначала очищают рот при помощи резиновой груши. Для
облегчения движения воздуха через дыхательные пути под плечи
ребенка подкладывают сложенное в несколько раз полотенце.
При большом количестве содержимого в ротоглотке голову ребенка
поворачивают набок во избежание аспирации.
Обтирание тела и санация дыхательных путей рефлекторно
стимулируют дыхание. Если после этих манипуляций ребенок не начал
дышать, его слегка похлопывают по стопам и растирают спинку
теплым полотенцем. Другие методы стимуляции дыхания применять не
следует из-за опасности осложнений. Если в течение 10—15 с дыхание
не появилось, начинают ИВЛ.
Билет 32.
Задача
В обсервационном отделении родильного дома находится пациентка А.,
кормящая грудью, являющаяся носителем Salmonella typhimurium.
Женщина обеспокоена возможностью заражения своего ребёнка.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства
2. Перечислите меры инфекционной безопасности медицинского
персонала в этом случае.
3. Составьте план беседы с пациентом и его родственниками о
профилактике данного заболевания.
4. Оформите направление на общий анализ кала.
5. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического
исследования.
Эталоны ответов
1).Приоритетная проблема — беспокойство матери о ребёнке,
связанное с недостатком знаний об инфекции и мерах её профилактики.
План ухода:
рассказать пациентке о заболевании, разъяснить, что при соблюдении
правил личной гигиены заражения ребёнка не произойдёт;
рассказать, что грудное вскармливание в этом случае не
противопоказано, так как сальмонеллы не передаются через грудное
молоко;
выполнение назначений врача;
регулярный осмотр пациентки и ребёнка с целью раннего выявления
острой инфекции;
забор кала для бактериологического исследования.
2).Меры инфекционной безопасности:
восприятие каждого пациента как потенциально инфицированного;
использование перчаток;
мытьё рук до и после контакта с пациентом;
не принимать пищу в отделении;
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, принятого в
отделении.
3). Рассказать пациентке о заболевании, разъяснить, что при
соблюдении правил личной гигиены заражения ребёнка не произойдёт;
рассказать, что грудное вскармливание в этом случае не
противопоказано, так как сальмонеллы не передаются через грудное
молоко;
4). Общие рекомендации по сдаче анализов кала:
За 3-4 дня до исследования нужно:
отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового
масла;не принимать лекарства, влияющие на перистальтику
(пилокарпин, белладонна);прекратить введение ректальных свечей;не
сдавать анализ после клизмы, а так же после приема бария.
Отмена любых препаратов должна быть согласована с лечащим врачом.
Забор материала на исследование:
Напишите на этикетке данные ппуиента: ФИО, дату рождения, дату и
время сбора материала.
5).Техника выполнения взятия кала на бактериологическое
исследование
•Пациента просят лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных
суставах ногами.
•Осторожно извлекают из пробирки петлю.
•Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными
движениями в прямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со
стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю.
•Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки,
осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом.
•Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в
бактериологическую лабораторию.
ПМ.02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях,
отравлениях и травмах
по специальности 31.02.02 Акушерское дело
ГАПОУ «Липецкий медицинский колледж»
Рассмотрено
ЦМК
«___» ______ 2017г Председатель ЦМК
Экзаменационный
билет № 33
Курс 3
Семестр 6 «Утверждено»
Зам. директора по УР
______ Т.А. Корнаухова
«___» ______ 2017г
Методические рекомендации (инструкция):
1.
Внимательно прочитайте задание.
2.
С целью выполнения практических манипуляций
воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами,
предметами ухода, инструментами, медицинской документацией),
имеющимся на специальных столах.
3.
Время выполнения задания – 30минут.
Задача
В женскую консультацию 13 февраля обратилась больная О,
беременность 9-10 недель. Предъявляет жалобы на головную боль,
мышечные боли, боли при движении глазных яблок.
Подобные симптомы есть у мужа и сына больной О.
Температура тела 39С. Задняя стенка глотки гиперемирована,
зернистая. В легких выслушивается жесткое дыхание.
Предварительный диагноз: грипп.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства
2.Перечислите меры инфекционной безопасности медицинского
персонала в этом случае.
3.Расскажите об особенностях течения и ведения беременности и родов
у женщин с заболеваниями почек.
4.Дайте рекомендации по снижению температуры тела.
5.Продемонстрируйте технику измерения температуры тела и
регистрации в температурном листе.
Эталон ответа :
1.Проблемы пациента:
•
головная боль;
•
мышечная боль;
•
боль при движении глазными яблоками;
•
гиперемия глотки;
•
температура тела 39 С;
•
жесткое дыхание.
2.Использавание медицинским персоналом средств индивидуальной
защиты: хирургический костюм, сменная обувь, шапочка, маска,
перчатки , фартук и очки при необходимости
3. Пиалонефрит и беременность.
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс с
преимуществен¬ным поражением интерстициальной ткани,
канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы.
Течение и ведение беременности.
Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска по
раз¬витию осложнений.
Осложнения: невынашивание, гестоз, гипотрофия плода,
внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование
плода, острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия,
бакте¬риальный шок.
Степень риска развития осложнений беременности зависит от
давно¬сти пиелонефрита, степени поражения почек, общего состояния
организма. Вы-деляют три степени риска:
I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время
беременности
II степень - хронический пиелонефрит, развившийся до наступления
бе¬ременности;
III степень - пиелонефрит, протекающий с гипертензией или азотемией,
пиелонефрит единственной почки.
Ведение беременности и родов.
Больным с пиелонефритом показана плановая госпитализация в сроки:
1) До 12 недель при хроническом пиелонефрите.
Цель: обследование и решение вопроса о сохранении беременности;
Противопоказания к беременности при пиелонефрите: пиелонефрит с
явлениями почечной недостаточности, пиелонефрит единственной
почки.
2) За 2 недели до родов.
Цель: обследование и выбор тактики родоразрешения.
Лечение больных пиелонефритом при беременности:
1. Восстановление пассажа мочи с помощью катетеризации
мочеточников.
2. Антибактериальная терапия: препараты назначают в зависимости от
вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам: ампициллин
2 г/сут, оксациллин до 3 млн ЕД, метициллин до 4 млн ЕД/сут,
натриевая или калиевая соль пенициллина - в I триместре
бе¬ременности; гентамицин до 80-120 мг, канамицин 1,5-2 г/сут,
цефалоспорины по 2-4 г/сут - во II и III триместрах.
Нитрофураны: фурагин, фурадонин, фуразолидон - во второй половине
беременности.
Химиопрепараты: уросульфан, этазол, невиграмон, неграм, 5-НОК на¬значают для усиления антибактериального действия совместно с
антибиотика¬ми в течение 2 недель.
Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней.
3. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: ацесоль,
реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. Гипертонические растворы
использовать не реко¬мендуется.
4. Витаминотерапия.
5. Диетический режим с ограничением острой пищи и с применением
кислого питья (клюквенный сок).
6. Растительные мочегонные - почечный чай, отвар листьев толокнянки
- в период ремиссии
7. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, дипразин.
8. Седативная терапия: отвар пустырника с валерианой, иногда
транквили¬заторы.
9. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.
10. При безуспешности консервативного лечения показана операция нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия.
Родоразрешеиие.
1. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути.
2. Кесарево сечение по строгим акушерским показаниям.
Течение и ведение послеродового периода.
В послеродовом периоде обострение пиелонефрита наблюдается на 4-6
и 12-14 день (критические сроки). Необходимо произвести
исследование мочи и экскреторную урографию, при которых
отмечается изменение тонуса верхних мочевых путей, замедление
эвакуации контрастного вещества при наличии бактериурии и
лейкоцитурии, что указывает на наличие острого процесса в почках.
После родов женщина обязательно должна быть проконсультирована
урологом. Лечение пиелонефрита после родов рекомендуют
продолжать в течение 1 месяца. Уродинамика восстанавливается, как
правило, через 1 месяц после родов.
Гломерулонефрит и беременность.
Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание с
пораже¬нием клубочкового аппарата почек.
Классификация гломерулонефрита у беременных:
1. Острый гломерулонефрит: циклическая и ациклическая формы.
2. Хронический гломерулонефрит: а) нефротическая форма, б)
гипертоническая форма, в) смешанная форма (отечногипертоническая), г) латентная форма (умеренно-протеинурическая).
Клиника гломерулонефрита у беременных:
1. Циклическая форма: внезапное возникновение через 10-12 дней
после перенесенного стрептококкового заболевания; быстро
нарастающие отеки; олигурия; гипертензия, одышка; головная боль;
боли в пояснице; иногда повышение температуры; азотемия.
Такое состояние продолжается несколько дней или недель, затем
наступа¬ет улучшение, но патологические изменения в моче
сохраняются долго. Если симптомы сохраняются в течение года, то
считают, что болезнь перешла в хро-ническую форму
2. Ациклическая форма: постепенное начало; незначительная одышка;
слабость; пастозность тканей; микрогематурия; протеинурия.
3. Нефротическая форма: обширные отеки; протеинурия (до 30-40 г/л);
гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40-50 г/л;
гиперхолестеринемия; гематурия; артериальное давление в норме.
4. Гипертоническая форма: повышение АД; спазм артериол глазного
дна; увеличение левого желудочка сердца; протеинурия; гематурия;
цилиндрурия.
5. Смешанная форма: сосудистые изменения; АГ; гипертрофия левого
желудочка; изменение сосудов глазного дна; протеинурия; гематурия;
цилиндрурия; отеки.
6. Латентная форма: протеинурия; цилиндрурия; отсутствует
гипертензия и отеки.
Течение беременности.
Беременные с гломерулонефритом составляют группу риска по
развитию осложнений.
Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная
недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии
плода; уве¬личение перинатальной смертности.
Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы
гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния
организма. Выде-ляют три степени риска:
I степень (минимальная) - латентная форма гломерулонефрита;
II степень (выраженная) - типичное течение гипертонической формы
хро¬нического гломерулонефрита;
III степень (максимальная) - смешанная форма хронического
гломеруло¬нефрита, острый гломерулонефрит и любая форма
заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью.
Ведение беременности и родов.
Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в
сроки:
1) До 12 недель беременности.
Цель: обследование, решение во¬проса о пролонгировании
беременности.
Противопоказания к беременности при гломерулонефрите:
хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и
нефропатическая формы, острый гломерулонефрит, гломерулонефрит
единственной почки.
2) В 36-37 недель - дородовая.
Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.
Госпитализация в стационар показана при обострении
гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при наруше¬нии
состояния плода.
Лечение больных гломерулонефритом при беременности:
1. Диетический режим: при нефротической форме количество белка
со¬ставляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной
соли - до 5 г/сут, жидкости - 800 мл/сут; при смешанной и
гипертонической формах при¬ем белка ограничивают до 1 г/кг массы
тела беременной, соли - до 5 г/сут, жидкости - до 1000 мл/сут; при
латентной форме ограничений в диете не тре¬буется.
2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025-0,075
г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или через день; фуросемид по 0,040,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6-8 раз в
сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными
применяют хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки.
3. Гипотензивная терапия.
4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной
плаз¬мы, альбумина, протеина, других белковых препаратов.
5. Десенсибилизирующая терапия.
6. Седативная терапия.
7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.
8. Кардиотоническая терапия.
9. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны.
Родоразрешение.
1. Преимущественно через естественные родовые пути.
2. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.
3. Показания для досрочного родоразрешения: обострение
хронического гломерулонефрита, сопровождающееся на¬рушением
функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии;
повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния
плода.
Реабилитация после родов - 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога.
Мочекаменная болезнь и беременность.
Образование камней в почках связано с мочевой инфекцией,
пие¬лонефритом, в меньшей степени - с обменными нарушениями. При
беременно¬сти часто наблюдается сочетание пиелонефрита и
нефролитиаза.
Течение и ведение беременности и родов.
Осложнения: невынашивание беременности, преждевременная
отслойка плаценты – при почечной колике; внутриутробное
инфицирование плода, гипоксия плода – при присоединении
пиалонефрита.
Принципы лечения мочекаменной болезни при беременности:
1. Диета с преобладанием молочно-растительных продуктов.
2. Спазмолитическая терапия.
3. Анальгетические средства.
4. Паранефральная блокада.
5. Катетеризация мочеточника после хромоцистоскопии.
6. При присоединении пиелонефрита - антибактериальная терапия и
вос¬становление пассажа мочи.
7. Хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят при:
длительно некупирутощемся приступе почечной колики;
обтурационной анурии; атаке острого пиелонефрита, когда путем
катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи.
8. Хирургическое лечение проводят в любые сроки беременности,
опера¬ции щадящие (пиело- или уретеролитотомию,
нефропиелостомию).
9. При восстановлении функции почки после хирургического лечения
бе¬ременность сохраняют.
4.Рекомендации по снижению температуры :
В комнате не должно быть жарко, необходимо регулярно ее
проветривать.
Можно принять теплую (не холодную!) ванну.
Не стоит растирать кожу больного спиртом – это может усилить озноб.
Необходимо пить побольше теплой жидкости.
При возникновении озноба, нельзя укутывать больного.
5.Измерение температуры тела и регистрация ее в температурный лист:
Последовательность действий
1.Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа
искажает показания термометрии).
2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных
воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры
(показания термометра будут выше, чем температура всего тела).
3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После
дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и
тщательно вытереть насухо.
4. Встряхнуть термометр таким образом, чтобы ртутный столбик
опустился до отметки ниже 35°С.
5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом,
чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом
пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке
(при необходимости медицинский работник должен помочь больному
удерживать руку).
6. Вынуть термометр через 10 мин., снять показания.
7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.
Регистрация результатов термометрии
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале
учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе
истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за
состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты
измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде,
пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней),
количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за
сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают
дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в»
(вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для
температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В
шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С.
Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после
соединения которых прямыми линиями получается так называемая
температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде
заболеваний.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до
37°С, причём утром она обычно ниже, вечером - выше
Задача
Вы - акушерка женской консультации. На приеме беременная женщина
21 года, беременность первая, 9 недель. При опросе выявлено наличие
контакта беременной женщины с ребенком, больным краснухой.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2. С чем связана опасность заражения беременных женщин краснухой?
5. Какие поражения новорожденных характерны при врожденной
краснухе? Назовите их
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
4.Перечислите лабораторные методы диагностики.
5.Продемонстрировать технику проведения вакцинации против
краснухи.
Эталон ответа:
1.Проблема - опасность инфицирования плода.
Цели :
- краткосрочная цель - выяснение возможности инфицирования
женщины,
- долгосрочная цель - выяснение возможности инфицирования плода.
План действий акушерки:
- сбор анамнеза у беременной (выяснение эпиданамнеза; болела ли
женщина ранее краснухой),
- направление на исследование для определения титра антител к вирусу
краснухи в динамике,
- при нарастании титра антител проведение беседы с женщиной об
опасности данной инфекции для плода, разъяснение необходимости
аборта в данной ситуации,
- психологическая помощь беременной женщине.
2. Краснуха при беременности способна вызвать развитие серьезных
пороков у плода, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую
систему, орган зрения и слуха.
При поражении плода вирусом краснухи характерен классический
синдром Грегга:
- глухота;
- поражение глаз (катаракта, реже глаукома, помутнение роговицы,
миопия, недоразвитие век, ретинoпатия)$
- пороки сердца (чаще - незаращение артериального протока, возможны
также ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии и аорты, транспозиция
сосудов).
Помимо перечисленных классических проявлений, существует
расширенный синдром краснухи, в который входит множество других
аномалий развития, характерных для этой инфекции:
- микроцефалия;
- увеличенный родничок;
- поражение головного мозга;
- глаукoма;
- расщелина нёба;
- интерстициальная пневмония;
- гепатит;
- поражение вестибулярного аппарата;
- пороки развития скелета;
- поражение трубчатых костей;
- гепатоспленомегалия;
- пороки развития мочеполовой системы.
Для больных детей типичны низкая масса тела и маленький рост при
рождении, дальнейшее отставание в физическом развитии.
4. Лабораторная диагностика заключается в определении IgM-антител к
вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка, обнаружении вируса
краснухи в эпителии слизистых, для чего исследуются носоглоточные
мазки и моча.
В основе лабораторной диагностики заболевания лежат выделение и
идентификация вируса:
- определение титра специфических антител в сыворотке крови;
- РН;
- РСК;
- РТГА;
- РПГА;
- латекс-тест;
- ИФА;
- ПЦР;
- радиоиммунный анализ.
Лабораторным подтверждением диагноза является:
- в первом полугодии жизни ребенка - обнаружение вируса краснухи,
высокий уровень антител к вирусу, специфические IgM;
- во втором полугодии - обнаружение высоких уровней
вирусспецифических антител и низкоавидных IgG антител к вирусу
краснухи.
У детей с синдромом врожденной краснухи (СВК) при рождении или
вскоре после него и, как минимум, в течение первых трех месяцев
жизни обнаруживаются специфические для краснухи IgM.
Если тест на IgM антитела при рождении отрицательный, но
присутствует подозрение на краснуху, следует в ближайшее время
повторить тест.
При наличии СВК результат теста на IgM антитела будет
положительным не менее чем у 85% младенцев в период между 3 и 6
месяцами жизни, а иногда в течение периода до 18 месяцев.
Для определения низких уровней IgM антител метод
иммобилизированных IgM антител (capture) является более надежными,
по сравнению с непрямым методом иммуноферментного анализа (в
особенности у детей с врожденной краснухой в возрасте старше трех
месяцев).
Лабораторное подтверждение возможной врожденной краснухи у
ребенка в возрасте старше 6 месяцев не ограничивается только тестом
на IgM антитела и должно также включать несколько
последовательных тестов на IgG антитела, которые позволят оценить
устойчивость их уровня на протяжении нескольких месяцев. Наличие
IgG антител было обнаружено в 95% случаев у детей с СВК в возрасте
от 6 до 11 месяцев, ранее не вакцинированных против краснухи.
Следует иметь в виду, что все дети с СВК, могут выделять вирус в
постепенно снижающихся количествах, по крайней мере, на
протяжении всего первого года жизни.
5.Техника проведения вакцинации против краснухи
Оснащение:
– стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
– перчатки;
– паротитная (коревая, краснушная ) вакцина;
– растворитель для вакцин;
– мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной;
– шприц;
– лоток с дез.р-ом для сбрасывания шприцев;
– емкость с дез.р-ом для отработанного материала;
– 70% этиловый спирт.
Этапы:
– вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
– рассчитать количество растворителя с учетом числа доз используемой
расфасовки паротитной (коревой, краснушной ) вакцины; на 1 дозу
сухой вакцины - 0,5 мл растворителя;
– достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем;
– протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать
наждачным диском;
– накрыть стерильной салфеткой и надломить;
– отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дез. ром;
– вскрытые ампулы с сухой живой вакциной обязательно поставить в
мензурку;
– вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу с колпачком,
зафиксировать иглу на канюле шприца;
– снять с иглы колпачок;
– взять ампулу с растворителем и набрать его вшприц в количестве,
рассчитанным ранее;
– ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной;
– перемешать вакцину возвратно- поступательными движениями
поршня в шприце;
– набрать в шприц 0,5 мл растворенной вакцины;
– взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее
воздух из шприца;
– положить шприц внутрь стерильного столика;
– обработать кожу в подлопаточной области или наружной части плеча
70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке);
– участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами;
– в образовавшуюся складку ввести иглу, направленную под углом 45°;
– ввести вакцину;
– извлечь иглу;
– обработать место инъекции ватным шариком, сбросить шарик и
шприц в лоток с дезраствором;
– снять перчатки и сбросить их в дезраствор
Задача
У беременной женщины со сроком 11-12 недель при обследовании на
комплекс ТОРЧ-инфекций были обнаружены специфические М и Gантитела к токсоплазме. Врач поставил предварительный диагноз
«Токсоплазмоз»
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2. К чему приводит заражение женщин во время беременности?
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
4. Перечислите лабораторные методы диагностики.
5.Продемонстрируйте технику забора крови на серологические
реакции.
Эталон ответа:
Задача
К гинекологу обратилась женщина 25 лет со сроком беременности 8- 9
недель с жалобами на высыпания в области промежности, на коже и
слизистой гениталий. Высыпания имели вид эрозированных везикул.
Больная отмечала повышение температуры, боль, зуд, жжение
пораженных участков. Ранее подобных симптомов женщина не
отмечала.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2. К чему приводит заражение женщин во время беременности?
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
4.Перечислите лабораторные методы диагностики.
5.Продемонстрируйте технику обработки элементов.
Эталон ответа:
1.Проблемы пациента:
•
высыпания в области промежности;
•
температура;
•
боль;
•
зуд;
•
жжение.
2.Заражение во время беременности может привести к патологии
развития плода.
Лабораторные методы исследования
Лабораторная диагностика основана на применении как
общеклинических, так и сложных биохимических и морфо¬логических
методов.
Изучение микроскопического строения различных объек¬тов позволяет
определять клеточный и бактериальный со¬став раневой поверхности,
качественные изменения клеток слизистой оболочки. В зависимости от
цели различают цитологический метод, биопсию и бактериологическое
исследование.
Цитологический метод. Исследование основано на изу¬чении
структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов.
Материалом для цитологического исследо¬вания могут быть мазокотпечаток, мазок-соскоб с поверх-ности слизистой оболочки, эрозии,
язвы, свищей, пародонтальных карманов, а также осадок промывной
жидкости полости рта и пунктат участка, расположенного в глубоколежащих тканях.
Метод имеет важное диагностическое значение для выявления рака
слизистой оболочки рта на ранней стадии проявления. Злокачественные
клетки характеризуются выраженным полиморфизмом: варьируют как
размеры и форма клетки, так и соотношения между ядром и клеткой.
Биопсия. Это прижизненное иссечение тканей для микроскопического
исследования с диагностической целью. Биопсия позволяет с большей
точностью диагностировать патологический процесс, так как материал
для исследова¬ния при правильной его фиксации не подвергается
аутолизу. К биопсии прибегают, когда установить диагноз другими
ме¬тодами не удается или при необходимости подтверждения
клинических предположений. Для биопсии достаточно взять кусочек
ткани диаметром 5—6 мм. Если пораженный участок небольшой, то его
полностью иссекают (тотальная биопсия), материал помещают в
фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование.
Клиницист должен критически относиться к результа¬там
гистологического исследования, особенно если они не соответствуют
хорошо обоснованным клиническим данным. Во избежание
диагностической ошибки повторно оценивают клинические данные.
Тщательно изучают биоптат (это лучше делать другому специалисту), а
при необходимости про¬водят биопсию повторно.
Бактериологическое исследование. Бактериоскопию мате¬риала,
получаемого с поверхности слизистой оболочки рта, язв, эрозий
проводят во всех случаях, когда нужно уточнить причину поражения
слизистой оболочки, при специфичес¬ких заболеваниях, гнойных
процессах, для определения бациллоносительства. Часто не удается
выяснить источ¬ник инфекционного поражения слизистой оболочки
из-за наличия в полости рта огромного количества микроорганизмов.
Однако возбудителей специфической инфекции (сифилис, туберкулез,
гонорейное поражение, актиномикоз, проказа, грибковые заболевания)
определяют с помощью бактерио¬логических исследований.
Серологическое исследование. Основано на методах изучения
определенных антител или антигенов в сыворотке крови больного, а
также выявлении антингенов—микроор¬ганизмов или тканей с целью
их идентификации.
С помощью серологических проб выявляют лиц, ин¬фицированных
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита и др. При
подозрении на бруцеллез применяют серологические реакции Райта
или Хаддлсона.
Диагностика лекарственной аллергии. Основные методы диагностики
лекарственной аллергии условно можно раз¬делить на следующие:
сбор аллергологического анамнеза, постановка кожных и
провокационных проб, проведение лабораторных исследований, в том
числе постановка неспецифических и специфических тестов.
Аллергологический анамнез — первый этап обследова¬ния, которому
принадлежит очень важная, а возможно, и основная роль в диагностике
лекарственной аллергии. Именно правильно собранный анамнез
позволяет установить нали¬чие аллергена и обосновать последующие
этапы аллерголо¬гического обследования.
Постановка кожных и провокационных проб с лекарствен¬ными
веществами или сывороточными препаратами — это следующий этап
аллергологического обследования. Достоинства кожных проб
заключаются в простоте постановки, доступности, однако кожные
пробы с лекарственными веществами нельзя считать абсолютно
специфичными и безопасными.
Различают аппликационные, капельные, скарификационные и
внутрикожные пробы.
Лабораторные исследования используют серологические
(иммунологические) и клеточные реакции. Для выявления
специфических антител применяют реакции микропреци¬питации по
Уанье, преципитации в геле, агглютинации и непрямой
гемагглютинации, связывания комплемента.
Общий клинический анализ крови. Анализ включает в себя
определение количества гемоглобина, числа эритроци¬тов и
лейкоцитов, цветного показателя, подсчет лейкоцитар¬ной формулы.
Клинический анализ крови является важным дополнительным методом
и должен выполняться у каждого больного с заболеванием слизистой
оболочки рта. К абсолют¬ным показаниям для проведения этого метода
относятся на¬личие в полости рта участка некроза слизистой оболочки,
длительно незаживающих язв, а также все случаи, когда возникает
подозрение на заболевание органов кроветворения.
Биохимическое исследование крови, мочи и др. Иссле¬дование на
содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет
(сухость во рту, хронический реци¬дивирующий кандидоз, болезни
пародонта и др.). Нередко возникает необходимость в проведении
исследования желу¬дочного сока и др.
Задача
В родильный дом №28 поступила беременная женщина, которая в
прошлом переболела гепатитом «В». При серологическом
исследовании антигены вирусов гепатитов не были выявлены.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2. К чему приводит заражение женщин во время беременности?
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
4.Дайте рекомендации беременной женщине по профилактике
заражения и распространения ВИЧ-инфекции.
5.Продемонстрируйте технику забора крови с помощью вакутейнера.
Эталоны ответов
Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то
каким путем, если нет, то в каких случаях?
Вирус гепатита «В» может передаваться от матери к плоду
плацентарным путем, при персистенции вируса в организме матери. В
случае полного выздоровления матери от гепатита, заражение
невозможно.
Какой механизм является основным при передаче гепатита «В»?
Основной механизм передачи гепатита «В» - кровяной.
Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая
диагностика гепатита «В»?
Исследуемым материалом служит сыворотка крови при определении
антител и кровь при определении вирусных антигенов. Используют при
обнаружении антител и антигенов в исследуемом материале. Основной
метод микробиологической диагностики серологический (определение
антител в сыворотке крови).
Каков патогенез гепатита «В», возможен ли благоприятный исход после
перенесенного заболевания?
Вирусы попадают в кровь парентерально, с кровью переносятся в
печень и размножаются в клетках печени - гепатоцитах.
Инкубационный период 3-6 месяцев. В зависимости от типа
взаимодействия вируса с клетками печени, инфицирующей дозы и др.
условий, возникают различные формы заболевания. Только в 60%
случаев наступает полное выздоровление, формируется стойкий
иммунитет и не возникает повторного заболевания.
Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то
чем? Поясните ответ.
Профилактика гепатита «В» проводится (неживой) рекомбинантной
вакциной. Вакцинации подлежат лица, относящиеся к так называемой,
группе риска: хирурги, стоматологи, гинекологи, средний медицинский
персонал ЛПУ и др.
Задача
У женщины 18 лет, обратившейся в женскую консультацию по поводу
беременности сроком 8 недель, при обследовании выявлены антитела к
ВИЧ. По результатам обследования в Центре по профилактике и борьбе
со СПИД подтвержден диагноз: ВИЧ-инфекция. Женщина обратилась
за консультацией к по поводу вероятности заражения ВИЧ ребенка.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Расскажите о вероятности заражения ВИЧ ребенка?
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой
беременной.
4.Оформите направление для исследования крови на ВИЧ-инфекцию.
5.Расскажите о правилах обработки специальной одежды,
оборудования при загрязнении их кровью.
Эталон ответа:
1. При сборе эпидемиологического анамнеза следует уточнить:
- не вела ли женщина беспорядочную половую жизнь;
- не употребляет ли она наркотические вещества внутривенно;
- где и когда она получала медицинскую помощь (инвазивные
процедуры, переливание крови, операции);
- те же самые данные выяснить о муже;
- не является ли она донором.
2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери:
а) внутриутробный;
б) интранатальный (при прохождении через родовые пути);
в) постнатальный (через грудное молоко).
3. Женщине нужно объяснить, что риск заражения ребенка может
составить 30%. В случае решения оставить плод, женщине следует
разъяснить, что риск рождения инфицированного ребенка можно
снизить при регулярном наблюдении врачами и профилактическом
лечении и выполнении всех рекомендаций. Кроме того, следует
объяснить, какие могут возникнуть проблемы при уходе за ребенком
(искусственное вскармливание, регулярное обследование и т.п.).
5
4. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обследуются
при взятии на учет и через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев (так как в
организме ребенка длительное время циркулируют антитела матери)
5. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями
одежды :
1. Аккуратно загрязненной стороной во внутрь снять халат
2. Замочить в дез. растворе 3% р-ре хлорамина, 0,2% р-ре
сульфохлорантина на 2 часа
3. Кожу под халатом обработать тампоном, смоченным 70% спиртом
4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук
5. Одеть чистый халат, перчатки, продолжить работу
6. Через 120 минут (2 часа) ополоснуть халат под проточной водой до
исчезновения запаха, сдать его в прачечную.
При попадании крови на мебель (кушетку, стул), обувь
1. Ветошью смоченной дез. раствором 3% хлорамином, 6% перекисью,
0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х
кратно с интервалом в 15 минут.
2. Ветошь после обработки замочить в дез р-ре
3. Ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха
4. Высушить
расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для
определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от
зубов) = рост больного - 100 см
2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная
соединительная трубка диаметром не менее 8 мм
3) воронка вместимостью 1 л
4) вазелиновое масло
5) таз или ведро для промывных вод
6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и
литровая кружка
7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник
8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки
Методика проведения промывания желудка толстым зондом:
1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка,
резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в
желудок)
2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за
спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или
простыней
3. Встать сзади или сбоку от больного
4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель
ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову
назад
5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный
вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить
больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос
Задача
6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно
Первобеременная на 4–5й неделе беременности перенесла грипп с
провести зонд в пищевод.
повышением температуры тела до 39°C. Никаких лекарств не
NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться
использовала, применяла настой трав, мед и молоко. Через 2 недели
синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани
после выздоровления отметила появление тянущих болей внизу живота, 7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение,
усиление тошноты и рвоту до 2–3 раз в день. С вышеперечисленными
подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из
жалобами обратилась к врачу в женской консультации и была
нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен
направлена на УЗИ. По данным УЗИ: срок беременности 4–5 нед.,
правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед
эмбрион четко не визуализируется, сердцебиение отсутствует.
или назад.
Рекомендовано контрольное УЗИ через 7 дней.
8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около
Задания
1 л воды
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте
9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество
каждого сестринского вмешательства.
вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной
2. К чему приводит заражение беременных вирусом гриппа во время
10. Вылить содержимое воронки в таз
беременности?
11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод
3.Акушерская тактика, обязанности акушерки по наблюдению за этой 12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из
беременной.
желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней
4.Расскажите о специфической профилактике гриппа.
стороны
5.Продемонстрируйте технику забора мазка из зева и носа на
NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать
дифтерийную палочку.
роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии промывание желудка только после интубации трахеи
Эталон ответа:
1.Проблемы пациента:
•
тянущие боли внизу живота;
•
тошнота;
•
рвота;
•
не визуализация плода;
•
отсутствие сердцебиения плода.
2.Чем опасен грипп во время беременности Проникновение вируса
гриппа в организм во время беременности может привести к различным
нарушениям развития плода. Риск развития патологий увеличивается,
если заражение произошло на раннем сроке, когда ткани и органы
эмбриона еще не сформированы. Грипп у беременных в первом
триместре может привести к самопроизвольному прерыванию
беременности. Заболевание на более поздних сроках менее опасно, но
риск возможных осложнений все равно велик.
4. Специфическая профилактика гриппа
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Важным средством профилактики гриппа являются вак¬цины. У
вакцинированных лиц уменьшается число тяжелых случаев гриппа,
предотвращаются осложнения, летальные ис¬ходы. Уровень
заболеваемости снижается в 1,7 раз. Вакцина¬ция снижает смертность
от гриппа на 41 %. Создает коллек¬тивный иммунитет при 70-80%
охвате коллектива или при вакцинации всех членов семьи. Даже при
заражении штамма¬ми гриппозного вируса, отличающимися от
вакцинных, будет наблюдаться эффект - заболевание будет протекать
легче или вообще не возникнет. Защитный эффект вакцинации,
проводимой в течение 2-х и более лет, намного выше, чем однократный
перед эпидемией. Вакцинация снижает показа¬тели заболеваемости не
только гриппом, но и острыми респи¬раторными заболеваниями (ОРЗ),
вызванными другими виру¬сами.
Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный иммуни¬тет и
значительно слабее - клеточный. Антитела к гемагглютинину
препятствуют прикреплению вируса к мембранным рецепторам клетокмишений, а антитела к нейраминидазе - нейтрализуют ее действие.
Иммунитет кратковременный, поэтому, зачастую, нужна ежегодная
вакцинация. Также каждый год необходимо менять штамм вируса
гриппа для производства вакцины.
Мониторинг циркуляции вирусов и рассылка штаммов по странампроизводителям вакцин осуществляется под эгидой воз.
Для вакцинации применяют живые и инактивированные гриппозные
вакцины. Живые вакцины производят только в двух странах - России и
Китае.
Инактивированные вакцины существуют трех видов:
1.
цельновирионные, содержащие неразрушенные вирио- ны и
наиболее реактогенные;
2.
расщепленные (сплит-вакцины) - состоят из частичек
разрушенных вирионов;
3) субъединичные - смесь двух белков — гемагглютинина и
нейраминидазы, наименее реактогенны.
5. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
•
Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей
Ттехника взятия мазковпроцедуры, получить информированное
согласие на ее проведение.
•
Пробирки маркируют (из зева, из носа). Пишут направление
с указанием: Ф. И. ребенка, возраст, место жительства или палата,
название посылаемого материала, цель исследования и дата.
•
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их,
надеть перчатки, маску.
Выполнение процедуры:
•
Медсестра берет в левую руку шпатель, прижимает им
корень языка ребенка, а правой рукой извлекает из пробирки («зев»)
тампон, и очень осторожно (чтобы не коснуться щек, языка), касается
слизистой миндалин на границе налета, дужек, задней стенки глотки.
Опускает тампон в пробирку, стараясь не касаться наружной стенки
пробирки.
•
Для взятия мазка из носа берут из пробирки «нос»
стерильный тампон правой рукой, первым пальцем левой руки слегка
приподнимают кончик носа. Осторожно, не касаясь наружной
поверхности носа, вводят тампон сначала в один, а потом в другой
носовой ход. Взятый материал опускают в пробирку.
Окончание процедуры:
•
Обработать руки в перчатках дез. раствором.
•
Снять перчатки и маску, обработать руки гигиеническим
способом, осушить их.
•
Сделать запись о манипуляции в медицинской
документации.
•
Отправить материал и направление в бактериологическую
лабораторию.14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
их.
Задача
Пациентка 20 лет, беременность 12 недель, госпитализирована в
отделение патологии беременности с диагнозом: Хронический гастрит
с секреторной недостаточностью (тип А). При субъективном
обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство
тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела,
быструю утомляемость.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, Т36,8 0С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс
76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 16 в
минуту. Пациентка беспокоится за состояние здоровья и течение
беременности.
Задания.
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
каждого сестринского вмешательства.
2.Расскажите об особенностях течения и ведения беременности и родов
у женщин с заболеваниями жкт.
3.Объяснить пациентке характеристику диеты № 1.
4.Оформите направление на бак. посев кала.
5.Продемонстрировать технику промывания желудка.
Эталон ответа:
1.Проблемы пациента:
•
тяжесть в эпигастральной области ;
•
отсутствие аппетита;
•
снижение массы тела;
•
быстрая утомляемость.
3. Что можно, а что нельзя кушать
Продукты Что можно кушать
Что нельзя кушать
Мясо и птица
Говядина, нежирная баранина, индейка, мясо
кролика, курятина. Субпродукты: язык, печень
Жирные сорта
мяса и птицы, жилистое мясо. Свинина, мясо утки, гуся. Консервы.
Копчености
Рыба
Нежирные сорта рыбы без кожи
Жирные сорта
рыбы. Соленая рыба. Консервы
Мучные продукты
Белый подсушенный хлеб. Печенье
типа «Мария». Печеные пирожки с яблоками или мясом, ватрушки
нечасто Свежий хлеб. Ржаной хлеб. Сдобное и слоеное тесто
Молочные продукты
Молоко. Некислые творог, сметана
(в небольших количествах), кефир. Неострый твердый сыр (натертый)
Кислые молочные продукты. Острые сорта сыра
Супы
Супы-пюре на овощных бульонах (картофельном,
морковном). Молочные супы из хорошо разваренных круп
Мясной и рыбный бульон. Борщ, окрошка, щи
Крупы
Манная, овсяная крупы. Рис, гречка. Все крупы в
разваренном виде либо перемолоты блендером. Вермишель, макароны
Бобовые. Перловая, пшенная, ячная крупы. Кукурузная
крупа
Яйца
2-3 яйца в день, сваренные всмятку либо паровой омлет
Жареные яйца. Вкрутую сваренные
Овощи
Цветная капуста, картофель, свекла, морковь. Некислые
помидоры 1-2 шт. в день. Соблюдая диету 1-й стол, все овощи
термически обрабатывайте
Белокочанная капуста, щавель,
шпинат, репа, редька, огурцы, лук, грибы. Соленые, квашенные,
консервированные овощи
Фрукты Сладкие ягоды: малина, клубника. Сладкие спелые фрукты:
персики, яблоки. Все фрукты и ягоды подаются в виде компотов, желе,
пюре и мусса
Кислые фрукты и ягоды
Напитки Отвар шиповника. Некрепкий чай. Можно с добавлением
молока. Некрепкий кофе и какао с добавлением молока. Сладкие
фруктовые соки Крепкий кофе. Крепкий чай. Газированные напитки.
Квас. Алкогольные напитки
Десерты Сахар. Мед. Пастила, повидло, некислое варенье. Зефир.
Желе, кисели, компоты из сладких фруктов и ягод
Шоколад.
Мороженное
5.Промывание желудка
Материалы:
1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 1015 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на
6
Скачать